Siglos XVI, XVII y XVIII se da impulso a las disecciones en cadveres.

A finales del siglo XVIII la anatoma patolgica macroscpica esta bien establecida como una rama de las ciencias mdicas. Hacia el siglo XIX con microscopios ms eficientes se comienza el desarrollo de la patologa celular.

HISTORIA DE LA PATOLOGIA
Antonio Benivieni (1440-1505)

Trata de relacionar la sintomatologa con las observaciones de autopsias. Publica: De Las Causas Ocultas Y Milagrosas De Las Enfermedades y su Curacin
Giovanni Batista Morgagni (1682-1771) Tefilo Boneto (1620-1671)

HISTORIA DE LA PATOLOGIA
Javier Bichat (1771-1802)

Establece las bases de la histologa postulando que los rganos estn formados por tissu. Publica: Tratado De Las Membranas

HISTORIA DE LA PATOLOGIA
Rudolf Virchow (1821-1902)

Complement y consolid la teora del dao celular, su tsis central: Tanto en el estado de salud como de enfermedad, toda accin emana de la clula
Public: Patologa Celular

En 1870 se introdujo la biopsia quirrgica como una herramienta esencial diagnstica En 1889 se establecen argumentos slidos que apoyan un diagnstico preoperatorio antes de realizar cirugas extensas Poco despus de crea una divisin de patologa quirrgica que se incorpora a los departamentos de patologa

PATOLOGIA POSMORTEM
CITOPATOLOGIA PATOLOGIA QUIRURGICA

Se relaciona tanto con especialidades quirrgicas y clnicas Por su naturaleza depende de los datos clnicos esenciales Conocer el potencial y las limitaciones

Para ofrecer un diagnstico de calidad es requisito indispensable recibir muestras adecuadas

1) Deben de acompaarse de una solicitud con la informacin pertinente

Nombre Nmero de expediente Edad Sexo Fecha de toma Tipo de muestra y localizacin Datos clnicos esenciales Diagnstico clnico

El diagnstico microscpico es una evaluacin subjetiva que adquiere un significado completo solo cuando se conocen los datos clnicos esenciales y hallazgos quirrgicos La falta de datos crea una experiencia frustrante y potencialmente peligrosa en trminos mdicos, financieros y legales

2)Muestra enviada en un contenedor membretado, cerrado y de tamao acorde al de la muestra

Fijacin: Proceso mediante el cual se garantiza que un tejido que va a ser sujeto a anlisis, conserve sus elementos constitutivos celulares

Todos los tejidos sufren degradacin por enzimas lticas. Para un anlisis microscpico se requiere la conservacin de la morfologa del tejido Existen muchos fijadores y la mayora tienen desventajas: caros, uso complejo, txicos, explosivos o producen artificios

Sinnimos: formalina, aldehido, aldehido metlico Frmula: HCHO Nombre del producto: Formol 37%-44% Diluido en agua y contiene metanol (15%) para evitar precipitados

Gas inflamable, voltil, incoloro y muy soluble en agua, de olor sofocante y penetrante Normalmente presente en concentraciones bajas en exteriores e interiores (0.03ppm a 0.12) Se forma por oxidacin cataltica de gas natural Se puede formar endogenamente por actividades metablicas normales

APLICACIONES BASICAS: Fabricacin de resinas, adhesivos y aislantes Diversos productos qumicos industriales Componente en shampoos, productos cosmticos y algunos productos farmaceticos Fijador y preservador tisular

Factor de riesgo laboral de tipo qumico (exposicin por inhalacin, contacto cutneo e ingestin) Irritante en piel y mucosas La Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC) lo considera carcinognico en animales y con evidencia limitada en humanos

EFECTOS AGUDOS De 0.3 a 1ppm slo se siente su olor 4-5ppm causa irritacin en los ojos, mucosa nasal y lagrimeo 10-20ppm causa dificultad respiratoria con tos, sensacin irritante en nariz y garganta que desaparece hasta 1 despus 50-100ppm por 5 a 10 minutos, puede causar edema pulmonar

EFECTOS CRONICOS Contacto repetido con la piel puede causar descamacin, aumento del espesor, grietas Cambios de nimo, irritabilidad, insomnio, personalidad depresiva, dificultad para concentrarse

NIVELES PERMISIBLES DE EXPOSICION OCUPACIONAL Exposicin permisible: 0.75 por 8 horas Peligroso para la salud: 20ppm Lmite de exposicin por periodos cortos (15 minutos): 2ppm

MEDIOS DE FIJACION De todos los medios de fijacin el formol al 10%, permanece como la mejor opcin en la mayora de las circunstancias. - Econmico - El tejido puede permanecer tiempos prolongados sin deteriorarse - Es compatible con la mayora de las tinciones

