LARINGITIS

Concepto: Inflamacin de la laringe

Laringe: rgano cavitario del aparato respiratorio superior

Inflamacin: Tumor, rubor, dolor y calor

Ms frecuentes en el adulto que en el nio

En el nio revisten mayor gravedad
Pueden ser aisladas o manifestacin de un proceso
inflamatorio ms difuso

FUNCIONES DE LA LARINGE

Respiratoria * (nio)
Protectora de VRB
Tusgena-Expectorante
Deglutoria
Fonatoria * (adulto)
Fijacin
Circulatoria

ETIOLOGA

Agentes biolgicos (infecciosa): virus,

bacterias, hongos, etc.
Alergenos ambientales (alrgica)

Fsicos

Cuadros leves
Anafilaxia (edema agudo supragltico)
Mecnicos (traumatismos)
Radiaciones (radioterapia)

Qumica (intoxicaciones por gases o lquidos)

CRITERIO DE CLASIFICACIN
en LARINGITIS INFECCIOSAS

Edad de presentacin (Peditricas y del Adulto)

Tiempo evolucin (Agudas y Crnicas)
Localizacin (Difusa o Circunscrita)
Especificidad del germen causal (Especficas e
Inespecficas)

PRESENTACIN EN LA PRCTICA
CLNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS

1) Laringitis agudas peditricas

A) Difusas
Inespecficas

Difusa (toda la laringe) (1) (sinn.

de laringitis aguda catarral o viral)
Especficas

Difteria (crup verdadero) (5)

B) Circunscritas

PRESENTACIN EN LA PRCTICA
CLNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS
1) Laringitis agudas peditricas (cont.)
A) Difusas
B) Circunscritas o focalizadas (a una zona)

Estridulosa o falso / pseudo crup (2) *

Laringitis subgltica o crup viral (3) *
Epiglotitis (supraglotitis) o crup bacteriano (4)

2) Laringitis agudas del adulto

* (slo nios)

PRESENTACIN EN LA PRCTICA
CLNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS
2) Laringitis agudas del adulto
A) Difusas
Inespecficas

Difusa (toda la laringe) (1) (sinnimo de

de laringitis aguda catarral o viral)
B) Circunscritas

Epiglotitis (supraglotitis) del adulto

CLASIFICACIN LARINGITIS
LARINGITIS

AGUDA

CRNICA

PEDITRICA

ADULTO

LARING. AGUDA PEDITRICA

LARINGITIS
AGUDA
PEDITRICA

DIFUSA

FOCAL

INESPECFICA

CATARRAL
(1)

ESTRIDULOSA (2)
SUBGLTICA (3)
SURAGLTICA (4)

ESPECFICA

DIFTRICA
(5)

LARING. AGUDA ADULTO

LARINGITIS
AGUDA
ADULTO
INESPECFICA

ESPECFICA

DIFUSA

FOCAL

CATARRAL SUPRAGLTICA

DIFTRICA

TBC
LEPRA
LES

LARINGITIS AGUDAS PEDITRICAS

1 CATARRAL
2 ESTRIDULOSA
3 SUBGLTICA *
4 EPIGLOTITIS **
5 (DIFTERIA) **

Frecuentes y leves (1 y 2)

Raras e intermedia (3) o grave (4)

Rarsima y grave

* Mortales en potencia

LARINGITIS AGUDAS PEDITRICAS

Las peculiaridades de la laringe en el nio condicionan una

clnica diferente:

Cartlagos ms blandos
La subglotis, formada por el cricoides (anillo rgido no
extensible) es la zona menos dilatable de toda su laringe.
La submucosa subgltica es muy laxa y se edematiza
fcilmente
La laringe est ms alta
El ngulo laringotraqueal es ms agudo
La epiglotis es tubular

En el nio predomina la disnea y en el adulto la disfona.

