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Episiotoma
Incisin quirrgica en el cuerpo perineal que
Episiotoma Justificacin
Permite sustituir los desgarros
Episiotoma Justificacin
Evita prolapso genital al
hiperdistenderse y daarse
irremediablemente msculos, y
aponeurosis.
Facilita la deflexin de la cabeza y as
Epidemiologia
En los E.U su uso ha disminuido en los ltimos
25 aos. (Haire, Arms,kitzinger, Thaker y
Banta)
Indicaciones
Riesgo significativo de laceracin perineal
importante
Parto plvico
Parto gemelar
Macrosomia fetal
Distocia de hombro
Parto Pretrmino
Parto vaginal quirrgico
Aplicacin de frceps
Aplicacin de vacio
Indicaciones
Primigestas o
nulparas.
Episiotomas previas.
Aplicacin de
frceps.
Parto plvico.
ACOG
Afirma que la viejas ideas no se
Clasificacin de la
episiotoma
Nombre
Descripcin
Profilctica
Complementaria
Complementa otro
procedimiento obsttrico
Iterativa
Orientacin
Media:
En lnea media,
siguiendo el raf ano
vulvar hasta la
proximidad del ano,
pero sin interesar el
esfnter.
Media lateral
Parte de la lnea
media, en la comisura
de la vulva y se dirige
oblicuamente hacia
uno de los lados del
raf medio en un
ngulo aprox. 45
grados.
Lateral: menos
recomendable.
Variedades
Numero de
incisiones:
nica
Bilateral
En Y de
Zaugemeister
Por su extensin
Simple
Profunda
Schuchardt
Variedades
Nombre
Caractersticas
Michaelis
Tarnier
Eichelberg- Scanzoni
Eichelberg
Versin curva
Bayoneta de Brindeau
Waldstein
Tarnier y Chantreulli
Imagen de variedades
Lateral
Tarnier
Media Michaelis
Tcnica
Momento de la episiotoma
Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm
Tcnica en episiotoma
medial
perineo
Se inicia introduciendo las tijeras romas en
la horquilla vulvar
Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal
Protegiendo con la otra mano la
presentacin
Episiorrafia
Reparacin de la episiotoma por medio de
sutura
Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente despus del parto
Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto
Secundaria: se trata de una restauracin
Tcnica
Primer tiempo
Previa revisin del crvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas
vaginales.
Sutura de mucosa vaginal con Catgut crmico de 0 o 00
Inicio de la sutura por detrs del Angulo de la mucosa (1cm)
Srgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las
carnculas
Realizacin de nudo
Segundo tiempo
Se afronta con puntos simples
Se afronta el elevador del ano y sus fascias
Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
De preferencia puntos separados
Se suturan los msculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
Se sutura piel: con puntos invertidos separados y despus con
subdermico continuo
Episiotoma Mediolateral
reparacin
Episiorrafia media
Sutura absorbible 2-0 o 3-0
Cierre continuo de mucosa y la submucosa
vaginales
la herida vaginal y la
reaproximacin de los
mrgenes incididos , la
aguja se coloca de tal
forma que pueda
repararse perineo.
D: srgete continuo
mismo tipo de sutura
para afrontar fascia y
msculos del perineo
E:la sutura continua se
dirige hacia arriba con
una tcnica
subcuticular-
Manejo postoperatorio de la
episiotoma
AINES
Lidocana en pomada
Limpieza con agua y jabn
Hielo sobre la herida
Complicaciones
Desgarros perineales
Infeccin
Dehiscencia de herida
Hematoma
fistulas
Mayor perdida sangunea
Dolor
Dispareuna
Dolor crnico
Desgarros
Desgarr
o
Caracterstica
Primer
grado
Laceracin
superficial que
incluye la
mucosa vaginal,
la piel del
perineo o ambas
Segundo
grado
Se extiende para
afecta la fascia y
los msculos que
circundan la
vagina
Tercer
grado
Atraviesa el
musculo del
esfnter externo
del ano
Cuarto
grado
Se extiende a la
luz anorrectal e
implica tanto la
C. Se sutura a travs de
la pared posterior de
la capsula del EAE.
D. Suturas que pasan a
travs del EAE y
pared inferior de la
capsula
E. Suturas que se
utilizan para
reaproximar las
paredes anterior y
superior de la
capsula del EAE .
Postoperatorios al desgarro
La paciente permanecer internada 24 hrs
A su egreso se le dan indicaciones sobre datos
de alarma:
Sangrado
Aumento de dolor
Sensacin de cuerpo extrao
Fiebre
Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn
laxante suave
Se revalora en 7 das
Cita abierta a urgencias.
hematomas
El manejo quirrgico y bajo anestesia
Se debe extraer los cogulos, pinzar y ligar