ANEMIA MEGALOBLSTICA

Q.F.B. OSCAR E. CASTILLO O. C.B.T.i.s. No 12

CARACTERISTICAS GENERALES

UNA ANEMIA MACROCITICA (VCM 110FL) SECUNDARIA A DEFICIENCIA DE VIT B12 Y FOLATOS FROTIS PRESENCIA DE MACROOVALOCITOS ANISOCITOSIS POIQUILOCITOSIS G.B. PMN MULTILOBULADOS ALTERACION EN LOS PRECURSORES DE LA SERIE ROJA (SINTESIS DE ADN) ERITYROPOYESIS INEFICAZ

CAUSAS O FACTORES PREDISPONENETES

DATOS CONGNITOS:

DEFICIENCIA DEL FACTOR INTRINSECO

INGESTIN DEFICIENTE DE VIT B12 (VEGETARIANOS ESTRICTOS):

DEFIENCIA DEL FACTOR INTRNSECO OPERACIONES GASTRICAS (DEFECTO EN LA ABSORCION) INSUFICIENCIA PANCRETICA LINFOMA SIDA

DESTRUCCION DE LA VIT B12:

EXPOSCION AL XIDO NITROSO

DATO: LOS INDIVIDUOS CON DEFICIENCIA DE VIT B12 SUELEN SE R ANCIANOS. (POBREZA Y HAMBRE), HOSPITALES PSIQUIATRICOS Y ASILOS.

CUADRO CLINICO
PALIDEZ DE LA MUCOSAS GLOSITIS NEUROPATA SENSORIAL PERIFRICA (PARESTESIAS Y AUSENCIA DE REFLEJO EN CASOS AVANZADOS) PERDIDA DEL SENTIDO DE LA POSICIN, ARTICULAR RARO ESPLENOMEGALIA Y HEPATOMEGALIA LEVE DEBILIDAD GENERALIZADA/FATIGA DELIRIO/DEMENCIA DEPRESION MARCHA ANORMAL

ALGORITMO CLINICO A. MEGALOBLASTICA

HTO DISM
SIN PERDIDA SANGRE

BAJOS
NORMOCITICA NORMOCROMICA ESTUDIOS DE HIERRO HIPOCROMICA MICROCITICA MACROCITICA HIPOCROMICA

RETIS

ELEVADOS

FRAGMENTACION

ESFEROCITOS

OTRAS ANOMALIAS

ESTUDIOS DE HIERRO

NIVELES DE FOLATO, VIT B12

MECANICA

INFECCIONES

PBA COOMBS

DEPRANOCITOS

ESTUDIOS DE FUNCION RENAL

ELECTROFORESIS DE Hb

PFH

CUSAS HEREDITARIAS

ELECTROFORESIS DE HB

DX POR EL LABORATORIO

CITOLOGIA HEMATICA (I.E. Y FROTIS SANGUINEO) CPS III SANGRE OCULTA EN HECES UREA Y CREATININA EGO CONCENTRACIONES SRICAS DE COBALAMINA CONC. DE VIT B12 SRICA CONC. DE FOLATO SRICO RECUENTO DE RETIS HIERRO SRICO HELICOBACTER PYLORI ESTUDIO DE M

DATO: DX DIFERENCIAL DE A. HEMOLITICAS, APLASICAS, HEPATOPATIAS, MIELODISPLASIAS, QUIMIOTERAPEA, HIPERGLUCEMIAS.

TTO
ADMINISTRACION DE VIT B12 (CIANOCOBALAMINA) V.O. O I.M ADMINISTRACION DE ACIDO FOLICO MULTIVITAMINICOS COMO SUPLEMENTOS NUTRICIONALES FACTOR INTRINSECO UNA COMBINACION DE AMBOS (VITB12 Y AC FOLICO) TRANSFUSION DE PAQUETE ERITROCITARIO

DATO: UN DX ERRNEO PUEDE PROPICIAR EL FRACASO DEL TTO Y

EMPEORAR EL ESTADO CLNICO DEL ENFERMO

PROFILAXIS
SUMINISTRAR DE MODO PROFILCTICO VIT B12 O C FOLICO TODA EMBARAZADA DEBE RECIBIR SUPLEMENTOS MULTIVITAMINICOS DE CIDO FLICO MADRES LACTANTES

