CARRERA DE TÉCNICO

EN ORTESIS Y PRÓTESIS

BIOMECÁNICA

gtz
Cooperación Técnica Alemana
El Salvador, Enero 1999
 TABLA DE
CONTENIDO

TABLA DE CONTENIDO i
ÍNDICE v

PARTE I 1
I-1.0 INTRODUCCIÓN 3
1.1 TERMINOLOGÍA 3
1.2 DEFINICIONES 8
1.3 PLANOS Y EJES DIRECCIONALES 8
1.4 PREFIJOS USUALES 10
1.5 SUFIJOS USUALES 15
I-2.0 ARTICULACIONES 19
2.1 LA SINARTROSIS 19
2.2 LA DIARTROSIS 20
I-3.0 MUSCULATURA 23
3.1 FISIOLOGÍA DE LOS MÚSCULOS Y TIPOS DE CONTRACCIÓN 23
3.2 ACCIONES DE LOS MÚSCULOS SOBRE LAS ARTICULACIONES 25
I-4.0 LOCOMOCIÓN HUMANA 27
4.1 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS DE USO FRECUENTE 27
4.2 CARACTERÍSTICAS DEL CUADRO DE LA MARCHA NORMAL 28
4.3 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN DE LA LOCOMOCIÓN FISIOLÓGICA 32
4.4 ANÁLISIS DETALLADO SOBRE LA LOCOMOCIÓN FISIOLÓGICA 33
I-5.0 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 53
5.1 BIOMECÁNICA GENERAL -DISEÑO Y FABRICACIÓN 53
5.2 BIOMECÁNICA - ORTÉTICA - PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO 62
5.3 ORTESIS PARA PATOLOGÍAS DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR 110
5.4 ORTESIS PARA CONDICIONES PATOLÓGICAS DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR. 121

i
PARTE II 127
II-1.0 INTRODUCCIÓN 129
II-2.0 PROTÉTICA 130
1.1 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 130
1.2 BIOMECÁNICA PARA AMPUTACIONES POR ARRIBA DE LA RODILLA 154

PARTE III 201

III-1.0 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS 203
1.1 PIES DE PRÓTESIS 203
1.2 ARTICULACIONES PROTÉTICAS DE LA RODILLA (MONO Y POLICÉNTRICAS) 207
1.3 ARTICULACIONES POLICÉNTRICAS DE LA RODILLA 212
III-2.0 COMPONENTES PROTÉTICOS ESPECIALES 222
2.1 ROTORES AXIALES CON REGRESO DE POSICIÓN AUTOMÁTICO 222
2.2 ROTORES AXIALES SIN REGRESO DE POSICIÓN AUTOMÁTICA CON BLOQUEO MANUAL 222
2.3 COMPONENTES DE CONSTRUCCIÓN CONVENCIONAL O ENDOESQUELÉTICA MODULAR 223
III-3.0 LA MARCHA PATOLÓGICA 224
3.1 INTRODUCCIÓN Y TERMINOLOGÍA 224
3.2 ANOMALÍAS DE LA MARCHA EN EL CASO DE ALTERACIÓN PATOLÓGICA DEL APARATO DE
SOSTÉN Y LOCOMOCIÓN 225
3.3 LA MARCHA DEL PACIENTE AMPUTADO 232
III-4.0 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 247
4.1 PROTÉTICA PARA LA AMPUTACIÓN PARCIAL DEL PIE 247
4.2 PRÓTESIS DE AMPUTACIÓN SEGÚN SYME Y PIROGOFF 260
4.3 PROTÉTICA DE LA DESARTICULACIÓN DE RODILLA 285
4.4 LA PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN PÉLVICA 303
4.5 PRÓTESIS PARA LA DESARTICULACIÓN DE LA CADERA Y HEMIPELVECTOMÍAS 313
4.6 DESARTICULACIÓN DE CADERA Y HEMIPELVECTOMÍAS 321
III-5.0 REGLAS BÁSICAS DE ESTÁTICA EN LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS DE
MUSLO Y PIERNA 336
III-6.0 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA 340
6.1 LAS CONSIDERACIONES PRÁCTICAS QUE SE DERIVAN DEL CAPÍTULO ANTERIOR PARA LA
CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS SON: 340
6.2 PSEUDOARTROSIS MUÑÓN – CUENCA Y FENÓMENO DE TRENDELENBURG 341
6.3 ORDENAMIENTO DE LAS DIFERENTES PARTES DE LA PRÓTESIS (MÓDULOS) 342
6.4 LA CUENCA DE LA PRÓTESIS 344

ii
 6.5 TÉCNICA DE CONFORMACIÓN DE CUENCA 344
6.6 CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS ARRIBA DE LA RODILLA 350
6.7 ERRORES TÍPICOS EN LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS ARRIBA DE RODILLA Y SUS POSIBLES
CONSECUENCIAS 361
III-7.0 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA 374
7.1 FORMAS DE MUÑÓN 374
7.2 LONGITUD DEL MUÑÓN 374
7.3 CAPACIDAD DEL MUÑÓN TRANSTIBIAL PARA SER SOMETIDO A CARGA. 375
7.4 LA PRÓTESIS TIBIAL 375
7.5 TÉCNICA DE MOLDEADO Y TOMA DE MEDIDAS 381
7.6 CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS TIBIAL 393

PARTE IV 401
IV-1.0 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL,
ORTESIS DEL TRONCO 403
1.1 BIOMECÁNICA Y ANATOMÍA FUNCIONAL PARA LA ORTESIS DE TRONCO 403
1.2 DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 427
1.3 BIOMECÁNICA DE LA ORTÉTICA DE TRONCO 434
IV-2.0 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 456
2.1 LA ARTICULACIÓN PÉLVICA 456
2.2 LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA 457
2.3 LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA 458
2.4 ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA 459
IV-3.0 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR 464
3.1 ANATOMÍA FUNCIONAL Y BIOMECÁNICA DE BRAZO Y MANO 464
3.2 SISTEMAS DE PRÓTESIS - SINOPSIS 466
3.3 PROTÉTICA EN LAS DIFERENTES ALTURAS DE AMPUTACIÓN 482

iii
 ÍNDICE

TABLA DE CONTENIDO i
ÍNDICE v

PARTE I 1
I-1.0 INTRODUCCIÓN 3
1.1 TERMINOLOGÍA 3
1.1.1 Esqueleto de las Extremidades Inferiores 3
1.1.2 Deformaciones del Pie 4
1.1.3 Otros Conceptos Usados 4
1.2 DEFINICIONES 8
1.3 PLANOS Y EJES DIRECCIONALES 8
1.4 PREFIJOS USUALES 10
1.5 SUFIJOS USUALES 15
I-2.0 ARTICULACIONES 19
2.1 LA SINARTROSIS 19
2.2 LA DIARTROSIS 20
I-3.0 MUSCULATURA 23
3.1 FISIOLOGÍA DE LOS MÚSCULOS Y TIPOS DE CONTRACCIÓN 23
TEJIDO MUSCULAR 23
3.2 ACCIONES DE LOS MÚSCULOS SOBRE LAS ARTICULACIONES 25
I-4.0 LOCOMOCIÓN HUMANA 27
4.1 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS DE USO FRECUENTE 27
4.2 CARACTERÍSTICAS DEL CUADRO DE LA MARCHA NORMAL 28
4.2.1 División de la Fase de Apoyo 28
4.2.2 División de la Fase de Balanceo 29
4.2.3 Apoyo Doble 29
4.2.4 Distribución del Tiempo dentro del Ciclo de la Marcha 30

v
 4.2.5 Características Generales de la Marcha Normal. 30
4.2.5.1 Desplazamiento Vertical del Centro de Gravedad 30
4.2.5.2 Desplazamiento Lateral del Centro de Gravedad 31
4.2.5.3 Medida del Ancho del Paso 31
4.2.5.4 Movimiento de Oscilación Pélvica 31
4.2.5.5 Flexión de la Rodilla durante la Fase de Apoyo 32
4.2.5.6 Velocidad de la Marcha 32
4.3 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN DE LA LOCOMOCIÓN FISIOLÓGICA 32
4.3.1 La Medición de las Fuerzas Externas 33
4.3.2 La Medición de las Fuerzas Internas 33
4.3.3 Investigaciones Electromiográficas 33
4.4 ANÁLISIS DETALLADO SOBRE LA LOCOMOCIÓN FISIOLÓGICA 33
4.4.1 Análisis de Movimiento en el Plano Sagital entre el Contacto del Talón y el Apoyo Medio34
4.4.1.1 Análisis Cinemático de la Articulación del Tobillo 34
4.4.1.2 Análisis Cinético de la Articulación del Tobillo 34
FUERZAS EXTERNAS 34
FUERZAS INTERNAS 36
4.4.1.3 Análisis Cinemático de la Articulación de la Rodilla 37
4.4.1.4 Análisis Cinético de la Articulación de la Rodilla 38
FUERZAS EXTERNAS 38
FUERZAS INTERNAS 38
4.4.1.5 Análisis Cinemático de la Articulación de la Cadera 39
4.4.1.6 Análisis Cinético de la Articulación de la Cadera 40
FUERZAS EXTERNAS 40
FUERZAS INTERNAS 41
4.4.2 Análisis de Movimiento en el Plano Sagital entre el Apoyo Medio y el Despegue del Pie 42
4.4.2.1 Análisis Cinemático de la Articulación del Tobillo 42
4.4.2.2 Análisis Cinético de la Articulación del Tobillo 43
FUERZAS EXTERNAS 43
FUERZAS INTERNAS 44
4.4.2.3 Análisis Cinemático de la Articulación de la Rodilla 45
4.4.2.4 Análisis Cinético de la Articulación de la Rodilla 46
FUERZAS EXTERNAS 46
FUERZAS INTERNAS 46
4.4.2.5 Análisis Cinemático de la Articulación de la Cadera 48
4.4.2.6 Análisis Cinético de la Articulación de la Cadera 49
FUERZAS EXTERNAS 49
FUERZAS INTERNAS 50
4.4.3 Análisis de Movimiento en el Plano Sagital durante la Fase de Balanceo 50
4.4.3.1 Análisis Cinemático de la Articulación del Tobillo 50
4.4.3.2 Análisis Cinemático de la Articulación de la Rodilla 50
4.4.3.3 Análisis Cinemático de la Articulación de la Cadera 51
4.4.4 Movimiento en el Plano Frontal 51
4.4.5 Resumen 52

vi
I-5.0 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 53
5.1 BIOMECÁNICA GENERAL -DISEÑO Y FABRICACIÓN 53
5.1.1 Anatomía de la Articulación Bajo los Criterios de la Ortética 53
LA ARTICULACIÓN PÉLVICA 53
OBSERVACIONES 54
LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA 54
LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO 56
LA DIRECCIÓN DE LA LOCOMOCIÓN 56
LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA 56
DISEÑO EN LOS DISTINTOS PLANOS 56
LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA EN EL PLANO FRONTAL Y SAGITAL 57
LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA EN EL PLANO FRONTAL Y SAGITAL. 57
LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO EN EL PLANO FRONTAL Y SAGITAL 58
5.1.2 Resultados de la Colocación Errónea de Articulaciones Ortéticas 59
5.1.3 Tabla del Resumen General de Construcción Estándar 61
5.1.4 Hoja de Medidas para Ortesis de Pierna 61
5.2 BIOMECÁNICA - ORTÉTICA - PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO 62
5.2.1 Construcción de Articulaciones 63
5.2.2 Ortesis de Fijación de Pierna: Prescripción 64
5.2.3 Ortesis de Corrección de Piernas Prescripción 88
5.2.4 Aplicación de Ortesis Compensadoras de Pierna Prescripción 98
5.2.5 Aplicación de Ortesis Extensoras de Pierna Prescripción 104
5.2.6 Férulas Nocturnas 108
5.2.7 Plantillas 109
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: 109
MATERIALES: 109
PIE VALGO - PIE PLANO: 109
PIE CAVO: 109
PIE EQUINOVARO: 110
5.3 ORTESIS PARA PATOLOGÍAS DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR 110
LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS DEBERÍAN ENCABEZAR LAS CONDICIONES
TERAPÉUTICAS: 111
5.3.1 Pie y Tobillo 112
5.3.1.1 Parálisis del Tibialis Anterior 112
PARÁLISIS DEL TIBIALIS ANTERIOR DÉFICITS FUNCIONALES 112
PARÁLISIS DEL TIBIALIS ANTERIOR DEFORMIDADES 112
PARÁLISIS DEL TIBIALIS ANTERIOR REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO113
INDICACIONES PARA DÉFICIT FUNCIONALES, ENUMERADOS EN ORDEN
PROGRESIVO DE DIFICULTAD O COMPLEJIDAD TÉCNICA EN LA ORTESIS 113
5.3.1.2 Parálisis del Gastrocnemio-Soleo 114
PARÁLISIS DEL GASTROCNEMIO-SOLEO DÉFICITS FUNCIONALES 114
PARÁLISIS DEL GASTROCNEMIO-SOLEO DEFORMIDADES 114
PARÁLISIS DEL GASTROCNEMIO-SOLEO REFLEXIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO 114
5.3.1.3 Parálisis del Tibial Posterior 115
PARÁLISIS DEL TIBIAL POSTERIOR DÉFICIT FUNCIONAL 115
PARÁLISIS DEL TIBIAL POSTERIOR DEFORMIDAD 115
PARÁLISIS DEL TIBIAL POSTERIOR REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO115

vii
5.3.1.4 Parálisis del Peroneo Corto 116
PARÁLISIS DEL PERONEO CORTO DÉFICITS FUNCIONALES 116
PARÁLISIS DEL PERONEO CORTO DEFORMIDADES 116

viii
 5.3.1.5 Parálisis del Peroneo Largo 116
PARÁLISIS DEL PERONEO LARGO DÉFICIT FUNCIONAL 116
PARÁLISIS DEL PERONEO LARGO DEFORMIDADES 116
PARÁLISIS DEL PERONEO LARGO REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 116
5.3.1.6 Parálisis del Extensor Digitorum Longus y del Extensor Hallucis Longus 116
PARÁLISIS DEL EXTENSOR DIGITORUM LONGUS Y DEL EXTENSOR HALLUCIS
LONGUS DÉFICITS FUNCIONALES 116
PARÁLISIS DEL EXTENSOR DIGITORUM LONGUS Y DEL EXTENSOR HALLUCIS
LONGUS DEFORMIDAD 116
PARÁLISIS DEL EXTENSOR DIGITORUM LONGUS Y DEL EXTENSOR HALLUCIS
LONGUS REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 116
5.3.1.7 Parálisis del Flexor Hallucis Longus 117
PARÁLISIS DEL FLEXOR HALLUCIS LONGUS DÉFICITS FUNCIONALES 117
PARÁLISIS DEL FLEXOR HALLUCIS LONGUS DEFORMIDAD 117
PARÁLISIS DEL FLEXOR HALLUCIS LONGUS REFLEXIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO 117
5.3.2 La Rodilla 117
5.3.2.1 Parálisis del Cuádriceps Femoral 117
PARÁLISIS DEL CUÁDRICEPS FEMORAL DÉFICITS FUNCIONALES 117
PARÁLISIS DEL CUÁDRICEPS FEMORAL DEFORMIDADES 117
PARÁLISIS DEL CUÁDRICEPS FEMORAL REFLEXIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO 117
5.3.2.2 Parálisis del Grupo Isquiocrural 118
PARÁLISIS DEL GRUPO ISQUIOCRURAL DÉFICITS FUNCIONALES 118
PARÁLISIS DEL GRUPO ISQUIOCRURAL DEFORMIDADES 118
PARÁLISIS DEL GRUPO ISQUIOCRURAL REFLEXIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO 118
5.3.3 La Pelvis 119
5.3.3.1 Parálisis del Tensor de la Facia Lata 119
PARÁLISIS DEL TENSOR DE LA FACIA LATA DÉFICITS FUNCIONALES 119
PARÁLISIS DEL TENSOR DE LA FACIA LATA REFLEXIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO 119
5.3.3.2 Reducción de la Banda Iliotibial 119
REDUCCIÓN DE LA BANDA ILIOTIBIAL DÉFICITS FUNCIONALES 119
REDUCCIÓN DE LA BANDA ILIOTIBIAL REFLEXIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO 119
5.3.3.3 Parálisis del Iliopsoas 119
PARÁLISIS DEL ILIOPSOAS DÉFICIT FUNCIONAL 119
PARÁLISIS DEL ILIOPSOAS REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 119
5.3.3.4 Parálisis del Glúteo Mayor - déficit funcional 119
PARÁLISIS DEL GLÚTEO MAYOR DÉFICITS FUNCIONALES 119
PARÁLISIS DEL GLÚTEO MAYOR DEFORMIDADES 120
PARÁLISIS DEL GLÚTEO MAYOR REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 120
5.3.3.5 Parálisis Combinada del Glúteo Mayor y del Grupo Isquiocrural 120
PARÁLISIS COMBINADA DEL GLÚTEO MAYOR Y DEL GRUPO ISQUIOCRURAL
DÉFICITS FUNCIONALES 120
PARÁLISIS COMBINADA DEL GLÚTEO MAYOR Y DEL GRUPO ISQUIOCRURAL
DEFORMIDAD 120
PARÁLISIS COMBINADA DEL GLÚTEO MAYOR Y DEL GRUPO ISQUIOCRURAL
REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 120
ix
5.3.3.6 Parálisis del Glúteo Medio y Menor 121
PARÁLISIS DEL GLÚTEO MEDIO Y MENOR DÉFICITS FUNCIONALES 121
PARÁLISIS DEL GLÚTEO MEDIO Y MENOR DEFORMIDADES 121
PARÁLISIS DEL GLÚTEO MEDIO Y MENOR REFLEXIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO 121
5.3.3.7 Parálisis de los Aductores 121
PARÁLISIS DE LOS ADUCTORES DÉFICIT FUNCIONAL 121
PARÁLISIS DE LOS ADUCTORES DEFORMIDADES 121
PARÁLISIS DE LOS ADUCTORES REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 121

x
5.4 ORTESIS PARA CONDICIONES PATOLÓGICAS DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR. 121
DAÑOS MUSCULARES 122
ESPASTICIDAD 122
SENSORIALES 123
VISUALES 123
COGNICIÓN Y PERCEPCIÓN 123
EMOCIONALES 123
5.4.1 El Síndrome de Derrame Cerebral 123
PATOLOGÍA MUSCULAR 123
PROCESO DE REGENERACIÓN 123
5.4.2 Síndrome de la Médula Espinal 125
OBJETO DE LAS ORTESIS 125
CONSIDERACIONES GENERALES 125
PRESCRIPCIÓN ORTÉTICA 125
D-1 a D-5 125
D-6 a D-11 126
D-12 126
L-1 126
L-2 126
L-3 126
L-4 126
L-5 126
S-1 126

xi
PARTE II 127
II-1.0 INTRODUCCIÓN 129
II-2.0 PROTÉTICA 130
1.1 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 130
1.1.1 Visión General y Definición de Conceptos 130
CAUSAS DE AMPUTACIÓN 130
LA PRÓTESIS 130
LAS CONDICIONES FISIOLÓGICAS 131
CONDICIONES BIOMECÁNICAS 131
CONDICIONES MECÁNICAS 131
PRINCIPIOS O CRITERIOS DE CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS 132
1.1.2 Biomecánica de la Protética de la Antepierna - Transtibial (alojamiento del muñón y
diseño de prótesis) 132
BIOMECÁNICA DEL ALOJAMIENTO DEL MUÑÓN 133
BIOMECÁNICA DE LA CONSTRUCCIÓN DE LA PRÓTESIS 136
ESTÁTICA 136
CONSTRUCCIÓN CINÉTICA (DINÁMICA) DE LA PRÓTESIS 137
ALINEACIÓN DE LA CUENCA (Sin Considerar al Pie) 137
CRITERIOS INDIVIDUALES DE ALINEACIÓN DE LA CUENCA 137
ALINEACIÓN DINÁMICA DE LOS COMPONENTES 138
ALINEACIÓN DE LOS COMPONENTES PROTÉTICOS 140
PROYECCIÓN DE LAS CUATRO VERTICALES 140
CORRECCIONES DINÁMICAS Y SU INFLUENCIA SOBRE EL CUADRO DE
MARCHA DEL AMPUTADO 141
1.1.3 Prótesis por Debajo de la Rodilla - Estado Actual de la Técnica 146
PRÓTESIS CONVENCIONALES 146
La Pierna Artificial de Madera por Debajo de la Rodilla 146
La Prótesis de Aluminio por Debajo de la Rodilla 147
La Prótesis de Cuero por Debajo de la Rodilla 147
PROTÉTICA FUNCIONAL POR DEBAJO DE LA RODILLA (PROTESIS CORTA) 149
La Prótesis PTB 149
La Prótesis KBM 149
La Prótesis PTS (Prótesis Tibial Supracondylienne - FAJAL) 150
La Prótesis PTK (Prótesis Tibial Kegel, según KEGEL) 151
Cuñas de Cóndilos 151
Cuencas Suaves 152
Cuencas Flexibles / Cuencas de Adhesión 153
1.2 BIOMECÁNICA PARA AMPUTACIONES POR ARRIBA DE LA RODILLA 154
1.2.1 Construcción de la Prótesis por Arriba de la Rodilla 154
FUERZA, VECTOR DE FUERZA Y MOMENTO DE GIRO 154
CENTRO DE GRAVEDAD 155
EQUILIBRIO Y ESTÁTICA 155
CONSTRUCCIÓN ESTÁTICA 159
CONSTRUCCIÓN ESTÁTICA DE LA CUENCA 160
1 Inspección del Resultado de la Prueba 160
2 Ajuste Funcional de la Cuenca 160
3 Determinación de La Línea de Referencia 161

xii
PROTECCIÓN ESTÁTICA DE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO 162
TIPOS DEL TOPE DORSAL 163
LA PALANCA DEL ANTEPIE 164
PROTECCIÓN ESTÁTICA DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA 164
LA CONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL DE PLOMADA ESTÁTICA 165
PRUEBA DE MARCHA Y AJUSTE DINÁMICO Y SUPERACIÓN DE ERRORES 168

xiii
1.2.2 Formas y Sistemas de Cuenca 168
1.2.2.1 La Forma de Cuenca Ovo-Transversal 168
TAREAS DE LA CUENCA DE LA PRÓTESIS 168
MECANISMOS DE ADHESIÓN 169
AREAS DE ACOMODAMIENTO DEL MUÑÓN 172
1 EL ÁREA DE LA BASE DEL ANILLO 172
2 EL ÁREA DE MANDO 173
3 EL ÁREA DE BORDE DEL MUÑÓN 173
JUSTIFICACIÓN DE LA FORMA DE ANILLO DE LA BASE OVO-TRANSVERSAL174
LA FORMA DEL ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN EN EL ÁREA DE MANDO176
LA FORMA DEL ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN EN EL ÁREA DE BORDE
DEL MUÑÓN 177
SISTEMAS DE ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN 177
ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN CON CUENCA DE BORDE ABIERTO 177
ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN CON CUENCA DE SUCCIÓN HISTÓRICA
SIN FORMA A PROPÓSITO 178
ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN CON CUENCA ADHESIVA (SIN
CONTACTO TERMINAL) 178
ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN CON CUENCA DE CONTACTO ADHESIVA
(CON CONTACTO DISTAL SUAVE) 179
ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN CON CUENCA DE CONTACTO (CON
CONTACTO DISTAL RÍGIDO) 180
ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN CON CUENCA DE CONTACTO FLEXIBLE181
LAS VÁLVULAS Y SU UBICACIÓN 183
1.2.2.2 La Forma de Cuenca Ovo-longitudinal 185
TEORÍA 185
FORMACIÓN DE LA CUENCA OVO-LONGITUDINAL 186
EL RECORRIDO DEL BORDE DEL MUÑÓN 187
FORMA DEL ÁREA DE ENTRADA DEL MUÑÓN 188
FORMA DEL ÁREA DE MANDO 189
CUENCAS DE PRUEBA 189
CONSTRUCCIÓN Y PRUEBA 189
CONSTRUCCIÓN BÁSICA DE LA CUENCA 189
CONSTRUCCIÓN BÁSICA DE LAS PIEZAS DE AJUSTE 190
PRUEBA Y CORRECCIONES DINÁMICAS 190
ANÁLISIS DE ERRORES 193
1.2.3 Tecnología Especial de la Cuenca 194
1.2.3.1 La Tecnología de Cuenca ISNY 194
1.2.3.2 La cuenca Oscilante 196
1.2.3.3 Prótesis Cortas para Amputados de Ambos Muslos 197
POSIBLES ERRORES 199

xiv
PARTE III 201
III-1.0 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS 203
1.1 PIES DE PRÓTESIS 203
1.1.1 Pilón 203
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 203
1.1.2 Pies Rígidos Sin Articulación 204
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 204
1.1.3 Pies Flexibles Sin Articulación 204
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 204
1.1.4 Pies Flexibles Sin Articulación, con Propiedades de Acumulación de Energía 205
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 205
1.1.5 Pies con Articulación Uniaxial del Tobillo 205
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 206
1.1.6 Pies con Articulación Multiaxial del Tobillo 206
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 206
1.1.7 Pies con Mando Hidráulico Cinética y Cinemática 206
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 207
1.2 ARTICULACIONES PROTÉTICAS DE LA RODILLA (MONO Y POLICÉNTRICAS) 207
1.2.1 Articulaciones Monocéntricas de Rodilla 208
1.2.1.1 Articulación con Movimiento Libre de la Rodilla 208
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 208
1.2.1.2 Articulación con Movimiento Libre de Rodilla con Bloqueo Manual 208
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 208
1.2.1.3 Articulación de la Rodilla de Fricción Ajustable 209
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 209
1.2.1.4 Articulación de Rodilla con Control de Flexión por Carga. 209
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 209
1.2.1.5 Articulación de la Rodilla con Bloqueo Dependiente de Carga 209
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 210
1.2.1.6 Articulación de Rodilla con Control Mecánico de Fase de Balanceo. 210
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 210
1.2.1.7 Articulación de Rodilla con Control Neumático de Fase de Balanceo. 210
1.2.1.8 Articulación de rodilla con Control Hidráulico de Fase de Balanceo. 211
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 211
1.2.1.9 Articulación de Rodilla con Control de Fase de Balanceo y Fase de Apoyo. 211
1.2.1.10 Articulación de la Rodilla con Mando Hidráulico de Fase de Balanceo y Fase de
Apoyo 211
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN 211
1.3 ARTICULACIONES POLICÉNTRICAS DE LA RODILLA 212
MECANISMOS BIOMECÁNICOS DE RODILLA POLICÉNTRICA 212
COMPARACIÓN ENTRE MECANISMOS DE ARTICULACIÓN TETRA Y HEXA-
AXIALES 217
III-2.0 COMPONENTES PROTÉTICOS ESPECIALES 222
2.1 ROTORES AXIALES CON REGRESO DE POSICIÓN AUTOMÁTICO 222
2.2 ROTORES AXIALES SIN REGRESO DE POSICIÓN AUTOMÁTICA CON BLOQUEO MANUAL 222
2.3 COMPONENTES DE CONSTRUCCIÓN CONVENCIONAL O ENDOESQUELÉTICA MODULAR 223

xv
III-3.0 LA MARCHA PATOLÓGICA 224
INTRODUCCIÓN 224
3.1 INTRODUCCIÓN Y TERMINOLOGÍA 224
3.2 ANOMALÍAS DE LA MARCHA EN EL CASO DE ALTERACIÓN PATOLÓGICA DEL APARATO DE
SOSTÉN Y LOCOMOCIÓN 225
1. CAÍDA DE LA PELVIS CON INCLINACIÓN LATERAL DEL TRONCO 225
2. ELEVACIÓN EXCESIVA DE LA PELVIS 226
3. ROTACIÓN PÉLVICA INTERNA O EXTERNA 226
4. CIRCUMDUCCIÓN 227
5. AMPLITUD ANÓRMAL DE LA MARCHA 228
6. CARGA MEDIAL O LATERAL EXCESIVA SOBRE EL PIE 228
7. INCLINACIÓN ANTERIOR DEL TRONCO (FLEXIÓN PÉLVICA) 228
8. HIPERLORDÓSIS, HIPEREXTENSIÓN DEL TRONCO 228
9. HIPEREXTENSIÓN DE LA RODILLA RECURVATUM 229
10. INESTABILIDAD DE RODILLA 229
11. ACTIVIDAD INSUFICIENTE DEL PERONEO ANTERIOR 230
12. DESPEGUE INSUFICIENTE 231
13. MARCHA EN EQUINO 231
14. ALTERACIONES DE RITMO 231
15. OTRAS, INCLUYENDO MOVIMIENTOS ANORMALES DE BRAZOS Y TRONCO231
3.3 LA MARCHA DEL PACIENTE AMPUTADO 232
1. CAÍDA LATERAL DE LA PELVIS E INCLINACIÓN DEL TRONCO HACIA EL
LADO DE LA PRÓTESIS 233
CAUSAS: 233
2. “ELEVACIÓN DE PELVIS”. ELEVACIÓN EXAGERADA DEL CUERPO DURANTE
LA FASE DE BALANCEO DEL LADO DE LA PRÓTESIS. 234
CAUSAS: 234
3. ROTACIÓN DEL PIE DE LA PRÓTESIS 235
CAUSAS: 235
4. CIRCUMDUCCIÓN: AL IMPULSAR HACIA ADELANTE, LA PRÓTESIS SE
ADELANTA DESCRIBIENDO UN ARCO 236
CAUSAS: 236
5. MARCHA DE AMPLITUD ANOMRAL (EXCESIVA AMPLITUD DE MARCHA). LA
PRÓTESIS QUEDA MUY ALEJADA DE LA LÍNEA MEDIA. 237
CAUSAS: 237
6. HIPERLORDÓSIS LUMBARES 238
CAUSAS: 238
7. TOPE VIOLENTO DE LA ARTICULACIÓN DE RODILLA POR ADELANTAR LA
ANTEPIERNA DEMASIADO RÁPIDO 239
CAUSAS: 239
8. FLEXIÓN EXAGERADA Y RÁPIDA DE LA ANTEPIERNA 240
CAUSAS: 240
9. MARCHA EN EQUINO DEL PIE SANO EN LA FASEDE BALANCEO PROTÉTICO,
ESCASA FLEXIÓN DE RODILLA. 241
CAUSAS: 241
10. RITMO DE MARCHA IRREGULAR (CASO A). LONGITUD DE PASO, DEL LADO
DE LA PRÓTESIS, ACORTADA EN DURACIÓN Y EXTENSIÓN. 242
CAUSAS: 242

xvi
11. RITMO DE MARCHA IRREGULAR (CASO B) LONGITUD DE PASO, DEL LADO
DE LA PRÓTESIS, MAYOR QUE EN EL LADO SANO. 243
CAUSAS: 243
12. GOLPE PLANO SONORO DEL PIE DE LA PRÓTESIS CONTRA EL SUELO 244
CAUSAS: 244
13. PSEUDOARTROSIS MUÑÓN - CUENCA 245
CAUSAS: 245
14. MOVIMIENTO PENDULAR IRREGULAR DE LOS BRAZOS. EL BRAZO SE
MANTIENE CONTRA EL CUERPO, DEL LADO DE LA PRÓTESIS, O SE MANTIENE
LA MANO SOSTENIENDO EL BORDE LATERAL DE LA CUENCA. 246
CAUSAS: 246

xvii
III-4.0 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 247
4.1 PROTÉTICA PARA LA AMPUTACIÓN PARCIAL DEL PIE 247
4.1.1 Introducción 247
4.1.2 Alojamiento y Posición 249
REFUERZO EN LA SUELA, SUSTITUCIÓN DE ANTEPIE Y RODAMIENTO 249
PARTE DE ANTEPIERNA 251
4.1.3 Diseño Técnico y Construcción de la Prótesis 252
4.1.3.1 Tratamiento en Caso de Muñones Largos hasta Amputación Trans-metatarsiana
(prótesis modificada según Schlüter). 254
4.1.3.2 Tratamiento en el Caso de Amputación desde Lisfranc hasta Chopard. (prótesis
modificadas según Welsch) 255
4.1.3.3 Tratamiento en el Caso de Amputación tipo Chopard (prótesis modificada según
Teufel) 259
4.1.3.4 Tratamiento en Caso de Muñones que no Pueden Ser Sometidos a Carga. 259
4.2 PRÓTESIS DE AMPUTACIÓN SEGÚN SYME Y PIROGOFF 260
4.2.1 Introducción 260
4.2.2 El Alojamiento y la Construcción 262
4.2.3 Prótesis del Pie 263
Prótesis para las Amputaciones de los Dedos 263
Prótesis de Relleno 264
Plantilla Flexible con Relleno 264
Prótesis para la Amputación del Primer Dedo 265
Prótesis para la Amputación Transmetatarsiana 266
Prótesis para la Amputación de Lisfranc 268
Prótesis para la Amputación de los Radios del Pie 269
Prótesis para la Amputación de Chopart 270
Prótesis de Barrachina 270
Prótesis con Apoyo Prepatelar 272
Prótesis para la Amputación de Syme 274
Tipos de Prótesis 276
Modelo Canadiense 277
Modelo con Valva de Plástico Anterior 278
Prótesis para otras Amputaciones del Retropie 279
Prótesis para Resecciones Calcáneas 282
Biomecánica 282
4.3 PROTÉTICA DE LA DESARTICULACIÓN DE RODILLA 285
4.3.1 Introducción 285
4.3.2 La Articulación de la Prótesis para Desarticulación de Rodilla 288
4.3.3 La cuenca de la Prótesis para Desarticulación de Rodilla 288
ALOJAMIENTO DEL MUÑÓN 289
TRANSMISIÓN DE FUERZAS 289
TRANSMISIÓN DEL MOVIMIENTO 290
ADHESIÓN ENTRE MUÑÓN Y LA CUENCA 290
4.3.4 Sentarse, Estar de Pie, Caminar 291
EL SENTARSE 291
POSICIÓN DE PIE 291
LA MARCHA 291
4.3.5 Prótesis para Desarticulación de la Rodilla 292

xviii
Técnica Quirúrgica 292
Protetización 295

xix
 4.4 LA PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN PÉLVICA 303
4.4.1 Introducción 303
4.4.2 La Articulación Protética de Pelvis 307
4.4.3 La cesta Pélvica 308
LA REGIÓN DE APOYO 308
LA CRESTA ILÍACA DEL LADO AMPUTADO 308
LA SUPERFICIE DEL SACRO 309
LA CRESTA ILÍACA CONTRALATERAL 309
4.4.4 Posiciones de Sentado, de Pie y Caminando con la Prótesis de Desarticulación Pélvica
Canadiense 309
SENTADO 309
POSICIÓN DE PIE 310
LA MARCHA 311
FASE MEDIA DE APOYO 311
DESPEGUE DE ANTEPIE 311
INICIO DE LA FASE DE BALANCEO (ACELERACIÓN) 312
FASE MEDIA DE BALANCEO 313
FIN DE LA FASE DE BALANCEO (FASE DE RETARDO) 313
CONTACTO DE TALÓN 313
RESUMEN 313
4.5 PRÓTESIS PARA LA DESARTICULACIÓN DE LA CADERA Y HEMIPELVECTOMÍAS 313
4.5.1 Prótesis para Muñones Cortos 314
4.5.2 Prótesis para Desarticulación de Cadera y Hemipelvectomías 315
MODELO CONVENCIONAL 315
MODELO CANADIENSE 316
4.5.3 Prótesis Exoesqueléticas y Modulares 318
4.6 DESARTICULACIÓN DE CADERA Y HEMIPELVECTOMÍAS 321
4.6.1 Desarticulación de Cadera Introducción 321
4.6.2 Indicaciones 321
4.6.3 Técnica quirúrgica 321
4.6.4 Hemipelvectomía - Introducción 327
4.6.5 Indicaciones 328
4.6.6 Técnica Quirúrgica 330
4.6.7 Conclusiones 334
III-5.0 REGLAS BÁSICAS DE ESTÁTICA EN LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS DE
MUSLO Y PIERNA 336
III-6.0 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA 340
6.1 LAS CONSIDERACIONES PRÁCTICAS QUE SE DERIVAN DEL CAPÍTULO ANTERIOR PARA LA
CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS SON: 340
6.2 PSEUDOARTROSIS MUÑÓN – CUENCA Y FENÓMENO DE TRENDELENBURG 341
6.3 ORDENAMIENTO DE LAS DIFERENTES PARTES DE LA PRÓTESIS (MÓDULOS) 342

xx
 6.4 LA CUENCA DE LA PRÓTESIS 344
Indicaciones Sobre el Material Usado para las Cuencas 344
6.5 TÉCNICA DE CONFORMACIÓN DE CUENCA 344
6.5.1 Procedimiento de Compresión 344
6.5.2 El Procedimiento de Forma Manual 345
6.5.2.1 Técnica de Toma de Medida Enyesada 345
6.5.2.2 Modelo de una Hoja de Medidas 348
6.5.3 Conformación del Negativo para Prueba Ulterior 349
DESARROLLO DE LOS PASOS INDIVIDUALES 349
6.6 CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS ARRIBA DE LA RODILLA 350
6.6.1 El procedimiento Técnico en la Construcción 351
6.6.2 La Construcción Estática 353
6.6.3 Construcción Estática de la Cuenca 354
6.6.4 Ajuste Funcional de la cuenca 355
6.6.5 Determinación de la Línea de Referencia 356
6.6.6 Prueba de Marcha y Ajuste Dinámico, Incluyendo Análisis de la Marcha y Eliminación de
Errores. 358
6.6.7 Valores Constructivos para Prótesis Arriba de Rodilla 359
6.7 ERRORES TÍPICOS EN LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS ARRIBA DE RODILLA Y SUS POSIBLES
CONSECUENCIAS 361
6.7.1 La Prescripción 361
6.7.2 Toma de Impresión en Modelo de Yeso 361
6.7.3 Defectos de la Cuenca 362
I. PRESIÓN EXCESIVA SOBRE LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA (Síntoma) 362
II. PRESIÓN EN EL PERINEO (Síntoma) 364
III. PRESIÓN EN EL BORDE ANTERIOR DE LA CUENCA (Síntoma) 365
IV. PRESIÓN SOBRE EL TROCÁNTER (Síntoma) 366
V. EL EXTREMO DEL MUÑÓN SE HINCHA (COLORACIÓN AZULADA,
HORMIGUEO) (Síntomas) 367
6.7.4 Errores Constructivos (Análisis de Marcha) 368
I. INCLINACIÓN LATERAL SOBRE LA PRÓTESIS (SIGNO DE DUCHENNE) (Cuadro
de Marcha) 368
II. MARCHA DEMASIADO AMPLIA (LA ARTICULACIÓN DE RODILLA NO ESTÁ
HORIZONTAL) (Cuadro de Marcha) 369
III. LA FASE DE APOYO SOBRE LA PRÓTESIS ES DEMASIADO CORTA (LA
FLEXIÓN DE RODILLA ES MUY RÁPIDA) (Cuadro de Marcha) 369
IV. LA REGIÓN LUMBAR DE LA COLUMNA VERTEBRAL SE ENCUENTRA
HIPERLORDOSADA EN LA FASE DE APOYO SOBRE LA PRÓTESIS, O EL PASO
DEL LADO DE PRÓTESIS ES MÁS LARGO QUE EL DEL LADO SANO (Cuadro de
Marcha) 369
V. MARCHA EN EQUINO(PIERNA SANA), O DESVIACIÓN LATERAL DE LA
PRÓTESIS EN LA FASE DE BALANCEO CON LEVANTAMIENTO DE PELVIS
(Cuadro de Marcha) 370
VI. ROTACIÓN DE PIE EN EL CONTACTO DE TALÓN (Cuadro de Marcha) 371
VII. CIRCUNDUCCIÓN (Cuadro de Marcha) 372
VIII. EL TRONCO SE HUNDE AL FINAL DE LA FASE DE APOYO (Cuadro de
Marcha) 372
III-7.0 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA 374

xxi
7.1 FORMAS DE MUÑÓN 374
7.2 LONGITUD DEL MUÑÓN 374

xxii
7.3 CAPACIDAD DEL MUÑÓN TRANSTIBIAL PARA SER SOMETIDO A CARGA. 375
7.4 LA PRÓTESIS TIBIAL 375
7.4.1 Prótesis Tibial con Funda de Muslo 376
LAS VENTAJAS DE LA PRÓTESIS TIBIAL CON FUNDA DE MUSLO SON LAS
SIGUIENTES: 378
PUEDEN MENCIONARSE LAS SIGUIENTES DESVENTAJAS: 378
7.4.2 Prótesis Tibial Corta 378
7.4.3 Ventajas Decisivas de la Prótesis Tibial Corta 379
7.4.4 Visibles Desventajas de la Prótesis Tibial Corta 380
7.5 TÉCNICA DE MOLDEADO Y TOMA DE MEDIDAS 381
7.5.1 Conocimientos Generales 381
IMPORTANTE 383
7.5.2 Técnica de Toma de Medida Enyesada para Prótesis Tibial de Cuero y Madera 383
7.5.3 Técnica de Toma de Medida Enyesada para Prótesis PTB 384
7.5.4 Técnica de Toma de Medida Enyesada para Prótesis PTS 386
7.5.5 Técnica de Toma de Medida Enyesada para Prótesis KBM 386
7.5.6 Técnica de Toma de Medida Enyesada para Prótesis KBM (Técnica en Dos Fases, según
“Bufa”) 389
7.5.7 Rectificación del Positivo para una Prótesis Tibial 390
7.5.7.1 Elaboración del Positivo en Yeso para una Prótesis Tibial de Cuero 390
7.5.7.2 Elaboración del Positivo en Yeso para una Prótesis Tibial de Madera 390
7.5.7.3 Elaboración del Positivo para una Prótesis tipo PTB 391
7.5.7.4 Elaboración del Positivo para una Prótesis PTS 392
7.5.7.5 Elaboración del Positivo de una Prótesis tipo KBM 392
7.6 CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS TIBIAL 393
7.6.1 Observación Sobre la Construcción Básica 393
7.6.1.1 Prótesis Tibial con Funda de Muslo 393
7.6.1.2 Prótesis PTB 393
7.6.1.3 Prótesis PTS 396
7.6.1.4 Prótesis KBM La construcción básica 396
7.6.1.5 Prueba de Marcha y Ajuste Dinámico 397
7.6.1.6 Acabado Final 399

xxiii
PARTE IV 401
IV-1.0 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL,
ORTESIS DEL TRONCO 403
1.1 BIOMECÁNICA Y ANATOMÍA FUNCIONAL PARA LA ORTESIS DE TRONCO 403
1.1.1 La Pelvis 403
GRÁFICO 8: INFLUENCIA DE LOS MÚSCULOS EN LA POSICIÓN DE LA PELVIS.407
GRÁFICO 9: INFLUENCIA DE LOS MÚSCULOS EN LA POSICIÓN DE LA PELVIS.407
1.1.2 Tipos de Postura 410
1.1.3 Columna Vertebral Lumbar 411
HIPEREXTENSIÓN 412
DISMINUCIÓN DE LA LORDOSIS LUMBAR. 412
1.1.4 La Columna Vertebral Dorsal- Torácica 417
1.1.5 El Cinturón Escapular 422
1.2 DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 427
1.2.1 Introducción 427
1.2.2 Deformidades Adquiridas 428
1.2.2.1 La Cifosis (Morbus Scheuermann) 428
TRATAMIENTO 428
1.2.2.2 Escoliosis 428
EVALUACIÓN DE LA ESCOLIÓSIS 430
MÉTODO SEGÚN FERGUSON 430
MÉTODO SEGÚN COBB 430
CODIFICACIÓN DEL GRADO DE LA ESCOLIÓSIS 430
TRATAMIENTO 431
PRONÓSTICO 431
1.2.2.3 La Espondilosis y la Espondilolistesis 431
1.2.3 Alteraciones Degenerativas 431
1.2.3.1 Degeneración de los Discos Intervertebrales 432
TRATAMIENTO 432
1.2.3.2 Degeneración de las Articulaciones Vertebrales 432
1.2.3.3 Síndromes Cervicales 433
TRATAMIENTO 433
1.2.3.4 Síndromes Torácicos 433
1.2.3.5 Síndromes Lumbares 433
TRATAMIENTO 433
1.2.4.1 Espondilitis Infecciosa 434
TRATAMIENTO 434
1.3 BIOMECÁNICA DE LA ORTÉTICA DE TRONCO 434
1.3.1 Introducción 434
1.3.2 Definición de Conceptos 435
VENDAJES 435
FAJAS 435
CORSELETE 435
CORSET 435

xxiv
 1.3.3 Clasificación de las Ortesis de Tronco 436
ORTESIS DE FIJACIÓN 436
ORTESIS ELÁSTICAS 437
ORTESIS PARCIALMENTE ELÁSTICA 439
ORTESIS DE FIJACIÓN RÍGIDOS 441
ORTESIS CORRECTIVAS 443
1.3.4 Efectos Correctivos de las Ortesis de Tronco 443
EFECTOS CORRECTIVOS EN EL PLANO FRONTAL 443
EFECTO CORRECTIVO EN EL PLANO SAGITAL 444
1.3.5 Ejemplos de Ortesis de Tronco 444
ORTESIS RECLINANTES 444
ORTESIS LORDOSANTE 448
ORTESIS DESLORDOSANTES 450
EFECTO CORRECTIVO EN TRES PLANOS LA CORRECCIÓN DE LA ESCOLIÓSIS451
1.3.6 Aspectos Técnicos de la Terapia de Padecimientos de la Columna Vertebral 454
1.3.7 El Principio de Tres Puntos 454
IV-2.0 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 456
2.1 LA ARTICULACIÓN PÉLVICA 456
INDICACIÓN: 457
2.2 LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA 457
2.3 LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA 458
LA DIRECCIÓN DE LA LOCOMOCIÓN 459
2.4 ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA 459
IV-3.0 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR 464
3.1 ANATOMÍA FUNCIONAL Y BIOMECÁNICA DE BRAZO Y MANO 464
3.1.1 La Articulación Escapulohumeral 464
3.1.2 La Articulación del Codo 464
3.1.3 La Articulación Radiocarpiana 464
3.1.4 La Articulación Carpometacarpiana 464
3.1.5 Las Articulaciones Metacarpofalángicas 465
3.1.6 La Función Prensil de la Mano 465
3.2 SISTEMAS DE PRÓTESIS - SINOPSIS 466
3.2.1 Prótesis Cosméticas 466
3.2.2 Prótesis Funcionales 467
3.2.2.1 Prótesis Funcionales Pasivas 467
3.2.2.2 Prótesis Automotoras (Activas) 472
Generalidades sobre vendajes en cruz con tracción para muñones de antebrazo: 477
El vendaje de tracción en forma de nueve: 477
El vendaje de tracción en forma de ocho: 477
El vendaje Roeser: 477
Generalidades sobre vendajes con tracción para prótesis arriba de codo: 477
El vendaje de tres líneas de tracción: 477
El vendaje de dos líneas de tracción: 478
3.2.2.3 Prótesis Activas Fuerza Externa 479
3.2.2.4 La Prótesis Mioeléctrica 479
Principio de funcionamiento: 479
Tipos usuales y más efectivos de prótesis: 480

xxv
3.2.2.5 Prótesis Híbridas 480

xxvi
3.3 PROTÉTICA EN LAS DIFERENTES ALTURAS DE AMPUTACIÓN 482
3.3.1 Prótesis de Dedos 482
3.3.2 Las Prótesis Parciales de Mano 482
La prótesis cosmética parcial de mano: 482
La prótesis funcional parcial de mano: 482
La prótesis de placa de sujeción de extremo abierto (Münster): 483
3.3.3 Prótesis de Articulación de Muñeca 484
Brazos de trabajo pasivos: 485
Prótesis cosméticas de muñeca: 485
Brazos activos de trabajo: 485
Prótesis mioeléctricas: 485
3.3.4 Prótesis de Antebrazo 485
Las prótesis cosméticas de antebrazo: 485
Brazos pasivos de trabajo: 486
Prótesis mioeléctricas de antebrazo: 488
3.3.5 Prótesis para Exarticulación de Codo 488
Prótesis cosméticas: 489
Brazos pasivos de trabajo: 489
Brazos activos de trabajo 489
Prótesis mioeléctricas: 489
3.3.6 Prótesis de Brazo Arriba del Codo 489
El muñón corto de brazo: 489
El muñón mediano de brazo, arriba del codo: 491
El muñón largo de brazo, arriba del codo: 491
Rotadores de codo: 492
Prótesis cosméticas de brazo, arriba del codo: 492
Brazos de trabajo pasivos: 492
Brazos de trabajo activos: 492
Prótesis mioeléctricas: 492
3.3.7 Prótesis de Exarticulación de Hombro 493

xxvii
Parte I
 I-1.0
INTRODUCCIÓN
La Biología es la ciencia de la naturaleza herramientas, máquinas, técnicas de trabajo,
viva y de las leyes en la vida de plantas, asientos, etc.
animales y humanos. Las áreas más importantes de la
La Mecánica es una rama de la física y se biomecánica aplicada incluyen por ejemplo:
ocupa del movimiento y el equilibrio de los psicología del trabajo, ergonomía, técnica de
cuerpos sometidos a fuerzas. instalaciones industriales, tecnología médica,
La Biomecánica es, en un sentido amplio, diseño de automóviles, tecnología espacial,
la mecánica de la naturaleza viva, de la cual robótica, técnica de rehabilitación y
al técnico ortopeda le interesa especialmente finalmente también la protética y la ortética.
la mecánica del equilibrio y la locomoción Los siguientes capítulos se basan en
humana. experiencias didácticas en relación con
Siendo el cuerpo humano un mecanismo necesidades y ámbitos de la Técnica
complejo formado por tejido vivo, sometido a Ortopédica. Han sido concebidos de una
las leyes de la mecánica y de la biología, los manera práctica y solamente se involucran
principios de la biomecánica podrán en los fundamentos científicos en la medida
aplicarse tanto al cuerpo humano mismo, necesaria para el trabajo del Técnico
como a los aparatos utilizados en él. Ortopeda.
Es así como el análisis biomecánico puede Se ha desistido de presentar contenidos
ser útil para mejorar en sí el rendimiento del científico-matemáticos, análisis de
cuerpo (por ejemplo en el deporte), como investigación, estadísticas y toda carga
también para mejorar o adaptar dispositivos, innecesaria.

