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DRA.

JEANEYRE VASQUEZ ALDANA


R1 ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA

Es un sindrome conductual con bases


neurobiolgicas y un fuerte componente
gentico

Inhabilidad
Sostener la atencin
Modular los niveles de actividad
Moderar las acciones impulsivas

Perodos de atencin breve


Inquietud motora
Inestabilidad emocional

3-7% de todos los nios


Nios > nias 9 a 1

Requiere evidencia de inatencin o


hiperactividad e impulsividad o ambos
Inatecin
Seis o ms de los siguientes sntomas de inatencin
que han persistido durante por lo menos seis meses
a un grado que es mal adaptado e incoherente con
un nivel evolutivo

A menudo no presta atencin a cerca de los


detalles y la realizacin de errores por
descuido
A menudo tiene dificultad para sostener la
atencin
A menudo no parece escuchar
A menudo no parece seguir el conducto
A menudo tiene dificultad para organizar las
tareas

A menudo evita tareas que requieren


mantener la atencin
A menudo pierde cosas necesarias para las
actividades
A menudo se distrae fcilmente
A menudo es olvidadizo

Hiperactividad e impulsividad
Seis o ms de los siguientes sntomas de
hiperactividad e impulsividad que han persistido
durante por lo menos seis meses a un grado que
es mal adaptado e incoherente con un nivel
evolutivo

A menudo est inquieto


A menudo abandona el asiento
A menudo corre o trepa excesivamente
A menudo tiene dificultades con actividades
de ocio tranquilas
A menudo habla excesivamente
A menudo dice las respuestas brucamente
A menudo tiene dificultades para esperar el
turno
A menudo interrumpe o se entromete

Los sntomas que causan deterioro:


Estn presentes antes de los 7 aos de edad
Estn presentes en dos o ms lugares (hogar,
escuela o trabajo)
No ocurre exclusivamente durante el curso de un
trastorno del desarrollo penetrante, esquizofrenia,
u otros trastornos psicticos
No est mejor descrito por otro trastorno mental
(trastornos del estado de nimo o un trastorno de
ansiedad)

Habitualmente los sintomas empeoran en


las situaciones que exigen una atencin o
un esfuerzo mental sostenidos o que
carecen de atractivo o novedad intrnsecos
(por ej., escuchar al maestro en clase, hacer
los deberes, escuchar o leer textos largos, o
trabajar en tareas montonas o
repetitivas)

Est basado en una historia que saca los


sntomas especficos para el diagnstico
El contexto en el cual ocurren los sntomas
El grado en el cual hay inconsistencia con la
edad y persiste para causar deterioro

Historia perinatal

Prematuridad
Exposicin prenatal a tabaco, cocana

Circunstancias que puedan alterar la


conducta
Cambios frecuentes de colegio
Disputas de custodia

Historia familiar de ADHD, depresin,


trastorno bipolar, trastorno de ansiedad,
tics
Trastornos genticos

Sindrome X fragil

Trastorno neuroconductual de origen


fundamentalmente gentico
Factores de origen hereditario --- 80% de los
casos
Transmisin familiar del trastorno

Tasas de concordancia de un 25 a 40% para


gemelos dicigotos
80% para gemelos monocigotos
Trastorno de herencia polignica

DRD4 en el cromosoma 11p15.5


DRD5, DRD18, DRD1l2 en el cromosoma 4p16.1p15.3
SLC6A3, DAT1 en el cromosoma 5p15.3

Loci ad hoc

ADHD1
ADHD2
ADHD3
ADHD4

en
en
en
en

el
el
el
el

cromosoma
cromosoma
cromosoma
cromosoma

16p13
17p11
6q12
5p13

El cerebro muestra una actividad atpica


Dficit en la accin inhibitoria de la
dopamina y noradrenalina, a nivel de la
corteza prefrontal y cuerpo estriado
Adultos con ADHD --- disminucin del 8,1%
en el metabolismo cerebral de glucosa a
nivel de la corteza prefrontal y reas
premotoras

Control de los sntomas


Educacin en el saln de clases
Relaciones interpersonales
Tratamiento farmacolgico

Metilfenidato
Dextroanfetaminas

Estudio de tratamiento multimodal de ADHD


597 nios de 7 a 9 aos de edad
6 centros
Seguimiento por 24 meses incluyendo 14 meses
en la fase de tratamiento

El estudio por Abikoff et al


103 nios de 7 a 9 aos de edad
2 centros
24 meses de tratamiento

Trastornos del aprendizaje


Trastorno de oposicin desafiante
Trastorno de la conducta
Ansiedad
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de estrs post-traumtico
Depresin
Trastorno bipolar
Tic
Trastorno de adaptacin

Atomoxetina (Inhibidor de la recaptacin de


norepinefrina)
Estudio randomizado
1000 nios y adultos
58 a 64% de los nios tratados durante 6 a
12 semanas disminuyo los sintomas en 25 a
30%

Bupropion
No est aprobado por la FDA para el uso en nios

Imipramina
Desipramina
Clonidina
Pemolina

Terapia conductual
Ejercicios fsicos
Neurofeedback
Terapia de quelacin
Tratamiento sistmico antifngico
Vitaminas
Dieta