Trastornos de Personalidad

TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
GERALD L. CHIRINOS VELAZCO

Pero las impresiones y los actos de los seres humanos no son
únicamente el resultado de sus circunstancias actuales, sino el
resultado conjunto de esas circunstancias y de los caracteres de los
individuos; y los factores que determinan el carácter humano son tan
numerosos (nada de lo que le ha pasado a la persona a lo largo de su
vida carece de su parte de influencia) que en conjunto nunca son
exactamente similares en dos casos cualesquiera. Por eso, incluso si
nuestra ciencia de la naturaleza humana fuera teóricamente
perfecta, es decir, si pudiéramos calcular cualquier carácter del
mismo modo que podemos calcular la órbita de cualquier planeta a
partir de unos datos determinados, aún así, puesto que nunca se
cuenta con todos los datos, ni incluso éstos son exactamente iguales
en los diferentes casos, no podríamos hacer ni predicciones
verdaderas ni formular tampoco proposiciones universales.
John Start Mill (1851)

CASO CLÍNICO
• Alicia, una joven de 19 años, acude en compañía de su madre al servicio de emergencia de un
hospital psiquiátrico, tras presentar hace 01 día un episodio autolesivo, la madre insiste
entrevistarse primero con el médico de guardia.
• Madre de Alicia: "Desde hace un año más o menos Alicia nos tiene realmente preocupados y
desconcertados, es totalmente impredecible... hay días que está bien, pero otros no... el día
de hoy tras una discusión con ella, se encerró en el cuarto de baño y cuando la vi salir se me
cayó el alma a los pies, nunca me imaginaba que fuera capaz de hacerme eso… tengo terror
porque ahora si la veo capaz de hacer cualquier cosa, sobre todo cuando se pone así, no hay
manera de pararla...si se nos ocurre decirle algo se enfada, da igual como actúe y lo que le
diga todo le parece mal... por miedo a sus reacciones le hemos prohibido que se acerque a su
hermana menor... hace un par de días me enteré que esta de enamorada de un hombre 15
años mayor, no es que me parezca mal pero solamente hace una semana venía a buscarla un
joven de su edad que decía ser su pareja, con bastante frecuencia cambia de pareja y eso sí
que no es normal, y en el momento que se me ocurrió decírselo se puso como loca, me grito
que quién era yo para decirle nada, que la loca era yo... llega a horas intempestivas, no avisa
a qué hora va a llegar ni con quién está, en ocasiones no ha regresado a la casa sino hasta el
día siguiente... se pasa la mayor parte de la noche con el celular y vete tú a saber qué hace
con ese aparato, recién se echa a dormir en la madrugada y despierta ya por la tarde... tenía
dos amigas, a menudo nos hablaba de ellas, pero desde hace dos meses que no sabemos
nada de ellas... no deja de decirnos que no se encuentra a gusto en ningún sitio y que le
gustaría desaparecer... necesito ayuda, su padre nos abandonó hace 10 años y a mi pareja
actual no lo quiere ver ni en pintura...”
• Alicia: "Lo mío viene desde muy pequeña... aunque mis padres no se
han dado cuenta... no es la primera vez que tras una discusión con
ellos me hago cortes en el muslo, era y es la única manera de
calmarme... me cuesta controlar mi rabia, aunque al minuto me
arrepienta... a mi madre la trató fatal, es que a veces ella no me
comprende, no se da cuenta de cómo me siento, me siento
repudiada, rechazada, nadie me quiere más que mi madre... desde
que discutimos por un chico no me habló con mis amigas, entre tú y
yo ellas me tienen envidia... hace 1 semana termine una relación y
ahora estoy con alguien mayor que yo... a veces los utilizó yo y otras
veces me siento utilizada (ríe)... últimamente duermo muy mal, no
tengo ganas de hacer nada, pero sí se me mete algo entre ceja y
ceja no me detendré hasta conseguirlo... mis padres no se lo
imaginan pero de vez en cuando me fumo algún que otro porro y
cuando salgo de fiesta, lo reconozco, consumo otras drogas... no
confío en mí misma... de repente estoy bien, como estoy mal... estoy
confundida de quién soy y lo que quiero, cuando me miro al espejo
no me gusta lo que veo (llora)...”
PERSONALIDAD: HISTORIA
• Deriva del griego (prósopon) y del latín (personare,

persona) = “personaje” ► máscara utilizada por los actores
de teatro que les permitía no sólo amplificar su volumen de
voz, sino también ocultar su verdadero rostro.
• El termino hace referencia a lo que de un sujeto es
percibido por los otros.
PERSONALIDAD: HISTORIA
• Para Aristóteles, todos los
hombres no eran personas.
• Es con la Ilustración (“Derecho

de Gentes”), la Revolución
Francesa y la proclamación de
los Derechos Humanos cuando
recién se reconoce al ser
humano como individuo único
e igual a los demás.
Modificada de DR. ENRIQUE BOJORQUEZ
PERSONALIDAD
• “Cualidad única del individuo, sus sentimientos y
metas personales” (Schneider 1958)
• “Patrón enraizado de modos de pensar, sentir y
comportarse que caracterizan al estilo de vida y
modo de adaptarse único de un individuo, los que
representan la resultante de factores
constitucionales, evolutivos y sociales…” (OMS)
• Es un patrón constante de conductas,
pensamientos y emociones que muestra una
persona desde el inicio de su vida adulta.
• ¿Niños?
PERSONALIDAD: COMPONENTES
BÁSICOS
• Características adquiridas durante

nuestro crecimiento y conlleva
Carácter cierto grado de conformidad con
las normas sociales.
• Depende de una disposición