1.1 Terminología
1.1.1 Esqueleto de las Extremidades Inferiores
Calcaneus Calcáneo
Cuboideum Cuboide
Cuneiformia Cuneiforme
Digit Dedo
Fémur Hueso de la parte superior de la pierna
Fibula Peroné
Hallux Dedo gordo del pie (pulgar)
Metatarsalia Metatarso (huesos intermedios del pie) I-V
Naviculare Escafoide
Patella Rótula
Pes Pie
Phalanx I-V Falanges (huesos de los dedos)
Sesamoiden Sesamoideos (huesillos)

3
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

1.1.2 Deformaciones del Pie

Latín Español
Enfermedad de Haglundsche Espolón del talón de Aquiles
Ergot Calcaneus Espolón calcáneo
Genu valgum Piernas en X o en valgo
Genu varum Piernas en O o en varo
Hallux rigidus Rigidez de la articulación metatarso-falángica I
Hallux Valgus Juanete (aducción del dedo gordo del pie)
Pes abductus Pie abducto
Pes abductus o valgus Pie abducto o valgo
Pes calcaneus Pie calcaneo
Pes equinus Pie equino
Pes excavacus Pie cavo
Pes planus Pie plano
Pes planus transverso Pie plano transverso
Pes planus-valgo Pie plano valgo
Pes Varus Pie varo

1.1.3 Otros Conceptos Usados

Abduction Abducción, abertura
Abszess Absceso
Acut Agudo
Aetilogia Etiología, causa de la enfermedad
Antagonist Antagonista (de fuerza opuesta)
Anterior Anterior (en la parte del frente)
Arthritis Artritis (proceso inflamatorio de una articulación)
Arthrodesis Artrodesis (fijación quirúrgica de articulación)
Articulation Articulación
Atrophie Atrofia (disminución de la masa muscular)
Biaxial De dos ejes
Bilateral De dos lados
Braquial Referente al brazo

4
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Capitulum Cabeza pequeña

Chrondo Cartilago, ternilla
Collum Cuello
Contracción Contracción del músculo
Contractura Endurecimiento patológico de una articulación
Corpus Cuerpo, eje
Coxa Cadera
Cronico Procede lentamente y persiste un largo período de tiempo
Crus Pierna, muslo inferior
Cutis Piel
Deformidad Deformación
Diagnose Diagnóstico, cuadro encontrado de enfermedad
Dislocación Cambio de posición de un hueso respecto a su articulación
Distal Alejado de la línea media o del punto de origen
Dysplacie Displacia, desarrollo enano de la cadera
Espinal Perteneciente a la columna vertebral
Esqueleto Armazón ósea
Eversión Torsión combinada exterior del pie
Extremidad Miembros superiores e inferiores
Flexión Flexión
Fornix Codo
Fractura Fractura del hueso
Fractura compresionada Fractura provocada por presión
Fusión Unión operativa
Genu Rodilla
Goniometro Medidor de ángulos
Hernie Hernia, ruptura de un tejido u órgano blando
Humerus Húmero, hueso superior del brazo
Hyperextensión Extensión superior, sobre extensión, extensión adicional
Hyperflexión Flexión superior, flexión adicional
Inferior Abajo

5
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Inversión Rotación interna combinada del pie

Lateral Dirigido hacia el lado
Ligamento Ligamento, banda de unión de una articulación
Longitudinal Dirigido a lo largo
Lumbal Zona lumbar de la columna (cinco vértebras)
Lumbo-sacral Zona lumbar-sacral de la columna (en la cintura)
Luxación o lujación Dislocación de la articulación
Maleolas Protuberancia de la tibia y del peroné a nivel del tobillo
Medial Dirigido hacia el centro, al punto medio
Meniscos Cartílago curvado y fibroso de la rodilla y otras articulaciones
Metatarso Pie medio-parte central o media del pie
Monoaxial De un eje
Monocéntrico Articulación con un centro de rotación
Movilización Producir movilidad
Myo Muscular, de los músculos
Myoplástico Unión operativa de músculos antagonistas
Osificación Osificación, desarrollo del hueso
Osteomielitis Infección local o generalizada de hueso o médula
Osteoplástica Conformación o unión operativa de los huesos
Osteoporosis Falta o deficiencia del tejido óseo
Corte transversal operativo del hueso para cambiar su
Osteotomía
angulación
Periostio Membrana vascular fibrosa que recubre los huesos
Plantar En dirección de la planta del pie
Policéntrico Articulación con varios puntos o centros de rotación
Poplítea Fosa posterior de la rodilla
Posterior En dirección hacia atrás
Profilaxis Profilaxis, preventivo, evitar anticipadamente
Pronación Movimiento rotativo de la mano o del pie en inversión
Proximal Cerca de la línea media o que se acerca al punto de origen
Pseudoartrosis Falsa articulación

6
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Radio Hueso inferior del brazo

Redresión Devolver la posición normal
Resección Corte extractivo durante una operación
Reumatoide Originado por reumatismo
Rotación Rotación, vuelta, movimiento en un eje
Sacro Penúltimo hueso inferior de la columna
Articulación móvil de la pelvis, formada por la unión de cada lado
Sacroileum
del sacro con un hueso ilíaco
Sacroiliac articulacion Articulacion inmóvil entre el sacro y el ilíaco
Scapula Escápula-Omóplato
Séptico Ocasionado, originado por bacterias
Sequester Espina, esquirla
Sinartrosis Articulación rígida o casi rígida
Sinchondrosis Unión cartilaginosa situada entre dos huesos fijos
Sindesmosis Unión ósea por ligamentos
Sinérgico Músculo de acción
Sinostotis Unión ósea inmóvil
Subluxación Dislocación incompleta
Superior Lo de arriba
Supinación Movimiento de voltear (cavidad de la palma de la mano)
Symphyse Unión de la pelvis
Tarso Parte posterior del pie
Tracción Acción de estiramiento
Transversal Dirigido a lo ancho
Trauma Lesión, daño
Tuber Protuberancia, tuberosidad
Tuber ischii Tuberosidad del isquion
Valgus Doblado o deformado en X
Varus Doblado o deformado en O

7
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

1.2 Definiciones
Anatomía Ciencia de la estructura y forma de los organismos vivos
Biología Ciencia de la vida
Biomecánica Ciencia de los fenómenos mecánicos de las estructuras biológicas
Dinámica Ciencia de las fuerzas en movimiento
Histología Ciencia de las células y tejidos
Mecánica Ciencia de las fuerzas y sus efectos (una rama de la física)
Ortesis Mecanismos auxiliares técnico ortopédicos para substituir funciones
(De las raíces griegas Ortho=Recto y Pedia=Niño) Investigación, estudio y
Ortopedia tratamiento de distorsiones en el rendimiento del aparato humano del equilibrio
y la locomoción
Patología Tratado de las enfermedades y sus consecuencias
Mecanismos auxiliares técnico ortopédicos para substituir a las extremidades
Prótesis
amputadas
Fisiología Tratado de las funciones de los órganos
Estática Tratado de las fuerzas en reposo

1.3 Planos y Ejes Direccionales

Anterior Dirigido hacia adelante, ubicado adelante
Distal Alejado del cuerpo (se usa para las extremidades)
Inferior Ubicado más abajo
Lateral Dirigido a lado
Medial Hacia el centro del cuerpo
Palmar Perteneciente a la palma de la mano
Plano frontal Plano de la vista delantera
Plano horizontal o transversal Paralelo a la superficie en la cual nos encontramos
Plano medial Divide al cuerpo en dos partes iguales, izquierda y derecha
Plano sagital Plano de la vista lateral
Plantar Perteneciente a la planta del pie
Posterior Dirigido hacia atrás
Proximal Cerca del cuerpo (se usa para las extremidades)
Superior Ubicado arriba

8
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Gráfico 1
Planos y Ejes Direccionales del Cuerpo Humano

9
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

1.4 Prefijos Usuales

Prefijos Definiciones
A
A- Sin, no
AB- Alejado, fuera de
ALELO- Pertenencia a otro
ALO- Diferente de lo normal, invertido
AMBI- A uno o otro lado
ANISO- Desigual
ANTI- / ANT- Contra, frente o enfrente
AP- / APO- Separación o derivación de
ARTR- / ARTRO- Relativo a una articulación
ATELO- Imperfecto, incompleto
AUTO- A sí mismo, por sí mismo
B
BIO- Relativo a la vida
BRAQUI- Relativo al brazo
BREVI- Corto
C
CAC- / CACO- Enfermo, malo
CAPI- Relativo a la cabeza
CARD- / CARDI- Relativo al corazón
CATA- Por debajo, contra, con
CAV- Hueco
CEFAL- Relativo a la cabeza
CEN- Común
CENO- Vacío, nuevo
CICLO- Recurrente, circular
CINE- (Kine) Pertenece al movimiento
CIT- / CITO- Célula
CO- Junto
CONTRA- Opuesto a
CORTIC- Relativo a la corteza cerebral

10
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Prefijos Definiciones
COXA- Articulación de la cadera
CRUR- Pertenece a la pierna
D
DES- Inversión, separación
DEXTRO- Derecho
DI- Dos, dos veces / aparte, a través de, alejado
DIS- Anormal, doloroso
E
EC- Fuera de
ENDO- Dentro, hacia dentro.
EP- / EPI- Sobre, encima
ERGO- Relativo al trabajo
ESCEL- Relativo a la pierna
ESCLER- / ESCLERO- Duro
ESCOLIO- Torcido, aplastado
ESCOP- Examinar, observar
ESO- Dentro
ESPECTR- Imagen
ESPONDILO- Pertenece o relativo a la columna
ESQUIJO- Dividido o relativo a la división
EU- Bien, fácil, bueno
EX- Lejos de, fuera de
F
FIL- Que tiene afinidades
FISI- / FISIO- Relativo a la naturaleza o fisiología
FLEG- / FLOGO- Relativo a la inflamación
FLEB- / FLEBO- Relativo a las venas
FOB- Relativo al temor mórbido

11
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Prefijos Definiciones
G
GEN- Llegar a ser, producir
GON- Relativo a la rodilla
H
HIDRO- Relativo al agua
HIPER- Exceso, por encima de
HIPO- Deficiente, por debajo de
HOLO- / HOL- Completo, relativo a la totalidad
HOMO- HOMEO- Igual, semejante
I
IDIO- Perteneciente a uno mismo
IN- En, negación
INFRA- Situado o formado por debajo
INTER- Situado o que ocurre entre
INTRA- Situado o que ocurre adentro
ISO- Igual
L
LIENO- Relativo al brazo
LISO- Relativo a la disolución
M
MACRO- Grande
MEL- Extremidad, miembro
META- Cambios, intercambios
MICRO- Pequeño
MIELO- / MIEL- Relacionado con la médula ósea
MISO- Odio, aversión

12
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Prefijos Definiciones
N
NANO- Pequeño
NECRO- Relativo a la muerte
NEUMO- Relativo a los pulmones
NOSO- Relativo a la enfermedad
O
OB- Contra, delante de
ODINO- Dolor
OSTEO- Pertenece, relativo al hueso
P
PARA- Cerca, junto, de parte de
PAT- / PATO- Relativo a la enfermedad
PER- Completamente, totalmente
PERI- Alrededor
PRIM- Primero
POD- / PODO- Perteneciente al pie
POLI- Mucho, muchas
POST- Después, detrás
PRE- Antes de
PRO- Primero, por delante de
PROSO- / PROSI- Anterior, hacia adelante
Q
QUEIR- / QUEIRO- Relativo a la mano
QUEL- Relativo a un tumor
R
RAQIUI- Relativo a la columna
RETRO- Localizado por detrás

13
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Prefijos Definiciones
S
SACRO- Perteneciente al sacrum
SANITA- Perteneciente a la salud
SEMI- La mitad
SEMIO- Signo, síntoma
SEUDO- Falso
SIN- Hueso, cavidad
SOMA- / SOMATO- Perteneciente a un cuerpo o parte de él
SUB- Bajo, casi, moderadamente, cerca
SUPRA- Posición superior
T
TALO- Relativo al tobillo
TAQUI- Acelerado, rápido
TENO- Relativo o perteneciendo a un tendón
TOPO- Lugar
TRANS- Al otro lado
TROFO- Relativo a la comida
U
ULO- Relativo a cicatrice o escara
ULTRA- mas allá
UNI- Uno
V
VITA- Relativo a la vida
X
XENO- Extraña, pertenencia a una materia ajena
Y
YATRO- Perteneciendo al médico o al tratamiento
Z
ZO- / ZOO- Pertenencia o relativo a un animal

14
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

1.5 Sufijos Usuales

Sufijos Definiciones
A
-AGRA / -ALGIA Dolor, estado doloroso
-ARTRIA Trastorno que afecta la capacidad articular
-ASTENIA Disminución de la vitalidad
C
-CAINA Denomina los analgésicos alcaloides sintéticos
-CIDA Que mata
-CINESIS Activación
-CLASIA Proceso que implica rotura, aplastamiento
-CLONIA Enfermedad que produce espasmos
-CONDRIA Que tiene gránulos en la composición celular
-CROMIA Desarrollo anormal del tronco
-COXA Relativo a la articulación de la cadera
-CRISIA Hace referencia a un diagnóstico
-CRONIA / -CRONO Proceso relacionado con el tiempo
D
-DACTILO Relativo a los dedos
-DERMO Relativo a la piel
E
-ECTASIA Dilatación, extensión de un órgano
-ECTOMIA Extirpación quirúrgica
-ECTO / -ECTOPIA Fuera de su lugar normal
-ENCEFALIA Relativo al cerebro
-ENCIA Calidad o estado
-EO / -EA Pertenece, pertenencia
-EQUIA Restricción, limitación
-ERGIA Acción, efecto, resultado
-ERGO Relativo al trabajo
-ESCELIA Situación, estado de la pierna
-ESIS Proceso, resultado de
-ESTREMA Tejido que sostiene un órgano

15
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Sufijos Definiciones
F
-FERO Que transporta algo
-FIBRO De carácter fibroso o relacionado con fibras
-FISCA Ciencia de la naturaleza aplicada un estudio determinado
-FISICO Natural
-FISIS Crecimiento
-FOR Portador, llevar
G
-GENICO Causante de, formado de
-GENO Substancia o estructura de procedencia
-GONIA De nacimiento, origen
I
-IANO Perteneciente, similar
-IASIS Referencia a una enfermedad, Producido por causa específica
-IATRICO Relativo al tratamiento médico
-ICO / -ICA Perteneciente a, parecido
-ITIS Inflamación del órgano especificado
L
-LABIL Inestable, sujeto a cambios
-LEPSIA Ataque
-LIENO Relativo al brazo
-LISIS Degradación, destrucción
-LOGIA Tratado
M
-MERO Parte, porción
-MIELIA Condición de la médula espinal
-MORFIA Forma
-MORFOSIS Desarrollo , cambio
N
-NEURAL Relativo a los nervios
O
-ODINO Dolor

16
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Sufijos Definiciones
-OIDE / -OIDEO Semejante, que tiene aspecto de
-OMA Tumor
-OREXIA Estado del apetito
-OXIA Estado de oxigenación
P
-PATA Individuo afectado por una determinada enfermedad
-PATIA Trastorno, enfermedad
-PEDIA Compendio conjunto de conocimiento
-PEDICO Relativo a los niños
-PENIA Deficiencia
-PLANIA Desviación de su localización normal
-PLATIA Formación, desarrollo
-PLASTIA Relativo a la formación o al desarrollo de células o tejidos
-PLASTO Células primitivas
-PLEJIA Forma determinada de parálisis
-PRAXIA Relativo a la realización de movimiento
-PRAXIS Tratamiento por medio terapéutico que se determina antes de
R
-REXIS Ruptura de una parte del cuerpo
S
-SCOPIA Observación
-SCAPULA Relativo al omóplato o parte de él
-SINTESIS Reunión o formación de
-SIS Acción, proceso o resultado de
-SOMA Cuerpo o porción de un cuerpo
-SOMATICO Que causa efecto sobre el organismo
-STILO Hueso unido a una estructura ósea
-STOMIA Apertura quirúrgica
T
-TERAPIA Tratamiento médico de una enfermedad
-TETICO Poner, colocar, situar
-TIPO Forma o clase representativa

17
 Capítulo I-1 - INTRODUCCIÓN

Sufijos Definiciones
-TOMIA Incisión quirúrgica
-TOMO Instrumento cortante
-TONIA Tono de una cualidad determinada, situación del control motor
-TOPIA Emplazamiento de un órgano en el cuerpo
-TRAUMA Lesión o daño físico
-TRESIA Perforación
-TROFIA Estado de nutrición o crecimiento
-TROPICO Giro o cambio del eje visual
-TROPO Influyendo o influido por
V
-VERSO Invertir
Z
-ZOITO Organismo simple
-ZOON Ser vivo

18
 I-2.0
ARTICULACIONES
Las uniones entre los diferentes huesos de a) Sinostosis (inmóvil), una unión ósea (por
esqueleto se llaman articulaciones o uniones ejemplo el cráneo).
articulares. Se clasifican de la siguiente b) Sincondrosis (con movilidad media), una
manera: unión cartilaginosa (por ejemplo la
sínfisis).
2.1 La Sinartrosis c) Sindesmosis (con movilidad media), una
unión por medio de ligamentos (por
Son articulaciones fijas (rígidas) o casi ejemplo la fijación entre ilion y sacro).
rígidas. Estas uniones se dividen en tres
grupos:

Gráfico 2
Articulaciones Sinartrosis

19
 Capítulo I-2 - ARTICULACIONES

2.2 La Diartrosis c) El lubricante de la articulación.

De acuerdo con su movimiento, las
Son uniones entre huesos más o menos diartrosis se clasifican en 3 grupos:
móviles. Se caracterizan por que siempre hay - Articulaciones de un eje direccional
una superficie articular. (articulaciones de bisagra o de espiga).
En todas las diartrosis se encuentran tres - Articulaciones de dos ejes (de forma de
elementos básicos necesarios para el silla u ovalada).
funcionamiento de una articulación móvil: - Articulaciones de tres ejes (de forma
a) Una capa hialina cartilaginosa recubre circular, esférica, por ejemplo la
los extremos de los huesos que forman articulación de la cadera y del hombro).
la articulación.
b) La cápsula de la articulación.

Gráfico 3
Articulaciones Diartrosis de un Eje

20
 Capítulo I-2 - ARTICULACIONES

Gráfico 4
Articulaciones Diartrosis Oval y en Forma de Silla

21
 Capítulo I-2 - ARTICULACIONES

Gráfico 5
Articulaciones Diartrosis Esférica y de Espiga

22
 I-3.0
MUSCULATURA
3.1 Fisiología de los Músculos Musculatura esquelética estriada:
La contracción de los músculos
y Tipos de Contracción esqueléticos es rápida, no depende de
Los tejidos musculares se caracterizan por ningún ritmo, es influenciable por la
sus contracciones especialmente rápidas e voluntad y es desencadenada por el sistema
intensas. Esa es la razón por la que los nervioso cerebro-espinal.
músculos constituyen los elementos activos El estímulo normal para los músculos
del aparato locomotor. esqueléticos es el impulso nervioso, que
Condición para las contracciones del tejido desencadena en las terminales motoras la
muscular: formación de acetilcolina. Se llega a la
Un músculo sólo se puede contraer si sus contracción. La tensión muscular es
células o fibras son sensibles a un estímulo. controlada por husos de músculos y
El estímulo lo constituye generalmente el tendones.
impulso nervioso, pero también producen La musculatura del esqueleto constituye
contracción muscular los estímulos hasta un 40% del tejido del cuerpo. Consta
mecánicos, químicos o eléctricos, así como de fibras largas con numerosos núcleos
también los estímulos térmicos. Otra ubicados en su margen. La longitud puede
condición es que el tejido muscular conduzca alcanzar hasta 5 cm y más. El sarcoplasma
el estímulo. Esta conductividad es menor está envuelto en una capa llamada
que la del tejido nervioso. sarcolema que contiene muchas fibras
Contracción del Músculo: musculares (miofibrilas) que muestran
La contracción muscular es un proceso estrías transversales, que están formadas de
físico químico, en el cual se produce un discos claros (isotrópicos) y oscuros
trabajo mecánico por contracción de las (anisotrópicos) alternadamente.
fibrilas musculares (miofibrilas). La Musculatura del Corazón:
Las contracciones del corazón son rápidas,
TEJIDO MUSCULAR rítmicas, involuntarias y autónomas. Sin
embargo esta autonomía es susceptible a la
Musculatura Lisa: acción del sistema nervioso vegetativo.
Esta constituye la capa de músculos de los La Química del Metabolismo Muscular:
órganos internos huecos de las arterias y El 70% hasta el 75% del músculo consta
venas mayores. Esta musculatura realiza su de agua. La actina y la miosina musculares
trabajo en forma lenta, rítmica, involuntaria son proteínas importantes que participan
y autónoma. directamente en el proceso de las
La contracción muscular lleva a contracciones. Entre las sales minerales
movimientos peristálticos y depende del resultan importantes el potasio y el calcio.
sistema nervioso simpático en la capa La energía consumida en la contracción
muscular misma. La contracción se origina muscular se transforma en calor en un 75%.
por determinadas sustancias químicas. Solamente un 25% de ésta llega a
El tejido muscular liso consta de células en transformarse en trabajo mecánico.
forma de huso con un núcleo alargado Si los nervios se estimulan eléctricamente
central. Las células musculares lisas están se podrá obtener, después de un corto
unidas a través de una red de fibras que tiempo de aparente reposo, una contracción
constituyen un tejido. La contracción es muscular repentina. Si los estímulos vienen
controlada por el sistema nervioso vegetativo rápidamente uno tras otro se producirá una
a través de sustancias químicas. contractura. Si los estímulos ocurren en

23
 Capítulo I-3 - MUSCULATURA

sucesión suficientemente rápida, se Contracción:

producirá una contracción prolongada. Se entiende por contractura el aumento de
Si el músculo puede acortarse durante su resistencia que ofrece un músculo contra la
contracción, entonces la tensión extensión pasiva.
permanecerá igual: contracción isotónica. Si Espasmo Muscular:
el músculo no puede acortarse durante la En el caso de disturbios funcionales. Se
contracción, su longitud permanecerá trata de una tensión excesiva que se
inalterada, pero la tensión muscular presenta en grupos musculares de manera
aumentará: contracción isométrica. repentina y en forma de reflejo al dañarse la
Una fibra muscular individual, al ser ruta piramidal. Actúan sobre grupos de
estimulada obedece a la ley de “todo o nada”. músculos que contrarrestan la fuerza de
Un estímulo suficientemente efectivo siempre gravedad (por ejemplo el flexor del brazo y el
causa una contracción máxima en la fibra. extensor de la pierna), estos espasmos son
Cansancio: muy dolorosos.
Si se estimula un músculo varias veces Tono Muscular:
consecutivas sus contracciones se vuelven El tono muscular depende de la inervación
cada vez menores. El músculo se cansa. El motórica y vegetativa. Se prueba a través de
cansancio se produce más que todo por la la extensión pasiva de los músculos de las
acumulación de ácido láctico. Baños extremidades.
calientes y masajes ayudan a combatir el Atrofia Muscular:
cansancio muscular por activación de la La actividad deportiva desarrolla la
circulación de la sangre y de la linfa. musculatura. La falta de ejercicio o algún
daño en los nervios que los inervan conlleva

Gráfico 6
Musculatura Estriada
24
 Capítulo I-3 - MUSCULATURA

a la atrofia, o sea, a la disminución de tejido es movido por la contracción muscular y se

muscular. encuentra alejado del tronco (distal).
Miografía Eléctrica (EMG): Si el músculo consta de fibras paralelas
Consiste en registrar las corrientes que se longitudinales, entonces con una pequeña
producen en una inervación natural aplicación de fuerzas su contracción es
(potenciales de acción) por medio de grande. La sección transversal de las fibras
electrodos que se insertan en la musculares es pequeña (sección fisiológica).
musculatura. De modo que se puede En caso de un plumaje sencillo
demostrar que todos los movimientos (unipenneado) o doble (bipenneado) se
voluntarios son tetánicos y que los músculos cuenta con una gran cantidad de fibras
del esqueleto en condición de vigilia se musculares, pero que son cortas. El ancho
encuentran siempre en una situación de total (sección fisiológica) de todas las fibras
tensión activa (tono contráctil). es grande. Se necesita una aplicación grande
Revestimiento de la musculatura esquelética: de fuerza para lograr un movimiento corto
Un tejido conectivo suelto (perimisio pero potente.
interno) engloba varias fibras musculares Efectos de los Músculos Esqueléticos:
formando un haz de fibras conjuntas. Varios El ejemplo del músculo de dos cabezas que
haces de fibras musculares envueltas por un flexiona al codo (músculo biceps brachii) y
tejido unificador (perimisio externo) forman del músculo de tres cabezas que extiende al
el músculo. La superficie de los músculos codo (músculo triceps brachii) demuestra
está envuelta por una membrana de tejido que cada grupo muscular que trabaja en un
conectivo (fascia muscular). sentido contrarresta a otro grupo muscular
Tendón Muscular: contrario (antagonista). Si se contraen unos,
El tendón no es la prolongación de las se extienden los otros y de esta forma frenan
fibras musculares sino el tejido conectivo del el movimiento.
músculo. El tendón consta de tejido Mecánica de las Articulaciones:
conectivo (aponeurosis) tenso que podría Los músculos que mueven las
romper un pedazo de hueso antes de articulaciones trabajan de acuerdo a las
romperse el mismo. leyes de la mecánica.
La acción de un músculo sobre una
3.2 Acciones de los Músculos articulación depende de su brazo de palanca,
es decir de su distancia vertical desde su
sobre las Articulaciones punto de aplicación al punto de apoyo -Eje
Mantener la posición erguida implica una de la articulación- (brazo de palanca).
contracción permanente o una contracción En cada plano del espacio se pueden
parcial prolongada. Para esta función sirven realizar dos movimientos principales. El
las fibras musculares tónicas rojas, que se plano del movimiento siempre está vertical a
acortan lentamente. Antagónicamente, las la dirección del eje. Ya que el espacio tiene
fibras musculares fásicas blancas trabajan tres dimensiones, entonces son posibles seis
rápidamente. movimientos principales: flexión, extensión,
Construcción de los Músculos Esqueléticos: aducción, abducción, exorrotación y
En el caso más sencillo, un músculo que endorrotación.
mueve una articulación, consta de un cuerpo Circumducción:
muscular, de un tendón de origen y de un Es un movimiento combinado de seis
tendón de inserción. Como tendón de origen movimientos principales. Movimientos
denominamos al tendón que sostiene al rotatorios típicos podemos ejecutarlos con el
músculo y que se encuentra cerca del tronco pulgar, con los brazos y con las piernas.
(proximal). El tendón de inserción es el que

25
 Capítulo I-3 - MUSCULATURA

El cerebro es informado sobre el estado sobre el estado de las articulaciones sin

tensional de los músculos y tendones por necesidad de acudir a un control visual.
unos receptores especiales (placa motora
neuromuscular) que se encuentran en los Se asegura la postura erguida por medio
husos de los músculos y tendones. Tenemos del glúteo, cuádriceps y soleus
por este medio la posibilidad de informarnos gastrocnemius

Gráfico 7
Acciones de los Músculos en las Articulaciones

26
 I-4.0
LOCOMOCIÓN HUMANA
El conocimiento de la locomoción humana 4.1 Definición de Conceptos
normal es la base del tratamiento sistemático
y del manejo de la marcha patológica, de Uso Frecuente
especialmente cuando se usan prótesis y Ciclo de la Marcha:
ortesis. El ciclo de la marcha comienza cuando el
La locomoción humana normal se ha pie contacta con el suelo y termina con el
descrito como una serie de movimientos siguiente contacto con el suelo del mismo
alternantes, rítmicos, de las extremidades y pie. Los dos mayores componentes del ciclo
del tronco que determinan un de la marcha son: la fase de apoyo y la fase
desplazamiento hacia delante del centro de de balanceo.
gravedad. Mas específicamente, la Fase de Apoyo:
locomoción humana normal puede Una pierna está en fase de apoyo cuando
describirse enumerando algunas de sus está en contacto con el suelo.
características. Aunque existen algunas Fase de Balanceo
diferencias en la forma de la marcha de un Una pierna está en fase de balanceo
individuo a otro, estas diferencias caen cuando no contacta con el suelo.
dentro de pequeños límites. Longitud del Paso Completo
Antes de continuar describiendo la marcha Es la distancia lineal entre los sucesivos
normal, es aconsejable aclarar algunos de los puntos de contacto del talón del mismo pie.
conceptos de uso frecuente en el análisis de Longitud del Paso
la locomoción humana. Es la distancia lineal en el plano de
progresión entre los puntos de contacto de
un pie y el otro pie.

Gráfico 8
Ciclo de la Marcha
27
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

Apoyo Sencillo de la pierna de referencia toca el suelo.

Se refiere al período cuando sólo una b) Apoyo plantar: Se refiere al contacto de la
pierna está en contacto con el suelo. parte anterior del pie con el suelo.
Apoyo Doble c) Apoyo medio: Ocurre cuando el trocánter
El período de doble apoyo ocurre cuando mayor está alineado verticalmente con el
ambos pies están en contacto con el suelo centro del pie, visto desde un plano
simultáneamente. sagital.
d) Elevación del talón: Ocurre cuando el
4.2 Características del talón se eleva del suelo.
e) Despegue del pie: Ocurre cuando los
Cuadro de la Marcha dedos se elevan del suelo.
Normal La elevación del talón sucede después del
apoyo medio, cuando el talón de la pierna de
4.2.1 División de la Fase de Apoyo apoyo abandona el suelo, a pesar que el
a) Contacto del talón: La fase de apoyo talón ya no tiene contacto con el suelo, sí lo
comienza en el instante en que el talón tienen el antepie.

Gráfico 9
La Fase de Apoyo
A = Contacto del talón. D = Elevación del talón.
B = Apoyo plantar. E = Despegue del pie.
C = Apoyo medio.
28
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

Inmediatamente después de que el talón de el cuerpo. La pierna balanceada pasa a

la pierna de apoyo abandona el suelo, el la otra pierna, moviéndose hacia delante
cuerpo se acelera por medio de una acción de la misma, ya que está en fase de
vigorosa de los músculos de la pantorrilla. apoyo En este punto debe elevarse
La fase de apoyo termina con el despegue suficientemente la extremidad para no
del antepie, cuando todo el pie se separa del tocar el suelo.
suelo y la extremidad penetra en la fase de c) Fase de frenado: Ocurre después de la
balanceo. fase media de balanceo, cuando se
La fase de apoyo puede también dividirse desacelera el movimiento hacia adelante
en tres intervalos: de la pierna, para controlar la posición
1) Aceptación del peso: Este intervalo del pie, poco antes del choque del talón.
empieza en el contacto del talón y
termina con el apoyo plantar. 4.2.3 Apoyo Doble
2) Apoyo medio: Este intervalo empieza con
el apoyo plantar y termina con la Durante la marcha normal hay una fase de
elevación del talón. doble apoyo, cuando ambas extremidades
tienen contacto con el suelo al mismo
3) Despegue: Se extiende desde la elevación
tiempo. Esto ocurre entre el despegue del
del talón al despegue de los dedos.
talón y del antepie (de la pierna posterior) y
entre el choque de talón y el contacto plantar
4.2.2 División de la Fase de Balanceo total (de la pierna anterior). La duración del
La fase de balanceo puede dividirse en tres apoyo doble está en relación directa con la
intervalos. Cada una de estas subdivisiones velocidad de locomoción. Cuando ésta
constituyen aproximadamente un tercio de la disminuye aumenta el tiempo del apoyo
fase de balanceo. doble. Cuando la velocidad aumenta,
a) Aceleración: La fase de balanceo disminuye el tiempo de apoyo doble. La
comienza en el momento en que el ausencia de un período de doble apoyo
antepie abandona el suelo. En ese punto distingue el correr del caminar.
el pie es acelerado para impulsarlo y
adelantarlo al cuerpo.
b) Fase media de balanceo: Sucede cuando el
pie hace un movimiento pendular bajo

Gráfico 10
Fase de Balanceo
29
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

4.2.4 Distribución del Tiempo dentro Marcha Normal.

del Ciclo de la Marcha 4.2.5.1 Desplazamiento Vertical del
Los intervalos de tiempo relativos que se Centro de Gravedad
necesitan durante cada fase de la marcha, a Las leyes de la mecánica dicen claramente
una velocidad normal, se representan en el que el mínimo gasto de energía se consigue
gráfico 8, y pueden resumirse de la manera cuando un cuerpo se mueve en línea recta,
siguiente: sin que el centro de gravedad se desvíe, tanto
para arriba como para abajo, como de un
lado a otro. Esta línea recta seria posible en
Fase de apoyo 60% del ciclo
la marcha normal si las extremidades
Fase de balanceo 40% del ciclo inferiores terminaran en ruedas. Como no es
el caso, el centro de gravedad del cuerpo se
Apoyo doble 10% del ciclo desvía de una línea recta, pero para la
conservación de la energía, la desviación o
desplazamiento debe quedarse a un nivel
Una velocidad mayor indica un aumento
optimo.
relativo del tiempo utilizado en la fase de
En la marcha normal el centro de gravedad
balanceo, mientras que una velocidad menor
se mueve hacia arriba y hacia abajo, de
significa un aumento relativo del tiempo
manera rítmica, conforme se mueve hacia
utilizado en la fase de apoyo. La duración del
adelante. El punto mas alto se produce
doble apoyo disminuye conforme aumenta la
cuando la extremidad que carga el peso está
velocidad de la marcha.
en el centro de su fase de apoyo; el punto
más bajo ocurre en el momento del apoyo
4.2.5 Características Generales de la doble, cuando ambos pies están en contacto

Gráfico 11
Desplazamiento Vertical del Centro de Gravedad
La línea dibujada representa la línea de marcha del centro de gravedad del cuerpo

30
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

con el suelo. El punto medio de este movimientos laterales del centro de gravedad
desplazamiento vertical en el adulto ocurre cuando cada extremidad está en el
masculino es aproximadamente de 5 cm. La apoyo medio y la línea del centro de gravedad
línea seguida por el centro de gravedad es es también en este caso, de curvas muy
muy suave sin cambios bruscos de suaves.
desviación.
4.2.5.3 Medida del Ancho del Paso
4.2.5.2 Desplazamiento Lateral del El gráfico 13 muestra dos líneas que van a
Centro de Gravedad través de los sucesivos puntos medios de la
fase de apoyo de cada pie. La distancia entre
las dos líneas representa la medida de la
base de sustentación. En la marcha normal,
el ancho entre las dos líneas queda en una
media de 5 a 10 centímetros. Como la pelvis
debe desplazarse hacia el lado del apoyo del
cuerpo para mantener la estabilidad en el
apoyo medio, la estrecha base de
sustentación reduce el desplazamiento
lateral del centro de gravedad.

4.2.5.4 Movimiento de Oscilación

Pélvica
En la marcha normal la pelvis desciende
alternativamente, primero alrededor de una
Gráfico 12 articulación de la cadera y luego de la otra.
El desplazamiento desde la horizontal es
Desplazamiento Pélvico Lateral
muy ligero y generalmente no pasa de los 5º.
En la posición de pie esto es un signo
Cuando el peso se transfiere de una pierna positivo de Trendelenburg; en la marcha es
a otra, hay una desviación de la pelvis y del una característica normal que sirve para
tronco hacia el lado o extremidad en la que reducir la elevación del centro de gravedad.
se apoya el peso del cuerpo. El centro de
gravedad, al tiempo que se desplaza hacia
adelante no sólo sufre un movimiento rítmico
hacia arriba y abajo, sino que también oscila
de un lado a otro. El desplazamiento total de
este movimiento lateral es también
aproximadamente de 5 cm. El límite de los

Gráfico 13
Ancho del Paso
31
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

flexión. Esta característica de la marcha

normal está relacionada con los movimientos
del tobillo y de la pelvis, ayudando a suavizar
la línea del centro de gravedad y reduciendo
su desplazamiento hacia arriba cuando el
cuerpo se mueve apoyado sobre el pie en que
se apoya.

4.2.5.6 Velocidad de la Marcha

El número de pasos por minuto puede ir de
aproximadamente 70 en la marcha lenta,
hasta 130 en la marcha rápida. Un adulto
Gráfico 14 que camina con un ritmo
aproximadamente 90 pasos por minuto,
de
Oscilación Pélvica recorre en una hora 4 Km.

Además del descenso horizontal, la pelvis

rota hacia adelante en el plano horizontal, 4.3 Métodos de Investigación
aproximadamente 8º en el lado de la fase de de la Locomoción
balanceo (4º a cada lado de la línea central).
Esta característica de la marcha normal
Fisiológica
permite un paso ligeramente mas largo, sin Los investigadores de la locomoción
bajar el centro de gravedad y reduciendo, por humana han estudiado dos métodos de
tanto, el desplazamiento vertical total. investigación.
Uno es la cinemática que describe los
4.2.5.5 Flexión de la Rodilla movimientos del cuerpo en conjunto y los
durante la Fase de Apoyo movimientos relativos de las partes del
Inmediatamente después del contacto del cuerpo durante las diferentes fases de la
talón, empieza la flexión de la rodilla y marcha, sin considerar las fuerzas externas.
continúa durante la primera parte de la fase Un ejemplo de esto es el estudio de las
de apoyo hasta aproximadamente los 20º de relaciones angulares de los segmentos de la

Gráfico 15
32
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

extremidad inferior durante el ciclo de la 4.3.3 Investigaciones

marcha. Electromiográficas
El otro método de investigación es del área
de la cinética que se refiere a las fuerzas que Estas mediciones nos pueden mostrar
producen el movimiento. Las fuerzas de cuándo un músculo específico está activo
mayor influencia en los movimientos del durante la marcha y cuándo existe máxima
cuerpo en la marcha normal, son aquellas actividad eléctrica. Nos pueden proporcionar
debidas a: información aproximada sobre la fuerza de
1. Gravedad ese músculo ya que la fuerza de la actividad
2. Contracción muscular eléctrica se relaciona con la magnitud de la
3. Inercia tensión muscular.
4. Reacciones del suelo (resultantes de las
fuerzas que ejerce el suelo en el pie). 4.4 Análisis Detallado sobre
la Locomoción Fisiológica
El gráfico 15 ilustra la influencia de varias
fuerzas en la marcha. La fuerza que el pie El siguiente análisis de la marcha normal
ejerce en el suelo debido a la gravedad y a la se deriva de la cinemática y la cinética, y de
inercia está en oposición con la reacción del estudios electromiográficos de sujetos
suelo (RS). Como indica el dibujo, en la normales andando a una cadencia normal
marcha normal los componentes vertical y (100 a 115 pasos por minuto). Unas
horizontal de la reacción del suelo (RV) y (RF) cadencias más o menos rápidas tienen un
respectivamente, dan una resultante en efecto muy pronunciado en los valores de los
dirección hacia arriba y hacia atrás. Esta ángulos de la articulación producido por las
pasa posteriormente al eje de la rodilla. Esta fuerzas generadas externamente y por la
producirá como resultante una flexión de la actividad muscular.
rodilla si no se aplicara una contra fuerza. Con el propósito de analizar el plano
Esta fuerza la ejerce el cuádriceps, de sagital, la marcha ha sido considerada en
manera que la rodilla no colapsa: se flexiona tres intervalos seguidos:
de forma controlada. a) Desde el contacto de talón al punto de
apoyo medio.
4.3.1 La Medición de las Fuerzas b) Desde el punto de apoyo medio al
Externas despegue de los dedos.
c) Fase de balanceo.
A través del análisis cinético se hace Cada uno de estos intervalos de acciones
posible la medición de la magnitud y del tobillo, rodilla y cadera, se discuten
dirección de las fuerzas externas que actúan separadamente, en términos de factores de
sobre la pierna durante las distintas fases de cinemática y cinética. La discusión de los
la marcha. factores cinéticos se refiere a las fuerzas
El análisis cinemático hace posible creadas externa e internamente.
determinar la posición de la articulación en Por último se presenta una breve discusión
el espacio. La combinación de ambos del análisis del movimiento en el plano
métodos permite calcular las fuerzas que frontal.
actúan sobre las diferentes articulaciones.

4.3.2 La Medición de las Fuerzas

Internas
Hasta ahora no existen métodos confiables
para medir cuantitativamente las fuerzas
internas.

33
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

4.4.1 Análisis de Movimiento en el neutral a los 15º de flexión plantar.

Plano Sagital entre el Contacto Cuando la planta del pie está plana en el suelo:
La tibia y otros segmentos de la pierna que
del Talón y el Apoyo Medio apoya empiezan a rotar hacia adelante sobre
4.4.1.1 Análisis Cinemático de la el pie fijo.
En la fase media de apoyo:
Articulación del Tobillo
En el momento del contacto del talón:
La articulación del tobillo está en 5º
aproximadamente de dorsiflexión.
La articulación tibiotarsiana está en
posición neutra.
Simultáneamente con el contacto del talón: 4.4.1.2 Análisis Cinético de la
La articulación del tobillo empieza a Articulación del Tobillo
moverse en dirección a la flexión plantar. FUERZAS EXTERNAS
En el tiempo en que la planta del pie está en
Contacto del talón:
contacto con el suelo:
Por un breve período de tiempo la
La articulación del tobillo va de la posición

Gráfico 17
Análisis Cinemático de la Articulación de Tobillo
a) Contacto del talón: 0º, posición neutral.
b) Apoyo de la planta: 15º de flexión plantar.
c) Apoyo medio: 5º de dorsiflexión.

34
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

resultante de las fuerzas de reacción del generando un momento de fuerza en

suelo está por delante de la articulación del dirección a la flexión plantar.
tobillo. De acuerdo con ello, un momento de Inmediatamente después de que la planta del pie
fuerza de pequeña magnitud (1 Kg) tiende a este plana en el suelo:
mover la articulación del tobillo en dirección Se ha alcanzado el máximo momento de
a la dorsiflexión. Esta tendencia, que no flexión plantar (aproximadamente 20 lb.-ft.).
tiene acción en la articulación del tobillo, se Después la reacción resultante del suelo se
produce por descenso del talón al suelo en el mueve de nuevo hacia delante de la
momento de apoyo del talón. articulación del tobillo y crea un momento de
Inmediatamente después del contacto del talón: fuerza en la dirección de dorsiflexión. Este
A medida que se transmite un mayor peso momento corresponde a la fuerza generada
del cuerpo a la extremidad, el rápido al rotar la tibia sobre el pie fijo.
aumento de la fuerza vertical hace que la En la fase media de apoyo:
resultante pase por detrás de la articulación, Ahora el momento de fuerza en dirección
de dorsiflexión es aproximadamente 25 lb.-ft.

Gráfico 18
Análisis Cinético de la Articulación del Tobillo
a) Momento de empuje, despreciable y de corta duración, que produce dorsiflexión.
b) Golpe del talón contra el suelo.
c) Momento de rotación que produce dorsiflexión en la fase media de apoyo.

35
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

para evitar que el antepie golpee contra el

FUERZAS INTERNAS suelo cuando las fuerzas externas, debido a
la gravedad y a la inercia, llevan el pie a
En el instante del contacto del talón:
flexión plantar.
Los tres dorsiflexores primarios del tobillo
Después de que la planta del pie está plana en el
están activos, con el extensor largo de los suelo:
dedos y el extensor largo del dedo gordo, con La tibia empieza a rotar hacia adelante
mayor actividad que el tibial anterior. sobre el pie fijo, los dorsiflexores están
Inmediatamente después del contacto del talón:
esencialmente inactivos y los músculos de la
El grupo pretibial produce una contracción pantorrilla (el gastronemio, soleo, tibial
excéntrica para suministrar suficiente fuerza posterior, flexor largo de los dedos y peroneo

Gráfico 19
Derivación Electromiográfica en la Extremidad Inferior
durante el Ciclo de la Marcha

36
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

lateral largo) demuestran un aumento Simultáneamente con el contacto del talón:

gradual de su actividad. Para la mayor parte La articulación empieza a flexionar y
de ellos su actividad continúa aumentando continúa flexionando hasta que la planta del
por encima del punto de apoyo medio y sirve pie está plana en el suelo.
para controlar la velocidad con que la tibia Inmediatamente después de haber alcanzado la
rota sobre el pie fijo. posición plana del pie:
La rodilla está aproximadamente a 20º de
4.4.1.3 Análisis Cinemático de la flexión y empieza a moverse en dirección de
extensión.
Articulación de la Rodilla En el apoyo medio:
Inmediatamente antes de que el talón contacte
con el suelo:
La rodilla está aproximadamente a 10º de
flexión y continúa moviéndose hacia la
La articulación de la rodilla está en
extensión.
extensión completa.

Gráfico 20
Análisis Cinemático de la Articulación de la Rodilla
a) Antes de apoyar el talón, la rodilla se encuentra totalmente extendida.
b) Después del contacto del talón comienza la flexión de la rodilla.
c) En el apoyo plantar total la rodilla tiene aproximadamente 20! de flexión.
d) En la fase media de apoyo la rodilla está flexionada 10º.

37
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

4.4.1.4 Análisis Cinético de la de, aproximadamente 10 lb.-ft.

Articulación de la Rodilla Entre el pie apoyado completamente y el apoyo
medio:
FUERZAS EXTERNAS
La magnitud de este momento mecánico
Inmediatamente después del contacto del talón: que flexiona la rodilla alcanza un valor
El talón empieza a empujar hacia adelante máximo de aproximadamente 30 lb.-ft.
contra el suelo. El peso corporal apoyado
sobre la pierna empieza a aumentar FUERZAS INTERNAS
rápidamente. La resultante de las fuerzas
Al contacto del talón:
verticales y anteriores pasa por detrás de la
rodilla, produciendo un momento de flexión El cuádriceps se va alargando por una

Gráfico 21
Análisis Cinético de la Articulación de la Rodilla
a) Después del choque de talón la resultante de las fuerzas de reacción del
suelo pasa por atrás de la rodilla y tiende a flexionarla.
b) Entre el contacto pleno del pie y la fase media de apoyo el momento
flexor alcanza su máximo de aproximadamente 30 lb.-ft.

38
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

contracción excéntrica para controlar la en la dirección de la extensión, como

articulación de la rodilla, conforme se mueve resultado de una contracción concéntrica del
de una extensión completa a una posición de cuádriceps y de una aceleración hacia
15º ó 20º de flexión. delante del centro de gravedad, producido
Inmediatamente después que el pie está plano por el despegue del miembro opuesto.
en el suelo:
La naturaleza de la actividad del 4.4.1.5 Análisis Cinemático de la
cuádriceps cambia de una contracción
excéntrica (alargamiento) a una contracción
Articulación de la Cadera
Al contacto del talón:
concéntrica (acortamiento).
Entre el pie plano en el suelo y el apoyo medio:
La cadera está aproximadamente a 30º de
flexión.
El cuádriceps actúa extendiendo el muslo
Inmediatamente después del contacto del talón:
en la pierna, la rodilla flexionada se mueve
La articulación de la cadera empieza a

Gráfico 22
Trabajo del Cuádriceps
a) Contracción excéntrica inmediatamente después del contacto del talón (alargamiento).
b) Contracción concéntrica justo después del pie plano sobre el suelo (acortamiento).
c) El cuádriceps es esencialmente inactivo durante la fase media de apoyo.

