Un bien conocido anlisis del perfil facial inferior modificado para todos los tipos tnicos y su contribucin a las

Clases esqueletales cefalomtricas

G. Perseo

Resumen: Una evaluacin muy comn esqueletal y de los tejidos blandos del perfil de la parte inferior de la cara en Alemania, es la llamada Kieferprofilfeld (KPF). Probablemente los datos se remontan a A.M. Schwarz. Este anlisis consiste de una simple valoracin visual para estimar el perfil recto ideal. Los objetivos de esta publicacin son discutir este mtodo e identificar sus lmites conceptuales y tnicos. Con mi versin modificada (KPFm), se presentarn soluciones muy simples

Un bien conocido anlisis del perfil facial inferior modificado para todos los tipos tnicos y su contribucin a las Clases esqueletales cefalomtricas

G. Perseo

Evaluacin Facial

La observacin del perfil facial tiene importancia clnica ya que muchas anormalidades esqueletales y faciales pueden ser reconocidas sin una evaluacin cefalomtrica.

El maxilar puede ser protrusivo ( Clase II maxilar) o retrusivo ( Clase III maxilar)

Puede haber protrusion mandibular (Clase III mandibular) o retrusin ( Clase II mandibular).

No se considerar
1) Los tejidos blandos en Clase I con un exceso vertical maxilar compensado y/o deficiencia. 2) Clase II causada por un exceso vertical del maxilar y una consecuente rotacin posterior de la mandbula. 3) Clase III a causa de una deficiencia vertical del maxilar con una rotacin anterior de la mandbula. .

1) Un siempre apropiado anlisis visual

2) el Kpf modificado proporciona datos cefalomtricos esqueletales que permiten evaluar directamente las relaciones de los tejidos suaves. De hecho, el Sn y el Sl, son aproximadamente la proyeccin sobre los tejidos suaves de los puntos cefalomtricos A y B 3) Se pueden planear los movimientos esqueletales como en los casos ortogntico remitiendonos a su significado esttico, Esto es, que la Clase II o la Clase III esqueletal no debe corregirse en una Clase I convencional si esta modificacin afecta a la esttica facial.

4) En todos los casos, la Clase de los tejidos blandos se puede evaluar apropiadamente solo si los
puntos de referencia del perfil son confiables.
5) Por ejemplo, el punto de referencia del mentn Pogonion usado por Schwarz, no es confiable ya que muestra una variabilidad individual y tnica muy considerable. El punto A el cual es ms confiable que el Pogonion es el Punto Sublabial Sl, que es la proyeccin del punto B del tejido duro sobre los tejidos suaves.

4) En todos los casos, la Clase de los tejidos blandos se puede evaluar apropiadamente solo si los
puntos de referencia del perfil son confiables.
5) Por ejemplo, el punto de referencia del mentn Pogonion usado por Schwarz, no es confiable ya que muestra una variabilidad individual y tnica muy considerable. El punto A el cual es ms confiable que el Pogonion es el Punto Sublabial Sl, que es la proyeccin del punto B del tejido duro sobre los tejidos suaves.

N: Nasion. Es el punto nasal ms superior, al nivel de su raz. Es la proyeccin del Nasion de tejidos duros.
Or: Orbitale. Se encuentra ligeramente por debajo de la pestaa inferior.

Pg: Pogonion. Es el punto ms anterior del mentn.

Po: Porion, Es la parte ms superior del onducto auditivo externo. Sl: Sublabiale. Es el punto intermedio entre el labio inferior y el mentn. Es la proyeccin del punto B de tejidos duros. Sn: Subnasale. Es el punto de transicin entre la narz y el labio superior. Es la proyeccin del punto A de tejidos duros. F.P.: plano horizontal del Frankfort. OrVL: lnea Orbital vertical. NVL: linea. Nasion vertical KPF: Schwarz Kieferprofilfeld KPFm: Kieferprofilfeld modificado.

resalta que en muchas caras hay una armona postero-anterior entre el tercio facial inferior y el rea entre el punto Orbitale y el Nasion. Si consideramos el plano horizontal de Franckfort como una lnea de referencia . Podemos dibujar dos lneas verticales que pasen a travs de Or y N. ( linea Orbital vertical OVL y Nasionvertical NVL)