ADULTO

NIO

NIO

ADULTO

NIO

ADULTO

CLNICA GENRICA
Disfona (adulto) + Tos + Disnea (nio)
Taquicardia
Hipertensin y despus hipotensin
Fiebre
Agitacin y posterior somnolencia

EXPLORACIN
Evitar gestos que puedan desencadenar
un espasmo

Fibrolaringoscopia

Radiografa simple lateral y AP

O2;
Pulsioximetra
(NO
GASOMETRA)
Estudio broncopulmonar

FACTORES PRONSTICOS

Edad (peor cuanto ms pequeo)

Forma de aparicin (peor cuanto ms brusca)
Tiempo transcurrido (peor cuanto ms
evolucionado)

Escala Taussig

LARING. AGUDA PEDITRICA

LARINGITIS
AGUDA
PEDITRICA

DIFUSA

FOCAL

INESPECFICA

CATARRAL
(1)

ESTRIDULOSA (2)
SUBGLTICA (3)
SURAGLTICA (4)

ESPECFICA

DIFTRICA
(5)

LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL

(BACTERIANA) (ambas edades)

Generalmente viral, con incidencia similar en nios y adultos. Nios: entre 1 y 3

aos
La mucosa larngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las
bacterias (que adems requieren un tiempo para ejercer accin patgena)
Los virus salvan estas defensas, parasitan las clulas mucosas y las alteran,
quedando ya en condiciones para una sobreinfeccin bacteriana

Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus

Epidemias en poca invernal (cambios bruscos de temperatura y disminucin
inmunidad)
Transmisin fcil de persona a persona por gotitas de Flgge
Laringitis aisladas o dentro de infeccin general del arbol respiratorio
superior (descendente) o gripe
Es la enfermedad ms frecuente de la especie humana

CLNICA
Cuadro gripal rinofarngeo con febrcula, dolor y tos seca
Aparicin posterior de disfona
Duracin de una semana
Sobreinfeccin por H. influenzae, M.- catarrhalis y
neumococo (provoca tos productiva mucopurulenta)
Evolucin a curacin, pero posible complicacin o
progresin baja a bronquitis / neumona o alta a otitis / sinusitis

EXPLORACIN LARNGEA
Cuerdas rojas y edematosas en borde
(posible exudado mucopurulento)
A veces aspecto membranoso y ulceraciones
superficiales
Pseudomembranas grisceas
Movilidad normal de las cuerdas vocales

TRATAMIENTO (peditricos)

PARA LARINGITIS CATARRALES Y

SUBGLTICAS EL TRATAMIENTO SE
PROTOCOLIZA DE FORMA SIMILAR,
ATENDIENDO A LA ESCALA DE
GRAVEDAD DE TAUSSIG

PARA EPIGLOTITIS ES PRIORITARIO

ASEGURAR LA VA AREA

LARING. AGUDA PEDITRICA

LARINGITIS
AGUDA
PEDITRICA

DIFUSA

FOCAL

INESPECFICA

CATARRAL
(1)

ESTRIDULOSA (2)
SUBGLTICA (3)
SURAGLTICA (4)

ESPECFICA

DIFTRICA
(5)

LARINGITIS ESTRIDULOSA
ESPASMDICA
o FALSO CRUP

LARINGITIS ESTRIDULOSA
CONCEPTO:

Laringitis banal complicada con espasmos

Crisis pasajeras y repetidas, generalmente nocturnas y de
carcter espasmdico

EPIDEMIOLOGA:

Nios de 1-5 aos

ETIOLOGA:

Posible relacin con atopia, adenoides o Reflujo GE

La respiracin bucal y la estasis de secreciones producen
incoordinacin respiratoria y despus espasmos larngeos

LAR. ESTRIDULOSA - CLNICA

Nio acatarrado y tosedor que duerme tranquilo y se despierta a media noche
bruscamente con:

Tos ronca de tipo perruno y seca

Disnea larngea y estridor inspiratorio

Rostro congestionado

Termina espontneamente de forma brusca tras vmito de moco (fin del

episodio )

No presenta fiebre y la maana siguiente no hay clnica (en caso contrario,

pensar en laringotraqueitis que precise corticoides y ATB)

Repite unas noches y recidiva con cada catarro

LAR. ESTRIDULOSA TTO.