39
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

moverse en extensión. 4.4.1.6 Análisis Cinético de la

En la posición del pie plano en el suelo: Articulación de la Cadera
El ángulo de la flexión ha disminuido FUERZAS EXTERNAS
ligeramente a 20º.
Entre el pie plano y el apoyo medio: Al contacto del talón:
La articulación de la cadera se mueve de, Las fuerzas externas generadas mueven la
aproximadamente 20º de flexión, a posición cadera en flexión.
neutral.
Inmediatamente después que el pie está plano

Gráfico 23
Articulación de Cadera
Gráfico 24
a) En el contacto del talón las fuerzas tienen un efecto flexor sobre la
cadera, porque hacen flexionar la pelvis hacia adelante.
b) En la fase media de apoyo la resultante pasa por detrás de la cadera y
tiene el efecto extensor sobre la pelvis.
40
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

en el suelo: FUERZAS INTERNAS

Actúa un momento de fuerza en dirección
La acción del glúteo mayor y de los isquio-
de flexión.
tibiales resiste el movimiento de fuerzas que
tiende a flexionar la cadera después del
Cuando se alcanza el apoyo medio:
contacto del talón. Los erectores de la
La resultante de la reacción del suelo pasa columna también están activos para resistir
por detrás del centro de la cadera y la fuerza la tendencia del tronco hacia una flexión
mecánica actúa extendiendo la cadera. anterior.

Gráfico 25
Patrones de Acción de Grupos de Músculos Importantes durante la Marcha.

41
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

4.4.2 Análisis de Movimiento en el Al despegue del talón cuando el tacón del

zapato deja el suelo:
Plano Sagital entre el Apoyo La articulación del tobillo está
Medio y el Despegue del Pie aproximadamente en 15º de dorsiflexión.
En el intervalo de elevación del talón y el
4.4.2.1 Análisis Cinemático de la despegue del pie:
Articulación del Tobillo La relación angular entre la tibia y el pie
En el apoyo medio: son casi completamente opuestas. De 15º de
La dorsiflexión aumenta rápidamente dorsiflexión al despegue del talón, el tobillo
desde su una posición de 5º de dorsiflexión se mueve de 35º, con lo que al despegue del
en el apoyo medio. pie la articulación está en unos 20º de
flexión plantar.

Gráfico 26
a) 3º a 5º de dorsiflexión en la fase media de apoyo.
b) 15º de dorsiflexión en el despegue de talón.
c) 20º de flexión plantar en el despegue del pie.

42
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

4.4.2.2 Análisis Cinético de la

Articulación del Tobillo
FUERZAS EXTERNAS
Después del apoyo medio:
La pierna continúa rotando hacia adelante
sobre el pie fijo. Como la pierna rota hacia
adelante, el momento de fuerza actuando en
una dirección de dorsiflexión, aumenta
considerablemente debido a la mudanza
hacia adelante del punto de apoyo entre el
pie y el suelo, conforme el talón se eleva.
Esto aumenta la distancia perpendicular
entre la articulación del tobillo y la fuerza
resultante de reacción del suelo.
En el momento del despegue del talón:
Se alcanza el máximo momento de
dorsiflexión.
En el despegue de los dedos:
El momento de dorsiflexión cae
bruscamente a cero.
El movimiento hacia adelante del punto
de apoyo entre pie y suelo conlleva a un
considerable aumento del momento de
dorsiflexión en la articulación del tobillo.

Gráfico 27

Gráfico 28
Patrones de Acción de Grupos de Músculos Importantes durante la Marcha.

43
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

FUERZAS INTERNAS flexores plantares durante el despegue del

suelo. Los músculos que se insertan en la
El momento de fuerza mecánica que se
parte posterior del pie muestran un aumento
genera, tratando de dorsiflexionar el tobillo,
de la actividad eléctrica antes que los
encuentra resistencia desde el apoyo medio
músculos que se insertan en la parte
hacia adelante por la contracción excéntrica
anterior del pie. Para cuando se despegan los
de los músculos de la pantorrilla. Casi al
dedos, los flexores plantares se inactivan.
mismo tiempo que se desarrolla la máxima
reacción en dirección a la dorsiflexión, los
flexores plantares del tobillo presentan su
máxima actividad eléctrica. Esta máxima
actividad muscular, salvando el momento de
dorsiflexión, constituye el despegue del pie.
Esto es una respuesta secuencial de los

Gráfico 29
a) 10o de flexión de la rodilla en la fase media de apoyo.
b) La articulación se encuentra casi completamente extendida en el despegue del talón.
c) En el despegue del antepie la articulación de la rodilla está flexionada casi 40º.

44
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

4.4.2.3 Análisis Cinemático de la

Articulación de la Rodilla
En el apoyo medio:
La articulación de la rodilla está en unos
10º de flexión, moviéndose hacia la
extensión.
Inmediatamente antes de que el talón pierda
contacto con el suelo:
La rodilla tiene 4º de extensión completa.
Entre el despegue del talón y el de los dedos:
La articulación de la rodilla se mueve de
casi una completa extensión a unos 40º de
flexión.

Gráfico 30
Patrones de Acción de Grupos de Músculos Importantes durante la Marcha.
a) En la fase media de apoyo las fuerzas actúan tendiendo a flexionar la rodilla.
b) Durante el despegue del talón, la fuerza resultante pasa por delante de la
rodilla actuando a favor de la extensión.
c) Mientras que la resultante recae sobre las articulaciones metatarso-falángicas,
la articulación de rodilla se flexiona y la fuerza continúa a favor de la flexión.

45
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

4.4.2.4 Análisis Cinético de la Después del despegue del talón:

Articulación de la Rodilla La resultante de la reacción del suelo, una
FUERZAS EXTERNAS
vez más, pasa por detrás de la rodilla,
tendiendo a flexionarla de nuevo. Durante el
En el apoyo medio: despegue del suelo, el punto de reacción
La resultante de las fuerzas de reacción del entre el pie y el suelo pasa enfrente de las
suelo, pasan detrás de la articulación de la articulaciones metatarso-falángicas. En el
rodilla y generan un momento de flexión. momento en que la reacción del suelo pasa
Entre el apoyo medio y el despegue del talón: enfrente de las articulaciones metatarso-
Como el cuerpo se mueve hacia adelante falángicas la rodilla empieza a flexionar y las
sobre la pierna en que se apoya, la fuerza fuerzas resultantes pasan de nuevo detrás de
resultante también se mueve hacia adelante, la articulación de la rodilla. La magnitud del
reduciendo la magnitud del momento de momento de flexión actuando en la rodilla,
flexión. continúa aumentando hasta alcanzar el
En el despegue del talón: apoyo doble y el peso del cuerpo empieza a
La fuerza resultante continúa moviéndose desplazarse a la extremidad opuesta,
hacia delante de la articulación de la rodilla y reduciendo el momento de flexión de la
actúa extendiéndola. La máxima actividad de rodilla.
los flexores plantares del tobillo ocurre en el
momento en que la fuerza resultante pasa FUERZAS INTERNAS
por delante de la articulación de la rodilla.

Gráfico 31
a) La máxima actividad eléctrica de Gastrocnemius se registra poco después del
despegue del talón. Ya que las fuerzas mecánicas actúan extendiendo la rodilla
y el grupo isquiocrural no está activo, puede suponerse que el Gastrocnemius
evita la hiperextensión de la rodilla.
b) Entre el empuje y el despegue del ante pie se desarrolla un elevado momento
flector en la articulación de la rodilla. En este instante ocurre que los flexores
plantares de la articulación del tobillo retrasan el movimiento de la tibia hacia
adelante y por lo tanto actúan como extensores de la rodilla.
46
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

Cuando la reacción del suelo pasa por Más tarde, dentro de la fase de balanceo, la
delante de la rodilla, se genera un momento reacción del suelo pone de manifiesto que en
de fuerza en extensión y no se necesita la rodilla actúa un momento flector, cuya
ninguna acción de los músculos extensores magnitud va en aumento hasta justamente
de la rodilla para controlar su estabilidad. El antes del despegue de antepie. Es
gastronemio, además de su acción en el interesante observar que, durante ese lapso,
tobillo, probablemente ayuda a evitar la las representaciones electromiográficas,
hiperextensión de la rodilla. Entre la muestran solamente poca actividad del
elevación del talón y el despegue del pie la cuádriceps. El Vastus Intermedius y el
reacción del suelo produce un momento de rectus Femoris se activan justo antes del
flexión en la rodilla. La acción del cuádriceps despegue de antepie. Es por lo que es muy
hacia el final de la fase de apoyo ayuda a probable que los flexores plantares unidos
controlar la potencia y cantidad de flexión de como el Soleus, el Peroneus longus, el
la rodilla. Tibialis Posterior, el Flexor Digitorum Longus
y el flexor Hallucis Longus actúan en contra
la flexión de la rodilla enderezando la
antepierna.

Gráfico 32
Representación Electromiográfica

47
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

4.4.2.5 Análisis Cinemático de la talón:

Articulación de la Cadera La cadera alcanza una máxima
Apoyo medio:
hiperextensión de unos 20º.
Cuando los dedos despegan del suelo:
Desde una posición de 0º en el apoyo
La cadera está cerca de una posición
medio, la cadera continúa moviéndose hacia
neutral y se mueve en dirección de flexión.
la extensión.
Cuando el talón deja el suelo:
La cadera está en una posición de 10º a
15º de hiperextensión.
Inmediatamente después del despegue del

Gráfico 33
a) En la fase media de apoyo la cadera se encuentra extendida a 0º.
b) En el despegue del talón la cadera está en hiperextensión en 10º a 15º.
c) Entre el empuje y el despegue del antepie, la cadera se encuentra en máxima hiperextensión
de aproximadamente 20º.

48
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

4.4.2.6 Análisis Cinético de la doble apoyo y el peso del cuerpo es

Articulación de la Cadera trasladado, al menos parcialmente, a la
FUERZAS EXTERNAS
extremidad opuesta. Inmediatamente antes
del doble apoyo, la magnitud del momento de
En el apoyo medio, la resultante de las extensión actuando sobre la cadera de la
fuerzas de reacción del suelo pasa por detrás extremidad que soporta el cuerpo alcanza su
de la articulación de la cadera, produciendo máximo, y entonces disminuye rápidamente,
un momento de extensión. La magnitud de una vez que empieza la fase de doble apoyo.
este momento de extensión continúa
aumentando hasta que se llega a la fase de

Gráfico 34
a) En el apoyo medio las fuerzas actúan extendiendo la cadera.
b) Después del empuje y antes del doble apoyo, el momento de extensión alcanza su máximo.

49
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

Gráfico 35
Electromiograma del Iliopsoas y de los Aductores
FUERZAS INTERNAS músculos al tiempo que actúa la fuerza
máxima de hipertensión en la cadera.
El iliopsoas y el aductor largo generan un
momento de fuerza de flexión en la cadera
durante el intervalo de despegue. Esta acción 4.4.3 Análisis de Movimiento en el
resiste la tendencia del movimiento hacia Plano Sagital durante la Fase
delante del cuerpo para hiperextender la de Balanceo
cadera y produce flexión de la misma. El
movimiento hacia delante del fémur inicia la 4.4.3.1 Análisis Cinemático de la
flexión de la rodilla, mientras que la rodilla Articulación del Tobillo
es llevada hacia adelante y el pie está todavía Entre la elevación del pie y el punto medio
en contacto con el suelo. del balanceo, el pie se mueve de una posición
En los electromiogramas presentados a inicial de flexión plantar al desprenderse del
continuación puede apreciarse que entre el suelo a una posición esencialmente neutral,
45 y 60% del ciclo de la marcha persiste un que se mantiene por el resto de la fase de
momento extensor máximo sobre la cadera, balanceo. La causa del movimiento inicial de
los flexores de la cadera están inactivos. la posición neutral del pie es la acción de los
Alternativamente, tanto el adductor longus músculos tibiales anteriores.
como el adductor magnus se encuentran en
condiciones de estabilizar la pelvis en el 4.4.3.2 Análisis Cinemático de la
plano sagital después del despegue. Ambos
Articulación de la Rodilla
músculos salen de las ramas inferiores del
Entre el despegue del pie y la parte media del
pubis. Sus inserciones también se extienden balanceo:
hasta la parte posterior del fémur. Después
La rodilla se flexiona de una posición
del despegue estos músculos se alargan,
inicial aproximada de 40º a un ángulo de
mientras que la pelvis se voltea hacia atrás.
máxima flexión de aproximadamente 65º. La
La representación electromiográfica muestra
acción del cuádriceps ayuda a prevenir una
actividad eléctrica máxima en ambos
elevación excesiva del tacón y también

50
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

contribuye a una aceleración anterior de la 4.4.4 Movimiento en el Plano Frontal

pierna.
Entre la fase media de balanceo y el contacto Los movimientos angulares de la pierna,
del talón: vistos en el plano frontal, son mucho más
La rodilla se extiende hasta la extensión pequeños que los observados en el plano
completa en el último instante de la fase de sagital.
balanceo. La acción de los músculos Al contacto del talón, el pie está en ligera
isquiotibiales durante la ultima parte de este inversión. Inmediatamente después del
intervalo ayuda a desacelerar el balanceo contacto del talón, la reacción del suelo pasa
anterior de la pierna. Además ayuda al ligeramente lateral al eje subtalar y el pie
control de la posición del pie conforme se rota en ligera eversión cuando la parte
acerca al suelo. anterior del pie contacta el suelo. Durante el
intervalo de la fase media de apoyo, la parte
4.4.3.3 Análisis Cinemático de la posterior del pie se mueve desde una
posición de 5º de eversión a una posición de
Articulación de la Cadera ligera inversión, que continúa durante el
Entre el despegue del pie y la fase media de
balanceo:
despegue del suelo. La inversión de la parte
posterior del pie resulta de la acción
La articulación de la cadera, partiendo de
combinada del tríceps sural y la rotación
una posición neutral, flexiona
externa de la tibia con respecto al pie
aproximadamente 30º, al alcanzar la fase
durante el intervalo de despegue.
media de balanceo. Los músculos flexores de
la cadera están activos durante la iniciación El movimiento de la rodilla en el plano
de ese intervalo. frontal es mínimo durante la fase de apoyo.
Entre la fase media de balanceo y el contacto Hay cierta tendencia hacia una ligera
del talón: abducción de la tibia al contacto del talón,
El ángulo de la cadera no cambia mucho. pero inmediatamente después la reacción del
Durante la ultima parte de este intervalo, los suelo tiende a producir aducción de la tibia.
músculos extensores de la cadera Esto es de especial relevancia para la ortética
(principalmente los isquiotibiales) están y la protética.
activos para controlar el movimiento anterior Durante la primera parte de la fase de
de la pierna. apoyo, la pelvis cae unos 5º de la horizontal

51
 Capítulo I-4 – LOCOMOCIÓN HUMANA

4.4.5 Resumen
La compresión de la locomoción normal
humana sirve como base para el tratamiento
sistemático de la marcha patológica El ciclo
de marcha se divide en una fase de apoyo y
otra de balanceo. Estas fases de la marcha
se subdividen de la siguiente manera:
Fase de apoyo
- Contacto del talón.
- Apoyo plantar.
- Apoyo medio.
- Elevación del talón.
- Despegue del pie.
Fase de balanceo
- Aceleración.
- Fase media de balanceo.
- Fase de frenado.
Algunas características generales de la
marcha normal se pueden utilizar
especialmente para su análisis:
- Desplazamiento vertical del centro de
gravedad.
- Desplazamiento lateral del centro de
gravedad.
- Ancho del paso
- Movimiento de oscilación pélvica.
- Flexión de la rodilla durante la fase de
apoyo.
en el lado opuesto, conforme esta pierna - Velocidad de la marcha.
empieza su fase de balanceo.
La caída de la pelvis está limitada por la
acción de los músculos abductores de la
cadera de la pierna en fase de apoyo.

52
 I-5.0
ORTÉTICA DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
5.1 Biomecánica General -
Diseño y Fabricación 5.1.1 Anatomía de la Articulación
Bajo los Criterios de la Ortética
El diseño y fabricación de una ortesis para
LA ARTICULACIÓN PÉLVICA
la extremidad inferior no debe orientarse
solamente por el estado de la deformidad. La articulación pélvica es una articulación
Una deformación estructural o funcional de esférica con tres grados de libertad. Permite
la pierna debe de verse más bien como una la abducción-aducción, la flexión-extensión y
parte global. Deben tenerse en cuenta como la rotación interna y externa.
metas, las relaciones estáticas y dinámicas El centro de todos los ejes de movimiento
normales y sanas de la cadera, la rodilla, las es el centro de la cabeza del fémur. Si el
articulaciones tibiotarsiana y subastragalina. Técnico Ortopeda quiere determinar la
Si no se considera prioritariamente esta ubicación de ese centro, debe de estar
meta, una ortesis puede llegar a constituirse consciente que esto se logra sólo
en un cuerpo extraño, que más bien agrava aproximadamente, aunque con resultados
la deformidad en vez de aliviarla. técnicos satisfactorios.
El diseño y la adaptación de una ortesis En el plano sagital, el punto de
ejercen influencia una sobre la otra, que sin intersección del eje transversal está ubicado
embargo se conceptualizarán separadamente en el eje transversal de la cadera (M-L o eje
para diferenciarlos. de flexión-extensión), más o menos a la
El diseño se ocupa tanto de la posición de altura de la protuberancia del trocánter
las piezas, unas con respecto a otras, como mayor.
también respecto a un sistema de referencia La posición A-P se puede ubicar por medio
tridimensional, el cual puede representarse de la perpendicular lateral, partiendo del
de una forma simplificada como líneas de medio de la cavidad de la axila y con ayuda
fuerza o perpendiculares. La adaptación por de la línea de Roser-Nelaton.
el contrario se refiere al ajuste de las piezas Perpendicular lateral: abducir el brazo.
de la ortesis a las características anatómicas, Marcar el medio de la cavidad de la axila.
en especial a las prominencias óseas, partes Utilizar el alineador de plomada doble y
blandas, bordes blandos eventuales, etc. trazar la perpendicular partiendo de la
Los objetivos de un buen diseño y una cavidad axilar a la altura marcada en la
buena adaptación son: punta de la protuberancia del trocánter.
- Contacto estático-dinámico correcto Línea Roser-Nelaton: Unir una cuerda
entre el zapato y el piso. inclinada que vaya alrededor del cuerpo a la
- Congruencia amplia entre los ejes espina ilíaca anterior superior con la
anatómicos y mecánicos. protuberancia isquiática. Cortar la pita
- Ordenamiento horizontal del eje. templada y dirigida cuidadosamente a la
- Conformidad de forma y contorno de las altura del trocante mayor. El punto de corte
estructuras ortéticas y anatómicas. corresponde al punto de salida del eje
Para alcanzar estos objetivos es necesario transversal de la cadera.
orientarse por las características de las El punto de salida del eje A-P de la cadera
articulaciones anatómicas de la extremidad Eje ab-aducción se puede determinar desde
inferior.

53
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

el frente tocando el pulso de la arteria OBSERVACIONES

femoral:
Los procedimientos descritos son
El punto de salida está ubicado aproximados, con fuentes de error
aproximadamente 10mm lateral y 10mm sistemático, que pueden estar determinados
craneal del lugar de salida de la arteria del por diferencias en estructuras anatómicas,
tejido muscular. Se puede detectar cuando así como también eventualmente por fuentes
se tiene buena circulación o también con un de error en los procedimientos de medición.
aparato doppler de prueba. Los resultados obtenidos tienen que
Las articulaciones mecánicas de la cadera examinarse en el momento de la prueba del
no se usan frecuentemente en la ortética de aparato.
miembro inferior, sin embargo el técnico
ortopeda debe de estar en posibilidad de LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
ubicar la articulación de cadera partiendo de
las características externas. De pie, en postura relajada, los ejes de
Se puede simplificar usando un método ambas articulaciones de rodilla se
externo con base del ápex del trocánter encuentran en una línea que están paralelos
mayor, 25mm arriba y 12mm posterior al al plano frontal. Por medio de rotación de la
mismo. cadera se puede alcanzar esta posición
paralela, aunque de un individuo a otro la

Gráfico 36
54
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 37
rotación externa sea de diferente magnitud. en 10º externo, en la extensión sucede lo
La articulación de la rodilla es una contrario, 10º interno.
articulación policéntrica. Ella ejecuta no sólo En la última fase de la extensión se
rotación, sino también movimientos de presenta la rotación final. Aquí se llega a una
traslación. De manera que el fémur no sólo rotación externa de la antepierna de unos 5º.
rota alrededor de la tibia sino también lleva a El efecto es comparable con un cierre de
cabo un desplazamiento anterior mientras se bayoneta o a un "enrroscamiento" de las
flexiona el muslo. partes articular. Esta acción estabiliza a la
Adicionalmente hay rotación alrededor del extensión de la articulación.
eje vertical: el fémur rota durante la flexión

Gráfico 38
55
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO las diferentes orientaciones de los ejes de

la rodilla y del tobillo.
Dependiendo del grado de torsión tibial
natural que en cada persona es diferente, el
DISEÑO EN LOS DISTINTOS PLANOS
eje del tobillo puede estar rotado
externamente hasta 30o respecto al eje de la El diseño se realiza, como ya se mencionó,
rodilla. en un sistema de referencia de tres
La torsión de la tibia es un proceso que se dimensiones que puede representarse en
desarrolla desde unos 2º en recién nacidos forma simplificada como la proyección de
hasta 20º-30º permanentes en un lapso de una línea de carga predeterminada en forma
aproximadamente 7 años. de perpendiculares anterior, una posterior y
Este desarrollo coloca a la articulación del lateral del cuerpo.
tobillo en la mejor posición para la marcha, En el sector especializado alemán, las
considerando el desplazamiento lateral del perpendiculares tienen su punto de origen
centro de gravedad hacia la respectiva pierna desde del centro de la articulación de la
de apoyo. cadera y baja perpendicularmente hacia la
superficie de apoyo. Ya se ha descrito lo
LA DIRECCIÓN DE LA LOCOMOCIÓN difícil que resulta encontrar el centro
articular de la cadera, por lo que se permite
La dirección de la locomoción se representa
partir de la perpendicular que en posición
por medio de una línea recta, sin embargo, el
relajada normal:
centro de gravedad del cuerpo se mueve en
- En la vista frontal, atraviese el centro de
forma sinoidal o de ondas, de un lado hacia
las articulaciones de rodilla y tobillo,
el otro de esta línea.
- En la vista posterior, atraviese el centro
El eje del tobillo rota hacia afuera y no está
del hueco poplíteo y el tendón de Aquiles.
perpendicular a la dirección de la
locomoción. Más bien se le encuentra casi - En la vista lateral, se origina en la
perpendicular respecto a la desviación lateral cavidad axilar, corta el trocánter mayor,
del centro de gravedad del cuerpo. Esto corta la articulación de la rodilla en
permite a la pierna, que rota sobre la aproximadamente la línea límite entre los
articulación del tobillo, realizar una dos tercios anteriores y un tercio
secuencia de movimientos en dirección de la posterior y que penetra justamente antes
aceleración del centro de gravedad, entre el del maléolo externo, perpendicular a la
choque de talón y la fase media de apoyo. superficie de apoyo.
En el área anglo-americana se inicia
LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA frecuentemente de una línea perpendicular
medial que parte el cuerpo en una mitad
La articulación subastragalina tiene las derecha y izquierda. Mientras los resultados
funciones importantes siguientes: sean los mismos resulta irrelevante que la
- En posición de pie, permite el línea de referencia sea distinta. Importante
desplazamiento medio-lateral del centro resulta únicamente que se disponga de una
de gravedad del cuerpo, en el cual el referencia a la cual construir las piezas de
talón y la planta del pie permanecen en construcción en forma lógica, correcta,
constante contacto con el suelo. comprobable y reproducible en cualquier
- Permite al pie adaptarse a un suelo momento.
desigual. Normalmente, los ejes de flexión-extensión
- Durante la marcha regula la tensión de de las articulaciones del tobillo de la rodilla y
la aponeurosis plantar, mientras el peso la cadera se encuentran perpendiculares a la
del cuerpo se desplaza hacia adelante, línea de referencia o paralelos al suelo. La
desde la zona del talón. línea de referencia de construcción, la
- Sirve de amortiguación. perpendicular o la supuesta línea de carga
- Al flexionar la rodilla, por ejemplo en estática siempre se encuentra perpendicular
posición de cuclillas, ayuda a compensar al suelo. El diseño de la ortesis toma como
referencia esta línea y no solamente a la

56
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

deformidad de la pierna. Consecuentemente articulación policéntrica mientras que casi

el pie debe asentar de forma plana y todas las articulaciones ortéticas son
homogénea en el suelo (teniendo en cuenta monocéntricas. Sólo algunas articulaciones
la altura de tacón). de construcciones nuevas toman en cuenta,
La disposición de las articulaciones de la a través de diferentes mecanismos la
cadera, de la rodilla y del tobillo en el plano rotación entre fémur y tibia. Para
sagital, debe orientarse respecto a la articulaciones bloqueadas la posición de la
perpendicular sagital. Esta disposición tiene articulación carece de importancia para la
determinados efectos específicos (y marcha pero no a sentarse.
eventualmente secundarios) sobre los El ajuste exacto es sumamente necesario
desplazamientos anterior y posterior así en la flexión (en posición sentada 80º-100º
como sobre torsiones eventuales entre de flexión de rodilla) para minimizar los
articulaciones. movimientos relativos entre pierna y ortesis.
El punto de rotación de la articulación de
LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA la rodilla se encuentra a nivel A-P 60%
EN EL PLANO FRONTAL Y SAGITAL anterior 40% posterior a nivel de la
articulación de la rodilla. La ubicación
El punto de salida del eje transversal de la
adoptada hasta hoy de 2/3 anterior 1/3
cadera ya se ha descrito. Si la articulación
posterior de la articulación es permitida. En
mecánica de la cadera debe de ser
cuanto a altura, queda para el adulto, a
congruente con el eje anatómico, entonces
aproximadamente 20 mm proximal de la
debe desplazársele a la posición
interlínea articular.
correspondiente. Un desplazamiento anterior
trae por consecuencia un efecto estabilizador Una articulación monocéntrica debe de ser
en la articulación, debido a incongruencias y ubicada congruentemente respecto a este
desplazamiento del centro de gravedad del punto de compromiso de rotación.
cuerpo. La incongruencia causa tensiones de Desplazamiento posterior de la articulación
presión o tracción sobre la articulación y por trae consigo efectos de asegurar la
lo tanto sólo debe utilizarse con precaución! articulación en su extensión a través de la
incongruencia articular y alejando de la
LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA resultante del centro de gravedad del cuerpo.
EN EL PLANO FRONTAL Y SAGITAL. Aún cuando la articulación monocéntrica
de rodilla esté colocada de manera óptima,
La articulación de la rodilla es una puede ser necesario reacomodar las

Gráfico 39
57
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

abrazaderas de la ortesis para compensar la congruencia entre la articulación anatómica

discrepancia entre el eje anatómico y y la dirección de locomoción con la
mecánico “de compromiso” de la rodilla. articulación mecánica del tobillo, debe
colocarse esta articulación torcida respecto al
LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO eje de la rodilla. La congruencia de dos
EN EL PLANO FRONTAL Y SAGITAL articulaciones (como por ejemplo bisagras de
puertas) realmente es valedera en este caso.
Para efectos de su ubicación anatómica, la
Pero la comparación es válida entre
articulación de tobillo debería situarse
articulaciones anatómicas y mecánicas de la
lateralmente más distal y medialmente más
misma articulación y no entre distinto
proximal. Este correspondiera a su
niveles articulares como a menudo se afirma
trayectoria inclinada. En Alemania se
erróneamente. Las articulaciones de tobillo y
permite al Técnico Ortopédico simplificar y
rodilla no flexionan al mismo tiempo durante
suponer una horizontal para ubicar la
el ciclo de marcha. No hay ninguno escrito
articulación a una altura de compromiso.
en contra de una torsión de ambos ejes, pero
Esta altura corresponde al canto inferior del
sí, mucho a favor!
Maléolo medial (interno). El maléolo interno
Un error frecuente es confundir la
se encuentra usualmente 1.5-2.5 cm anterior
desviación externa del pie con la posición del
al Maléolo lateral (externo). Esto es
eje del tobillo. La rotación del pie es la
ocasionado por la torsión tibial y condiciona
posición angular entre la línea de dirección
la rotación externa de 20º-30º del eje de la
de locomoción y el eje longitudinal del pie.
articulación del tobillo. Si se desea

Gráfico 40
58
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Esta oscila en promedio entre 10º y 15º y simplificada es la de considerar la ubicación

depende de muchos factores como: torsión de la articulación entre los maléolos (el
de la tibia, rotación de rodilla, de cadera, medial está aproximadamente 2.5cm
inversión-eversión de la articulación adelantado) como referencia (compromiso)
subastragalina, abducción y aducción del para la ubicación del eje de la articulación.
antepie. La articulación del tobillo está
rotada más externamente con respecto a la 5.1.2 Resultados de la
desviación hacia afuera de pie.
Colocación Errónea de
Técnicamente respetar esta rotación sólo es
posible si ambos estribos están desplazados
Articulaciones Ortéticas
en su construcción y si el corte de la férula Los gráficos 41, 42, 43 y 44 muestran un
es prolongado medialmente. Los estribos punto P en la pierna y en la ortesis y sus
tienen que tener curvas para seguir este desplazamientos al flexionar la articulación
desplazamiento de los puntos articulares. En de la rodilla suponiendo que la articulación
la región anglo-americana es común esta de la ortesis y el punto de giro anatómico no
construcción de ortesis bajo los mencionados coinciden.
criterios funcionales. En Alemania, esta El punto A muestra el lugar donde cae el
disposición técnica ópticamente punto P de la pierna a flexionar el eje
desagradable todavía causa reacciones anatómico, el punto O muestra donde cae el
negativas. Como se debe evitar la carga punto P de la ortesis a flexionar el eje de la
fisiológica sobre la articulación anatómica y ortesis.
la fricción mecánica aumentada de la Queda claro la incongruencia y su efecto
articulación ortética se debe considerar la negativo sobre las abrazaderas de la
rotación hacia afuera del eje del tobillo. Una articulación de la rodilla y sus consecuencias
solución técnico-ortopédica de compromiso de deslizamiento y presiones que produce la

Gráfico 41 Gráfico 42
Efecto de una Articulación Efecto de una Articulación
Colocada Demasiado Alta Colocada Demasiado Baja

59
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 43 Gráfico 44
Efecto de una Articulación Efecto de una Articulación
Desplazada Demasiado Desplazada Demasiado
Hacia Adelante Hacia Atrás

ortesis sobre la pierna. Lo mismo vale para la

colocación equivocada en las articulaciones
del tobillo y cadera

60
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

5.1.3 Tabla del Resumen General de Construcción Estándar

Articulación Plano Frontal Plano Sagital Plano Transversal

Altura: 25mm. Arriba del ápex del

Horizontal y trocánter
Paralelo al plano frontal
Cadera paralelo al A-P: Ubicación del punto de salida:
suelo Por plomada o línea de Roser
Nelaton.
Horizontal y Altura: 20 mm arriba de la
Rodilla paralelo al interlínea articular. Paralelo al plano frontal.
suelo A-P:: 60% anterior 40% posterior).
Altura: Borde inferior del maléolo Rotación hacia afuera,
Horizontal y interno. dependiendo del ángulo
Tobillo paralelo al A-P: de orientación medial y lateral, de rotación externa de la
suelo cerca de las convexidades de los torsión tibial (línea
tobillos. trans-maléolos)
Medial: hasta 15 mm posterior a la
Horizontal y
Metatarso articulación metatarso falángica I. Paralelo al eje de la
paralelo al
Falángica Lateral: justo anterior a la articulación de rodilla
suelo
articulación metatarso falángica V.

5.1.4 Hoja de Medidas para Ortesis de Pierna

Apellido: _______________________________________
Nombre: _______________________________________
Fecha de Nacimiento: __________________________
Estatura: _________________________________ cm
Peso: _____________________________________ Kg
Diagnóstico: __________________________________
Prescripción: __________________________________

Molde de Yeso
en Fecha: ______________ del: ________________
Diseño Preliminar
en Fecha: ______________ del: ________________
Terminado y Entregado
en Fecha: ______________ del: ________________

61
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

5.2 Biomecánica - Ortética -

Principios de
Funcionamiento
Las ortesis son mecanismos técnico-
ortopédicos auxiliares y terapéuticos. Sirven
para reconstruir, sustituir o corregir las
funciones dañadas o perdidas del aparato
locomotor.
Mientras las prótesis sustituyen las partes
del cuerpo, las ortesis corrigen o apoyan
funciones biomecánicas.
Para las extremidades inferiores las
denominamos de acuerdo a su función como:
- Ortesis de descarga.
- Ortesis de fijación
- Férulas de corrección.
- Férulas de compensación.
- Plantillas ortopédicas.
Sus funciones biomecánicas son:
a) Fijación: para guiar, bloquear y
mantener.
b) Corrección: para enderezar, mejorar,
post-corregir.
c) Compensación: equiparar longitud y
volumen en las tres dimensiones.
d) Extensión: descargar, aplicar fuerza bajo
tracción.
Se distinguen dos métodos de fabricación:
a) Siguiendo un contorno o dibujo: La
información para la construcción de la
ortesis se obtiene siguiendo el contorno
de la extremidad. Las correcciones Gráfico 45
necesarias se logran comparando la Los Cuatro Principios Funcionales
función necesaria y la posición errada de la Ortética de la
de la extremidad con ayuda de
radiografías y tablas de medidas.
Extremidad Inferior
b) De acuerdo a un modelo positivo de yeso de la
extremidad: En este método, el diseño y la Puede ser necesario cortar el negativo de
construcción de la ortesis se hace en el yeso para corrección de la deformación y
modelo de yeso de la extremidad. Toda así lograr una post-corrección de partes
la información necesaria se toma de ese no completamente corregidas en la toma
modelo. Las correcciones necesarias en de medida. La corrección final se hace
la extremidad se deben de realizar en su siempre sobre el modelo positivo de
mayoría durante la rectificación del yeso.
modelo.

62
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 46
Muestra de Componentes Ortéticos
para la Extremidad Inferior

5.2.1 Construcción de Articulaciones debajo del zapato (mecedora). Un tope de la

función de extensión dorsal da la
Las diferentes partes de una ortesis de articulación ortética tibio tarsiana lleva a la
pierna (pie, antepierna, muslo, y pelvis) se extensión de la articulación de la rodilla. Este
acoplan por medio de tres articulaciones tope dorsal del pie, juntamente con una
mecánicas: articulación de rodilla ortética bloqueada da
- Cadera estabilidad a la articulación de cadera. Al
- Rodilla desplazar anteriormente o posteriormente los
- Tobillo ejes mecánico se puede lograr una mayor o
Los ejes articulares deben estar menor resistencia al movimiento.
horizontales y paralelos. Los movimientos de El apoyo isquiático en una ortesis sirve
las articulaciones ortéticas pueden ser, de para aliviar la carga sobre esqueleto de la
acuerdo a indicaciones médicas: libres, pierna. El apoyo isquiático traslada el peso
parcialmente libres o bloqueadas. Las tres corporal del paciente de la pierna hacía la
articulaciones nunca no deben estar ortesis. Con un contacto del pie sobre la
bloqueadas al mismo tiempo sin que se ortesis se logra una descarga parcial del
utilice una articulación auxiliar adicional por esqueleto de la pierna. Sin contacto del pie

63
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

con la ortesis se logra una descarga completa 5.2.2 Ortesis de Fijación de Pierna:
del esqueleto de la pierna. En estos casos se Prescripción
debe considerar una compensación de la
longitud de la pierna opuesta. Al tener el pie Objetivos: inmovilizar y fijar la pierna.
en el aire y además en extensión, se logra a) Pseudoartrosis.
además una descarga total del esqueleto b) Inestabilidad articular lateral.
disminuir la tracción que ocasionan los c) Patologías de las articulaciones.
músculos y ligamentos que envuelven la d) Parálisis de la neurona motora superior
articulación. e inferior.
e) Deformidades esqueléticas de
nacimiento y adquiridas.

Gráfico 47
Símbolos utilizados en los gráficos siguientes

64
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 48
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Pseudoartrosis (Fémur Proximal)

65
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 49
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Pseudoartrosis (Fémur Distal)

66
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 50
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Pseudoartrosis (Tibia Proximal)

67
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 51
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Pseudoartrosis (Tibia Distal)

68
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 52
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Pseudoartrosis (Peroné Proximal)

69
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 53
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Pseudoartrosis (Peroné Distal)

70
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 54
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Inestabilidad Articular
(Ligamentos Cruzados de Rodilla Inestable Anterior a Posterior)

71
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 55
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Inestabilidad Articular
(Ligamentos Laterales Inestable con Movilidad de Medio Lateral)

72
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 56
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Patología de Pelvis (Coxitis, etc.)

73
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 57
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Patología de Rodilla (Gonitis, etc.)

74
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 58
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Patologías de Pie y Articulación Tibio Tarsiana

75
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 59
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Artrodesis de Rodilla

76
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 60
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Artrodesis de Cadera

77
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 61
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Artrodesis de la Articulación Tibio-Tarsiana

78
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 62
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Parálisis de Extensor Dorsal

79
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 63
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Parálisis Parcial de Extensores de Rodilla

80
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 64
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Parálisis Parcial de Extensores de Rodilla

81
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 65
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Parálisis Parcial de Músculos de Pierna y Pelvis
(Glúteo Mayor - Cuádriceps) (Atonía Muscular)

82
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 66
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Parálisis Parcial de Músculos de Pierna y Pelvis
(sobre todo Iliopsoas)

83
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 67
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Parálisis Parcial de Músculos de Pierna y Pelvis
(Glúteo Mayor - Cuádriceps, Iliopsoas)

84
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 68
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Parálisis Parcial de Músculos de Pierna y Pelvis
así como Acortamiento de Miembro

85
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 69
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Parálisis Total de Músculos de Pierna y Pelvis
(con Flexión de la Pelvis)

86
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 70
Ejemplo de Aplicación para Ortesis de Fijación de Pierna
Parálisis Total de Músculos de Pierna y Pelvis
(con Hiperextensión de la Pelvis)

87
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

5.2.3 Ortesis de Corrección de Piernas

Prescripción
Objetivo: devolver a la forma original.
a) Pie valgo y pie cavo.
b) Pie equino y pie talo.
c) Pie equino varo.
d) Genu varo y genu valgo.
e) Contracturas de flexión.

Símbolos utilizados en los gráficos siguientes

88
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 71
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Correctivas de Pierna
Desviación de la Rodilla hacia Medial (Valgo)

89
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 72
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Correctivas de Pierna
Desviación de la Rodilla hacia Lateral (Varo)

90
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 73
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Correctivas de Pierna
Desviación en Flexión de la Rodilla o Genu Flexo

91
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 74
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Correctivas de Pierna
Desviación en Extensión de la Rodilla o Genu Recurvatum

92
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 75
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Correctivas de Pierna
Flexión Anterior de Cadera

93
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 76
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Correctivas de Pierna
Pie Valgo, Desviación de Tobillo hacia Medial

94
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 77
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Correctivas de Pierna
Equino Varo, Desviación de Tobillo hacia Lateral

95
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 78
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Correctivas de Pierna
Pie Equino, Flexión Plantar

96
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 79
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Correctivas de Pierna
Pie Talo, Flexión Dorsal del Pie (Extensión)

97
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

5.2.4 Aplicación de Ortesis Compensadoras de Pierna

Prescripción
Objetivo: compensar defectos de extremidades.
a) Compensación de discrepancias (vertical).
b) Compensación de discrepancias relativas (vertical).
c) Compensación de longitudes (cosmético).
d) Compensación de volumen (cosmético).

Símbolos utilizados en los gráficos siguientes

98
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 80
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Compensadoras de Pierna
Discrepancias de 3.5 a 5 cm y Fuerza Muscular Conservada

99
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 81
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Compensadoras de Pierna
Discrepancias de 5 a 7 cm y Fuerza Muscular Conservada

100
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 82
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Compensadoras de Pierna
Discrepancias de 3.5 a 5 cm y Fuerza Muscular Perdida

101
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 83
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Compensadoras de Pierna
Discrepancias Mayores de 5 cm y Fuerza Muscular Perdida

102
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 84
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Compensadoras de Pierna
Férula de Thomas y Compensación sobre Zapato en el Lado Opuesto

103
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

5.2.5 Aplicación de Ortesis Extensoras de Pierna

Prescripción
Objetivo: descargar extremidades.
a) Patologías articulares
b) Patologías óseas
c) Fracturas
d) Pseudoartrosis.

Símbolos utilizados en los gráficos siguientes

104
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 85
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Extensoras de Pierna
Patologías Inflamatorias de Articulación de la Pelvis

105
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 86
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Extensoras de Pierna
Patologías de Articulación de Rodilla

106
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 87
Ejemplo de Aplicación para Ortesis Extensoras de Pierna
Patologías de Articulación de Tibio Tarsiana

107
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

5.2.6 Férulas Nocturnas se llega a alcanzar la corrección a través

de articulaciones, de dispositivos de
Las férulas de uso nocturno se usan para presión y tensión elástica (férulas
colocar un miembro en su posición activas). Estas últimas se usan para:
fisiológica. Su objetivo principal es la - pie equino, pie equino varo, pie talo
corrección pasiva o activa de una posición - genu valgo, genu varo
incorrecta de una extremidad deformada (por
- rodilla en contractura de flexión,
ejemplo dirigir el crecimiento, extensión de
rodilla con impedimento de flexión
contracturas, etc.).
- patologías pélvicas
En todas estas férulas encontramos el
- Las férulas que no se construyen para
sistema de corrección de tres puntos a través
una corrección estática específica, sino
de presiones inherente a la férula. Según el
para un proceso pasivo continuo de
tipo de corrección, dividimos estas férulas en
movimiento se llaman CPM (del inglés
varios grupos:
movimiento pasivo continuo).
- Férulas que se construyen en posición
También en el caso de férulas de reposo
corregida, donde la extremidad debe
puede aplicarse un dispositivo de extensión
adaptarse a esta posición (férulas
que descargue esqueleto y articulación.
pasivas).
- Férulas que se construyen en la posición
patológica de la extremidad, en las cuales

Gráfico 88
Ejemplo de Aplicación para Férulas Nocturnas
108
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

5.2.7 Plantillas correcciones para niños y blandos en los

adultos donde ya no se pueden corregir
Las plantillas ortopédicas sirven para las deformidades del pie.
corregir y hasta curar, cuando es posible,
posturas incorrectas o deformidades del
Deformidades Más Frecuentes del Pie:
esqueleto del pie. Se aplican en los siguientes
casos: a) Pie valgo
- Debilitamiento general de la musculatura b) Pie plano
y hiperlaxidad ligamentaria c) Pie cavo
- Sobrecarga del esqueleto d) Pie equinovaro
- Deformidades esqueléticas El pie valgo y el pie plano aparecen
frecuentemente combinados o se desarrollan
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: simultáneamente.

- Redistribución de las fuerzas que actúan PIE VALGO - PIE PLANO:

sobre la planta del pie, ya sea a través de
descarga o aplicación de carga adicional. - Al haber carga, el talón experimenta un
- Corrección de posturas incorrectas, descenso en una posición de valgo de
siempre que estas puedan realizarse a más de 20º. El arco longitudinal del pie
mano y sin el uso de fuerza. está muy aplanado y el antepie se desvía
- Inmovilización de articulaciones en abducción.
dolorosas del pie, compensación de - El pie plano - pie valgo flácido se
discrepancias y acolchonamiento en caso encuentra fisiológicamente latente en el
de atrofia de partes blandas. bebé y en el niño pequeño. Con el
- Las plantillas forman con el calzado una crecimiento se endereza espontánea-
sola unidad de tratamiento. La forma de mente el talón a la posición valgus de 0º-
la plantilla no solamente está 10º y se desarrolla el arco longitudinal.
determinada por la deformidad del pie, - Si sobresale una componente o la otra,
sino también por el ancho y la entonces se tiene un verdadero pie valgo,
conformación del zapato. Si la o plano.
deformidad del pie impide la colocación - Se encuentra con frecuencia un pie valgo
del aparato, se debe averiguar la que a cargar peso vuelve plano. Se
necesidad de confeccionar un zapato diferencia un pie valgo de un pie plano
ortopédico. evaluando el pie del paciente sin carga.
- Las plantillas deben ser siempre El pie valgo tiene un arco plantar
combinadas con actividad física, sobre marcado en descarga. El pie plano no
todo en el tratamiento juvenil. Esto a fin presenta un arco longitudinal, también
de aumentar la fuerza muscular que no en descarga.
trabaja por el apoyo que le da la plantilla.
PIE CAVO:
MATERIALES: - El arco longitudinal está aumentado y
- Acero, aluminio, vidrios acrílicos como acortado. No es posible la corrección
Plexidur, polietilenos, cuero-corcho, activa ni pasiva.
espumas de polietileno y diferentes hules - El arco transversal está aplanado,
celulares. frecuentemente presenta hiperpresión en
- Las plantillas rígidas son durables y las articulaciones metatarso falángica 2-
ocupan menos espacio en comparación 3-4.
con materiales más blandos. Más - El antepie muestra tendencia al pie
importante que la selección del material equino, la parte posterior del pie muestra
es siempre la función adecuada que tendencia a pie varo. La condición
prima al uso! De manera general, se estática alterada lleva a una varisación el
usan materiales rígidos en las pie.

109
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

- El pie cavo muchas veces se asocia con Según la Clase y Gravedad de la Deformidad,
dedos en garra. las Construcciones de Plantilla Pueden
- Se desarrolla hasta la segunda mitad del Dividirse en los Siguientes Grupos:
crecimiento, o como consecuencia de a) Plantillas de apoyo con superficies de
parálisis o patologías musculares. apoyo plantar
b) Plantillas correctivas con superficies de
PIE EQUINOVARO: apoyo plantares, mediales y laterales.
- El pie equinovaro tiene cinco c) Plantillas de soporte con superficie
componentes: pie equino, varo del tarso amplia, moldeada y de espuma blanda
posterior, supinación, aducción del
antepie y atrofia de pantorrilla. 5.3 Ortesis para Patologías
- Los casos congénitos se presentan con de la Neurona Motora
una incidencia del 0.1%. La distribución
varones - hembras es de 2:1. Inferior
- Puede presentarse unilateral o bilateral Mientras que la poliomielitis casi ha
- El pie equino varo en general es desaparecido de los países industrializados,
idiopático. muchas personas en otras partes del mundo
- El pie equinovaro adquirido proviene de padecen de esta enfermedad. También otras
neuropatía posterior, poliomielitis, enfermedades del sistema nervioso central,
parálisis cerebral y mielomeningocele. así como alteraciones neurales periféricas
por trauma, tumores, intoxicaciones y
enfermedades metabólicas dejan a un buen

Gráfico 89
Plantilla de Apoyo
a) Plantilla de apoyo plantar, a la medida.
b) Plantilla de torsión de apoyo plantar.

