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Se le llama sangrado de tubo digestivo alto a todo aquel que tiene su origen en algn punto entre el esfnter esofgico superior y el ngulo de Treitz.

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 Incidencia

de 50150 casos por cada 100,000 habitantes.

porcentaje de mortalidad es del 10%.

El

La

mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada. una relacin hombre mujer de 2:1 y ms de la mitad de los casos se da en mayores de 60 aos.
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Tiene

Consumo de AINES, eseteroides. Stress, Qumaduras Hemorragias previas Edad

Hipertension portal ( aumento en 40%, mortalidad en 30%)

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REAL (evidente)
Manifestaciones clnicas
HEMATEMESIS: vmitos con sangre y que dependiendo del tiempo transcurrido entre el sangrado y el vomito puede cambiar de aspecto, desde ser sangre fresca hasta posos de caf debido a la interaccin del acido clorhdrico con la sangre. MELENAS: es la salida de sangre por el ano en forma de una deposicin de color negro. HEMATOQUECIA: expulsin por region anal de sangre roja.(brillante)

FICTICIA
HOMOPTISIS: Lesin en la boca o se han ingerido bebidas de cola. MELENAS: administracin de hierro, ingesta de sales de bismuto y al ingerir espinacas o betabel.

HEMATOQUECIA: Ingesta remolacha.

El STDA real oculto suele manifestarse como anemia por dficit de hierro) Netter, Gastreoenterologia 1ed,, Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.

Hemoptisis
Expulsada con la tos Color rojo, rosado y espumoso Acompaada de saliva Clnica respiratoria acompaante

Hematemesis
Expulsada con vmito Rojo oscuro, negruzco, posos de caf Restos alimenticios Clnica digestiva

Esputo con sangre das previos pH alcalino No melenas No suele causar anemia Disnea Confirmacin: broncofibroscopia

No pH cido Con frecuencia melenas Habitualmente anemia No disnea Endoscopia

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VARICEAL
(varices esofgicas)

El sangrado es de inicio sbito. Hematemesis: color rojo brillante acompaado de melena y hematoquezia. Sin dolor. Hemorragia severa. Antecedente de enfermedad heptica crnica.

NO VARICEAL

Inicio sbito o paulatino. Hematemesis, posos de caf y se acompaa de melenas. Presentan dolor esofgico o gstrico. Hemorragia de leve a moderada.

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TIPO DE SANGRADO

LOCALIZACIN

MANIFESTACIN CLNICA
Los pacientes pueden presentar hematemesis de escurrimiento lento, disfagia, odinofagia, pirosis y regurgitacin

ESOFAGO
NO VARICEAL

ESTOMAGO DUODENO

Los pacientes pueden presentar nuseas y vmitos, dolor en epigastrio, hematemesis, melena, saciedad precoz, distencin abdominal y sensibilidad a la palpacin.

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ESOFGICO
Enfermedad de reflujo gastroesofagico

GASTRO-DUONENAL
INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Nauseas, Vomito *sangrado moderado
Esofagitis Gastritis Ulcera pptica

INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Pirosis *Regurgitacin *Disfagia *sangrado leve

*Melenas

Esfago de Barret

NEOPLASICO

*Anorexia, perdida de peso, saciedad temprana, vmitos.

*Sangrado eleve n la fase avanzada

Cncer gstrico

NEOPLASICO *disfagia progresiva *Odinfoagia *perdida de peso *sangrado leve *Antecedente de neoplasia o predisposicin gentica.
Cncer de esfago

TRAUMATIICO *Sangrado leve agudo *Nauseas y vomito.

Desgarro de Mallory-Weiss

LESIN VASCULAR

Angiodisplasia Lesin de Dieulafoy

*Sangrado leve recurrente

*Asintomtico.

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Son venas colaterales aumentadas de tamao que se localizan en el esfago como consecuencia de hipertensin portal. Epidemiologia:
Del 30-50% de los pacientes mueren a causa de la primera hemorragia y 33% fallecen en plazo de un ao. Se presentan en un 50% de los casos de cirrosis.

Factores de riesgo: Dx previo de hipertensin portal. Enfermedad aguda hepatica. Cirrosis.

Sntomas Sangrado abundante y espontaneo. Confusin. Sincope.

Signos

Datos para clnicos Aumento de las enzimas hepticas. Hiperbilirrubinemia. Hipoalbuminemia

Datos de hipertensin portal: Ictericia, telangiectasias , esplenomegalia, ascitis y eritema palmar.

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HIPETENSION PORTAL (desviacin de la circulacin)

Circulacin desviada hacia las venas del plexo esofgicovena cigoscirculacion.

Vasos tortuosos dilatados (varices)

LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO Y NO PRESENTAN MANIFESTACION CLNICA HASTA QUE SE ROMPEN.

ENDOSCOPIA

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Es el reflujo de material gstrico al interior del esfago que produce sntomas, dao tisular o ambas cosas.

