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Frmacos anticolinrgicos versus otros frmacos para el sndrome de vejiga hiperactiva en adultos

JUAN CARLOS GOMEZ RESIDENTE III OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA UNIVERSIDAD NACIONAL

Vejiga hiperactiva

Presencia de "tenesmo, con o sin incontinencia de urgencia Combinacin con polaquiuria y nicturia". la farmacoterapia es la principal opcin de tratamiento. Los anticolinrgicos cada vez se utilizan con ms frecuencia en el mbito de atencin primaria y secundaria. Esta revisin compara los frmacos anticolinrgicos con otros tipos o clases de frmacos para el tratamiento de los sndromes de vejiga hiperactiva

Vejiga hiperactiva
La prevalencia 40 aos y mayores es del 15,6% y el 17,4% en los hombres y las mujeres respectivamente, aumenta con la edad en ambos sexos. Los sntomas de urgencia o frecuencia son igualmente habituales en los hombres y las Mujeres La incontinencia de urgencia es ms frecuente en mujeres

Vejiga hiperactiva
Repercusiones econmicas y con respecto a la calidad de vida. Coste econmico USD 12,02 mil millones en el 2000 en USA Tambin se asocia con ndices de la calidad de vida ms deficientes, depresin y una calidad ms deficiente del sueo

Las dos opciones principales de tratamiento para el sndrome de vejiga hiperactiva son: Tratamiento conservador (entrenamiento de la vejiga o estimulacin elctrica) tratamiento farmacolgico o una combinacin de ambos.

manejo

Los frmacos anticolinrgicos han estado disponibles para el tratamiento de la vejiga hiperactiva durante ms de 30 aos Uso en la prctica clnica es generalizado. La International Consultation on Incontinence recomienda los anticolinrgicos como la farmacoterapia de primera lnea para la incontinencia de urgencia en hombres y mujeres, los ancianos y los pacientes con hiperreflexia del detrusor

manejo
La desventaja principal en el uso sistemtico de los frmacos Anticolinrgicos son los efectos secundarios Aunque los frmacos anticolinrgicos actuales tienen menos efectos secundarios comparados con los anteriores Sensacin de sequedad en la boca

1 Antidepresivos tricclicos e inhibidores de la recaptacin de monoaminas 2 Inhibidores nerviosos aferentes 3 Toxina botulnica A 4 Antagonistas alfaadrenrgicos 5 Flavoxato 6 Otros

Antidepresivos tricclicos e inhibidores de la recaptaci de monoaminas


imipramina, amitriptilina y duloxetina. Mltiples de accin que incluyen: anticolinrgicos perifricos, bloqueo de la recaptacin de norepinefrina, efectos centrales que inhiben la miccin mediante el bloqueo de la norepinefrina y la serotonina. Los efectos anticolinrgicos secundarios de los antidepresivos tricclicos son menos directos que los anticolinrgicos convencionales Se piensa que el mecanismo de accin principal de estos frmacos es mediado por otros sitios de accin.

Inhibidores nerviosos aferentes

lidocana, dimetil sulfxido (DMSO), capsaicina y resiniferatoxina, Actan como anestsicos locales y agonistas de los receptores vainilloides; as se reducen los impulsos aferentes que de otro modo podran estimular la miccin. En la actualidad, ninguno de estos frmacos es de uso generalizado. La capsaicina ha sido administrada intravesicalmente con xito en los pacientes con vejiga neurognica, pero es posible que el efecto slo dure varios meses

Toxina botulnica A

Bloquea selectivamente la transmisin nerviosa parasimptica al msculo detrusor al nivel local en la vejiga. El uso de la toxina botulnica intravesical est aumentando, especialmente en los casos resistentes de vejiga hiperactiva neurognica e idioptica

Antagonistas alfaadrenrgicos

Tamsulosina, alfuzosina y doxazosina Reducen la resistencia de la salida vesical, Pueden actuar centralmente para inhibir la miccin. Se ha observado que cuando se administran a largo plazo en las vejigas neurognicas debidas a lesin espinal suprasacral, mejoran los parmetros urodinmicos y los sntomas Actualmente no est claro el rol de esta clase de frmacos en la vejiga hiperactiva.