biológica básica hacia ciertos
Temperamento comportamientos.
Rasgo
• Disposición relativamente amplia y estable a
comportarse de ciertas maneras que son
relativamente ajenas a los cambios de situación. Es la
expresión comportamental típica de un sujeto,
como exponente de su individualidad. Son los signos
externos que se manifiestan siempre en el terreno
relacional del juego interpersonal y social.
• Así, los rasgos se expresan en el comportamiento y
también por los rasgos es esperable determinado
comportamiento.
• La personalidad es una serie de rasgos.
TEORÍAS DE LA PERSONALIDAD BASADAS EN
EL TEMPERAMENTO Y CARÁCTER
EVALUACIÓN DE LA PERSONALIDAD
• La idea que tiene la propia persona sobre sí misma.
– Cómo cree que los demás la ven
• La conducta que tenga el paciente en la entrevista
misma es una valiosa fuente de información.
– Considerar que la enfermedad que tenga puede alterar
considerablemente los rasgos conductuales.
– La manera que tiene el paciente de reaccionar ante
determinadas circunstancias vitales.
• Opinión de aquellos que lo conocen.
• Un médico que ha conocido a un paciente durante
largo tiempo es la persona más indicada para realizar
una buena evaluación de personalidad.
ELEMENTOS DE UNA EVALUACIÓN
CLÍNICA DE LA PERSONALIDAD
Rasgos de
personalidad
Uso de Relaciones
sustancias sociales
Estado de
ánimo
habitual
¿PORQUÉ CONOCER LOS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD?
1. Interfieren sobre la presentación de los cuadros somáticos,
provocando cambios en la intensidad y naturaleza de los
síntomas.
2. Interfieren sobre la presentación habitual de los cuadros
psiquiátricos corrientes, haciendo más difícil el diagnóstico.
3. Reaccionan de manera diferente ante estresores cotidianos.
4. Se adhieren de manera diferente a las indicaciones médicas.
5. Pueden constituir un peligro para sí mismos o para los
demás bajo determinadas circunstancias.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
• Los trastornos de personalidad (TP) son
simplemente la expresión extrema y
desadaptativa de tipos de personalidad que,
por otro lado, son sanas y adaptativas.
• “Esta presente un trastorno de personalidad

cuando esa anomalía de personalidad causa
sufrimiento al propio paciente o a los demás”
(Schneider 1958).
“ Los trastornos de personalidad no son entidades
médicas, ni tampoco deben considerarse
perversidades humanas. Desde el punto de vista
ecológico y desde una perspectiva evolutiva, los
concebimos como estilos problemáticos de
adaptación humana. Representan individuos
curiosos y a menudo únicos, cuyas experiencias
vitales tempranas no sólo han dirigido
erradamente su desarrollo, sino que también han
constituido un sentido de sí mismos
insatisfactorio, llevando a una forma
problemática de expresar los pensamientos y
sentimientos, así como una manera deficitaria de
comportarse y relacionarse con los demás”
(Theodore Millon 1996).
• Causan un sufrimiento significativo al sujeto o al
medio donde se desenvuelve.
• Inflexibilidad  persistencia de patrones
conductuales que sirvieron en algún momento 
se tornan desadaptativos.
• No existe ningún método objetivo o de
laboratorio completamente confiable para
determinar si un sujeto muestra rasgos de
personalidad normales o si estos son
“anormales”.
• Ningún sujeto tiene elementos puros de
algún trastorno de personalidad tal como
están descritos en los manuales.
• La mayoría de las ocasiones el paciente
presentara rasgos dentro de un continuo de
normalidad-patología, y posiblemente rasgos
clínicos de varios trastornos diferentes
mezclados entre sí.
CARACTERÍSTICAS DE LOS TP
PRECOCES
GLOBALES SUFRIMIENTO
NO NO DEBIDA A
ATRIBUIBLE UNA
A OTRO INFLEXIBLES SUSTANCIA O
TRASTORNO ENFERMEDAD
MENTAL MEDICA
ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
• LA HERENCIA
– Factor predisponente que puede adoptar distintas formas
dependiendo de la educación, de las circunstancias y
experiencias.
• LA INFANCIA
– Contexto familiar íntimo el niño establece determinados
sentimientos hacia sí mismo, hacia los demás y hacia el
mundo en general.
• LAS RELACIONES SOCIALES
– Los intercambios afectivos entre amigos y allegados es
fundamental para el equilibrio personal.
• INFLUENCIAS SOCIOCULTURALES
– Valores y tradiciones que componen el contexto
sociocultural en el que crece una persona.
CLASIFICACIÓN
K. SHNEIDER OMS (CIE 10) APA (DSM V) T. MILLON R. CLONINGER
Hipertímica Paranoide Paranoide Paranoide
Esquizoide Esquizoide Evasiva
Afectiva Esquizotípica Cicloide
Deprimida Anancástica Compulsiva Conformista Dependencia de
Insegura recompensas
Fanática
Maniática de Histérica Narcisista Gregaria
notoriedad Histriónica
Inestable Limítrofe
Explosiva Explosiva Antisocial Agresiva Búsqueda de
Anética Antisocial novedad
Abúlica
Asténica Asténica Dependiente Asocial Evitamiento de
Evasiva Sumisa daño
Inmadura
Pasivo-agresivo Negativista Persistencia?
Atípica o mixta
Grupos de personalidad (según el DSM)
GRUPO A GRUPO B GRUPO C
DISTANCIAMIENTO EMOTIVIDAD TEMOR
SUSCEPTIBILIDAD DRAMATISMO INSEGURIDAD
EXTRAVAGANCIA INESTABILIDAD
DESINTERÉS IMPULSIVIDAD
Esquizotípico (CIE 10 → Antisocial Por evitación (CIE 10:
Esquizofrenia, tr ansioso)
esquizotípico y tr de ideas
delirantes)
Esquizoide Límite (o limítrofe) Por dependencia
CIE-10: Inestabilidad
emocional
• Tipo impulsivo
• Tipo límite
Paranoide Histriónico Obsesivo-compulsivo
( CIE 10: anancástico)
Narcisista (CIE-10 no lo
considera)
FUNDAMENTOS NEUROBIOLÓGICOS
SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIÓN PROPUESTOS EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
(SIEVER L, 1991)
Agrupación de T. de Dimensiones Sistemas de Relación con

Personalidad Neurotransmisión Eje I
Relacionados
CLUSTER Acon Cognitiva/Perceptual Dopaminérgica Trastornos
Esquizofrenia Esquizofrénicos
Afectivo/Impulsivo Regulación del afecto Colinérgico T. Afectivos

CLUSTER B Control de impulsos Noradrenérgico T. del control
Serotoninérgico de impulsos
Relacionados Ansiedad Noradrenérgica Trastornos por

con ansiedad
CLUSTER C Dopaminérgica ansiedad
Serotoninérgica
Gabaérgica
TRASTORNO GENERAL DE LA PERSONALIDAD
(DSM 5)
A. Patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desvía notablemente de
las expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de los
ámbitos siguientes:
1. Cognición (es decir, maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a otras
personas y a los acontecimientos).
2. Afectividad (es decir, amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la repuesta
emocional).
3. Funcionamiento interpersonal.
4. Control de los impulsos.
B. El patrón perdurable es inflexible y dominante en una gran variedad de situaciones personales
y sociales.
C. El patrón perdurable causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se puede remontar al menos a la
adolescencia o a las primeras etapas de la edad adulta.
E. El patrón perdurable no se explica mejor como una manifestación o consecuencia de otro
trastorno mental.
F. El patrón perdurable no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra
afección médica.
MODELOS TEORICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA
MODELO CATEGORIAL MODELO DIMENSIONAL
Diagnóstico obtenido por