110
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

número de pacientes con secuelas de Además la ortesis evita la recidiva de la

parálisis neural. En el caso del niño en deformidad. El auxiliar básico es una ortesis
crecimiento, la parálisis lleva a de dos barras laterales con articulaciones
malformaciones esqueléticas que evalúan a funcionales que pueden ser bloqueadas a
medida del crecimiento y dificulta el voluntad o liberadas en forma delimitada por
tratamiento. La aplicación de ortesis es por lo el rango de movimiento requerido.
tanto, una valiosa ayuda en el tratamiento de
esos pacientes. LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS
En todo caso, el medico debería examinar DEBERÍAN ENCABEZAR LAS
las medidas quirúrgicas correctivas CONDICIONES TERAPÉUTICAS:
necesarias que se presenten como condición Las deformidades mayores que
para el tratamiento ortético. obstaculicen o impiden la función y el uso de
Las ortesis son importantes, aún después ortesis deben ser cuidadosamente
de operaciones, cuando se han tratado determinadas y corregidas quirúrgicamente.
padecimientos de la neurona motora inferior. Los intentos de corregir tales deformidades
Su trabajo es proteger el área operativa, mediante ortesis fracasarán y pueden llevar a
como por ejemplo, unidades musculares y progresiones excesivas hasta producir
alargamiento de tendones, además de escara.
restablecer funciones estático-dinámicas. Las deformidades pueden ser, estructurada

Gráfico 90
Plantilla Correctivas
a) Plantilla elevadora de ángulo según von Volkmann/Feine
b) Plantilla de talón según Helfet
c) Plantilla de dos y tres puntos (tipo Whitman)
d) Plantilla Calcánea
111
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

(sin corrección posible), limitada en su relativamente lineal. Por eso existen

movimiento pero con posibilidad de posibilidades para dispositivos auxiliares con
corrección activa o ser corregibles ayudas de movimiento. Sencillos resortes que
manualmente. Con frecuencia, las son comprimidos por el peso corporal no
deformidades muestran componentes fijos y requieren de complicados controles ni de
también funcionales. fuentes externas de energía. Puesto que la
Las malformaciones angulares pueden marcha requiere una cantidad considerable
resultar por la acción de un músculo de fuerza, nuestro actual estado de la técnica
relativamente fuerte, al que se opone un aun no permite el uso de motores
músculo parético o totalmente paralizado. La impulsados por fuerza externas.
articulación sujeta a este desequilibrio Los déficit específicos que pueden aparecer
muscular se deforma en dirección de la en patologías de la neurona motora inferior
tensión mayor, lo cual frecuentemente lleva a se describirán primeramente como daños
la reducción de la cápsula articular. El aislados y luego en forma combinada. Se
crecimiento del paciente, entonces, aumenta analiza el estado patológico reduciendo los
la tendencia a la malformación articular. patrones de daño al mínimo, y observando
- La malformación ósea aparece por las pérdidas funcionales en relación con cada
desequilibrio muscular durante el uno de los músculos afectados. Además se
crecimiento del esqueleto. describirán las deformidades atendiendo a su
- Las reducciones de facias son provocadas origen, resultado y necesidad de tratamiento.
por relativa hiperactividad de músculos
que tienen gran parte de su inserción en 5.3.1 Pie y Tobillo
aponeurosis de facias. Típica resulta la
reducción del tracto iliotibial. 5.3.1.1 Parálisis del Tibialis
- Las discrepancias en longitud de piernas Anterior
aparecen por reducción del flujo de PARÁLISIS DEL TIBIALIS ANTERIOR
sangre en una pierna, cuya masa DÉFICITS FUNCIONALES
muscular total se ve disminuida. a) Debilidad para la extensión dorsal,
Escaso peso, movimiento y congruencia agravada por debilidad de los extensores
articular son importantes en toda ortesis. dorsales secundarios.
Cuando el aparato neuromuscular b) Balance lateral del pie se ve afectado por
funcional restante y las capacidades la desigualdad entre invertores y
mentales no se encuentran disminuidas, evertores.
generalmente todo el resto de la actividad c) Hiperactividad del extensor digitorum
corporal no se vera alterada y existirá longus y del hallucis longus, que actúan
considerable motivación para llegar a usar como extensor dorsal del pie, para el
los miembros afectados. El paciente quiere tibial anterior debilitado.
tener movilidad pese a su condición endeble,
d) Paso de “stepper” (Afectando la
la combinación de escaso peso y rigidez
extensión dorsal)
resulta deseable para toda ortesis. La
- “Golpe plano” del pie contra el suelo
movilidad articular de la ortesis y la
después del choque de talón.
congruencia entre los ejes ortéticos y
anatómicos son importantes para disminuir - “Trabado” de la punta del pie en la
la energía requerida en el movimiento, limitar fase de balanceo.
el desgaste mecánico y evitar la irritación - Flexión exagerada de rodilla y pelvis.
cutánea por fricción entre el aparato y el
miembro. PARÁLISIS DEL TIBIALIS ANTERIOR
DEFORMIDADES
Dispositivos auxiliares en las ortesis, tales
como el Klensak, etc. juegan un papel a) Pie equino por parálisis: con frecuencia
importante en las patologías de la neurona con reflexión plantar pronunciada del
motora inferior. Las parálisis flácidas y primer metatarsiano causado por la
paresis permiten un movimiento

112
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

carencia del antagonista del [peroneus adultos, posterior a la parálisis

longus]. isquémica de Volkmann.
b) Pie valgo por parálisis: provocado por
extensión dorsal y pronación (es decir, PARÁLISIS DEL TIBIALIS ANTERIOR
eversión) de la articulación subtalar, REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
porque se aplica erradamente carga
Deformidades fijadas deben ser corregidas
sobre un pie que está en posición de pie
por la vía quirúrgica o compensadas
valgo por atrofia del tendón de Aquiles.
funcionalmente por una ortesis. La ortesis,
c) Pie cavo por parálisis: (no incluye al según la gravedad de la deformidad, puede
calcáneo - “pie cavo de antepie”) ser una modificación de calzado, un zapato a
- El pie se encuentra en una posición la medida, una plantilla ortopédica, hasta
intermedia, sostenido por una fuerza inclusive una ortesis de pantorrilla y pie:
inversión-eversión compensada. a) Pie equino por parálisis: aumento de
- Está asociado con la musculatura altura de tacón para regular la
corta de la planta y del peroneus, así distribución de peso entre antepie y
como con la reducción de facia talón. Fabricación de una ortesis
plantar. antistep.
- Dedos en garra y callosidad plantar lo b) Pie valgo por parálisis: corrección del
convierten en un problema doloroso. valgo a través de control del arco
d) Sobre-extensión de los dedos y de los plantar.
metatarsales: es provocada por c) Pie cavo por parálisis: Distribución de
hiperactividad del extensor digital peso a través de una plantilla (por
mayor, el cual reacciona a un aumento ejemplo, Schaeffer). Esta debería
de demanda funcional de la extensión extenderse suficientemente hacia
dorsal. Además es provocada por la adelante para descargar las cabezas
mayor transmisión de fuerza desde las metatarsianas. Apoyos de metatarso o
partes media y posterior del pie, sobre cojines de presión hacen la misma
los dedos, cuando hay posición de pie función.
equino. La formación de callos plantares d) Hiperextensión de la articulación base
es consecuencia del aumento de presión con dedos en garra: Apoyos de
sobre las cabezas de los metatarsianos metatarso o cojines de presión ayudan a
por el peso en el desplazamiento disminuir la presión dolorosa sobre el
anterior. En caso de altura de tacón metatarso. El zapato debería tener un
insuficiente (pie equino contracto), los espacio de dedos alto para evitar que se
metatarsianos sufren carga excesiva, produzcan lesiones por roce en la
aun estando de pie. articulación base.
e) Desviación lateral de los dedos: es e) Pie equinovaro por parálisis: Las orillas
ocasionada por el extensor digital corto de zapato deben sostenerse por medio
cuando continúa la sobre-extensión de de cuñas.
las articulaciones. Esto lleva a la
subluxación y desplazamiento de las
INDICACIONES PARA DÉFICIT FUNCIONALES,
articulaciones. ENUMERADOS EN ORDEN PROGRESIVO
f) Deformidad de sobre-extensión del dedo DE DIFICULTAD O COMPLEJIDAD TÉCNICA
pulgar: provocada por el extensor EN LA ORTESIS
hallucis longus.
a) Alza de tacón plena según medida.
g) Pie equinovaro: una deformidad poco
Deben tenerse en cuenta los
frecuente que generalmente necesita de
requerimientos de estabilidad lateral.
un período de crecimiento y descarga de
b) Correas elásticas a manera de ayuda de
peso para desarrollarse, así como
extensión desde la lengua del zapato
también de una simultánea parálisis de
hasta una barra trasera o banda que
[peroneus] y una hiperactividad del
circunde la pantorrilla.
[tibialis posterior]. Puede observarse en

113
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

c) Puede colocarse en el zapato una ortesis - Resistencia disminuida contra la

de hoja de resorte (principio del resorte hiperextensión de la rodilla.
peroneal posterior) o una plantilla. Debe - Elevado consumo de energía en la
tenerse en cuenta que haya suficiente marcha.
espacio libre para el talón.
d) Un resorte en espiral con banda de PARÁLISIS DEL GASTROCNEMIO-SOLEO
pantorrilla, que pueda quitarse del DEFORMIDADES
zapato.
a) Pie calcáneo: provocado por los
e) Una ortesis de barra doble, con o sin
extensores dorsales al perder los
apoyo de extensión dorsal. Sin un apoyo
antagonistas.
de resorte, el tope plantar debería fijarse
b) Pie cavo: simultáneo al pie calcáneo,
en 90º. Se le indicará al paciente usar
cuando las fuerzas actúan en el antepie.
siempre una misma altura de tacón
Estas fuerza provienen de los flexores
para conseguir la posición angular del
plantares (especialmente del peroneus
pie deseada. Se recomienda una alza de
longus y del flexor hallucis longus) y
compensación en el lado sano.
compensan el gastrocnemio-soleo. La
f) Las ortesis de una sola barra son:
reducción de la facia plantar aumenta la
- Más livianas; esto puede resultar deformidad. Con el crecimiento, el efecto
significativo al haber debilidad notoria. de los músculos plantares cortos
- Más aplicables en adultos que en ocasiona cambios estructurales en el
niños (para niños, a menudo no tarso, al faltar la resistencia ofrecida por
resultan suficientemente estables). el tríceps sural. Se desarrolla la posición
- Adaptables a deformidades fijadas, en inclinada de la tuberosidad calcánea.
varo o en valgo. c) Dedos en garra (Extensión de la
g) La posición medial o lateral de la barra articulación base y flexión de las
se define a través de: articulaciones de las falanges) resultan
- La presencia de una deformidad en por hiperactividad de los extensores
varo o en valgo y la necesidad de fajas digitales mayores, como efecto
correctivas o de tracción. secundario de la deformidad del pie
- La condición cosmética (una barra cavo.
medial resulta menos conspicua). d) La función del antagonista (peroneo
- La funcionalidad (en ambos casos, las largo) ocasionará, por descenso del
barras laterales de la ortesis permiten primer metatarsiano, una posición de
un sencillo movimiento pendular en el pie cavo.
ciclo de marcha, ya que nunca pueden e) El peroneo corto contribuye a la eversión
llegar a tocar la pierna opuesta). del pie.
f) Una condición de genu recorvatum se
5.3.1.2 Parálisis del Gastrocnemio- produce por la pérdida de control del
Soleo gastrocnemio sobre la rodilla. En la
PARÁLISIS DEL GASTROCNEMIO-SOLEO marcha calcánea el empuje de extensión
DÉFICITS FUNCIONALES de la rodilla puede llegar a
hiperextender los ligamentos cruzados y
a) Debilidad para alzar el cuerpo desde la los elementos de la articulación.
posición de cuclillas. Esto indica la falta
de fuerza en la pantorrilla. PARÁLISIS DEL GASTROCNEMIO-SOLEO
b) Marcha sobre talones (insuficiente REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
empuje de antepie).
- La pierna se separa del suelo en el a) Se usan alzas de tacón para proteger la
talón. No hay un despegue activo del pantorrilla de una posible
talón y del antepie. La longitud del hiperextensión y retrasar el desarrollo
paso es corta. de un pie calcáneo. La corrección de pie

114
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

equino no puede ser lograda a través de provocadas por disparidad de fuerzas

este auxiliar. durante el crecimiento.
b) En el caso de una parálisis expresa de h) El tratamiento ortético de dedos en
pantorrilla, el tope dorsal en una ortesis garra, incluye un espacio de dedos más
de antepierna y pie, se encarga de grande dentro del zapato, cojines de
facilitar el desenrrollamiento. Un apoyo presión o apoyos retrocapitales y
retrocapital es aconsejable para una plantillas especiales.
mejor distribución de la presión. i) Si se sobrecarga la articulación
Esta no puede ser aplicada cuando hay subastragalina débil se produce un pie
simultáneamente una condición de genu valgo - plano. Se puede lograr una
recurvatum. corrección usando además de la ortesis,
c) Los auxiliares plantares para la cuñas calcáneas mediales, plantillas y
extensión pueden apoyar la una faja correctora de valgo.
conservación del equilibrio en posición j) En caso de desarrollarse un genu
de pie, no contribuyen a un despegue de recurvatum. el pie no deberá llevarse a
pie notable. la posición de pie equino. Aquí resulta
d) Cuando, en el caso de parálisis indicada una ortesis de muslo, con una
simultánea del tibial anterior, se utilice posición de pie de 90º.
un resorte elevador de pie, éste debe Para una discusión más detallada véase el
adaptarse de tal forma que sólo soporte capítulo “Parálisis de muslo en el
el peso del pie. Los topes plantares son, cuádriceps”.
para estos fines, dispositivos alternos
más satisfactorios. 5.3.1.3 Parálisis del Tibial Posterior
e) En parálisis combinadas del tibial PARÁLISIS DEL TIBIAL POSTERIOR
anterior y del gastrocnemio-soleo, la DÉFICIT FUNCIONAL
limitación del movimiento de marcha
(+/- 5º) y un alza de tacón, llevan a un Pérdida de la fuerza de inversión,
patrón de marcha aceptable. (aumentada por la debilidad del tibial
anterior). Abducción del pie durante la
f) En caso de que, por debilidad de los
posición de pie, por el peroneo corto.
extensores de rodilla y pelvis. se
requiera de una ortesis de muslo, se
prefiere no utilizar el alza de tacón. Se PARÁLISIS DEL TIBIAL POSTERIOR
DEFORMIDAD
necesitan topes delimitadores del
movimiento. Pueden usarse Posición valgo, en caso de que el peroneo
articulaciones rígidas de tobillo cuando corto funcione. Si el peroneo largo está
se colocan una barra de paralizado, será más pronunciado el valgo de
desenrrollamiento y un tacón suave al la articulación subastragalina.
zapato.
g) Para el pie calcáneo y para el pie cavo PARÁLISIS DEL TIBIAL POSTERIOR
relacionado, se combina una ortesis de REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
antepierna con articulación rígida de
a) En caso de que la debilidad sea aislada
tobillo, ya sea con una suela metálica o
y no pronunciada, sólo se necesita
con un zapato con refuerzo plantar de
apoyo del arco plantar.
acero, o con plantillas. Con ello se
consigue un control de las b) Si la tendencia al valgo es aumentada
articulaciones intertarsales y tarso- por la debilidad del tibial anterior y un
metatarsales. En niños con deformación peroneo corto fuerte, pueden aplicarse
en progreso, debería sopesarse la las siguientes medidas:
aplicación de una funda completa de - Zapato alto con tacón de Thomas (con
pierna y pie, pero aun así no se pueden cuña medial).
evitar las alteraciones esqueléticas - Apoyos del arco longitudinal que toma
apoyo sobre el sustentaculum talis.
Puede ser plantillas suaves o rígidas.
115
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

- Ortesis de una o dos barras, cuando PARÁLISIS DEL PERONEO LARGO

hay valgo funcional pronunciado. El DEFORMIDADES
zapato debería estar equipado con a) Posición valgo funcional, porque las
tacón de Thomas con cuña medial fuerzas de reacción del suelo se reciben
apoyo del arco longitudinal. en el quinto metatarsiano. El pie plano
- Una correa de corrección de valgo que aparece como consecuencia, puede
deberá usarse si el maléolo medio se ser muy pronunciado.
desplaza más de medio centímetro al b) Dedo pulgar equino, frecuentemente con
someterlo a carga. tenar inflamado dorsalmente, cuando el
- En caso de una deformidad en valgo, tibial anterior aún es funcional. Durante
fijada, la ortesis de una sola barra el crecimiento, esto se desarrolla dando
lateral puede adaptarse fácilmente a la una deformidad fija y su tratamiento se
deformidad y fácilmente se le puede hace problemático. Se hacen necesarios
equipar de una correa para corrección desplazamiento de tendones y
de valgo. Las ortesis de barra doble osteotomías del primer metatarsiano
resultan, sin embargo, más adecuadas para corregir esta deformidad.
para oponerse a momentos flexores
laterales. PARÁLISIS DEL PERONEO LARGO
REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
5.3.1.4 Parálisis del Peroneo Corto
a) Las fuerzas de reacción del suelo
PARÁLISIS DEL PERONEO CORTO
DÉFICITS FUNCIONALES pueden ser desplazadas hacia el borde
medial del pie con la ayuda de una cuña
a) Eversión débil del pie medial. Efectos similares se consiguen
b) Inestabilidad lateral de tobillo con una plantilla medial larga.

PARÁLISIS DEL PERONEO CORTO 5.3.1.6 Parálisis del Extensor

DEFORMIDADES
Digitorum Longus y del
a) Posición varo funcional, cuando la Extensor Hallucis Longus
función del tibial posterior se conserva. PARÁLISIS DEL EXTENSOR DIGITORUM LONGUS
b) La condición de varo se hace más Y DEL EXTENSOR HALLUCIS LONGUS
pronunciada y aparece tendencia a pie DÉFICITS FUNCIONALES
cavo por la acción del peroneo largo, a) Debilidad de los extensores en las
porque baja el primer falange metatarsal articulaciones base.
al recibir carga.
b) Ligera debilidad de la extensión dorsal
c) Se desarrolla pronunciada deformidad en la articulación del tobillo.
en varo cuando el peroneo corto fue
paralizado en la niñez. En esta situación
PARÁLISIS DEL EXTENSOR DIGITORUM LONGUS
debería restablecerse el equilibrio Y DEL EXTENSOR HALLUCIS LONGUS
muscular por intervención quirúrgica. DEFORMIDAD

a) Flexión de las articulaciones base y

5.3.1.5 Parálisis del Peroneo Largo
extensión de las articulaciones
PARÁLISIS DEL PERONEO LARGO
DÉFICIT FUNCIONAL interfalángicas por falta de función
muscular antagónica y consecuente
a) Extensión plantar débil del primer acción aumentada del flexor.
falange metatarsal lleva a cojear
ligeramente. PARÁLISIS DEL EXTENSOR DIGITORUM LONGUS
Y DEL EXTENSOR HALLUCIS LONGUS
REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO

a) Espacio alto para los dedos y plantilla

moldeada.

116
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

PARÁLISIS DEL CUÁDRICEPS FEMORAL

5.3.1.7 Parálisis del Flexor Hallucis DEFORMIDADES

Longus a) Una eventual contractura en flexión de

PARÁLISIS DEL FLEXOR HALLUCIS LONGUS la rodilla, es muy probable en pacientes
DÉFICITS FUNCIONALES que no caminan.
a) Debilidad para flexionar el dedo pulgar. b) Una probable hiperextensión de la
rodilla se refuerza por:
b) Cojear ligero por insuficiente empuje en
el despegue. - Acción del tríceps sural.
c) Los flexores cortos del dedo pulgar - Acción del glúteo mayor.
(Flexor hallucis brevis, adductor hallucis - Flacidez por desarrollo o de origen
y abductor hallucis) contribuyen al patológico de cápsula articular y
despegue. Si también ellos son débiles, alargamiento de ligamentos.
el cojear es más notorio. - Deformidad de la mesa tibial (artrosis
de sobrecarga).
PARÁLISIS DEL FLEXOR HALLUCIS LONGUS c) Desplazamiento lateral de la rótula con
DEFORMIDAD parálisis aislada del vastus medialis.
a) Deformidad por hiperextensión del dedo PARÁLISIS DEL CUÁDRICEPS FEMORAL
pulgar. REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO

PARÁLISIS DEL FLEXOR HALLUCIS LONGUS a) La parálisis aislada del cuádriceps, en el

REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO adulto, usualmente no se trata con
ortesis.
a) Horma del zapato largo y reforzado, para b) Un cuádriceps a media fuerza, o
mejorar el despegue. debilitado con tendencia al genu
b) Espacio alto para dedos, para albergar recurvatum se trata en niños con
la malformación. ortesis. Cuando existe fuerza para la
extensión pélvica se indica una ortesis
5.3.2 La Rodilla de pierna con articulación de rodilla
desplazada hacia posterior y
5.3.2.1 Parálisis del Cuádriceps articulación de tobillo bloqueada
Femoral dorsalmente. No es necesario un
PARÁLISIS DEL CUÁDRICEPS FEMORAL bloqueo de rodilla. La abrazadera de
DÉFICITS FUNCIONALES pantorrilla y la inferior de muslo deben
a) Debilidad de extensión de la rodilla, estar cerca de la articulación de la
especialmente notable al levantarse de rodilla (recurvatum).
la silla, subir rampas y gradas, caminar c) En caso de cuádriceps a media fuerza, o
cuesta arriba o cuesta abajo. debilitado, y extensores pélvicos débiles,
b) Debilidad para flexión pélvica por déficit la rodilla es inestable. Una activa flexión
del recto femoral. plantar contribuye a la estabilidad. Si la
c) Pasos cortos, ritmo lento, rodilla pierna no puede ser sometida a carga
extendida durante toda la fase de apoyo, vertical se requiere de una ortesis.
pasos arrastrados. Para mantener el Puede elegirse entre 3 posibilidades:
centro de gravedad adelante del eje de la - Una ortesis de pierna con articulación
rodilla la mano sirve de extensor de tobillo libre y sin bloqueo. Se
adicional de la rodilla. necesita una rodillera y las
abrazaderas deben evitar la
hiperextensión de la rodilla.
- Una ortesis de pierna con articulación
de rodilla desplazada posteriormente y
articulación de tobillo bloqueada.

117
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

- En el adulto puede aplicarse una complementos de importancia para este

ortesis de antepierna, cuando se tiene tratamiento.
una rodilla estructuralmente estable, y
no hay peligro de una progresiva 5.3.2.2 Parálisis del Grupo
hiperextensión. El pie se fija en una
Isquiocrural
ligera posición de equino para aplicar
PARÁLISIS DEL GRUPO ISQUIOCRURAL
fuerza de extensión sobre la rodilla. DÉFICITS FUNCIONALES
Esta es una ortesis con articulación de
tobillo rígida y una abrazadera a) Debilidad de la extensión pélvica en la
anterior de gran superficie. El zapato marcha y al permanecer de pie.
debería tener una cuenca larga. Un b) Debilidad en la flexión de rodilla,
tacón suave amortigua el choque del cuando el pie no toca el suelo.
talón y facilita el desenrrollamiento y c) Rotación de la tibia dentro de la
mantiene erguida la extensión de la articulación de la rodilla se encuentra
pierna. debilitada por déficit del grupo
d) En caso de que la hiperextensión isquiocrural. Solamente el poplíteo
sobrepase los 20º y no hay posibilidad queda como rotador interno.
de una corrección quirúrgica, las ortesis
con abrazaderas de muslo y pantorrilla PARÁLISIS DEL GRUPO ISQUIOCRURAL
de gran superficie y un apoyo isquiático DEFORMIDADES
pueden disminuir la carga y reducir la
a) Genu recurvatum al haber carga. Esto
hiperextensión.
lo intensifica el cuádriceps.
e) Contractura de flexión.
b) Contractura de la flexión pélvica en
- En caso de que esta hiperextensión
pacientes incapaces de caminar o que
sea menor de 20º, podrá ser tratada
caminan solamente con apoyos;
con una ortesis estándar de muslo. Si
especialmente cuando el glúteo mayor
es mayor de 20º, la ortesis necesitará
es débil.
fundas largas para muslo y
c) Genu varo, genu valgo con deformidades
antepierna, así como un apoyo
rotacionales. Puede desarrollarse artritis
isquiático.
progresiva, degenerativa cuando la
En ambos casos deben existir activos
pierna se somete a cargas considerables.
extensores pélvicos para hacer posible
El genu valgo puede provocar un
someter a carga sin dispositivos auxiliares.
desplazamiento de la rótula.
Las barras deben estar colocadas de tal
forma que bloqueen en la posición
PARÁLISIS DEL GRUPO ISQUIOCRURAL
defectuosa. Al faltar los extensores pélvicos, REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
esta ortesis resulta de poca utilidad. Los
ensayos que lleven a intentar estabilizar la a) Genu recurvatum: Se requiere una
cadera, con topes, bandas pélvicas u ortesis fuerza dirigida hacia adelante,
de tronco, tienen pocas perspectivas de éxito. provocada por la ortesis, en un principio
En tales casos debe eliminarse de tres apoyos, para contrarrestar la
quirúrgicamente la contractura de flexión de deformidad. En el caso de que el genu
rodilla, para ejercer influencia sobre la recurvatum sobrepase los 20º, debe
estabilización pélvica faltante por medio de procederse primero a una corrección
construcciones ortéticas perpendiculares. quirúrgica para continuar con el
- En caso de contracturas leves no fijantes tratamiento ortético.
puede emplearse una ortesis correctiva b) En genu valgo: Adaptación de una
con bloqueo regulable para extender poco ortesis con un cojín de presión medial
a poco la rodilla. Como riesgos de este en la rodilla o una correa correctora de
tratamiento figuran la subluxación de la valgo para corregir conforme al principio
tibia y ulceraciones por presión en la de tres apoyos y así prevenir
rótula. Ejercicios de extensión pasiva son deformidades subsiguientes.

118
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

c) El genu varo. y evita el típico “arrastrado” gluteal

(hiperextensión) del paciente con
5.3.3 La Pelvis parálisis de los extensores de pelvis.
Bajo estas circunstancias, el paciente
5.3.3.1 Parálisis del Tensor requiera apoyo adicional con muletas.
de la Facia Lata Esto explica la mejoría muy
PARÁLISIS DEL TENSOR DE LA FACIA LATA pronunciada de la marcha en pacientes
DÉFICITS FUNCIONALES después del relajamiento quirúrgico de
los tendones.
Impedimento de la rotación externa de la
antepierna. Impedimento de la flexión de la
REDUCCIÓN DE LA BANDA ILIOTIBIAL
articulación pélvica. REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO

PARÁLISIS DEL TENSOR DE LA FACIA LATA a) Relajamiento quirúrgico temprano,

REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO cuando la extensión manual no evita o
corrige la reducción.
Debido a la estabilidad de la rodilla se
b) Las ortesis de muslo deberían adaptarse
recomienda una ortesis larga de pierna y en
correctivamente a la pierna.
caso de faltar control en la rotación se puede
usar un cinturón pélvico con cable de
torsión. Los adultos, sin embargo, quizás no 5.3.3.3 Parálisis del Iliopsoas
quieran aceptar el uso de esta ortesis, por lo PARÁLISIS DEL ILIOPSOAS
DÉFICIT FUNCIONAL
que se podría recomendar una osteotomía de
angulación abajo del trocánter menor. Es pronunciada la debilidad de la flexión
pélvica, en el caso de que también el recto
5.3.3.2 Reducción de la Banda femoral no sea funcional. Dentro del ciclo de
Iliotibial la marcha, se dificulta impulsar la pierna
REDUCCIÓN DE LA BANDA ILIOTIBIAL hacia adelante. Si el cuadrado lumbar y la
DÉFICITS FUNCIONALES musculatura abdominal no pueden entrar en
acción la locomoción sin muletas no es
Se origina por la hiperactividad del tensor posible.
de la facia lata con participación de algunas
fibras del glúteo mayor: PARÁLISIS DEL ILIOPSOAS
a) Abducción de la cadera. REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
b) La inclinación tiende a piernas en genu
varo, rotación exterior de la tibia y Cuando es necesaria una ortesis para la
flexión de la rodilla. pierna completa, generalmente se incluye un
tope de rodilla. Generan dificultades, en este
c) Sin ortesis, la pierna en genu valgo lleva
caso, aquellas ortesis funcionales con cuenca
al pie valgo.
superior y articulación desplazada
d) En el caso de reducción de banda
posteriormente.
iliotibial, el patrón de marcha consta de
flexión lateral de la pelvis durante la
fase de apoyo media y tardía. 5.3.3.4 Parálisis del Glúteo Mayor -
Generalmente, la articulación pélvica se déficit funcional
encuentra totalmente extendida, pero la PARÁLISIS DEL GLÚTEO MAYOR
banda iliotibial estrecha ocasionaría DÉFICITS FUNCIONALES
abducción de la pelvis cuando la pelvis a) Debilidad para la extensión pélvica -
se aproxima a la extensión total. El pie subir gradas, marcha en planos
se separaría excesivamente de la línea inclinados.
media y dificultaría la marcha.
b) Debilidad para adelantar la pelvis,
La flexión de la cadera ipsilateral evita levantarse de la silla, levanta la pelvis en
esta complicación, acentúa sin embargo la cama.
toda debilidad de los extensores pélvicos

119
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

c) Todo lo anterior se acentúa por la - Ortesis unilateral - la abrazadera

parálisis del grupo de extensores que en proximal de muslo debería ubicarse en
la marcha funcionan normalmente como posición alta, y construida de tal
extensores de la pelvis. forma que una fuerza dirigida hacia
adelante, surta efecto sobre la parte
PARÁLISIS DEL GLÚTEO MAYOR proximal del muslo.
DEFORMIDADES - Ortesis bilateral - un cinturón pélvico
se utiliza en niños cuando la debilidad
Contractura de flexión pélvica en los
de extensores pélvicos es bilateral.
pacientes incapaces de caminar. Una vez
Esto puede evitar contracturas de
desarrollada, esta deformidad dificulta los
flexión. Para adultos, no es frecuenta
intentos por caminar porque el balanceo del
la aplicación de un cinturón pélvico en
glúteo (extensión del tronco hacia atrás) no
ortesis bilateral. La dificultad de
puede ser aprovechado para estabilizar la
colocación del dispositivo sin ayuda
pelvis.
externa representa un factor de
rechazo. Cuando la musculatura no
PARÁLISIS DEL GLÚTEO MAYOR
REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
puede elevar la pelvis, el paciente
caminará con gran dificultad.
Ninguna, en caso de parálisis aislada del c) La contractura de flexión pélvica debería
glúteo mayor, porque el grupo isquiocrural reducirse de ser posible, puesto que ésta
permite una marcha relativamente normal. aumenta considerablemente el consumo
de energía durante la marcha. En
5.3.3.5 Parálisis Combinada del imprescindible el uso de una abrazadera
Glúteo Mayor y del Grupo superior de muslo con buenos
contornos. En el caso de que se
Isquiocrural pretenda alcanzar una postura de
PARÁLISIS COMBINADA DEL GLÚTEO
tronco erguido con una simultánea
MAYOR Y DEL GRUPO ISQUIOCRURAL
DÉFICITS FUNCIONALES contractura de flexión pélvica, la rodilla
también debe mantenerse flexionada.
a) La debilidad de la extensión pélvica se Debe levantarse el talón para mantener
manifiesta en cualquier actividad. la discrepancia entre ambas piernas,
b) Inclinación compensadora dentro del rango de un centímetro. Hay
hiperextensiva de tronco al caminar pocas posibilidades de aplicación para
ortesis que intenten bloquear la pelvis,
PARÁLISIS COMBINADA DEL GLÚTEO excepto para niños que están
MAYOR Y DEL GRUPO ISQUIOCRURAL desarrollando una deformidad. En este
DEFORMIDAD último caso deberá usarse un cinturón
Contractura de flexión pélvica en pacientes pélvico de Hessing o una ortesis de
incapaces de caminar. tronco según Knight (control antero-
posterior lumbosacral), para lograr un
efecto proximal de palanca. Los
PARÁLISIS COMBINADA DEL GLÚTEO
MAYOR Y DEL GRUPO ISQUIOCRURAL cinturones pélvicos convencionales no
REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO tienen efecto.
d) Cuando se requiere estabilidad adicional
a) Si no hay otra debilidad no se utiliza para una extremidad parética con
ortesis alguna. pantorrillas débiles, puede utilizarse
b) En caso de debilidad de cuádriceps y/o una ortesis de antepierna para
pantorrilla, la pierna tenderá a doblarse proporcionarle capacidad de extensión a
si no hay un recurvatum. Si hay la rodilla. El tobillo debería llevarse a 5º
necesidad de una ortesis, deberían de flexión.
tenerse en cuenta las siguientes
modificaciones constructivas:

120
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

5.3.3.6 Parálisis del Glúteo - Mueve la línea de apoyo más hacia el

Medio y Menor centro del cuerpo disminuyendo así la
PARÁLISIS DEL GLÚTEO MEDIO Y MENOR
necesidad y la intensidad del balanceo
DÉFICITS FUNCIONALES del glúteo medio.
- Mantiene la ortesis en el apoyo lateral.
a) Abducción pélvica débil c) La banda pélvica actúa en posición de
b) Signo de Trendelenburg positivo: La pie, promoviendo el apoyo de la ortesis
pelvis tiende a caer hacia el lado contra el costado lateral del muslo. El
opuesto si el lado afectado se somete a apoyo pélvico no debería ser rígido,
carga. puesto que el balanceo es un
c) Balanceo lateral del glúteo medio (ladeo movimiento útil para estos pacientes. El
del tronco) durante la marcha. Al bloqueo de los movimientos del tronco a
someter a carga el tronco se ladea hacia través de un apoyo pélvico rígido
el lado afectado para llevar el centro de (Hessing) u ortesis de tronco dificultan
gravedad por encima de la pelvis. la marcha y hace necesario el uso de
d) La debilidad de rotación interna puede muletas o bastones.
conducir a una rotación externa de la
pierna durante la marcha, debido a la 5.3.3.7 Parálisis de los Aductores
pérdida de fuerza en las partes PARÁLISIS DE LOS ADUCTORES
anteriores del glúteo medio. DÉFICIT FUNCIONAL

PARÁLISIS DEL GLÚTEO MEDIO Y MENOR Aducción pélvica débil

DEFORMIDADES
PARÁLISIS DE LOS ADUCTORES
a) Contractura de aducción pélvica DEFORMIDADES
b) Coxa valga, cuando la parálisis proviene
de la infancia. a) Contractura de abducción está
c) Como consecuencia de la parálisis usualmente asociada con reducción de
puede aparecer una luxación de cadera. la banda iliotibial.
Frecuentemente, se le encuentra b) Contribuye a una inclinación de cadera.
asociada con una parálisis del glúteo c) Aducción del lado opuesto de la pelvis.
mayor. d) Discrepancias de longitud de piernas
d) Condición de pelvis inclinada fija debido relativas.
a debilidad de pelvis y tronco,
combinadas. PARÁLISIS DE LOS ADUCTORES
REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
PARÁLISIS DEL GLÚTEO MEDIO Y MENOR Es esencial evitar la deformidad en una
REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO etapa temprana. Si la deformidad ha sido
a) No indicar ortesis en caso de debilidad fijada se usa en el lado opuesto un alza de
aislada. Debería considerarse desplazar tacón para compensar la discrepancia y
el iliopsoas. Caminar con la ayuda de un nivelar la pelvis.
bastón disminuye el balanceo.
b) En caso de que sea necesaria una 5.4 Ortesis para Condiciones
ortesis de muslo por alguna otra razón,
la abrazadera de muslo debe colocarse
Patológicas de la Neurona
alta. Puede ser necesario un apoyo Motora Superior.
isquiático.
El principio fundamental del tratamiento
Ventajas del apoyo isquiático:
ortético de condiciones espásticas es
- Descarga parcialmente la pelvis y básicamente el mismo que el que se aplica en
puede así disminuir la tendencia hacia
el tratamiento ortético de parálisis flácidas.
el desplazamiento.
No debe sorprender el hecho de que así
sea, porque la única función fundamental de

121
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

una medida ortética es ejercer fuerzas sobre extremidad inferior. Puede estabilizar una
el cuerpo o sobre una extremidad. La articulación que era inestable, puede ayudar
aplicación de fuerzas muestra algunos a recuperar la verticalidad o evitar el colapso
importantes resultados, como: de una articulación por falta de la
- La estabilización de articulaciones musculatura adecuada. Además puede
deficientemente controladas. apoyar músculos faltantes, como en el caso
- Dispositivos auxiliares al movimiento, de la extensión dorsal auxiliada por resortes
para compensar fuerza muscular en la articulación entre tibia y astrágalo. Este
insuficiente. principio mecánico ya puede hoy en día ser
- Resistencia contra fuerzas deformantes y mejorado por estimulación electrónica y
conservación o recuperación de la dispositivos auxiliares dirigidos por
perpendicularidad constructiva. microprocesadores. Las ortesis de la
- Alivio de la retroalimentación sensorial, extremidad inferior también pueden
por sustitución de presión cutánea aumentar los mensajes sensoriales.
superficial para mejorar la recepción
sensorial. Neuropatología de los Padecimientos
Este también es el objeto de las ortesis en de la Neurona Motora Superior
condiciones espásticas. Estas manifestaciones patológicas incluyen
El paciente espástico sin embargo, ataques en uno de los hemisferios o de la
reacciona de manera totalmente diferente hipófisis, tumores cerebrales, enfermedades
ante las fuerzas externas que el paciente infecciosas del cerebro, daños cerebrales
parético. traumáticos, tumores o traumatismos de la
En lo sucesivo se tratar de dos grupos médula espinal, hernias de médula espinal
principales de afecciones de la neurona por patologías degenerativas de los discos y
motora superior. Estos son los síndromes las enfermedades de la médula espinal como
hemipléjicos (por ejemplo después de por ejemplo la esclerosis múltiple. Los daños
ataques) y las lesiones de la médula espinal a esperarse son:
(paraplejía).
Parece un tanto teórico observar la DAÑOS MUSCULARES
prescripción de ortesis únicamente desde el
punto de vista de la patología de la neurona Parálisis o debilidad.
motora superior o inferior. Entre estas dos Se requiere de una evaluación minuciosa.
condiciones existen diferencias clínicas El paciente debería examinarse funcional y
importantes. Esta separación sin embargo, manualmente. Las deformidades y
refleja también la tendencia tradicional de restricciones de su rango de movilidad deben
prescribir ortesis para la extremidad inferior ser cuidadosamente identificadas.
en base a cuadros patológicos totales. Así se
han utilizado en el pasado, conceptos como ESPASTICIDAD
“Aparatos de Parálisis” o “Aparatos de
Los fenómenos de movimiento involuntario
soporte”. Entretanto ha llegado a quedar
que participan en los disturbios funcionales
claro que ésta no puede ser la base de las
de la neurona motora superior constan de al
prescripciones ortéticas. Se ha reconocido,
menos tres factores:
que en cada grupo de patologías se
presentan diferentes manifestaciones y que - Espasticidad gama: la influencia de
deben tenerse en cuenta los pormenores de estímulos dañinos de los órganos
un disturbio motórico. Así que los factores internos, la influencia de las tensiones
como el grado de debilidad, la espasticidad, internas, temores, etc.
la pérdida de percepción sensorial en incluso - Reacciones primitivas: cuello tónico,
el grado de temor del paciente, determinan la confusión, reflejos segmentales,
forma en que la ortesis debe estar estímulos flexores cruzados.
construida. Observemos entonces el papel - Interrelación anormal de las
tradicional que juega una ortesis de extremidades:

122
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Los disturbios de la coordinación son pequeñas diferencias residuales nos dan la

frecuentemente un resultado de la posibilidad de construir ortesis que llenen las
enfermedad de la hipófisis, del cerebelo o necesidades individuales de los pacientes.
de los órganos asociados a ellos. La En la evaluación se presenta una serie de
atetosis y la distonía son efectos interrogantes:
secundarios menos frecuentes de los - ¿Qué paciente es el que necesita una
ataques, aparecen principalmente ortesis?
después de lesiones cerebrales - ¿Que tan pronto debe prescribirse una
traumáticas. ortesis?
- ¿Que tan amplia debería o debe ser?
SENSORIALES Las dimensiones de la parálisis y el grado
Hay afección del sentido de la postura de espasticidad son los factores principales
corporal, de la recepción sensorial y de las para responder a esta pregunta.
percepciones cintestéticas. Cuando hay daño Además deben tenerse en cuenta
en la médula espinal se presenta pérdida de modificaciones fisiológicas y patológicas de la
la sensibilidad para percibir dolor y individualidad del paciente.
temperatura.
PATOLOGÍA MUSCULAR
VISUALES
Tanto en el caso de derrame cerebral o de
- Daños en la cara la hipófisis hace falta una vía común en el
- Diplopía (vista doble) control voluntario. En un lugar inmediato a
- Nistagmo optocinético (temblor ocular) la conexión, los músculos permanecen
fláccidos por lapso promedio de 48 horas.
COGNICIÓN Y PERCEPCIÓN
Luego sobreviene una actividad motora
anormal que refleja directamente la pérdida
Se encuentran afectados memoria, de control cortical. Las células están
capacidad de juicio, pensamiento abstracto, supeditadas a las influencias activadoras e
capacidad de distribuir tareas, así como inhibidoras de otras partes del sistema
relaciones espaciales, balance y apreciación nerviosos. También en condición saludable,
de planos inmediatos y de fondo. se hacen efectivas estas influencias, pero son
controladas por la corteza cerebral. Si este
EMOCIONALES control se suspende por razones de alguna
lesión o enfermedad, sobreviene la actividad
- Temor muscular anormal. Esta no es influenciable
- Enojo por medio de la voluntad. Esta hiperactividad
- Depresión se denomina refleja y su manifestación en la
Pese a las sintomatologías similares de las hemiplejía es la espasticidad. El estado
diferentes consecuencias de traumatismos de muscular espástico se caracteriza por una
la neurona motora superior, los grupos de resistencia que se opone al movimiento
patologías deben discutirse por separado. Si pasivo y por su tendencia a contraerse con
se está consciente de sus diferencias, esto fuerza al ser extendido repentinamente. A
ayuda a la evaluación biomecánica de la pesar de que la patofisiología de la
ortética requerida. Bajo este punto de vista, espasticidad aun se discute, parece claro que
el material subsiguiente se presenta dividido es un momento de fuerza la influencia
en dos subcapítulos (5.4.1 y 5.4.2) invariable de estímulos sensoriales
propioceptivos sobre las células.
5.4.1 El Síndrome de
Derrame Cerebral PROCESO DE REGENERACIÓN

El cuadro del síndrome del derrame El primer éxito en la regeneración de las

cerebral suele ser bastante uniforme en los funciones voluntarias se manifiesta en los
diferentes pacientes. Pero precisamente las grupos musculares proximales. La flexión

123
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

pélvica es generalmente el primer ayuda de una ortesis adecuada. En este tipo

movimiento de la extremidad inferior. Es de paciente la posición del pie y la existencia
encaminada por la flexión de la articulación de topes para bloquear el movimiento dorsal,
de la rodilla y la reflexión plantar de la pueden influir sobre la estabilidad de la
articulación tibiotarsiana. En un estadio rodilla. Flexores pélvicos fuertes pueden
posterior, que frecuentemente se traslapa compensar un cuádriceps débil; los
con el desarrollo de este patrón de acción aductores pélvicos pueden compensar
conjunta de flexores, el paciente cobra flexores pélvicos paralizados, etc. Esto
capacidad de extender voluntariamente la solamente funciona si la espasticidad y
pelvis. Esto se ve acompañado por una debilidad del hemipléjico son escasas. Si falta
extensión refleja de la rodilla y una flexión el proceso de desenrrollamiento, también
plantar del tobillo. Esta acción conjunta de faltan muchas características de la marcha
flexores finalmente sobrepasa lo que se normal. En el momento que el pie asienta en
relaciona con los mecanismos reflejos de la el suelo, el peso corporal es balanceado sobre
marcha y de la posición de pie. Si el paciente el pie. Esto no está bajo el control del
finalmente se recupera por completo, paciente. De igual forma en el caso de
desarrolla la capacidad de mover cada una aductores débiles, tampoco el
de las partes de su pierna independiente y desplazamiento lateral del tronco, está bajo
voluntariamente y la espasticidad disminuye control del paciente. El control voluntario del
poco a poco. paciente para la compensación muscular se
En el caso de un paciente que se encuentra en un rango limitado de
recuperará por completo, este proceso posibilidades.
concluye al cabo de un mes o pocas La influencia de la lateralidad
semanas. Si el paciente sin embargo, (características especialmente desarrolladas
después de un mes de un derrame cerebral, de un lado del cuerpo) sobre le patrón de la
aún sufre de una considerable reducción de marcha del paciente, rara vez ha sido objeto
su fuerza muscular de las extremidades de descripción. El paciente con parálisis
inferiores, probablemente no se recuperará izquierda generalmente sufre más de
plenamente. Dentro de un lapso de 7 a 8 disturbios de las funciones perceptivas.
meses después del derrame, las capacidades Muestra con mayor frecuencia señales del así
funcionales pueden mejorar. Después, sin llamado síndrome órgano-mental y puede
embargo, las mejorías son muy lentas o poco encontrarse impedido de sus percepciones
probables. espaciales. Esos factores llevan a poner
El patrón de movimiento característico de menos atención a su patrón de marcha y a
un paciente con hemiplejía que no se una mayor inestabilidad. Por ende, estas
recuperará totalmente es una marcha lenta, ortesis debe dirigirse hacia un mayor control
cojeante, con las piernas rígidas, de los movimientos. El grado del patrón de
generalmente acompañada de un paso corto debilidad y de espasticidad puede ser muy
en el lado paralizado y una tendencia a variable. Existe una relación entre estos dos
asentar el pie con un golpe plano en la fase fenómenos. Entre mayor sea la debilidad,
de apoyo. Característico resulta también que mayor será la espasticidad. Por esa razón y
el pie en la fase de balanceo se mantiene en por los patrones de sinergia de reflejos
equinovaro, mientras que estando de pie descritos con anterioridad, el examen
conserva la posición neutral. De vez en convencional de los músculos de la
cuando el pie puede encontrarse en posición extremidad hemipléjica, no es confiable.
valgo o mantenerse en valgo. Desde el punto de vista práctico, resulta más
En el paciente de derrame cerebral, el fácil distinguir los pacientes en base a las
exceso de la sinergia de extensión y del disfunciones y la evaluación del patrón de
reflejo espinal de extensión ejercen influencia marcha. El paciente debería ser movilizado lo
sobre el patrón de marcha así como el tipo de más pronto posible. Para la movilización
ortesis necesaria. En contraposición, en caso temprana resulta indicada una ortesis de
de una parálisis fláccida, puede conseguirse antepierna para la estabilización de la
más fácilmente una marcha normal con la marcha. Algunos pacientes especialmente

124
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

débiles requieren de una ortesis de pierna movimiento compensatorio lo conserva con la

completa. Esto se puede determinar ortesis. Los ejercicios constantes de los
colocando al paciente entre las barras, flexores pélvicos son necesarios.
apoyándolo sobre el lado paralizado y
dejándole caminar unos pasos. Si resulta 5.4.2 Síndrome de la Médula Espinal
evidente que la pierna paralizada no puede
con el peso, puede colocársele una férula OBJETO DE LAS ORTESIS
provisional y volver a hacer intentos de - Ayuda para movilizare.
caminar. Si no fuera capaz de caminar,
- Para beneficio fisiológico y para la
debería de prescribírsele una ortesis, por su
ejercitación.
escasa o deficiente control voluntario y fuerza
- Para el aprendizaje de la marcha.
en la pelvis. Sobre el fundamento de la
adaptación biomecánica, una ortesis podría
CONSIDERACIONES GENERALES
estar construida como sigue: Barras dobles
de acero o aluminio, abrazaderas de plástico - Grado del disturbio funcional muscular.
o de metal, una articulación con bloqueo de - Grado de espasticidad.
la rodilla, un tope plantar a 90º en el tobillo y - Motivación.
un zapato normal con un estribo sólido o
- Peso corporal.
bifurcado.
- Condición física general.
Por supuesto, que bajo estas condiciones
solamente sea de esperarse un patrón de
PRESCRIPCIÓN ORTÉTICA
marcha dificultoso. Es más que probable que
el paciente camine con el tronco inclinado Una lesión de médula espinal lleva a un
todo el tiempo, e inclusive tenga dificultades disturbio funcional general por debajo de la
para mantener el equilibrio. Los que sufren lesión, por eso las funciones se conservan
parálisis del lado izquierdo, con frecuencia hasta el punto donde se localiza la lesión. En
no encuentran la verticalidad, esto lleva a consecuencia, el concepto del parapléjico D-1
nuevas dificultades en la marcha. En el (paciente de parálisis bilateral a alturas de la
tiempo entre la prescripción y la entrega de primera vértebra torácica) describe una
la ortesis, el paciente puede practicar el persona que prescinde de todas las funciones
balancearse de pie, el desplazamiento del a partir de la segunda vértebra torácica y a
peso y el acto de sentarse. Pueden evitarse alturas menores.
contracturas permanentes en rodilla y tobillo
si hay quien haga diariamente ejercicios con Ejemplos para las Pérdidas
el paciente. La ortesis prescrita
tempranamente representa para el Funcionales y de sus Tratamientos
hemipléjico muy afectado una posibilidad de Técnicos a Alturas de:
ejercitarse para conservar la posición D-1 a D-5
erguida. La mayoría de los pacientes que
necesitan permanentemente una ortesis de Musculatura funcional: músculos de la
pierna completa ya no recuperan la extremidad superior, el músculo dorsal
capacidad funcional de marcha. ancho, los intercostales superiores, los
Las experiencias con el “entrenamiento de erectores superiores de la columna vertebral.
marcha” de un hemipléjico - ya sea con o sin Ortesis: corsetes altos y ortesis para pierna
ortesis - son poco impresionantes. Pese a que completa para su movilización. Para estar de
el paciente gana confianza y aumenta su pie, ejercitar la marcha.
movilidad en sus prácticas bajo Topes de tobillo, bloqueos para rodilla y
instrucciones, el aprendizaje toma tiempo y pelvis.
los patrones fundamentales determinados Silla de ruedas para desplazarse en casa y
por la debilidad y espasticidad no se fuera de ella.
modifican. Así un paciente cuya pierna rota
fuertemente hacia afuera durante la fase de
balanceo, hace una circumducción. Este

125
 Capítulo I-5 ORTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

D-6 a D-11
L-3
Musculatura funcional: Intercostales
inferiores, erectores superiores y medios de Musculatura funcional: Los aductores, el
la columna vertebral, partes de la cuádriceps.
musculatura abdominal. Posibles malformaciones: Contractura de
Ortesis: Al principio puede aprovecharse los flexores y aductores pélvicos.
una ortesis erectora de la pelvis en conexión Ortesis: Aun cuando no haya contractura,
con ortesis de piernas, para la movilización, pueden necesitarse al inicio ortesis largas de
para estar de pie y para movimientos pierna. Luego, solamente ortesis de
restringidos en casa. antepierna con tobillos fijos.
Silla de ruedas para desplazarse fuera de
casa. L-4

D-12 Musculatura funcional: Algunos extensores

pélvicos, algunos abductores, parte de la
Musculatura funcional: erectores musculatura de la rodilla, parte de la
superiores y medios de la columna vertebral, musculatura del pie, algunos extensores
musculatura abdominal. dorsales.
Ortesis: ortesis de pierna sin piezas Posibles malformaciones: Rodilla
pélvicas, para desplazarse en casa y subir recurvada, pie calcáneo valgo o calcáneo
gradas, con limitaciones (Al inicio puede que varo.
se necesite un cinturón pélvico). Ortesis: Ortesis de antepierna con
Topes de tobillo y bloqueos de rodilla. articulación fijada.