No requiere oxgeno ni antibiticos
Espasmolticos y broncodilatadores
Sedantes
Gotas descongestivas nasales
Humidificar el ambiente o aire fresco
Provocar el vmito
Preventivo: Adenoidectoma?

LARING. AGUDA PEDITRICA

LARINGITIS
AGUDA
PEDITRICA

DIFUSA

FOCAL

INESPECFICA

CATARRAL
(1)

ESTRIDULOSA (2)
SUBGLTICA (3)
SURAGLTICA (4)

ESPECFICA

DIFTRICA
(5)

LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLTICA

LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS
o CRUP VIRAL

LARINGITIS SUBGLTICA

LARINGITIS SUBGLTICA

Inflamacin edematosa de la mucosa de subglotis.

Nios entre 1 y 3 aos de edad. Doble incidencia en
varones. No se da en el adulto
Generalmente viral y por los mismos agentes que la aguda
catarral. A veces hay soibreinfeccion bacteriana.
Su reducida luz explica el rpido compromiso de la VA
Tos seca perruna, estridor inspiratorio o bifsico, SIN
DISFONA.
La exploracin debe ser mnima y delicada para evitar
empeorar la disnea.

LARINGITIS SUBGLTICA
RFL en ambiente quirrgico con
material de
IOT /TQ preparados

Edema subgltico, con mucosa de color rojo

vinoso

Rodete subgltico o en herradura

Secreciones de consistencia variable

Costras descendentes

Rx simple frontal Steeple Sign

Escala Taussig
Escala Taussig

Escala Taussig

LAR. SUBGLTICA - TRATAMIENTO

Dura una semana

Mejora matinal y empeoramiento nocturno
Aislamiento
Reposo
Los leves mejoran con humidificacin y
tranquilizando al nio

MEDIDAS GENERALES
Ms graves en ms pequeos
Por la escala de Taussig se tratar
Extrahospitalariamente
Urgencias-Observacin
Ingreso Planta / Ingreso UCIP
No irritar al nio con exploracin de garganta o gasometra
Monitorizar FC, FR, temperatura y O2
Postura: Cabecera elevada, evitando decbito supino

Humidificacin ambiental
Hidratacin (oral o IV) para compensar prdida de agua (incluyendo
la insensible espirada por taquipnea)
O2 terapia si se observa hipoxemia

MEDIDAS ESPECFICAS
Dexametasona oral o IM (de 0.15 a 0.6 mg / kg. de
peso). Tiene gran efecto AI (no mineralocorticoide, vida
media de 2 das y efecto durante 3-5 das)
En moderadas/graves aadir al corticoide adrenalina
nebulizada (acta en minutos y de forma transitoria
(vigilancia posterior)
Control de VA mediante IOT /TQT

LEVES (Taussig 3 y 4)

Generales
Dosis nica de dexametasona oral a 0.15
mg/kgr (condicionada a que tenga tos molesta
o evolucin trpida)

Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)

Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)

Generales
Dosis nica de dexametasona oral a 0.15
mg/kgr. o deflazacort a 1mgr / kgr. y da
durnante 2-3 das
Opcional; 2 mg.de budesonida nebulizada (sin
diferencias de eficacia, la dexametasona es
mejor tolerada y ms econmica).
Algunos aconsejan asociar ambos y si no hay
mejoria notable repetir / 12 h.