Schwarz

La distancia sagital entre esas dos lneas verticales OrVL-NVL es la KPF, Kieferprofilfeld (campo del perfil de los maxilares). Este campo vara por lo tanto, dependiendo de la posicin sagital de la parte superior y media de la cara. De acuerdo a , hay un perfl ideal si en este campo est contenido tanto Sn como Pg (primera condicin) y si los maxilares tienen un perfil recto, por ejemplo un perfil de Clase I (segunda condicin). 1) Tenemos la primera condicin si el tipo de perfil de la parte baja de la cara es biomtrico o

Schwarz

ideal (ortgnata).

Tenemos la segunda condicin, si dependiendo de la posicin del mentn, el perfil en la parte facial inferior es recto ( tercio facial inferior de Clase I ). La siguiente clasificacin es de acuerdo a Schwarz.
1) TIPO DE PERFIL DE LA CARA INFERIOR( donde est Subnasale?) 2) INCLINACIONDEL PERFIL DE LA PARTE INFERIOR DE LA CARA, DEBIDO A LA POSICIN DEL MENTON Donde queda el Pogonion?

TIPO DE PERFIL DE LA CARA INFERIOR( donde est Subnasale?)

ORTHOTIPO BIOMETRICO y variantes monoprotrusivas, Cara inferior: inclinacin hacia atrs - recto - inclinacin hacia adelante

ORTHOTIPO BIOMETRICO y variantes monoretrusivas Cara inferior: inclinacin hacia atrs - recto - inclinacin hacia adelante

2) INCLINACIONDEL PERFIL DE LA PARTE INFERIOR DE LA CARA, DEBIDO A LA POSICIN DEL MENTON Donde queda el Pogonion?

TIPO BIPROTRUIDO y variantes monoprotrusivas, Cara inferior: inclinacin hacia atrs - recto - inclinacin hacia adelante

TIPO BIPROTRUIDO y variantes monoretrusivas, Cara inferior: inclinacin hacia atrs - recto - inclinacin hacia adelante

TIPO BIRETRUIDO Y varientaes Monoprotruidas, Cara Inferior inclinacin hacia atrs inclinacin hacia adelante -

TIPO BIRETRUIDO Y varientaes Monoretruidas, Cara Inferiorinclinacin hacia atrs inclionacin hacia adelante -

Tambin hay que notar que con muchos pacientes la morfologa biprotrusiva representada anteriormente (muy comn en la esttica facial actual) y el tipo morfolgico birretrusivol (relativamente raro en el rango esttico), no fueron visualmente muy claros para ser evaluados usando el KPF tradicional. Como se resume en la seccin de resultados, la KPF clsica muestra principalmente dos limitaciones a las que tratar de dar una adecuada solucin en las dos secciones siguientes.
1) TIPO DE PERFIL FACIAL INFERIOR

2) INCLINACION DEL PERFIL FACIAL INFERIOR, DEBIDO A LA POSICION DEL MENTON (parte inferior de la cara inclinada hacia atrs - recta - inclinada hacia delante)

1) TIPO DE PERFIL FACIAL INFERIOR Protruido, biomtrico ORTHOTIPO o cara inferior retruida

KPF de Europeos del Este o tipo facial con protrusion inferior en mujeres (Perfl facial inferior recto)

KPFm de Europeos del Este o tipo facial con protrusion inferior en mujeres (Perfl facial inferior recto)

KPF de Europeos del Este o tipo facial con protrusion inferior en hombres (Perfl facial inferior recto)

KPFm de Europeos del Este o tipo facial con protrusion inferior en hombres (Perfl facial inferior recto) El valor ideal de Schwarz ( Con Sn a travs de la lnea vertical

KPF Mediterrneo

KPFm Mediterrneo

KPF Mulata Europea

KPm Mulata Europea

Sudanese perfil KPF y KPFm Transportamos el campo de tal manera que NVL pase a travs de Sn (la primera condicin de ideal para el tipo facial inferior de Schwarz) y que esta rea permanezca del mismo ancho

Sudanese: Perfil tradicional KPF El campo del perfil (KPF) es 5.36 mm de ancho

Sudanese perfil KPF modificado: El Nuevo campo del perfil modificado (KPFm) todava es de 5.36 mm de ancho y permite una mucho mejor evaluacin visual de la inclinacin de la parte inferior de la cara. Otro lmite es el mentn como el punto de referencia para el perfil mas inferior.

