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24 Junio 2011
Quemadura
es una lesin tisular inflamatoria, que provoca destruccin de tejidos en distinto grado.
consideran como heridas traumticas, llegando a producir trastornos internos cuando son muy extensas.
CAMBIOS VIOLENTOS OBLIGAN A TOMAR DECISIONES DE FORMA RPIDA Y EFICAZ
Se
Ms
Especialmente
Ms
en invierno y en el hogar.
Muerte
Muerte
celular por accin directa del agente (qumicas). celular por isquemia prolongada (elctricas).
Coagulacin
intravascular explica la mayor extensin de las lesiones: Liberacin de sustancias vasoactivas, vasodilatacin, aumento de permeabilidad. sistmicos por sustancias vasoactivas.
Fenmenos
Vasodilatacin: reaccin vascular drmica frente a cambios de T. Se moviliza volumen en alta cantidad
Alteracin permeabilidad: disminuye el poder onctico intravascular y ocurre la extravasacin de volumen. Colgeno se altera, se une a sodio y se fija el agua: - Plasmaferesis - Mximo de fuga a las dos horas - Recuperacin inicia a las 12 horas Coagulacin intravascular: activacin del factor XII: - Cascada de coagulacin
El grado de compromiso de los plexos drmicos superficiales y profundos delimita la lesin
a la circulacin general.
coloideosmstico: - Fuga de protenas - Edema Dolor: liberacin de hormonas y sustancias proinflamatorias. Shock: si no hay reposicin adecuada de fluidos. Hemoconcentracin: coagulacin. Hipoxia sostenida: Respuesta neurohumoral - Acidosis al trauma clsica - Alteraciones del potencial de membrana - F.O.M.
MUERTE: quemaduras mayores al 15% SCT sin un correcto manejo inicial con volumen
Alteraciones
- Plasmaferesis: 2 das, Fase de retencin (gran edema) - Reposicin onctica: 4 das, aporte de protenas y coloides. - Eliminacin renal: demora 4 a 5 das, Fase de eliminacin: menor edema por hiponatremia.
Alteraciones
producto de la accin directa de la quemadura luego de la primera semana (10- 20 das): Periodo intermedio
Lograr
Agentes
fsicos:
Agentes
Agentes
biolgicos: provocadas por algunos seres vivos como insectos, peces o medusas.
Cuatro
conceptos:
Determina
la evolucin clnica Vara con respecto a las primeras horas Tres grados
- Tipo A: superficial. Flictenas, punteado hemorrgico, dolorosas, regeneran espontneamente con resultado esttico excelente.
Determina
Lo
ms usado para determinar la extensin es la tabla de Pulansky- Tennison (Regla de los nueve).
Determina
el pronstico funcional.
Ejemplo: Lesiones tipo B en pliegues de flexin, cara, manos y pies: secuela funcional alta.
Una
quemadura puede no ser grave desde el punto de vista vital, pero s funcional y/o esttico.
Los
extremos de la vida son los ms frecuentemente afectados por quemaduras. importante tener en cuenta que son los rangos etarios que se ven ms afectados en evolucin y pronstico:
Es
Gravedad esttica: la condiciona la profundidad y localizacin? - Quemadura tipo AB tiene epidermizacin profunda, puede generar cicatriz hipertrfica (ojo en zonas neutras).
Gravedad psquica: depende de las reacciones al tratamiento y de las secuelas. No tiene relacin con el dao fsico, ms bien con el resultado.
Quemadura tipo A que cura de forma cerrada, que no permita eliminacin de exudado, se puede infectar. Puede profundizar y pasar a tipo B. Los mejores resultados son con la desecacin de la superficie quemada. Si la quemadura es superficial y no se infecta, curara en menos de 15 das sin dejar secuelas, independiente del procedimiento curativo. En las tipo B: escarotoma precoz entre los 3 a 6 primeros das, seguido de cubierta temporal o definitiva (no hacerla si no hay posibilidad de cubrirla).
TIPO AB PUEDEN MANEJARSE COMO A, PERO TENIENDO CUIDADO CON LAS CICATRICES HIPERTROFICAS
El
porcentaje de superficie quemada, aunque es de gravedad progresiva, si las lesiones son mixtas, no es proporcional. aos es el corte.
respiratoria tiene alta mortalidad.
20
Injuria
Patologa
IG adulto = (% QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + EDAD (MINIMO 20) IG NIO = (%QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + (40 - EDAD)
40: leve, sin riesgo vital > ambulatorio u hospitalizar si lesin es en zona especial. 41- 70: moderado, riesgo vital si hay enfermedad agravante > hospitalizar en Ciruga. 100: grave, mortalidad <50% > servicio especializado o UTI. 150: crtico, mortalidad >50% > servicio especializado o UTI. >150: sobrevida excepcional
Primeros
- Agente traumtico - Gravedad de las lesiones - Lugar en que se acta - Medios con que se cuenta
Objetivo
Lquidos
calientes:
- Accin instantnea. - Retirar de inmediato ropas impregnadas. - Cubrir al paciente con lo ms limpio. - Poner bajo chorro de agua fra, si la zona no es extensa.