Moderadas (Taussig 7 y 8)

Generales
Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.3
mg/kgr. y/o budesonida nebulizada 2 mg
L adrenalina nebulizada (1/1.000) 3 ml. En 5
ml. de SSF a un flujo de 6 lit./min.
Su efecto dura unas 2 h. y se habla (mal) de
efecto rebote. Puede repetirse.
Ingresar en Observacin y vigilar

Graves (Taussig 9 a 12)

Generales
Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.6
mg/kgr. (se puede repetir)
Budesonida nebulizada 2 mg / (se puede repetir / 12
h.)
L-adrenalina nebulizada (1/1000) (se puede repetir
cada 15/ 60 minutos si no hay efectos secundarios)
Si con tratamiento no mejora, ingresar en UCI y
valorar IOT(con tubo de calibre menor que el
habitual)

LARING. AGUDA PEDITRICA

LARINGITIS
AGUDA
PEDITRICA

DIFUSA

FOCAL

INESPECFICA

CATARRAL
(1)

ESTRIDULOSA (2)
SUBGLTICA (3)
SURAGLTICA (4)

ESPECFICA

DIFTRICA
(5)

LARINGITIS
SUPRAGLTICA o
EPIGLOTITIS AGUDA o
CRUP BACTERIANO

EPIGLOTITIS (O SUPRAGLTITIS) o CRUP

BACTERIANO (ambas edades)

Menos frecuente que la subglotitis

Rara en adultos, tpicamente entre los 3 y los 6
aos de edad.
Causada por el H. influenzae tipo B (otros en
el adulto)
Es una EMERGENCIA MDICA

CLNICA DE LA EPIGLOTITIS
Catarro previo
Comienzo brusco y rpidamente progresivo, sin prodormos
Disfagia y odinofagia
Estasis salivar babeo
Estado TXICO, malestar general, aspecto de gravedad y
deterioro progresivo
Disnea larngea con estridor inspiratorio, sin tos ni disfona
importante
Fiebre alta ( por encima de 39)
Voz ahogada gangosa, voz de ocupacin o patata caliente
Paciente esttico y quieto (los esfuerzos succionan la
masaepigltica edematosa y lo empeoran, al contrario que en resto de
laringitis disneizantes)
El cuadro del adulto es similar pero ms lento y menos
intenso

CLNICA DE LA EPIGLOTITIS

EXPLORACIN DE LA EPIGLOTITIS
No explorar fuera del hospital
Muy prudente y cuidadosa, estando contraindicada la depresin
lingual.
No acostar al nio (sentado)
Boca abierta
A veces se ve la epiglotis (guinda)
Radiografa lateral de partes blandas
Laringoscopia en ambiente quirrgico (anestesista- intensivista con
preparacin para IOT y TQ): edema y eritema de epiglotis
que oculta la glotis.
Leucocitosis ms desviacin izquierda

Diagnstico diferencial con absceso /edema de retrofaringe y con

ingestin de cuerpo extrao

POSTURA
TRPODE

GUINDA EN BASE
DE LENGUA

Signo del Pulgar o Thumb Sign

PRONSTICO DE LA EPIGLOTITIS

ES UNA EMERGENCIA MDICA CON GRAN

RIESGO DE OBSTRUCCIN DE VA AREA

Buena y rpida evolucin si se trata bien

A veces es necesaria la traqueotoma
No tendencia a recidivar
10% de mortalidad por la asfixia

TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS

Es obligado el ingreso en Hospital (preferible con UCIP)

por la progresin en 2-6 horas a insuficiencia respiratoria

Vigilancia estrecha con medicin de O2 (por gasometra)

Temperatura ambiental de 22 a 24 y humedad ambiental del

95%

Lquidos por va intravenosa

Oxgenoterapia

Tratamiento ATB: Ceftriaxona /Cefotaxima

Corticoides a altas dosis

TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS

Si aumenta la disnea se precisa intubacin orotraqueal

(con traqueotoma preparada) e ingreso en la UCI y
si no se puede intubar, hacer traqueotoma.