Epidemiologa: Limitada en gran parte a adultos mayores de 40 aos. Se encuentra en el 5% de la poblacin adulta. Trae como consecuencia esofagitis y esfago de Barret.
Sntomas
Pirosis Regurgitacin de material acido en la boca. Hematemesis. Disfagia.

Factores de riesgo: edad mayor de 40 aos. Disfuncin del esfnter esofgico inferior. Antecedente de hernia hiatal.

signos
En ocasiones irritacin de la mucosa oral y farngea.

Datos para clnicos

Endoscopia: muestra irritacin del esfago Ph metria

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Presencia de una hernia hiatal por deslizamiento Disminucin del tono del esfnter esofgico inferior. Retraso del vaciamiento y aumento del volumen del contenido gastrico

REFLUJO GASTROESOFGICO

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Epidemiologia: Representan el 6% de lodos los canceres gastrointestinales. Se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores de 50 aos. Relacin hombre mujer es de 4:1. Incidencia de 2-8 por cada 100000

Factores de riesgo: ERGE , Barret Predisposicin gentica. Factores dietticos (dficit de vitamina A y C; dficit de oligoelementos) Alcoholismo. Tabaquismo Antecedente de esofagitis crnica.
Datos para clnicos Endoscopia: se puede observar la obstruccin de la luz del esfago. Biopsia: presencia de clulas neoplasias.

Sntomas
Disfagia progresiva. Odinofagia. Perdida de peso. Debilidad. Hemorragia leve.

signos
Palidez de piel y mucosas

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Reflujo gastroesofgico

Esofagitis

Esfago de Barret

Displasia

Metaplasia

Atrofia

Cncer de esfago

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Son lesiones crnicas, la mayor parte de las veces uncas, debida a la accin agresiva de los jugos cidos ppticos. Epidemiologa: La causa ms comn de STDA causando el 60% de los casos evaluados por endoscopa de urgencia. Ulcera gstrica: se presenta principalmente a los 45 aos. Ulcera duodenal: se presenta entre los 55 y 65 aos. Factores de riesgo: Presencia H. Pylori en un 70% de ulcera gstrica y casi el 100% en ulcera duodenal. Cigarrillo Alcohol Cafena Desorden Alimenticio Stress Medicamentos (AINEs )

Las ulceras son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y cido gstrico y la pepsina.
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Inflamacin de la mucosa gstrica Epidemiologia: 25% de las personas que toman aspirina por artritis presentan gastritis. Se presenta en el 30% de los alcohlicos. En el 90% de los casos hay presencia de H. Pilory.

Factores de riesgo: Uso intenso de AINE. Alcoholismo Tabaquismo Estrs intenso Previa infeccin bacteriana.

Sntomas
Dolor en epigastrio Nauseas Vmitos Hematemesis masiva melena

signos

Datos para clnicos

Palidez de mucosas. Hipersensibilidad en epigastrio

Dx histolgico: G. Aguda (infiltracin de neutrofilos) y G. crnica (infiltracin de linfocitos y/o clulas plasmticas.

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Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unin gastroesofagica probablemente despus de un episodio de nauseas y vomito intenso. Epidemiologia: Se presenta con mayor frecuencia en individuos alcoholicos. Responsables del 510% del total de STDA. Factores de riesgo: Alcoholismo Antecedente de hernia hiatal. Bulimia. Ingesta crnica de salicilatos

Sntomas

signos

Datos para clnicos Anemia

Nauseas Hematemesis leve. Vomito Sangrado espontaneo, leve que se quita solo. Netter, Gastreoenterologia 1ed,, Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.

NORMAL
Ante una onda de contraccin antiperistltica la musculatura gastrointestinal se relaja.

ANORMAL Ante un episodio de vomito prolongado esta relajacin fracasa.

Resultando: el contenido gstrico que intenta refluir supera de forma brusca la contraccin de la musculatura de la embocadura gstrica y se produce dilatacin masiva con desgarro de la pared.
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Es una lesin intestinal no neoplasia caracterizada por dilatacin y malformacin vascular.

Epidemiologia: Constituyen el 16% del total de angiodisplasias. Pueden aparecer de forma hereditaria en el contexto de telangiectasias hereditaria familiar. Se asocian con insuficiencia renal, estenosis artica, enfermedad de von Willebrands, enfermedad pulmonar y cirrosis. Las AD de estmago y duodeno se hallan en 1-2% de endoscopas y son responsables del 1-8% del STDA agudo. Se observa principalmente en personas mayores de 60 aos. Se encuentran en aproximadamente 3% de los individuos mayores de 65 aos
Sntomas
Sangrado leve por lo generalmente crnico e intermitente. Normalmente asintomtico

Datos para clnicos

Endoscopia: habitualmente no aparecen datos de lesin a menos que la hemorragia sea activa. Heces positivas a sangrado oculto. Anemia por dficit de hierro.

