ATEROSCLEROSIS

DISLIPIDEMIAS

Definicin de Dislipidemias
En general, se emplea el trmino dislipidemia para referirse a cualquier situacin clnica en la cual existan alteraciones en las concentraciones normales de: Colesterol (col-total) 170-210 mg/dL
Colesterol de alta densidad (Col-HDL) 35-85
mg/dL

Colesterol de ba a densidad (Col-LDL) !0-1"0 mg/dL #riglic$ridos (#%) "0-1!0 mg/dL

&'() *+, D-.-/ 0/#-)-12)/(13

DISLIPIDEMIAS

FI I!"#$!%!&I#''

$ratamiento no farmacolgico
El tratamiento no farmacolgico de las dislipidemias tiene como o()eti*o: La red4cci5n de los ni6eles ele6ados de colesterol total7 Col-LDL 8 triglic$ridos La ele6aci5n de Col-HDL9 La :romoci5n de la acti6idad ;<sica9

!()eti*os $eraputicos
El principal o()eti*o del tratamiento de un paciente con dislipidemia es: Alcanzar niveles de lpidos que disminuyan el riesgo de presentar un evento CV o muerte por causa de evento CV.

+etas adicionales
En un tratamiento integral se consideran: Ele*ar los ni6eles de Col-HDL sobre 35 mg/dL (:re6enci5n :rimaria) o sobre "5 mg/dL (:re6enci5n sec4ndaria)= ,educir ni6eles de triglic$ridos a menos de 200 mg/dL (:re6enci5n :rimaria) o a menos de 1!0 mg/dL (:re6enci5n sec4ndaria)= +antener normoglicemia en diab$ticos= +antener el :eso en indi6id4os e4tr5;icos 8 red4cirlo entre 4n 5 a 10> en obesos= +antener ci;ras de :resi5n arterial ig4ales o in;eriores a 135/80 mm Hg= #(andonar el ?@bito de ;4mar= +antener o aumentar 4na acti6idad ;<sica en ;orma reg4lar9

,ecomendaciones &enerales
-n :acientes obesos se recomienda red4cir la ingesta energ$tica7 a4mentar la acti6idad ;<sica :ara red4cir el eAceso de :eso 8 eliminar el cigarrillo9 Cons4mir menos grasa total7 en es:ecial7 grasa sat4rada7 @cidos grasos trans 8 colesterol9 -legir alimentos libres de aBCcar re;inada Limitar el cons4mo de alco?ol 8 ;r4ctosa(D obesidad A s4stit9 gl4cosa) 24mentar el cons4mo de ;ibra7 en es:ecial de ;ibra sol4ble9

Importancia de los -cidos grasos

&rasa +onoinsaturada

Importancia de los -cidos grasos

&rasa "oliinsaturada

Importancia de los -cidos grasos

&rasa aturada

.omenclatura de lo -cidos grasos poliinsaturados

Las tres series de @cidos grasos insat4rados E4e tienen im:ortancia biol5gica se deri6an delF

Gcido oleico Gcido linoleico (omega !)9 Gcido linolenico (omega 3)9

+ane)o .utricional
$,#$#+IE.$! DIE$/$IC! DE %# 0I"E,C!%E $E,!%E+I#

Ingesta recomendada
Dieta etapa 1 &rasa total 7cidos grasos saturados 3 456 de las caloras totales 89156 de las caloras totales 7cidos grasos trans: m-ximo 16 0asta 156 de las caloras totales 7cidos grasos poliinsaturados 7cidos grasos monoinsaturados 0idratos de car(ono "rotenas Colesterol Fi(ra Caloras totales 7cidos grasos poliinsaturados ;"<F#= omega >: ?986 7cidos grasos poliinsaturados ;"<F#= omega 4: 1926 0asta 1?6 de las caloras totales ??6 de las caloras totales, aprox' 1?6 de las caloras totales, aprox' 3 455 mg@da 25 A 4? gr' %as necesarias para alcanBar C mantener el peso desea(le'
Las recomendaciones n4tricionales (H2(/(I17 2003) indican como :orcenta e de las calor<as totales

Dieta etapa2 3 del :6 de las caloras totales

3 255 mg@da

%a dieta etapa 1 recomienda:

Cons4mir menos del 30 > de las calor<as totales diarias los c4ales sean l<:idos9 Dismin4ir el cons4mo de grasas sat4radas7 a4mentando las grasas monoinsat4radas ?asta 4n 15> Cons4mir menos de 300 mg de colesterol :or d<a )ed4cir las calor<as totales si ?a8 sobre:eso 14:rimir aBCcar re;inado (sacarosa) 8 limitar el cons4mo eAcesi6o de alco?ol 8 ;r4ctosa en caso de ?i:ertrigliceridemia 24mentar el cons4mo de ;ibra sol4ble

%a dieta etapa 2 recomienda:

Cons4mir menos del 30 > de las calor<as totales como l<:idos= Dismin4ci5n del cons4mo de grasas sat4radas a menos de 4n 7>7 con a4mento :ro:orcional de los @cidos grasos monoinsat4rados7 ?asta 4n 15>= Cons4mir menos de 200 mg de colesterol/d<a= )ed4cir las calor<as totales si ?a8 sobre:eso= 14:rimir aBCcar re;inado (sacarosa) 8 limitar el cons4mo eAcesi6o de alco?ol 8 ;r4ctosa en caso de ?i:ertrigliceridemia9 24mentar el cons4mo de ;ibra sol4ble9

$ratamiento de la dislipidemias en niDos

a9 b9 c9 d9 e9 ;9 g9 ?9 Debe iniciarse des:4$s de ser con;irmado con 2 eA@menes s4cesi6os9 -l tratamiento diet$tico es la :rimera elecci5n9 're6io a la :rescri:ci5n diet$tica7 es con6eniente e;ect4ar 4na enc4esta :or registro (3 a 5 d<as)7 :or tendencia de cons4mo9 Las instr4cciones deben ser sim:les e indi6id4ales9 -n;atiBar as:ectos :ositi6os de la cond4cta9 Hi ar 1 o 2 ob eti6os realistas en cada control9 0n6ol4crar a la ;amilia :ara lograr cambios e;ecti6os9 Hacer 4n seg4imiento ;rec4ente9

$ratamiento de la dislipidemias en niDos

Colesterol Factores de ,iesgo e ,ecomienda Dieta 'aso 1 Control ! meses o 1aKo :ara ree6al4ar Control m@s ;rec4ente9 3 meses 2 meses o mens4al

LDL entre 110 8 12J mg/dl

#usentes "resentes - 9 (besidad7 1edentarismo7 'atolog<a asociada9 "resentes - 9 (besidad7 1edentarismo7 'atolog<a asociada9 in respuesta adecuada7 e6al4ar c4m:limiento de indicaciones 8 e6ent4almente :asar a

Dieta 'aso 1

LDL ma8or a 130 mg/dl

Dieta 'aso 1

Dieta 'aso 2

i se asocia a 0ipertrigliceridemia uspender aBucares simples o refinados' uspender el consumo de alcoEol', cuando sea el caso

Importancia de la fi(ra
Fi(ra diettica: 1on aE4ellos materiales 6egetales resistentes a la acci5n de las enBimas digesti6as del organismo9 14s :rinci:ales com:onentes son cel4losa7 ?emicel4losa7 :ectinas7 gomas 8 m4c<lagos9 La ;ibra diet$tica :4ede ser sol4ble e insol4ble9 Fi(ra insolu(le: -s la :orci5n de la ;ibra E4e no :4ede disol6erse en ag4a= est@ constit4ida :rinci:almente :or cel4losa 8 lignina9 Fi(ra solu(le: Corres:onde a la :orci5n de la ;ibra diet$tica E4e es sol4ble en ag4a9 ag4a -st@ ;ormada :or ?emicel4losa7 :ectinas o s4stancias :$:ticas7 gomas7 m4c<lagos7 :olisac@ridos de algas7 oligosac@ridos no digeribles 8 :olisac@ridos modi;icados9

Efectos importantes de la fi(ra solu(le

)ed4cir la glicemia e ins4linemia :os:randial9 Ha6orecer la eAcreci5n de l<:idos9 Colabora en la red4cci5n de los l<:idos s$ricos7 es:ecialmente las li:o:rote<nas de ba a densidad (LDL) 8 los ni6eles totales de colesterol9