L-1 L-5
Musculatura funcional: Algunos flexores Musculatura funcional: extensores
pélvicos. dorsales, algunos de los extensores pélvicos,
Posible malformación: Contractura de los algunos de los abductores, parte de la
flexores pélvicos. musculatura de la rodilla.
Ortesis: Si el paciente sufre de una Posibles malformaciones: Extensores
contractura necesitará topes de tobillo, dorsales, algunos extensores pélvicos,
bloqueos de pelvis y de rodilla. Si no existe algunos abductores, parte de la musculatura
contractura, se indican las ortesis como bajo de rodilla.
D-12. Posibles malformaciones: pie calcáneo
Topes de tobillo y bloqueos de rodilla. valgo o calcáneo varo.
Ortesis: Ortesis de antepierna con tope
L-2 dorsal.
Musculatura funcional: Flexores pélvicos,
S-1
algunos aductores, parte del cuádriceps.
Posibles malformaciones: Contractura de Musculatura funcional: Extensores
los flexores y aductores pélvicos. pélvicos, abductores, parte de la
Ortesis: Si el paciente sufre de una musculatura de la rodilla, parte de los
contractura, entonces se indica ortesis de flexores plantares.
pelvis o de pierna. Si no hay contractura, Posibles malformaciones: pie calcáneo.
ortesis de pierna sin pieza pélvica. Topes de Ortesis: Ortesis de antepierna con tope
tobillo, bloqueos de pelvis y rodilla. dorsal.

126
Parte II
 II-1.0
INTRODUCCIÓN
La biomecánica y la protética de la Por consiguiente es lógico recopilar el
extremidad inferior abarcan un círculo de conocimiento y la experiencia de un sin
temas que son por un lado producto de la número de colegas reconocidos
aplicación de leyes físicas, y por el otro, de internacionalmente y presentarlos en forma
valores de la experiencia práctica empírica y ordenada y actualizada.
rutinaria; estos “conocimientos ocultos” Los textos se basan en parte en
difícilmente pueden ser objetivos. publicaciones de la revista alemana
Sólo el hecho de querer reproducir especializada “Técnica Ortopédica” que el
verbalmente este conocimiento procedente de editorial “OT” permite publicar para fines de
la experiencia práctica es difícil, ya que la estudio y formación.
protética es mucho más que la biomecánica
científica en sí.

129
 II-2.0
PROTÉTICA
1.1 Protética de la Por consiguiente vamos a enumerar las
prótesis correspondientes a los distintos
Extremidad Inferior tipos de amputación:
1.1.1 Visión General y a) Prótesis de Antepie.
Definición de Conceptos b) Prótesis de Lisfranc.
d) Prótesis de Syme y Pirogoff.
Las prótesis, en la ortopedia técnica son e-g) Prótesis Tibiales.
construcciones que sirven para reemplazar la h) Prótesis de Gritti y Prótesis de
función y la imagen normal de un miembro Desarticulación de Rodilla
amputado. i-j) Prótesis de Muslo.
Se diferencian los siguientes niveles de k) Prótesis de Desarticulación de Cadera.
amputación: l) Prótesis de Hemipelvectomía.
Amputaciones de Pie m) Prótesis de Hemicorporectomía.
a) Amputaciones del Antepie.
b) Amputaciones de Lisfranc. CAUSAS DE AMPUTACIÓN
c) Amputaciones de Chopart.
Se distinguen tres grupos de causas de
d) Amputaciones de Syme y Pirogoff.
amputación:
Amputaciones de Antepierna, Transtibiales
1) Por factores externos (traumáticos).
e) Amputaciones del tercio distal de la a) Accidentes de trabajo o transporte,
tibia. etc.
f) Amputaciones del tercio medio de la b) Lesiones de guerra.
tibia. c) Otros sucesos traumáticos.
g) Amputaciones del tercio proximal de la
tibia. 2) Por enfermedad.
a) Tumores malignos (cáncer)
Exarticulación
b) Problemas circulatorios
h) Supresión del segmento inferior de la
(arteriosclerosis)
articulación de la rodilla sin corte trans-
c) Infecciosas (Osteomielitis)
óseo.
d) Diabetes
Amputaciones del Muslo de la Pierna,
Transfemorales 3) Por deformaciones.
i) Amputación del tercio distal del muslo. a) Deformaciones congénitas.
j) Amputación del tercio medio del muslo. b) Deformaciones adquiridas (por
Exarticulación
ejemplo por parálisis).
k) Supresión del segmento inferior de la
LA PRÓTESIS
articulación de cadera sin corte trans-
óseo. Está sujeta a las siguientes condiciones o
Amputaciones altas de Pelvis influencias:
l) Amputación de la mitad de la pelvis - Condiciones fisiológicas.
(Hemipelvectomía) - Condiciones biomecánicas.
m) Amputación de la mitad del cuerpo - Condiciones mecánicas.
(Hemicorporectomía)

130
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

LAS CONDICIONES FISIOLÓGICAS - El medio ambiente (puesto de trabajo,

condiciones en su lugar de habitación,
Describen tanto la situación general del
entretenimientos, deportes).
paciente como los datos específicos pato-
fisiológicos del muñón amputado. - Los requerimientos esperados de la
prótesis (prótesis de trabajo, cosmética,
Entre los datos fisiológicos que influyen
para el tiempo libre, prótesis especial
sobre la prescripción general protética se
para deporte).
distingue:
- Selección de los componentes bajo las
- Edad. condiciones de los criterios arriba
- Sexo. mencionados.
- Complicaciones anexas de los órganos - Descripción del diseño de la cuenca.
internos (corazón, circulación, sistema - Descripción de construcciones especiales
digestivo, etc.). necesarias.
- Complicaciones anexas del aparato - Análisis de locomoción (andando, parado,
locomotor (enfermedad de los músculos, ejercicios de caída, deportes, etc.).
de los huesos, de las articulaciones).
- Valoración.
- Condiciones psíquicas en general.
- Resultados a largo plazo.
- Condiciones físicas corporales en general.
La descripción de estos datos completos no
Entre las condiciones patofisiológicas del se encuentra aún en la bibliografía, ni
muñón amputado están las siguientes: tampoco la descripción completa de casos.
- Grado o nivel de amputación. Además de lo antes mencionado, el técnico
- Técnica de amputación (resultados como ortopedista necesita los siguientes datos para
la mioplástica, condiciones de la cicatriz, la elaboración de una prótesis:
etc.). - Plano y medidas.
- Longitud del muñón. - Toma de medida enyesada.
- Circulación del muñón. - Notas sobre condiciones especiales.
- Condición ósea del muñón. - Lista de piezas de componentes.
- Consistencia de los tejidos. - Capacidad de soportar carga.
- Condición muscular.
- Alcance de los movimientos. CONDICIONES MECÁNICAS
- Condiciones de la piel.
- Condiciones de la cicatriz. Son determinadas por las fuerzas
biomecánicas, que actúan sobre la prótesis.
- Resistencia.
Entre ellas se encuentran:
- Capacidad de soportar carga.
Fuerzas de tracción - tensión, de presión,
CONDICIONES BIOMECÁNICAS
de flexiones, de torsión y momento de
rotación a las que los componentes
Las condiciones biomecánicas se producen protéticos están sometidos.
por los efectos que influyen mutuamente En el estudio específico bajo prueba
entre la biología-fisiología del paciente y las mecánica de los componentes se examinan
leyes de las fuerzas que actúan sobre el sus características con ayuda de máquinas
cuerpo(estático y cinética). Esas se de prueba. Este estudio no incluye al “factor
transmiten de la prótesis al suelo y del suelo biológico humano”, pero investiga sus
al paciente (reacción al suelo). Las valores máximos y continuos de resistencia.
condiciones biomecánicas influyen además Las condiciones escogidas equivalen a las
sobre la cinemática del paciente (es decir condiciones reales de vida del paciente o
sobre la descripción del movimiento, o la mayores en un porcentaje de seguridad. De
forma de andar). esta manera se examinan las condiciones
Para la prescripción de una prótesis se mecánicas (valores límites de carga,
toman en cuenta: resistencia a corto plazo y de carga continua,
- Las condiciones fisiológicas.

131
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

desgaste, etc.) y los resultados se trasladan a El confort y funcionalidad de la prótesis de

la construcción. la antepierna se determinan por lo tanto por
la consideración de las partes del muñón que
PRINCIPIOS O CRITERIOS DE se pueden cargar y las que no se pueden
CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS cargar. Esto se aplica para el alojamiento del
muñón (cuenca), así como para el diseño
La forma de construcción de prótesis se
biomecánico correcto de la prótesis.
verá detalladamente en capítulos posteriores.
No sólo una cuenca mal adaptada sino
Se deben seguir las reglas básicas
también una mala alineación producen
siguientes:
momento de rotación y presión sobre el
- Cada prótesis se construirá en tres muñón, dificultando el uso de la prótesis.
dimensiones y se elaborara por criterios La biomecánica de la protética se ocupa del
de espacio en tres dimensiones. Es decir, efecto de las fuerzas originadas por la forma
que la prótesis se construirá con ayuda de la cuenca, por la construcción de la
de líneas directrices y con auxilio de prótesis y de las fuerzas entre el piso y la
plomada en: prótesis.
- Dirección A-P (antero-posterior) Las fuerzas que se recargan sobre en la
- Dirección M-L (medial-lateral) prótesis y sobre el suelo o viceversa (ver
- Dirección vertical (corte transversal). gráfico 1) se definen por:
- Fuerzas de tensión (en la fase de
- Las prótesis se construirán de acuerdo
tracción).
con las leyes de la estática y de la
- Fuerzas de presión (carga vertical del
dinámica sobre la cadena de
paciente).
articulaciones de la pierna (articulación
del tobillo, rodilla y eventualmente de - Momentos de flexión (antero-posterior
cadera). Estas deben ser estáticamente medial-lateral).
seguras y por otro lado deben propiciar o - Momentos de rotación (en especial en las
permitir la dinámica de la locomoción. articulaciones).
- El compromiso entre la seguridad - Momentos de torsión (alrededor del eje
estática de la articulación y el vertical).
movimiento dinámico del miembro se Estas fuerzas actúan bajo leyes físicas que
logra con el ordenamiento no se pueden evitar. La clave de la alineación
correspondiente de los componentes de y construcción de la cuenca consiste en
acuerdo a las reglas básicas de la dirigir estas fuerzas a fin de repartir sus
mecánica y a los requerimientos efectos (presión, etc.) de modo fisiológico
específicos de cada paciente. para resistirlas.
- La construcción óptima de la prótesis
considera por lo tanto ambas cosas: La Esto se logra optimizando los siguientes
construcción estática básica (plomada, criterios:
alineación de banco, etc.) y la corrección
dinámica de la construcción (prueba, - La forma y contorno de la cuenca.
análisis de locomoción). - El diseño tridimensional de la cuenca.
La biomecánica de la protética de la pierna
1.1.2 Biomecánica de la Protética de (y en general de la protética) se puede dividir
la Antepierna - Transtibial por lo tanto en:
(alojamiento del muñón y - La biomecánica de la cuenca.
diseño de prótesis) - La biomecánica de alineación de la
prótesis.
El muñón de la antepierna tiene zonas de
apoyo, de contacto y de regiones muy
sensibles a la carga.

132
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 1
Representación Esquemática de las Fuerzas
que Actúan Sobre la Prótesis y Sobre el Muñón

BIOMECÁNICA DEL ALOJAMIENTO DEL MUÑÓN cuenca que es el área de soporte, se tiene
que:
La cuenca de la prótesis debe satisfacer
ciertos objetivos básicos: Fuerza F
- Debe alojar el volumen del muñón.
Presión " P"
Area A
- Debe transmitir fuerzas (estática y
dinámica). Entonces se puede minimizar la presión si
- Debe transmitir el movimiento. aumentamos el área o superficie de soporte.
- Debe adherirse totalmente al muñón. Esto es válido también en la protética. Lo que
no es válido es que una distribución
Todas las fuerzas entre el paciente y la homogénea de la presión en la superficie de
prótesis se transmiten sobre la superficie de contacto corresponda a una distribución
contacto entre el muñón y la cuenca homogénea fisiológica de la presión. Al
independiente si son de origen estático o contrario, la repartición de la presión tiene
dinámico. Teóricamente, se puede minimizar que ver con criterios fisiológicos y no con
la presión (y este es la dimensión física- criterios físicos. Según estos criterios,
fisiológica que siente el amputado), cuando veremos los puntos de carga o descarga que
se maximiza la superficie de apoyo de la se conforman para la confección de una
cuenca.

133
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

algunos pacientes sin embargo se debe

tomar en cuenta.
3 Tuberosidad lateral de la tibia. Esta es
sensible notoriamente en casi todos los
pacientes y requiere casi siempre de ser
descargada en la cuenca de la prótesis.
4 Tuberosidad anterior de la tibia. Al
contrario del tendón rotuliano, la
tuberosidad medial no se puede
presionar.
5 Borde anterior de la tibia (cresta tibial).
La tibia vista transversalmente tiene
una sección triangular. Este borde
anterior y no la superficie medial, se
debe descargar.
6 Punta distal de la tibia. De acuerdo a la
técnica de amputación y según la
condición de las partes blandas de
recubrimiento, la dirección de la cicatriz
y los terminales nerviosos eventuales,
este extremo del muñón no se puede
presionar. La magnitud de la descarga
se establecerá al tocar el muñón y
evaluar los dolores, sensación eléctrica
que produce el contacto. Siempre hay
que descargar el borde distal - medial de
la tibia. La magnitud de la descarga o
contacto depende de cada muñón de
forma individual.
7 La cabeza del peroné es tangible en todo
amputado transtibial. Siempre se debe
descargar.
Gráfico 2 8 Extremo distal del peroné tiene validez
lo dicho en el 6.
Áreas Sensible a la Carga del Muñón Lo dicho en los numerales 1 a 8 debe
Zona de Descarga tomarse en cuenta durante la toma de
medida enyesada y proceder a la descarga
correspondiente en la rectificación del
positivo.
El gráfico muestra bordes o prominencias
Frente a los puntos y bordes sobresalientes
óseas que no pueden soportar presiones,
que necesitan recarga, están los lugares y
numerados del 1 al 8 y que seguidamente se
áreas de apoyo.
describen:
El gráfico 3 muestra el muñón en vista
1 Borde del cóndilo medial del fémur. Este frontal.
sólo se puede sentir cuando la rodilla Se pueden aplicar presiones en las
está flexionada, normalmente no siguientes áreas:
molesta, ya que no sobresale. Debido a
que los amputados pasan mucho tiempo a) La superficie medial completa de la tibia
sentados, se debe considerar entonces hasta la parte inferior de la tibia cerca
esta zona. del final óseo del muñón.
2 Tuberosidad medial de la tibia. Esta es b) Toda la superficie interósea entre la tibia
menos protuberante que la externa. En y el peroné (sobre el tibial anterior y el

134
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 3
Áreas del Muñón que Permiten Presión Zona de Carga

músculo peroneo), además abajo de la e) La superficie lateral supracondilar sirve

cabeza del peroné hasta 2cm. arriba del de contra-apoyo a la superficie medial y
final del muñón. tiene también tareas semejantes a lo
c) El tendón rotuliano aguanta presión mencionado en d.
pero no sus inserciones La prótesis
P.T.B. utiliza en su función de carga el No se han representado gráficamente los
tendón rotuliano. Esta presión produce grupos de músculos del gastrocnemius-
un desplazamiento A-P durante el soleus y de la cavidad poplítea. Ambas son
estiramiento de la rodilla (la cuenca se áreas de apoyo (en el marco de las
desplaza hacia adelante). dimensiones fisiológicas).
d) La superficie medial del cóndilo femoral Las superficies de apoyo deben ser
está en condiciones de soportar consideradas desde la toma de medida
presiones laterales. Su tarea no es de enyesada y deben ser reducidas por ser
soportar carga sino de evitar un superficies musculares comprimibles en el
movimiento lateral de la articulación modelo positivo.
anatómica (aducción – abducción). Sus La carga o descarga de las superficies
partes proximales sirven de anclaje de la mostradas representa el criterio de ajuste
cuenca. más importante de una cuenca de prótesis
tibial.

135
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Hay que buscar un equilibrio entre las satisfacer criterios estáticos y dinámicos
partes del muñón que se recargan y las de (cinéticos)
apoyo. Un mayor contacto de la cuenca con
el muñón repartirá las áreas de carga sobre ESTÁTICA
una superficie mayor, evitando
sobrepresiones puntuales (ej. cuenca P.T.B.). En la estática se debe de crear un
Si bien las áreas óseas no aguantan equilibrio en las fuerzas que se transmiten
presiones, tampoco hay que recargar de sobre la prótesis. La suma de todas las
manera exagerada estas zonas. La fuerzas y momentos será cero y se satisface
comodidad de la cuenca ayudará en gran esta condición de equilibrio:
medida a la marcha del paciente.
La forma triangular de la cuenca de la
#M "0
prótesis que se describe frecuentemente
(evita la rotación) se conforma por si sola
#F "0
cuando se respetan los criterios de ajuste Para el amputado esto significa que en una
arriba mencionados. postura de pie, el 50 % del peso corporal
Si un muñón tiene forma cilíndrica (lo que recarga sobre la prótesis (el otro 50% sobre
sucede casi siempre en un nuevo amputado), la otra pierna) y que la resultante de todas
entonces se debe seguir esa forma por medio las fuerzas y momentos presentes se
de una cuenca suave. La presión se logra por encuentran en la superficie de apoyo.
medio de una forma externa de las paredes Una cuenca de prótesis que está
de la cuenca. correctamente alineada estáticamente,
relación entre la cuenca y el muñón y
BIOMECÁNICA DE LA respecto a los componentes de la prótesis
CONSTRUCCIÓN DE LA PRÓTESIS (pierna y pie) no provoca ningún:
La construcción de cada prótesis debe de - Momento de volteo (desbalance)
- Momento de flexión

Gráfico 4
Vista Interior en una Cuenca de Prótesis de Sección Triangular
136
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

- Momento rotación - Construcción vertical neutral

- Momento de torsión. - Posición en flexión
- Posición en extensión
que no sean compensados por fuerzas
contrarias de igual magnitud. - Construcción en abducción
- Construcción en aducción
El paciente no deberá sentir ninguna
- Rotación interna
fuerza que lo empuje hacía frontal, lateral ni
dorsalmente. Tampoco las articulaciones de - Rotación externa
rodilla y cadera deben ser sometidas a - Altura de la cuenca
momentos de flexión de una magnitud que
se distingan de la pierna contralateral. CRITERIOS INDIVIDUALES DE
ALINEACIÓN DE LA CUENCA
Si el amputado alcanza el estado de
equilibrio a través de una posición forzada Alineación en flexión de una cuenca para
(desplazamiento anterior o posterior de la prótesis por debajo de la rodilla se indica
prótesis, desplazamiento lateral) o por medio siempre que hay una contractura de flexión
de esfuerzo muscular (extensión activa de (inhibición de la extensión). El ángulo de
rodilla y/o cadera), entonces la prótesis, flexión que se da a la cuenca depende del
desde el punto de vista estático, no ha sido ángulo de la contracción de la pierna. La
construida correctamente. alineación de la cuenca sigue la posición
La valoración estática del amputado se angular (flexión - abducción - aducción) del
realiza con sus dos piernas puestas en muñón del paciente. Si la contractura de
posición normal erecta y con igual flexión es susceptible de recibir tratamiento y
distribución de la carga corporal. Algunos mejoramiento, la alineación de la cuenca
valores básicos de alineación estática de la deberá ajustarse a medida del mejoramiento
prótesis se explican más adelante al final del del ángulo de flexión. Si el muñón no
capítulo. presenta contractura, la construcción básica
de la cuenca se hará en una posición de
CONSTRUCCIÓN CINÉTICA (DINÁMICA) flexión de aproximadamente 5°. La flexión
DE LA PRÓTESIS desvía las zonas de presiones anteriores
perpendicular hacia una línea inclinada que
Tal como ya se ha descrito, la construcción
y evita presiones distales sobre el muñón.
estática y la observación estática se ocupan
Esto juega un papel todavía más importante
del estado de equilibrio de un amputado en
en la medida que el muñón es más corto. Del
posición de pie.
punto de vista estética, la flexión de un
Las prótesis no se usan primariamente muñón corto no presenta mayor problema.
para pararse, sino para caminar. La cinética Un muñón largo, por lo contrario, dejará en
tiene que ver con el movimiento y con las su región posterior un saliente poco estético.
fuerzas que actúan en relación al Entre más largo el muñón, menos flexión de
movimiento. En dinámica, una prótesis se cuenca para mejorar la distribución de peso.
encuentra en movimiento y está sometida a Nunca debe construirse una cuenca para
fuerzas externas. Está subordinada a una prótesis por debajo de la rodilla en posición
observación cinética (dinámica). de hiperextensión (una articulación de rodilla
nunca debe estar en recurvatum).
ALINEACIÓN DE LA CUENCA
(Sin Considerar al Pie)

Para la alineación de la cuenca se dan las

siguientes posibilidades básicas:

137
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Alineación de la cuenca en aducción o respecto a la línea media (valgo de rodilla

abducción siempre vuelve a ser tema para aproximadamente 5!) pero esto no se trata de
discutir. Una articulación de rodilla intacta una abducción sino de la posición fisiológica
no permite aducción o abducción de la tibia de la pierna (forma de la tibia). Los muñones
sobre el fémur! Una cuenca de prótesis de aparentemente aducidos (más largos) deben
pierna no puede ser construida, ni aducida ser llevados igualmente en su posición
ni abducida, sino solamente como lo indique fisiológica original respecto al eje longitudinal
la anatomía del muñón! de la pierna. Un muñón aparentemente
Muñones cortos y muy atrofiados, se abducido (corto) o aducido (largo) cambia la
encuentran en aparente abducción respecto posición del pie respecto a la parte distal de
a la línea media. En efecto, las cuencas de la cuenca pero nunca respecto de la
prótesis cortas se construyen con inclinación alineación fisiológica del miembro inferior
(alineación a la perpendicular del centro de
rodilla).
Siempre y cuando la cuenca haya sido
ajustada, no habrá rotación interna o externa,
respecto al muñón. Una cuenca de prótesis
de pierna frecuentemente muestra una
rotación hacia afuera (respecto al plano
frontal) debido a que rótula se encuentra
desplazada lateralmente y no está paralela al
plano frontal. La pared posterior de la
cuenca se encuentra aproximadamente
paralela.
La posición de rotación respecto a los
planos de referencia la determina el muñón y
no el técnico ortopeda!
La cadera horizontal del paciente
comprobará la exactitud de La altura de la
prótesis. En casos excepcionales (por ejemplo
posición sacroespinal defectuosa) puede
admitirse una discrepancia de longitud de
1cm, puesto que se considera que una
discrepancia de esa magnitud no requiere
tratamiento, aún en individuos no
amputados.
Discrepancias mayores de 1cm no son
admisibles!

ALINEACIÓN DINÁMICA
DE LOS COMPONENTES

El ciclo de la marcha comienza con el

choque de talón en el lado a ser considerado,
pasando por las fases de apoyo medio y
despegue del pie hasta el nuevo choque de
talón del mismo lado (véase volumen 1).
Para fines de control de construcción y
Gráfico 5 ajuste de la prótesis, esta secuencia continua
se subdivide en algunas fases instantáneas,
para su análisis cinético (dinámico) o
Construcción de la Cuenca con semiestático. Generalmente se les resta
Flexión de Aproximadamente 5°

138
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

importancia a todas aquellas fases - Pronación del pie protético

intermedias de importancia cinética inferior. - Supinación del pie protético
Las fases importantes de la marcha son: - Rotación interna del pie protético
- El contacto del talón, - Rotación externa del pie protético
- La fase de apoyo medio,
Son estos cinco parámetros y sus
- El despegue del pie. respectivos inversos, es decir, diez
Las tres se observan frontal, lateral y posibilidades de montaje y ajuste para
dorsalmente en el paciente en marcha. optimizar la construcción dinámica. Puesto
El análisis estándar de la marcha se lleva a que son difíciles de predecir y suelen
cabo sobre suelo plano, pero debería aparecer en combinación de unos con otros,
evaluarse sobre superficies inclinadas, resulta muy sensato proceder al ajuste
irregulares y también la marcha en gradas. dinámico utilizando mecanismo de montaje
Las mencionadas fases de la marcha que posibilitan los ajustes a lo largo de la
resultan influenciadas por los siguientes evaluación sin necesidad de corte de la
parámetros de la construcción de la prótesis: prótesis.
Para ello se han distinguido las unidades
- Desplazamiento anterior del pie protético
modulares de ajuste de las endoprótesis;
- Desplazamiento posterior del pie pero también los aparatos de ajuste (Staros-
protético Gradner, Hosmer, Habermann) que se
- Desplazamiento medial del pie protético retiran de la prótesis después del ajuste.
- Desplazamiento lateral del pie protético La corrección constructiva dinámica es
- Flexión plantar del pie protético solamente un procedimiento que exige del
- Extensión dorsal del pie protético técnico ortopeda, además del conocimiento

Gráfico 6
La Caja de Alineación como Herramienta para la Construcción de Prótesis

139
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

técnico, mucha experiencia y práctica. La posición aducida o abducida de la

Por esa razón, se pretende enfocar las cuenca, con respecto a la línea media
bases constructivas típicas y la influencia depende, como ya se ha descrito, de las
que ejercen los parámetros mencionados, características del paciente.
sobre las fases de la marcha. En el pie, la línea vertical se proyecta a
través del centro del “dedo gordo” del pie
ALINEACIÓN DE LOS protético.
COMPONENTES PROTÉTICOS Vertical P:
Para la construcción fundamental de una La perpendicular posterior divide la región
prótesis de pierna bajo el principio de ejes poplítea de la prótesis simétricamente en
tridimensionales, resulta necesario definir una mitad medial y otra lateral. Las
una línea y los planos de referencia. posiciones aducidas y abducidas ya han sido
La teoría constructiva alemana parte de descritas.
una línea media que puede, en condiciones En su construcción fundamental, la
estáticas, coincidir con la línea de acción del vertical posterior se proyecta a través del
vector desde el centro de gravedad del cuerpo centro del talón. Se permite una desviación
(aunque no tengan que ser siempre lateral de 5mm.
idénticas). Verticales M y L:
Su significado, como línea de acción del La proyección de la vertical interna (medial)
vector, solamente queda expresado en y de la vertical externa (lateral) divide la
posición de pie sobre ambas piernas o en la cuenca de la prótesis, a la altura de la
fase media de apoyo del ciclo de la marcha. inserción del tendón patelar, en una mitad
Resulta ser una excelente línea de referencia anterior y otra posterior. Un poco más
para la alineación de los componentes arriba, a la altura de la rótula, la misma
protéticos en su construcción fundamental. vertical divide la cuenca aproximadamente
En la caja de alineación de 4 plomadas se en 2/3 (anterior) y 1/3 (posterior). La vertical
generan las líneas de referencia de montaje determina simultáneamente la posición
en el corte de los planos definidos por la antero-posterior del punto de rotación de la
proyección de las líneas verticales: articulación en caso de colocación de barras
laterales con articulación de rodilla.
- Vertical anterior (A)
La posición de extensión o flexión de la
- Vertical posterior (P)
cuenca con respecto a la vertical, ya ha sido
- Vertical medial o interna (M), y tratada con anterioridad.
- Vertical lateral o externa (L) Si se divide la longitud del pie en tercios, la
El corte de estas líneas, como referencia vertical estará en el tercio medio, en sus
imaginaria, se encuentra en el interior de la proyecciones medial y lateral. La
prótesis, por lo cual se trabaja y se construye construcción fundamental ofrece al
por medio de las cuatro proyecciones en el amputado la mayor seguridad, por eso, en la
exterior de la prótesis. construcción fundamental, la vertical cae
más bien sobre la línea de separación entre
PROYECCIÓN DE LAS CUATRO VERTICALES el tercio medio y el posterior. La longitud de
palanca del antepie resulta con ello
La prótesis se encuentra adentro de la caja relativamente larga y el momento de giro
de alineación, la altura del tacón se ha estabilizador de la articulación de rodilla
tomado en cuenta. llega a ser suficientemente grande.
Vertical A: La necesidad de seguridad en la rodilla, por
La vertical anterior divide la cavidad de la una parte y de un cuadro de marcha fuerte y
rótula de la prótesis de pierna, casi ágil por otra parte, depende individualmente
simétricamente en una mitad medial y otra del paciente. No es exactamente planificable
lateral. En la mayoría de los casos se ve y por lo tanto no se puede enmarcar reglas
medializada, porque la rótula, en promedio, rígidas de construcción.
suele encontrarse desplazada.

140
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 7
La Construcción de Pie (Estática) de la Prótesis PTB

La alineación estática (en la caja de Aquí la longitud de palanca de antepie y

alineación o con otros equipos auxiliares) calcáneo es de importancia menor. El
siempre debe ser comprobada por prueba y adelantar el pie (en el tercio medio de la
corrección dinámica. Las prótesis alineadas longitud del pie) no tiene influencia
solamente en estática pueden ser considerable sobre la fase media de apoyo.
maravillosas para ejercicios teóricos, pero no - En la fase de elevación del talón y
llegan a ser apropiadas para el uso dinámico despegue del pie:
diario del paciente El adelantar el pie protético significa la
extensión de la palanca de antepie. Aumenta
CORRECCIONES DINÁMICAS Y SU INFLUENCIA el momento de giro invertido del metatarso,
SOBRE EL CUADRO DE MARCHA DEL AMPUTADO aumenta la seguridad de rodilla, se dificulta
Adelantar el pie protético: el proceso de rodamiento del pie. En un claro
- Significa en el contacto de talón: adelantar del pie, ya no resulta posible un
Acortar la palanca del calcáneo. Disminuye despegue vigoroso. Debe elevarse más el
el momento de talón para la introducción a centro de gravedad del cuerpo del paciente
la fase media de apoyo. Esto nunca debería durante el ciclo de marcha, el cuadro de
ser razón para adelantar el pie; más bien marcha se vuelve lento y antieconómico.
debería hacerse más suave el choque de
talón!
- En la fase media de apoyo:

141
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

- En la fase de balanceo: - En la fase media de apoyo:

La extensión de la palanca de antepie trae El centro de gravedad del cuerpo se
dificultad para el libre balanceo del pie encuentra lateral a la superficie de apoyo y
protético en la fase media de balanceo. las fuerzas producidas son igual que en el
Atrasar el pie protético: choque de talón.
- Produce en el choque de talón: El desplazamiento medial del pie protético
Extensión de la palanca del calcáneo. es antifisiológico y antieconómico, aún en la
Crece momento de talón para introducir a la fase media de apoyo!
fase media de apoyo. La prótesis más bien - En la fase de rodamiento del pie y
“sale disparada” hacia adelante al hacer despegue de antepie:
contacto el talón, disminuye la seguridad de También para el rodamiento del pie y en el
rodilla. Estas desventajas sólo pueden ser despegue de antepie vale lo antes
compensadas por un choque de talón más mencionado.
suave! - En la fase de balanceo:
- En la fase media de apoyo: El desplazamiento medial inhibe el
La longitud de palanca de antepie y balanceo del pie.
calcáneo es de importancia menor. El atrasar Casi nunca hay razón para desplazar un
el pie (en el tercio medio de la longitud del pie protético desde la posición neutral hacia
pie) no tiene influencia considerable sobre la medial!
fase media de apoyo (desplazamiento Desplazamiento lateral del pie protético:
posterior de la prótesis respecto a la pierna - En el choque de talón:
contralateral).
En el choque de talón la línea de fuerza
- En la fase de rodamiento del pie y corre interior al centro del talón resultando
despegue de antepie: un desplazamiento medial de la cuenca
El adelantar el pie protético significa el (abducción). De esta forma pueden aparecer
acortamiento de la palanca de antepie. puntos de presión medio-distales y latero-
Disminuye el momento de giro invertido del proximales. El desplazamiento lateral es, sin
metatarso, disminuye la seguridad de rodilla, embargo, menos crítico que el medial. Pues
se facilita el proceso de rodamiento. El centro el vector dinámico tiene una línea de acción
de gravedad del cuerpo del paciente no debe oblicua hacia lateral, de manera que el
elevarse tanto, el cuadro de marcha se hace desplazamiento lateral del pie más bien va al
más económico y más rápido. encuentro de las relaciones de fuerza que en
- En la fase de balanceo: el desplazamiento medial.
El acortamiento de la palanca de antepie - En la fase media de apoyo:
lleva alivio al libre balanceo del pie protético El centro de gravedad del cuerpo se
en la fase media de balanceo. encuentra antes del punto de inversión de la
Desplazamiento medial del pie protético: aceleración hacia adelante y de lado.
- En el contacto de talón: Mientras este punto de inversión (hacia el
El desplazamiento medial del pie lado contralateral) no se haya alcanzado, un
disminuye la base de sustentación. pie con desplazamiento lateral actuará como
un apoyo seguro contra tendencias a la caída
En el choque de talón la línea de fuerza lateral. Si ya ocurrió el cambio de aceleración
corre exterior al centro del talón resultando hacia la pierna de impulsión del lado
un desplazamiento lateral de la cuenca contralateral, el pie contribuirá apoyando el
(aducción). De esta forma pueden aparecer desplazamiento natural del centro de
puntos de presión latero-distales y medio- gravedad de esta fase de la marcha.
proximales. El desplazamiento medial del pie Esto significa que el desplazamiento lateral
protético actúa en el choque de talón en del pie protético (dentro de límites cosméticos
detrimento del cuadro de marcha fisiológico razonables) tiene efecto estabilizador de la
del amputado y de la fisiología de sus tejidos marcha. Estabilizará tanto una marcha
y articulaciones! dinámica como al geriátrico débil e inseguro.

142
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Contraindicación: Aumenta la base de Una extensión dorsal más allá del ángulo
sustentación y la estética específicamente en de tacón impedirá un contacto de la región
mujeres! metatarsiana cargando únicamente el talón
Presiones excesivas producidas en el del pie. La prótesis se caerá hacia adelante y
muñón obligarán a reorientar el pie hacia obligará al paciente a flexionar la rodilla. Con
una alineación más estática hasta la esto se desplaza la línea constructiva de
desaparición de los puntos de presión. referencia más hacia la región del antepie.
- En la fase de rodamiento del pie y el El ciclo de marcha se acelera y se vuelve a
despegue de pie: veces antifisiológico y antieconómico.
En el rodamiento del pie (después de - En la fase de rodamiento del pie y en el
despegar el talón) la aceleración del centro de despegue de pie:
gravedad actúa en dirección al pie impulsor También es válido lo antes mencionado.
contralateral. El desplazamiento lateral del - En la fase de impulsión:
pie ayuda a este proceso. Una extensión dorsal aumentada facilita el
- En la fase de impulsión: libre balanceo de la prótesis.
No hay una influencia considerable sobre
la fase de impulsión. En ninguna circunstancia se trata de
Flexión plantar del pie protético: mejorar la seguridad de rodilla, facilitar el
- En el choque de talón: rodamiento o dar más dinamismo de la
La flexión plantar es la reacción natural del marcha tratando de aumentar o disminuir la
pie ante el choque de talón. Produce poca flexión del pie. Esto se hará adelantando o
flexión de pie y de rodilla dando más retrocediendo el pie respecto a la alineación
seguridad en esta fase de la marcha. (traslación antero posterior). Estando de pie,
la prótesis debe apoyarse de manera igual
- En la fase media de apoyo:
sobre el antepie como sobre su parte
Se regulará la flexión del pie si el zapato del posterior a fin de evitar tensión a nivel de la
paciente tiene un tacón más alto que el pie rodilla.
protético. Una flexión plantar más allá del
ángulo de tacón comprimirá la región
Traslación Anterior del Pie:
metatarsiana del pie protético y aliviará la
Aumenta el apoyo metatarsiano en la fase
carga sobre el talón protético hasta que este
de despegue del pie. Permite al paciente
no presenta contacto con el piso. Se
joven o dinámico una marcha más fuerte
producirá un momento extensor sobre la
evitando su caída anterior.
rodilla empujándola en hiperextensión.
- En la fase de rodamiento del pie y en el Traslación Posterior del Pie
despegue de pie: Para el amputado geriátrico o débil, facilita
Es válido lo antes mencionado. el pasaje de su cuerpo sobre la prótesis en la
- En la fase de impulsión: fase de despegue del talón y del antepie.
Una flexión plantar aumentada dificulta el
libre balanceo de la prótesis. Pronación del pie protético
Extensión dorsal del pie protético: Supinación del pie protético
- En el choque de talón: Las correcciones de apoyo medial o lateral
El talón hará más pronto contacto con el sobre el pie dependen de la alineación de la
suelo. En talón duro producirá rápidamente cuenca y deberán ser tratadas en este nivel
un momento de giro que conduzca a una aduciendo o abduciendo la cuenca con su
flexión plantar que haga doblar la rodilla. relativo traslado.
También produce una rotación hacía lateral Rotaciones del pie protético:
de la punta del pie. Sólo resultan necesarias cuando no
- En la fase media de apoyo: coincide la rotación hacia afuera del pie sano
Se regulará la dorsiflexión si el tacón del con la del pie protético.
zapato es más bajo que el pie protético.

143
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

El ángulo de rotación se ajusta

generalmente conforme a criterios cosmético- Resumen:
estéticos. Un pie rotado hacia afuera La manera como se lleven a cabo
aumenta el área de apoyo.
- La conformación de la cuenca,
ATENCIÓN:
- La alineación estática de la cuenca, y
Toda rotación del antepie requiere - La alineación dinámica de la prótesis,
necesariamente de un desplazamiento de la
parte posterior del pie cuando se gira muestran que la optimización biomecánica
alrededor de un adaptador modular (con una de la técnica de prótesis de pierna es un área
translación lateral del pie). regida por parámetros que ejercen entre sí
Los ajustes de rotación del antepie pueden complejas influencias antagónicas.
llevar a errores de rotación en el choque de No existe “una línea de leyes constructivas
talón. Esto ocurre en errores de rotación rígidas” sino posibilidades de alcanzar
hacia afuera del pie (talón girado hacia individualmente una condición óptima,
medial), después de que el antepie se ha cambios y combinando medidas, tomando
rotado hacia afuera. como base un alineamiento de referencia.

144
Capítulo II-2 PROTÉTICA

145
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

1.1.3 Prótesis por Debajo de la

Rodilla - Estado Actual de la
Técnica
En la protética por debajo de la rodilla se
diferencian dos grupos principales, cada uno
con varios subgrupos respectivos. El primer
grupo principal abarca la así llamada
prótesis convencional por debajo de la
rodilla”. Estas son prótesis que están
equipadas con barras laterales y un corselete
para el muslo (con o sin apoyo isquiático).
El segundo grupo, llamadas prótesis
cortas, comprende todas las prótesis por
debajo de la rodilla que pueden prescindir de
un corselete envolvente del muslo.
Las subdivisiones de las prótesis
convencionales se diferencian según el tipo
de materiales de construcción usados (por
ejemplo: prótesis de madera, prótesis de
cuero, prótesis de aluminio, prótesis de
material plástico). Cada una con o sin apoyo
isquiático.
Las prótesis cortas, más moderna, se
divide según criterios funcionales según el
diseño de la cuenca (por ejemplo PTB, PTS,
KBM, PTK, ISNY).
Aunque las prótesis convencionales
podrían tener un significado histórico, se
confecciona todavía este tipo de prótesis.
Pero se moldea el alojamiento de muñón
según los mismos criterios funcionales que
las prótesis cortas y solamente se colocará
barras laterales y corselete en los muñones
con problema de inestabilidad lateral o que
no soportan apoyo sobre el muñón por
diversas razones.

PRÓTESIS CONVENCIONALES
La Pierna Artificial de Madera
por Debajo de la Rodilla

El fresado de prótesis de madera toma

tanto tiempo para lograr la exactitud exigida
por los criterios actuales que ha dejado de
ser fabricada.

Gráfico 8
La Prótesis de Madera por
Debajo de la Rodilla

146
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

La Prótesis de Aluminio por Debajo de la Rodilla La Prótesis de Cuero por Debajo de la Rodilla

Las prótesis de aluminio tienen la ventaja La histórica cuenca de cuero se moldea

de ser muy livianas con una gran sobre un modelo de yeso. Se puede usar
estabilidad. Las dificultades de adaptación fieltro como cuenca suave. El armazón de
convencional del muñón son análogas a soporte está compuesta de barras laterales y
aquellas de las prótesis de madera (con una abrazadera de aluminio o acero
técnica artesanal completamente distinta). semicirculares.
Las cuencas inferiores de aluminio están Donde los materiales plásticos modernos
provistas con una cuenca interior de cuero. no están a disposición y las condiciones
En muchos países en vías de desarrollo el climáticas lo permitan, el cuero es una
aluminio se conserva mejor que los valiosa alternativa, cuando es formado de
materiales orgánicos (madera y cuero), ya manera funcional y según criterios
que son confiables frente a influencias biomecánicos.
climáticas (alta humedad del aire, gran
sequedad) o frente al apetito de los insectos
(termitas).

Gráfico 10
Gráfico 9
La Prótesis de Cuero por
La Prótesis de Aluminio por Debajo de la Rodilla
Debajo de la Rodilla

147
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Resultado de la colocación inexacta de la • Punto de rotación de barra anterior: La

articulación de rodilla:
cuenca se mueve hacia el proximal (el
• Punto de rotación de barra proximal: La muñón es presionado en la cuenca)
cuenca se mueve hacia el posterior (Según MOMSEN).
(presión distal). Punto de rotación de barra distal: La
• Punto de rotación de barra posterior: La cuenca se mueve hacia el anterior
cuenca se mueve hacia el distal (el (presión posterior).
muñón se desliza hacia afuera).

Gráfico 11
Errores de Punto de Rotación

148
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

PROTÉTICA FUNCIONAL POR DEBAJO DE LA deslizamientos en la fase de balanceo, la

RODILLA (PROTESIS CORTA) cuenca es fijada con una banda delgada en
La Prótesis PTB forma de ocho o circular, arriba de los
cóndilos femorales. Se evitan barras,
La prótesis PatelIa-Tendon-Bearing (PTB) articulaciones y corselete de superficie
según FOORT y RADCLIFFE fue el primer amplia. La musculatura del muslo no se ve
diseño de prótesis en lo cual se suprimieron impedida en su desarrollo. La prótesis PTB
las barras laterales y los apoyos a nivel del se fabrica con resina acrílica o epóxica, con o
muslo. Con la prótesis PTB se impusieron y sin cuenca de paredes suaves.
establecieron nuevos criterios biomecánicos La prótesis PTB fue la precursora de todas
y funcionales de adaptación de cuencas. las prótesis subsiguientes por debajo de la
Los criterios de adaptación dados en el rodilla.
capítulo 1.1.2 se basan en los trabajos de
FOORT y RADCLIFFE. La Prótesis KBM
La cuenca de la prótesis PTB sigue los
criterios funcionales, es más alta medial y Su nombre viene del alemán Kondylen-
lateralmente que las cuencas Bettung-Münster (asentamiento de cóndilos
convencionales. Su criterio esencial es la Münster) y según KUHN corresponde a los
carga del tendón patelar. Para evitar criterios de la prótesis PTB. Sin embargo

Gráfico 12 Gráfico 13
La Prótesis PTB La Prótesis KBM (Supracondilar)

149
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

envuelve medial y lateralmente los cóndilos

del fémur y fija con ello la prótesis al muñón.
La “oreja” medial de la prótesis envuelve el
cóndilo interno del fémur como parte de
construcción mecánica de la cuenca.
Con la contrapresión sobre el cóndilo
lateral del fémur, el corte proximal envuelve
en forma de prensa los cóndilos femorales e
impide movimiento de pistoneo o un
deslizamiento de la prótesis. La rótula
descansa en el tercio inferior. Esta forma de
suspensión de la prótesis ha sido introducida
y se conoce ahora internacionalmente bajo el
concepto de “apoyo supracondilar”.

La Prótesis PTS
(Prótesis Tibial Supracondylienne - FAJAL)

Igual que la KBM, la cuenca envuelve los

cóndilos. La diferencia está en el
involucramiento completo de la rótula para
la sujeción de la prótesis. Este produce una
limitación de extensión en el tendón del
cuádriceps. La prótesis PTS, en su forma
común, abarca y encierra más superficie del
muñón que la necesaria (la rótula de todas
maneras no es adecuada para la transmisión
de carga). Sin embargo, después de que ese
tipo de prótesis fuera desarrollado a
mediados de los sesenta, la forma pura
descrita existe muy raramente y las formas
actuales de las prótesis representan “formas
mixtas” de diferentes tipos. Este diseño se
aplica más que todo para muñones muy
cortos.
Gráfico 14
La Prótesis PTS (Supracondilar)

150
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

La Prótesis PTK Cuñas de Cóndilos

(Prótesis Tibial Kegel, según KEGEL)
Para los apoyos medio-proximales de los
La PTK fue desarrollada a finales de los cóndilos en forma de cuña extractable se han
años setenta como forma mixta de las establecido las siguientes versiones:
prótesis de cuenca mencionadas Las “cuñas ajustables de cóndilos
anteriormente. Por un lado, sigue los Hannover” es un sistema que consta de una
esquemas de modificación de la PTB, por fina lámina de acero con dientes de
otro lado, abarca los cóndilos del fémur. regulación que empuja un apoyo
Además su corte frontal-proximal apoya el supracondilar según la necesidad del
tendón del cuádriceps. La cuenca de paredes paciente.
suaves encierra completamente la rótula, la
cuenca externa de resina ha sido recortada
en la zona de la rótula, las orejas medial y
lateral han sido jalonadas lo más posible en
dirección dorsal y frontal.

Gráfico 15 Gráfico 16
La Prótesis PTK (Supracondilar) La Cuña Ajustable Hannover
El apoyo de cóndilos de Frankfurt es una
cuña de cóndilos moldeada de duraluminio o

151
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

de materiales termoplásticos según criterios proximal de la cuenca suave para su buena

individuales, funcionales y anatómicos. sujeción. Se coloca cuenca suave de la
Especialmente para musculatura prótesis que sin borde lateral fuerte permite
fuertemente atrofiada. Está indicada por su la entrada del muñón. La cuenca de resina
forma favorable de construcción cosmética. da la estabilidad para la suspención de la
Esta cuña se introduce en una ranura guía prótesis. También aquí se ha asegurado el
en la cuenca y se calza en la posición final. apoyo para la prótesis por medio del
Donde se hace necesario, se asegura con un envolvimiento del cóndilo medial del fémur.
pasador accesorio de material plástico y
botones.

