Diapo 2)

Enfermedad ocular que se caracteriza por

Aumento de la presin

Degeneracin nervio ptico

Dao de fibras retinales

lo que produce defectos en el campo visual, disminucin de la visin

irreversible y ceguera.

Neuropata ptica crnica y progresiva que se caracteriza por una

prdida progresiva de la capa de fibras nerviosas de la retina, una
excavacin y palidez progresivas de la papila y el desarrollo de
unos defectos en el campo visual que evolucionan de forma
caracterstica. Va asociado, aunque no en todos los casos, a una
aumento de la presin intraocular.

Diapo 3)

En la parte delantera del ojo existe un espacio llamado cmara

anterior.
El humor acuoso es segregado por el epitelio ciliar, llega de la cmara
posterior a travs de la pupila y se evacua por dos vas:
1) Un 80% atraviesa la red trabecular de la cmara anterior y
se vierte al canal de Schlemm, que desemboca en la
circulacin venosa sistmica.
2) Un 20% por sistema drenaje uvoescleral, humor acuoso
abandona el ojo a travs de canales esclerales.
Un lquido claro (humor acuoso) entra y sale continuamente de este
espacio, alimentando los tejidos a su alrededor. El liquido sale de la
cmara anterior a travs del ngulo abierto donde se unen la
crnea y el iris. Cuando el lquido llega al ngulo fluye a travs de
una red malla esponjosa, y sale del ojo.
A veces, cuando el lquido llega al ngulo, pasa muy lentamente a
travs de sta malla esponjosa. Al acumularse este lquido, la
presin dentro del ojo aumenta hasta llegar a un nivel en que
puede daar el nervio ptico.
En funcin de la apertura del ngulo se diferencian dos tipos de
glaucoma: cerrado y abierto.
Diapo 4)

En el glaucoma se produce una prdida progresiva de la capa de

fibras nerviosas y en consecuencia una excavacin progresiva de la
papila. Hay dos teoras para explicar estos hechos y probablemente
ambas estn implicadas.

Diapo 5

El valor promedio de PIO en la poblacin normal se sita en torno a

los 16-21 mm Hg.

La PIO sigue ritmo circadiano variando sus valores a lo largo del da 2-

6 mm Hg.

Las cifras de PIO se mantienen normales

Los valores de PIO se mantienen dentro de la normalidad si tres

factores se mantienen en equilibrio.1) La tasa de produccin del
humor acuoso por el cuerpo ciliar.2) la resistencia al flujo del acuso a
travs del sistema de la malla trabecular canal de Scchlemm. 3) el
nivel de la presin venosa epiescleral.

En el glaucoma el aumento de PIO se debe a una alteracin del

drenaje de humor acuoso manteniendose constante la produccin. La
PIO aumenta aproximadamente 1 mm Hg por cada 1 mm de aumento
de la presin venosa epiescleral. (venas epiesclerales)

Diapo 6)

Teora vascular

Diapo 7)

En funcin del mecanismo responsable del aumento de la presin

ocular:

(segn la amplitud del ngulo formado por la raiz del iris y la crnea)

Glaucoma de ngulo abierto: no existe contacto entre estas dos

estructuras.
 Glaucoma de ngulo cerrado: ambas estructuras en contacto
ntimo.

En funcin de la presencia ausencia de factores asociados:

2.1) Glaucoma 1: no est relacionado con otras patologas asociadas.

2.2) Glaucoma 2: atribuido a

- Diabetes

- Traumatismo ocular que cursa con hemorragia

Ciruga ocular.

Suponen 20-30% de los glaucomas. El ngulo puede estar cerrado

abierto.

3) En funcin de la edad de comienzo.

Diapo 8)

60 70 %. Ms frecuente.

Frecuencia: 1,5-2% 40-50 aos. 5% a los 80 aos.

Es crnico, se produce de forma lenta ( de meses a aos).

Se produce por un deterioro progresivo del sistema de eliminacin del

humor acuoso, hay retencin de lquido, aumenta la presin
intraocular, lesin del nervio ptico y progresiva prdida de visin. El
humor acuoso que fluye normalmente a travs de la pupila dentro de
la cmara anterior del ojo no puede pasar al rea de filtracin para
llegar a los canales de drenaje causando aumento presin intraocular

Se presenta en personas mayores de 50 aos.

Es simtrico, afecta a ambos ojos.

Asintomtico e indoloro.

Diapo 9)
 Antecedente familiar de glaucoma: 4-16% riesgo de padecer
glaucoma.

Miopa elevada: los miopes suelen tener presin intraocular ms

alta que el resto de la poblacin.