%rano 0ntegral
0n6estigaciones recientes re6elan E4e la ;ibra :or si sola no es res:onsable de todas las :ro:iedades E4e se enc4entran en el cereal integral9 -l grano com:4esto :or el sal6ado7 el endos:ermo 8 el g$rmen ser<a 4na ;4ente de :rotecci5n im:ortante en la :re6enci5n de en;ermedades cardio6asc4lares9

0ipertrigliceridemias
-n estos :acientes las medidas no ;armacol5gicas son similares a las descritas :ara la ?i:ercolesterolemia= sin embargo7 el $n;asis debe estar enF L La red4cci5n de :eso L La dismin4ci5n del cons4mo de aBCcares re;inados 8 ;r4ctosa L La dismin4ci5n del cons4mo de alco?ol L 14:rimir el tabaE4ismo9

%as recomendaciones en este caso son:

Correccin del sobre:eso 4 obesidad= E*itar el cons4mo de aBCcaresF d4lces7 caramelos7 :asteles7 ?elados7 bebidas gaseosas7 aleas 8 ;lanes7 no diet$ticos= E*itar mermeladas E4e contengan ;r4ctosa o sacarosa= E*itar 4gos en6asados 8 en :ol6o E4e contengan sacarosa 8 ;r4ctosa= E*itar d4lces en molde como membrillo7 camote7 o man ar

%as recomendaciones en este caso son:

#umentar el cons4mo de ;ibra dietaria= Estimular el cons4mo de @cidos grasos :oliinsat4rados 8 omega 3 :ro6enientes de :escados con alto contenido grasoF atCn7 salm5n7 4rel7 sardinas7 sierra= Estimular la acti6idad ;<sica reg4lar= Eliminar el cigarrillo9

)ecomendaciones
,eduBca la cantidad de carnes grasosas C productos l-cteos con lecEe entera (2! o m@s :or
ciento de materia grasa)9

-li a carnes magras 8 :rod4ctos l@cteos con ba o contenido de grasa9 're;iera cons4mir ;r4tas7 6erd4ras7 leg4mbres 8 cereales7 reem:laBando el cons4mo de alimentos grasosos9 'ara cocinar 4se aceites 6egetalesF mara6illa7 ma<B7 :e:a de 46a7 oli6a7 canola7 etc9 /o cocine con grasas de origen animalF manteE4illa7 manteca7 grasa em:ella (manteca de cerdo) 8 margarinas d4ras9

En general, a los pacientes con dislipidemias se les de(e recomendar preferir alimentos
Libres7 ba os7 li6ianos o red4cidos en grasa total Libres7 ba os7 li6ianos o red4cidos en grasa sat4rada Libres7 ba os7 li6ianos o red4cidos en @cidos grasos trans Libres7 ba os li6ianos o red4cidos en colesterol .4ena ;4ente o de altos en omega 3 .4ena ;4ente o altos en ;ibra diet$tica .4ena ;4ente o altos en 6itamina C7 betacarotenos 8 6itamina Libres7 ba os o m48 ba os en sodio o sal

Muchas Gracias

Fuentes
N.ormas $cnicas de DislipidemiasO7 Iinisterio de 1al4d7 :rograma

del 2d4lto7 20009

N+anual de consulta para profesionales de aludO7 Iinisterio de 1al4d7 0/#27 200!9 N.utricin, alud C FienestarO7 /estl$ C?ile7 /P 87 20079 N+odelos de inter*encin promocionalO9 QQQ9minsal9cl NDislipidemia en el escolar C adolescenteO7 Dra9 Iar<a 0sabel Hodgson9 De:artamento de 'ediatr<a7 Hac4ltad de Iedicina7 'onti;icia +ni6ersidad Cat5lica de C?ile9 Con;erencias N/4trici5n del escolar 8 adolescenteO7 20019 N%os cereales integrale C la saludO7 Dr9 Roanne 1la6in7 '?D7 )D9 'ro;esora7 De:artamento de Ciencias de los 2limentos 8 /4trici5n9 +ni6ersidad de Iinnesota7 1t9 'a4l7 I/9 Sra4se Dietotera:ia9 2Ko 200J9 :ag9833-85J9