Dr. Pablo Salamea Molina POSTGRADO CIRUGA PLSTICA. U.C.S.G.

Procedimiento mediante el cual el tendn de un msculo activo es desprendido de su insercin o cerca de ella y fijado a otro

tendn

hueso,

reemplazando

as

la

funcin perdida

1889 Nicoladoni, F. Lange y K. Biesalki transferencia mm en MI Franke 1886 una transferencia del tendn del F.C.U sobre el E.D.C. + un acortamiento del E.C.R

1900 Cappelen F.C.U.- E.D.C. y F.C.R.- E.P.L. 1906 Jones P.T.-E.C.R.L-B., F.C.U.- E.D. y P.L.- A.P.L. Bauer 1946 describe cerca de 15 diferentes transferencias.

Microciruga

1.

El msculo debe tener fuerza y movilidad suficiente No utilizar un mm con menos contraccin

2.

3.

La amplitud de movimiento suficiente

La direccin de transferencia debe ser lo ms recta Un msculo no debe dividirse
1.

4.

5.

Un tendn una funcin

Planeando la transferencia tendinosa:

Lista muscular a transferir Artrodesis y tenodesis

En parlisis del nervio radial y cubital:

Artrodesis de las articulaciones IFP e IFD

Si no existen tendones adecuados tenodesis

FUERZA ADECUADA

0 1 2 3 4 5

No movimientos activos Mueve contra la gravedad Demasiado dbil para tareas bsicas Poder dbil pero til Poder cerca de lo normal Totalmente normal

Amplitud del movimiento del tendn

Flexores digitales Extensores digitales

7 cm 5 cm

Flexores/extensores mueca 3.3 cm

MOMENTO DE TRANSFERIR EL TENDN

Temprana

Antes de la reinervacin Reemplaza si la reinervacin falla 3 meses despus de la reinervacin

Convencional

Tarda

Trauma
Lesin nerviosa radial, cubital, mediano Lesin del plexo braquial Lesin mscular o tendinosa Fracturas

No traumticas
Neurolgico Parlisis cerebral Reumatologa

M. EXTENSORES
1. 2. 3.

4.
5. 6. 7. 8. 9.

A.P.L. E.P.B. B.R E.C.R.L. -B. E.P.L. E.D.C. E.I.P. E.D.M. E.C.U.

M. FLEXORES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

F.P.L. F.D.S. F.D.P. F.C.R. F.C.U. P.L. P.Q. P.T.

M. TENAR
1. 2. 3. 4.

O.P. A.P.B. F.P.B. Ad.P.

M. HIPOTENAR
1. 2. 3.

Ab.D.M. F.D.M. O.D.M.

M. LUMBRICALES

2 radiales. 2 ulnares

3P

4D

Completa y comparativa Sensitivo

Muscular
Movilidad articular

Trauma: Prdida de tendn o msculo. Lesin nerviosa. Enfermedad neurolgica: Poliomielitis. E.C.V. Parlisis cerebral.

E. reumatlogicas.

Lesin Primaria (directa).

Neuropraxia: bloqueo de conduccin local (parlisis) Axonotmesis: discontinuidad axonal y una degeneracin Walleriana distal Neurotmesis: disrupcin completa

Denervacin 9-18 meses Msculo fibrtico y contraido

Evaluacin 6 semanas. EMG Y ENG

HC completa Definir el nervio lesionado. Definir el grupo muscular

Sin funcin A transferir

Predisposicin del paciente Rehabilitacin

16.7% LESIN BAJA 83.3% LESIN ALTA

Perdida

de:

Extesin de la mueca
Extensin digital y AMCF

Extesin radial
Abduccin radial del pulgar

Alteracin de la prehensin

Mano Cada

Dficit sensitivo

Objetivos:

Extensin mueca Extensin digital Extensin pulgar

Extensin mueca

PT a ECRL-B.

Extensin digital
Jones:

FCU

EDC

Starr:

FCR

EDC

Boyes:

FDC

- EDC

Tendon Transfers: Part I. Principles of Transfer and Transfers for Radial Nerve Palsy Plast. Kevin C. Chung, M.D., M.S.Reconstr. Surg. 123: 169e, 2009.

Extensin pulgar
Extensin
Tsuge

/ abduccin.

y Goldner

PL

a EPL. F.D.S. (M. o A.) en ausencia de PL

Ausencia de PL: Tsuge y Goldner

un incisin en la zona 2 de flexores en 3 - 4 dedo Se obtiene el FDS Tenodesarlo al EPL

Deficit motor Gran impacto sensorial Manipulacin imprecisa

Perdida de la abduccion y pronacion del 1er dedo. APB, OP, FPB Lumbricales indice y medio Sensibilidad fina del 1, 2, 3 dedos.

