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SII

MEDICINA INTERNA II

MEDICINA INTERNA II

HAROLDO H. JULIAO NACITH


Clnica Universitaria Teletn Universidad de la Sabana Facultad de Medicina Cha, Febrero 2008.

SII

ENFERMEDADES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

HIPERTENSION PORTAL

HIPERTENSION PORTAL
LA COMPLICACIN MS GRAVE DE LA ENFERMEDAD HEPTICA, ES UN SNDROME HEMODINMICO PRODUCIDO POR LA OBSTRUCCIN AL FLUJO DE LA SANGRE QUE LLEVA LA PORTA, DESDE EL TRACTO GASTROINTESTINAL Y EL BAZO HACIA LA VENA CAVA INFERIOR A TRAVS DEL HGADO.

HIPERTENSION PORTAL
EL AUMENTO DE LA PRESIN PORTAL (NORMAL: 3-6 MMHG) CONLLEVA A LA FORMACIN DE COLATERALES QUE DESVAN LA SANGRE HACIA LA CIRCULACIN SISTMICA EXCLUYENDO AL HGADO. ESE AUMENTO DE PRESIN ES EL RESULTADO DE UN INCREMENTO EN EL GRADIENTE DE PRESIN ENTRE LA PORTA Y LAS VENAS HEPTICAS.

HIPERTENSION PORTAL
ALTERACION ARQUITECTURA NORMAL ALTERACIONES EN LAS ESTRUCTURAS VASCULARES = OBSTRUCCION FLUJO. DETERIORO FUNCIONAL PROGRESIVO = CAMBIOS METABOLICOS = CAMBIOS HEMODINAMICOS. INTERACCION FACTORES LOCALES Y SISTEMICOS: 1-AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR AL FLUJO PORTAL QUE LLEVA A LA DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO. 2-EL AUMENTO DEL FLUJO ESPLACNICO PORTAL (ATRIBUIDO A AUMENTO SUST. VASODILATADORAS Y DISMINUCION EN LA SENS. DE LA VASCULATURA ESPLACNICA A LOS VASOCONSTRICTORES ENDOGENOS. CAMBIOS HEMODINAMICOS: 1. DISMINUCIN EN PAM Y RVP. 2. AUMENTO DEL GC

HIPERTENSION PORTAL
1. SINDROMES PRE-HEPATICOS: *FAV. *TROMBOSIS VENA ESPLENICA. *TROMBOSIS VENA PORTA *ESPLENOMEGALIA 2. SINDROMES POST HEPATICOS: *OBSTRUCCION DE LA VCI. *ENFERMEDAD CARDIACA. 3. CAUSAS INTRA HEPATICAS: PRE, POST Y SINUSOIDAL. *ESQUISTOSOMIASIS *SARCOIDOSIS *ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS, CA HEPATOCELL, HEPATOXICOS, SIND. BUDD CHIARI Y CIRROSIS HEPATICA.

HIPERTENSION PORTAL
METODOS EVALUACION:
-PRESION CUA PORTAL. -PUNCION HEPATICA PERCUTANEA. -DISECCION VENA UMBILICAL -PUNCION ESPLENICA. -EVDA. ESTUDIOS RADIOLOGICOS: US-TAC-RMNMED.NUCLEAR.

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SIGNOS DE ENF. HEPATICA:
ICTERICIA ERITEMA PALMAR TELANGIECTASIAS NEVUS ARACNIDOS CAMBIOS EN UAS HIPERTROFIA PAROTIDEA Y LACRIMAL GINECOMASTIA ASCITIS ATROFIA TESTICULAR ASTERIXIS PERDIDA VELLO CORPORAL VELLO PUBICO GINECOIDE ALTERACIONES HEMATOLOGICAS

HIPERTENSION PORTAL
PRINCIPALES MANIFESTACIONES DE HTPORTAL: 1- VARICES: COMPLICACION MAS SEVERA: HVDA. ESTIGMAS DE SANGRADO. PRONOSTICO. GRADOS. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y ENDOSCOPICO.
2- GASTROPATIA HIPERTENSIVA: PPAL CAUSA HVDA. TRATAMIENTO. 3- HIPERTENSION PULMONAR: 1-2%, NO RELACION CON GRADO DE DISFUNCION. DISNEA.

LA EVDA EN EL ESTUDIO DEL PACIENTE CON SANGRADO VARICEAL

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4- ASCITIS: TEORIA DEL SOBREFLUJO Y SOBRELLENADO. INTERACCION ENTRE: VOL. CIRCULATORIO, PRESION VENOSA, PRESION COLOIDO OSMOTICA, FORMACION Y DRENAJE DE LINFA, EXCRECION RENAL DE SODIO Y AGUA, PERMEABILIDAD Y FUNCION DE LOS CAPILARES SUBPERITONEALES. DETERMINANTE EN LA APARICION DE SINDROME HEPATORRENAL Y PERITONITIS PRIMARIA. CLINICA. ESTUDIOS DE LABORATORIO. GRADIENTE SAAG MAYOR 1.1=95% HTPORTAL; MENOR DE 1.1 CARCINOMATOIS, TBC, PANCREATOPATIA, SIND. NEFROTICO. MANEJO FARMACOLOGICO. PARACENTESIS TERAPEUTICAS. SHUNT PERITONEO SISTEMICO.

ASCITIS

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5. PERITONITIS PRIMARIA (PBE):
6. ENCEFALOPATIA HEPATICA:
DIAGNOSTICO. 25% DE ASCITIS. ETIOLOGIA MICROBIOLOGICA. PROFILAXIS. EXCLUSION DEL HIGADO FUNCIONALMENTE CON PASO DE TOXICOS A CIRCULACION SITEMICA . AMONIO, FALSOS NT, ACTIVACION DE RECEPTORES GABA BZD, ALTERACION METABOLISMO CEREBRAL, DISMINUCION EN LA ACTIVIDAD DE LAS ENZIMAS DEL CICLO DE LA UREA SEC. AL DEFICIT DE Zn Y EL DEPOSITO DE Mn EN GANGLIOS BASALES. EVALUACION PSICOMETRICAS Y ESTUDIOS ESPECIALES. MANEJO AGRESIVO VS CONSERVADOR.

HIPERTENSION PORTAL
7. SINDROME HEPATO RENAL: SEVERA ELEVACION DE AZOHADOS CON MARCADA RETENCION DE Na Y OLIGURIA SIN CAUSAS DIFERENTES DE FALLA RENAL. RIONES ESTRUCTURALMENTE NORMALES. BX, PO Y SEDIMENTO NORMALES. FeNa. SEPSIS, SANGRADO, EXCESO DIURETICOS, EXCESIVAS O MASIVAS PARACENTESIS. TRATAMIENTO Y RIESGOS DEL MISMO. 8. TRASTORNOS DE COAGULACION: TROMBOCITOPENIA. DISMINUCION FACT I, II, V, VII, IX Y X.

CABEZA DE MEDUSA

GRACIAS!