Diagnóstico basado en un rasgo
consenso y por sumación de
anómalo principal, estable en el
criterios sin concretar el tiempo y con un alto grado de
fenómeno patológico en sí (p. e. heredabilidad (p.e. Espectros)
DSM, CIE)
Modificado de DR. ENRIQUE BOJORQUEZ

MODELOS TEORICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA
• Categoriales: OMS – DSM
– Cluster A
– Cluster B
– Cluster C
• Dimensionales:
– Trastornos cognitivo perceptuales
(Cluster AEQZ)
– Trastornos de los afectos
(Cluster B trastornos del ánimo)
– Trastornos ansiedad
(Cluster C trastornos ansiosos)
Modificado de DR. RODRIGO PINO
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
PARANOIDE
“No se puede confiar en nadie”
PARANOIDE
• DESCONFIANZA
• Son sujetos desconfiados y susceptibles.
• Son reservados e intrigantes.
• Tiene tendencia al secreto y a mantenerse distantes.
• Interpretan como maliciosas las conductas de los
demás, temen que se aprovechen de ellos.
• Se preocupan de la lealtad, siempre ven significados
ocultos amenazadores, son rencorosos, reacciona con
ira.
• Etiología insuficientemente establecida
• Se relaciona con el «espectro esquizofrénico»
PARANOIDE
• CONDUCTAS FRECUENTES
– Problemas de relación, desacuerdo matrimonial y
divorcio.
– Conflicto interpersonal con amigos y colegas.
– Problemas legales.
– Violencia en casa y en el lugar de trabajo.
• ENTREVISTA → se muestra defensor de las
argumentaciones racionales, de los datos
objetivos, pero obviamente, desde su punto de
vista. Argumentaciones repetitivas y
sistemáticamente se sitúa como víctima.
PARANOIDE
NORMAL PATOLÓGICO
• Reservados, pero comparten sus • Distantes por sospechar del resto
sentimientos con cercanos
• Reservados por miedo a que
• Permeables a la evidencia información se utilice en su contra
• Distantes para evaluar al resto • Impermeables a la evidencia
• Perturbados por la crítica aunque • Perciben la crítica como ataques y
la consideran responden con ira y agresividad
• No pretenden descubrir mensajes • Perciben amenazas veladas y se
ocultos empeñan en descubrir montajes
en su contra
• Perdonan ofensas, y no planifican
venganzas • Guardan rencor y no perdonan,
planifican venganzas