Gráfico 18
Forma de Cuña Medial de la
Cuenca de Pared Suave

Cuencas Suaves

Las cuencas suaves no son implícitas a la

fabricación de una prótesis abajo de rodilla.
Si el muñón presenta una buena calidad de
Gráfico 17 piel y un buen recubrimiento muscular, este
“colchón” puede permitir la inserción directa
La Cuña de Cóndilos de Frankfurt del muñón adentro de la cuenca de resina de
la prótesis. Sin embargo, un muñón recién
Para los muñones visiblemente menos
operado está muy sensible y presenta un
atrofiados, basta de un refuerzo medio-
edema postoperatorio. Su conformación

152
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 19
Cuenca Flexible por Debajo de la Pierna

definitiva se logrará después de 6 a 12 meses

de utilización de la prótesis. A lo largo de este Cuencas Flexibles / Cuencas de Adhesión
proceso, se van a delimitar con precisión los
puntos óseos sobresalientes. La técnica de cuenca flexible que se
desarrolló en las prótesis arriba de rodilla se
Por consiguiente, es mejor usar una
utiliza también para la fabricación de
cuenca suave para reajuste ulterior del
prótesis tibial. La experiencia nos indica que
volumen de la cuenca, siempre y cuando no
las paredes de las cuencas no deben de ser
se utilice la cuenca suave para compensar
demasiado suaves, por los apoyos que se
una mala rectificación de yeso y adaptación
requieren a nivel lateral de las
defectuosa.
protuberancias óseas del muñón. Hay que
La cuenca de pared blanda es adecuada
buscar un equilibrio entre las partes flexibles
para amortiguar elásticamente movimientos
y rígidas para no volver a obtener una
suaves de rotación, de golpes y movimientos
cuenca rígida con los refuerzos rígidos.
transversales y con ello evitar heridas o
Las cuencas plásticas hechas de
zonas de roce en el muñón.
termoplásticos con un grado limitado de
Como materiales se han establecido
flexibilidad propia ofrecen la posibilidad de
espumas PE microcelulares (células
prescindir del acostumbrado calcetín del
cerradas) en forma de material en placas
muñón y cerrar la cuenca de contacto por
termoplásticas en grosor de 5 a 7 mm, así
medio de una válvula distal. De ese modo se
como resina de silicón laminable. Otra
crea, para el muñón por debajo de la rodilla,
técnica también establecida, pero que
una cuenca de adhesión por vacío. Debido a
conlleva más trabajo es la de pegar tiras de
su gran rigidez, estos materiales no
espuma (de igual densidad que el pelite) o
necesitan grande refuerzo. Todavía se espera
“Kemblo” sobre una base de cuero cosido y
comprobar los resultados a largo plazo de
previamente y estirado sobre el positivo de
esta nueva tecnología.
yeso.

153
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Otra nueva técnica es la utilización de soft- la flecha determina la cuantía y la dirección

sockets prefabricados de silicón. Este, de de la flecha la dirección de actuación de la
3mm. de grosor, es cilíndrico y se enrolla fuerza. A dicha flecha se le llama vector de
sobre el muñón. En su parte distal está fuerza.
provisto de una barra metálica que entra en Si una fuerza actúa en un sistema móvil
la cuenca de resina y se sujeta por un rotativo, se trata entonces de una “fuerza
mecanismo a propósito. Este tipo de prótesis rotora”, el así llamado momento giratorio.
no necesita de apoyo supracondilar, la Bajo ese concepto se entiende el producto de
sujeción se hace por el mecanismo de una fuerza por la distancia perpendicular de
sujeción distal al silicón. su línea de acción del centro de rotación. La
unidad es el metro Newton (Nm).
1.2 Biomecánica para M " F $ r , donde:
Amputaciones por Arriba M = Momento giratorio (Nm)
de la Rodilla F = Fuerza actuante (N)
r = Distancia perpendicular entre el
1.2.1 Construcción de la Prótesis por
centro de rotación y la línea de acción
Arriba de la Rodilla de la fuerza ( = largo de la palanca)
La prótesis por arriba de la rodilla cumple (m)
con exigencias cosméticas y funcionales. Las
exigencias funcionales son al mismo tiempo Las fuerzas y momentos giratorios tienen
también exigencias cosmético-estéticas, ya un significado importantísimo en la
que tienen repercusiones claras en la construcción de prótesis (ver gráfico 20):
apariencia. La solución técnica puede llevar Si el vector de fuerza pasa delante del eje
al portador de la prótesis a una de la articulación de la rodilla, actúa por
rehabilitación que pase inadvertida o a medio de su momento giratorio extensor
presentarlo claramente como persona asegurando la rodilla; si el vector de fuerza
impedida. La construcción de la prótesis y la pasa atrás del eje de la articulación de la
vía de búsqueda de la mejor solución rodilla, actúa por medio de su momento
respectiva se puede hacer esencialmente de giratorio flexor flexionando la rodilla. En la
manera más sencilla a través del dinámica (en el ciclo del paso) cambian tanto
conocimiento de los fundamentos mecánicos los largos de palanca y los momentos de
y biomecánicos y de las direcciones y aceleración y desaceleración adicionales en
maneras de construcción fundamentales ritmo continuo. Los componentes deben
resultantes. ordenarse de tal manera que la seguridad de
rodilla sea asegurada solamente cuando sea
FUERZA, VECTOR DE FUERZA requerido por el ciclo del paso.
Y MOMENTO DE GIRO Ejemplo de cálculo:
Una fuerza es el producto de masa y FG = 400 N
aceleración. Su unidad es el Newton (N), (Acción de la mitad del peso del cuerpo
donde 1 N = 1 Kg $ m/s2. de 40 Kg)
r = 15 mm
F " m $ a , donde: (Desplazamiento hacia atrás del eje)
F = Fuerza (N) M = FG $ r
m = Masa (Kg) M = 400 N $ 15/1000 m = 6 Nm
a = Aceleración (m/s2)
La articulación de la rodilla, con ambas
Toda fuerza está señalada por su cuantía y piernas alineadas en posición fisiológica,
por su dirección. Matemáticamente se puede tiene un momento giratorio de 6 Nm
representar una fuerza por una flecha bloqueada contra flexión.
(vector). Según las convenciones, el largo de

154
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

largo, que están dirigidas a los centros de las

cabezas de la cadera. Desde allí parte
respectivamente un vector de fuerza, tal
como en el dibujo, hacia el suelo.
Estos vectores de fuerza de los centros de
las cabezas de la cadera son las líneas de
esfuerzo estáticas resultantes al interior de
las piernas humanas.
En los amputados falta una de las
columnas de apoyo. Esta es reemplazada por
la prótesis. Ya que la articulación de la
cadera del lado amputado no tiene apoyo
óseo directo, el vector de fuerza experimenta
una variación de su origen. Cualitativamente
se puede comprobar este por medio de
intentos de balance. La situación del vector
de fuerza resultante se puede determinar con
suficiente exactitud.
El vector de compromiso de pruebas de
balance estáticas y dinámicas se llama “línea
de esfuerzo”, “línea referente de
construcción” o simplemente “línea de
referencia”.
Indicación importante: una línea de
referencia, no es otra cosa que una línea guía
elegida arbitrariamente según criterios
determinados para la construcción de la
prótesis. En la técnica ortopédica existen
diversas teorías de construcción y con ello
también diferentes líneas de referencia. Estas
no son obligatoriamente idénticas. Sin

Gráfico 20 embargo, se puede llegar, dependiendo de la

ordenación de las piezas a la respectiva línea
de referencia, a una construcción idéntica.
Momento Giratorio que Asegura ¡¡Quien toma la tarea de construir prótesis
la Rodilla por Medio del estáticas, debe tener clara la línea de
Desplazamiento del Eje referencia y el respectivo ordenamiento de las
piezas!!
CENTRO DE GRAVEDAD
EQUILIBRIO Y ESTÁTICA
Una simplificación permitida por la
La estática (del latín stare = permanecer
matemática concentra todos los elementos de
parado) se ocupa del equilibrio de las fuerzas
masa de un cuerpo en su centro de
y momentos giratorios de sistemas en
gravedad. Cada aceleración del cuerpo
descanso. La dinámica (del griego dynamis =
(también la aceleración de la gravedad) tiene
fuerza) se ocupa de los contextos causales
su origen en ese centro de la masa, el centro
entre fuerzas o bien entre momentos y
de gravedad. Ya que el centro de gravedad
movimientos de un sistema.
humano (ver gráfico 23) no está apoyado
directamente, sino que por dos columnas, las
piernas, el vector de fuerza se divide en el
centro de gravedad en dos flechas de igual

155
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 21
Equilibrio en el Sistema de una Balanza de Brazos

El centro de gravedad de un cuerpo es masa al interior del cuerpo. Cuando un

aquel punto, al que se le debe apoyar o buceador lleva pesos de plomo en sus
colgar, para mantenerlo en equilibrio. Un zapatos, podemos imaginar que su centro de
ejemplo sencillo de entender es la balanza. gravedad está bastante abajo, ya que la
Dicho sistema se encuentra en equilibrio distribución de masas se concentra en el
indiferente, cuando la parte con la masa, área de sus pies. Cuando alguien trae un
partiendo del punto de apoyo, es distribuida cántaro con agua en la cabeza, se puede
uniformemente hacia todas las direcciones, imaginar que el centro de gravedad está
es decir, una balanza está en equilibrio, relativamente alto, ya que la distribución de
cuando en ambos platos de ella han sido las masas se concentra en el área de la
puestas las mismas masas. Entonces es el cabeza.
producto fuerza por brazo de la potencia La seguridad de posición de pie (estática)
igual al producto carga por brazo de la carga de un cuerpo depende de la ubicación de su
(ver gráfico 21). centro de gravedad y del tamaño de su
Con el ejemplo de una balanza se puede superficie de apoyo. Un lápiz no se puede
imaginar y entender fácilmente la situación sostener en la punta, porque su centro de
del centro de gravedad, especialmente gravedad está relativamente alto y porque la
porque se trata de un sistema de movimiento punta es muy pequeña como superficie de
rotatorio, en el cual el centro de gravedad se apoyo.
puede establecer a través del intento y del Un muñequito con pies de plomo retorna
control óptico. siempre a la posición de pie, porque su
Cada cuerpo físico posee un centro de centro de gravedad está muy bajo y porque la
gravedad. Su ubicación depende de la superficie de apoyo es relativamente grande.
distribución espacial de los elementos de

156
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Un sistema es estáticamente seguro, Gráfico 22 II: Si el centro de gravedad y el

cuando el centro de gravedad está situado centro de rotación coinciden en un punto de
profundamente y al interior de la superficie ataque (aquí el eje central), entonces domina
de apoyo. Si la situación del centro de el equilibrio indiferente, pues el sistema se
gravedad se mantiene igual, al aumentar el moverá solamente durante el influjo de
tamaño de la superficie de apoyo, aumenta fuerzas externas. Luego se mantiene en la
también la estabilidad y la seguridad contra misma posición como antes del impulso,
la inclinación. aunque eventualmente haya cambios de
Según la situación del centro de gravedad ángulo, en relación con la situación del eje
de un cuerpo frente a su punto de apoyo, se del centro de gravedad.
diferencia entre equilibrio inestable (I), Gráfico 22 III: Si el centro de gravedad está
indiferente (II) y estable(III). Especialmente ubicado abajo de un apoyo de movimiento
claro se vuelve esto en sistemas con apoyo de giratorio, entonces el sistema se encuentra
movimiento giratorio (gráfico 22). en equilibrio estable, pues cada impulso
Gráfico 22 I: Si el centro de gravedad se exterior lo dejará nuevamente en la misma y
encuentra exactamente arriba de un apoyo exacta posición de ángulo y situación de
de movimiento giratorio (eje), entonces el centro de gravedad (a no ser que
sistema se encuentra en equilibrio inestable; artificialmente se genere un equilibrio
pues un pequeño golpe o empujón es inestable según el gráfico 22 I).
suficiente para llevarlo de la situación de
equilibrio actual a la situación de equilibrio
estable.

Gráfico 22
Estados de Equilibrio en el Sistema de Movimiento Giratorio (de rotación)

157
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

El centro de gravedad del cuerpo humano b) A la altura del Promontorio (paso de la

está ubicado: región lumbar).
a) Sobre la línea mediana (plano de corte, c) Sobre el eje transversal de la cadera (eje
que separa al cuerpo simétricamente en horizontal en el plano frontal).
una mitad izquierda y una derecha).

Gráfico 23
Situación del Centro de Gravedad en el Cuerpo Humano

158
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Ya que el centro de gravedad está situado articulación de la rodilla y de la articulación

arriba de todos los apoyos de movimiento del tobillo debido a la amputación. Las
giratorio (eje de la articulación tibiotarsiana y funciones de la articulación de la cadera
subastragalina, eje de la rodilla y eje de la están comprometidas por contracturas de
cadera), el “sistema ser humano” se flexión y abducción. La estática de la cadena
encuentra en equilibrio inestable. La pérdida de articulación técnica se asegura solamente
de equilibrio se impide por medio de tres través de los mecanismos de los gráficos 22
mecanismos (gráfico 24): II y 22 III. De esto se ocupa el capítulo de la
1- Actividad muscular permanente para la construcción estática.
manutención del equilibrio inestable
(tono continuo). CONSTRUCCIÓN ESTÁTICA
2- Posición oportuna de los ejes giratorios, La construcción estática sirve a la
de modo que los movimientos son seguridad de reposo de la prótesis. Bajo
posibles solamente en una dirección de carga estática deben ser impedidos de
giro (situación del eje). manera segura los movimientos del pie y la
3- Bloqueo del movimiento giratorio en una flexión de la rodilla. El bloqueo requerido de
de las direcciones de giro por medio de la articulación se logra por medio de las
la correspondiente inhibición de bandas construcciones correspondientes (bloqueo
(tope de la articulación). dorsal en el pie, freno de rodilla o bien
bloqueo de rodilla). Pero también las
El organismo humano se sirve de los tres construcciones de articulación de rodilla no
mecanismos para la seguridad estática de la frenadas, no bloqueadas, monocéntricas se
cadena de articulaciones, en parte incluso en pueden construir estáticamente seguras
combinación. usando las fuerzas de acción y momentos
En la protética por arriba de la rodilla está giratorios. En eso debe mantenerse la
suprimida el control muscular directo de la seguridad estática tan grande como sea

Gráfico 24
Mecanismos para Asegurar la Articulación

159
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

necesario y tan pequeña como sea posible, la corrección dinámica precisa se le dedica
pues cada seguro estático provoca de manera un capítulo aparte.
obligada un impedimento a la dinámica El ajuste estático de la cuenca se compone
deseada. de tres pasos:
1- Inspección del resultado de la prueba.
CONSTRUCCIÓN ESTÁTICA DE LA CUENCA 2- Ajuste funcional de la cuenca.
La técnica ortopédica diferencia diversos 3- Determinación de la línea de referencia.
sistemas de cuenca y formas de cuenca. Se necesitan como herramientas e
Se hace referencia en este capítulo a la instalaciones
posición del muñón solamente y a sus A. Herramientas de medición
repercusiones sobre las construcciones B. Doble plomada
estática y dinámica. La cuenca es la “pieza C. Un esquema de ajuste estático, por
de unión biomecánica proximal” del sistema ejemplo aparato estático (Habermann,
de apoyo protético. Otto Bock, Schnur),
Para las siguientes consideraciones de
El aparato estático (Habermann) sube y
construcción se parte de una cuenca de
baja hidráulicamente el plato receptor de la
contacto de fijación ovo-transversal adaptada
cuenca. Está montado sobre cojinetes en
de manera óptima.
cardán. La aducción y la abducción así como
La forma de cuenca ovo-transversal tiene la extensión y la flexión se pueden ajustar
un apoyo isquiático. Se desplaza la línea de finamente por medio de tornillos de
acción del vector de carga hacia medial y regulación.
dorsal en dirección del apoyo del isquion,
cuando es sometida a un esfuerzo estático 1 Inspección del Resultado de la Prueba
durante la posición de apoyo en ambas La cuenca es probada con la ayuda del
piernas. Pero de ningún modo es que desde aparato estático, la alineación se optimiza
ahora se vea sólo al apoyo del isquion como según los criterios acostumbrados y según
origen del vector, pues la región completa del las declaraciones del paciente. Zonas de
anillo de asiento sirve como superficie de presión eventuales (por ejemplo, tendón del
absorción de carga. La posición de apoyo en músculo adductor longus, área del perineo,
ambas piernas es un caso especial respecto instalación dura del trocánter o
al esfuerzo en la protética. En el ciclo normal asentamiento del isquion que se percibe muy
del paso se presenta sólo por poco tiempo. El dura), no siempre se ajustan rebajándolas,
ciclo del paso provoca una multitud de sino que se trata haciendo cambios en la
esfuerzos que se desvían considerablemente alineación.
del esfuerzo estático. Teniendo
necesariamente en cuenta los cambiantes 2 Ajuste Funcional de la Cuenca
vectores de carga, no se puede ubicar un En la altura de construcción hay que tener
vector de carga específico con una línea de en cuenta el igual nivel de las crestas ilíacas
referencia específica. o bien de las espinas antero-superiores y
Por consiguiente no puede haber una línea posteriores (rombo de Michael). Un desnivel
de referencia que se pueda normar de la pelvis por acortamiento de la pierna
claramente. Ella debe ser determinada protética, en casos excepcionales bien
individualmente para cada paciente por fundados, se puede permitir hasta un
medio de determinación estática y corrección máximo de un centímetro. ¡Todo
dinámica. Esto vale especialmente cuando acortamiento superior a un centímetro de
los pacientes muestran diferentes dinámicas diferencia en el largo ocasiona daños a la
y hábitos de caminar, que no pueden ser columna vertebral (escoliosis estática)! El
determinados a priori, sino que pueden ser ajuste fino estático está regido por las
determinados sólo a través de prueba propiedades del muñón. Un muñón
dinámica y análisis de la marcha. Según eso contraído en la abducción o en flexión tiene
se describe la construcción estática básica. A que ser alineado en su posición estática.

160
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Las sobrecorrecciones se vuelven una Por medio de eso, la posición de la cuenca

carga para la posición fisiológica de la pelvis puede ser trasladada inalteradamente en la
y para una marcha retrógrada sin construcción real de la prótesis.
impedimentos. Además, ocasionan daños 3 Determinación de La Línea de Referencia
posteriores en la región lumbar. El muñón
normal muestra casi siempre una posición Con la alineación de la cuenca, hasta
de abducción y flexión no contraída, es decir ahora sólo está asegurado el ordenamiento
corregible. Los muñones sin contracturas estático de la cuenca en el espacio. La línea
son colocados en aducción relativa de referencia de la construcción no ha sido
(corrección de la posición de abducción encontrada todavía. Como ya se ha
condicionada por la amputación) y posición mostrado, la línea de referencia estática y la
de ligera flexión (aprox. 5°). La posición de dinámica no son congruentes. Por
aducción relativa corresponde a la posición consiguiente, la línea de referencia de
normal de la pierna contralateral construcción resultante siempre será una
(conservada) y por consiguiente a la longitud línea compromiso de las dos anteriores.
de reposo de la musculatura de los Ésta última en la construcción e sin
abductores. El posicionamiento de la discusión una línea de plomada del área de
longitud de reposo del músculo es la base del anillo hacia el suelo. Con ello se
importante porque cada músculo muestra sabe su dirección, pero no su origen. De los
desde su longitud de reposo o desde una numerosos análisis en la construcción de
longitud de extensión previa ligera el máximo provisiones normales optimizadas (sin una
desarrollo de fuerza. ¡La abducción poderosa considerable posición defectuosa del muñón)
de la cadera del lado de la amputación es resulta para el origen un valor promedio
requisito previo esencial a la estabilización significante.
en la prótesis durante la fase de balance El gráfico 25 muestra una vista del área de
(oscilación) de la pierna conservada! la base del anillo. La línea M-L es la conexión
La ligera de la flexión corresponde a la (pensada) entre la plomada medial y lateral;
posición normal. Según Braune y Fischer la la línea A-P es la conexión entre la plomada
posición cómoda muestra una ligera inflexión anterior y posterior. La intersección de las
de rodilla y cadera. La posición militar (las superficies extendidas entre las plomadas es
rodillas y cadera estiradas completamente) es la línea de referencia de construcción.
una posición de excepción. La vista de la plomada A-P corta el área de
La ligera flexión comprende la orientación la base del anillo en relación de
de la longitud de reposo así como la aproximadamente 40% (medial) hasta
extensión previa ligera de la musculatura aproximadamente 60% (lateral).
gluteal, posibilitando el desarrollo de máximo La vista de la plomada M-L está situada de
de fuerza y una reserva de extensión para la 0.5 a 2 cm (según la seguridad deseada)
marcha. La extensión poderosa de la cadera posterior al eje transversal de la cuenca.
del lado de la amputación es requisito previo Considerando la varianza del valor
esencial a la seguridad de la articulación de determinado (± 10% de la anchura del
rodilla protética. perineo así como la anchura de M-L de la
¡Si un muñón normal libre de contracturas cuenca) el punto de origen del vector de
no se deja ajustar en la posición dada, hay carga está ubicado dentro del círculo central
entonces que determinar y remediar las marcado por la intersección de los niveles de
causas (¡acondicionamiento del muñón!) plomada. Este resultado necesita un ajuste
Con un gramil, se marca la parte distal de posterior dinámico. Una reproducción del
la cuenca puesta sobre el paciente. La parte resultado individual es posible sólo con una
inferior del borde distal de la cuenca se corta precisión máxima de aprox. ± 3%, por errores
de acuerdo con esta marca y se lija con la sistemáticos y la subjetividad de la
lijadora vertical. declaración del paciente.

161
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 25
Líneas de Referencia de la Construcción en la Proyección en el Anillo de Base

Las proyecciones de plomada PROTECCIÓN ESTÁTICA DE LA

representadas se pueden medir, proyectar y ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
dibujar por medio de una regla en cruz La articulación mecánica del tobillo de la
flexible y por medio de doble plomada como prótesis del pie experimenta un momento
línea de plomada anterior (plomada A), como giratorio en el sentido de la flexión dorsal,
línea de plomada trasera (plomada P), como hasta que la línea de efecto caiga ante el eje
línea de plomada lateral (plomada L) y como de la articulación del tobillo mecánico. Éste
línea de plomada medial (plomada M) del siempre es el caso con la utilización del pie
borde proximal de la cuenca a la superficie articulado sin tope dorsal. La seguridad de la
distal. Con esta marca queda fijado, junto articulación del tobillo puede lograrse en este
con el ajuste estático de inclinación caso sólo a través del tope dorsal que
(abducción/aducción, inflexión y extensión) y previene la flexión dorsal del pie. La
el ordenamiento a la línea de referencia de prevención de la extensión dorsal del pie
construcción, al mismo tiempo también fija protege por otro lado, desde el punto de vista
la rotación de la cuenca. Diferentes estático, simultáneamente la articulación de
experiencias han mostrado que el eje la rodilla.
atravesado de la cuenca (en el gráfico
representado como línea de punto y raya) en
general no se desvía o lo hace sólo de manera
ínfima del paralelismo al nivel frontal.

162
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

b) Tope Dorsal Suave.

Ejemplos: Pie Greissinger, pie articulado
con amortiguador de goma dorsal.
Efecto: Tope de golpe blando.
Desventaja: Se reduce la seguridad de la
rodilla.
Como remediar la construcción:
1 Poner amortiguadores de tope más
duros.
2 Precompresión del tope suave a
través del engrapado de la parte de
ajuste precomprimida (desventaja: la
fuerza de la precompresión no se
puede controlar de manera precisa,
vibración trabajosa en la flexión
plantar).
3 Precompresión por construcción con
un aumento en la altura del tacón
(pone el pie en flexión plantar).
Desventaja: como numeral 1.
4 Traslación anterior del pie.
Con el desplazamiento anterior del
pie se desplaza la articulación de
tobillo. Esta reducción del espacio
vector de carga-eje del tobillo
disminuye el momento giratorio de
extensión dorsal (“doblador”) en la
articulación del tobillo y por
consiguiente hace que la articulación
de la rodilla sea comparativamente
más segura.
Desventaja: Puede dificultar el paso del
paciente sobre la prótesis.
Las declaraciones del paciente
comparadas con los procedimientos
nombrados son tan dispares que no se
Gráfico 26 puede hacer
universalmente aceptada.
recomendaciones

Protección Protética de Tobillos y c) Bloqueo Dorsal con Tope Final Rígido.

Rodilla a Través del Tope Dorsal Ejemplo: Articulación norma del pie.
(Representación Simplificada) Efecto: En la fuerza y ángulo de tope el
efecto del bloqueo dorsal es definible de
manera precisa.
TIPOS DEL TOPE DORSAL Desventajas:
Ejemplo: pilón 1 Respuesta brusca “no fisiológica” del
tope dorsal.
a) Pilón sin el Tope Dorsal, ya que No Tiene Pie.
2 Pérdida del efecto de tope con un
Efecto: Ninguna protección del pie. zapato de tacón elevado o al caminar
Desventaja: Si existe una articulación de cuesta abajo.
rodilla, es necesario aumentar su Remedio para 1: Sólo se arregla por
desplazamiento posterior así como el medio de un tope dorsal suave.
bloqueo (freno) de rodilla.

163
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Remedio para 2: Escoger un tope dorsal LA PALANCA DEL ANTEPIE

ajustable.
El pilón no tiene ninguna palanca del
d) Pie con la Parte del Tobillo Rígida antepie. La línea de referencia cae a través de
Ejemplo: Pie SACH un pequeño desplazamiento anterior del
Efecto: El efecto protector de la rodilla, centro de gravedad directamente sobre la
que en un pie articulado se origina área de rodamiento empujado hacia adelante
indirectamente por medio del tope el paciente. Un pilón ofrece por consiguiente
dorsal, lo ofrece el pie SACH que tiene una seguridad estática nula.
en su construcción un ángulo El pie de prótesis usado actualmente, ha
invariable. sido igualado en sus medidas al pie natural.
Ventaja: Sencillo, el sistema mecánico Por consiguiente su área metatarsiana en
pasa inadvertido construcción normal se ubica ante la línea
Desventaja: Con el uso del pie SACH se de referencia (según la construcción de
hace notable el aumento de la rodilla asignada de 50mm a 70mm). El pie de
inseguridad en la rodilla en el golpe del la prótesis es empujado hacia adelante en la
talón, especialmente cuando se trata de construcción estática (extensión de la
una prótesis arriba de rodilla. palanca del antepie = agrandamiento del
Remedios: momento giratorio protector de la rodilla), así
1 Implantar una cuña de talón más se aumenta la seguridad estática (y la
suave. resistencia dinámica). Si se hace una
2 Traslación anterior del pie traslación posterior del pie se disminuye la
seguridad estática (y la resistencia dinámica).
3 Para la protética de la rodilla: escoger
otro tipo de pie. La seguridad estática contra una flexión
dorsal se da cuando la línea de referencia
e) Construcciones Especiales: caiga antes del eje mecánico de la
1 Tope dorsal ajustable. articulación del tobillo.
Ejemplo: Pie de Habermann tipo M y MF, Si el eje de la articulación del tobillo es
pie de Lang. realmente en la línea de referencia, entonces
Efecto: El tope final ajustable posibilita basta un desplazamiento del centro de
diferentes alturas de tacón a través de la gravedad en dirección dorsal para introducir
alteración del ángulo del pie, así como una “tendencia de inclinación en dirección
una adaptación a los niveles planos dorsal”. Este método de construcción se usa
inclinados. en la línea de referencia de la construcción
2 Inhibición dorsal (“tope dorsal TKA estadounidense (trocánter, articulación
caminante”) de la rodilla y articulación del tobillo).
Ejemplo: Pie hidráulico de Habermann Los pacientes atendidos según la línea de
07 MH. construcción TKA compensan ese momento
Efecto: El pie hidráulico 07 MH tiene físico desplazando el pie de la prótesis en
una inhibición dorsal dependiente de la dirección posterior para que la línea del
velocidad (que entra ya en juego con el vector de carga caiga antes del eje de la
retorno de la posición de flexión plantar) articulación de la rodilla. Sin embargo, en los
y un tope final ajustable, cuasi rígido. El Estados Unidos, se utiliza un pie de SACH
efecto resultante protector de la rodilla aún en la protética por encima de la rodilla,
inicia inmediatamente con la inversión (o uno de sus más nuevos sucesores).
del movimiento del pie de la prótesis y
permanece hasta en el tope final dorsal. PROTECCIÓN ESTÁTICA DE LA
Ventaja: Protección temprana de la ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
articulación de la rodilla. Bajo carga estática, la flexión de la
Desventaja: Aumento de masa pendular articulación de la rodilla es posible si está
lejos del centro de rotación (cadera) por acompañada con una extensión dorsal del
el peso de la hidráulica. pie y/o de su movimiento de rodamiento
sobre los metatarsianos. Con ello está unido

164
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

el adelantamiento de la articulación de la área de la base del anillo en la prótesis y,

rodilla que también efectúa la persona luego del recorrido vertical en dirección
saludable, cuando cambia de una posición distal, sale de nuevo a nivel de la planta del
en extensión de la rodilla a su flexión. Bajo pie de la prótesis. Semejante línea puede
carga vertical exclusiva y con protección representarse en la construcción de la
adecuada del tope dorsal, se excluye teórica prótesis a través de líneas de intersección de
y completamente este movimiento de superficies. Cada uno de estos bordes de
genuflexión sin consideración del tipo de superficie son una doble plomada en la caja
alienación (construcción TKA o Alemana). de alineación. En la placa base de la caja de
Pero si es alineado realmente sobre o antes alineación, las líneas de conexión se
de la línea de referencia, existe entonces una representan (los bordes de superficie
“tendencia de inclinación en dirección inferiores) a través de una cruz de línea.
dorsal”, que el paciente sólo puede igualar La plomada-p corresponde al aspecto
por medio de los movimientos de equilibrio o dorsal, la plomada-a corresponde al aspecto
a través de extensión activa de la cadera del frontal. Las plomadas m y l corresponden a
lado de la amputación. La alineación de las los aspectos medial y lateral. Ya que la
rodillas monocéntricas es transferida en la propia línea de construcción no es
construcción Alemana detrás de la línea de representable, se representa
referencia (en promedio 10-20 mm), de modo alternativamente por la proyección de las
que el vector de fuerza cause estáticamente plomadas en la prótesis.
un momento giratorio de protección en la Durante la toma de marcaciones de la
articulación de la rodilla (ver gráfico 20). La plomada doble, se usan estas dos
“inclinación hacia adelante” es prevenida por ópticamente para congruencia. Los
el tope de la rodilla. Las construcciones de componentes se ordenan en la placa base,
freno que dependen de carga o los dentro de las superficies de referencia
bloqueadores de la rodilla posibilitan, si se (dentro de las plomadas dobles congruentes),
da una seguridad constante de la rodilla, un según las pautas de construcción (valores de
corrimiento del punto de rotación de la la tabla). Los componentes se ubican y se
rodilla hasta la línea de referencia. El fijan de acuerdo a la plomada (ver gráfico
sistema hidráulico de Henschke/Mauch 27).
permite e incluso exige el predesplazamiento La forma de trabajar se divide en:
del eje mecánico. a) Ordenamiento del pie y tobillo.
Ventaja: Alivio de la flexión dinámica de la b) Ordenamiento de la rodilla y pantorrilla.
rodilla, así como de la vibración de paso del c) Ordenamiento de la cuenca.
pie de la prótesis a través de “acortamiento
La caja de alineación está horizontal. ¡Las
relativo del antepie” en la inflexión de la
plomadas están alineadas!
rodilla.
Las construcciones policéntricas de la a:
articulación de rodilla parecen estáticamente El talón se pone en un bloquecito de tacón
seguras, ya que su punto de rotación a la altura medida del tacón. El eje del tobillo
momentáneo se sitúa bastante desplazado está en posición horizontal.
en dirección dorsal y craneal. Con el inicio de Plomada-p: La plomada-p pasa a través de
la flexión, el punto de rotación “camina” en la mitad del talón.
dirección distal y frontal, de modo que se Plomada-a: La plomada-a pasa a través de la
evitan las desventajas dinámicas de la mitad del “dedo gordo” del pie, de acuerdo
articulación monocéntrica construida con la con una posición del pie hacia afuera en un
correspondiente seguridad. total aproximado de 12°. Los ejes mecánicos
del tobillo de una articulación del pie están
LA CONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL rotados aproximadamente 5° hacia fuera,
DE PLOMADA ESTÁTICA
pues constructivamente ya han sido
La línea de referencia de la construcción considerados 7° de rotación externa en la
corresponde a una plomada, que entra en el articulación del pie. Antes que la plomada-m

165
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 27
Proyección de la Línea de Referencia de la Construcción
y la plomada-l sea asignada se marca el La articulación de la rodilla se asegura por
borde de rodamiento de la articulación medio de una grapa anterior para evitar su
metatarso-falángica poniendo una regla flexión. Se pone el componente de la
delgada por debajo de la misma. El borde rodilla/pantorrilla sobre la articulación del
pasa paralelo al nivel frontal. El curso de la tobillo. El eje de la rodilla está horizontal.
línea representa un compromiso entre la Si es necesario se lija adecuadamente la
articulación metatarsiana predeterminado superficie inferior de unión de los
constructivamente y el borde de rodamiento componentes de la pantorrilla en la pulidora
ideal. vertical.
Plomada-m / Plomada-l: Según las tablas de Plomada-a / Plomada-p: Corre a través de la
construcción de cada tipo de pie. Se ajusta mitad del eje de la rodilla.
ópticamente la plomada. Plomada-m / Plomada-l: Primer ajuste: El eje
b: de la rodilla (para articulación monocéntrica)
o los puntos de referencia (para articulación
La unión del tobillo con la pantorrilla se policéntrica) se ubican, según las tablas de
marca con un gramil. Se corta y se lija construcción (monocéntrica +-1-2cm.). En el
planamente. El pie es colocado nuevamente primer ajuste, la distancia entre la línea de
según las marcas, se revisa el plano paralelo referencia y el punto de rotación así como
así como la horizontalidad en todas las entre la línea de referencia y el punto de
direcciones con un nivel de agua.

166
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

referencia es idéntica medial y lateralmente. rotación hacia afuera, la parte de ajuste de la

Las líneas de plomada son marcadas. pantorrilla con la rodilla se gira
Segundo ajuste: El eje de la rodilla puede cuidadosamente hacia afuera, sin
construirse en una rotación hacia afuera de desplazarla.
hasta 5°. (El giro hacia afuera del eje de la Con ello, todas las plomadas van contra la
rodilla es un tema polémico discutido entre dirección de giro aproximadamente 5-7 mm
los expertos). Como sucede tan a menudo en de su situación de origen. Las nuevas líneas
la tecnología ortopédica, los argumentos de de proyección de plomada se marcan luego
ambos bandos están justificados. La práctica de una lograda clasificación.
muestra que la rotación externa trae Ajuste de la altura: La distancia entre el eje
ventajas, especialmente en los pacientes de la rodilla y el suelo (así como la placa
menos dinámicos y más viejos, ya que éstos base) se pone por un corte plano paralelo y
no pueden realizar la rotación necesaria se lija planamente. La superficie de unión
hacia afuera desde la cadera en el alcance entre la madera del tobillo y la parte de
requerido en el modelo de paso del lado de la pantorrilla con la rodilla debe mantenerse en
prótesis (gráfico 28). Si se decide por una lo posible en una superficie grande.

Gráfico 28
Rotación de Pelvis y Pierna en el Ciclo del Paso
167
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Se debe considerar que el eje mecánico de la cuenca como las instrucciones sobre el
una articulación monocéntrica está situado orden de los componentes, son resultado de
por lo menos 20 mm sobre la ranura numerosos análisis de la construcción de
palpable de la articulación de la parte prótesis. Quiere decir que todas las
contralateral y con eso por lo menos a la instrucciones son valores promedio
altura del punto fisiológico de rotación de la estadísticos, que se acercan mucho y con
rodilla. Las construcciones de articulación bastante frecuencia a la mejor construcción
policéntricas se ordenan en su altura de específica del respectivo paciente, sin tener
construcción según características obligatoriamente que ser exactas.
cosméticas (altura de la base). El punto de Por consiguiente, la construcción descrita
rotación de todas maneras está desplazado debe ser optimizada por ajuste dinámico.
constructivamente en dirección craneal. Con Esto se efectúa por medio del aparato de
ocasión de la posición de altura, también la ajuste, el cual permite desplazamientos e
superficie encolada superior se tronza en inclinaciones en dos niveles así como
plano paralelo hacia la superficie base y se rotación sobre el eje vertical.
lija planamente. La altura de construcción Hay que abstenerse de poner un segundo
del aparato de ajuste debe ser tenida en aparato de ajuste entre el tobillo y el
cuenta. La parte de ajuste de pantorrilla en componente de rodilla ya que da una imagen
la rodilla y madera del tobillo se encolan con falsa de la marcha del amputado por encima
punto. Esto garantiza más tarde correcciones de la rodilla, debido a su masa distal
en la construcción después separar las adicional. Por consiguiente los eventuales
partes de ajuste. errores de construcción entre el componente
de pie y de la rodilla/pantorrilla sólo son
c: corregibles cortándolos y realineándolos.
El aparato de ajustar (por ejemplo La base del ajuste dinámico es un análisis
Habermann o Staros/Gardner), se coloca de la marcha y de errores en la construcción
sobre el componente de la rodilla. La línea de estática que durante la prueba dinámica se
referencia pasa a través del centro del han detectado. Aquí la declaración del
aparato de ajustar. Este está puesto en paciente puede ayudar en esta optimización.
posición neutral, con relación a todas las La prueba de marcha y el ajuste dinámico no
posibilidades de ajuste. La cuenca se pone, se agotan en inclinaciones, traslados y
de acuerdo con sus cuatro líneas de plomada rotación de los componentes, sino que hacen
de referencia, sobre el aparato de ajustar y se necesario reconocer con claridad los hábitos
atornilla. Así se controla la construcción defectuosos de la marcha, que no tienen
completa. nada que ver con el acondicionamiento
Las uniones de los componentes son respectivo de la prótesis y por consiguiente
aseguradas a través de grapas y cinta no deben conducir a ningún reajuste.
adhesiva de lino así como a través de hebillas Tal como muestra la experiencia se pude
atornillables de aluminio. La prótesis ahora cambiar el patrón de marcha de un
está lista para las pruebas de marcha y para amputada pero necesita aclaración y terapia
el ajuste dinámico fino. adecuada.
En la realización de la prótesis, el aparato
de ajuste se reemplaza con un trozo de
madera.
1.2.2 Formas y Sistemas de Cuenca
Consideración importante: Con todo esto el 1.2.2.1 La Forma de Cuenca Ovo-
nuevo ajuste debe ser asumido sin errores en Transversal
la construcción final. TAREAS DE LA CUENCA DE LA PRÓTESIS

PRUEBA DE MARCHA Y AJUSTE DINÁMICO La cuenca de una prótesis por encima de la

Y SUPERACIÓN DE ERRORES rodilla tiene que cumplir cuatro tareas
fundamentales:
Tal como ya se ha resaltado con suficiente
- Recepción del volumen del muñón.
énfasis, tanto los valores de construcción de

168
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

- Transmisión de carga y fuerza (en MECANISMOS DE ADHESIÓN

estática y cinética).
En la protética por encima de la rodilla, se
- Transmisión de movimiento
distinguen los siguientes mecanismos
(cinemática).
adhesivos entre la cuenca y el muñón:
- Adhesión de la prótesis al muñón.
- Adhesión por medio de la compresión
- Movimiento, aceleración, protección de de las partes blandas y
articulaciones, transmisión de carga del desplazamiento del volumen,
cuerpo al suelo, son transferencias de - Adhesión por medio de tensión
fuerzas. La cuenca debe ser adecuada elástica longitudinal,
para transferir dichas fuerzas - Adhesión por medio de fricción
directamente y sin pérdidas, pero adhesiva,
también sin ocasionar molestias. - Adhesión por medio de presión pasiva
Por eso la cuenca se origina en una de los tejidos,
“forma a propósito”, que no es idéntica a - Adhesión por medio de tensión
la forma anatómica del muñón, pero que muscular,
no obstante considera adecuadamente
- Adhesión por medio de hipotensión
las estructuras anatómico-fisiológicas.
(presión negativa),
- La imagen (cuadro) de marcha
- Adhesión por medio de dispositivos de
posibilita al tecnólogo ortopeda y/o
apoyo.
también a la opinión pública, a hacer
declaraciones sobre el grado de - Adhesión por medio de la compresión de
rehabilitación de un amputado. Un las partes blandas y desplazamiento del
modelo de movimiento simétrico, volumen:
uniforme, corresponde a la fisiología de la Una cuenca fermoral tiene un diámetro
marcha normal es deseable para el reducido respecto a la circunferencia del
amputado. muñón a nivel proximal. Partes pequeñas
- Como quedó en claro de la descripción de esta reducción del corte transversal
del momento estático, dinámico y probablemente actúan comprimiendo
cinético entre el muñón y la prótesis, la elásticamente estructuras comprimibles
transmisión de fuerzas y movimientos bajo la piel. Sin embargo, la parte más
directos libre de pérdidas, es un requisito grande de esta reducción no actúa
previo esencial para la rehabilitación comprimiendo sino desplazando el
funcional del amputado. Entre mejor es volumen. Como sabemos la célula
la adhesión de la cuenca al muñón, más biológica, y el muñón consiste en una
seguro será la marcha. multiplicidad de células, no tienen el
carácter de un resorte compresible, sino
el carácter de una ampolla miniatura
llena de líquido con paredes flexibles. Sin
embargo los líquidos no son
compresibles.
La reducción transversal en la cuenca
superior de la prótesis, por consiguiente
causa un desplazamiento del volumen de
los tejidos de la piel, de la grasa y del
músculo en dirección distal o proximal.
El desplazamiento proximal (protube-
rancias en los bordes etc.) debe evitarse
por razones funcionales. Una cuenca
debe estar más larga para poder recibir el
volumen desplazado al interior de la
cuenca.

169
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

- Adhesión por medio de tensión elástica Esto no es posible con la amputación

longitudinal: típica del muslo. No obstante la
La musculatura del esqueleto puede formación a propósito de la pared de la
contraerse activamente y dejarse estirar cuenca puede crear hondonadas
pasivamente. En dirección longitudinal, cóncavas en las que es colocado el tejido
un músculo puede entenderse como un desplazado. Sin la contracción activa de
una hoja de resorte elástico. El método músculos involucrados, dichas
de replegar el volumen del músculo en la hondonadas pueden actuar como
cuenca de la prótesis estira la “anclaje” biomecánico (por ejemplo distal
musculatura en dirección longitudinal de la base del isquion). Este anclaje se
(orientación distal) elásticamente contra vuelve más eficiente con la tensión activa
la propia fuerza de retorno. Causada por del músculo:
la fricción adhesiva entre la piel y las - Adhesión por medio de tensión
paredes de la cuenca se origina un muscular:
“anclaje” elástico que, neutralizando la Como ya se ha representado, por medio
gravedad, afianza el muñón en la cuenca. de la formación a propósito de la pared
- Adhesión por medio de fricción adhesiva: de la cuenca se crean hondonadas
Entre las paredes lisas de la cuenca y la musculares, que directamente acogen a
piel humana, se origina un coeficiente µ determinados grupos de músculos. La
de fricción adhesiva. Entre otras cosas contracción activa y con ella el intento de
este coeficiente es dependiente del acortar el músculo con aumento de su
contenido de humedad de la piel. La piel volumen (¡ambos sólo son posibles de
seca tiene un coeficiente de fricción más manera restringida en la cuenca!)
bajo, la piel húmeda uno más alto. La fortalece la presión de apriete en las
transpiración excesiva sin embargo paredes de la cuenca y refuerza, a través
introduce una película de líquido entre la de tensión radial, el efecto de “anclaje”
piel y las paredes de la cuenca, biomecánico.
eliminando así partes la fricción - Adhesión por medio de hipotensión
adhesiva. (presión negativa):
- Adhesión por medio de presión Se puede comparar el muñón en la
(separación) pasivo de los tejidos: cuenca de la prótesis con un pistón
Las cuencas de desarticulación de rodilla deslizante en un cilindro. El volumen
y las cuencas de la prótesis por debajo de distal de la cuenca está separado
la rodilla pueden “enclavarse” o herméticamente del mundo externo,
“colgarse” mecánicamente al muñón a cuando se cierra por medio de una
través de una armazón supracondilar. válvula.

170
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 29
Areas Verticales de la Cuenca

Cada penetración subsiguiente del de presión negativa por consiguiente

muñón en dirección distal en la cuenca apoya la adhesión, pero debe restringirse
reduce el volumen en la parte inferior del ampliamente debido a sus efectos
muñón y aumenta la presión. Viceversa colaterales.
cada movimiento del muñón en dirección Por esta razón, es necesario tener un
craneal, partiendo de la cuenca, aumenta contacto total del muñón en su parte
el volumen de la parte inferior del muñón distal a fin de evitar una presión negativa
y disminuye así la presión, por fuerte y evitar el impedimento de reflujo
consiguiente crea una presión negativa. sanguíneo
Al operar la válvula, la presión en el Los pacientes con músculos fuertes
volumen distal de la cuenca se acomoda pueden caminar sin la válvula de
a la presión atmosférica. En el proceso de hipotensión, no obstante se les pondrá
marcha, la presión fluctúa en la fase de una válvula con una prótesis de contacto
carga y descarga a través del pequeño total.
movimiento de bombeo del muñón en la - Adhesión por medio de dispositivos de
cuenca, entre valores de presión positivos apoyo:
y negativos alrededor del valor neutro. Si por las más diversas razones no se
Los valores de presión positivos puede utilizar los mecanismos de
funcionan como “amortiguadores” y sujeción antes mencionado, debemos
apoyan el reflujo venoso, colocar cinturones de sujeción como
simultáneamente actúan sin embargo en portadores de hombro, vendaje silesiano
contra de la adhesión. y cinturón pélvico. El tecnólogo ortopeda
Los valores de presión negativos actúan querrá demostrar la calidad de la cuenca
“chupando” tanto si involucra la producida y tendrá la tentación de
protección del muñón a la cuenca, prescindir de dichos dispositivos de
desgraciadamente también en la apoyo. Sería sin embargo una ambición
formación de edemas distales. El efecto mal entendida privar del beneficio de

171
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 30
La Base del Anillo Ovo-Transversal de la Prótesis por Encima de la Rodilla

tales dispositivos sobre todo en paciente El gráfico 30 muestra la forma ovo-

geriátricos o en otros casos transversal de una base del anillo con la
problemáticos. ubicación de la musculatura
correspondiente. Esta forma surge con
AREAS DE ACOMODAMIENTO DEL MUÑÓN desviaciones individuales a través de las
circunstancias anatómicas. Las dimensiones
HEPP y HELLE dividieron el
ilustradas del borde de la cuenca deben ser
acomodamiento del muñón en zonas
vistas como valores normales que pueden
diferentes, así que desde entonces se
cambiarse ligeramente dependiendo de la
distinguen las siguientes áreas verticales:
situación del muñón; así que puede
- Area de la base del anillo (sección aumentarse la altura lateral, por ejemplo en
transversal hasta 5-6 cm. debajo de la el caso de un muñón muy corto. La base del
base del isquion), isquion está ubicada horizontalmente y debe
- Area de mando (debajo de la base del estar redondeada porque desplaza los
anillo hasta aproximadamente 2/3 de la tendones del músculo bíceps femoris y los
longitud de la cuenca), semi-músculos hacia adentro (adelante). Un
- Area del borde del muñón (tercio distal y aumento ligero de la superficie de apoyo evita
final del muñón). la carga en forma de puntos y sigue de
manera cercana el radio del Tuber Ischii
1 EL ÁREA DE LA BASE DEL ANILLO alrededor de la articulación de la cadera.

172
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Frente del apoyo isquiático está situada la 2 EL ÁREA DE MANDO

contrapresión anterior en la cuenca. Su
Conforma el apoyo lateral del fémur. Su
punto más profundo se ubica 1cm. más
forma tiene que ser ovo longitudinal, para
arriba que el apoyo isquiático y el borde
crear una “pinza” sobre el muñón.
anterior termine entre 2.5 – 3.5 cm. sobre el
nivel del isquion. Al sentarse, el borde
3 EL ÁREA DE BORDE DEL MUÑÓN
anterior se acondiciona en la flexión de la
ingle y contra la espina ilíaca antero- Se discute en detalle en el capítulo
superior. La contrapresión anterior debe ser “sistemas del muñón”. Para la cuenca de
formada extensivamente, de lo contrario se contacto, se configura la cuenca de forma
crea una presión demasiado grande en los cerrada, donde el agujero de la válvula debe
vasos de la pierna (arteria y vena femoralis). taladrarse tan centralmente como sea
El borde perineal es entre 10-15 mm más posible. Para evitar zonas de presión y
bajo que el apoyo isquiático para evitar un edemas de ventana, debe ser cerrado por
contacto con la rama púbica. una extensión de la válvula. Se recomienda

Gráfico 31 Gráfico 32
La Cuenca en Corte Largo Lateral La Cuenca en Corte Longitudinal
(Vista Sagital) (Vista Frontal)

173
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

por consiguiente poner un tubo de válvula de Especialmente se refiere esto al músculo

plástico, y en él, como extensión de la semimembranosus, al semitendinosus y al
válvula, un tarugo de caucho o de espuma de bíceps femoris, que deben ponerse sobre el
polietileno, que se conforma en la base de la borde dorsal de la cuenca, de modo que se
cuenca. pueda asentar el isquion (gráfico 33). Para
JUSTIFICACIÓN DE LA FORMA DE ANILLO
este grupo muscular se crea debajo de la
DE LA BASE OVO-TRANSVERSAL base del isquion un acondicionamiento de
cóncavo. Ya que el punto de contacto del
La base del anillo ovo-transversal tiene en borde del isquion/cuenca (gráfico 34, punto
cuenta grandemente las realidades T) queda detrás de la articulación de la
anatómicas del muñón. Ella tiene por medio cadera, se origina un momento giratorio de
de la base del isquion una forma a propósito, flexión sobre la pelvis.
que debe desplazar la musculatura.