En disnea establecido hacer TQ

Desintubacin en 24-48 h. (previa laringoscopia)

Raramente se prolonga ms de 3-4 das (valorar TQ

en los intubados para evitar estensosis)

Profilaxis de personas cercanas con rifampicina

DIFTERIA O CRUP
VERDADERO

Afecta a mayores de 6 aos

Forma hoy muy rara por la vacunacin universal y antitoxina diftrica

(en pases de Este an frecuente)

De declaracin obligatoria y debida al Corynebacterium diphteriae .

Cuadro progresivo de fiebre, dolor de garganta, disfona y obstruccin

de VA

Las mucosas responden con exudado que forma placas

pseudomembranosas de color gris verdoso. Retirarlas es difcil y
sangrante.

Disnea y estridor con membranas grisceas en laringe: Riesgo de

asfixia

DIFTERIA - TRATAMIENTO

Tto: mantenimiento de VA con

Traqueotoma (la IOT puede desplazar las placas y
aumentar la obstruccin)
ATB: Penicilina / Eritromicina
Antitoxina diftrica

TOS FERINA

Bordetella pertussis
Menores de 6 meses y adultos
La madre no trasnmite inmunidad y los RN son
susceptibles hasta la 3 dosis de vacuna (6 meses)
La vacuna protege durante 3 aos
Tos seca prolongada (a veces paroxismos de tos
intensa)
Medidas de soporte
Eritromicina (convierte al paciente en no infeccioso,
pero no cambia el curso)

OTRAS CAUSAS DE LARINGITIS

INFANTIL

PAPERAS
RUBOLA
VARICELA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS

INFANTILES
Laringitis

EPIGLOTITIS
AGUDA

LARINGITIS
SUBGLTICA

LARINGITIS
ESTRIDULOSA

Sinnimos

L. Supragltica o
Crup bacteriano

Crup vrico

L.Espasmdica o
falso crup

2-7 aos

3 meses - 5 aos

1-6 aos

BACTERIANA
Haemophilus infl

VRICA
Parainfluenzae

ATOPIA?
Hiperreactividad?

Supragltica

Subgltica

Espasmo laringeo

Brusco

Progresivo

Brusco

Contnuo
(inspiratorio)

Slo con estrs

(insp+espiratorio)

Nocturno
(Inspiratorio)

Babeo

SI

No

No

Fiebre

SI

+/-

No

Tos

No

Perruna

Seca

FRECUENTE

rara

No

GRAVE

Ms leve

Resolucin espontnea

Edad
Etiologa
Obstruccin
Comienzo
Estridor

Intubacin/Tqt
Pronstico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS

INFANTILES

Cuerpos extraos
No signos de infeccin
Comienzo brusco durante el juego o comida
Parlisis CCVV
Tumores larngeos
Papilomatosis
Malformaciones
La RFL es muy importante

LARINGITIS AGUDA ADULTO

ETIOLOGA

Catarral aguda
Vrica (ms comn), con posible sobreinfeccin bacteriana

CLNICA

Disfona (ronquera tras un catarro de VRA)

Tos seca
Carraspera- dolor farngeo
Odinofagia-odinofona

LARINGITIS AGUDA ADULTO

EXPLORACIN FSICA

Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV

enrojecidas

TRATAMIENTO

Reposo de voz
Lquidos abundantes
AINEs
Mucolticos si hay secrecin abundante
ATB si es bacteriana

TRATAMIENTO (Adultos)

Reposo general
Reposo de voz
(Eliminar irritantes tabaco y alcohol)
Hidratacin abundante
Antitrmicos Y AINEs
Asociacin de mucoltico (si hay
hipersecrecin)
Asociacin de ATB B-lactmico (ancianos,
fumadores y bronco-neumpatas)

EPIGLOTITIS AGUDA ADULTO

Curso ms benigno que en nios

Origen bacteriano: H.influenzae
Otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,
No suelen provocar disnea
Disfona (voz de ocupacin farngea) + disfagia
Tratamiento con ingreso para vigilancia y
Ceftriaxona + Corticoides va IV
Raro la necesidad de IOT y de traqueotoma