Parkinson

Historia
James Parkinson.
1817.
Ensayo sobre la Parlisis Agitante.

Trastorno crnico y progresivo del sistema
nervioso central, de comienzo insidioso en la
edad media de la vida, con aparicin
primeramente de un ligero temblor y debilidad de
una mano que luego difunde y compromete las
extremidades.
Etiologa
ciertas clulas nerviosas en el rea
del cerebro sustancia nigra, mueren o
sufren deterioro. Normalmente, estas
neuronas producen un producto
qumico cerebral importante conocido
como dopamina.
En el parkinsonismo hay una reduccin
especfica en la concentracin de
dopamina en la sinapsis esta falta es por
degeneracin neuronal
DIAGNOSTICO
La diagnostica un mdico que observa los
sntomas, toma un examen fsico y historial
mdico.
El diagnstico depende de la presencia de
movimientos lentos (bradiquinesia) y sntomas
principales: temblor, rigidez y problemas de
equilibrio.
un 25% de las personas con Parkinson no
experimentan temblor.
Edad de Presentacin.
En su forma degenerativa.

Entre los 40 los 70 aos.
Su inicio antes de los 30 aos es muy
rara.
Se considera como Parkinson juvenil a
aquellos que se inician antes de los 45
aos.
No se observa una diferencia de
presentacin entre sexos.

SINTOMAS Y SIGNOS

Rigidez: de brazos, piernas, cara y de la postura.
Temblor: de cabeza, cara, brazos, piernas y
manos; algunos pacientes no presentan este
sntoma.
Lentitud del movimiento: tambin denominada
bradicinesia.
Inestabilidad: marcha inestable y falta de
equilibrio.
El paciente adoptara:




Postura astenica.

Marcha, en la cual apura los pasos como si
fuese impulsado. Anteponiendo el CG.

Avanza hasta la Invalidez.

Clasificacin
Parkinsonismo Primario.
Parkinsonismo post encefaltico.
Parkinsonismo iatrognico.
Parkinsonismo plus.
Parkinsonismo juvenil.
Parkinsonismo secundario (o sintomtico).
Pseudoparkinsonismo
Parkinsonismo
Se define como una escasez y lentitud de movimiento
(bradicinesia), temblor en reposo, rigidez, marcha
arrastrando los pies y postura flexionada.

Casi todas las formas de parkinsonismo resultan
de una reduccin en la transmisin dopaminrgica
dentro de los ganglios basales.


Parkinsonismo primario.
Parkinson idioptico, o parlisis agitante.
Reconocida como la forma prototipo de parkinsonismo.
Causa an incierta.
Se han sospechado causas genticas.

La caracterstica ms notable de la degeneracin
striatonigral es la atrofia y decoloracin parda del
putamen.


Parkinsonismo Secundario.


Se debe a una prdida o una interferencia en la
accin de la dopamina en los ganglios basales,
debido a enfermedades degenerativas idiopticas,
frmacos o productos txicos exgenos.

Causa mas comn es la ingesta de frmacos
neurolpticos .

Bloquean los receptores de Dopamina.
Parkinsonismo Postencefaltico.
Representa la secuela clsica de la encefalitis
letrgica, de la que muy pocos pacientes la
sobreviven hasta hoy da.

Los pacientes tenan un curso crnico de
progresin muy lenta y con otros signos y
sntomas asociados, como las crisis
oculogiras, espasmos distnicos, tortcolis, etc.
Parkinsonismo iatrognico.
Relacionado con la indicacin de frmacos antipsicticos
antidopaminrgicos.

Dosis altas.
Indicacin prolongada en pacientes psiquitricos.
Parkinsonismo plus.
Los sntomas y signos pueden presentarse en asociacin
con otras afecciones degenerativas del SNC de presentacin
relativamente infrecuente.


Parlisis supranuclear progresiva
Parkinsonismo juvenil
Comienzo en pacientes menores de 45 aos.


El diagnstico correcto se establece por la demostracin de
enfermedad heptica, pigmentacin corneoescleral o anillo
de Kayser-Fleischer.
Pseudoparkinsonismos.
Incluye a un conjunto de afecciones.
Signos extrapiramidales como:

Temblor esencial benigno.
Depresin.
Trastornos de la marcha por distintas lesiones cerebrales.
GRADO 1
Los sntomas y signos son unilaterales, mas bien
incmodos que limitantes.

Presentan temblor de reposo hemilateral
Pueden quejarse de atraso de una pierna al
caminar.
Torpeza motora fina y prdida de agilidad.

Su postura y la marcha pueden ser asimtricas,
con ligera antero pulsin y prdida del braceo,
mostrando a veces temblor solamente en la mano
que no bracea. Si el lado comprometido es el
dominante acusan cambios en la escritura y
micrografa.
GRADO 2
Sntomas bilaterales.
Predominio por un lado, con los mismos signos de temblor
de reposo.
Puede comprometer los msculos faciales.

Cierto grado de rigidez y/o en rueda dentada.
Retardo en la realizacin de tares motoras con clara
disminucin de los movimientos asociados como el braceo,
la presencia de una postura caracterstica de la mano y del
tronco ligeramente anteflectado.

Menor gesticulacin facial y su discurso tiene una meloda
monocorde.
GRADO 3

Bilateral, presenta claras limitaciones en la
capacidad para realizacin de tares simples
como vestirse, comer, y para asearse.
Rigidez ms tronco y extremidades.
Posturas anormales caractersticas de las
manos: leve hiperextensin de la mueca,
flexin de metacarpofalngicas con extensin
de las interfalngicas.
GRADO 3
Retardo en la iniciacin de los
movimientos.
Alteracin de la marcha, con pasos cortos
que se aceleran.
Alteracin del equilibrio.
Los pacientes son incapaces de realizar
una actividad de carcter laboral, y deben
permanecer al cuidado y a expensas de
terceros.

GRADO 4
Condicin de incapacidad importante.
Alteracin del equilibrio.
Marcha festinante con propulsin o retropulsiones
por prdida de reflejos posturales.
El temblor no presenta progresin e incluso puede
ser menos relevante que en etapas ms
tempranas.
Facies hipomimicas, mirada brillante sin parpadeo,
frente seborreica, sialorrea y voz de tonalidad baja
monocorde con disartria mordida que dificultan su
comprensin.

GRADO 5
Condicin de invalidez plena.
Marcha ya no es posible.
Rgidos acinticos.
Dependencia de la atencin por
parte de terceros.
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la
velocidad de progresin de la enfermedad.

Controlar los sntomas y los efectos
secundarios derivados de los frmacos que
se usan para combatirla.

Hasta el momento, la EP no tiene cura y el
tratamiento se basa en el alivio de los
sntomas.
TRATAMIENTOS
Levadopa : remplaza la dopamina mejora temblor y rigidez
Carbidopa: aumenta la cantidad de dopamina al cerebro
I-DOPA : Estimula receptores de dopamina D1


Tratamiento Quirrgico

Palidotomia: crea una cicatriz utilizando una sonda con corriente dirigida
al globo plido reduce la rigidez y temblor y mov. Anormales
Talamotomia: una corriente crea una lesin en el tlamo reduce temblor y
rigidez
Estimulacion cerebral profunda: implantar un electrodo en el cerebro
distribuyendo corriente, tambin un generador bajo la clavcula
Intervencin kinsica
Ejercicios de fuerza muscular
Ejercicios de coordinacin y destreza
Ejercicios para mantener la movilidad
articular ej. Caminar
Ejercicios de elongacin de
estructuras
Ejercicios posturales evitar inclinacin
Tcnicas especiales marcha Frenkell
fin