Gráfico 33
Relación de los Músculos en la Vista Sagital

174
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

La contrapresión anterior opuesto a la base

del isquion (F) impide este movimiento de
inclinación y sostiene la tuberosidad
isquiática en el borde de la cuenca. Además
la contrapresión anterior previene una
presión demasiado alta en el tendón del
músculo aductor longus. Pero la
contrapresión anterior se encuentra en una
área en la que los vasos femorales quedan
cerca de la superficie, y por consiguiente no
están protegidos contra la presión. Con
geriátricos y con pacientes con problemas
vasculares se originan aquí problemas de
presión, de modo que la contrapresión
anterior debe trabajarse de manera suave.
Las presiones sobre la concavidad del
glúteo y del recto dependen del estado de
entrenamiento así como del estado de atrofia
de los músculos.
La base del isquion debe estar horizontal,
para evitar desplazamientos mediolaterales
del isquion. Para lograr formas de cuenca
ovo-transversales, pueden usarse las
Gráfico 34 dimensiones
básicos.
siguientes como valores

Relación de la Cuenca
en la Vista Sagital

Gráfico 35
Relaciones de Distancias del
Área de la Base del Anillo.

175
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

LA FORMA DEL ACONDICIONAMIENTO

DEL MUÑÓN EN EL ÁREA DE MANDO

El área de mando es más extensa que el

área de la base del anillo. Esto se aplica
especialmente al área distal de la base del
isquion, al área de la pared medial de la
cuenca y al área distal de la contrapresión
anterior. El corte transversal de la cuenca
horizontal se cambia aquí frente al área de la
base del anillo ovo-transversal en un corte
transversal más bien rectangular con
esquinas redondeadas.

Gráfico 37
La Instalación Lateral

Gráfico 36
Corte Longitudinal de la Cuenca
La pared lateral de la cuenca debe mostrar
en el área de mando ya sea una u otra de
dos formas:
- La instalación lateral
(Gocht, Habermann, gráfico 37), ó
- El empalme del fémur
(Kuhn/Burger, gráfico 38)
La instalación lateral es una comba
convexa superficial de la pared de la cuenca,
que corresponde por un lado a la posición de
aducción de la cuenca y por otro lado da al Gráfico 38
fémur la posibilidad de contrasostén, cuando
éste debe estabilizar la pelvis en la prótesis
El Empalme del Fémur

176
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

en la fase de oscilación de la pierna SISTEMAS DE ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN

conservada.
Hoy en día se distinguen los siguientes
El mismo efecto tiene el empalme del sistemas de acondicionamiento del muñón:
fémur, ya que él también sostiene el hueso
- Acondicionamiento del muñón con
femoral en aducción. A través de su forma
cuenca de borde abierto.
triangular envuelve al fémur lateralmente y,
- Acondicionamiento del muñón con
por medio de las partes blandas
cuenca de succión.
correspondientes, también dorsal y anterior.
Por consiguiente puede desarrollar su efecto - Acondicionamiento del muñón con
de mando también en la fase de oscilación. cuenca adhesiva.
El empalme del fémur o la instalación - Acondicionamiento del muñón con
lateral se descargan distalmente en el área cuenca de contacto adhesiva.
de borde del muñón, donde no debe dar - Acondicionamiento del muñón con
lugar a zonas de presión y de roce, sobre cuenca de contacto.
todo en el borde óseo del muñón y en - Acondicionamiento del muñón con
eventuales defectos de las partes blandas, cuenca de contacto flexible.
cicatrices replegadas, etc.
ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN
LA FORMA DEL ACONDICIONAMIENTO DEL CON CUENCA DE BORDE ABIERTO
MUÑÓN EN EL ÁREA DE BORDE DEL MUÑÓN
El acondicionamiento del muñón con
Se distingue la formación del área de borde cuenca de borde abierto es por un lado un
del muñón por diferentes sistemas de acondicionamiento histórico, por otro lado
cuenca: sin embargo, gana en significado en la
- Con una cuenca de contacto la forma de asistencia temprana, provisional y masiva en
la cuenca debe incluir la configuración donde no se cuenta con personal tecnificado.
del muñón, para que así se ejerza en las Las cuencas de borde abierto eran antes
partes blandas en carga y descarga un cuencas de cuero abatanado con un área
efecto de bombeo. Esto apoya la amoldada de la base del anillo, mientras que
evacuación de la sangre pobre en oxígeno el área de mando y del borde del muñón sólo
y evita zonas azuladas en la piel. La representaban un tubo cónico acolchonado,
cuenca de contacto exige una abierto hacia abajo.
determinación muy exacta del volumen Las cuencas de borde abierto ahora son
del muñón y de la cuenca. La cuenca de cuencas de plástico prefabricados que se
contacto adhesivo convencional (antes: ofrecen en una amplia gama.
cuenca de succión) no encierra bien el Tienen disponible un área amoldada de la
borde del muñón, sino que dejará un base del anillo y el área de mando es tenida
volumen distal, el llamado espacio de en cuenta funcionalmente por medio de
succión que provocaba un edema en la anchuras ajustables de la cuenca
parte distal del muñón. Para primera asistencia o de masas la
Para la anulación de edemas del borde cuenca de borde abierto tiene la ventaja de
del muñón, debe llenarse este espacio de una adaptación simple, del ajuste posterior.
succión con un cojinete de caucho o de La adhesión tiene lugar a través de los
silicón. También dichos cojinetes dispositivos de apoyo, como por ejemplo
promueven el efecto de bombeo venoso portadores de hombro.
de retorno y evitan al mismo tiempo la La cuenca de borde abierto sólo puede
sensación de un área dura, inflexible del aceptarse como una solución intermedia que
borde del muñón, en la cuenca de la será reemplazada lo más pronto posible con
prótesis. uno de los sistemas siguientes.

177
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN

CON CUENCA DE SUCCIÓN HISTÓRICA CON CUENCA ADHESIVA
SIN FORMA A PROPÓSITO (SIN CONTACTO TERMINAL)

La cuenca de succión histórica, La cuenca adhesiva está provista de una

convencional no muestra ningún modelado válvula y área de succión, sin embargo,
funcional, casi ningún acondicionamiento difiere de la prótesis de contacto total por el
anatómico del músculo y ninguna espacio residual en la parte distal de la
transferencia de carga al isquión. Se cuenca.
mantiene reducción excesiva de las medidas La cuenca adhesiva se amolda en el área
circunferenciales. No tienen lugar hoy en día. de mando y de base del anillo según criterios
La adhesión se origina esencialmente a anatómicos y funcionales. Usa el principio
través de: adhesivo de la tensión muscular. El bombeo
- La tracción longitudinal (tensión de los distal-proximal de la cuenca por
tejidos). consiguiente se reduce.
- La compresión de las partes blandas y el La válvula sólo puede ser activada
desplazamiento del volumen. manualmente y reduce la sobrepresión
- Hipotensión hidrostática. debajo del borde del muñón, se mantiene la
- Fricción de adhesión. presión atmosférica en una cierta amplitud
de fluctuación sobre el valor neutral. Con el

Gráfico 39 Gráfico 40
Cuenca de Succión Histórica Cuenca de Adhesión

178
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

movimiento distal del muñón en la cuenca, La cuenca de contacto adhesiva

se origina una sobrepresión mínima (que corresponde a la cuenca adhesiva ya
apoya el efecto de retorno venoso), con un representado en el área de mando y de la
movimiento proximal se origina una base del anillo. En el área distal del muñón
hipotensión mínima que apoya el efecto representa un compromiso entre la cuenca
adhesivo de la cuenca. adhesiva y la cuenca de contacto. El cojinete
La adhesión se origina esencialmente a elástico en el final del muñón actúa de
través de: manera semejante al el contacto rígido del
- La tracción longitudinal (tensión de los borde de la cuenca, sin darle no obstante al
tejidos). amputado la sensación de carga del borde
- La compresión de las partes blandas y el del muñón. Por medio del contacto distal
desplazamiento del volumen. suave, se atiende paciente con muñones
- Tensión pasiva de los tejidos. problemáticos (cicatriz, fémur prominente).
Hay que asegurar la buena conformación del
- Tensión activa del músculo.
contacto con el muñón.
- Fricción de adhesión.
Los mecanismos adhesivos se parecen a
- Hipotensión hidrostática.
aquéllos del sistema adhesivo de la cuenca.
ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN
CON CUENCA DE CONTACTO ADHESIVA
(CON CONTACTO DISTAL SUAVE)

Gráfico 41
Cuenca de Contacto de Adhesivo

179
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN - Se anula la aparición de coloraciones y

CON CUENCA DE CONTACTO queratosis.
(CON CONTACTO DISTAL RÍGIDO) - Influencia favorable sobre los dolores
La cuenca de contacto corresponde en su fantasmas.
área de mando y de anillo de base al de las - Distribución de la presión en toda la
cuencas de contacto adhesiva y cuencas superficie del muñón.
adhesivas ya presentadas. Los mecanismos adhesivos se parecen a
En la cuenca de contacto, sin embargo, se aquéllos de la cuenca adhesiva y también en
encuentra la entera superficie del muñón parte son transferibles al borde distal del
incluyendo el área distal del muñón en muñón.
contacto directo con la pared de la cuenca.
Para ello es necesaria una situación
favorable de la cicatriz, así como una
musculatura activa y poderosa. Las
enfermedades del muñón que impiden el
contacto distal son contraindicaciones.
El contacto de carga sobre toda la
superficie del muñón reduce la presión
media por unidad de superficie y alivia por
consiguiente las hasta ahora zonas de la piel
sobrecargadas.
Este alivio de hecho tiene sus límites, ya
que el contacto distal del muñón sólo puede
servir en raros casos de transmisión de
fuerzas verticales. El contacto distal debe ser
visto más bien como precompresión del
muñón con limitada función de transferencia
de carga.
La tendencia del borde de la cuenca a
hincharse se limita. El proceso de
deslizamiento entre el muñón y su
acondicionamiento está reducido y
consecuentemente la formación de
irritaciones y lesiones de la piel. Un cierto
movimiento se origina dentro del muñón
entre el tejido del muñón y la parte ósea de
la cuenca que conduce a que en la fase de
balance (oscilación) sea chupada sangre en el
muñón y se bombea de nuevo hacia fuera en
la fase de apoyo. Este proceso tan crucial
sólo es entonces posible, cuando la
compresión de la pared del
acondicionamiento del muñón actúa
abarcando todo como soporte de
contrapresión.
Ventajas del contacto del borde del muñón:
- Se logra un sentimiento de reemplazo del
suelo. Gráfico 42
- Favorece la circulación del borde del Cuenca de Contacto Pleno Adhesiva
muñón.
- Evita hinchazones del muñón.

180
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

ACONDICIONAMIENTO DEL MUÑÓN pared flexible de la cuenca, puede

CON CUENCA DE CONTACTO FLEXIBLE tocarse el muñón con la mano y al
La cuenca de contacto flexible no difiere en sentarse producir una sensación de
forma y volumen de la cuenca de contacto sentado.
convencional, rígido. Buen Comportamiento Calorífico:
La cuenca flexible retoma la adhesión al La delgada pared de la cuenca no genera
muñón, mientras la transferencia de carga ningún encierro de calor,
del peso corporal ocurre sobre un armazón simultáneamente el número del código
duro y rígido. calórico del polietileno es similar al de la
madera, de modo que estas cuencas no
Esta cuenca que se pensó como atención
se sienten helados.
para geriátricos, también ofrece ventajas al
Buena Adhesión:
amputado activo a través de su confort de
carga mejorado: El coeficiente de fricción adhesiva entre
Espacio para las Actividades Musculares: la cuenca de polietileno y la piel es más
Según KAWAMURA, la pared de la grande que con la cuenca de madera.
cuenca se mueve de 1.6 a 2.9 mm, sin Esto no es válido con fuerte acumulación
que haya cambios de volumen. de transpiración.
Retrocomunicación Sensorial: Los mecanismos adhesivos corresponden a
A través de la muy delgada (1.5 a 2 mm) aquéllos de la cuenca de contacto rígido.

Gráfico 43
La Cuenca de Contacto Pleno Flexible

181
Capítulo II-2 PROTÉTICA

182
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 44
Válvulas y sus Posiciones

LAS VÁLVULAS Y SU UBICACIÓN de la mano, limitaciones generales de

movimiento y destreza o zurdera.
En una cuenca de contacto la válvula debe
Una persona diestra, quién haya sido
encontrarse en principio centralmente, en
amputada de su muslo izquierdo, requiere la
todo caso en la posición más profunda del
válvula más bien en el lado medial que en el
piso de la cuenca. Existe entonces la
lateral de la prótesis.
posibilidad, de meter las partes blandas
uniforme y centralmente en la cuenca. Es En la cuenca de contacto es importante
insignificante el lado de salida de la válvula cerrar el agujero interno de la válvula, ya que
(gráfico 44). Esto se hace según la necesidad en contactos fuertes del borde del muñón se
del paciente, que por ejemplo se ve pueden dar edemas de agujero o irritaciones
determinado por eventuales discapacidades de la piel en el borde del agujero.

183
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Hoja de Medidas para

Cuencas Ovo-Transversales
Cuadrilaterales

184
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

1.2.2.2 La Forma de Cuenca isquion y al lado externo del muñón

Ovo-longitudinal forma un sistema de fuerzas de tres
puntos, que el fémur sostiene con el
El cambio en las causas de amputación
aductor e impide el desplazamiento
(aumento de los geriátricos) y los problemas
medial-lateral de la pelvis (ver gráfico 45).
con las formas de cuenca conocidas, ha
hecho que los tecnólogos ortopedas en todo - Además la cuenca sostenida
el mundo hayan intentado caminos nuevos. estrechamente en mediolateral apoya al
Sin duda la cuenca flexible (ISNY) es un paso fémur por medio de un soporte directo en
crucial, al que sólo le faltaba dar seguimiento aducción. Podría ponerse en cuestión si
la implementación de una nueva forma. En entremedio hubiese partes blandas. Una
los EE.UU., se desarrollo nuevas formas de cuenca sin sostén amplio en su parte
cuenca, que son conocidas bajo los mediolateral no puede ofrecer este
siguientes nombres o abreviaciones: fenómeno de bloqueo.
- El mecanismo de transferencia de carga
- CAT-CAM (Contoured Adducted
exacta entre el muñón y la cuenca no es
Trochanteric Controlled Alignment
claro. Se asume que el fémur en base a
Method). Método de alineación definido
su fuerte aducción se encarga de
por John SABOLICH, Ciudad de
absorber partes esenciales del peso.
Oklahoma. Se podría traducir como
Además los mecanismos de la
Control de Alineación por el Contorno
hidrostática juegan un papel importante.
Trocanteriano del Fémur en Aducción.
El isquión conserva a pesar de todo su
Desde 1986, SABOLICH habla también parte en la transmisión de cargas.
del:
- Con el borde flexible, se ha vuelto posible
- SCAT-CAM Una cuenca CAT-CAM con que el isquión ya no se coloque en el
abrazadera del fémur. borde posterior de la cuenca, sino que
- NSNA (Normal Shape Normal Alignment) vaya incorporado en la cuenca. El
Forma normal, construcción normal, de isquión presiona ahora (radial) hacia
Ivan Long, a quien se le puede llamar el afuera, así como el trocánter, el tendón
iniciador de la forma de cuenca ovo- del músculo aductor longus y el tejido
longitudinal. periférico. Se le puede imaginar
- Narrow ML Above-Knee Prosthetic Socket aproximadamente, como un ajuste en
Cuenca del muslo mediolateral estrecha forma de cuña en una cuenca en forma
del postgraduado de la Escuela Médica de V. El muñón aprieta simultáneamente
de la Universidad de Nueva York y Daniel en todas las direcciones, por consiguiente
SHAMP, Ohio. no hay ningún deslizamiento vertical.
- APO-Socket Cuenca oval antero-posterior - La cuenca ovo-longitudinal tiene grandes
de H. R. LEHNEIS, Ph.D., Nueva York. ventajas, especialmente para pacientes
- RIC-Socket La cuenca Ramus and Ischium geriátricos. Esto parece comprensible, ya
Containment afirma que el isquion está que no presiona el sistema neurovascular
incluido al interior de la cuenca. Este a nivel del triángulo de Scarpa. La
concepto (RADCLIFFE 1987) es aceptable dirección antero-posterior no se estrecha
como concepto general neutro para todos sino que se ensancha. Se puede
los sistemas de cuenca mencionados. demostrar esto a través de
Las diferencias de la forma de cuenca de comparaciones de temperatura y con
estos autores se dan en la elaboración del pruebas de circulación Doppler.
negativo en yeso y en la aplicación del marco
rígido de apoyo. Para la población geriátrica esta razón sola
bastaría para la utilización del principio ovo-
TEORÍA longitudinal
- Por lo menos hipotéticamente, la fuerza
direccional medial-lateral del borde de la
cuenca, junto con las fuerzas dirigidas al

185
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

diferencias de proporción. El ángulo % es

señalado como ángulo subpúbico. Tiene
aproximadamente de 90° a 100° en la pelvis
femenina y entre 75° y 80° en la masculina.
De acuerdo con este ángulo, la rama
púbica de la pelvis femenina es menos
aguda, lo que dificulta la aplicación de una
cuenca ovo-longitudinal.

Gráfico 45
La Cuenca Ovo-Longitudinal.
Efecto del Principio de la
Fuerza de Tres Puntos
FORMACIÓN DE LA CUENCA OVO-LONGITUDINAL

Requisitos previos generales y criterios de

formación:
1. El amputado debe poder ser atendido
con una cuenca de contacto.
2. No hay ningún asiento isquiático en el
sentido convencional.
3. La cuenca está formada ovalmente en
dirección antero-posterior.
4. La distribución de carga se planifica
sobre la superficie entera del muñón.
5. Como bloqueo mediolateral en la
posición de pie de la prótesis actúa un
sistema de fuerza de tres puntos, en las
áreas siguientes (ver gráfico 45):
- El borde proximal lateral de la cuenca.
- La incorporación medial del isquion.
- El soporte lateral o abrazadera del
fémur.
En el gráfico 46 se esboza la pelvis
femenina y la pelvis masculina para formular

186
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 47 Gráfico 48 Gráfico 49

Recorrido Medial Recorrido Frontal Recorrido Dorsal
del Borde del Muñón del Borde del Muñón del Borde del Muñón

La cuenca se construye en una ligera

EL RECORRIDO DEL BORDE DEL MUÑÓN posición de flexión (5°). Desde el tendón
aductor sube en dirección posterior a la

Gráfico 46
Diferencias en la Pelvis
Femenina y Masculina
187
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

incorporación del isquión en promedio de 15°

a 20° en el perineo. Esto es importante, ya
que el hueso púbico no puede llevar peso y
debe quedar libre.
En el área dorsal el borde de la cuenca
abarca el glúteo y asciende lateralmente por
encima de la altura del trocánter
(aproximadamente 12cm encima del nivel del
perineo). Del lateral hacia adelante el borde
cae hacia abajo, de modo que la espina ilíaca
antero-superior quede libre de presión. En
su recorrido inmediato baja aún más, para ir
sobre el borde medial ya descrito, en el área
del tendón aductor.

FORMA DEL ÁREA DE ENTRADA DEL MUÑÓN

El perineo puede estar amoldado casi

linealmente y muestra una posición de
rotación interna. El surco del aductor es
distintivo y no hay ningún apoyo anterior.
Según la condición del músculo rectus
femoris y del músculo tensor fasciae latae se
conforma la curva antero-lateral. Detrás del
trocánter, la cuenca corre en un arco hacia
fuera hacia la incorporación del isquion. En
el área del perineo surge de proximal hacia
distal, un apoyo de aducción que se requiere
para la transferencia de carga y que se
origina a través de la incorporación medial
del isquion.

188
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

FORMA DEL ÁREA DE MANDO Ventaja: Cuenca de prueba

transparente.
La anchura m-l es esencialmente más
Desventaja: Relativamente cara.
pequeña que la anchura a-p. Para lograr esa
forma, los músculos no deben ser Este copolímero de ácido acrílico de
comprimidos en la medida de la cuenca ovo- polietileno posee, si no se embute, tanta
transversal. Los vasos femorales permanecen rigidez que se puede producir una
grandemente librados de zonas de presión, cuenca de auto apoyo.
ya que no está previsto un apoyo anterior en 3. Tercera posibilidad:
Cuenca de Prueba de Polietileno
el sentido convencional. Las cuencas ovo-
longitudinales son entonces muy Ventaja: Barata y el producto final es
convenientes para los muñones con parecido.
problemas de irrigación sanguínea. Desventaja: Casi no es transparente.
Indicación: Muchas veces deben
prepararse varias cuencas de prueba
hasta llegar a fabricar la cuenca
definitiva. ¡Este procedimiento consume
mucho tiempo (y por lo tanto es caro) se
puede mantener a raya, utilizando
materiales de prueba transparentes
(más caros)!

CONSTRUCCIÓN Y PRUEBA

Para el montaje dinámico, la cuenca de

prueba se construye en piezas de ajuste
modular. Para la construcción definitiva, sin
embargo, puede utilizarse cualquier pieza de
ajuste.
La construcción se divide en la
construcción básica de la cuenca, la
construcción de cuenca y piezas de ajuste y
la corrección de construcción dinámica
Gráfico 50 durante la prueba.
El Área de Asiento del
CONSTRUCCIÓN BÁSICA DE LA CUENCA
Anillo en Comparación
Con la cuenca ovo-longitudinal se puede
CUENCAS DE PRUEBA partir de que el vector de carga toma su
origen, en posición erguida,
1. Primera posibilidad: aproximadamente en la articulación de la
Cuenca de Prueba de Yeso cadera ya que no hay como en el
Aquí debe aplicarse directamente la cuadrilateral un apoyo isquiático. Esta línea
técnica de modelado de manera del medio de la articulación de la cadera
adecuada a la cuenca. puede servir como línea de referencia de la
Ventaja: Material económico. construcción.
Desventaja: La prueba dinámica no se Con precisión adecuada, se utiliza por lo
puede realizar. La forma de encaje tanto como punto de partida el medio del
puede verificarse solamente por “anillo de cuenca” proximal en el nivel sagital
perforaciones de control (la cuenca no es y en el frontal. Son de considerar la marcada
transparente). posición de aducción y la ligera posición de
2. Segunda posibilidad: flexión (máximo 5°), así como la aparente
Cuenca de Prueba de Surlyn/Thermovak rotación interna del perineo.
(espesor de 6.3mm)

189
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

posición lateral es preferible debido a la

mejor posibilidad de encaje de los tejidos
blandos mediales.

Información para el amputado:

¡Debido a la forma extraña de la cuenca,
solamente la posición correcta del pie será
tomada en cuenta al ponerse la prótesis, y
no la posición de la cuenca!
En la prueba de marcha, la construcción
se corrige con ajuste fino bajo criterios
dinámicos. Deberá procederse de la manera
conocida.
La atención principal de la primera prueba
será dirigida hacia la forma de ajuste de la
cuenca.
Si la cuenca es producida con material
transparente, se puede evaluar muy bien el
contacto muñón-cuenca. Los cambios se
hacen ya sea lijando y/o por deformación
termoplástica.
Errores de volumen se pueden corregir, por
ejemplo inyectando alginato. La cuenca debe
ser rápidamente rellenada con yeso
(encogimiento del alginato durante la fase de
secado), para obtener la base de una nueva
prueba.

Gráfico 51 Si hay deficiencias grandes en la forma de

ajuste, debe siempre producirse una nueva
Construcción de la cuenca de prueba.
Cuenca en el Nivel Frontal

CONSTRUCCIÓN BÁSICA
DE LAS PIEZAS DE AJUSTE

Las pautas de construcción para el

ordenamiento de los componentes en la
cuenca ovo-longitudinal no se desvían de la
protética convencional.

PRUEBA Y CORRECCIONES DINÁMICAS

La colocación del muñón adentro de la

cuenca no difiere de las técnicas conocidas.
El agujero de la válvula debe, como se
acostumbra con las cuencas de contacto,
estar ubicada centralmente con relación al Gráfico 52
punto más profundo del fondo de la cuenca. El Marco de Apoyo (según Sabolich)
La situación del agujero de la válvula es
posible en cualquier posición, dependiendo
del paciente. Con muñones muy largos, la

190
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Hoja de Medidas (1) para

Cuencas Ovo-Longitudinales

191
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Hoja de Medidas (2) para

Cuencas Ovo-Longitudinales

192
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

ANÁLISIS DE ERRORES

1. Verificar longitud de la prótesis (Rombo de Michael)

2. Verificar la posición del isquion

Error de Cuenca Posibles Causas

a) La distancia m-l entre el hueso o la parte

suave es demasiado pequeña.
El isquion se asienta en
el borde de la prótesis b) La profundidad de la cuenca es muy baja.

c) En general es muy estrecha.

a) La válvula en posición equivocada.

Engrosamiento del borde medial
b) Distancia m-l demasiado estrecha.

a) La cuenca no es lo suficientemente
profunda.
Presión en el borde lateral de muñón
b) La distancia m-l, I-T e I-G es demasiado
grande.

Boquete lateral (bolsa)

a) Distancia a-p demasiado grande.
en posición de sentado

a) Distancia I-G y I-T demasiado grande.

Caída lateral al caminar b) Distancia a-p demasiado grande en
particular en el área trasera.

a) El aductor longus tiene demasiada

compresión.
Rotación interna de la b) Asiento del tuber en el borde.
prótesis en la fase de empuje
c) Distancia m-l demasiada pequeña.

d) Posición del trocánter demasiado trasera.

Explicación:
I = Isquion
T = Trocánter
G = Glúteo

193
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

1.2.3 Tecnología Especial Con ello se crea una cuenca recipiente de

de la Cuenca volumen, que en cierta medida es capaz de
adaptarse a la forma de los movimientos
1.2.3.1 La Tecnología de Cuenca musculares del muñón, lo que también
ISNY permite al paciente por medio de
La cuenca ISNY es un desarrollo común de retroalimentación táctil un cierto contacto
Kristiansson de Islandia y de la Escuela del muñón con el mundo externo.
Médica de la Universidad de Nueva York. La La ventaja de la cuenca flexible se vuelve
idea básica se remonta al Señor mayor cuánto más largo es el muñón y más
Kristiansson. El mérito de la Escuela Médica pequeña la cuenca externa rígida.
de Nueva York es de haber creado un Con la tecnología ISNY así como también
programa didáctico, que ofrece una base con la similar técnica Flex IPO, la cuenca
para la amplia difusión bajo el concepto externa rígida enlaza el perímetro superior de
“ISNY”. la prótesis aproximadamente en 2/3 desde
La cuenca flexible no es nueva, cuencas de medial. El refuerzo transmisor de la carga
paredes neumáticas o de elementos líquidos corre medial verticalmente del borde de la
ya se habían desarrollado. cuenca a la base de la rodilla, con lo que la
La tecnología ISNY producida por entera superficie lateral de la pared de la
plastificación al vacío da como resultado una cuenca permanece flexible (gráfico 53).
cuenca de paredes delgadas, casi La ubicación lateral del fémur se garantiza
transparente con cualidades flexibles. Esta por la cuenca flexible. La tecnología ISNY no
es colocada en una cuenca exterior rígida. requiere ninguna combinación particular de
las piezas de encaje.

Gráfico 53 Gráfico 54
Representación del Principio de la Representación del Principio de la
Cuenca ISNY. Vista frontal. Cuenca ISNY. Vista lateral.
194
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Siempre hay discusiones sobre si la entender, que en principio cada paciente que
ubicación lateral es adecuada para la puede ser atendido con otros tipos de
estabilización del hueso del fémur y si no cuenca, también puede ser atendido con una
fuese mejor que el apoyo vertical de la cuenca flexible. Sin embargo, hay que
recepción de carga se tuviera al exterior de la considerar que la flexibilidad de la cuenca es
cuenca. Como hasta ahora se ha mostrado, menor cuando mengua la longitud del
el refuerzo medial es suficiente, ya que él muñón.
está ubicado más cerca del vector de carga He aquí declaraciones de pacientes:
en la fase de esfuerzo de la prótesis y, por - La comodidad de uso y la función son
consiguiente, no está sujeto a una fuerza de mejores en las cuencas flexibles que con
flexión tan grande, como sería el caso en un los sistemas duros.
apoyo lateral. Las objeciones sobre si el
- La adherencia en la cuenca flexible es
apoyo lateral del fémur no es suficiente se
mejor.
pueden refutar por el hecho de que el
- El comportamiento termal de la cuenca
envolvimiento distal del fémur
flexible es calificado de cómodo.
aproximadamente se jala unos dos o tres
centímetros más arriba de la parte distal del - La humedad por transpiración y por
muñón. Una técnica de cuenca igualmente condensación es menor.
flexible descrita por Lehneis comprende - La cuenca sigue las variaciones de forma
respectivamente un apoyo medial y uno del muñón en la tensión muscular, lo
lateral. Sin embargo, con ello no se han que es percibido como “natural”.
agotado todavía las variaciones en las formas - Es posible una retroalimentación
de los refuerzos rígidos para la tecnología de sensorial a través de la delgada y flexible
cuenca flexible.
La retroalimentación de los usuarios da a

Gráfico 55 Gráfico 56
Representación del Principio de la Representación del Principio de la
Cuenca ISNY. Vista dorsal. Cuenca ISNY. Vista medial.
195
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

pared de la cuenca sobre la superficie del En el equipamiento de muñones cortos de

muñón y con ello hay un mejor contacto muslo, se dan dificultades típicas que
del muñón con el mundo externo. resultan de la reducida superficie de
Para utilizar estas ventajas, deben contacto con el muñón y del largo de la
observarse algunos criterios como palanca. Además, las posiciones defectuosas
precondiciones para el éxito del cuidado. Así del muñón y las circunstancias
la cuenca flexible interna debe tener espesor desfavorables de la cicatriz, frecuentemente
uniforme de la pared, que no debe andar empeoran el equipamiento. Para aumentar
abajo de 1.6mm. Los pliegues deben evitarse, las superficies de apoyo se eleva la pared
ya que en estos lugares ocurren luego anterior de la cuenca, así como la pared
fisuras. El refuerzo rígido debe tener una lateral tan alto como sea posible. El aumento
gran rigidez para captar las fuerzas de carga de la altura anterior del borde de la prótesis
sin deformaciones de doblado o torsión. Por limita el movimiento de flexión de la cadera.
consiguiente, es importante considerar el En los muñones cortos, muy frecuente-
armado de la parte laminada de acuerdo con mente se da una posición errónea de
las indicaciones de trabajo (materiales abducción, que resulta del desequilibrio
utilizados y perfilado). Generalmente 75% de muscular de la amputación. Esto solamente
la superficie de la cuenca debe quedar puede corregirse por la flexión consciente en
flexible. la articulación de la cadera. Aunque esta
posición de flexión compensatoria lleva a una
restricción de la flexión de la cadera, se debe,
1.2.3.2 La cuenca Oscilante para una mejor capacidad de carga del
muñón, mantener esta posición y colocar el
muñón en compensación de flexión.
Inspirada por la prótesis de cesto de pelvis
canadiense surge la idea de dar la movilidad
necesaria y deseada a la cuenca así como al
muñón a través de una articulación
adicional. Su posición anterior no necesita
ser afianzada en contra de la flexión de
cadera involuntaria (gráfico 57).
Así nació la cuenca oscilante que deja a la
prótesis balancearse en la fase de balanceo
de la marcha independientemente de la
movilidad del muñón. Ella tiene un gran
espacio de movimiento que se puede
aprovechar totalmente, en particular durante
la posición sentada (gráfico 58). Con esta
técnica el paciente puede inclinarse y tiene la
posibilidad de atarse los zapatos o buscar
objetos en el suelo. Además se impide que el
tope de la pierna se transmita al muñón, lo
que provoca una marcha “más suave” y, por
consiguiente, fija mejor la prótesis al muñón.
Seguidamente se dan algunas indicaciones
para la prescripción y fabricación de prótesis
con cuenca oscilante:
La construcción de cuenca oscilante sólo
puede ejecutarse en resina. Puesto que
Gráfico 57 necesitamos un excelente ajuste entre la
cuenca y el muñón, es recomendable
El Orden de la Articulación empezar con una cuenca normal sin colocar
hace Superfluo un Bloqueo la articulación adicional. Solamente cuando

196
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Gráfico 58
Inflexión Adicional de la Articulación
de la Cadera en Posición de Sentado
la cuenca de prueba encaja bien y el muñón los ya conocidos problemas de la protética de
ha encontrado su forma final, se empieza el muslo.
proceso de colocación de la articulación La estabilidad y la capacidad de balance
anterior. que todavía se pueden alcanzar en
Indicaciones: La prescripción de cuencas amputados unilaterales a través de la pierna
oscilantes en muñones cortos de muslo se ha saludable, se pierden grandemente en el
demostrado. Una rigidez de la articulación de doble amputado. Falta el sentido de contacto
la cadera en el muñón de muslo corto con la tierra y el temor de una caída crece
incluso es una indicación necesaria para una con la longitud creciente de las piernas
cuenca oscilante, ya que en este caso la artificiales.
cuenca de inclinación no puede ofrecer Por consiguiente, los doble-amputados
constructivamente la cantidad necesaria de normalmente usan dos bastones y se
movimiento. convierten por ello en “cuadrúpedos”. El uso
de los bastones impide que las manos
1.2.3.3 Prótesis Cortas para pueden ser usadas para otros menesteres.
Amputados de Ambos Esta circunstancia indujo en 1946 a un
amputado de ambas piernas a exigir un par
Muslos de prótesis, con las que él pudiera trabajar a
El cuidado protético de amputados de manos libres. El aspecto no era para él
ambos muslos es difícil, porque se duplican importante.

197
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

Así se originó la idea de construir prótesis determinado por la distancia de la

donde se aprovechan las ventajas de la articulación de la cadera a la tierra. Aquella
rueda. En la rueda, en suelo plano el eje se se determina de nuevo según las longitudes
apoya siempre verticalmente y permanece del muñón.
siempre al rodar en la misma altura. Por Ya que los doble-amputados se sientan
consiguiente, se construyeron prótesis, que mucho, se ha formado frecuentemente una
sólo constan de las cuencas y de contractura de flexión en la articulación de
respectivamente un pie de rodamiento con las caderas. Se pueden compensar, en tanto
una superficie de rodadura en forma de un se dejen los pies de rodamiento hacia la
segmento de círculo. parte de atrás. Así se alcanza incluso en
Esta prótesis corta de muslo es también posición ligeramente inclinada y relajada de
parte de un radio de círculo cuyo centro es la los muñones de muslo.
articulación de la cadera del amputado. La Hacia delante no es necesario que
cuenca forma un “rayo” y el pie de sobresalgan los pies, porque el movimiento
rodamiento es un pedazo del “aro” de la de rodadura no sobrepasa hacia delante la
rueda. El radio de la superficie de rodadura posición vertical del muñón.
doblada en forma de círculo está

Gráfico 59
Boceto de Construcción de
Prótesis Cortas de Muslo en
Vistas Ventral y Lateral

198
 Capítulo II-2 PROTÉTICA

En vista anterior o posterior los pies tienen 2. Los pies de rodamiento cortados en el
que apoyar sobre todo su ancho sobre el arco de círculo correcto no han sido
suelo en ligera posición de separación de los colocados de manera que se
muñones. correspondan con la línea de carga de la
El borde del asiento del apoyo isquiático articulación de la cadera. La posición de
cae en diagonal hacia dentro para el descanso y la locomoción con el centro
deslizamiento en la cuenca en movimiento de de gravedad a igual distancia de la
flexión de la cadera. superficie de marcha no es entonces
Si el apoyo se ha trabajado horizontal- posible.
mente, entonces sube el asiento de la pierna 3. Los pies de rodamiento han sido
con el estiramiento de la cadera. Con ello se trabajados muy cortos en la parte
transfiere el pivote de la articulación de la posterior muy largos anterior.
cadera sobre el apoyo, se perturba la 4. Los pies de rodamiento no se apoyan
regularidad del movimiento y se producen con toda su anchura en la superficie de
unos movimientos de pistoneo del muñón en marcha. Debido al punto de marcha
la cuenca. transpuesto se origina un momento
Si las características de construcción giratorio, que cambia las relaciones de
mencionadas son puestas en práctica, el presión en el muñón
amputado puede pararse en forma segura y 5. Los pies de rodamiento no están
relajada y tiene con ello sus manos libres. paralelos. Como consecuencia, el
Los amputados primerizos, que todavía no movimiento oscilatorio se combina con
conocen las dificultades de la marcha con una rotación alrededor del eje
dos piernas artificiales de muslo, a veces longitudinal de la prótesis.
rechazan la aplicación de prótesis cortas 6. Si el borde de apoyo isquiático es
debido a su poca estética. Pero cuando se demasiado horizontal se impide un
han acostumbrado a las prótesis cortas de movimiento de deslizamiento del isquion
muslos, entonces las usan frecuentemente, en la cuenca al ponerse el paciente en
según se ha experimentado. posición erguida.
POSIBLES ERRORES Si estos errores se evitan en la
construcción y en la producción, el éxito se
En el curso de los años es frecuente ver obtiene ciertamente luego de un corto
que la idea de construcción todavía no se entrenamiento del movimiento, con la
entiende exactamente. Así que muchas veces condición de que la cuenca sea bien
suceden errores en la fabricación de prótesis adaptada.
cortas de muslo:
Las ventajas de las prótesis cortas son
1. La superficie de rodamiento no se ha grandes. Sería deseable, que en lo posible
cortado en el arco circular resultante del beneficiaran a muchos amputados de los dos
radio desde la articulación de la cadera muslos.
a la tierra.

199
Parte III
 III-1.0
COMPONENTES INDIVIDUALES
DE LA PRÓTESIS
Cada prótesis consiste de: 1.1.5 Pies con articulación uniaxial del
- Piezas de construcción individuales, y tobillo.
- Piezas de construcción generales. 1.1.6 Pies con articulación multiaxial del
Las piezas de construcción individuales tobillo.
son aquellas que, según la medida y modelo 1.1.7 Pies con mando hidráulico de la
en yeso son preparadas individualmente cinética y de la cinemática.
para un paciente específico y son utilizables
sólo por él. A este grupo pertenecen en la 1.1.1 Pilón
protética, sobre todo la cuenca de prótesis,
Los pilones no son pies en el sentido real,
los medios de fijación y las alteraciones
es decir, no tienen la forma ni el tamaño de
individuales en piezas de construcción
un pie humano. En el caso más simple,
generales (por ejemplo, recubrimientos
consisten de un cojín de goma de superficie
cosméticos).
extensa puesto en un zanco, y son redondos
Las piezas de construcción generales son
en la sección transversal.
aquellas que, aunque son construidas según
Los pilones un poco más desarrollados
las medidas del paciente, son producidas en
tienen una superficie de rodadura más
serie, como piezas de construcción
grande y están redondeados en un arco de
prefabricadas. A este grupo pertenecen el
círculo en la vista sagital.
pie, componente de tobillo - pantorrilla,
articulación de rodilla, de articulación de
cadera y algunas piezas especiales de AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
fabricación, como elementos de rotación. Los pilones son la solución más “primitiva”
El presente capítulo se ocupará de las para una suplantación protética del pie.
piezas de construcción generales y describirá Adolecen de la palanca de ángulo del antepie
no cómo se fabrican específicamente, sino que asegura la rodilla, de la superficie de
cuál es su función específica. rodamiento biomecánica para un cuadro de
La asignación de componentes protéticos marcha fisiológico y la posibilidad de
(productos definidos, variaciones definidas) integrarlos cosméticamente en un zapato.
debe ser hecha directamente por el tecnólogo Los pilones tienen por lo mismo un área
ortopeda según las necesidades del paciente restringida de aplicación como:
con las opciones que propone el fabricante. - Solución temporal en una prótesis
interina.
1.1 Pies de Prótesis - “Pie suplente” en una prótesis de uso
hogareño.
Los pies de prótesis se dividen según sus - Zanco sencillo en una prótesis para
propiedades funcionales en: baño.
1.1.1 Pilón. - Pie sencillo duradero en áreas rurales del
1.1.2 Pies rígidos sin articulación. tercer mundo (participación agrícola y
1.1.3 Pies flexibles sin articulación. pesquera).
1.1.4 Pies flexibles sin articulación, con - Pie sencillo duradero en áreas en las que
propiedades de acumulación de normalmente (por motivo de condiciones
energía. climáticas) el paciente se mueve descalzo.
Ya que el hecho del cuidado protético no

203
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

se cubre aquí cosméticamente con la cosméticas) frente al pilón. Mientras se haga

ropa, el papel que juega una mala el esfuerzo de proporcionar al pie una cuña
cosmética del pie de pilón pasa de hule para el amortiguamiento del choque
frecuentemente a un plano secundario. de talón y proveer una articulación
- Cuidados de la lepra. Aquí también se metatarso falencia, se le puede catalogar
desfigura frecuentemente el pie de como precursor de la próxima categoría, el
manera contralateral por las pérdidas de pie flexible sin articulación.
longitud, de modo que la longitud menor Su desventaja es (en las aplicaciones
de la prótesis del pie llama menos la representadas) su peso considerable.
atención. Produciéndolo en masa, para su utilización
Indicación: ¡Los pilones tienen en condiciones difíciles (tercer mundo,
considerables desventajas biomecánicas! En agricultura, pesca, caminar descalzo) este pie
la protética arriba de rodilla, donde se ciertamente podría producirse en forma más
aplique un pilón, la articulación de rodilla barata, utilizando piezas de construcción
debe estar provista siempre de un bloqueo moldeadas por inyección de goma dura (con
articular ya que la carencia de la palanca del suela pegada).
antepie no permite asegurar la rodilla.
Como describe correctamente el nombre, 1.1.3 Pies Flexibles Sin Articulación
dicha asistencia protética se trata de un
Los pies flexibles sin articulación están
zanco primitivo, que provoca una marcha
formados, en el área del tobillo y del tarso,
irregular. Pero se pueden construir pies
por un núcleo interno de madera que ha sido
sencillos con sólo un poco más de trabajo,
cubierto con espuma integral en forma de
los cuales tendrán claras ventajas
pie. El pie se conoce con el nombre de pie
funcionales.
S.A.C.H. (Solid Ankle Cushion Heel) y como
La utilización de pilón se cuestiona mucho
tal se ha difundido a nivel mundial.
hoy en los países industrializados. En los
En el área del talón, está provisto con una
países en vía de desarrollo, por el contrario,
cuña de espuma de poliuretano más suave,
sobre la base de su durabilidad todavía son
que suaviza el golpe del talón y proporciona
solicitados.
al pie, bajo compresión del talón, un
movimiento similar al de una flexión plantar
1.1.2 Pies Rígidos Sin Articulación articulada.
Los pies rígidos sin articulación son La flexibilidad de la espuma integral en el
construcciones simples de pie hechas de área del antepie permite una flexión dorsal
goma dura relativamente rígida o de madera de esta región comparable a la articulación
con una suela de goma. metatarso-falángica.
El área del talón frecuentemente muestra El pie, bajo condiciones normales, es muy
una cuña de goma más suave para mejorar robusto y sólo en algunas ocasiones necesita
la seguridad de la rodilla al contacto del de reparación. Si se le expone a irradiación
talón en la fase de apoyo. Ocasionalmente el solar directa, al agua, al agua salada o se le
área de rodadura del antepie, más móvil, se emplea para caminar descalzo (en la playa,
elabora con cuñas de goma trabajadas en etc.), necesitaremos protegerlo con una
cantidad restringida. cubierta robusta para evitar la degradación
la espuma integral.
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
(Igual que en 1.1.1)
El pie ha demostrado su efectividad en la
El pie sin articulación sobresale por su
protética por debajo de rodilla. En cambio,
firmeza y sus posibilidades simples de
en la protética por encima de rodilla, es
reparación.
efectivo sólo cuando tiene que enfrentarse a
Su estética en forma de pie, muestra terrenos relativamente planos. Su flexibilidad
ventajas considerables (biomecánicas y está reducida al área de los talones y del

204
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

metatarso. A esta construcción le faltan las movimiento adicional (pronación y

posibilidades de supinación y de pronación, supinación o rotación parcial del pie) que se
y la capacidad de rotación sobre el eje parecen más a las propiedades de un pie
longitudinal de la pierna. Estas carencias se natural que los demás pies protéticos
hacen considerablemente más significativas convencionales. La rotación sobre el eje
a mayores alturas de amputación y a longitudinal de la pierna no se ha podido
mayores grados de dificultad del terreno. El realizar hasta ahora en este tipo de pie.
golpe en el momento de contacto del talón es
comparativamente más fuerte comparado AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
con el de los pies articulados y presenta una
desventaja adicional para la seguridad de la Todos los tipos de prótesis por debajo de la
articulación protética de la rodilla de un rodilla y numerosos tipos de prótesis por
amputado por arriba de rodilla. arriba de la rodilla (dependiente de la
longitud del muñón), si no requieren
propiedades especiales (por ejemplo mando
1.1.4 Pies Flexibles Sin Articulación, hidráulico de la articulación).
con Propiedades de Todas las prótesis deportivas.
Acumulación de Energía
Esta categoría es un desarrollo más del pie 1.1.5 Pies con Articulación Uniaxial
S.A.C.H. bajo dos criterios de construcción del Tobillo
esenciales:
Los pies con articulación uniaxial del
- Aumento de la flexibilidad en general,
tobillo son semejantes en su construcción
- Aumento de las propiedades originales fundamental a los tipos de pie descritos bajo
después de la deformación por fuerzas los numerales 1.1.2 - 1.1.3.
externas.
Sin embargo, a nivel de fijación de tobillo,
Existen en el mercado numerosos pies de se adjunta una articulación uniaxial del
esta categoría, construidos con algunas tobillo que permite teóricamente la flexión
diferencias. En general, se puede decir que plantar y la extensión dorsal del pie de la
casi todos se basan en el pie S.A.C.H., pero prótesis. En la realidad la extensión dorsal,
se diferencian por cambios internos en su por razón de estabilidad de rodilla, debe
estructura; por ejemplo: estar poco flexible (utilización de hule rígido)
- Acortamiento del núcleo de madera y o ser completamente bloqueada.
agrandamiento de la parte de espuma Una extensión dorsal aumentada en la
integral. articulación del tobillo produce el
- Cambio del núcleo de madera por un desplazamiento anterior de la articulación de
núcleo de material sintético inyectados rodilla en la fase de apoyo, que induce a la
con propiedad de almacenamiento de flexión de la rodilla y a una posible caída del
energía y devolución de esta. paciente.
- Cambio del núcleo de madera por ¡Una extensión dorsal libre corresponde
resortes elásticos laminados, de fibra de biomecánicamente a la ausencia de la
carbón. palanca de antepie que asegura la rodilla!
- Interacción de varios núcleos (plásticos) Permanece por consiguiente, la flexión
integrados. plantar articulada y monocéntrica del pie.
Esta categoría de pie supera en parte las ¡Este movimiento corresponde al movimiento
desventajas del pie S.A.C.H convencional y fisiológico natural de la articulación del
ofrece, en base a mejores propiedades tobillo y no se puede realizar en las
energéticas, ventajas considerables construcciones mencionadas anteriormente!
especialmente a pacientes dinámicos y La desventaja de este tipo de construcción
atléticos. Los pacientes de edad avanzada es un mayor peso y la durabilidad mecánica
utilizan menos estas propiedades de de la articulación por un uso continuo y
acumulación de energía. En vez de ellas, sin prolongado bajo condiciones adversas (polvo,
embargo, usan las posibilidades de arena, humedad).

