DR.

JOS ISRAEL ZEGARRA SENZ MDICO GINECO-OBSTETRA HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD

Conformada por los huesos iliacos o coxales, el sacro y el cccix.

Coxal
Hueso par, formado por el ilion, isquion y el pubis, que al reunirse dan lugar al acetbulo y al agujero obturado.

Ilion:
Parte mas grande, en forma de abanico, con vrtice en el acetbulo, 2 caras; cara gltea y fosa iliaca, borde superior cresta iliaca, comprende desde espina iliaca postero superior a la espina iliaca anterosuperior.

Isquion: Se encuentra atrs y abajo, hacia delante se une con rama inferior del pubis formando la rama isquiopbica, arriba se une con el ilion formando la incisura isquitica mayor, incisura isquitica menor es la escotadura ubicada por debajo de la espina isquitica. Pubis: Se encuentra abajo y adelante, conjuntamente con isquion forman el agujero obturado, presenta la membrana obturatriz en el sujeto vivo, atraviesan los nervios y vasos obturadores.

Espina citica se une al sacro a travs de los ligamentos sacrociticos mayor y menor dando lugar a formacin de: Agujero citico mayor (N. Citico, nervios y vasos glteos, musculo piramidal de la pelvis, etc.) Agujero citico menor ( tendn del musculo obturador interno , VAN pudendo interno) .

Cuerpo humano formado por segmentos corporales, estos a su vez se dividen en subsegmentos. Segmento tronco se subdivide en torax y abdomen y el abdomen a su vez se subdivide en abdomen propiamente dicho y cavidad plvica.

Msculos del abdomen:

-Oblicuo mayor. -Oblicuo menor. -Transverso. -Rectos. -Piramidal

LIGAMENTO INGUINAL

5 PLIEGUES PERITONEALES

 Monte

de Venus Labios mayores Labios menores Cltoris Vestbulo Vagina Perin

Eminencia triangular situado sobre la cara anterior de la snfisis del pubis. Constituido por tejido adiposo, cubierto por piel y vello hasta su unin con el abdomen. Distribucin:
= forma triangular (base superior)

= no circunscrito

Homlogos del escroto masculino. Constituyen la extensin terminal del ligamento redondo. Pliegues redondeados fibroadiposos de 7-8 cm de longitud, 2-3 cm de ancho y 1-1.5 cm de grosor. Se continan por arriba con el monte de Venus y hacia abajo y atrs se unen en la lnea media para formar la comisura anterior. Tiene un abundante aporte de glndulas sebceas y carecen de elementos musculares.

Cubiertos por epitelio escamoso estratificado, no posee folculos pilosos Rico en terminaciones nerviosas muy sensibles Los labios menores convergen hacia arriba donde c/uno se divide en 2 hojas para formar: - El par cefalico : FRENILLO DEL CLITORIS - El par caudal : PREPUCIO

Y hacia abajo se unen para formar : LA HORQUILLA INFERIOR o comisura inferior.

Homologo del pene

rgano erctil de 2-3 cm. de longitud

Constituido por 2 pilares o raices, 2 cuerpos cavernosos y un tubrculo redondeado sensitivo ( glande )
Rico en terminaciones nerviosas sensibles

Regin situada entre los labios menores a los lados, desde el cltoris hasta la horquilla.
Proviene del seno urogenital embrionario. Esta constituido por 6 aberturas : - Orificio uretral. - Orificio vaginal. - Dos conductos de las glndulas de bartholino. -Conductos de glndulas Parauretrales (Skene)

-Los genitales externos estn irrigados por la Arteria Pudenda, rama de la A. Hipogstrica, sale por la agujero isquitico mayor, acompaada por el Nervio pudendo, rodea la espina isquitica y penetra el agujero isquitico menor. -Emite las arteria labiales posteriores, la arteria del bulbo , la profunda del clitoris y la dorsal del clitoris. -Sangre venosa retorna a la vena pudenda interna.

UTERO UTERO:
rgano hueco piriforme, aplanado de atrs hacia delante, localizado en la pelvis menor entre la vejiga y el recto. Presenta un cuello y un cuerpo, mide 7,5 cm de largo, 5 cm de ancho y 2 cm de espesor en la mujer adulta. Cuerpo mas ancho en parte superior y se adelgaza hacia abajo, a los lados presenta los cuernos uterinos, lugar donde confluyen ligamento redondo, la tuba y el ligamento uteroovrico.

