COMPLICACIONES

AGUDAS DE DIABETES

CETOACIDOSIS DIABETICA

Complicacion aguda de diabetes mellitus, emergencia

endocrinolgica y consiste en la triada bioqumica de
iperglucemia, cetonemia, acidosis metbolica, caracteriazada por
insulinopenia absoluta o relativa

GPC cenetec. Diaostico y tratamiento de Cetoacidosis Diabetica

Epidemiologia

Incidencia anual 4-8 por 1000

Mortalidad 5% VS 11-15% de SHH

De 1985- 1994 IMSS DE 25 a 10%

Mas fx en DM1

Costo en Mexico 430 millones dlares

2.5% gastos de un hospital

GPC cenetec. Diaostico y tratamiento de Cetoacidosis Diabetica

Fisiopatologia

Dficit de insulina - Exceso de hormonas antagonistas

Especialmente Dficit de insulina VS exceso de glucagn

Aumento gluconeognesis

Glucogenlisis

Cuerpos cetnicos

Concentraciones incrementadas

Glucagon y catecolaminas - Baja insulina

Promueven glucogenlisis.
Baja de insulina reduce concentraciones GLUT4,

Cetosis

Resultado

Incremento de cidos grasos libres

Desplazamiento a sntesis heptica de los cuerpos cetnicos

Insulina con

liplisis. liberacin de c grasos libres.

catecolaminas- hormona del crecimiento

Favoreciendo formacin de cuerpos cetnicos

Palmitoiltransferasa de carnitina I

regulacin del transporte de cidos grasos a la mitocondia

Oxidacion beta

Convresion en cuerpos cetonicos

El incremento de los cidos grasos libres aumenta la produccin

heptica de VLDL y la depuracin de VLDL est tambin
disminuida por la menor actividad de la lipasa de lipoprotena
sen- sible a insulina. La intensidad de la hipertrigliceridemia
puede ser suficiente para provocar pancreatitis

l pH fisiolgico, los cuerpos cetnicos existen en forma de

cetocidos, que son neutralizados por bicarbonato. Al agotarse
los depsitos de bicarbonato sobreviene la acidosis metablica. A
ella contribuye tambin el aumento de la produccin de cido
lctico.

El desencadenante de la DKA es un valor insuficiente de insulina

plasm- tica (cuadro 338-5). Ms a menudo, la DKA es
precipitada por un aumento de las necesidades de esta hormona,
como sucede en caso de enfermedades intercurrentes

El problema se complica cuando el paciente o el personal sanitario no aumentan adecuadamente la dosis de insulina. En
ocasiones, el des- encadenante de la DKA es la omisin absoluta
de insulina por el paciente o el personal sanitario (en un
diabtico de tipo 1 hospitalizado).

Los pacientes que emplean dispositivos de infusin de insulina

con insulina de accin corta tie- nen ms potencial de DKA,
porque incluso una breve interrupcin del sumi- nistro de insulina
(p. ej., a causa de una avera mecnica) provoca rpidamente un
dficit de insulina.