PARANOIDE
• DIAGNOSTICO
PARANOIDE (CIE 10)
a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires
b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y
predisposición a rencores persistentes
c) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las
experiencias propias interpretando las manifestaciones
neutrales o amistosas de los demás como hostiles o
despectivas
d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al
margen de la realidad
e) Predisposición a los celos patológicos
f) Predisposición a sentirse excesivamente importante, puesta
de manifestado por una actitud autorreferencial constante
g) Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento de
acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en
general.
PARANOIDE (DSM 5)
A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se
interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
presente en diversos contextos, y que se manifiesta por CUATRO (O MÁS) de los hechos
siguientes:
1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al
individuo.
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o
colegas.
3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la
información se utilice maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos
sin malicia.
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).
6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y
disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un
trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede
atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.
PARANOIDE
• EPIDEMIOLOGIA
– Es más frecuente en hombres de clase social baja y más común en familiares
de primer grado de pacientes con esquizofrenia.
– Es más prevalente entre aquellos con trastorno delusional de tipo
persecutorio.
– En muestras forenses es frecuente encontrar el trastorno paranoide con
comorbilidad con el trastorno antisocial vinculado a crímenes violentos.
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
– Trastorno delirante y esquizofrenia → la suspicacia y desconfianza de los
demás, características de trastorno paranoide, están presentes antes de los
síntomas delirantes de los dos trastornos y persisten después de haber
desaparecido.
– Trastorno esquizotípico
– Trastorno límite de la personalidad
– Trastorno de la personalidad evitativo
ESQUIZOIDE
“Puedes llamar a la puerta, pero
no hay nadie en casa”
ESQUIZOIDE
• AISLAMIENTO
• Distanciamiento de las demás personas y una
restricción de las emociones.
• Sin rasgos de extravagancia.
• Es un sujeto francamente solitario, que no
disfruta de la compañía de los demás.
• Dificultad para relacionarse con los otros en
forma adecuada, hecho que no genera
angustia y preocupación.
ESQUIZOIDE
• Respuestas pasivas a las dificultades.
• Dificultad para expresar ira, incluso la provocada.
• Escasas habilidades sociales.
• Inquietudes e intereses solitarios que no exigen
interacción con otras personas.
• Problemas en el trabajo, el sujeto lo realiza bien si esta
aislado de las demandas sociales.
• Episodios psicóticos breves (de minutos u horas) en
relación con el estrés.
• ENTREVISTA → marca una distancia considerable que
debemos respetar.
ESQUIZOIDE
• DIAGNOSTICO
ESQUIZOIDE (CIE 10)
a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia)
b) Frialdad emocional o despego o embotamiento afectivo e
incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y
ternura o de ira a los demás
c) Respuesta pobre a los elogios o las críticas
d) Poco interés por relaciones sexuales con otras personas
(teniendo en cuenta la edad)
e) Marcada preferencia por devaneos fantásticos, por
actividades solitarias acompañada de una actitud de
reserva y a la introspección
f) Ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua
confianza o las que se limitan a una sola persona o el
deseo de poder tenerlas
g) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas
sociales, lo que da lugar a un comportamiento excéntrico.
ESQUIZOIDE (DSM 5)
A. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de
expresión de las emociones en contextos interpersonales, que comienza en las
primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se
manifiesta por CUATRO (O MÁS) de los hechos siguientes:
1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de
una familia.
2. Casi siempre elige actividades solitarias.
3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra
persona.
4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer
grado.
6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.
7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar
o un trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un
trastorno del espectro del autismo, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
otra afección médica.
ESQUIZOIDE
• EPIDEMIOLOGIA
– Es poco común en entornos clínicos pero es más
prevalente en poblaciones carcelarias → hombres.
– Los estudios de comorbilidad demuestran una asociación
con el trastorno esquizotípico de la personalidad.
– Trastorno del desarrollo?
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Se diferencia de la esquizofrenia por no compartir la
presencia de antecedentes familiares ni trastornos
formales del pensamiento. Pueden presentarse síntomas
psicóticos breves.
– Se diferencia del trastorno de personalidad por evitación
→ hay un aislamiento social voluntario.
ESQUIZOTÍPICO
“Soy excéntrico, diferente, raro”
ESQUIZOTÍPICO
• IRRACIONALIDAD
• Deficiencia de relaciones sociales asociadas a
conductas extravagantes, creencias extrañas
(magia, supersticiones, tener un “sexto sentido”),
lenguaje extraño (por ejemplo, uso de metáforas,
o palabras inhabituales), suspicacia.
• CIE-10 se le ha considerado como una variante
de la esquizofrenia.
• ENTREVISTA → sorprendidos por las
argumentaciones peculiares de estos pacientes.
ESQUIZOTÍPICO
• MANIFESTACIONES CLINICAS
 CONDUCTAS FRECUENTES
– Ideas de autorreferencia
– Superstición o preocupación por fenómenos paranormales.
– Sospecha o pensamiento paranoide.
– Apagamiento emocional o respuestas emocionales inapropiadas.
– Empleo de frases, construcciones del lenguaje o palabras atípicas y no habituales;
apariencia extraña excéntrica
– Episodios psicóticos transitorios, como respuesta al estrés
– Torpeza social que no se reduce con el tiempo o con el aumento de familiaridad
 COMPLICACIONES
– Aislamiento y pobreza en las redes sociales de sostén.
– Dificultades en el empleo (especialmente en trabajos que requieren habilidades
sociales).
– Dificultad en el matrimonio y en las relaciones (debido a interpretaciones erradas,
paranoia o ideas de referencia que perturban las relaciones intimas).
ESQUIZOTÍPICO
• DIAGNOSTICO
ESQUIZOTÍPICO (CIE 10)
• Se trata de un trastorno caracterizado por un comportamiento excéntrico y por anomalías del
pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la esquizofrenia, a pesar de que no se
presentan, ni se han presentado, las anomalías características y definidas de este trastorno. No hay
síntomas predominantes o característicos, pero pueden aparecer algunos de los siguientes rasgos:
a) La afectividad es fría y vacía de contenido, y a menudo se acompaña de anhedonia.
b) El comportamiento o la apariencia son extraños, excéntricos o peculiares.
c) Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento social.
d) Ideas de referencia, ideas paranoides o extravagantes, creencias fantásticas y preocupaciones
autísticas que no conforman claras ideas delirantes.
e) Ideas paranoides o suspicacia.
f) Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna, a menudo sobre contenidos dismórficos, sexuales
o agresivos.
g) Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somato-sensoriales u otras
ilusione o manifestaciones de despersonalización o desrealización ocasionales.
h) Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafóricos, extraordinariamente elaborados y a
menudo estereotipados, sin llegar a una clara incoherencia o divagación del pensamiento.
i) Episodios ocasionales casi psicóticos transitorios con alucinaciones visuales y auditivas intensas e
ideas pseudo-delirantes, que normalmente se desencadenan sin provocación externa.
ESQUIZOTÍPICO (DSM 5)
A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y
poca capacidad para las relaciones estrechas así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y
comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en
diversos contextos, y que se manifiesta por CINCO (O MÁS) de los hechos siguientes:
1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no
concuerda con las normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia,
la telepatía o un “sexto sentido”)
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
4. Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, estereotipado).
5. Suspicacia o ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o limitado.
7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos
paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno
depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro del autismo.
ESQUIZOTÍPICO
• EPIDEMIOLOGIA
– Se encuentra que hay una mayor frecuencia en familiares de
primer grado con esquizofrenia y que los estudios de
comorbilidad han demostrado una clara asociación con este
trastorno.
– Hay serias dudas de donde incluir la categoría de trastorno
esquizotípico.
– La presencia de antecedentes familiares de esquizofrenia es una
característica que le diferencia del trastorno por evitación,
junto con las rarezas cognitivas, perceptivas y
comportamentales.
– En caso de presentar síntomas psicóticos son breves y
vinculados a situaciones estresantes lo que le diferencia de la
esquizofrenia.
– No presenta la tendencia a la inestabilidad emocional del TLP
TRASTORNO ANTISOCIAL DE
PERSONALIDAD
“Hare lo que quiera cuando
quiera”
PERSONALIDAD
• MENTIRA
• Patrón persistente de abuso, violación de los
derechos y utilización del prójimo.
• Tienden a verse asimismo como personas
fuertes, autónomas, solitarias y con derechos
a coger y usar a los demás a su placer.
• Cosificación del otro.
PERSONALIDAD
• ETIOLOGÍA
– Factor biológico: gemelos monocigotos criados por separado se
parecen mucho a los criados juntos.
– Alteración de los mecanismos inhibitorios del lóbulo frontal.
– Hiporreactividad autonómica, relación con la exposición a
estrógenos y andrógenos, niveles bajos de acido 5-
hidroxiindolacetico (5HIAA).
– Desarrollo de síndromes pseudopsicopático tras lesiones de las
vías entre la amígdala/hipocampo y corteza prefrontal.
– Reducción del 11% del área prefrontal en varones antisociales.
– Reducción de metabolismo de glucosa en regiones
ventromediales en asesinos.
– Alteraciones en lóbulo temporal en delincuentes.
PERSONALIDAD
• MANIFESTACIONES CLINICAS
• A la ENTREVISTA:
– Se muestran como agradables, con un contacto
frio, sin empatía, arrogante, grandioso en cuanto al
concepto de si y fanfarrón.
– Puede resultar fácil, pero esconde una
manipulación sistemática del entrevistador para
satisfacer sus intereses.
• Es útil recoger información externa de fuentes
colaterales.
PERSONALIDAD
• DIAGNOSTICO
PERSONALIDAD (CIE 10)
a) Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta
de capacidad de empatía
b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y
despreocupación por las normas, reglas y obligaciones sociales
c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas
d) Muy baja tolerancia a la frustración con bajo umbral para
descargas de agresividad, dando incluso lugar a un
comportamiento violento
e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia,
en particular del castigo
f) Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer
racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo y
puede presentarse también una irritabilidad persistente. La
presencia de un trastorno disocial durante la infancia y
adolescencia puede apoyar el diagnóstico, aunque no tiene
porque haberse presentado siempre.
PERSONALIDAD (DSM 5)
A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce
desde los 15 años de edad, y que se manifiesta POR TRES (O MÁS) de los hechos siguientes:
1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales,
que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención.
2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para
provecho o placer personal.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas
repetidas.
5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de
mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones
económicas.
7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización
del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien.
B. El individuo tiene como mínimo 18 años.
C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15
años.
D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o
de un trastorno bipolar.
PERSONALIDAD
• EPIDEMIOLOGIA
– Tiene una prevalencia media en las sociedades
occidentales del 2 al 3% y es cuatro o cinco veces más
frecuente en hombres que en mujeres.
– La prevalencia más alta se entre 22 y 44 años
– Están asociados con abandonos prematuros de la
escolarización y mayor mortalidad en la adolescencia.
– La prevalencia está incrementada en poblaciones
urbanas y es más baja en las áreas rurales y tiene una
alta comorbilidad con el abuso de sustancias.
PERSONALIDAD
– Personalidades narcisistas → no antecedentes de
trastornos conductuales en la infancia, no
comportamientos agresivos e impulsivos, utilización del
otro para satisfacer sus necesidades de admiración.
– Trastorno histriónico de la personalidad → también
conductas antisociales, ser centro de atención y gratificar
sus necesidades de admiración.
– TLP → aparecen alteraciones severas de las relaciones
interpersonales, busca en relación al otro la necesidad de
mantener la constancia en su presencia y evitar ser
abandonado.
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
“Me enfadare mucho si intentas
dejarme”
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
Estructuras de personalidad
Otto Kernberg
• INESTABILIDAD
NEURÓTICA LIMÍTROFE PSICÓTICA
• Condición muy especial