El formol puro representa una concentracin de 40% de gas de formaldehido en agua El formol al 10% contiene un 4% de gas Proporcin adecuada entre 8%-12% Por debajo de 5% la calidad de la muestra se ve comprometida Tiempo ptimo de fijacin 24-48 horas

Los mejores resultados se obtienen con formol al 10% a 4c La cantidad utilizada debe de ser 10 veces el volumen de la muestra Debe de cubrir todas las partes de la muestra No se debe de congelar (punto de congelacin de -3c Piezas diferentes van en frascos diferentes

La velocidad de penetracin del formol al tejido es a razn de 1mm por hora Requiere de varias horas de fijacin dependiendo del tamao La velocidad de penetracin no equivale al tiempo de fijacin

ZENKER Excelente en calidad pero caro Atencin meticulosa en tiempos de fijacin Procedimiento especial de lavado para eliminar los precipitados de mercurio

BOUIN (cido pcrico) Similar al Zenker en calidad Recomendado en biopsias testiculares y de rin

CARNOY (etanol, cloroformo y cido actico glacial)

Mientras fija el tejido, disuelve la grasa - Utilidad limitada para piezas donde se requieran disecar ganglios linfticos *METHACARN: igual sustituyendo metanol por etanol
-

ALCOHOL ETILICO Absoluto o al 96 Sirve para frotis Disuelve los lpidos y es poco penetrante Fija mal los ncleos y poco los citoplasmas

Parte esencial de la patologa quirrgica es la interpretacin de biopsias INSICIONAL: Solo una porcin de la lesin es muestreada (estrictamente diagnstica) ESCISIONAL: Toda la lesin es removida, casi siempre con un ribete de tejido normal (diagnstica y teraputica)

1)

2)

Hay algunas reglas generales en tomas de biopsia de se siguen El hecho de que estas reglas sean obvias hace que con frecuencia se violen o ignoren algunas

A ms grande la lesin ms biopsias deben de tomarse (variabilidad de patrones o reas focales diagnsticas) Tumores ulcerados: La biopsia del centro por lo general contiene necrosis e inflamacin (es ms til en la periferia) Debe de ser lo suficientemente profunda para contener algo de estroma (analizar la relacin el tumor con el estroma)

Cuando se obtienen varios fragmentos de tejido deben de enviarse TODOS (el ms pequeo o insignificante puede ser diagnstico) Tener cuidado en no aplastar ni mallugar el tejido (artificios pueden obstaculidad o hacer imposible la interpretacin) Una vez obtenida se coloca inmediatamente en un recipiente con cantidad adecuada de lquido fijador

PROPOSITO: Monitorear que tan adecuado es el material que se enva al servicio de anatoma patolgica, en trminos de fijacin, hoja de solicitud y membrete de identificacin.
FRECUENCIA: Diario.

PROCEDIMIENTO: Se revisa en todo el material enviado, alguna o ms de las siguientes desviaciones: Envase en malas condiciones Cantidad inadecuada de lquido fijador Membrete de identificacin ausente Ausencia de datos clnicos Muestra sin requisicin Frasco sin espcimen No concuerdan los datos del membrete con la solicitud

Hacer analizable los tejidos al microscopio ptico mediante el procesamiento qumico de las muestras, preparacin de cortes de los bloques de parafina y su coloracin La calidad de este proceso depende del proceso mismo y de la calidad de la muestra recibida

FIJACION DESHIDRATACION (elimina el agua y el fijador, para su proceso en medios no hidrosolubles) ACLARAMIENTO (desalcoholizacin o diafanizacin): sustituye el alcohol por una sustancia miscible con el medio de inclusin. Se llama aclaracin al cambiar su ndice de refraccin

INFILTRACION, IMPREGNACION O INCLUSION: Se rellena el tejido con el medio que le dar dureza y homogeneidad (gelatina o parafina histolgica) CONFECCION DE BLOQUES DE PARAFINA CORTE, MONTADO Y SECADO DESPARAFINACION Y REHIDRATACION TINCION Y MONTAJE

Serie de alteraciones que pueden observarse en los cortes histolgicos ocasionados por anomalas en uno o ms de los pasos de la tcnica histolgica. OBTENCION Fragmentacin, fulguracin o aplastamiento por pinzas Desecacin y autlisis por demorar la fijacin

FIJACION Autlisis por falta de lquido fijador Artificios por hiperfijacin Mala fijacin y retraccin por usar alcohol

PROPOSITO: Monitorear la calidad de los cortes histolgicos, incluyen la calidad de las tinciones, de todas las muestras procesadas y corregir las deficiencias encontradas. FRECUENCIA: Diario

PROCEDIMIENTO: Se anotan, en caso de encontrarse una o ms de las siguientes deficiencias: Corte grueso Corte fragmentado o con muescas Mala calidad de tincin Corte parafinado Corte quemado