ARTRITIS REUMATOIDE

Enfermedad crnica y multisistemica de etiologia desconocida.. Signo escencial Inflamacin sinovial para producir una inflamacin del cartilago con erosiones oseas y deformidades articulares . Evolucin muy variable

Epidemiologia y genetica
0.8% de la poblacin. Ms frecuente en mujeres que en hombres. Prevalencia aumenta con la edad. Existe predisposicin genetica. Asociacin con HLA-DR4

Etiologia.
Desconocida. Manifestacin de la respuestas del huesped con predisposicin genetica aun agente infeccioso (ubicuo ).
Infeccin persistente retencin de productos microbianos en el tejido Sinovial. Reaccin inmunitaria.

Anatomia patologica y patogenia.

Lesin microvascular. Aumento en el nmero de clulas del revestimiento sinovial . Inflamacn perivascular por celulas mononucleares. Presencia de diferentes productos desecrecin de los linfocitos activados ,macrofagos y fibroblastos.

Maifestaciones clinicas
Es una poliartritis crnica. PERODO PRODROMICO : fatiga , anorexia , debilidad generalizada , sintomas musculoesqueleticos vagos.

Signos y sintomas de afectacin articular.

Dolor Se agrava con el mov. Tumefaccin. Sensibilidad. Rigidez generalizada. Rigidez matutina que dura ms de una hora. Limitacin de la movilidad. Calor sobre la articulacin

Fiebre. Debilidad Fatigabilidad facil Posteriormente Fibrosis. Anquilosis.

 Simetrica. Afecta con mayor frecuencia las articulacione sinterfalangicas proximales y metacarpofalangicas. Sinovitis de las articulaciones de la mueca , del codo y la rodilla , mitad anterior del pie , tobillos y y articulaciones subtalares.

DEFORMIDADES CARACTERISTICAS Deformidad en Z. Deformidad en cuello de cisne. Deformidad en botn. Hiperextencin de la primera articulacin metacarpofalangica. Evercin de la mitad posterior del pie. Subluxacin plantar de las cabezas de los metatarcianos.

 Ensanchamiento de l amitad anterior del pie. Hallus valgus. Desviacin lateral con subluxacin dorsal de los dedos delos pies.

Manifestaciones extraarticulares
Nodulos reumatoides. Atrofia muscular esqueletica. Vasculitis reumatoide. Manifestaciones pleuropulmonares: Manifestaciones neurologicas. Osteoporosis.

Sindrome de Felty.
AR crnica. Esplenomegalia. Neutropenia. Anemia. Trombocitopenia.

Datos de laboratorio.
No existe ninguna priueba especifica para el Dx de la AR. Factor reumatoideo IgM. Autoanticuerpos dirigidos a filagrina , la citrulina , la calpastatina , los componentes del espleciosoma (RA-33) y un Ag desconocido , el Sa. Velocidad de sedimentacin aumentada. Analisis del lquido sinovial.

Evaluacin radiologica.
No util en las fases iniciales del aenf. Osteopenia yuxtaarticular. Valor principal Determinar la intensidad de la destruccin del cartilago y de la erosin osea al controlar la enf con farmacos o intervencin quirurgica.

Evolucin clinica y pronostico.

Diagnostico.
Cuatro de los siete criterios: a)Rigidez matutina.
b) Artritis de tres o ms areas articulares. c)Artritis de las articulaciones de la mano. d) Artritis simetrica. e)Nodulos reumatoides. f) Factor reumatoide srico. g)Alteraciones radiologicas.

Tratamiento.
Dx
Evaluacin inicial. Enf lentamente progresiva Iniciar admn de AINES Estudio de evolucin Rta aceptable Continuacin de la activi dad de la enf. Toxicidad inaceptable. Considerar: Otro AINE. Dosis bajas de glcocorticoides Hidroxicloroquina Estudio de evolucin Rta aceptable Continuar El TTO Continuacin de la act de la enf Incapacidad progresiva Lesin articular progresiva Toxicidad inaceptable. Considerar: Modn de la dosis de metotrexatp Glucocorticoides intrarticulares Otro ARME Combinacin de varios ARME Farmaco neutralizador de TNF alfa Farmaco inmunodepresor Farmaco en fase de investigacin Enfermedad agresiva Iniciar la adm de AINES o CSI Considerar seriamente corticoides orales y metotrexato

Continuar el TTO. Nueva evaluacin: Control de la act de la enf Capacidad funcional. Lesin articular. Toxicidad farmacologica.

Estudio en evolucin

Continuacin de la act de la enf Incapacidad progresiva Lesin articular progresiva.

Consi Derar La admn De meto trexate