KPF Europea del Este Aqu hice intencionalmente un KPFm mas ancho que el KPF clsico (distancia sagital de OrVl- NVL). Tenemos que ser cuidadosos al transportar el KPF, el ancho del KPF y el KPFm

KPFm incorrecta Europea del Este

Perfil de Europeo del Norte Como se mencion, este tipo de transposicin no solo es necesario por "desviaciones" tnicas de los estndares ideales, sino tambin en caras muy comunes

Perfil de Europeo del Norte KPFm El uso del KPFm transportado es an mas claro en las siguientes "desviaciones" tnicas.

Mujer BANTU KPF

Mujer BANTU KPFm

Mulato Europeo KPF

Mulato Europeo KPFmm

mujer mongoloide del Sur

KPFm de mujer mongoloide del Sur

KPF de hombre mongoloide del Centro

KPFm de hombre mongoloide del Centro

KPF de Mujer mongoloide del Centror

KPFm de Mujer mongoloide del Centro

KPF de hombre mongoloide del Surr

KPFm de hombre mongoloide del Sur

2) INCLINACION DEL PERFIL FACIAL INFERIOR, DEBIDO A LA POSICION DEL MENTON (parte inferior de la cara inclinada hacia atrs - recta - inclinada hacia delante)

Perfil facial inferior inclinado hacia adelante pero en mi opinin"esqueletalmente" recto

Perfil facial inferior inclinado hacia atrs pero en mi opinin "esqueletalmente" recto

Perfil facial inferior recto pero en mi opinin "esqueletalmente" hacia adelante

Perfil facial inferior recto pero en mi opinin "esqueletalmente" hacia atrs

o Tenemos un perfil recto cuando el valor sagital Sn-Sl es el 10-90% de la KPFm En caras con una raz nasal muy alta (Nasin) como en la nariz Griega y en personas que estn reconocidas internacionalmente como hermosas, la distancia sagital Sn-Sl puede evaluarse con la KPF (20-80%).
o Cuando la raz nasal es sagitalmente baja ( como en los Eslavos y Negros), entonces Sn-Sl pueden tender a igualizar el campo sin tener un perfil de Clase II, o tener un valor de cero sin ser un perfil de tejidos blandos de Clase III (0%-100%).

o Los ideales no pueden ser perfectos La fotografa es de la cara de una top-model femenina, sirve como un ejemplo de belleza fuera de los estandares que nos propone la literatura. Ella muestra una disgnacia leve algo visible, que la gente normal percibe como fascinante.
o Cada mtodo, aunque aparentemente completo, nunca nos llevar a la verdad absoluta, ya que son muchos los factores a considerar con respecto a la belleza (los psicolgicos, culturales, tnicos, percepcin personal, medios masivos y la individualidad son solo unos pocos de estos factores).

Referencias
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
9)

SCHWARZ A.M., "Rntgenstatik", Urban & Schwarzenberg, 1. Mnchen, 1958. RAKOSI T., JONAS I., "Kieferorthopdie Diagnostik", Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1989. SCHOPF P., "Kieferorthopdie", Quintessenz Verlag Berlin, 1991. FARKAS L.G., "Anthropometrics of the head and face." Second edition, New York: Raven Press, 1994. EPKER N.B., KOURY M.E., "Maxillofacial Esthetics: Anthropometrics of the Maxillofacial Region", J Oral Maxillofac Surg 50: 806-820, 19925 POWELL N., HUMPHREYS B., "Proportions of the Aesthetic Face", Thieme-Stratton Inc., New York, 1984. RICKETTS R.M., "Divine proportions in facial esthetics", Clin Plast Surg 9 (4): 401-422, 1982. ARNETT G:W:, BERGMAN R.T., "Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part I", Am J Orthod Dentofac Orthop 103: 299-312, 1993. 8.TURLEY P.K., AUGER T.A., "The female soft tissue profile as presented in fashion magazines during he 1900s: A photographic analysis", Int J Adult Orthognath Surg 14(1), 1999.