SEOR: JUEZ CIVIL MUNICIPAL DE CALI (REPARTO) E. S. D.

Referencia: ACCIN DE TUTELA ACCIONANTE: Nombre del paciente. ACCIONADO: Nombre de la EPS. AUDITOR MEDICO.

Nombre del paciente, mayor de edad y vecina de esta ciudad identificada como aparece al pie de mi correspondiente firma, residente en la ciudad de Cali del departamento del Valle del Cauca, comedidamente manifiesto a usted que mediante el presente escrito instauro ACCIN DE TUTELA, segn lo consagra el articulo 86 d ela C.N. en contra de la empresa denominada SALUD TOTAL E.P .S. Seccional Valle del Cauca, Nombre del auditor medico AUDITOR MEDICO., entidad con domicilio principal en Cali, , a fin de obtener la proteccin inmediata de los derechos fundamentales a la SALUD, SEGURIDAD SOCIAL articulo 48 de la C.N. el en directa conexidad con el DERECHO FUNDAMENTAL A LA VlDA articulo 11, a la INTEGRIDAD FSICA, y SERVICIO DE SALUD ARTICULO 49; los cuales me estn siendo vulnerados por parte Nombre de la EPS, mantenindose su estado de amenaza y vulneracin, lo cual exige se tutelen los mismos mediante la aplicacin de esta ACCION DE TUTELA, como mecanismo transitorio de proteccin para evitar un perjuicio irremediable, en los trminos del inciso tercero del artculo 86 de nuestra carta poltica. HECHOS Los hechos en que se fundamenta la violacin y amenaza de los derechos fundamentales cuya tutela invoco, son los siguientes: PRIMERO: Me encuentro afiliado al Sistema de Seguridad Social en Salud, actualmente a travs de Nombre de la EPS como cotizarte, Fecha de afiliacion, he cotizado mas de XXXX semanas en dicha entidad. SEGUNDO: He realizado el tramite completo como aspirante a realizarme Ciruga Bariatrica ( BYPASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA) y fui evaluada por los diferentes profesionales mdicos adscritos a esta E.P.S. encontrndome cada uno de ellos apta o candidata para realizarme esta Ciruga (Anexo Fotocopia de la Historias Clnica) pero hasta el momento no se ha programado dicha ciruga a pesar de haber cumplido con todo el protocolo exigido por

Nombre de la EPS.

TERCERO: Me he realizados los exmenes generales y especializados para evaluar mi estado de salud y revisar las condiciones en que me sometera a un procedimiento de estos y no he presentado problema alguno ( Anexo copia de los diferentes exmenes, todos realizados por medio de Nombre de la EPS. CUARTO: Soy una paciente que solo tiene 34 aos de edad y que tengo un sobrepeso de mas de 45 Kg, con un ndice de Masa Corporal de 42 kg/m2, siendo as considerada como una paciente con Obesidad Mrbida, que veo en riesgo mi vida, y mi desarrollo normal como persona y como profesional. (VER ORDEN MEDICA ANEXA). En mi vida personal porque Soy madre cabeza de Familia, tengo un menor de 5 aos y soy responsable de su mantenimiento y de su educacin y el solo cuenta conmigo y temo llegar a faltarle a mi hijo, ya que deseo llevar una vida normal. Y en mi parte profesional porque no soy hbil activa y no tengo la destreza fsica que debo tener en el cargo que desempeo al dirigir una obra de construccin ya que me desempeo como Arquitecta, arriesgndome incluso a tener mayor posibilidad de accidentes laborales, Sin contar que cuando UD. Se presenta como aspirante a un cargo de obra, es indispensable realizar un chequeo medico para lo cual mi sobrepeso me afecta mucho y en varias oportunidades me han negado la oportunidad de laborar cuando ven mi sobre peso. (Colocar lo que cada persona considera necesario) QUINTO: He agotado los mtodos para tratar de adelgazar y he seguido a dietistas, nutricionistas, gimnasios etc. Sin lograr el objetivo. Tuve asistencia medica que se atrevi a recetarme droga para adelgazar que utilizan pacientes con problemas de tiroides y efectivamente baje 20 kilos pero inmediatamente termine el tratamiento recupere el doble del peso perdido. SEXTO: (Colocar los antecedentes mdicos de cada persona.) ejemp. Siendo una mujer Joven presento los siguientes problemas de salud, Hipertensin Arterial, artralgias en rodillas, apnea del sueo, y se que mis antecedentes familiares constituye un factor de riesgo pues como consta en mi historial medico en mi familia hay problemas de enfermedades cardiovasculares, infartos, diabetes e hipotiroidismo. Tambin afectndome en otros aspectos como: No conseguir vestuario apropiado por mis medidas. Me afecta dicho sobrepeso en mi autoestima e integridad. SEPTIMO: (Buscar un concepto medico de un cirujano bariatrico) ejemp Tal como queda demostrado en la historia clnica que se acompaa y con la orden de la mdico cirujano Nombre del Cirujano, de la clnica para la obesidad se considera de vital importancia para mi salud realizar la ciruga denominada Bariatrica (BYPASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA) por mi problema de obesidad severa, de no efectuarse coloca en grave peligro mi vida, vulnerndose el derecho fundamental a la salud y a la vida y al derecho que en su conexidad tiene con la salud y la seguridad social a la cual me hallo afiliado.

