CA DE OVARIO EPITELIAL

ELIZABETH OSORIO VEGA ONCOLOGIA CLINICA

CA DE OVARIO
90% EPITELIAL 25.200 NUEVOS CASOS 14.500 MUERTES 4% TODOS LOS CANCERES SEGUNDO GINECOLOGICO

CA DE OVARIO
EDAD 63N 15/100.000 40-44 57/100.000 70-74 ST 5 1970 36% ST 5 1990 50%

FACTORES DE RIESGO
HISTORIA FAMILIAR
CA. OVARIO CA. OVARIO -SENO CA. OVARIO COLON

EDAD USO ESTIMULADORES OVULACION

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
SEROSO MUCINOSO ENDOMETRIOIDE CELL CLARAS T BRENNER CELL ESCAMOSAS CARCINOMA INDIFERENCIADO T MIXTO

GRADO HISTOLOGICO
G1 G2 G3 BIEN DIFERENCIADO MODERADAMENTE DIFERENCIAD MAL DIFERENCIADO

SINTOMAS
ASINTOMATICOS DOLOR ABDOMINAL ASCITIS SANGRADO VAGINAL SINT GASTROINTESTINALES

EVALUACION
EF ECO PELVICA LAPAROSCOPIA CITOLOGIA CULDOCENTESIS TAC ABDOMINOPELVICO MARCADORES

ESTADIAJE - CX
I CONFINADO OVARIO
A B C 1 OVARIO, NO ASCITIS- CAPSULA INTACTA, LAV NEGATIVO 2 OVARIOS, NO ASCITIS CAPS INTACTA, LAV NEGATIVO CAPSULA ROTA, SUPERF COMPROM, LAVADO POSITIVO EXT UTERO-TROMPAS, LAV NEG EXT PELVIS, LAV NEG EXT PELVIS , LAV POSITIVO MICROSCOPICA MACROSCOPICA < 2CM MACRO > 2CM INGUINAL +

II PELVIS
A B C A B C

III PERITONEO

ESTADIAJE
N0 N1
M0 M1

NO LINFATICOS LINFATICOS
NO METASTASIS

ESTADOS DE LA ENF
I IA IB IC II IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC T1 T1A T1B T1C T2 T2A T2B T2C T3A T3B T3C T? T? N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1 N?

IV

M1

FACTORES PRONOSTICOS
BAJO POTENCIAL MALIGNO GRADO DIFERENCIACION 12 TIPO TUMORAL ESTADIO TEMPRANO NO ADHERENCIAS - NO ASCITIS CX OPTIMA ESTADO FUNCIONAL EDAD

PRONOSTICO
ST 5 I II III IV
90% 80% 15-20% <5%

(CX OPTIMA +QT 40%)

CX
ESTADIFICACION
CX CONSERVADORA (IA IB) CX OPTIMA
GRIFITHIS PIVER NEIFT 1974 1988 1991

CX OPTIMA
SALPINGO-OOFORECTOMIA HISTERECTOMIA OMENTECTOMIA APENDICECTOMIA BX
VEJIGA PERITONEO FONDO DE SACO GOTERA PARIETOCOLICA HEMIDIAFRAGMA

LINFDENECTOMIA PELVICA BX PARAAORTICA

NO CANDIDATOS CX
ENF HEPATICA INTRAPERENQUIMATOSA NODULOS SPC MEDIASTINO PULMON COMPROMISO HILIO ESPLENICO COMPROMISO DE PORTA

