SEMIOLOGIA GENERAL Examen Clinico:Objetivos, Metodologia

Dr. J Victor Suarez M Hospital Maria Auxiliadora

INTRODUCCION
Semiologia (semion = signo) o semitica: Capitulo de la patologa general dedicada al estudio de los signos de las enfermedades. Signo: Manifestaciones objetivas fsicas (exantemas, ictericia, cardiomegalia) o qumicas (hiperglicemia, albuminuria), se llega por e. fsico Sntoma: Manifestaciones subjetivas; se llega a su conocimiento por el interrogatorio.

Introduccion
Sindrome o complejo sintomtico: Sntomas y signos que constituyen un estado morboso conjunto. Ej S. Nefrotico, S. Miller Gubler. Signo patognomnico, es aquel que demuestra de manera absoluta una enfermedad. Semiotecnia: Conjunto ordenado de mtodos y proced para obtener los signos y sntomas Catamnesis: Conjunto de datos que se puede suministrar de un enfermo una ves concluido su estudio y tratamiento.

EVALUACION DEL PACIENTE ANAMNESIS Sntomas Signos fsico laboratorio

EXAMEN FISICO

SINDROMES

DX PRESUNTIVO

DX DIFERENCIAL

DX DEFINITIVO

TRATAMIENTO

PRONOSTICO

Examen Fsico: Generalidades

Precedido y orientado por la amamnesis.

Es favorecida por la relacin medico-paciente establecida en la anamnesis. Debe ser metdico y cuidadoso Habituarse a un orden: General, segmentario.. Irremplazable cuando no se tiene anamnesis confiable: confusin, coma, afasia, negativismo, fraude. Aporta hechos slidos al dx (signos) Su valor aumenta cuando confirma una hiptesis por la anamnesis.

Examen Fsico
El examen fsico permite: 1 Completar el estudio clnico iniciado por la anamnesis. 2 Descubrir alteraciones que el paciente ignoraba: fiebre, hipertensin, soplos cardiacos, esplenomegalia. 3 Afianzar la accin teraputica iniciada con el interrogatorio.

E. FISICA: FASES
A .-INSPECCION B .-PALPACION. C .-PERCUSION. D .-AUSCULTACION E .-MENSURACION. OLFACION: cetoacidosis (aliento cetonico), fetor heptico, aliento amoniacal: uremia

FACTORES QUE FAVORECEN UNA EXPLORACION ADECUADA

.Respeto. .Paciencia. .Competencia. .Conocimientos. Adaptabilidad

.Posicin adecuada. .Confianza. .Ropa apropi. .Relajacin. .Desnudez

MEDICO

PACIENTE

AMBIENTE
.Privacidad.
.Silencio. .Temperatura. .Iluminacin Propiedad del autor

Condiciones para examinar.

Temperatura de la habitacin, manos del examinador, de los instrumentos. Iluminacin adecuada: perpendicular, tangencial (pulso yugular, latidos precordiales) Posicin cmoda del paciente y examinador. Guardar delicadeza y consideracin.

INSPECCION
Es el examen del pac. por medio de la vista Es necesario usar una tcnica correcta ver es en algunos aspectos un arte que debe ser aprendido Puede ser Inmediata (directa), mediata o instrumental. Se requiere tres condiciones: buena iluminacin, posicin correcta y atencin concentrada. El enfermo debe desnudarse parcial o completamente

INSPECCION
Comienza desde el primer momento que se ve al paciente (como camina, posicin en cama, tics, gestos, etc) Inspeccin inicial o global Inspeccin regional: minuciosa, detallada. Uso de luz natural. Linterna: faringe, fondo de ojo.etc

PALPACION
Completa hallazgos de la inspeccion. Sirve para buscar: resistencia, rigidez musc, tamao, forma. Consistencia, sensibilidad de vscera o tumores, temp. Pulso, fremitos, crepitantes, etc. Palpar con el pulpejo y superficie palmar de los dedos. Presin mnima de la zona. Iniciar alejada de zonas dolorosas. Cuidar la temperatura de las manos para no generar contraculturas.

palpacin
Se vale del sentido del tacto. Permite examinar las partes ubicadas bajo la piel o en cavidades de pared flexible (abdomen, escroto) Puede ser directa (manos), indirecta con instrumentos (sondas, catteres, estiletes) La palpacin de una cavidad natural con el dedo(s) se llama tacto, que puede ser: simple (laringe, vagina, recto) doble (ano, vagina) y combinada

palpacin
La palpacin puede ser uni o bimanual, En la palpacin bimanual una mano es activa y la otra es pasiva, para:
Relajar la pared abdominal. Para crear un apoyo resistente; Rin, colon. Para ayudar a la penetracin de la mano activa Para investigar el signo de la oleada ascitica

PERCUSION
Percusin directa o inmediata (Auembrugger 1761) Mediata o indirecta (Piorry 1828) usada hasta hoy. Dedo plesimetrico (ndice o medio izq), dedo percutor d. Los sonidos varan segn la naturaleza de la estructura percutida.

PERCUSION
Los sonidos originados pueden ser: Matidez: Ej. rea heptica. Sonoridad: Ej. Zona subclavicular. Timpanismo: Traube, epigastrio. Variantes: submatidez, matidez hdrica, matidez ptrea.

AUSCULTACION
Laenec (1819) correlaciona ruidos ausculta torios con la a.p del trax. Introduce el estetoscopio en clnica. Auscultacin directa. Auscultacin indirecta (estetoscopio. Rappaport y Sprague 1915 estudiaron las leyes fsicas que gobiernan la auscultacin).

AUSCULTACION
Una auscultacin adecuada demanda: Buen estetoscopio: biauricular, sin filtraciones, auriculares ajustables, campana y diafragma incorporado. mbito silencioso. Concentracin en cada elemento que se explora. Diafragma, aplicar firme a la piel (ruidos tonalidad alta: ruidos cardiacos, pulmonares, clicks, regurgitacin, Campana: sin ejercer presin. Capta ruidos gravez: soplo diastolico, III y IV ruido.