Parlisis alta
Oposicin Prdida

FDS FDP IFP, IFD

flexin

Pronacin

FCR

Sensibilidad fina alterada

Parlisis baja
Dficit Deficit

sensitivo. pinza y presin del pulgar

Abduccin

Objetivos

de la reconstruccin

Lesiones bajas
Oposicin del pulgar

Lesiones altas
Flexin del pulgar Flexin digital

Oponensplasta
Littler y Conney 1963
Ab.D.M. Rota

a O.P.

180 grados

Inmovilizacin en posicin de oposicin

10 das A partir 4 semanas oposicin completa

Oponensplasta
Bunnell.
FDS

anular o medio - FCU

/ Oposicin

Polea

Abduccin

Beneficios
Largo

potencial de excursin.

Problema No til en parlisis altas

Bunnell Camitz

Tendon Transfers: Part II. Transfers for UlnarNerve Palsy and Median, Kevin C. Chung, M.D., M.S. Nerve Palsy (Plast. Reconstr. Surg. 124: 212e, 2009.)

Parlisis Altas

Flexin del ndice y medio

ECRL a FDP del ndice y medio

Braquioradialis to FPL

Parlisis Altas

Debe liberarse 2/3 del BR para obtener 30mm de excursin

Flxin del pulgar B.R. a F.P.L.

Dficit funcional
mm.

intrnsecos flexin de la mueca 4to y 5to dedos de la abduccion del pulgar cubital del 5to dedo

Dficit Flexin

Perdida

Desviacion Mano

en garra

F.D.C A.P F.P.B A.P.B. O.D.M Palmar cutaneo Interoseo 3, 4.

Parlisis baja
mm interseos, lumbricales ulnares

Aduccin dbil del pulgar

Deformidad en garra de 4to, 5to

Parlisis alta

Dficit m. intrnsecos. FCU 4to y 5to

FDP

Dficit sensitivo

Objetivos de la reconstruccin
Flexin

de falange proximal

Pinzamiento

entre pulpejos pulgar - indice

Parlisis baja
Aduccin del pulgar
FDS :
Pinza

llave aduccin pulgar

flexin MCF e IF

ntegra

Pinza pulpejos pulgar - ndice

APL desliza a 1er IOD

Mejora

la abduccin ndice.

Artrodesis MCF pulgar. Mejora fuerza pinza.

Parlisis alta ZANCOLLI

ECRL
Previene Flexiona Fuerza

el dedo en garra

MCF

para empuar
Int. J. Morphol., 22(4):245-251

CAETANO, F. M.; ALBERTONI, M. W.; CAETANO, B. E. & PREZ, M. R. Anatomical study of insertions of the extensor carpi radialis longus and brevis.

Tenodesis lado a lado Medio hacia 4 5 dedo

MOVIMIENTO EN PINZA CLAVE

Tendon Transfers: Part II. Transfers for UlnarNerve Palsy and Median, Kevin C. Chung, M.D., M.S. Nerve Palsy (Plast. Reconstr. Surg. 124: 212e, 2009.)

Tendon Transfers: Part II. Transfers for UlnarNerve Palsy and Median, Kevin C. Chung, M.D., M.S. Nerve Palsy (Plast. Reconstr. Surg. 124: 212e, 2009.)

Paralisis

N. mediano N.cubital

Mano ciega Atrofia general Perdida motora intrnseca

Flexion de los dedos.

ECRL FDP Tenodesis de la IFD de 3, 4, 5

Formacin de garra

Tenodesis de todos los dedos con Injerto tendn al ligamento Carpiano dorsal Lazo de Zancolli

Presion entre pulgar - indice

Artrodesis de la articulacion MCF del 1er dedo Deslizamiento del APL 1er interoseo dorsal EPI APB para oposicin

Flexion del pulgar

BR FPL (antebrazo)

Sensibilidad

Colgajo de tira de indice inervado por el radial Colgajos neurovasculares

Jones, R. On sutures of nerves, and alternative methods of treatment by transplantation of tendon. B. M. J. 1: 641, 1916.

Inmovilizacin extensin

Frula palmar. Mueca extensin 30. Extensin M.C. 4 semanas.

Inmovilizacin Flexin

Frula Mueca flexin 30 Flexin M.C. 60-90 1-4 semanas