EXCORIACIONES NEURTICAS

Paola Rodrguez- 2008-0695, Sara Tavrez 2008-0765, Karina Torres 2008-1227

EXCORIACIONES NEURTICAS

Dermatosis donde el paciente se siente obligado a rascarse, pellizcarse o frotarse la piel de forma compulsiva hasta aparecer las lesiones tpicas.

Culpa

Obsesin, Estrs

Conducta autodestructiva

Estrs psicosocial, Depresin* Jvenes (sobre lesiones preexistentes de acn) 30-50 aos

Mujeres

Hemorragia dolorosa, lesin

Rasgar, pellizcar o frotar

CLNICA

Las lesiones se desarrollan sobre irregularidades de la superficie cutnea:

Tapones de queratina, picaduras de insectos, foliculitis, acn o piel normal Tpicamente en manos, antebrazos, muslos, piernas, cara, parte inferior del tronco, hombros y pecho.

CLNICA
Lesiones agudas: <1 cm, rodeadas de un halo eritematoso y cubiertas de costras hemorrgicas

Lesiones antiguas: Cicatrices rosadas o rojas, hipertrficas y rodeadas de un halo de hipopigmentacin

Lesiones Crnicas: Lesiones atrficas que se unen, pareciendo lesiones lineales

EVOLUCIN
5-8 aos Nios, adultos de corta evolucin y sin complicaciones psicosomticas tienen buen pronstico. Curacin cutnea en 85% de pacientes despus de 5 aos de tratamiento.

Paola Rodrguez 2008-0695

PSICOPATOLOGA

PSICOPATOLOGA:
Los pacientes con EN no son un grupo homogneo psiquitricamente, aunque habitualmente es la expresin cutnea de una patologa obsesivocompulsiva.

Los trastornos obsesivo-compulsivos se clasifican como una alteracin de la ansiedad, y se caracteriza por brotes incontrolables de fuerte ansiedad.

Acto compulsivo de pellizcar, que puede ser realizado como un acto inconsciente por el paciente.

Esta actividad ocurre frecuentemente por la noche o cuando el paciente no est ocupado.

PSICOPATOLOGA:
Psicobiolgicamente: disminucin actividad de los receptores de serotonina.
Caracterstica ms importante es que tienen una profunda dificultad en manejar la angustia y la agresin.

Estas agresiones, al ser inaceptables para el paciente, pueden quedar de forma inconsciente.

Psicodinmicamente: infancias difciles, padres punitivos y que les rechazan.

Sentimientos de castigo y culpabilidad.

Las lesiones sirven para expresar estos sentimientos agresivos

Rgidos, perfeccionistas e indecisos.

Pierden la autoconfianza, siendo muy sensibles a la crtica. socialmente reservados

y, a su vez, el castigo por la manifestacin de esta agresividad.

DEPRESIN MAYOR Y MENOR:

Pacientes varones con acn.

Mujeres en edad media de la vida.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Las excoriaciones producidas por prurito generalizado Enfermedades ampollosas: Pnfigo Las lesiones excoriadas lineales: Liquen plano o Lupus eritematoso. Papulosis linfomatoide (ms difcil). Parapsoriasis liquenoide y varioliforme. Sarna.

El mismo tipo de lesiones puede observarse entre pacientes con retraso mental, demencia o psicosis. La delusion de parasitosis es fcilmente diferenciable al no existir rasgos alucinatorios. La dermatitis artefacta puede diferenciarse de las EN, porque, el paciente no niega su accin en la formacin de las lesiones.

TRATAMIENTO (SINTOMTICO)
Antiprurticos tpicos: Doxepina 5%, lociones de mentol o fenol con base emoliente. Antihistamnicos Crema con esteroides y AB Tratamiento emocional y psicoterapia SSRI(fluoxetina, clomipramida)

BIBLIOGRAFIA

1. Koblenzer CS: Neurotic excoriations and dermatitis artefacta. Dermatol Clin 1996; 14:447-455. 2. Michelson ME: Psychosomatic studies in dermatology. Arch Dermatol Syphil 1945; 51:245-250. 3. Zaidens SH: Self inflicted dermatoses and their psychodynamics. J Nerv Ment Dis 1951;13:388-395. 4. Nielsen H, Fruensgaard K, Hjorshoj A: Controlled neuropsychological investigations of patient with neurotic excoriations. Psychother Psychosom 1980; 34: 56-61. 5. Fruensgaard K: Neurotic excoriations. Int J Dermatol 1987; 17:761-767. 6. Musaph H: Psychodrmatology. En: Hill O (ed.). Modern trends in psychosomatic medicine. Butterworths. Londres, 1974. 216219.

CASO CLNICO

MT, femenina de 58 aos de edad, viuda, residente en Santiago Rodrguez, con antecedentes mrbidos conocidos de un prolactinoma hace 2 aos.(reseccin quirrgica y 28 sesiones de quimioterapia) e HTA hace 18 aos.

Tavrez, S. Rodrguez, P. Torres K.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS (APP): Enf. Dermatolgicas: Mala cicatrizacin Cirugas: Colecistectoma, histerectoma Uso actual de Medicamentos: prolactina, losartan, fluoxetina y atarax ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Alcohol y tabaco fueron negados ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS (AFP): Madre HTA

ANALTICAS

MOTIVO DE CONSULTA

La paciente es referida desde la consulta de endocrinologa a dermatologa por presentar lesiones en la piel de cara, pecho y espalda

HX DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

La paciente refiere que este padecimiento de la piel inici hace dos aos luego de la ciruga del prolactinoma, sta admite que las lesiones en su piel son provocadas por ella misma, dice que siente un deseo imperioso de rascarse tras presentar prurito, la paciente tambin refiri que hace esto para sacarse insectos dentro de su piel.

EXAMEN DERMATOLOGICO:

TOPOGRAFIA: Diseminada Segmentos afectados: Cara, Pecho, Abdomen y Espalda Predominio en espalda Zonas expuestas y cubiertas Simtrica en parte anterior

MORFOLOGIA: Aspecto monomorfo

se observan maculas redondeadas hiperpigmentas en todo el espesor de la piel de las reas mencionadas anteriormente, las lesiones miden aproximadamente 1-2 cm. Se observan alrededor de las lesiones borde irregular, zonas eritematosas y costras. Se observan cicatrices por lesiones antiguas. No se observan liquenificacin de la piel

EVOLUCION: Crnica (2 aos) SINTOMAS: Prurito (punzante) RESTO DE LA PIEL Y ANEXOS: Piel cabelluda y Pelo: Pelo fino y graso Uas: quebradizas

1.

DIAGNOSTICO(S) DERMATOLOGICO(S) PRESUNTIVO(S): Excoriaciones neurticas

ORDENES MDICAS

Interconsulta con psiquiatra Continuar fluoxetina y atarax

GRACIAS POR SU ATENCIN!