ORGANIZACION SERVICIO NEONATOLOGIA

E.M. Jeanette Galleguillos A.

Servicio de Neonatologa Hospital Clnico U.C. 2004

ORIENTACIONES GENERALES DEL CUIDADO NEONATAL Integracin obsttrica-neonatal. Entrenamiento del personal (bsico y avanzado). Trabajo en equipo (multidisciplinario). Integracin de la familia. Gestin de recursos que permitan seguridad, calidad y continuidad de la atencin.

SISTEMA DE SALUD PERINATAL

Nivel primario Transporte neonatal Atencin inmediata (RCP),cuidado de RN normal y cuidado contnuo.

Nivel secundario

Cuidado Intermedio

Nivel terciario

Cuidado Intensivo

ORGANIZACION SERVICIO DE NEONATOLOGIA

Determinar ubicacin geogrfica Identificar la poblacin a atender Determinar riesgos Decidir grado de complejidad y nmero de camas

ESPACIO FISICO AREAS DE NEONATOLOGIA

Areas de Cuidado pacientes

Areas de Apoyo

Areas de Docencia e Investigacin

AREA DE CUIDADO DE PACIENTES

Atencin inmediata (RCP). Cuidado transicional o recuperacin conjunta. Atencin de RN normales (puericultura). Cuidado contnuo o convalescencia. Cuidado intermedio. Cuidado intensivo. Aislamientos

REQUERIMIENTOS
Continuo Intermedio Intensivo

Capacidad Espacio Fisico Salidas O2 Salidas Aire Aspiracin E.Electricos

1 por 1000 partos, 1.5 a 2 por 2 a 3 por partos C.referencia c/intermedio c/intensivo y Ciruga( 20%) 2.8 M2 por 3.8 M2 por 5.4 M2 sin ventilador plaza plaza 10.8 M2 c/ventilador 1 2 2a4 1 1 6 2 2 8 2a4 2a4 16 a 20

CONSIDERACIONES GENERALES
Puertas: de batiente y amplias. Ventanas: hermticas, doble vidrio, mnima cantidad. Paredes y pisos: de colores claros,superficies lisas y lavables. Caractersticas acsticas Sistemas de comunicacin: expedito. Seguridad ambiental (luz de emergencia, sistema de calefaccin independiente, programa de prevencin y control de IIH). Plan de evacuacin.

Espacio para muebles de materiales, ropa y medicamentos. Escritorio en lugar de mxima visibilidad. Pasillos amplios. Separacin adecuada entre las unidades individuales. Areas de lavado de manos, de fcil acceso.

AREAS DE APOYO Y DOCENCIA

Clnica Almacenaje de equipos y materiales. Aseo terminal de incubadoras y cunas. Eliminacin de ropa sucia, basuras y fludos. Lactario Laboratorio Sala de entrevista Sedile (servicio diettico de leche) Oficinas de mdico y enfermeras. Secretara Sala de estar Vestuario, servicios higienicos. Sala de reuniones.

AREAS DE APOYO
CLINICA

EQUIPAMIENTO
FUENTES DE CALOR Incubadora de intensivo 1 x 2000 partos Cuna calefaccionada 1 x 2000 partos Incubadora transporte 1 x 3000 partos

EQUIPAMIENTO
OXIGENOTERAPIA CONTROLADA Red de oxgeno y aire presin regulable y sistema alarmas. Flujmetros Mezcladores de gases Analizadores de oxgeno. Humedifcadores y calefactores Sistemas de administracin de oxgeno. Oxmetro pulso - monitoreo de PaO2 y PaCO2 transcutnea. Anlisis de gases en sangre. Monitores multiparmetros m. cardiorespiratorio contnuo.

EQUIPAMIENTO
Bombas de infusin peristlticas y de jeringas. Balanzas recin nacido, paales. Equipo de Rx porttil. Fototerapias. Cunas Densitmetro de orina, etc.

PROGRAMA DE MANTENCION Y REPARACION DE EQUIPOS

Seleccin de equipos Servicio tcnico Verificar experiencia de otros centro Tipo y costos de accesorio Fcil operacin Manuales disponibles. Servicio de mantencin y reparacin de equipos (hospital). Enfermera encargada (inventario, chequeo, entrenamiento)

INSUMOS
Seleccin de insumos Proveedores - Bibliografa Comit abastecimiento-farmacia Fijar stock razonables Distribucin y almacenaje en muebles de fcil acceso. Establecer mecanismos de control efectivo.

SISTEMA DE REGISTROS
Comunicacin entre equipo de salud Documento confiable de evaluacin y cuidados. Formulacin de propuestas diagnsticas y terapeticas Evaluaciones retrospectivas Investigacin Acciones legales

Informacin relevante, completa, usar terminologa definida, datos claros, precisos y objetivos, dispuestos en forma ordenada que permitan una rpida asimilacin visual. Protocolizar el uso de los registros BASE DE DATOS COMPUTACIONAL

NORMAS Y PROTOCOLOS
Manuales de procedimientos de aspectos tcnicos y administrativos.