que representa un IDENTIDAD Definida Difusión Difusión
auténtico reto.
• La personalidad no ha MECANISMO
S DE
DEFENZA
Altos/maduro
s
Altos/maduro
s
Bajos/primitiv
os
Bajos/primitiv
alcanzado una JUICIO DE Conservado
os
Conservado Perdido
estructuración estable. REALIDAD (Puede

perderse
transitoriame
• Patología severa → TMG nte según

conflictos)
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
• ANTECEDENTES HISTÓRICOS
– Homero, Hipócrates y Areteo, se han descrito
pacientes en los que coexistía la ira impulsiva, la
manía y la melancolía.
– Bonet en 1684 quien unió la impulsividad y los
estados de ánimo inestables en un síndrome que
denominó la “folié maniaco-melancolique”.
– Kraepelin (1921) → “personalidad excitable”
– Fue Adolf Stern en 1938 quien empleó por primera
vez la designación de “el grupo límite de la neurosis”.
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
– Relaciones interpersonales inestables
e intensas caracterizado por la
alternancia entre extremos de
idealización y devaluación.
– Necesidad de sentirse vinculados
estrechamente a nivel emocional →
temor al abandono.
– Actos impulsivos como los
comportamientos de automutilación
o suicidas.
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
– Alteración de la identidad caracterizada por una marcada y
persistente inestabilidad en la imagen o sentido de uno
mismo.
– La imprevisibilidad y la impulsividad los pilares centrales
del temperamento y las acciones de las personas con TLP.
• ENTREVISTA → cambios de ritmo emocional de la
relación terapéutica y el entrevistador ha de ser cauto
en no desestabilizar al entrevistado.
• El alto riesgo de suicidio en estos pacientes, siempre
debe de ser evaluado.
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
• ETIOLOGÍA
– Factores genéticos, como historia familiar de
antecedentes psiquiátricos, aspectos
temperamentales y disfunciones neurobiológicas
y/o bioquímicas.
– Aspectos psicosociales, como la posible
separación o pérdida parental, una implicación
parental alterada y abuso físico, psicológico o
sexual durante la infancia.
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
• ETIOPATOGENIA
 Aspectos neurobiológicos
– RM: menor tamaño de lóbulos frontales. Menor tamaño de
hipocampo.
– Déficit de actividad dopaminérgica frontal, hipoactividad
serotoninérgica, hiperactividad noradrenérgica, hiperactividad
dopaminérgica subcortical.
– Concordancia entre gemelos monocigoticos es 35%, mientras en
dicigoticos es 7%.
 Aspectos psicosociales
– Caos familiar, abandono traumático, valores familiares que promueven
la dependencia, una familia que ofrece sus cuidados solo cuando el
individuo se siente desgraciado.
– “Madre limítrofe, que trata al niño como parte de si misma, y un padre
distante”
– Abuso verbal, emocional o físico.
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
• FACTORES DE RIESGO
– Ser mujer
– Existencia de
experiencias traumáticas
tempranas.
– Mayor propensión en la
adolescencia.
– Factor protector:
integración social.
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
• DIAGNOSTICO
TRASTORNO DE INESTABILIDAD
EMOCIONAL DE LA PERSONALIDAD
(CIE 10)
• Se trata de un trastorno de personalidad en el que existe una marcada
predisposición a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las
consecuencias junto a un ánimo inestable y caprichoso. La capacidad de
planificación es mínima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a
actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; estas son fácilmente
provocadas al recibir críticas o ser frustrados en sus actos impulsivos.
1. Trastorno de inestabilidad emocional de personalidad de tipo impulsivo

