Sndrome de desconexin interhemisfrica (SDI)

El

cerebro humano es un matrimonio de dos mentes. Cada mitad es una imagen en espejo de la otra. Cada uno tiene sus fortalezas y debilidades, su propia manera de procesar la informacin y su destreza o conocimiento personal.

El cerebro derecho es ms emocional, en particular, es responsable del miedo, pesimismo y melancola, es soador, visionario y procesa las cosas de una forma holstica. Est involucrado en la percepcin sensorial ms que en la cognicin abstracta. El cerebro izquierdo, en cambio, es el que ha hecho al Homo Sapiens una especie exitosa: es calculador, analtico, comunicativo y capaz de concebir y ejecutar planes complejos . El humor depende de la integridad de ambos hemisferios, el derecho da la alerta y el izquierdo la alegra. .

La comunicacin entre ambos hemisferios es importante y se realiza principalmente a travs del cuerpo calloso y las comisuras blanca anterior y posterior . As, la informacin que llega a un hemisferio est casi instantneamente disponible en el otro hemisferio, permitiendo que sus respuestas sean armnicas .

La vascularizacin del cuerpo calloso depende esencialmente de la arteria cerebral anterior (ACA). En la primera parte de su trayecto, se la denomina arteria pericallosa anterior; en su segunda porcin, en la curvatura callosa, arteria pericallosa posterior. De esta arteria, nacen a su vez ramas perforantes que vascularizan el cuerpo calloso y colaterales destinadas a la corteza que lo rodea, lo que explica la asociacin de infartos corticales y del cuerpo calloso.

Entre las arterias perforantes callosas se individualiza una ms importante, la arteria anterior del cuerpo calloso, la que nace entre las arterias frontopolar y frontal interna anterior, tambin ramas de la arteria pericallosa . El resto del cuerpo calloso es vascularizado por las ramas dienceflicas de la ACA y la arteria pericallosa posterior, a menudo delgada y anastomosada a una

Sndrome de desconexin interhemisfrica (SDI) El SDI se caracteriza por la ausencia de transferencia interhemisfrica de la informacin obtenida por un de los hemisferios, quedando confinada a ste. La respuesta obtenida no ser integral, sino que slo depender del hemisferio estimulado

Un ejemplo clsico de SDI, es un paciente con hemisferio dominante izquierdo, que no puede nombrar o identificar un objeto tomado por su mano izquierda, pues la informacin llega al hemisferio derecho y es incapaz de llegar al centro del lenguaje, el que se encuentra en el izquierdo. Sin embargo, este paciente, al tomar el objeto con la mano derecha, es decir, el estmulos sensitivo llega al hemisferio del lenguaje, puede identificarlo y nombrarlo sin problemas.

El conocimiento de las consecuencias neuropsicolgicas del SDI, debido a una desconexin del cuerpo calloso, se deben a la observacin de pacientes sometidos a una seccin quirrgica de la comisura neocortical como tratamiento de una epilepsia refractaria.

Sndrome de la mano alienada (SMA)

Definicin:

Corresponde a un trastorno psicomotor caracterizado por una disociacin entre la intencin y la accin. Aparentemente, se ejecutan movimientos sin propsito, independientes del control voluntario, como si la mano estuviese manejada por un agente externo. Los sntomas varan dependiendo de la localizacin de la lesin . Algunos autores los describen como movimientos parsitos, anrquicos y caprichosos . Se diferencian del signo de la mano "etrangre" (extrao, ajeno, desconocido), debido a la ausencia de fenmeno de no pertenencia (asomatognosia)

Etiopatogenia.
El SMA se debe frecuentemente a una lesin del cuerpo calloso aislada o asociada a reas frontales mediales derecha, izquierda o bilaterales, a veces, se extiende a regiones corticales vecinas, tlamo o ganglios basales. Sin embargo, tambin han sido reportado despus de lesiones que respetan el cuerpo calloso, por ejemplo, en hemorragias tlamo-capsulares derecha, infartos de la ACP, parietales bilaterales, de zonas limtrofe frontoparietales y enfermedad degenerativa difusa . As, la lesin del cuerpo calloso no es necesaria ni suficiente para explicar todos los casos de SMA. Por otro lado, este sndrome no tiene valor localizatorio .

Clnica
Las manifestaciones clnicas clsicas descritas son:
Sensacin de extraeza de la extremidad afectada.

Falla en reconocerla como propia cuando las claves visuales son removidas.
Actividad motora autnoma, que es percibida como involuntaria. Es diferente de otros desrdenes del movimiento identificables.

Personificacin de la parte del cuerpo afectada (creen que su mano pertenece a una tercera persona).

