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DEFINICIN
La obstruccin intestinal es un conjunto de
sistmicas,
Ocupa un 20% de las admisiones quirrgicas agudas y es una de las causas de intervencin
quirrgica ms frecuentes.
Se debe a dos mecanismos: Bloqueo mecnico: debido a un obstculo mecnico.
CONCEPTOS
Obstruccin simple: En la que no existe compromiso vascular. Ileo: denota la falta de paso del
Treitz.
Obstruccin parcial (suboclusin):
algunos cirujanos consideran que esta categora no debiera de existir, ya que la obstruccin existe o no, no
EPIDEMIOLOGA
Es
muy
comn,
su
frecuencia
exacta
es
invaginacin y trastornos
congnitos.
En jvenes y adultos:
mesentricos.
En todas las edades con antecedente de ciruga la
CLASIFICACIN
Desde el punto de vista clnico se distinguen dos tipos de bloqueo intestinal: Bloqueo mecnico. Bloqueo funcional: debido a la inhibicin de la mecnico: debido a un obstculo
La diferencia clnica entre los dos tipos es que en el bloqueo mecnico siempre existe dolor tipo clico tpico acompaado de ruidos
ANATOMA PATOLGICA
Los trastornos estn
la viabilidad de la pared y
la presencia o ausencia del compromiso vascular.
agua,
hipocloremia,
Otra alteracin es la distensin la cual est producida por la acumulacin de gases y lquidos. En los bloqueos agudos predominan los gases y en
Los lquidos se estiman entre 7 a 10 litros en 24 horas, 1.5 de saliva, 2.5 jugo gstrico, 1 de
hidroelectroltico.
hay
disminucin
con
del
volumen
sanguneo
del gasto
circulatorio
disminucin
cardiaco y urinario.
Los trastornos de la pared intestinal son resultado del aumento de la y presin son
intraentrica
enrojecimiento,
edema
contraccin
fibras
proporcionales al grado de
Los efectos se atenan con el vmito y la antiperistalsis intraluminal. que disminuyen la presin
SINTOMATOLOGA
LOS SINTOMAS CARDINALES SON :
DOLOR Es de tipo clico, es franco , intenso de aparicin sbita, aumenta gradualmente hasta llegar a su punto mximo, desaparece y aparece peridicamente, se acompaa de ruidos hidroareos en el acm del dolor.
OBSTIPACIN Es la falta de expulsin de materia fecal y de gases por el ano, la porcin distal a la
mecnico incompleto y crnico, debido a la hipertrofia de la pared intestinal y al adelgazamiento del paciente que permite que sea visible a la inspeccin del
abdomen.
PERISTALSIS AUDIBLE
abdomen.
Fiebre
Repercusin en la cuenta de neutrfilos y leucocitos.
SIGNOS DE COMPLICACIN
b) Manifestaciones
locales
como
ETIOLOGA
lesiones intrnsecas de la pared
intestinal
lesiones extrnsecas al intestino
Oclusin
vascular
trastornos neuromusculares
oclusin de la luz por cuerpos extraos
LESIN EXTRNSECA Adherencias Hernias Bandas congnitas Vlvulos Masas compresivas (tumores, abscesos, hematomas) Invaginacin Brida Pncreas anular Endometriosis Sndrome de la arteria mesentrica superior con compresin de la tercera porcin del duodeno en pacientes muy adelgazados.
LESIN INTRNSECA
1) Tumores neoplsicos del intestino delgado 2)Congnitas (atresias, estenosis, agenesia,
Duplicacin del intestino delgado o quistes mesentricos, Divertculo de Meckel .) 3) Inflamatorias (Crohn, bacteriana, enteritis por radiacin)
1)Clculos
2) Bezoares
3) Heces
4) Parsitos
TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
1) leo paraltico
2)leo espstico 3)Segmentos intestinales aganglinicos 4)Seudobstruccin ideoptica
OCLUSIN VASCULAR.
tratamiento es quirrgico.
historia
previa
de
ciruga
intraabdominal
y peritonitis
generalmente
complicada
generalizada secundaria. Se producen por una reaccin exagerada del organismo por limitar, reparar y evitar mayor dao, pueden ser laxas que se despegan fcilmente o fibrosas en relacin con una reaccin inflamatoria local ms intensa.
HERNIA ESTRANGULADA
Las hay congnitas como la hernia de Bodeleck del diafragma o adquiridas como las hernias
intestinal.
CNCER
cncer
de
colon,
principalmente
del
lado
izquierdo que disminuye la luz intestinal y causa bloqueo mecnico, es el de peor pronstico.