– Las características predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia de
control de impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento
amenazante, en especial ante las críticas de terceros.
2. Trastorno de inestabilidad emocional de personalidad de tipo límite
– Se presentan varias de las características de inestabilidad emocional. Además, la
imagen de sí mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a
menudo son confusas o están alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones
intensas e inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompañarse de una
sucesión de amenazas suicidas o actos autoagresivos (aunque estos pueden
presentarse también sin claros factores precipitantes).
TRASTORNO LIMITE DE
Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos,
e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en
diversos contextos, y que se manifiesta por CINCO (O MÁS) de los hechos siguientes:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el
comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio 5.).
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia
entre los extremos de idealización y de devaluación.
3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del
yo.
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas,
conducción temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de
automutilación que figuran en el Criterio 5.)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de
automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios
intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más
de unos días).
7. Sensación crónica de vacío.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de
genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
• EPIDEMIOLOGIA
– 2% de la población.
– Trastorno de la personalidad más frecuente 30% y 60% de
los pacientes con diagnóstico de TP.
– Más frecuente en mujeres (aproximadamente el 75% de
los casos) que en hombres. Entre 19 y 35 años.
– Riesgo de padecer este trastorno en familiares de
personas diagnosticadas con TLP sería hasta cinco veces
superior que el de la población en general.
– Está asociado con una pobre adaptación sociolaboral.
– Es más común en áreas urbanas y existe una comorbilidad
con el abuso de sustancias, fobia, depresión, y trastornos
de ansiedad, presentando una tasa de suicidios en
ocasiones hasta el 10% (400 veces más población gral).
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
– La presencia de síntomas psicóticos breves puede confundirse con la
esquizofrenia o con un trastorno delirante → los síntomas sean
breves, vinculados a situaciones estresantes y con una resolución
completa.
– Aunque comparta con el trastorno paranoide la suspicacia y
desconfianza hacia los demás → presencia de conductas autolesivas y
las relaciones interpersonales tan difíciles e inestables.
– El paciente con un trastorno histriónico de la personalidad, no
presenta los sentimientos de vacío crónico que presenta el paciente
límite, comparte el temor a ser abandonado, pero no presenta
ninguna de las otras características de inestabilidad emocional,
comportamientos impulsivos o sensación de vacío crónica.
• Algo que caracteriza al TLP es presentar una ALTÍSIMA
COMORBILIDAD con otros trastornos de la personalidad.
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD
DIFERENCIAS ENTRE DEPRESION Y TLP
ASPECTOS DEPRESIVOS DEPRESION MAYOR TLP
COMUNES
ESTADO DE ANIMO Constante Fluctuante
DEPRIMIDO
↓ O ↑ PESO Por falta de interés o por Por episodios de Bulimia y
exceso de alimentación Anorexia
FATIGA O PERDIDA DE Constante Fluctuante
ENERGIA
ALTERACIONES DEL SUEÑO Insomnio / Hipersomnia Por alteraciones horarias
vinculadas al caso vital y
organizativo
SENTIMIENTO DE INUTILIDAD Constante Fluctuante
O CULPABILIDAD EXCESIVA
PENSAMIENTOS DE MUERTE Actos suicidas más Actos suicidas más impulsivos
RECURRENTES planificados
RELACIONES DEPENDIENTES Estables Inestables
TRASTORNO HISTRIONICO DE
PERSONALIDAD
“Hazme el centro de tus
atenciones”
PERSONALIDAD
• SUPERFICIALIDAD
• Una máscara de por vida. En perpetuo estado de
histeria.
• Su patrón de comportamiento se caracteriza por poseer
una emotividad excesiva y por demandar
continuamente la atención de los demás. Cuando no lo
consiguen, se sienten incómodos y despreciados.
• Tienen una visión de si mismos como personas
especiales, fascinantes.
• No son capaces de entender su propia situación (olvidan
o reprimen con facilidad sus experiencias
desagradables), culpan a otras personas de sus fracasos
o decepciones.
PERSONALIDAD
• Es posible que acudan en búsqueda de tratamiento para la
depresión cuando sus relaciones románticas finalizan.
• Destacan dos componentes:
– Plano emocional: emotividad excesiva, intensa que se
dispara con facilidad y que resulta difícilmente modulable.
– Plano relacional: necesidad de llamar la atención, ocupar
un lugar protagonista, seducir, captar las miradas,
provocar curiosidad
• ENTREVISTA → diferencia de género en relación al
entrevistador: el mismo género evoca competitividad y
diferente género comportamientos vinculados a la
seducción.
PERSONALIDAD
• DIAGNOSTICO
a) Tendencia a la representación de un papel,
teatralidad y expresión exagerada de las emociones.
b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los
demás.
c) Afectividad lábil y superficial.
d) Búsqueda imperiosa de emociones, de ser apreciado
por los demás y desarrollo de actividades en las que
ser el centro de atención.
e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo
inapropiado de seducir.
f) Preocupación excesiva por el aspecto físico.
Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por CINCO (O MÁS) de los hechos siguientes:
1. Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de
atención.
2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un
comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
3. Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones.
4. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.
5. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones
y que carece de detalles.
6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la
emoción.
7. Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás o por
las circunstancias).
8. Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en
realidad.
PERSONALIDAD
• EPIDEMIOLOGIA
– En las investigaciones iniciales se encontró que la
prevalencia era más común en mujeres.
– Los datos más recientes indican que la ratio según
género es similar.
– Es más común en personas divorciadas y
separadas, se encuentra asociado a conductas
parasuicidas y es más frecuente en mujeres con
trastornos de somatización y en hombres con uso
inadecuado de sustancias.
PERSONALIDAD
– TLP → problemas vinculados a la identidad
personal, a las conductas impulsivas, y la
presencia de episodios psicóticos breves.
– Un trastorno muy vinculado al trastorno
histriónico es el trastorno por somatización con
una correlación muy alta reconocida en múltiples
estudios desde hace años.
TRASTORNO NARCISISTA DE
PERSONALIDAD
“Mis ordenes son tus deseos”
PERSONALIDAD
• GRANDIOSIDAD
• Concepto hipervalorado de sí mismo. Poseen
fantasías de "talentos", de cualidades y de éxito.
• Su autoestima está tan por encima del bien y del
mal, que las personas que padecen este trastorno
acaban siendo rechazadas, lo que potencia más su
elevado concepto de sí mismo.
• Se desconoce la causa de este trastorno, pero una
teoría propone que los padres de las personas que
desarrollan este trastorno necesitaban que su hijo
fuese talentoso o especial para mantener su propia
autoestima.
PERSONALIDAD
• Este trastorno generalmente aparece al comienzo de la
edad adulta.
• Las personas narcisistas son incapaces de percibirse a sí
mismos y a otros de la manera como son realmente.
• Se sienten con derecho a recibir un tratamiento especial
por parte de otros y pueden tornarse exigentes, irritados
y fácilmente ofendidos.
• ENTREVISTA → el entrevistador se siente cuestionado o
examinado, o tiene la sensación de ser un honor para él
que el paciente le confíe sus problemas. Cualquier desliz
puede lesionar gravemente la alianza terapéutica
PERSONALIDAD
• DIAGNOSTICO
Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de
admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y
se presenta en diversos contextos, y que se manifiesta por CINCO (O MÁS) de los
hechos siguientes:
1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (p. ej., exagera sus logros y
talentos, espera ser reconocido como superior sin contar con los
correspondientes éxitos).
2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal
ilimitado.
3. Cree que es “especial” y único, y que sólo pueden comprenderle o sólo puede
relacionarse con otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus.
4. Tiene una necesidad excesiva de admiración.
5. Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de
tratamiento especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus
expectativas).
6. Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para
sus propios fines).
7. Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los
sentimientos y necesidades de los demás.
8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él.
9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.
PERSONALIDAD
• EPIDEMIOLOGIA
– Prevalencia en torno al 1% de la población
general.
– Es diagnosticado con más frecuencia en varones.
– Suelen presentar depresiones en la edad media de
la vida
– Mayor prevalencia en muestras forenses donde se
encuentra una alta comorbilidad con el trastorno
antisocial de la personalidad.
PERSONALIDAD
– El trastorno narcisista no suele presentar síntomas
psicóticos breves, es raro que presente intentos de
suicidio, ni comportamientos autolesivos → paciente
límite.
– Las conductas exhibicionistas y manipuladoras de los
demás, son comunes al histriónico y al narcisista. El
narcisista → necesidad de mostrar la superioridad sobre
los otros. El histriónico → jugar el juego de la seducción y
sentirse foco de atracción, no tanto sentirse superior.
– El deseo del paciente narcisista de sentirse especial y
superior a los demás le hace desarrollar conductas de
explotación del otro, → gratificar las necesidades de
sentirse especial, no tanto la explotación y utilización del
otro como pudiera hacer un paciente con un trastorno
antisocial.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
DEPENDIENTE
“Cuida de mi y protégenos”
DEPENDIENTE
• SUMISION
• Comportamiento sumiso, con tendencia a vinculaciones
simbióticas, todo ello relacionado con una excesiva
necesidad de protección y de ser cuidado.
• Se ve a sí mismo como frágil, desvalido, incompetente,
