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Tromboembolia pulmonar:
Obstrucción de una arteria en los pulmones ya
sea por grasa, aire, tejido tumoral o coágulo
sanguíneo.
Urgencia cardiovascular
Profilaxis antitrombótica
Presentación:
Shok 10% Resolución con
tratamiento
Sg. Disfunción VD 50%
Serotonina
Histamina
Bradicinina Obstrucción mecánica del
lecho vascular +
Mediadores de la
inflamación =
→ Disfunción de surfactante
→ Atelectasia
Eventos hemodinámicas
Relacionados:
• Magnitud de extensión
• Enf previa
• Px sano → 50% =
HTA pulmonar
• Px con enf previa
Eventos respiratorios
Consecuencias del TEP agudo son:
Hemodinámicas → >30%-50% del lecho pulmonar
arterial es ocluido
Pericarditis
Taquicardia sinusal.
Arritmias supraventriculares.
Trastornos de la conducción.
Radiografía de tórax
Útil para excluir otras causas de disnea y dolor
torácico
Derrame pleural
Elevación de un hemidiafragma
Atelectasias.
Troponinas
Gravedad
Es una urgencia
Disfunción del Ventrículo Derecho
(Aumenta al doble el riesgo)
Elevación de péptido natriurético cerebral.
Toponina en suero
Tratamiento
En fase aguda:
Anticoagulantes orales
Heparina
Antagonistas de la vit K:
Warfarina
Vida media 43 hrs
Dosis: 5 mg
Dosis carga: 10-15 mg
Acenocumarina
Vida media 9 hrs
Dosis: 3 mg c/24 hrs
Dosis carga: 9-6 mg en 72 hrs
Iniciar al 1 o 2 días de tx
Vigilar INR (2.0- 3.0)
Pentasacaridos
Fondaparinux
Vida media: 17 hrs
TEP → heparina no fraccionada
TVP → Heparina de bajo peso mol
Terapia fibrinolitica
Px con alto riesgo y deterioro hemodinámico
Estreptocinasa:
250,000 UI en 30 min seguido de 100,000 UI/h/24 hrs
Alteplasa:
100 mg en 2 hrs o 10-20 mg bolo y 80 mg en 1 hr
Urocinasa:
4,400 U/Kg en bolo inicial + 4,400 U/kg/12-24 hrs
Filtro de vena cava inferior
Indicaciones Complicaciones:
absolutas: Complicaciones en la
TEP recurrentes por fallo colocación del filtro.
en la anti coagulación Migración del filtro.
Cuando hay Erosión del filtro con
contraindicación absoluta perforación de la VCI.
de anticoagulantes. Trombosis del filtro.
Cuando presentan
hemorragias con los
anticoagulantes.
TEP masivos con gran
repercusión
hemodinámica y shock.
Embolectomía.
Sistema AngioJet.
Warfarina
Necrosis de piel (rara)
Atraviesa placenta
Heparina
Trombocitopenia
4-14 días dps
Rehabilitación y pronostico
Estudio ICOPER
Mortalidad a un año → 10%
Un episodio de TEP → no secuelas a largo plazo
Disnea crónica e hipoxemia → 2%
Sx posfeblitico (edema y dolor crónico de
extremidades inf)
TVP proximal / TVP + TEP
Bibliografía
Guías de práctica clínica de la Sociedad
Europea de Cardiología.
Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y
manejo del tromboembolismo pulmonar
agudo
Diagnostico y tratamiento en neumología. Fco
Gonzalez Juarez. Manual moderno.