VOLVULUS
urgencia
INVAGINACIN
Es el prolapso de una porcin del intestino dentro de la luz del segmento distal, es ms frecuente en los nios. Se clasifica en:
Entrica:
Clica:
leo-cecal: leo-clica:
se
La causa ms comn son las lesiones que excitan el peristaltismo como tumores, plipos, lceras,
etc.
El cuadro clnico se caracteriza por dolor de tipo clico intermitente, vmitos poco constantes, puede existir diarrea al principio seguido de obstipacin completa,
es caracterstica la expulsin de moco y sangre por el recto, es frecuente el tenesmo rectal en los casos de invaginacin clica e leo-cecal. A la exploracin de abdomen se encuentra una masa palpable como una salchicha o un
pltano.
El tratamiento es quirrgico.
OBTURACIN
es tpico, con antecedentes e clicos sugestivos de litiasis vesicular que bruscamente presenta un cuadro doloroso agudo que cede de pronto, seguido horas despus de un cuadro tpico de bloqueo intestinal mecnico. Siempre que los clculos midan ms de 2.5 cm.
BLOQUEO INTESTINAL FUNCIONAL (leo por inhibicin, leo paraltico o leo adinmico)
Alteraciones vasculares: Estrangulacin Compresin extramural de los vasos mesentricos Accidentes vasculares mesentricos por trombosis o embolia. Irritacin peritoneal: Hemorragia Infeccin subperitoneal Clico nefrtico
La
sintomatologa
se
caracteriza
por
la
ausencia de dolor de tipo clico intestinal, las nuseas y el vmito son frecuentes y de contenido gastroduodenal, la distencin
EXPLORACIN FSICA
SIGNOS VITALES
Fiebre
cuando se presenta deber de considerar la posibilidad de una complicacin con sepsis local o generalizada.
Taquicardia
podra ser secundaria hipovolemia que se asocia a deshidratacin por vmito y ayuno o a hemorragia interna, sin embargo si se presenta con dolor puede ser signo de estrangulacin.
Hipotensin ortosttica
EXPLORACION ABDOMINAL
Sonidos abdominales conforme el intestino se ve afectado, el sonido intestinal es en un
peristlticos de lucha se presentan cada 6-7 minutos, mientras que en las obstrucciones
La distensin del abdomen es otro signo fundamental que se puede dificultar su hallazgo si el paciente ya ha sido manejado
laceraciones de la pared o hematomas que podran hablar de trauma contuso abdominal con lesin secundaria de
vsceras slidas.
Antecedentes de realizacin de estudios endoscpicos por la posibilidad de
perforaciones.
generalmente vaca, se deber descartar impacto fecal o tumores rectales, as como hemorragia Se que podr hable de
neoplasia.
palpar
bimanualmente en el tacto rectal la presencia de tumores slidos o qusticos de los ovarios que den lugar a patologa
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Leucocitos.
Puede estar una cuenta se normal aumneta si no en hay las complicaciones, sta
ESTUDIOS DE GABINETE
Estudio radiolgico
Es el recurso ms valioso y nunca
puede faltar. Se debe tomar una radiografa simple de
observar las
El
dato
fundamental
estar
constituido
por
la
Si existe bloqueo:
Si es un bloqueo alto:
Si es de colon:
las haustras.
Si el bloqueo es completo:
pociones distales.
CONDUCTA A SEGUIR
CUANDO SOSPECHAMOS BLOQUEO INTESTINAL
Practicar estudio radiolgico Administrar antibiticos de amplio espectro por va endovenosa. Llevar registro del balance hidrico en 24 horas. Vigilancia de los signos vitales y datos de laboratorio.
Al cabo de 12, 24 y 48 horas se evala el caso, los signos que indican que el tratamiento ha tenido xito son:
Presencia de aire en el intestino delgado Disminucin del lquido aspirado Tolerancia la ingestin de lquidos orales Y el signo ms importante es la expulsin de gases por el ano y la capacidad de defecar.
TRATAMIENTO
Rehidratacin:
Se deber restituir el volumen con solucin salina 0.9% hasta que haya una adecuada diuresis.
Sonda nasogstrica:
Hasta un 78% de los pacientes obstruidos
por adherencias se han recuperado,
anestsica
evitar
complicaciones.
A los pacientes con cuadro obstructivo secundario a adherencias lo mejor es realizar un protocolo de manejo conservador, ya que de operar nuevamente, aumenta la morbimortalidad con cuadros cada vez ms frecuentes de obstruccin.
PRONSTICO
El pronstico depende de la causa, del diagnostico oportuno de la enfermedad concomitante y de la experiencia del medico en tratarla.
BIBLIOGRAFA
Gastroenterologa Elemental. Tomas Gmez; Maganda y Silva. Editorial Mndez editores. Revista del Hospital General La Quebrada VOLUMEN 2, nmero 1, Enero-Abril 2003, Artculo Sndrome de obstruccin intestinal