con múltiples carencias y necesitando la protección de
figuras seguras que a su vez le hagan sentirse seguro de sí
mismo.
• Ve a los demás (de quienes dependen) como personas
competentes, fuertes, capaces de dar apoyo y
contenerles emocionalmente.
• ENTREVISTA → busca la aprobación y facilita el desarrollo
de la alianza, que tiende a ser pegajosa e incómoda.
DEPENDIENTE
• DIAGNOSTICO
TRASTORNO DEPENDIENTE DE LA
a) Fomentar o permitir que otras personas asuman
responsabilidades importantes de la propia vida.
b) Subordinación de las necesidades propias a las de aquellos
de los que se depende, sumisión excesiva a sus deseos.
c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las más razonables, a
las personas de las que se depende.
d) La presencia de sentimientos de malestar o abandono al
encontrarse solo, debido a miedos exagerados a ser capaz
de cuidar de sí mismo
e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se
tiene una relación estrecha y temor a ser dejado a su propio
cuidado
f) Presencia de una capacidad limitada para tomar decisiones
cotidianas sin el consejo o seguridad de los demás.
DEPENDIENTE (DSM 5)
Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento
sumiso y de apego exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las primeras
etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta
por CINCO (O MÁS) de los hechos siguientes:
1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva de
otras personas.
2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos
importantes de su vida.
3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su
apoyo o aprobación. (Nota: No incluir los miedos realistas de castigo.)
4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta
de confianza en el propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía).
5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el
punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan.
6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser
incapaz de cuidarse a sí mismo.
7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que
le cuiden y apoyen.
8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que
cuidar de sí mismo.
DEPENDIENTE
• EPIDEMIOLOGIA
– Ligeramente mas frecuentes en mujeres.
– Es comórbido frecuentemente con el trastorno borderline de la
personalidad
– Se ha descrito una falta de límites claros desde el punto de vista
psicopatológico con algunos trastornos de personalidad como
concretamente el trastorno evitativo.
– Gran comorbilidad con trastornos del eje I, como el trastorno
depresivo, de angustia, y la agorafobia. En todos ellos hay una
dificultad en la toma de decisiones con sentimientos de
incapacidad y búsqueda de protección y apoyo en situaciones
de malestar.
– TLP → presenta los comportamientos agresivos, más inestables
desde el punto de vista emocional.
OBSESIVA – COMPULSIVA
“No quiero equivocarme”
• SACRIFICIO Y PERFECCIONISMO
• Patrón persistente de preocupación por el orden, con
una gran tendencia al perfeccionismo y el control.
• Se ven sí mismos como responsables, competentes,
intolerantes con los errores y exigentes consigo
mismos y con los demás.
• Su presencia empeora la evolución de trastornos de eje
I (anorexia nerviosa), incrementa el riesgo de intentos
graves de suicidio en pacientes con depresión.
• ENTREVISTA: puede hacerse tediosa, la multitud de
detalles, la racionalización y el control emocional son
manifiestos.
• DIAGNOSTICO
ANANCÁSTICO (CIE 10)
a) Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan
una profunda inseguridad personal
b) Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden,
organización y horarios
c) Perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica
d) Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupación
injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a
actividades placenteras y a relaciones personales
e) Pedantería y convencionalismo con una capacidad limitada para
expresar emociones
f) Rigidez y obstinación
g) Con insistencia poco razonable en que los demás se sometan a la
propia rutina y resistencia también poco razonable a dejar a los
demás hacer lo que tienen que hacer
h) La irrupción no deseada e insistente de pensamientos o
impulsos.
OBSESIVA – COMPULSIVA (DSM 5)
Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental
e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza
en las primeras etapas de la vida adulta y está presente en diversos contextos, y que
se manifiesta por CUATRO (O MÁS) de los siguientes hechos:
1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
programas hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad.
2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (p. ej., es
incapaz de completar un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares
demasiado estrictos).
3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las
actividades de ocio y los amigos (que no se explica por una necesidad económica
manifiesta).
4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o
valores (que no se explica por una identificación cultural o religiosa).
5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan un
valor sentimental.
6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha
de acumular para catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.
• EPIDEMIOLOGIA
– Prevalencia: 1% de la población general
– 2 veces más frecuente en hombres → blancos, con un
nivel educacional alto, casados y con empleo.
– Con frecuencia, presenta una alta comorbilidad con
trastornos de ansiedad.
– No predominan los comportamientos ritualísticos ni
actos compulsivos propios de trastorno obsesivo
compulsivo.
– Existe una gran comorbilidad con otros trastornos de
personalidad.
POR EVITACIÓN
“Quiero gustarte, pero sé que me
odiarás”
POR EVITACIÓN
• HIPERSENSIBILIDAD
• Hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la
vergüenza. Retraimiento social a pesar del deseo de
afecto, y baja autoestima.
• Patrón persistente de evitación social, con
sentimientos subjetivos de incompetencia y excesiva
hipersensibilidad a la evaluación negativa por parte
del otro.
• Estos pacientes tienden a verse a sí mismos como muy
vulnerables ante conductas despectivas por parte de
los demás y especialmente cuando son objeto de
rechazo.
POR EVITACIÓN
• Se ven a sí mismos como incompetentes y con
serias dificultades para el desempeño de
conductas sociales adaptadas.
• Tienden a ver a los demás como personas
exigentes, criticas, orgullosas y amenazantes, en
el sentido de que pueden ser aquellos que
realicen el rechazo.
• ENTREVISTA → muy atento a cualquier signo
procedente del entrevistador que pueda suponer
rechazo y eso nos ha de hacer ser cautos en el
trato, evitando cualquier crítica que pueda
lesionar la confianza.
POR EVITACIÓN
• DIAGNOSTICO
TRASTORNO ANSIOSO (CON
CONDUCTA DE EVITACIÓN) DE LA
a) Sentimientos constantes y profundos de tensión
emocional y temor
b) Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo
personal o por ser inferior a los demás
c) Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado
en sociedad
d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es
con al seguridad de ser aceptados
e) Restricción del estilo de vida debido a la necesidad
de tener una seguridad física
f) Evitación de actividades sociales o laborales que
impliquen conyactos personales íntimos, por el miedo
a la crítica, reprobación o rechazo.
POR EVITACIÓN (DSM 5)
Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e
hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienza en las primeras
etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se
manifiesta por CUATRO (O MÁS) de los hechos siguientes:
1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal
significativo por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás a no ser
que esté seguro de ser apreciado.
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo
avergüencen o ridiculicen.
4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al
sentimiento de falta de adaptación.
6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o
inferior a los demás.
7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a
implicarse en nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas.
POR EVITACIÓN
• EPIDEMIOLOGIA
– Prevalencia : 0.5-1% de la población general.
– Tan frecuente en hombres como en mujeres.
– En muestras clínicas, este trastorno es
frecuentemente comórbido con el trastorno
dependiente de la personalidad y con los trastornos
fóbicos.
– Fobia social tiene características clínicas muy
similares. Esta similitud hace que la separación entre
el eje 1 y el eje 2 en este trastorno específico sea muy
cuestionada
POR EVITACIÓN
– Trastorno del eje I → el trastorno de ansiedad social →
capacidad más elevada para establecer relaciones
interpersonales satisfactorias No están presentes: baja
autoestima, los sentimientos de inferioridad, y el deseo
crónico de aceptación por parte de los demás.
– Trastorno esquizoide → No desea establecer relaciones
interpersonales.
– Quizás el diagnóstico diferencial más complejo, sea con un
trastorno dependiente de la personalidad; con el que
existe una elevada comorbilidad y solapamiento, y grandes
similitudes en las manifestaciones clínicas. La tendencia al
distanciamiento de los demás es más marcada en un
paciente evitativo, mientras que en el paciente
dependiente hay una tendencia a la sumisión para evitar el
abandono
PRONÓSTICO: TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
• Concepto de estabilidad ha sido siempre el principio
central de los trastornos de personalidad a lo largo de
las varias ediciones del DSM
• Los estudios anteriores al año 2000 presentan datos
que apuntan hacia la estabilidad a lo largo del tiempo
de los trastornos de personalidad, con alguna
excepción puntual. ¿?
• Tienden a “normalizarse” (a hacerse menos
relevantes) con la edad.
• En el caso del TLP, las tasas de remisión llegan a un 60%
a los seis años de evolución y a un 85% a los 10 años
PRONÓSTICO: TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
SÍNTOMAS SENSIBLES Y RESISTENTES AL CAMBIO EN LA EVOLUCIÓN DEL TLP
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD
REFUERZO NEGATIVO BIDIRECCIONAL
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
DE PERSONALIDAD
FASES DEL TRATAMIENTO SEGÚN LIVESLEY
DE PERSONALIDAD
• La psicoterapia es el tratamiento de elección de
los trastornos de la personalidad.
• La complejidad de esta patología exige una
perspectiva integradora que conlleva una
auténtica visión bio-psico-social para su
comprensión y abordaje del tratamiento.
TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO DE LOS
Cluster A: Dopamina Antipsicóticos en dosis

