La marcha

La marcha humana es un modo de locomoción bípeda con actividad alternada de los miembros
inferiores, que se caracteriza por una sucesión de doble apoyo y de apoyo unipodal, es decir
que durante la marcha el apoyo no deja nunca el suelo, mientras que en la carrera, como en el
salto, existen fases aéreas, en las que el cuerpo queda suspendido durante un instante.

El ciclo de la marcha comienza cuando un pie hace contacto con el suelo y termina con el
siguiente contacto del mismo pie; a la distancia entre estos dos puntos de contacto con el
suelo se le llama un paso completo.

También divide al ciclo de la marcha en dos principales componentes: la fase de apoyo y la fase
de balanceo. Una pierna está en fase de apoyo cuando está en contacto con el suelo y después
está en fase de balanceo cuando no contacta con el suelo.

Fase de apoyo

 Contacto del talón Instante en que el talón toca el suelo.

 Apoyo plantar Contacto de la parte anterior del pie con el suelo.
 Apoyo medioMomento en que el trocánter mayor se encuentra alineado
verticalmente con el centro del pie, visto desde el plano sagital.
 Elevación del talónInstante en el que el talón se eleva del suelo.
 Despegue del pieMomento en el que los dedos se elevan del suelo.

Fase de balanceo

 AceleraciónSe caracteriza por la rápida aceleración del extremo de la pierna

inmediatamente después que los dedos dejan el suelo.
 Balanceo medioLa pierna en movimiento rebasa a la pierna de apoyo como un
péndulo.
 DesaceleraciónLa pierna desacelera al acercarse al final del intervalo.

Fase de apoyo: 60% del ciclo

Fase de balanceo: 40% del ciclo
Doble apoyo: 20% del ciclo

INTERVALO I
TOBILLO
Momento de contacto del La articulación del tobillo está en posición
talón con el suelo. neutra (0º). Justo entre la dorsiflexión y la
flexión plantar.
Momento en que la planta del La articulación del tobillo se mueve 15º de la
pie hace contacto con el suelo. posición neutra a la flexión plantar.

En la fase media. La articulación del tobillo pasa rápidamente a

aproximadamente 5º de dorsiflexión.
RODILLA
Inmediatamente antes del La articulación de la rodilla se encuentra en
contacto del talón con el suelo. completa extensión.

Simultáneamente con el La articulación de la rodilla comienza a

contacto del talón con el flexionarse y continúa hasta que la
suelo. planta del pie esté plana en el suelo.

Inmediatamente después de La rodilla tiene aproximadamente un ángulo

haber alcanzado la posición plana de 20º de flexión y comienza a extenderse.
del pie.
En el apoyo medio. La rodilla tiene aproximadamente un ángulo
de 10º de flexión y continúa extendiéndose.

CADERA
Simultáneamente con el contacto La cadera está aproximadamente a 30º de
del talón con el suelo. flexión.

Inmediatamente después del La articulación de la cadera comienza a

contacto del talón con el suelo. extenderse.

En la posición del pie plano en el El ángulo de flexión disminuye alrededor de

suelo. 20º.

Entre el pie plano y el apoyo La articulación de la cadera se mueve a su

medio. posición neutral (0º).

INTERVALO II

TOBILLO
En el apoyo medio La articulación del tobillo pasa rápidamente a
aproximadamente 5º de dorsiflexión.

En el momento que el talón se La articulación del tobillo está

despega del suelo. aproximadamente a 15º de dorsiflexión.

En el intervalo de elevación El tobillo se mueve rápidamente 35º, con lo

del talón y el despegue del que al despegar el pie del suelo la
pie. articulación está aproximadamente en 20º
de flexión plantar.
RODILLA
En el apoyo medio. La rodilla tiene aproximadamente un ángulo
de 10º de flexión y continúa extendiéndose.

Inmediatamente antes de que el La rodilla está a 4º de la extensión completa.

talón pierda contacto con el
suelo.
Entre el despegue del talón y el La articulación de la rodilla se mueve de una
de los dedos. extensión casi completa a 40º de flexión.

CADERA
En el apoyo medio. La articulación de la cadera se encuentra en
posición neutra (0º) y comienza a moverse
hacia la extensión.

Inmediatamente después del La cadera alcanza un máximo de

despegue del talón. hiperextensión de 20º.

En el momento de despegue de La cadera está cerca de una posición neutral y

los dedos del suelo. se mueve en dirección de la flexión.