Ni mi familia ni yo poseemos la capacidad econmica para asumir el costo de dicha ciruga Bariatrica ni el tratamiento a seguir ya que los costos son muy altos los cuales oscilan entre los $ 18 y $ 20 millones de pesos y adems la medicina que debo consumir luego del procedimiento quirrgico es tambin excesivamente costosa y no podra tampoco cubrirla ya que mis ingresos son completamente insuficientes aun cuando tengo un trabajo bueno soy madre cabeza de familia debo responder por un hijo menor.

OCTAVO: (explicar tramite que se ha realizado hasta la fecha). ejem El da 11 de octubre solicite mediante Derecho de Peticin se autorizara Exmenes Especializados y Ordenes con Mdicos Especialistas y Autorizacin para Ciruga Bariatrica a SALUD TOTAL E.P.S. a lo cual me contestaron el 03 de oct de 2006 que habiendo estudiado la historia clnica se encuentra que cumplo con los requisitos bsicos para la evaluacin de Ciruga Bariatrica para lo cual debo acercarme a iniciar el proceso de autorizaciones y exmenes ante la junta medica. Realizados todos los exmenes, y diagnsticos mdicos y sin tener pendiente ningn tramite escrib otro derecho de peticin solicitando nuevamente dicha autorizacin a la Ciruga. PETICIN Solicito, Seor Juez, se sirva con sustento en las normas invocadas y los argumentos fcticos y de derecho sustentados, decretar en fallo de tutela, lo siguiente: a) Tutelar los derechos fundamentales a la salud, seguridad social en conexidad directa e inmediata con los derechos a la vida y a la integridad fsica ma, afiliados al Sistema de Seguridad Social, rgimen contributivo a travs de la Entidad Promotora de Salud SALUD TOTAL E.P.S. Seccional Valle del Cauca. b) Ordenar en consecuencia de lo anterior, a la Entidad Promotora de Salud SALUD TOTAL E.P.S. Seccional Valle del Cauca asuma el pago integro de los costos de: 1. Ciruga denominada BARIATRICA (BYPASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA) con los mdicos tratantes en la Clnica de la obesidad de la Fundacin Valle del Lili. 2. Realizar los exmenes diagnsticos (pre y post quirrgicos), 3. Realizar procedimientos que durante el proceso de ciruga resultase necesarias y operaciones que por motivo de obesidad se requieran posteriores a la ciruga. 4. Suministrar los medicamentos necesarios durante y posterior a la Ciruga 5. Seguir tratamiento con el grupo de apoyo de la clnica de la obesidad para terminar con xito los controles posteriores a la ciruga