bajas reducen la
Excéntricos distorsión cognitiva y
perceptual
Cluster B: Serotonina, I.S.R.S mejoran
impulsividad,
Dramáticos Noradrenalina, agresividad e
Acetilcolina inestabilidad afectiva.
Cluster C: Noradrenalina, Bloqueadores beta-

adrenérgicos,
Ansiosos Serotonina, alprazolam mejoran
dopamina, asertividad y el
funcionamiento social
GABA

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO DE LOS
• Antidepresivos: Si existen síntomas claros de depresión. Pueden
controlar la impulsividad (ISRS). Sujeto impulsivo es el uso de fluoxetina
en dosis que pueden llegar al máximo (80 mg/d).
• Antiepilépticos: En casos de inestabilidad de ánimo. Podrían controlar
también la impulsividad. Se han utilizado carbamazepina, ácido
valproico, lamotrigina o topiramato.
• Antipsicóticos: Funcionan en dosis bajas como ansiolíticos en sujetos
muy inestables. Se los utiliza sobre todo en períodos de crisis. Hay
pacientes muy inestables que requieren dosis mayores de
antipsicóticos, junto con estabilizadores y ansiolíticos.
• Carbonato de litio: Estabilizador de ánimo.
• Ansiolíticos: Tienen poco efecto sobre los cuadros ansiosos de
personalidad, y suelen favorecer diversas formas de dependencia:
evitarlas. Deben utilizarse de regla durante episodios de
descompensación → ajustar dosis al nivel de intensidad de los
síntomas, y progresivamente ir las disminuyendo.
EL PAPEL DE LA PERSONALIDAD DEL
PACIENTE EN EL MANEJO CLÍNICO
EL PAPEL DE LA PERSONALIDAD DEL
PACIENTE EN EL MANEJO CLÍNICO
BIBLIOGRAFIA
1. Jarne A, Talarn A. Manual de Psicopatología Clínica. Barcelona: Herder,

2015.
2. Rodriguez Cahill C. Los desafíos de los trastornos de personalidad.
Madrid: Grupo 5, 2015.
3. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA,
Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.
4. Ortiz-Tallo M. Psicopatología clínica: Adaptado al DSM-5. Madrid:
Pirámide, 2017.
5. CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento: descripciones
clínicas y pautas guías para el diagnóstico. OMS. Madrid: Meditor,
1992.
6. Núñez C, Pérez-Franco J. Trastornos de la personalidad. Departamento
de Psiquiatría y Salud Mental Sur. Universidad de Chile. 2008.
7. Palomo T, Jiménez-Arriero M. Manual de Psiquiatría. Madrid, 2009.
8. Sims A. Síntomas mentales. Madrid: Triacastela, 2008.

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TRASTORNOS DE LA

GERALD L. CHIRINOS VELAZCO

John Start Mill (1851)

• Deriva del griego (prósopon) y del latín (personare,

• Es con la Ilustración (“Derecho

• Características adquiridas durante

• Depende de una disposición

• “Esta presente un trastorno de personalidad

Agrupación de T. de Dimensiones Sistemas de Relación con

Afectivo/Impulsivo Regulación del afecto Colinérgico T. Afectivos

Relacionados Ansiedad Noradrenérgica Trastornos por

MODELO CATEGORIAL MODELO DIMENSIONAL

Diagnóstico obtenido por

Modificado de DR. ENRIQUE BOJORQUEZ

Modificado de DR. RODRIGO PINO

• Condición muy especial

estructuración estable. REALIDAD (Puede

• Patología severa → TMG nte según

1. Trastorno de inestabilidad emocional de personalidad de tipo impulsivo

Cluster A: Dopamina Antipsicóticos en dosis

Cluster C: Noradrenalina, Bloqueadores beta-

Modificado de DR. RODRIGO PINO

1. Jarne A, Talarn A. Manual de Psicopatología Clínica. Barcelona: Herder,

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