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Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante que se rompe a la luz gstrica provocando una hemorragia. Epidemiologia: El 75-95% de estas lesiones se localizan dentro de los 6 cm. de la unin gastroesofgica. Corresponde a menos del 2% de episodios de hemorragia digestiva aguda. Relacin hombre mujer 2:1.
Sntomas Hematemesis de moderada a severa, la mayora de las veces recurrente. signos Inestabilidad hemodinmica: bradicardia. Pulso disminuido. Confusin mental y puede haber coma.

La patognesis no es bien conocida, pero se cree que es una arteriola de gran calibre que corre inmediatamente por debajo de la mucosa gastrointestinal y sangra a travs de una erosin Su origen generalmente es la arteria gstrica izquierda.
Datos para clnicos Endoscopia: visualizacin de un vaso que protruye, con o sin signos de sangrado activo, dentro de un defecto mucoso mnimo con mucosa normal alrededor,

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Epidemiologia: Relacin hombre mujer de 2:1 Produce el 2,5% de las muertes por cncer. Son el 90-95% de los tumores malignos de estomago. Incidencia de 5-3 por cada 100,000 personas.

Factores de riesgo: Infeccin por H. Pylori (riesgo de 5-6 veces). Tabaquismo. Gastritis crnica. Gastrectoma parcial (favorece el reflujo de liquido intestinal).. Riesgo hereditario de Ca gstrico. Consumo de alimentos conservados, ahumados, encurtidos y salados; falta del consumo de frutas.

Sntomas No suele presentar sintomas. Cuando es mas extenso: perdida de peso, dolor abdominal, Vmitos, disfagia y sangrado leve.

signos No hay datos objetivos Puede llegar a palparse una masa abdominal significa un crecimiento prolongado y extensin regional..

Datos para clnicos Anemia ferropenia. Sangre oculta en heces.

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INTERROGATORIO. (se deben buscar antecedentes que puedan sugerir una enfermedad) 1. ANTECEDENTES:
Episodios anteriores de STDA. Enfermedades hepticas crnicas. Antecedente familiar de cncer. Consumo de AINEs. Episodios de vmitos persistentes. 2. HABITOS ALIMETICIOS 3. PADECIMIENTO ACTUAL: Inicio, cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia. Asegurarse que es una hemorragia verdadera.

EXPLORACIN FISICA (se deben buscar signos que nos indiquen algn padecimiento) Mucosa oral integra Palidez cutnea Dolor a la palpacin abdominal Presin arterial y frecuencia cardiaca. Ascitis. Masas abdominales.

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CONENTRACIN DE HEMOGLOBINA Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO

Demuestran la magnitud de la perdida de sangre. De 24 a 72 horas despus del inicio de la hemorragia la sangre revela eritrocitos microcticos hipocrmicos sugieren perdida de sangre crnica.

PERFIL HEPATICO

PRUEBA CRUZADAS SANGUINEAS

Es til en caso de necesitar una transfusin sangunea.

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ENDOSCOPIA : es el procedimiento ms til para el diagnstico etiolgico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente. Permite diagnosticar la causa del sangrado y tambin efectuar medidas teraputicas endoscpicas. Realizada en las primeras 24 horas, consigue localizar el origen del sangrado en el 90% de los casos. Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de recidiva.

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PRUEBA

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

CARACTERISTICAS
-Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras 24 horas. -Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica. -permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la clasificacion de Forret*
-Adems de su valor diagnstico, tambin puede tener una utilidad teraputica, actuando sobre la lesin sangrante. -La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min).

Endoscopia

Tiene un valor diagnostic mayor del 90%

Angiografia

-Es el mejor estudio cuando la hemorragia es tan severa que no es posible realizar la endoscopia en forma segura o satisfactoria. -La angiografa mesentrica selectiva localiza el sitio de la hemorragia en alrededor del 75% de los pacientes

pHmetria

Tiene 96% de sensibilidad y 90% de -La pHmetria est indicada cuando el paciente tiene especificidad para detetar reflujo mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no gastroesofagico. coinciden con los sntomas del paciente.

Serie gastroduodenal

Este estudio es de poco valor para el diagnstico especfico por la alta incidencia de falsos positivos (31.3%) y falsos negativos (14%

-Fue el primer examen disponible para evaluar la presencia de RGE. -Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida normal.

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 I Hemorragia activa
Ia Ib IIa IIb IIc En chorro En capa o goteo

RR
90% 30%

II Estigmas de sangrado
Vaso visible Cogulo adherido Base con fibrina 50% 20% <5%

III Base de la lcera sin datos de hemorragia

Ulcera con base limpia
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<5%

Trmico
Electrocoagulacin
Mono y bipolar Laser Argn plasma

Inyeccin
Adrenalina

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Combinacin xito en un 85-90%

CLIPS

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CLIPS

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