EL CARCTER DE DERECHOS FUNDAMENTALES Esta accin en procura de tutela de los derechos mencionados encuentra su sustento en la Constitucin Nacional, en la Ley, en la Doctrina y fundamentalmente en la jurisprudencia de la Corte Constitucional. Bajo el amparo de la legalidad mencionado, se ha solicitado tutelar los derechos fundamentales a LA SEGURIDAD SOCIAL, LA SALUD, por estar en conexidad directa con los derechos fundamentales a la VIDA Y LA INTEGRIDAD FSICA. Vulnerados y amenazados por la entidad demandada. Si bien los derechos a la salud, y a la seguridad social, hacen parte de los denominados derechos de segunda generacin, que corresponden al Capitulo II de la Constitucin Nacional que contempla los derechos econmicos, sociales y culturales, la jurisprudencia de nuestra ms alta corporacin y guardiana de la Carta Poltica, ha sido reiterativa e insistente en sentenciar que esos derechos, que pese a no estar expresamente catalogado en el texto de fundamentales, ellos se toman en fundamentales cuando su desconocimiento pone en peligro derechos de rango fundamental o genera la violacin de estos, conformndose una unidad que reclama proteccin integra, pues las circunstancias fcticas impiden que se separen mbitos de proteccin. El artculo 48 de la Carta Poltica reconoce a la seguridad social como un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestara bajo la direccin, control y vigilancia del Estado, con sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la Ley. As mismo, se trata de un derecho irrenunciable de todos los habitantes. Entre tanto, el artculo 49 de la Constitucin dispone que la atencin de la salud es un servicio pblico a cargo del estado, que se garantiza a todas las personas en cuanto a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud, quedando a cargo del Estado la organizacin, direccin y reglamentacin de la prestacin de los servicios de salud. El compromiso de las instituciones, ha dicho la Corte, no alcanza a configurar una obligacin de resultado, pero es lo suficiente amplio como para comprender la realizacin de las acciones encaminadas a procurar en lo posible la recuperacin Del paciente o disminuir sus dolencias. Por ello la Corte ha destacado que las Instituciones de la Seguridad Social asumen un compromiso con la salud del afiliado, entendida en este caso como un derecho conexo con la vida. Se ha sealado por el alto tribunal que para que los derechos a la seguridad social y a la salud se consideren como derechos fundamentales, es necesario que cumplan los presupuestos destacados por la jurisprudencia, los cuales son:

a) Que opere en conexin con otro derecho fundamental. b) Que se entienda como la asistencia pblica que debe prestarse ante una calamidad que comprometa de manera grave e inminente la vida humana o la Salud. c) Que se presente ante casos de extrema necesidad d) Que la asistencia se pueda prestar de acuerdo con las posibilidades reales de proteccin de que disponga el Estado para el caso concreto. Tales presupuestos en el caso que nos ocupa se cumplen a plena cabalidad. El derecho a la vida esta contemplado como derecho fundamental de manera expresa en el articulo 11 de la carta poltica y ha establecido la doctrina con base en las mismas expresiones del texto constitucional que este es inalienable, irrenunciable o intransferible, por lo que esta a cargo del Estado la obligacin de respetarlo y protegerlo.

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LEGALIDAD La seguridad social en salud fue concebida en la Ley 100 de 1.993, como un sistema destinado a regular el servicio pblico esencial de la salud y a crear condiciones de acceso en todos los niveles de atencin, que permitiera garantizar a todas las personas su derecho a la salud, a la vida y a la seguridad social, bajo el imperio del estado social de derecho y con fundamento en los principios de la dignidad humana, de la solidaridad y de la prevaleca del inters general. En tal sentido y por as contemplarlo la Ley 100 de 1.993, que estableci el sistema general de seguridad social en salud, coexisten articuladamente, para su financiamiento y administracin, un rgimen contributivo de salud y un rgimen de subsidios en salud, con vinculaciones mediante el fondo de solidaridad y garantas. El rgimen contributivo, al cual esta afiliada la seora Nombre del paciente, esta regulado por un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud, cuando esa vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin, individual o familiar, o un aporte econmico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia con su empleador. Corresponde a las entidades promotoras de salud, en este caso Nombre de la EPS, Seccional Valle del Cauca, recaudar las cotizaciones obligatorias de los afiliados por delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, descontando del monto de las cotizaciones el valor de las unidades de pago por capacitacin, fijadas para el POS, y trasladan la diferencia al fondo de