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POLICITEMIAS
Q.F.B. OSCAR E. CASTILLO O. C.B.T.i.s. No 12

CARACTERISTICAS GENERALES

SE DEFINE COMO UN AUMENTO DE TODOS LOS ELEMENTOS FIGURADOS EN UN VOLUMEN CONOCIDO DE SANGRE, FRENTE A UN AUMENTO AISLADO DE G.R
G.R. SUPERIORES A 6 MILL POR mmc SANGRE Hb SUPERIORES A 18 GR% Hto MAYOR DE 54%

TIPOS DE POLICITEMIAS
RELATIVA POLICITEMIA ABSOLUTA POLICITEMIA VERA
POLICITEMIA

POLICITEMIA RELATIVA

ES AQUELLA DONDE EL HtO Y LA Hb ESTAN ELEVADOS EN FORMA RELATIVA, COMO CONSECUENCIA DE UNA DISMINUCION DEL VOLUMEN PLASMATICO SE ACOMPAA DE PERDIDAD DEL AGUA CORPORAL
DESHIDRATACION VOMITOS COPIOSOS DIARREAS ALCOHOLISMO ANSIEDAD QUEMADURAS GRAVES TENSION EMOCIONAL

CAUSAS QUE LA PUEDEN ORIGINAR

DATO: NO HAY LEUCOCITOSIS, NI ESPLENOMEGALIA. MUCHOS DE ESTOS ENFERMOS ESTAN TENSOS Y MUESTRAN ANSIEDAD

POLICITEMIA ABSOLUTA

AUMENTO ABSOLUTO DE LA MASA DE G.R. COMO RESPUESTA FISIOLOGIA A LA HIPXIA TISULAR. NO CLONAL, ES SECUNDARIA A UNA ELEVACION DE

(SECUNDARIA)

EPO

CAUSAS QUE PUEDEN ORIGINARLA ALTITUD EPOC ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR FUMADORES SINDROME DE PICKWICK

DATO: AUSENCIA DE ESPLENOMEGALIA

ES UN SINDROME PROLIFERATIVO CRONICO QUE SUELE DIAGNOSTICARSE EN TORNO A LOS 60 A EDAD AUMENTO ABSOLUTO DE LA MASA DE G.R. ELEVACION MODERADA DE LOS GRANULOCITOS Y PLAQUETAS

P. VERA, ENFERMEDAD VAQUEZ, ERITREMIA

SINDROME MIELPROLIFERATIVO (LMC, PV, TE)

ALTERACIN CLONAL DE LA CLULA STEM ALTERACION NEOPLASICA DE LA SERIE MIELOIDE PRESENTA PANMIELOSIS TIENEN CURSO INICIAL CRONICO

CRITERIOS PARA SU DX
AUMENTO DE LA MASA ERITROCITARIA TROMBOCITOSIS (>400 miL) LEUCOCITOSIS (>12 mil) VIT B12 AUMENTADA ESPLENOMEGALIA

CUADRO CLINICO

FACIES RUBICUNDA ASPECTO PLETRICO HIPERTENSION ARTERIAL CEFALEA VISION BORROSA SOMNOLENCIA VERTIGO CANSANCIO PERDIDA DE PESO DITESIS HEMORRGICA O TROMBTICA ESPLENOMEGALIA HEPATOMEGALIA PRURITO ERITROMELALGIA

DX POR EL LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA (Hb > 20 G%, G.R. >6 mill, Hto >60%, G.B. 12-20 mil, PLAQUETAS > 400-600 mil, RETIS NORMAL O AUMENTADOS VIT B12 SERICA EPO ESTUDIO M

TRATAMIENTO
FLEBOTOMAS (CADA TRES DIAS HASTA QUE EL Hto< 45 FOSFORO HIDROXIUREA ANTIHISTAMINICOS AAS

!! GRACIAS POR SU ATENCIN !!