ULCERAS DE

PRESION
DR. MANUEL ENRIQUE CAMACHO DE
LEON

DEFINICION
Lesion en cualquier rea de dao sobre
la piel y tejido subyacente causado por
la presin prolongada sobre un plano
duro, no necesariamente intensa, e
independiente de la posicin.

PREVALENCIA
del 1.7% entre los 55 y 69 aos
del 3.3% entre los 70 y 75 aos
60% se desarrollan en el hospital
Ms del 70% de las UP ocurren en
mayores de 70 aos
el 95% de las UP son evitables

ETIOPATOGENIA

la presin mantenida
fuerzas de friccin paralelas y/o tangenciales
trastornos de la micro circulacin en zonas de
apoyo >16-32mmHg y >30la cama
aumento de la presin intersticial
obstruccin de vasos sanguneos y linfticos
(formacin de micro trombos)
auto lisis y acumulo de residuos txicometablicos
La isquemia local prolongada
necrosis y posterior ulceracin de tejidos

CLASIFICACION
(Byrne y Feld)
I

Estadio I:
Eritema que no palidece tras presin. Piel
intacta (en pacientes de piel oscura
observar edema, induracin, decoloracin y
calor local).
Estadio II:
Prdida parcial del grosor de la piel que
afecta a epidermis, dermis o ambas. lcera
superficial con aspecto de abrasin,
ampolla o crter superficial.

CLASIFICACION
(Byrne y Feld)
II Estadio III:
Prdida total de la piel con lesin o necrosis del

tejido subcutneo, pudiendo extenderse hasta la

fascia subyacente pero sin atravesarla. La lcera
aparece como un crter profundo y puede haber
socavamiento en el tejido adyacente.
Estadio IV:
Prdida total del grosor de la piel con necrosis del
tejido o dao muscular, seo o de estructuras de
sostn (tendn, cpsula articular, etc.). Tambin
puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos
en el tejido adyacente.

LOCALIZACION
SACRO
TROCANTERS
REGION DE TALON
OMOPLATOS
TORAX POSTERIOR
ARTICULACION DEL CODO
OCCIPUCIO

COMPLICACIONES
DOLOR (curas, desbridamiento,
cambios de posicin o de ropas)
ANEMIA hemorragia local en el
desbridamiento, anemia debida a
trastornos crnicos, y derivada de
extracciones mltiples
INFECCION (LOCAL O SISTEMICA)
osteomielitis, bacteriemia y celulitis

PREVENCION
VALORACIN DEL RIESGO
(IDENTIFICAR, REGISTRAR Y
EVALUAR)
RE-EVALUACION

CUIDADOS ESPECIFICOS
PIEL (Mantenerla limpia y seca, no
irritantes.no alcoholes, uso de cremas
hidratantes, uso de poliuretanos, e
hidrocoloides
INCONTINENCIA Tratamiento de la
misma. Reeducacin de esfnteres.
Uso de absorbentes, colectores.

CUIDADOS ESPECIFICOS
Movilizacin
Elaborar un plan de rehabilitacin que mejore
la movilidad y actividad del paciente.
Cambios posturales
Encamados: hacer rotacin cada 2 horas
programada e individualizada.
Sedestacin: cambios cada hora; si es
autnomo ensear para cambios cada 15
minutos.

CUIDADOS ESPECIFICOS
Mantener alineacin corporal, la distribucin
del peso y el equilibrio. Evitar contacto directo
de prominencias entre s.
Uso de protectores ( codos y talones, as
como almohadas o espuma entre rodillas y
tobillos.)
Evitar arrastre
No utilizar flotadores ni dispositivos de
anillo (cuirculacion)

CUIDADOS GENERALES
ESTADO NUTRICIO OPTIMO
INCIDIR SOBRE ALTERACION
CIRCULATORIAS, RSPIRATORIAS Y
METABOLICAS
OPTIMIZAR HIDRATACION
TRATAMIENTO OPORTUNO Y
PRECOZ

TRATAMIENTO
VALORACION (H. CLINICA,
NUTRICIONAL Y `PSICOSOCIAL)
VALORACION DEL ENTORNO
VALORACION DE LA LESION (DOLOR,
EXTENSION, INFECCION, NECROSIS,
TIEMPO) (CURSO Y EVOLUCION)
ALIVIO DE PRESION

TRATAMIENTO
Requisitos para las superficies de apoyo:
- Que sea eficaz en la reduccin o alivio de
presin.
- Que aumente la superficie de apoyo
- Que facilite la evaporacin de la humedad.
- Que provoque escaso calor al paciente.
- Que disminuya las fuerzas de cizallamiento.
- Que tenga buena relacin coste-beneficio.
- Que sea de manejo y mantenimiento sencillos.
- Que sea compatible con necesidades de
reanimacin cardio-pulmonar si se requiere.

TRATAMIENTO
Caloras: 30-35 Kcal por kg. de peso y

da.

Protenas: 1.25-1.5 g/kg. de peso y da.

En casos de hipoproteinemia puede llegar a
necesitarse hasta 2 g/kg.
Minerales: Zinc, hierro y cobre.
Vitaminas: C, A y B.
Soporte hdrico: 30 cc de agua al da
por kg. de peso.

TRATAMIENTO
CUIDADOS DE LA LCERA
1.- Plan bsico
1- Desbridamiento del tejido desvitalizado.
2- Limpieza de la herida.
3- Prevencin y abordaje de la infeccin.
4- Eleccin de un apsito.
En todo caso la estrategia de cuidados
depender de la situacin global del
paciente.

TRATAMIENTO
Desbridamiento
Desbridamiento quirrgico
Desbridamiento qumico o enzimtico
(proteolticos y fibrinolticos la
colagenasa) (Iruxol mono).
Desbridamiento autoltico (Hidrogeles)
Desbridamiento mecnico
(dextranomeros)
Lavado mecanico

 SE INVITO A UN PAYASO A UNA

FIESTA, JUGO CON LOS NIOS Y
ESTOS QUERIAN SEGUIR JUGANDO
POR LO QUE EL COMENSAL LOS
CALMO
Y EL PAYASO RESPONDIO DEJELOS
QUE SE MUEVAN QUE ES LA UNICA
FORMA DE SABER QUE SIGUEN
VIVOS.
PABLO COHELO

GRACIAS