Fuego:
- Oxgeno aviva la combustin. - No correr ni permanecer de pie (inhalacin). - Debe tirarse al suelo y rodar. - Si est inconsciente, cubrir con frazadas o echar agua. - No tirar tierra o arena.
Elctrica:
- Cortar el suministro de corriente primero. - Puede haber muerte por inhalacin de corriente o fibrilacin. - Reanimacin precoz, en el lugar del accidente.
Quemadura
qumica:
- Profusa dilucin con agua. - No ocupar compresas hmedas, mantiene la accin del agente (s, cuando es por fsforo). - Bicarbonato de sodio una vez disuelto el agente cido, si es lcali uso vinagre . - Si es cal en polvo, eliminarla antes de lavar (hidrxido de calcio genera ms calor).
No No
dar bebidas estimulantes (Alcohol, Gatorade, Powerade, etc). drogas calmantes subcutneas o intramusculares.
Evitar
Objetivo:
Slo
va endovenosa dosis
Pequeas Evitar
opiceos (vasodilatan)
- Cloruro mrfico 3-4 mg ev (1/3 ampolla disuelta en suero) en 30 segundos. - Repetir cada 5 a 15 minutos si es necesario - Dosis mxima 2-3 mg/Kg
Frmula
de Parkland (Parkland Hospital) Ringer Lactato 3-4 ml/Kg/% s.c.q. por 24 horas.
Ringer Lactato 1,5 ml/Kg/%s.c.q. + 2.000 cc como aporte basal en adultos, en las primeras 24 horas
Coloides
Clculos
En
Conservar
temperatura corporal Sondaje vesical SNG Profilaxis ttano Vitaminas (C, B12) Inhibidores de la secrecin gstrica Evaluar la administracin de antibiticos
Inhalacin
de humo
Hipoxia
tisular prolongada
Hipoxemia
Se
50-80%
Depsito
de particulas, atelectasias, neumonas aspirativas. Ojo con las qumicas que tiene tiempo de latencia de 12 h.
Toxicidad
Combustin
disminuye p02, por lo tanto provoca hiperventilacin y aumento de absorcin de gas txico.
astenia y descoordinacin motriz.
Vrtigo,
Hay
Tiempo
de exposicin Quemadura de cara Partculas en orificio respiratorio Tos con expectoracin con estras de partculas Modificacin de la voz Disnea, broncoespasmo con ruidos gruesos Apoyo: fibrobroncoscopa (diagnstico y teraputico), radiografa de trax, gases arteriales, CO en sangre.
Intubacin
Hidroxicobalamina
(antdoto cianuro): acidosis e inestabilidad hemodinmica, paro cardio-respiratorio hiperbrica: compromiso de conciencia o alto nivel de CO en sangre.
Oxigenoterapia
Presiones
FiO2
Incremento de
la capacidad de transporte de O2 en la sangre (aumenta O2 disuelto en plasma, Ley de Henry). aerbico. el metabolismo
Reactiva
Debridacin
de escaras: escarotma
Utilizacin
Indicaciones:
- Quemaduras profundas circunferenciales - Tensin a la palpacin. - Dolor y resistencia al estiramiento de los dedos. - Disminucin del llene capilar. - Prdida de pulsos ulnares o radiales.
Observacin a las 24 para evaluar procedimiento si en un inicio no est indicado.
Autoinjertos:
de herida abierta contaminada a cerrada y limpia. Regiones dadoras Extremidades y tronco Clasificacin
Espesor: parcial o total Forma: estampillas, laminares o expandidos o en malla
Granulacin
Sin infeccin (especialmente por Gram +)
h nutricin plasmtica 12 h vasos entre injerto y zona receptora 24 h crecen vasos en injerto 48 h comunicacin vascular bien establecida 72 h comunicacin de fibras elsticas
6
Estabilizacin
general Analgesia adecuada Evitar posibles infecciones de piel. Asepsia Tratamiento local de heridas
Curacin con sol. Fisiolgica con o sin antispticos.
Gua clnica Gran quemado. Serie Guas Clnicas MINSAL n55, 2007.
Guas de la practica clnica. Manejo de quemados. Dr. Carlos Ramrez y cols. Asociacin colombiana de Facultades de medicina. Manejo inicial de quemaduras. Revista chilena de pediatra v. 70 n.4 Santiago julio 1999. Dr. Belisario Aguayo. http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.pdf http://www.ferato.com/wiki/index.php/Quemadura http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000030.htm
ABC of wound healing: BURNS. Student BMJ. Vol 14, September 2006.