REVISIONES Y RE-ACTUALIZACIONES PERIODICAS DE ACUERDO A EVIDENCIA CIENTIFICA

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
Visin - Misin - Objetivos estratgicos Organigrama del Servicio. Definicin de funciones . Perfil de competencias

Mdicos Neonatlogos

Equipo obsttrico

Mdicos especialistas

Enfermerasmatronas

ATENCION NEONATAL

Nutricionista

Auxiliares de enfermera

Kinesilogos

Personal multidisciplinario
Auxiliares de apoyo Terapistas ventilatorios Psicloga Asistente social

Terapeutas ocupacionales

PERSONAL DE ENFERMERIA DOTACION

Aspecto crtico de gestin hospitalaria. Anlisis de la Institucin (docente-asistencial). Rol profesional en todas sus dimensiones. Infraestructura hospitalaria. Complejidad de los pacientes. Cuidado Contnuo o Mnimo 1 enfermera x 6 RN Cuidado Intermedio 1 enfermera x 4 RN Cuidado Intensivo 1 enfermera x 1-2 RN Considerar adems personal diurno y de apoyo

PERSONAL DE ENFERMERIA ENTRENAMIENTO Personal calificado y con adecuada formacin

Observacin constante e intervenciones apropiadas Programa de Induccin Programa de Orientacin en el Servicio. Programa de entrenamiento formal en UCI Programas de educacin contnua Evaluacin de desempeo

MONITORIZACION Y EVALUACION DE LA ASISTENCIA

Seleccin de los aspectos a monitorizar Identificacin de los indicadores. Establecimiento de estandares de calidad. Diseo del mtodo de recoleccin de los datos para obtener el indicador.

PANEL DE CONTROL DE GESTION

PERPECTIVA FINANCIERA
Margen Neto (I-G) Leverage (I/G) %Cumplimiento presupuesto de remuneraciones %Cumplimiento presupuesto de gasto servicio %Cumplimiento presupuesto de partimes % gastos remuneraciones / Gasto Total % gastos partimes/gasto remuneraciones Ingresos total Gastos total Gastos por remuneraciones personal de enfermera Gastos insumos servicio (255,265,266,267,275) gastos partimes

PERSPECTIVA CLIENTE
Mortalidad Neonatal UC (x1000nac. Vivos) Mortalidad Prematuros < 1000g Mortalidad Prematuros 1000 - 1500 g. Mortalidad prematuros < 1500 g.UC Mortalidad Traslados Desplazamiento y/o retiro de sondas,cateteres o TET Errores de identificacin de recien nacido Cadas de pacientes Ulceras por presin pacientes(compresin sensores y otros) Errores administracin de medicamentos Reclamos formales % insatisfaccin de usuarios

PERSPECTIVA CLIENTE
Tasa de Neumonias / ventilacin mecnica Tasa de Infecciones del torrente sanguneo / CVC Tasa de Infecciones urinarias/cateter urinario Tasa de diarrea aguda % de cumplimiento de lavado de manos % de cumplimiento de manejo de cateter urinario % de cumplimiento de manejo de cateteres venosos centrales) % de cumplimiento de manejo de material cortopunzante % de cumplimiento de aspiracin de va aerea artificial

PERSPECTIVA PROCESO
N de partos RN vivos -- Traslados. Egresos Dias cama disponibles N Dias cama ocupados Promedio diario de camas ocupadas Indice ocupacional Intervalo de sustitucin Dias de estada

PERSPECTIVA PERSONAL
Hrs capacitacin/ persona /ao %ausentismos laborales % rotacin de personal Renuncias o despidos Dotacion total de enfermeras Dotacion total de auxiliares de enfermera Dotacion total de auxiliares de apoyo Total cargos Traslados % plazos fijos/ plazos indefinidos

PERPECTIVA DE DESARROLLO
N de actividades de extensin.

N de trabajos investigaciones.

N de publicaciones.

PROGRAMA DE INTERVENCION

Ejemplo:
La tasa de neumonia asociada a ventilacin mecnica supera el estndar nacional.

Optimizar calidad cuidados de enfermera de RN en ventilacin mecnica y evaluacin de impacto.

COMPARACION PREVIA-DURANTE Y POSTERIOR AL PROGRAMA DE INTERVENCIN % cumplimiento de tcnica de aspiracin de secreciones de la va area artificial. Tasa de extubaciones accidentales.

Tasa de neumonia asociada a VM.

METODOLOGA
1.- Entrenamiento formal de enfermeras en UCI neonatal. 2.-Supervisin y evaluacin sistemtica de aspiracin de secreciones de la va area artificial. - Directa (pauta cotejo) - Indirecta (observacin incidental) Refuerzo educativo. 3.- Estandarizacin de la fijacin del TET 4.-Estandarizacin de fijacin del circuito ventilatorio.

5.-Supervisin del cumplimiento del sistema de fijacin del tubo endotraqueal y del circuito ventilatorio.

6.-Incorporacin circuitos ventilatorios, con cable calefactor de vas expiratoria e inspiratoria y cmara humedificadora con sistema de autollenado, ambos desechables. 7.- Cambio de circuito y cmara de autollenado c/ 10 das.

Se registr prospectivo de:

RN sometidos a ventilacin mecnica. Episodios de neumonia asociada a VM. Episodios de extubacin accidental. Das de ventilacin mecnica. Das de uso de cada circuito y cmara humedificadora. Resultados de la aplicacin trimestral de la pauta de cotejo.

TASAS DE NEUMONIA ASOCIADA A VM

TASA DE NEUMONIA X1000 DIAS VM 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002
+ vs 2000 p< 0.03 * vs 2000 p< 0.01

15.98

4.04 2.29 1.02

2003

TASA MINSAL 2000-2001= 15.90 0/00 TASA MINSAL 2002-2003 = 14.70 0/00

ACREDITACION
ESTANDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE Accesibilidad y continuidad de la atencin. Derechos del paciente y su familia. Evaluacin del paciente. Atencin del paciente. Educacin del paciente y familia.

ACREDITACION
ESTANDARES DE GESTION DE LA ORGANIZACION

Gestin y mejora de la calidad. Prevencin y control de infecciones. Organos de gobierno, liderazgo y direccin. Gestion y seguridad de las instalaciones. Formacin y calificaciones del personal. Gestin de la informacin.