TERO:
Cuello es la parte inferior del tero , de forma cilndrica, en su mitad se sostiene la vagina. Eje del cuerpo del tero forma un ngulo respecto del eje del cuello, en situacin normal es adelante y se denomina anteversin (90%).

MIOMETRIO
ENDOMETRIO

SEROSA

Comprende:
Ligamentos cardinales.

Ligamentos tero-sacros.
Ligamentos redondos. Ligamentos anchos. Ligamentos infundbulo-plvicos ???? (Ligamento

suspensorio del ovario)

Tejido conectivo : parametrios

CORRELACIN CLNICA EN EL BTB

Se insertan en paredes posterolaterales de la pelvis, cerca del origen de la arteria iliaca interna y rodean a los vasos que irrigan al tero y vagina.

Conductos que permiten el paso del oovocito desde el ovario hacia la cavidad uterina.

Presenta 4 porciones:
-Infundbulo. -Ampolla. -Istmo. -Intersticial.

mesosalpinx

Fimbria ovrica

CORRELACIN CLNICA EMBARAZO ECTPICO

Par de glndulas ovoides de 3,5 x 2,5 x 1,5 cm de dimetros, de color grisceo y textura lisa (antes de la menstruacin).
Se ubican en la mujer nulpara en la fosita ovrica, localizada debajo de la divisin de los vasos iliacos comunes, por detrs de la arteria umbilical obliterada y delante del urter, despus del primer embarazo es probable que no recupere su localizacin original. Fijado al ligamento ancho mediante el mesovario, a la tuba mediante el ligamento suspensorio del ovario y al tero mediante el ligamento tero ovrico.

Vscera hueca fibromuscular virtual, se extiende desde el introito hasta el cuello uterino. rgano de la cpula en la mujer, canal del parto y de los desechos menstruales.

Tubular aplanada en sentido anteroposterior, excepto en su extremo anterosuperior donde se encuentra el crvix, trayecto oblicuo hacia abajo y adelante. Longitud promedio es de 8cm, cara anterior se relaciona con uretra y fondo de la vejiga, cara posterior se relaciona con recto.

CORRELACIN CLNICA EMBARAZO ECTPICO

CORTE CORONAL DEL TERO

-A travs de las arterias uterinas, ramas de la A. hipogstrica, rama de la A. iliaca primitiva, rama de la A. Aorta abdominal.

-Arteria uterinas discurren a travs de ligamentos anchos, son tortuosas y en su trayecto hacia abajo emite la arteria vaginal y la A. Tubaria medial, hacia arriba se dirige hacia la tuba anastomosndose con la arteria ovrica, rama de la Arteria Aorta abdominal.

Arteria hipogstrica tiene 2 divisiones:

Anterior ( siete ramas )

-Umbilical y vesical

Posterior (tres ramas)

-Iliolumbar -Sacra lateral. -Gltea.

superior. -Uterina -Vaginal -Hemorroidal media. -Obturatriz -Pudenda interna. -isquitica

CORRELACIN CLNICA SANGRADO MASIVO ATONIA UTERINA

CORRELACIN QUIRRGICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

Ganglios linfticos de la pelvis y regin inguinal, siguen un recorrido paralelo al de los vasos sanguneos principales y recin el mismo nombre que estos.
CORRELACIN QUIRRGICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL RADICAL

rganos plvicos se hallan inervados por el sistema autnomo. A nivel de de la bifurcacin artica se encuentra el plexo hipogstrico superior o nervio presacro. Plexo hipogstrico medio, por debajo del promontorio ( no es constante)

Plexo hipogstrico inferior o nervios hipogstricos, que se dirigen a la vagina, denominandose plexo plvico con sus ramas que inerva vejiga, recto, parte del tero y vagina.

Msculos y tejidos del perin se hallan inervados por el nervio pudendo y sus ramas:
Nervio hemorroidal inferior:

Inerva esfnter anal externo y piel del perin Nervio perineal: Inerva EAE, elevador del ano, msculos perineales, isquicavernosos y bulbocavernosos. Nervio dorsal del clitoris: Inerva glande del clitoris.