INFECCIN DE LA PORCIN SUPERIOR DE

LAS VAS URINARIAS: PIELONEFRITIS

AGUDA

La pielonefritis es una
infeccin bacteriana
de la pelvis renal,
tbulos y tejido
intersticial de uno o
ambos riones.
Las bacterias llegan a la vejiga
por la uretra y ascienden hacia
el rin. Si bien los riones
reciben del 20 al 25% del gasto
cardiaco, las bacterias rara vez
llegan ah con la sangre; menos
del 3% de los casos se debe a
diseminacin hematgena.
La pielonefritis es secundaria a reflujo
ureterovesical, en el cual una vlvula
incompetente permite a la orina regresar a
los urteres. Otras causas del trastorno se
encuentran obstruccin del aparato urinario,
tumores de la vejiga, estenosis hiperplasia
prosttica benigna y clculos renales. La
pielonefritis puede ser aguda o crnica.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los pacientes con pielonefritis aguda
tienen escalofros y fiebre, leucocitosis,
bacteriuria y piuria, dolor en el flanco y
sensibilidad, en el ngulo costovertebral.
Adems, con frecuencia tienen sntomas
de afeccin de la porcin inferior del
aparato urinario, como disuria y
polaquiuria.
Uno de los sntomas tpicos de la
pielonefritis aguda es un malestar intenso
y de aparicin repentina.

La pielonefritis crnica puede presentarse durante
un periodo largo de tiempo sin sntomas; no
aparecen fiebre ni otras manifestaciones de la
pielonefritis aguda. Sin embargo, esta patologa
compromete, tras cierto tiempo, la funcin renal,
lo que en casos extremos puede derivar en
insuficiencia renal. Las posibles molestias se dan a
modo de brotes y son menos caractersticas:
Agotamiento
Dolor de espalda
Trastornos gastrointestinales como nauseas y
vmitos
Prdida de peso
Dado que el rin, entre otras funciones, participa
en la sntesis de glbulos rojos, la pielonefritis
crnica puede derivar en anemia.

VALORACIN Y HALLAZGOS
DIAGNSTICOS

Se realizan un ultrasonido o una
tomografa computarizada para
localizar cualquier obstruccin
en el aparato urinario. El alivio
de la obstruccin es esencial
para salvar el rin de la
destruccin.
Las imgenes con radionclidos
que emplean leucocitos marcados
con citrato de galio e indio- 111
son tiles para identificar sitios
ocultos de infeccin que tal vez no
se visualicen en la tomografa
computadorizada o en el
ultrasonido. Los cultivos de orina
y las pruebas de sensibilidad se
realizan para determinar el
microorganismo causal de modo
que se prescriban agentes
antimicrobianos apropiados.

TRATAMIENTO MDICO

Los pacientes con pielonefritis no
complicada suelen tratarse como
pacientes externos si no estn
deshidratados, no experimentan
nusea o vmito y no tienen
signos o sntomas de sepsis.
Adems, deben ser responsables
y confiables para asegurar que
todos los medicamentos se tomen
segn prescripciones.
Otros pacientes, lo que incluye
a todas las embarazadas, deben
hospitalizarse por lo menos
durante dos o tres das para
tratamiento parenteral. Los
agentes orales se emplean una
vez que el paciente est afebril
y muestra mejora clnica.

INFECCION DE LA PORCIN SUPERIOR DE LAS VIAS URINARIAS:
PIELONEFRITIS CRNICA
causada por una inflamacin del tejido que
rodea los filtros de los riones.
Las infecciones renales y otros estados
inflamatorios pueden ocasionar
insuficiencia renal si no reciben tratamiento
y que se desarrolla lentamente y dura
meses o aos.
los Microorganismo ascienden desde la
vejiga hasta el parnquima renal. Es una
infeccin aguda o crnica del rin.
puede ser desde una infeccin que asciende
desde las vas urinarias al rin, a
directamente una infeccin del rin por un
clculo, traumatismo o estenosis del urter.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
No tiene sntomas de
infeccin a menos que
ocurre una exacerbacin
aguda.
Los signos: son fatiga,
cefalea, anorexia, poliuria,
sed excesiva y prdida de
peso.
VALORACION Y
HALLAZGOS
DIAGNSTICOS
El grado de la
enfermedad se
puede valorar
mediante urograma
intravenoso y
mediciones del
nitrgeno ureico en
sangre,
concentracin y
depuracin de
creatinina.
COMPLICACIONES
incluyen nefropata
en etapa terminal
(por prdida
progresiva de
nefronas secundaria
a inflamacin
cronica y
cicatrizacin),
hipertensin y
formacin de
clculos renales
(por infeccin
cronica con
microrganismo que
degradan la urea.
TRATAMIENTO MEDICO
Se determina mediante la
identificacin de
microorganismo patgeno por
cultivo.
Se utiliza nitrofurantona o una
combinacin de sulfametoxazol y
trimetoprim para suprimir su
desarrollo.
La funcin renal trastornada altera la
excrecin de los antimicrobianos y
requiere vigilancia cuidadosa del
funcionamiento renal; esto es de especial
importancia si los medicamentos son muy
txicos para los riones.
TRATAMIENTO
DE
ENFERMERIA
El paciente puede requerir
hospitalizacin o ser tratado
como paciente externo.
Cuando el sujeto se
hospitaliza, se miden y
registran con cuidados los
ingresos y prdidas de
lquidos.
Si est contraindicado, se
estimula el consumo de lquidos
(3 a 4 L/da) para diluir la orina,
disminuir la sensacin de ardor
al orinar y evitar la
deshidratacin. La enfermera
valora la temperatura del
paciente cada 4h y administra
antipirticos y antibiticos segn
estn prescritos
Con frecuencia la
persona est ms
cmoda si se le
mantiene en reposo en
cama durante la fase
aguda de la
enfermedad.
Las enseanzas para el
paciente se centran en
la prevencin de
infecciones del aparato
urinario mediante el
consumo de una
cantidad suficiente de
lquidos, vaciado
regular de la vejiga y
cumplimiento con las
recomendaciones de
higiene perineal.
La importancia de
tomar los
medicamentos
antimicrobianos
exactamente como se
prescribieron debe
destacarse al paciente,
al igual que la
necesidad de acudir a
las citas de vigilancia.