solidaridad. EL FOSYGA, de que trata el artculo 218 de la Ley 100 de 1.993, tiene una subcuenta independiente denominada " de compensacin interna del rgimen contributivo ", utilizando dichos recursos para cubrir tratamientos o procedimientos que estn excluidos del plan obligatorio de salud, y cuya concurrencia comprometa los derechos fundamentales de todos. El Sistema General de Salud, creado por el constituyente de 1.991 y desarrollado en la Ley 100 de 1.993, se estableci con el objetivo esencial de proteger la salud como derecho y servicio pblico esencial de todos los habitantes en Colombia. Y cada uno de estos, previa afiliacin al sistema recibe un plan integral de proteccin de la salud, con atencin preventiva, mdicoquirrgica y medicamentos esenciales, denominado Plan Obligatorio de Salud POS. En el Decreto 806 de 1.998, se dispone que la determinacin del contenido del plan obligatorio de salud del rgimen contributivo, es de competencia expresa y exclusiva del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. En el articulo 28 de la misma norma dice que cuando el afiliado al rgimen contributivo requiera de servicios adicionales a los incluidos en el POS, deber financiarlos directamente. Dice igualmente, que cuando no tenga capacidad de pago para asumir el costo de estos servicios adicionales, podr acudir a las instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado, quienes estarn en la obligacin de atenderlo de conformidad con su capacidad de oferta y cobrarn por su servicio una cuota de recuperacin con sujecin a las normas vigentes.

EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD se constituye, entonces en un conjunto de prestaciones expresamente delimitadas que deben satisfacer y garantizar las entidades promotoras de salud, en armona con la definicin del plan obligatorio hecha por la autoridad competente. Las empresas promotoras de salud que operan en Colombia, cualquiera que sea su naturaleza jurdica, deben garantizar la prestacin de los servicios de salud en los trminos de la Ley 100 de 1.993 y sus Decretos Reglamentarios, dentro de los cuales no se encuentran incluidos ciertos tratamientos, actividades y medicamentos, por no existir tecnologa disponible en el pas o por las condiciones financieras del sistema. El Ministerio de Salud mediante la Resolucin 5261 de 1.994, adopto el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud, que deben garantizar las Entidades Promotoras de Salud dentro del rgimen contributivo, que tiene algunas limitaciones por razn de los servicios requeridos, el nmero de semanas cotizadas, y en general, por aquellas que defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. De tal manera que las limitaciones estn circunscritas por la exigencia al afiliado a: El cumplimiento de un perodo mnimo de cotizaciones al sistema en

primer Lugar y A la exclusin de ciertas actividades, intervenciones, procedimientos y medicamentos del Plan Obligatorio de Salud. Corresponde entonces verificar y analizar si los procedimientos, actividades e intervenciones mdico-quirrgicas, que se han efectuado en la humanidad del afiliado para salvarle su vida y las que deben ejecutarse como consecuencia directa de los mismos hechos y que han sido prescritas por los mismos medios de la entidad, se hallan excluidas del Plan Obligatorio de Salud, y por ende de la responsabilidad del cubrimiento de dichos costos. El estado ha querido proteger el sistema pero sin que ello haya significado la exclusin de ciertos tratamientos de alto costo, sino que ha previsto que los mismos se ofrezcan sometidos a ciertas condiciones, tales como el cobro de cuotas moderadoras, copagos y el cumplimiento de un mnimo de semanas cotizadas, como ya dijimos estn cabalmente cumplidas en el presente caso. La Corte Constitucional ha sealado siempre que los derechos fundamentales (le las personas prima sobre cualquier otro tipo de derechos y ha sido enftica en la decisin de protegerlos, inaplicando para el caso concreto la legislacin y ordenando la prestacin de los servicios excluidos, cumpliendo as lo dispuesto en el art. 4 de la Constitucin Poltica, pues ni siquiera la ley puede desconocer los derechos personalsimos de los individuos y, cuando so pretexto de su cumplimiento se atenta contra ellos no solamente es posible inaplicar esas reglamentaciones excluyentes, sino que es un deber hacerlo.

En reiterada jurisprudencia la Corte ha sostenido que la aplicacin sin contemplaciones del Decreto 806 de 1.998, reglamentario de la Ley 100 de 1.993. Acogiendo los mandatos de su artculo 164, vulnera el derecho constitucional a la salud, en conexin con los derechos fundamentales a la vida y a la integridad fsica, de quien necesita el tratamiento. Es aceptable, en principio, que las entidades promotoras de salud estn obligadas a suministrar exclusivamente, los procedimientos y medicamentos previstos en la Ley 100 de 1.993, en el Decreto 806 de 1.998 y en la Resolucin del Ministerio de Salud No 5261 de 1.994. El 29 de julio de 1.999 se promulg la Ley 508 de 1.999 por la cual se expidi el Plan Nacional de Desarrollo en cuyo artculo 37 se autoriza en situaciones excepcionales, cuando este de por medio el derecho a la vida, y previo el cumplimiento de los requisitos all previstos, la prestacin del servicio de salud por fuera del plan obligatorio de salud definido por ese organismo y obligatorio

