CARDIOTONICOS

Y ANTIARRITMICOS
CAROLINA EDITH AREVALO OLIVA
MEDICO INTERNISTA
CURSO DE FARMACOLOGIA
MARZO - 2023
 CARDIOTONICOS

• Fármacos con efecto inotrópico positivo.

• Existen tres clases de cardiotónicos :
-Digitálicos
-Adrenérgicos inotrópicos
-Inhibidores de la fosfodiesterasa III
 DIGITALICOS

• Se diferencian de otros estimulantes cardiacos, por presentar efecto

inotrópico sin producir taquicardia.
• De elección si la falla cardiaca se asocia a TSV.
• La digoxina es el prototipo.
 DIGITALICOS
• FARMACOCINETICA
• Poseen grupos lipofílicos (núcleos esteroides) e hidrofílicos (anillo lactona),
depende el tipo. La digoxina es liposoluble.
• Su absorción es vía GI, biodisponibilidad de 50-80%, disminuye con los
alimentos.
• En su distribución alcanzan todos los compartimentos, las concentraciones
en miocardio son 15-20 veces mas que en plasma. Cruzan la BHE y la
placenta. La digoxina se liga en un 25% a proteínas.
• Se metabolizan en el hígado, y a nivel intestinal. Excreción renal.
• El t1/2 de digoxina es de 36 a 48 hrs.
 DIGITALICOS

• FARMACODINAMIA

• Mecanismo de acción:
• Inhiben la bomba ATPasa Na+/K+, aumentando el Na intracelular, como
efecto el Ca intracelular aumenta, potenciando el acoplamiento excitación-
contracción y aumenta la fuerza de contracción.
• Estimula la actividad parasimpática (vagal): disminuye la FC, nauseas,
vómitos u bloqueo AV.
• Acortamiento del segmento QT.
 DIGITALICOS

• FARMACODINAMIA
• Las 2 acciones principales son: aumento de fuerza y velocidad de contracción
cardiaca.
• Efecto directo: inotrópico positivo, dosis-dependiente
• Efecto indirecto: cronotrópico negativo, por estimulación vagal refleja, disminución
de la FC en el NSA
• Inhibición del tono simpático.
• EKG: el PR se alarga, infradesnivel ST y onda T negativa.
• Vasoconstricción arteriolar y venosa, que eleva la RVP y esto lleva a aumento de la
PA.
 DIGITALICOS
• UTILIDAD TERAPEUTICA
• Insuficiencia cardiaca asociada a TSV
• Arritmias: FARVA, flutter auricular

• Dosificación de digoxina:
-Dosis de carga: 0.75 – 1.5mg en 3-4 dosis
-Dosis de mantenimiento: 0.125 – 0.5mg c/24h
-Tiempo en alcanzar niveles estables: 5 – 7 días
 DIGITALICOS
• CONTRAINDICACIONES
• Absolutas: Bloqueo AV de 2° y 3° grado, bradicardias sintomáticas,
miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
• RAMS:
• Sobredosificación: nauseas, vómitos, diarreas, cefalea, alteraciones
visuales.
• Interacciones:
• Toxicidad potenciada por diuréticos, litio, corticosteroides
 DIGITALICOS

• Condiciones que predisponen a toxicidad digitálica:

• Alteraciones electrolíticas: hipokalemias, hipomagnesemia, hipercalcemia,
hipernatremia, alcalosis
• Tratamientos concomitantes: quinidina, verapamilo, furosemida, AAS,
espironolactona, corticoesteroides.
• Estados patológicos: hipotiroidismo, hipoxia aguda, insuficiencia renal.
 ANTIARRITMICOS

• Arritmia es cualquier anormalidad del

ritmo cardiaco, a causa de un trastorno
originado ya sea en la generación o
conducción del impulso.
ANTIARRITMICOS
 ANTIARRITMICOS
• ETIOPATOGENIA DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS:
-Alteración en la generación del impulso (trastornos del automatismo)
-Trastornos en la conducción: por bloqueos o vías anómalas en el sistema
-Una combinación de ambos factores

CLASIFICACION:
-Supraventriculares
-Ventricular
 ANTIARRITMICOS

• ESTRATEGIAS DE LOS ANTIARRITMICOS:

• Primera: disminuir la excitabilidad de la fibra y así modificar el potencial de
acción.
• Segunda: reducir fenómenos de reentrada.
ANTIARRITMICOS
ANTIARRITMICOS
CLASE I
ANTIARRITMICOS
CLASE I
 ANTIARRITMICOS
CLASE I
• Clase Ia y Ic:
- Son fuertemente arritmogenico
- Su uso se asocia a aumento de la mortalidad en pacientes con IMA.
- Quinidina tiene acción anticolinérgica (vagolitica)
• Clase Ib:
- Son escasamente arritmogenicos pero su utilidad se limita al tratamiento de
las arritmias ventriculares.
 ANTIARRITMICOS
CLASE II

• Efectos cardiacos:
• Los beta bloqueadores disminuyen la fase 4 de despolarización y por lo
tanto:
- Deprimen el automatismo del NSA y de focos ectópicos.
- Deprimen la automaticidad en las fibras de Purkinje.
- Disminuyen la contractilidad cardiaca.
- Disminuyen la FC.
ANTIARRITMICOS
CLASE II
ANTIARRITMICOS
CLASE II
 ANTIARRITMICOS
CLASE III

• Bloqueadores de canales de
potasio (prolongan la duración
del potencial de acción),
prolongan la fase 3
• Varios fármacos de este grupo
prolongan el intervalo QT
ANTIARRITMICOS
CLASE III
 ANTIARRITMICOS
CLASE III

• FARMACOCINETICA
ANTIARRITMICOS
CLASE IV
ANTIARRITMICOS
CLASE IV