INTERVALO III - BALANCEO

TOBILLO
Durante la etapa de balanceo El pie se mueve de su posición inicial de
flexión plantar al desprenderse del suelo a
una posición esencialmente neutra (0º) que se
mantiene durante toda la etapa de balanceo..

RODILLA
Entre el despegue del pie y la La rodilla se flexiona de una posición inicial
parte media de la etapa de de aproximadamente 40º a un ángulo de
balanceo. máxima flexión de aproximadamente 65º.

Entre la parte media de la etapa La rodilla se extiende casi completamente

de balanceo y el contacto del hasta el último instante de la etapa de
talón. balanceo.

CADERA
Durante la etapa de balanceo. Partiendo de una posición neutral, la
articulación de la cadera se flexiona
aproximadamente 30º y
se mantiene en esa posición.
REHABILITACIÓN DE LA MARCHA
• Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.
• Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha.
• Facilitar el aprendizaje de los patrones de movimiento normal.
• Mejorar el control de la postura y el movimiento.
• Lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso

La reeducación del equilibrio comienza promoviendo el equilibrio en posición sedente con

apoyo, luego sin apoyo, bípedo estático, hasta llegar a bípedo dinámico. Se puede incorporar
el uso de elementos para equilibrio estático y dinámico como balones, plataformas
bidireccionales o multidireccionales, cama elástica y colchonetas de distintas densidades.

El entrenamiento de la locomociónpuede iniciar con arnés de sujeción, en especial cuando el

equilibrio del paciente es precario. Luego barras paralelas, progresando hasta la marcha con
ayudas técnicas. Una vez que el paciente camina con seguridad sobre terreno plano puede
comenzar el reentrenamiento en escaleras y terreno irregular. Al subir escaleras se inicia
subiendo la extremidad no afectada y se desciende primero con la pierna afectada

MARCHAS PATOLÓGICAS

Déficit de fuerza (Paresias). La paresia puede ser de origen central o periférico.

La paresia es de origen periférico cuando se produce como consecuencia de la afectación del

musculo, del nervio periférico, del asta anterior de la medula

Marcha balanceante.

También llamada "de pato o ánade" y , sin rigor (porque se observa también en procesos
neurógenos), "miopática". Aparece cuando existe paresia de los músculos de la cintura pélvica.
Al fallar la sujeción de la pelvis, que cae del lado del miembro dinámico, se produce un
balanceo latero-lateral característico por la inclinación compensadora del tronco al lado
contrario.

Marcha en stepagge.

Cuando son los músculos distales los afectados, la pierna se flexiona y eleva para evitar que la
punta del pie arrastre y tropiece en el suelo. Y el apoyo no se realiza con el talón sino con la
punta o la planta del pie. Se produce por lesión del nervio ciático que causa una dificultad o
imposibilidad para la extensión del pie. En el lanzamiento del miembro, al fallar la extensión
del pie, se produce una hiperflexión del muslo sobre la pelvis.

La paresia es de origen central cuando se produce como consecuencia de la alteración en el

funcionamiento de cerebro, cerebelo, núcleos de la base o vías largas medulares
descendentes.

Marcha hemipléjica.
 La extremidad inferior avanza con el muslo en abducción realizando un movimiento en
guadaña con el pie en actitud equino-vara. El brazo pierde su balanceo normal, manteniéndose
en semiflexión y pronación delante del tronco.

Marcha paraparésica.

La espasticidad y el equinismo de los miembros inferiores obligan a arrastrar los pies y a

balancear la pelvis como mecanismo compensador y para facilitar el despegue. Si existe
hipertonía de aductores los muslos se aprietan y las piernas se entrecruzan dificultando la
marcha (marcha en tijera).

1. ¿Cuáles son las dos principales fases del ciclo de la marcha?

Fase de apoyo y fase balanceo

2. Menciona la fracción en porcentaje del ciclo de la marcha que corresponde a cada una
de sus fases:
Fase de apoyo: 60% del ciclo
Fase de balanceo: 40% del ciclo
Doble apoyo: 20% del ciclo

3. ¿Cuál es la marcha en la que la extremidad inferior avanza con el muslo en abducción

realizando un movimiento en guadaña con el pie y el miembro superior se mantiene
en semiflexion?
Marcha hemipléjica

4. ¿Qué músculos están afectados en la marcha balanceante (miopatica o de pato)?

Los músculos de la cintura pélvica

5. ¿Cuál es la marcha donde la pierna se flexiona y eleva para evitar que la punta del pie
arrastre y el apoyo no se realiza con el talón sino con la punta o la planta del pie?
Marcha stepagge