para todas las entidades promotoras de salud. De tal manera que cuando estn de por medio derechos fundamentales como la vida, la dignidad humana o la integridad fsica, las E.P.S. estarn obligadas a suministrar a la mayor brevedad y sin dilaciones los tratamientos necesarios, aunque se hallen excluidos reglamentariamente del POS, en tal caso se les reconoce a estas ( EPS ) el derecho a exigir el reembolso de los gastos y sumas pagadas en exceso, con cargo al Fondo de Solidaridad y Garantas ( FOSYGA ). (Sentencias T-165 de 1.995, T- 645 de 1.996, T- 304 de 1.998 y T- 395 de 1.998). Lo anterior, porque corresponde al Estado, como directamente responsable de las prestaciones excluidas del plan obligatorio de salud, la obligacin de asumir los procedimientos, intervenciones medicamentos y dems gastos, que demanda el tratamiento que el afiliado requiere para la recuperacin de salud. Un estos eventos ha dicho la Corte, que las E.P.S. deben repetir contra el Estado-Fosyga el valor de los procedimientos y medicamentos que deban ser suministrados por fuera del POS. En consecuencia, lo que no este en principio cubierto por el POS, bien por no reunirse el nmero mnimo de semanas de cotizacin, o por tratarse de una actividad, procedimiento, intervencin o medicamento que se encuentre excluido del POS, debe asumirlo el usuario o afiliado en los trminos sealados. Sin embargo, si la persona no puede asumir el pago de aquellas prestaciones que no estn cubiertas en el POS a titulo de copago por falta de recursos, debern ser tendidos el o sus beneficiarios por las instituciones pblicas prestadoras de servicio de salud o por aquellas privadas con las cuales el Estado tenga contrato, las cuales tendrn derecho a cobrar una cuota de recuperacin, de acuerdo a las normas vigentes. El peticionario no dispone de los ingresos mensuales suficientes para asumir los procedimientos medicos que demanda su enfermedad.

Por ello en el estado que me encuentro de obesidad severa estoy colocando en riesgo mi vida, y por ende debe imponerse a la entidad Nombre de la EPS la obligacin de cubrir el riesgo de la ciruga denominada Bariatrica (BYPASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA) Tratamiento posterior producto de la obesidad y medicamentos y su posterior tratamiento con el grupo de apoyo para salvaguardar mi vida. ENTIDAD DEMANDADA O INFRACTORA

La presente accin se dirige en contra de Nombre de la EPS con domicilio principal en Santiago de Cali, la cual en virtud del articulo 48 de la Constitucin Nacional y la Ley 100 de 1.993, esta autorizada para ejercer la funcin de afiliacin de usuarios y la administracin de la prestacin de los servicios por parte de las Instituciones Prestadoras de Salud, en los precisos trminos de la mencionada ley y sus normas reglamentarias. Se trata de una entidad de derecho privado pero que por cuya funcin de administrar un servicio pblico, como es la salud, es susceptible de ser sujeto pasivo de las acciones de tutela, donde quiera que se vulneren los derechos fundamentales de los ciudadanos, en el desarrollo de la funcin que el Estado le ha encomendado.