ESTADIOS TEMPRANOS
IA- IB CX CONSEVADORA SI BUEN PRONOSTICO
IC CX +
RT RADIOISOTOPOS PERITONEALES QT

ESTADIOS TEMPRANOS
I OTRAS OPCIONES
RT 26-28 GY RADIOISOTOPOS INTRAPERITONEALES QT VIGILANCIA

ESTADIOS TEMPRANOS
II
CX QT
TP CP CC

III Y IV
CX QT
NEOADYUVANTE ADYUVANTE PALIATIVA

CICLOFOSFAMIDA Y CISPLATINO COMPARADO CON PACLITAXEL CISPLATINO EN PACIENTES CON CA DE OVARIO ESTRADIOO III Y IV

McGUIRE MSKCC CICLOFOSFAMIDA 750MG/M2SC Y CISPLATINO 75MG M2SC CADA 3 SEMANAS POR 6 CICLOS PACLITAXEL 135MG/M2SC Y CISPLATINO 75MG/M2 CADA 3 SEMANAS POR 6 CICLOS
NEJM 1996;334: 1-6

CICLOFOSFAMIDA Y CISPLATINO COMPARADO CON PACLITAXEL CISPLATINO EN PACIENTES CON CA DE OVARIO ESTRADIOO III Y IV

TOTAL EDAD III IV

C+DDP 202 60 57% 43%

P+DDP 184 64 54% 46%

NEJM 1996;334: 1-6

CICLOFOSFAMIDA Y CISPLATINO COMPARADO CON PACLITAXEL CISPLATINO EN PACIENTES CON CA DE OVARIO ESTRADIOO III Y IV

RC PARCIAL R TOTAL NO RTA MSLP MST

D+DDP 31% 29% 60% 40% 13M 24M

P+DDP 51% 22% 73% 27% 18M 38M

NEJM 1996;334: 1-6

RESULTADOS DE ESTE ESTUDIO PROPORCIONAN FUERTE EVIDENCIA SOBRE MEJOR RESULTADO PARA PACLITAXEL CISPLATINO EN CANCER DE OVARIO

NEJM 1996;334: 1-6

ESTUDIO ALEATORIZADO INTERGROUP- CISPLATINO PACLITAXEL Vs CISPLATINO PACLITAXEL EN MUJERES CON CA DE OVARIO EPITELIAL AVANZADO

PICCART 668 PTES 338/330 IIB IIC, III O IV 8 SEM PACLITAXEL 175MG/M2 + CISPLATINO 75MG/M2 6 A 9 CICLOS CICLOFOSFAMIDA 750 MG/M2 + CISPALTINO 75MG/M2 6 A 9 CICLOS

JNCI 2000: 92; 699-707

ESTUDIO ALEATORIZADO INTERGROUPCISPLATINO PACLITAXEL Vs CISPLATINO PACLITAXEL EN MUJERES CON CA DE OVARIO EPITELIAL AVANZADO

R TOTAL RC RCp MSLP MST

P+DDP 58% 41% 42% 15.5M 35M

D+DDP 45% 27% 25% 11.5M 25M

JNCI 2000: 92; 699-707

RECAIDA
ESTADIOS TEMPRANOS DESFAVORABLE RECAEN 30-40% AVANZAADOS RECAEN 50-75%
MENOR DE 6 MESES CISPLATINO RESISTENTE MAS DE 6 MESES CISPLATINO SENSIBLES

RECAIDA
CX CITORREDUCCION SECUNDARIA SIEMPRE QUE SEA POSIBLE MEJOR PRONOSTICO
MENOR DE 5CM TUMOR < 1000 CC ASCITIS CX PREVIA OPTINMA PERIODO INTERVALO MAYOR 1
CON CX ST 5 23% SIN CX ST 5 125

TERAPIAS DE RESCATE

RTA ETOPOSIDO ORAL 26% DOXORRUBICINA L 25% IFOSFAMIDA 20% TAMOXIFEN 18% GEMCITABINA 13-19% TOPOTECAN 13-16%

CX SEGUNDA MIRADA
8 SEMANAS LUEGOS DE TERMINAR EL TTO CON QT EN GRADO HISTOLOGICO DESFAVORABLE CON MENOS DE 2 CM DE ENF RESIDUAL PROBABILIDAD DE SL NEGATIVA 45% MAS DE 2CMT POSIBILIDAD DE SL NEGATIVO 25%