Diabetes Mellitus

Enfermedad vascular sistmica: podran existir alteraciones en

el flujo de la cabeza del nervio ptico.

Edad: el riesgo de padecer glaucoma se incrementa de forma

considerable a partie de los 40 aos, mantenindose bajo por
debajo de esta edad.En individuos de mas de 60 aos la
prevalencia se multiplica por siete.Revisiones peridicas cada 2
aos.

Tratamientos prolongados con corticoides

Raza: ms comn en la negra. Aparicin ms precoz y curso de

la enfermedad ms grave.Probabilidad cinco veces mayor de
desarrollar glaucoma.

Sexo: ms frecuente en hombres.

Antecedente familiar de glaucoma: 4-16% riesgo de padecer

glaucoma.

Miopa elevada: los miopes suelen tener presin intraocular ms

alta que el resto de la poblacin.

Diabetes Mellitus

Enfermedad vascular sistmica: podran existir alteraciones en

el flujo de la cabeza del nervio ptico.

Edad: el riesgo de padecer glaucoma se incrementa de forma

considerable a partie de los 40 aos, mantenindose bajo por
debejo de esta edad.En individuos de mas de 60 aos la
prevalencia se multiplica por siete.

Tratamientos prolongados con corticoides

Raza: ms comn en la negra. Aparicin ms precoz y curso de

la enfermedad ms grave.

Sexo: ms frecuente en hombres.

El Instituto Nacional del Ojo recomienda revisin cada 2 aos.

Diapo 10)

El glaucoma es una enfermedad silente y lentamente progresiva que

cursa con asintomtica hasta estadios muy evolucionados en los
cuales el campo de visin se reduce de forma tan considerable que el
enfermo es capaz de tomar conciencia de su dficit, por ejemplo al
tropezar con objetos. Al principio, la mayor presin intraocular no
produce ningn sntoma. Los sintomas posteriores pueden incluir un
estrechamiento de la visin perifrica, ligeros dolores de cabeza y
sutiles transtornos visuales, como ver halos alrededor de las luces
tener dificultad para adaptarse a la oscuridad. Finalmente, la persona
puede acabar presentando visin en tnel (estrechamiento extremo
de los campos visuales que dificulta ver objetos a ambos lados
cuando se mira de frente).

Diapo 11)

Dadas las importantes repercusiones sobre la visin que esta

enfermedad puede ocasionar si se deja evolucionar a estadios
avanzados ( su evolucin natural es hacia la ceguera), la
irreversibilidad de los daos anatmicos y funcionales ya producidos y
la posibilidad de ralentizar su evolucin, e incluso de detener el curso
de la enfermedad, con un tratamiento adecuado, he de hacer especial
hincapi en que es esencial un diagnstico precoz.

Diapo 12)

Medicin de la presin intraocular. Distintas tcnicas. El valor medio

de la PIO es de 16 mm de Hg y se consideran normales valores de
hasta 21 mm de Hg. Si no existen alteraciones en esta prueba el
individuo es diagnosticado de hipertensin ocular y podemos realizar
pruebas diagnsticas ms sensibles y complejas bien limitarnos a
realizar un seguimiento peridico ms habitual ya que un 40%
desarrollarn glaucoma en los siguientes 10 aos.

Las cifras de Pio estn sometidas a lo largo del da a una fluctuacin

de 4-5 mm de Hg, por lo que para una valoracin fiable deberemos
realizar al menos dos tres mediciones a diferentes horas incluso
curvas tensionales a lo largo del da.

Diapo 13)

Fondo de ojo oftalmoscopia:

El oculista mira a travs de una lente de aumento especial para
examinar la retina y el nervio ptico para ver si hay seales de dao.

Gonioscopia: inspeccin del angulo de drenaje mediante unas

lentes. En caso de sospecha de glaucoma saber a qu tipo pertenece.

Cuando el paciente se da cuenta de la prdida de campo visual, el

grado de atrofia del nervio ptico suele ser muy acusado.

Diapo 14)

Mide la visin perifrica. La visin central es la ltima en afectarse,

perdiendose primero la visin perifrica de forma asintomtica.

Se presentan al paciente sobre una pantalla con una iluminacin

constante unos estmulos luminosos inmviles que varan en
intensidad mantenindose constante el tamao y la duracin de
stos. El paciente deber detectar la diferencia entre el fondo y el
estmulo, medimos en decibelios los umbrales luminosos diferenciales
de los distintos puntos y de esta forma cuantificamos la extensin y
profundidad de los defectos.

Debemos obtener al menos dos campos visuales para valorar el dao

campimtrico aunque si el primero es normal podemos obviar un
segundo campo