Flavoxato

El mecanismo principal de accin no est plenamente establecido Se ha hallado que acta como bloqueador de los canales del calcio y como anestsico local Capacidad de bloquear la fosfodiesterasa. No se ha demostrado actividad anticolinrgica. Ya no tiene un uso clnico generalizado en la vejiga hiperactiva

objetivos
Comparar los frmacos anticolinrgicos con otros tipos o las clases de frmacos para tratar los sntomas de la vejiga hiperactiva

Se incluyeron 12 ensayos en la revisin. Se identific un solo ensayo para cada una de las comparaciones entre los frmacos anticolinrgicos con los antidepresivos tricclicos, los agonistas alfaadrenrgicos, los inhibidores nerviosos aferentes y un bloqueador de los canales del calcio. Nueve ensayos compararon el flavoxato con los anticolinrgicos Los efectos adversos fueron ms frecuentes en los grupos con anticolinrgicos versus los grupos de flavoxato

hiptesis
1.

2.

3.

Los frmacos anticolinrgicos son mejores que antidepresivos tricclicos y los inhibidores de la recaptacin de monoaminas Los frmacos anticolinrgicos son mejores que los inhibidores nerviosos aferentes Los frmacos anticolinrgicos son mejores que la toxina botulnica A

hiptesis
4. Los frmacos anticolinrgicos son mejores que los antagonistas alfa adrenrgicos 5. Los frmacos anticolinrgicos son mejores que el flavoxato 6. Los frmacos anticolinrgicos son mejores que "otros frmacos"

frmacos anticolinrgicos son mejores que antidepresivos tricclicos y los inhibidores de la recaptacin de monoaminas

Se identific un estudio que comparaba una nica inyeccin intramuscular de imipramina con emepronio intramuscular. El emepronio dio como resultado una mejora clnicamente significativa en los parmetros urodinmicos mientras que no fue as con la imipramina. 4 de 10 pacientes en el grupo con anticolinrgico experimentaron efectos adversos.

Los frmacos anticolinrgicos son mejores que los inhibidores nerviosos aferentes

Se identific un estudio que compar el bromuro de emepronio por va oral con gel de lidocana intravesical. Se evaluaron dos grupos de 15 mujeres. El grupo de gel de lidocana intravesical tuvo menos pacientes sin mejora (4 de cada 15 versus 6 de cada 15 curados (9 de cada 15 versus 6 de cada 15 en comparado con el emepronio oral aunque estas diferencias no fueron significativas.

El nmero con mejora en la hiperactividad del detrusor favoreci, aunque no estadsticamente, el grupo de gel de lidocana intravesical (7 de cada 15 versus 11 de cada 15

No se pueden establecer conclusiones slidas dado que el poder estadstico del ensayo es bajo, la duracin del estudio es corta y las vas de administracin de los frmacos son diferentes (intravesical versus oral).

Los frmacos anticolinrgicos son mejores que los antagonistas alfa adrenrgicos

Se identific un ensayo, Treinta y una de las 34 mujeres en el ensayo recibieron hiosiamina 25 recibieron doxazosina durante un mes en cada tratamiento.

La media de las mejoras en la puntuacin de sntomas fue similar en ambos grupos: un 34% para la hiosiamina versus un 30% para la doxazosina.
En el grupo con anticolinrgicos se observ una incidencia mayor de efectos adversos.

No se informaron diferencias estadsticamente significativas de los parmetros urodinmicos.

El estudio indica que los pacientes que no respondieron a una medicacin respondieron a la otra (un 50% de mujeres que no respondi a la hiosiamina respondi a la introduccin de doxazosina

Los frmacos anticolinrgicos son mejores que "otros frmacos

Se identific un ensayo clnico que compar el verapamil administrado intravesicalmente con un anticolinrgico. En un estudio de grupos paralelos se administraron dosis nicas de los anticolinrgicos cloruro de trospio y oxibutinina as como el verapamil y un placebo. El estudio incluy pacientes con enfermedad neurolgica, despus de la reseccin transuretral de la prstata (RTUP) y pacientes con infecciones urinarias recurrentes.

se evaluaron los parmetros urodinmicos 30 minutos despus de la administracin del medicamento. Los frmacos anticolinrgicos resultaron en una mejora significativa en los parmetros urodinmicos. El verapamil no tuvo efectos significativos en comparacin con el placebo. No se informaron efectos adversos

conclusiones

Muchas de los frmacos considerados en los ensayos en esta revisin ya no se usan en la prctica clnica Hay pruebas insuficientes para determinar si alguno de los frmacos disponibles es mejor o peor que los anticolinrgicos. Se necesitan ensayos controlados aleatorios ms amplios en mbitos clnicos para establecer la funcin de estos frmacos en el tratamiento del sndrome de vejiga hiperactiva.

GRACIAS