ESTA TUTELA COMO UN MECANISMO TRANSTORIO Debe reiterarse que la accin de tutela es un medio de defensa judicial de los derechos constitucionales fundamentales, establecidos por el artculo 86 de la Carta Poltica, cuando estos son vulnerados o amenazados por las autoridades pblicas o por los particulares, que ostenta una naturaleza eminentemente subsidiaria y residual, por lo que solamente procede cuando no existe otro mecanismo de proteccin judicial, o para evitar un perjuicio irremediable, en cuyo caso es viable la tutela como mecanismo transitorio. Estamos ante una situacin que amenaza perjuicio irremediable, pues mi vida se halla en inminente riesgo de peligro y puede conllevarme hasta la muerte, si no me practic la operacin diagnosticada y ordenada por un medico adscrito a la entidad demandada. As las cosas, no estamos frente a una diferencia de carcter contractual sino ante una situacin en la cual esta comprometida mi vida, As las cosas el DR. ALI ABREU LOMBA medico ENDOCRINOLOGO de SALUD TOTAL E. P. S, en su DISNOSTICO MENCIONA: OBESIDAD MORBIDAD Y RECOMIENDA CIRUGIA BARIATRICA, de igual modo todos los mdicos tratantes de SALUD TOTAL EPS, dan el mismo diagnstico, pero quiero recalcar que en mi afn de un tratamiento rpido me vi. en la necesidad de contratar un medico particular como lo fue JOSE PABLO VELEZ de la CLINICA DE LA OBESIDAD quien da el siguiente diagnostico: PACIENTE DE 34 AOS CON CUADRO DE OBEDICIAD MORBIDA POR MAS DE CINCO AOS CON UN PESO DE 115 KILOS Y TALLA D E1.64 CMTR, para un ndice de masa corporal de 42 kilos/m2 falla a tratamientos mltiples supervisada con dietas, medicamentos y ejercicios, historia de hipertensin arterial, riesgo alto de enfermedad cardiovascular y muerte prematura por su obesidad extrema requiere tratamiento quirrgico de obesidad con ciruga bariatrica debido a la falla de los tratamiento no quirrgicos. Favor autorizar bypass gstrico por laparoscopia autorizar uso de ligasure y sutura mecnica. Este procedimiento no es esttico tiene clara indicacin medica, la obesidad mrbida es una enfermedad que pone en riesgo la vida del paciente concluye el DR JOSE PABLO VELEZ, Diagnostico que entregue a la SALUD TOTAL EPS. Y que hoy da hace parte de la historia clnica . Como ya lo he manifestado he cumplido con

todos los procedimientos exigidos por SALUD TOTAL EPS para adelantar la ciruga bariatrica pero han transcurrido (2) DOS meses sin que hasta la fecha halla sido posible tener respuesta alguna, debe observarse que cada da que pasa mi vida corre serio peligro situacin que no le importa a los funcionarios de la SALUD TOTAL EPS. por ello tambin es que me veo obligada a utilizar este medio con el fin de proteger mi vida. Asi mismo seor Juez solicito que se tutelen los dems derechos fundamentales que puedan ser amenazados o vulnerados segn se desprenda de los hechos ya mencionados atendiendo su FACULTA ULTRAPETITA y EXTRAPETITA

DERECHO Fundo esta accin en lo preceptuado por el articulo 86 de la Constitucin Nacional, en concordancia con lo establecido en los artculos 11,13,48 y 49 de la carta fundamental, los decretos 2591 de 1.991 y 306 de 1.992 y dems normas concordantes. PRUEBAS Solicito se decreten y practique las siguientes pruebas y se tengan en cuenta los documentos que aportar: DOCUMENTALES 1. Fotocopia de la cdula de ciudadana. 2. Fotocopia de la carne de afiliacin de Nombre del afiliado. 3. Fotocopia de la historia clnica de los siguientes mdicos adscritos Nombre de La EPS Dra. Gloria Isabel Saavedra Internista Dr. Alin Abreu Lomba Endocrinologo Dra. Maria Fernanda Tllez Anestesiloga Dra. Maybeth Orozco Nutricionista y Dietista Ultrasonografia del hgado Ecocardiograma y Electrocardiograma Esofagogastroduodenoscopia y biopsia Resultados de examen de vitamina B-12 4. Fotocopia de la Historia clnica y concepto del Dr. Jos Pablo Vlez Cirujano de la Clinica de la Obesidad de la Fundacin Valle del Lili.

5. Fotocpia de la respuesta al derecho de peticin dirijido a SALUD TOTAL E.P.S.donde solicite autorizacion para BYPASS GASTRICO y donde se dice por

parte de la E.P.S. que cumplo com los requisitos para la evaluacion de Cirugia Bariatrica ante la junta de cirurgia de dicha entidad. ANEXOS Acompao como anexos, los documentos relacionados en el acpite de pruebas y una copia completa para el traslado de la demandada. JURAMENTO Bajo la gravedad de juramento, que se entiende prestado con la presentacin del presente escrito, manifiesto que no he interpuesto accin de tutela ante otra autoridad por los mismos hechos. NOTIFICACIONES

La entidad ACCIONADA SALUD TOTAL EPS DRA. ADRIANA ACHINTE AUDITORA MEDICA podr ser notificados en la AV. 4 NORTE No. 18N - 56 de la ciudad de Cali. La suscrita podr ser notificada en Datos del paciente direccin telfonos ciudad

Atentamente,

Firma Nombre C.C.