Algunos de estos movimientos se caracterizan por ser totalmente opuestos a la accin que realiza la mano sana. Los pacientes pueden demorar horas en vestirse porque su mano alienada los interrumpe constantemente. Por ejemplo, cuando la mano sana abrocha la camisa, la otra va desabrochando. Cuando se va a abrir una puerta, la mano alienada la cierra. Otras veces, pueden llegar a hacer acciones que causan en el paciente miedo y angustia, por ejemplo, la mano alienada aprieta su cuello, asfixindolo, o golpea su cara, cuello, hombros, etc.

Recientemente, se han publicado dos criterios mayores para el diagnstico de este sndrome: un sentimiento de desconocimiento de la extremidad afectada (como algo no propio) y sus movimientos involuntarios

Variedades del SMA

SMA frontal: El dao se encuentra en el rea motora suplementaria, circunvolucin del cingulado anterior, corteza prefrontal medial del hemisferio dominante y cuerpo calloso anterior. Se caracteriza por presentar: prehensin palmar, bsqueda a tientas con la mano y manipulacin compulsiva de los objetos sujetos por la mano dominante.

SMA del cuerpo calloso: El dao se limita al cuerpo calloso anterior. Se caracteriza por un conflicto entre ambas manos, el que consiste en que la mano ipsilateral al hemisferio del lenguaje, acta de manera antagnica a la contralateral . El movimiento antagnico es siempre evocado por los movimientos voluntarios de la mano normal.

SMA posterior: Se debe a lesiones vasculares o degenerativas que compromete el cuerpo calloso posterior. Se caracteriza por presentar complejos trastornos sensitivos. (movimientos espontneos y poco controlados en la presencia de ataxia pticosensitiva)

La evolucin de este sndrome es variable. Puede durar das a semanas e incluso meses. Se han descrito fenmenos paroxsticos, postulndose en ellos, una probable etiologa epilptica . Cuando es una manifestacin de una enfermedad degenerativa o de la enfermedad de Creutzfeldt Jacob, el

Tratamiento
No se ha descrito tratamiento especfico para el SMA. El manejo de estos pacientes es el de su enfermedad de base y la rehabilitacin kinsica y terapia ocupacional.

Apraxias Unilaterales
Los defectos se observan nicamente en el hemicuerpo contralateral a la lesin cerebral.

Apraxia Cintica:
se define como una apraxia en la ejecucin pura del movimiento y se relaciona nicamente con una pequea porcin muscular, de igual manera hay dificultades en la realizacin de movimientos rpidos y seriados por lo cual se considera que la prdida se produce en la velocidad y exactitud del movimiento aunque se conserve la intencin de llevarlo a cabo.

Apraxia Simptica:
Hay dificultades en los miembros izquierdos en especial de tipo gestual y son evidentes tanto por orden verbal como por imitacin, por lo tanto hay una hemiparesia de la mano derecha y la apraxia ideomotora se observa nicamente en la mano izquierda.

Apraxia Callosa:
Como su nombre lo indica, ste tipo de apraxia se observa en pacientes con lesiones del cuerpo calloso, la mano izquierda es incapaz de realizar movimientos que son guiados verbalmente y de escribir, sin embargo la manipulacin de los objetos se conserva al igual que la imitacin, la escritura con la mano derecha y la descripcin

Agrafia
se puede definir como una prdida parcial o total en la habilidad para producir lenguaje escrito, causada por algn tipo de dao cerebral. La habilidad para escribir puede alterarse como consecuencia de defectos lingsticos (afasias), pero otros elementos, no relacionados con el lenguaje mismo (por ejemplo, motor y espacial), tambin participan en la capacidad para

Escribir supone por lo menos: un conocimiento de los cdigos del lenguaje (fonemas, palabras), una habilidad para convertir los fonemas en grafemas, un conocimiento del sistema grafmico (alfabeto), una habilidad para la realizacin de movimientos finos, y un manejo adecuado del espacio que permita distribuir, juntar y separar

Discalculia
Se trata de un trastorno caracterizado por una alteracin especfica de la capacidad de aprendizaje de la aritmtica, no explicable por un retraso mental o una escolaridad claramente inadecuada. El trastorno afecta al aprendizaje de los conocimientos aritmticos bsicos: adicin (suma), sustraccin (resta), multiplicacin y divisin ms que a los conocimientos matemticos ms abstractos de lgebra o geometra.

Caractersticas del trastorno

Destrezas lingsticas.
Son deficiencias relacionadas con la comprensin de trminos matemticos y la conversin de problemas matemticos en smbolos matemticos.

Destrezas de percepcin.
Dificultad en la capacidad para reconocer y entender los smbolos. Tambin para ordenar grupos de nmeros.

Destreza matemtica.
Se incluye la dificultad con las operaciones bsicas y sus secuencias (suma, resta, multiplicacin y divisin).

Destreza de atencin.
Se trata de dificultades en copiar figuras y observar los smbolos operacionales correctamente.