205
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
Todos los tipos de prótesis. De manera
Todos los tipos de prótesis (en cuanto no especial prótesis por arriba de la rodilla que
sean exigidas propiedades especiales, por sean usadas en terreno desigual, con tal de
ejemplo: movilidad universal, rotación sobre que no se exija el mando hidráulico como
el eje longitudinal de la pierna, mando propiedad especial.
hidráulico de la articulación, etc.).
1.1.7 Pies con Mando Hidráulico
1.1.6 Pies con Articulación Cinética y Cinemática
Multiaxial del Tobillo
En teoría, cada movimiento articular puede
Los pies de esta categoría corresponden, en utilizar componentes hidráulicos para su
principio, a la categoría mencionada arriba. función. Sin embargo, el tamaño, el peso y el
Complementando la articulación uniaxial precio de estas construcciones impiden su
al movimiento dorsal-plantar se dota a estos colocación en todos los niveles articulares de
pies con uno o dos ejes más de articulación: la prótesis. Además, la necesidad de mando
- Eje de articulación del tobillo flexión – real de la cinética sólo existe para la
extensión (¡como antes!). extensión dorsal del pie de la prótesis (la
- Eje de articulación del tobillo (pronación problemática se discute bajo el numeral
y supinación). 1.1.5).
- Eje vertical de articulación del tobillo Si por consiguiente, se le da a un pie
(rotación alrededor del eje longitudinal de protético la posibilidad de una flexión dorsal
la pierna). aumentada (esto facilita grandemente por
ejemplo el subir cuestas, la genuflexión así
La ventaja de esta categoría de pie en como diversos tipos de deportes), al mismo
contraposición a los mencionados tiempo se debe prevenir la flexión no
anteriormente radica en que los ejes de controlada de la articulación de la rodilla.
movimiento de la articulación de la parte ¡Exactamente ésta es la tarea de una
baja del tobillo natural (pronación y articulación de tobillo con mando hidráulico!
supinación así como inversión y eversión)
Técnicamente tenemos dos alternativas,
también se realizan en el pie de prótesis. En
que también pueden aplicarse como partes
un terreno desigual esto brinda un aumento
de la construcción de la prótesis:
considerable de función para el amputado.
- El mando hidráulico de la extensión
La rotación sobre el eje longitudinal de la
dorsal en la articulación del tobillo.
pierna no es posible en la articulación
fisiológica del tobillo. Esta rotación se hace a - El mando hidráulico de la flexión de la
nivel de la articulación de cadera. La cuenca rodilla, influenciada por medio de la
de la prótesis arriba de rodilla establece una extensión dorsal en la articulación del
tobillo.
conexión profunda entre la pierna (móvil por
rotación) y la cadera (móvil por rotación El mando hidráulico de movimiento en la
recíproca), impide este movimiento en el articulación del tobillo protético, permite la
amputado, es decir sólo la permite bajo la liberación de magnitudes adicionales del
acción de cizallamiento y frotación de ángulo de la extensión dorsal. Esto tiene
estructuras anatómicas. ¡Por consiguiente, lugar, no de manera descontrolada y no
tiene sentido captar en una articulación contra una esponja elástica, sino de manera
mecánica esas fuerzas de cizallamiento continua. Cada posición de ángulo lograda
condicionadas por la rotación, antes de que en el ciclo de la marcha no es vuelta a poner
sean transmitidas al muñón! La desventaja de nuevo entonces por un elemento de
de este componente reside en el peso resorteo, sino que es protegida por un
suplementario que conlleva su utilización amortiguador hidráulico de movimiento
además de su precio. contra alteraciones súbitas de movimiento.
Uno de los fabricantes de estos pies ha
descrito muy visualmente este efecto como

206
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

“tope dorsal caminante”. Este nombre hace 1.2 Articulaciones

referencia exacta de las propiedades
funcionales: A través del “tope dorsal” Protéticas de la Rodilla
hidráulicamente controlado, la pierna de la (mono y policéntricas)
prótesis no hace aceleraciones súbitas, que
podrían doblar de repente la articulación de Las articulaciones protéticas de rodilla
la rodilla. Con el movimiento siguiente del pueden subdividirse en dos categorías
tope hidráulico, es posible una extensión principales (cada una con varias
dorsal continuada del pie y con ello una subcategorías). Estas categorías son:
flexión continuamente controlada de la - Articulaciones de rodilla monocéntricas.
articulación de la rodilla. - Articulaciones de rodilla policéntricas.
El control hidráulico de la articulación de Las articulaciones de rodilla monocéntricas
la rodilla depende de la extensión dorsal en disponen de un solo (mono = uno) eje de
la articulación del tobillo. Los mandos de la articulación para la flexión-extensión y por
articulación de la rodilla tienen la ventaja consecuencia un solo centro de rotación, el
frente al puro mando de articulación del punto medio del eje.
tobillo, de que pueden ser utilizados para Las articulaciones de rodilla policéntricas
funciones adicionales como: disponen de una multiplicidad (poli =
- El bloqueo de la articulación de la rodilla. muchos) de centros giratorios, los que sin
- El frenado de la movilidad de la embargo no son idénticos a los centros de los
articulación de la rodilla. ejes que la componen. Es cierto que cada
- El mando de la fase de balanceo uno de los ejes mecánicos rota durante el
protética. movimiento de flexión-extensión sobre su
Tienen la desventaja de ser más amplias, propio eje, pero el concepto de
de mantenimiento más intensivo, más policentricidad considera a la articulación de
susceptibles a molestias y más pesadas, que la rodilla como un conjunto: La parte
la construcción hidráulica mencionada superior de la articulación (proximal) y la
primeramente. parte inferior de la articulación (distal) no
realizan un movimiento simple de rotación
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN sobre un centro de rotación, sino que realizan
una combinación de “rotación” y
Hidráulica en la articulación del tobillo: “translación” (consecuencia de la posición de
En protética por arriba de la rodilla, para cada articulación). Esta forma de movimiento
pacientes que valoran más la ganancia se define como “movimiento deslizante
de función, que la ganancia obligada de rotatorio” o como “traslator-rotatorio”.
peso, con tal de que no se exijan El técnico ortopeda sabe, por la anatomía
prioritariamente otras características funcional, que la articulación natural de la
funcionales. Aconsejable para paciente rodilla ejecuta un movimiento deslizante
doble amputado arriba de rodilla. rotatorio (su alcance y la forma de su curva
Hidráulica en la articulación de la rodilla: todavía están en discusión), y
Los nuevos sistemas hidráulicos de frecuentemente supone que las
rodilla no presentan un peso que impide articulaciones policéntricas corresponden a
su colocación a nivel de paciente jóvenes. la fisiología de la rodilla sana. ¡Esta
Solamente su precio y delicadeza no hace conclusión no es tan válida!
que este tipo de rodilla sea más El orden del movimiento de una
generalizado. No es recomendable para articulación protética policéntrica no tiene
paciente geriátrico o paciente sedentario. mucho que ver con la articulación fisiológica
de la rodilla.
Esto tiene el siguiente trasfondo:
El punto de rotación de una articulación
protética de rodilla debe ser ordenada para
su protección en la fase de apoyo. La

207
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

seguridad de la misma se logra poniendo la La “pierna” de la prótesis se comporta

proyección del momento de flexión lo más como un “péndulo de oscilaciones libres”.
posterior y proximal posible respeto a la Según la situación, tiene la tendencia a
articulación. flexionarse. En el contacto de talón, cuando
La colocación optima del punto de rotación la pierna tendría que encontrarse en
se estudia en el capítulo “Articulaciones extensión, la pierna tendrá la tendencia a la
policéntricas de la rodilla” (ver 1.3). flexión por la fuerza de gravedad si el
Para proyectar el punto de rotación en la paciente Esto trae como consecuencia una
fase de apoyo en la zona postero-proximal, se inseguridad al paciente que no puede confiar
usa el “truco” de una interconexión axial, en la posición de su prótesis.
dando una proyección del momento de Con esa conducta de péndulo durante la
flexión cuyo punto de rotación momentáneo fase de balanceo, la pierna logra demasiada
puede quedar muy afuera del área técnica de flexión y en el momento de contacto del talón
los ejes. no ha regresado a tiempo a una extensión
completa.
1.2.1 Articulaciones Monocéntricas En la fase de apoyo medio, esta rodilla no
muestra ni tiene mecanismo de
de Rodilla
aseguramiento de la articulación
Las articulaciones monocéntricas de la
rodilla se subdividen en: AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
- Articulación con movimiento libre de
Restringida. El uso de tales articulaciones
rodilla.
de rodilla ya no corresponde al estado de la
- Articulación con movimiento libre de tecnología. Sin embargo son utilizadas en
rodilla, con bloqueo manual. muchos países a donde no hay acceso a otra
- Articulación de rodilla con fricción tecnología (precio).
ajustable.
- Articulación de rodilla con control de
1.2.1.2 Articulación con
flexión por carga.
- Articulación la rodilla con bloqueo Movimiento Libre de Rodilla
dependiente de carga. con Bloqueo Manual
- Articulación de rodilla con control Las articulaciones con movimiento libre de
mecánico de fase de balanceo. rodilla con bloqueo manual se implementan
- Articulación de rodilla con control en los amputados que, debido a su estado
neumático de fase de balanceo. general (vejez o enfermedad) o a malas
- Articulación de rodilla con control situaciones del muñón, caminan con la
hidráulico de fase de balanceo. articulación bloqueada y abren el seguro sólo
para sentarse.
- Articulación de rodilla con control de fase
de balanceo y fase de apoyo. Si un paciente quiere caminar
alternativamente con su rodilla bloqueada o
- Articulación de rodilla con control
libre según el terreno en donde se encuentra,
hidráulico de fase de balanceo y fase de
Se utilizará una rodilla con otros seguros
apoyo.
adicional.
1.2.1.1 Articulación con AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
Movimiento
Paciente geriátrico. Son usadas en países
Libre de la Rodilla
en desarrollo por pacientes activos que
Las articulaciones con movimiento libre de
trabajan en el campo.
rodilla son la solución más modesta y más
sencillas para prótesis con una articulación
de rodilla. No son otra cosa que bisagras de
construcción especial. Muestran desventajas
considerables en el uso:

208
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

1.2.1.3 Articulación de la Rodilla geometría del ajuste o las propiedades del

de Fricción Ajustable frenado).
Este tipo de articulación con eje central
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
tiene el mismo diseño que la anterior pero se
adjunta una fricción central sobre el eje de la El área de implementación de las
articulación protética que frena el balanceo articulaciones de rodilla con freno abarca un
pendular de la pierna. Con este dispositivo alto porcentaje de todos los amputados por
las propiedades de uso se mejoran tanto que arriba de la rodilla. Solamente las
esta rodilla de construcción sencilla tiene articulaciones policéntricas han, hoy en día,
áreas de aplicación mayor que las antes desplazado a este tipo de componentes. Su
mencionadas. Por supuesto, puede equiparse estabilidad similar o mejor y una fiabilidad
adicionalmente con un seguro manual. superior no tienen dependencia de la
temperatura o del clima.
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN

Sin bloqueo: Personas amputadas jóvenes, 1.2.1.5 Articulación de la Rodilla

fuertes o entrenadas. con Bloqueo Dependiente
de Carga
1.2.1.4 Articulación de Rodilla con Las articulaciones de la rodilla con bloqueo
Control de Flexión por dependiente de carga son ofrecidas en dos
Carga. diferentes variantes:
Estas articulaciones de rodilla están - Articulaciones de rodilla con desencastre
provistas con un sistema que frena el eje de dependiente de carga
la rodilla en la fase de apoyo (es decir bajo - Articulaciones de rodilla con bloqueo
carga), pero la liberan al despegue del pie y dependiente de carga
fase de balanceo. Las articulaciones de rodilla con
Hay muchas variantes probadas desencastre dependiente de carga enganchan
técnicamente: automáticamente el bloqueo en la extensión
El “freno central del eje” abraza al eje con (cargado o sin carga) de la articulación de
un dispositivo de freno en forma de tenaza. rodilla. Dado que el ciclo de la fase de apoyo
Este actúa como un “freno de fricción” que del amputado por arriba de rodilla tiene
consiste en un “cilindro abierto” a nivel lugar entre el contacto del talón y del
proximal de la articulación de rodilla que se despegue de los metatarsos, es recomendable
articula sobre un eje central. Con la presión asegurar esta fase de apoyo con un
que ejerce el peso corporal sobre el eje en de dispositivo de bloqueo para los amputados
rodilla, el cilindro superior se “aplasta” y geriátricos. Solamente en el momento del
provee una protección “freno tipo tambor” rodamiento sobre el metatarso o del empuje
sobre el colapso de la articulación de rodilla. de los dedos se libera le bloqueo y permite
Cada sistema tiene su proprio diseño que se así una flexión de rodilla. Aquí por
puede estudiar y evaluar con la rodilla. consiguiente el desencastramiento del
Todos los frenos dependientes de carga son bloqueo depende de la carga y del ciclo de
individualmente ajustables a las necesidades paso.
del paciente. Teóricamente alcanzan en su Desgraciadamente la construcción todavía
función desde la “libertad articular completa” muestra ciertas fallas, de modo que a pesar
hasta el “bloqueo total”. Sin embargo, con de una ingeniosa idea de construcción,
este tipo de rodilla, se buscará el mejor todavía no se ha podido consolidar como un
compromiso para la función del paciente. alcance significativo.
Los problemas de estas construcciones Las articulaciones de rodilla con bloqueo
son: el desgaste continuo de las superficies dependiente de carga son en principio
de contacto del freno, y la dependencia de la articulaciones de rodilla con freno, en los que
temperatura y del clima de sus frenos (el el mecanismo de frenado está construido de
calor/frío y la sequedad/humedad cambia la tal modo que en la carga (en cada posición

209
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

de ángulo de la articulación de la rodilla) no una velocidad aumentada y una aceleración

sólo frena, sino que bloquea toda otra de masa mayor, el regreso de rodilla se hará
inflexión. El alivio de carga de la prótesis que de manera demasiado rápido. Por
suelta el seguro hace que la articulación consiguiente, la velocidad de regreso
tenga movimiento libre nuevamente. solamente será efectiva según la extensión
Ambas articulaciones de rodilla con que hemos puesto por una velocidad de
bloqueo dependientes de carga muestran, marcha limitada Lo mismo se aplica a los
conjuntamente con su seguridad en la fase extensores mecánicos instalados
de apoyo, un fallo considerable y peligroso: internamente.
En caso de una caída del paciente, el Se trata entonces en la mayoría de los
seguro no se abre o se abre sólo: casos de resortes de tracción y presión con
- en el contacto metatarsal (construcción una característica parecida a la de la
nombrada primeramente) tracción de goma. La ventaja de los
- en el alivio de carga (construcción extensores internos es el cambio de
mencionada en segundo lugar) movimiento cuando la flexión sobrepasa los
90°. A través de su posición, los resortes de
Es muy improbable sin embargo, que un extensión de rodilla se vuelven flexores y
paciente en caída libere a tiempo el contacto ayudan a la flexión de rodilla, mientras
metatarsal o que precisamente alivie la carga tractores de goma (excepción: tractores
de la prótesis en el movimiento de caída bifurcados movibles hacia los lados)siempre
hacia el suelo. estiran la articulación de la rodilla cuando el
Por consiguiente y con gran probabilidad, paciente se encuentra sentado.
ambas articulaciones permanecen
bloqueadas durante la caída. Una caída con AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
una prótesis que no sigue el movimiento de
caída con una flexión de rodilla puede tener El control de la extensión en la fase de
consecuencias fatales (por ejemplo la balanceo, que sea de goma o mecánico, es
fractura del fémur en el muñón). Sería una necesidad básica de casi toda persona
posible anular este peligro por medio de un amputada.
área de rompimiento provocado en la
articulación 1.2.1.7 Articulación de Rodilla con
Control Neumático de Fase
AREAS DE IMPLEMENTACIÓN
de Balanceo.
Recomendable para amputado con El gas (aire) es comprimible. Si está
demanda aumentada de seguridad (corta comprimido en un cilindro sobre un pistón,
longitud del muñón, amputaciones por edad, entonces tiene la característica de resorte,
mala condición general). que no es tan distinto de un resorte de
tracción o de uno de presión. En caso
1.2.1.6 Articulación de Rodilla con necesario, estos cilindros pueden equiparse
Control Mecánico de Fase con una válvula de sobrepresión, la cual
redistribuye la energía del resorte sobre el
de Balanceo. movimiento del pistón en una medida
En la fase de balanceo tenemos dos relativamente constante.
funciones importantes que son: Para el rellenado del cilindro debe
- La oscilación que no debe de dejar la considerarse una válvula de aspiración.
rodilla en flexión Dichas construcciones están todavía en
- El regreso en extensión de la rodilla al fase de desarrollo y se usan sobre un
momento de contacto del talón. pequeño número de paciente.
Esto se puede lograr en todas las No se pueden obtener todavía
construcciones de rodilla. La técnica más declaraciones sobre la fiabilidad a largo
simple es la colocación de un elástico de plazo.
tracción. Este tiene la desventaja de que con

210
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

1.2.1.8 Articulación de rodilla con 1.2.1.10 Articulación de la Rodilla

Control Hidráulico de Fase con Mando Hidráulico de
de Balanceo. Fase de Balanceo y Fase de
Los líquidos no son comprimibles. Los Apoyo
líquidos hidráulicos por sí mismos no sirven Estas articulaciones aprovechan de doble
como amortiguadores, como es el caso con manera la utilización de componentes
los gases. Sin embargo si se les pone en hidráulicas. El funcionamiento de la
movimiento en un cilindro por medio de hidráulica ya ha sido descrito.
pistones y se disponen canales de corrientes Si los canales de corriente son abiertos o
con determinados diámetros, entonces tienen cerrados no sólo manualmente, sino
la propiedad de movimiento para el pistón dependientes de carga, entonces se puede
(en base a sus propiedades de flujo como frenar dependiente de carga o hasta bloquear
corrientes laminares o turbulentas) para la resistencia de movimiento sobre la
oponer una resistencia constante articulación de la rodilla.
técnicamente definible. En el paso normal, se establece una
Los mandos hidráulicos en la fase de resistencia dependiente de carga (función de
balanceo no funcionan según este principio. una articulación de bloqueo de rodilla), en la
El pistón está acoplado o articulado a una fase de balanceo se establece una resistencia
parte móvil (parte distal de la cuenca), el inferior al control de la velocidad de flexión
cilindro a la otra parte móvil (Parte proximal de la articulación.
del segmento de pierna). Se fabrican desde décadas diferentes
La ventaja de los mandos hidráulicos en la mecanismos para el control de la fase de
fase de balanceo está en la resistencia balanceo y de apoyo. Las construcciones se
relativamente constante al movimiento y a consideran técnicamente maduras.
las corrientes sobre toda el área de flexión. Desventajas:
Para la extensión sin restricción, se abren
- El líquido hidráulico es dependiente de la
válvulas de corriente inversa y liberan el
temperatura en su comportamiento de
reflujo del líquido hidráulico en el cilindro.
corrientes.
Para regular la resistencia de corriente el
- Los sistemas hidráulicos para control de
tecnólogo ortopeda o la persona amputada
la fase de apoyo tienen que resistir
pueden operar manualmente diferentes
considerables presiones.
canales de corriente.
- Los sistemas tienen un volumen
Existen actualmente en el mercado cinco
grande y son pesados.
sistemas que han surgido en diferentes
épocas. Algunos han demostrado su calidad Las nuevas rodillas con tecnologías de fibra
desde décadas otros todavía no han de carbón han permitido reducir considera-
demostrado aún su fiabilidad. blemente el peso de estas rodillas.

AREAS DE IMPLEMENTACIÓN AREAS DE IMPLEMENTACIÓN

¡Como la anterior! Recomendados para amputados con

requerimientos mayores de seguridad
(muñones cortos, situación profesional, etc.),
1.2.1.9 Articulación de Rodilla con
sin embargo sólo en paciente con buena
Control de Fase de condición general. Junto con estos criterios
Balanceo y Fase de Apoyo. funcionales, la relación precio/rendimiento
Estas articulaciones son una combinación no puede quedar fuera de vista. Puede ser
de las construcciones ya descritas. Ellas que ningún otro sistema ofrezca el
unifican las ventajas de ambas rendimiento de un sistema hidráulico, pero
construcciones y tienen una amplia área de en la mayoría de los pacientes no usan
uso. extensivamente dicho rendimiento. Debido a
la complejidad de los sistemas las

211
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

reparaciones eventuales pueden ser de un peso mayor y de construcción más

realizadas solamente por el fabricante. compleja.

1.3 Articulaciones MECANISMOS BIOMECÁNICOS

DE RODILLA POLICÉNTRICA
Policéntricas de la Rodilla
Una articulación de rodilla con mecanismo
Frecuentemente se usan las llamadas de rodilla policéntrico ofrece a la persona
articulaciones de cuatro ejes en discapacitada una función mejorada. Si la
articulaciones protéticas de rodilla. La rodilla se flexiona, entonces se cambia el
conducta policéntrica de tales mecanismos centro momentáneo del movimiento de
de articulación ofrece además la posibilidad rotación entre el muslo y la pierna en la
de ser instalados también en prótesis de manera que se alcanza una seguridad
desarticulación de rodilla. Algunas de estas mejorada de la rodilla y un área ampliada de
articulaciones serán descritas ahora. flexión de la articulación de la rodilla. El
Las unidades de articulación de seis ejes mecanismo básico puede ser complementado
ofrecen a través de parámetros constructivos por dispositivos de mando de la fase de
adicionales, los cuales pueden variarse, la balanceo.
posibilidad de un área mayor de flexión de La característica de cada articulación de la
rodilla, una mejor cosmética, así como rodilla puede describirse a través de cuatro
propiedades de fase de apoyo y de balanceo factores unidos entre sí:
más favorables en comparación a los 1 El punto actual de rotación de la rodilla.
sistemas de articulaciones de cuatro ejes. 2 La línea de carga.
Frente a esas ventajas están las desventajas 3 El momento de bloqueo o de rotación

Gráfico 1
Relación Contextual entre una Fuerza Individual Q
y una Combinación de una Fuerza P y un Momento M
212
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

(torque), que se genera por la posterior. El gráfico 2 muestra una situación

articulación artificial de la rodilla. hipotética, en la que la persona amputada
4 El momento de la cadera que el paciente practica un momento de extensión de cadera
ejecuta arbitrariamente. (empujando su muñón posterior-mente) para
El gráfico 1 clarifica un principio simple alcanzar la seguridad de rodilla en el
pero importante de la mecánica. La contacto del tacón (gráfico 2a). El gráfico 2c
combinación de una fuerza P y un momento muestra el momento en el que el paciente
M es equivalente a una fuerza individual Q realiza un momento de flexión de la cadera,
aplicada en la distancia d. Se nota que Q es para introducir la flexión de rodilla, mientras
igual a P y que puede calcularse el espacio d sostiene todavía parte del peso corporal.
observando el contexto Q x d = M. Resulta Ambas líneas de carga están representados
entonces, en el gráfico 2b de manera combinada.

d " M /Q " M / P
Utilizando este principio puede retrasarse
la ubicación de la línea de carga en el
instante del contacto del talón o de la
liberación del antepie a una carga P que
actúa desde la articulación de la cadera y un
momento de cadera MH que el paciente ejerce
ya sea en el sentido de una flexión o de una
extensión. Un momento de extensión
traslada la línea de carga desde la
articulación de la cadera hacia anterior; un
momento de flexión la traslada hacia

Gráfico 2
Area de la Estabilidad Arbitraria de la Rodilla S
213
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

Si se trasladan ambas áreas E y F al

gráfico 2b, entonces encierran un territorio
S, que podemos señalarla como la zona de la
seguridad arbitraria. Esta zona S puede
variar considerablemente según la
ordenación de la articulación de la rodilla
(monocéntrica – policéntrica)
El gráfico 3 refleja una situación un poco
más realista, en la que el amputado sólo
puede hacer ya sea un momento de cadera
restringido o prefiere contraer su
musculatura de cadera de manera mínima
bajo circunstancias normales.
En este caso la zona de la seguridad
arbitraria ha sido reducida. Si se utiliza una
rodilla uniaxial y bajo estas circunstancias el
tecnólogo ortopeda debe poner el punto de
rotación de la rodilla detrás de la línea PQ
para garantizar la seguridad de la rodilla en
contacto del talón. Con este orden, el eje de
rodilla se encuentra detrás de la línea PQ en
el momento de despegue del antepie y con
ello fuera del área deseable F. El resultado es
una articulación de rodilla estable en el
contacto del talón pero difícil de flexionar al
despegue del antepie. Hay que recordar que
la flexión arbitraria de rodilla es importante
para una marcha estética y ahorradora de
energía.
Como muestran los gráficos 2b y 3, la
habilidad de la persona amputada para
influir sobre la estabilidad de su rodilla
estará determinada por medio de la altura
del punto de rotación momentáneo sobre el
suelo. Un punto de rotación de rodilla
situado más proximal amplía el área de la
influencia arbitraria de la estabilidad. En las
Gráfico 3 articulaciones de rodilla uniaxiales, no se
Diagrama de Estabilidad Típico puede hacer uso de esta posibilidad, porque
para una Persona Amputada cada alteración significante del eje articular
no es cosméticamente aceptable. En
por Arriba de Rodilla comparación, la construcción de las rodillas
policéntricas proyectan el momento de
De la figura se desprende que la flexión de la rodilla hacia proximal y con ello
articulación de la rodilla será estable en el se encuentra dentro del área de la
momento crítico del contacto del talón estabilidad arbitraria S de la rodilla. La
solamente el tiempo que el punto (eje) de relación contextual entre todos los factores
rotación de la rodilla se encuentre detrás de predominantes incluyendo un momento de
la línea PQ. En el gráfico 2c se puede bloqueo generado en la articulación de la
observar que la rodilla se puede flexionar rodilla se puede reflejar a través de la
bajo carga si el punto de rotación de la ecuación siguiente:
rodilla se encuentra delante de la línea PQ.
M " L / h (P $ d & M k )

214
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

Gráfico 4
Distancias Utilizadas en la Relación de Equilibrios en la Rodilla
Términos usados: d= Distancia entre la línea de conexión
MH = Momento de extensión en la cadera-talón y el centro momentáneo
articulación de la cadera necesaria de la rotación de rodilla.
para asegurar la rodilla en carga al
momento de contacto del talón.
MK = Momento de rodilla que es generado
por un sistema de bloqueo o de
extensor mecánico o hidráulico.
L = Longitud total de la prótesis (parte
inferior del tacón del zapato).
P = Fuerza que actúa en dirección del eje
longitudinal de la pierna.
h = Altura vertical del centro
momentáneo de la rotación de rodilla
(medido desde la parte inferior del
zapato).

215
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

La seguridad de rodilla está influenciada

por los tres parámetros MK, d y h
independientes entre sí. Con un especifico
ordenamiento cinemático el momento de
cadera en MH puede convertirse a cero si la
articulación de la rodilla está en la situación
de generar un momento de bloqueo.

M k " &( P $ d )
Este principio se ha aplicado con éxito en
un gran número de articulaciones de rodilla
con bloqueo dependientes de carga. En este
caso se debe considerar que la fricción, que
impide la flexión al inicio de la fase de apoyo,
tiene un efecto negativo al final de la fase de
apoyo sobre la flexión de rodilla. Cuando el
amputado intenta doblar la rodilla el signo
menos de la ecuación antecedente se vuelve
positivo por el momento de fricción que
actúa en la dirección opuesta. El momento
de cadera necesario para introducir la flexión
se vuelve más grande en comparación a
articulaciones de rodilla sin mecanismo de
freno o bloqueo.
El tamaño d en la ecuación antecedente es
responsable de la llamada seguridad de
construcción. Es posible convertir d a cero
construyendo la prótesis de manera que el
punto de rotación de rodilla esté situado en
la línea de unión cadera-talón. Con esta
construcción no sería necesario ningún
momento de cadera para garantizar la
seguridad de rodilla en el contacto del talón.
El tercer parámetro h en la misma ecuación
ocasiona en conjunto con la distancia d un
efecto que se podría llamar de “seguridad
cinemática”. Se explicará este más adelante.
Las propiedades cinemáticas de un sistema
de articulación multiaxial son determinadas
por medio del ordenamiento de sus ejes y de
la longitud de los segmentos que la
componen. En absoluto, es posible una
ilimitada variación del ordenamiento de estos
Gráfico 5 componentes. Una regulación de tamaño
para las propiedades funcionales de un
Ordenamiento del Mecanismo de determinado sistema de articulación es la
Articulación y Curva de Recorrido del representación gráfica del punto de rotación
Punto de Rotación Momentáneo en la gradual relativo de la cuenca en referencia a
la pierna como función del ángulo de
Rodilla Tetra-axial Policéntrica UC-
genuflexión, tal cómo se representa en el
BL

216
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

Gráfico 6
Variación de Posición del Punto de Rotación de Rodilla durante la Marcha
gráfico 5 para la prótesis por arriba de la mejor los momentos de flexión de cadera
rodilla UC BL. disponibles y con ellos posibilita un mejor
Un valor h más grande y/o un valor d más control arbitrario de la estabilidad de rodilla.
pequeño en un determinado ángulo de El control arbitrario es especialmente
genuflexión tiene como consecuencia, que el importante para la persona amputada joven
momento de cadera necesario al y activa, ya sea en la flexión como en la
mantenimiento de la estabilidad de rodilla se extensión.
vuelva más pequeño. Por otro lado un valor h
grande durante la genuflexión ocasiona COMPARACIÓN ENTRE MECANISMOS DE
movimiento anterior de la rodilla ARTICULACIÓN TETRA Y HEXA-AXIALES
cosméticamente indeseable. En contraste un
La curva de recorrido de los puntos de
valor h grande y con ello una posición
rotación momentáneos de las articulaciones
relativamente alta del punto de rotación de
tetra-axiales (4 ejes) OHC (para
rodilla es favorable durante los primeros 10
desarticulación de rodilla) está representada
grados de la genuflexión para la protección
en el gráfico 7. Ella corresponde
de la rodilla y así evitar la caída del paciente.
grandemente a la curva mostrada en el
El mecanismo de articulación representado
gráfico 5 de la unidad por arriba de la rodilla
en el gráfico 4 establece un compromiso,
UCL. Su máximo ángulo de genuflexión está
aprovechando lo más posible las ventajas
sin embargo restringido a menos de 100° por
funcionales y al mismo tiempo impidiendo en
el hecho que el mecanismo articular tiene
gran manera los problemas cosméticos
que ser instalado directamente por debajo de
surgidos del movimiento de traslación de la
la cuenca. Es difícil, con el sistema tetra-
parte de la rodilla.
articular, alcanzar un movimiento de gran
La proyección elevada del punto de envergadura y, al mismo tiempo, una curva
rotación de rodilla iguala el valor mayor d. El de recorrido óptima para la proyección del
amputado estará en condición de utilizar momento articular.

217
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

Los gráficos 8 a 10 muestran 10 contiene un mando neumático de fase de

esquemáticamente la conducta cinemática balanceo, por lo cual tiene un mayor tamaño.
de diferentes sistemas de articulación hexa- Ambos sistemas poseen propiedades
axiales. Las aplicaciones representadas en aceptables de fases de apoyo y de balanceo.
los gráficos 9 y 10 fueron seleccionadas para Las características de fase de balanceo de la
un desarrollo posterior. El mecanismo de articulación reproducida en el gráfico 10 son
articulación en el gráfico 9 tiene una mejores que aquellas de la articulación tetra-
construcción especialmente compacta y axial. La genuflexión máxima de cada uno de
posee además un freno de fricción para el estos dos prototipos es mayor que 120º. Las
mando del movimiento en la fase de posibilidades para una cosmética idónea en
balanceo. El sistema mostrado en el gráfico el área de rodilla son buenas.

Gráfico 7
Articulación Protética de Desarticulación de Rodilla Tetra-axial
de la Clínica Ortopédica de Copenhague (OHC)
218
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

Gráfico 8
Posibles Mecanismos de Articulación para una Rodilla de Desarticulación

219
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

Gráfico 9
Sistema de Hexa-articulación Compacto con
Freno de Fricción Mecánico para el Mando de la Fase de Balanceo

220
 Capítulo III-1 COMPONENTES INDIVIDUALES DE LA PRÓTESIS

Gráfico 10
Mecanismo Hexa-articulado con Mando Neumático de Fase de Balanceo

221
 III-2.0
COMPONENTES PROTÉTICOS
ESPECIALES
Bajo la terminología de componentes 2.1 Rotores Axiales con
protéticos especiales hay multitudes de
variantes de cada productor ofrece a sus Regreso de Posición
clientes. Nos concentraremos sobre algunos Automático
de estos.
- Rotores axiales con regreso de posición El rotor axial permite de evitar el
automático. movimiento de rotación entre cuenca y
muñón que se había descrito en el capítulo
- Rotores axiales sin regreso de posición
“ciclo de la marcha”. Aunque este tipo de
automático, con bloqueo manual
mecanismo no se prescriben de manera
- Componentes de construcción
comunes, la colocación de este componente
convencional o endoesquelético modular
se vuelve debería de ser tomado más en
consideración. El control de las fuerzas de
rotación y de cizalla que aparecer en el ciclo
de marcha al contacto del talón impide bajo
problemas considerables en el muñón y
vuelve el cuadro de marcha del amputado
más “fisiológico”.

2.2 Rotores Axiales sin

Regreso de Posición
Automática
Con Bloqueo Manual
Tales rotores son articulaciones axiales de
movimiento libre con botón de bloqueo
operado manualmente para liberar un
bloqueo de rotación. También ellos liberan el
movimiento sobre el eje longitudinal de la
pierna, sin embargo con otro objetivo:
La instalación de semejante articulación de
rotación permite a la persona amputada,
sentarse en el “asiento de sastre”. No hay
que subestimar el significado que tiene esta
posición sentada para la integración de cada
persona amputada en su grupo social,
especialmente para aquellas personas
Gráfico 11 discapacitadas que asumen esta posición por
Rotor Axial, Endoesquelética razones religiosas.

222
 Capítulo III-2 COMPONENTES PROTÉTICOS ESPECIALES

2.3 Componentes de En los países en vía de desarrollo, las

prótesis convencionales todavía están de
Construcción actualidad. Los componentes son
Convencional o producibles manualmente, lo que no puede
ser el caso de los componentes modulares.
Endoesquelética Modular La cosmética de espuma de la prótesis
Hoy en día las prótesis modulares modular está sujeta a un desgaste natural y
(endoesqueléticas) se ha convertido en la la necesidad de reemplazo frecuente.
norma de fabricación protética. Las prótesis Probablemente la prótesis convencional
convencionales (exoesqueléticas) solamente tendrá una existencia bien fundada durante
son preferidas por pacientes que ya tenían muchos años más en estos países.
prótesis convencionales y no quieren
adaptarse a nuevos diseños protéticos.

223
 III-3.0
LA MARCHA PATOLÓGICA
INTRODUCCIÓN Las alteraciones de la marcha se describen
de acuerdo a su aparecimiento.
La biomecánica y la protética forman parte
de un campo de estudios que recibe por una Los conceptos de la ortética son los
parte una influencia objetiva a través de la mismos de la protética. Las alteraciones más
aplicación de leyes físicas y por otra parte, frecuentes se denominan como sigue:
una influencia empírica de los valores 1 Caída lateral de la pelvis con
obtenidos con la experiencia de la práctica y inclinación lateral del tronco
de la rutina. Estos últimos son difíciles de 2 Elevación de la pelvis
concretizar ya que forman parte de lo que 3 Rotación pélvica
podríamos llamar “conocimientos empíricos”. 4 Circumducción
Tan sólo la transformación de este 5 Anomalía del ancho de paso
“conocimiento empírico” en un conocimiento 6 Carga medial o lateral excesiva sobre el
verbal transmisible genera dificultades. pie
Precisamente por esa razón, la protética es 7 Inclinación hacia adelante del tronco
más que sólo biomecánica científica. 8 Hiperlordosis, extensión excesiva del
Es por eso que suelen reunirse las tronco
experiencias de un número de colegas 9 Hiperextensión de la rodilla
reconocidos internacionalmente para 10 Inestabilidad de la rodilla
presentarla en una forma actualizada y
11 Actividad insuficiente del peroneo
ordenada por el editor.
anterior
Los textos se basan en parte en
12 Despegue insuficiente
publicaciones de la revista alemana
13 Marcha en equino
especializada “Orthopädie Technik” que la
editorial de la “OT” ha facilitado para fines de 14 Alteraciones de ritmo
capacitación. 15 Otras, incluyendo movimientos
anormales de brazos y tronco.
3.1 Introducción y Para obtener la mayor cantidad posible de
información sobre el paciente, se le observa
Terminología mientras se desplaza a velocidad promedio
Las anomalías del cuadro de la marcha, o sobre una distancia sin obstáculos de 5
sea una marcha patológica puede observarse metros. Cada alteración se observa por
tanto en: separado para determinar si ocurre y en qué
medida.
- La marcha del no amputado, al haber
condiciones patológicas del aparato de Las primeras seis alteraciones se observan
sostén y locomoción mejor observando siendo adelante o atrás del
paciente, mientras que de la séptima a la
- La marcha del paciente amputado.
decimotercera deberían evaluarse desde una
Por esta razón, el presente capítulo debe vista sagital. Las restantes se pueden
dividirse en dos subcapítulos principales: determinar mejor si se evalúa en el cuadro
- La marcha con alteraciones patológicas de marcha desde atrás y de los lados.
del aparato de sostén y locomoción, De ser posible debería compararse la
- La marcha del paciente amputado marcha del paciente con y sin su aparato y
Las alteraciones patológicas sólo pueden con y sin aparatos auxiliares (muletas etc.)
ser analizadas si la “marcha patológica” es con el fin determinar la efectividad de estos
suficientemente conocida. Para esto se hace auxiliares.
referencia a “La locomoción humana”.

224
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

La siguiente discusión describe la fase de acción (resultante) del punto de rotación

marcha en la cual aparece los cambios pélvica, ( M " F $ r ).
fisiológicos y proporciona las razones de - En caso de displasia pélvica, luxación
estas alteraciones provocadas por el tipo de pélvica o coxa vara, la pelvis no puede
patología o sea neuromuscular, esquelético o estabilizarse porque no hay punto de
técnico-ortopédico. apoyo para posibilitar la contracción de
la musculatura. Cuando se aproximan
3.2 Anomalías de la Marcha origen e inserción del glúteo medio el
músculo se vuelve inoperante. En el caso
en el Caso de Alteración de la luxación, la cabeza de la
Patológica del Aparato de articulación pélvica se encuentra
Sostén y Locomoción desplazada hacia atrás y arriba hacia el
acetabulum y trae como consecuencia
1. CAÍDA DE LA PELVIS CON inestabilidad pélvica y una reducción de
INCLINACIÓN LATERAL DEL TRONCO longitud del miembro. En caso de coxa
Fase del Ciclo de Marcha: vara el trocánter esta muy pronunciado y
Fase de apoyo, principalmente desde el evita así el uso efectivo de los abductores.
contacto total del pie hasta inmediatamente Una inclinación de tronco hacia el lado
después de la fase media de apoyo, afectado desplaza la resultante más cerca
parcialmente hasta el despegue de pie. a la pelvis para compensar la tracción
ineficaz del abductor durante la
Descripción:
estabilización pélvica.
- Fase de apoyo
- Dolor en la pelvis
En plano frontal la pelvis se desvía hacia
Tanto el peso corporal como la tracción
lateral en el lado sano (Signo de
del glúteo medio contribuyen a la fuerza
Trendelenburg). Debido a eso, el paciente
que se ejerce contra la articulación
empuja pelvis y tronco sobre el lado
pélvica. Si un paciente experimenta dolor
sometido a carga.
al cargar su pelvis, inclinará de
Determinación: inmediato su tronco hacia el lado
De frontal hacia dorsal. afectado. Esto desplaza la resultante más
Razones Posibles: cerca de la articulación pélvica, lo cual
- Debilidad de los abductores pélvicos disminuye la fuerza que debe producir el
En vista de que la resultante se conduce glúteo medio para la estabilización de la
desde centro de gravedad, medial hacia pelvis. La disminución de la presión
la articulación pélvica sostenida, la pelvis sobre el área de articulación disminuye el
se carga excesivamente sobre el lado no dolor que puede producirse.
sostenido (fenómeno de Trendelenburg). - Las molestias de presión entre el borde
En la pierna sana, los abductores medial de la cuenca y el perineo puede
pélvicos de la pierna de apoyo son aminorarse por inclinación de tronco o
suficientemente fuertes para evitar la pelvis alejándose de la molestia medial.
caída de la pelvis. Esto no es posible para - Pierna afectada relativamente más corta,
un paciente con abductores débiles. Él por:
compensa inclinando su tronco - Contractura pélvica o de flexión
lateralmente, de manera que la pélvica:
resultante (desde el centro de gravedad) El dolor pélvico puede ocasionar que
se desplaza acercándose hacia la el paciente adopte una mala postura
articulación pélvica. De esta manera se para evitar el dolor. Es decir una
aminora el momento de rotación que flexión, una abducción o una rotación
provoca la caída de la pelvis hacia el lado hacia afuera que lleva a un
de balanceo, puesto que el momento acortamiento relativo de la pierna.
causante es el producto del peso por la - Discrepancia esquelética:
distancia vertical respecto a la línea de

225
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

Un acortamiento de la pierna hace Razones Posibles:

más pronunciado el desplazamiento El miembro afectado se encuentra
del centro de gravedad hacia el lado relativamente alargado o existe un
más corto. La oscilación pélvica en el impedimento a la flexión de la pelvis.
plano frontal aumenta casi - Alargamiento relativo:
proporcionalmente a la magnitud de la Debilidad de los flexores pélvicos,
discrepancia. contractura de articulación pélvica,
- Compensación de la marcha en espasticidad de extensores, bloqueo
abducción: mecánico en la coxo femoral.
Cuando el paciente tiene una marcha Contractura de articulación de rodilla,
amplia, puede ser necesario un espasticidad de extensores, bloqueo
desplazamiento lateral del tronco para mecánico en la rodilla.
hacer pasar el centro de gravedad Pie equino o debilidad del peroneo
sobre la pierna de apoyo durante la anterior.
fase de apoyo. Tope plantar desgastado o resorte débil
Las razones para una marcha en en el elevador de pie.
abducción se discuten bajo el título Contractura de flexores pélvicos o de
amplitud anormal de la marcha. rodilla en el lado opuesto.
- Inestabilidad de la articulación Acortamiento esquelético en el lado
pélvica: opuesto.
El paciente tiende a aumentar la La elevación pélvica facilita la impulsión de
amplitud de su marcha. Esto tiene la la pierna funcionalmente alargada.
desventaja de producir un Puede presentarse combinada con
desplazamiento lateral de tronco para circumducción para adelantar la
cambiar el centro de gravedad durante pierna con limitación de flexión.
la fase de apoyo, por encima de la
pierna de apoyo. 3. ROTACIÓN PÉLVICA
- Articulación ortética mal acon- INTERNA O EXTERNA
dicionada:
Fase del Ciclo de Marcha:
Una articulación ortética excesi-
vamente abducida, aumenta la Fases de balanceo y apoyo.
amplitud de marcha y ocasiona que el Descripción:
paciente desplace su tronco hacia la Rotación interna o externa exagerada de
pierna de apoyo para asegurar su toda la extremidad.
balance. Determinación:
Desde frontal o dorsal.
2. ELEVACIÓN EXCESIVA DE LA PELVIS Razones Posibles:
Fase del Ciclo de Marcha: - ROTACIÓN INTERNA
Fase de balanceo. Debilidad del bíceps femoral:
Descripción: Disturbio del equilibrio muscular hace
El paciente levanta la pelvis del lado posible que los flexores mediales de
afectado por la acción del cuadrado lumbar y rodilla hagan rotar la pierna ligeramente
con la ayuda de los abdominales laterales. La hacia adentro.
elevación pélvica hace avanzar la pierna, Pie cavo:
puesto que aumenta la posibilidad de Inversión fijada del pie incluye rotación
rotación pélvica en el plano horizontal y con interna del talón, el cual, al ser sometido
ello, ayuda a un mayor movimiento a carga rota toda la pierna hacia adentro.
pendular. Debilidad del peroneo:
Determinación: El pie se pone en flexión/ inversión
Desde frontal o dorsal. plantar de manera flácida y tiende a rotar

226
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

toda la extremidad internamente. 4. CIRCUMDUCCIÓN

Espasticidad:
Fase del Ciclo de Marcha:
La rotación interna de la cadera aparece
Fase de balanceo.
frecuentemente en pacientes con
Descripción:
parálisis cerebral al momento de la
estimulación muscular por carga del Conjunto de movimientos que abarca la
peso. rotación, abducción y flexión de una
articulación.
- ROTACIÓN EXTERNA
Determinación:
Debilidad del cuádriceps:
Desde dorsal.
La pierna se pone en rotación externa
para contrarrestar la tendencia a la Razones Posibles:
flexión de la rodilla inmediatamente La pierna afectada es funcionalmente más
después del contacto del talón. larga.
Debilidad de los flexores mediales de - Espasticidad:
rodilla: La pérdida de reacciones neurológicas
El desequilibrio muscular permite al normales aparece con frecuencia en
bíceps femoral girar la pierna hacia pacientes con graves accidentes
afuera. cerebrovasculares. La predominancia de
Hemiplejía: sinergía de extensión alarga el miembro
paralizado por una posición de pie en
El hemipléjico gira su pierna hacia afuera
equino. Esta flexión plantar aparece con
para compensar parcialmente la falta de
frecuencia con pronación del pie
los abductores pélvicos con los flexores.
afectado, extensión pélvica y de rodilla.
Pie en abducción:
- Debilidad de flexores pélvicos:
La eversión fijada del pie es acompañada
Una circumducción compensa pérdidas de
por rotación externa del talón el cual gira
actividad de los flexores pélvicos que
toda la pierna al ser sometido a carga.
normalmente flexionan la pierna durante
Debilidad del tibialis posterior y anterior:
la primera fase de balanceo.
El pie rota hacia afuera y tienda a hacer
- Parálisis de los flexores de rodilla:
girar toda la pierna.
En sentido similar a anterior.
Debilidad de los flexores plantares:
- Debilidad de los extensores dorsales del
La rotación externa proporciona a los
pie
peroneo largo y corto una mejor posición
El pie equino ocasiona un alargamiento
inicial para participar en el despegue.
funcional de la pierna.
- AMBAS DIRECCIONES
- Desgaste del tope plantar ortético.
El contacto irregular con el suelo provoca Resorte elevador de pie demasiado débil,
momentos de rotación en el pie, los deja caer el pie en flexión plantar.
cuales se transmiten a toda la pierna,
- Anquilose de articulación de rodilla o
por ejemplo:
bloque ortético de rodilla impide la
-desgaste irregular del tacón, adaptación flexión de la articulación.
insuficiente de la ortesis a la torsión de
tibia, postura hacia afuera del pie o
ambas; pieza de ortesis mal adaptada.

227
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

5. AMPLITUD ANÓRMAL DE LA MARCHA Contractura en eversión.

Fase del Ciclo de la Marcha:
Pie valgo.
Fases de balanceo y apoyo. El descenso del arco longitudinal medial
permite al borde interior del pie hacer
Descripción:
contacto con el suelo.
La distancia entre los centros de talón
Atrofia del tendón de Aquiles.
(ancho del paso) es considerablemente mayor
o menor que la normal aprox. 5 a 10 cm. El pie gira en valgo cuando el calcáneo es
Este ancho de paso puede estar acompañado desplazado del sustentáculo talis.
por un desplazamiento pélvico lateral Genu varo.
excesivo, caída lateral de la pelvis, o ambos. Construcción errada de la ortesis.
Una amplitud de marcha muy escasa - Carga lateral excesiva:
frecuentemente es causada por rotación Debilidad de los eversores.
pélvica interna y flexión exagerada de rodilla Contractura de inversión.
en caso de problema espástico. Pie equinovaro.
Determinación: Construcción errada de la ortesis.
Desde dorsal (y frontal).
Razones Posibles: 7. INCLINACIÓN ANTERIOR
- Excesiva amplitud de marcha: DEL TRONCO (FLEXIÓN PÉLVICA)
Contractura de los abductores pélvicos. Fase del Ciclo de Marcha:
Inestabilidad por temor. Desde la última etapa de la fase de
Déficit propioceptivo. Debilidad general balanceo hasta la fase media de apoyo.
de las extremidades inferiores. Descripción:
Genu varo. El paciente inclina el tronco hacia
Discrepancia de las piernas. adelante. Con ello, el centro de gravedad del
Dolores en la zona perineal por presión cuerpo es desplazado adelante del eje de la
del borde medial de la cuenca obligan al articulación de rodilla y contrarresta así la
paciente a abducir la pelvis. tendencia de la flexión de rodilla. Para
Articulación pélvica ortética abducida. estabilizar la rodilla el paciente
- Amplitud de marcha excesivamente frecuentemente presiona con la mano sobre
estrecha: el muslo.
Espasticidad, hipertonicidad de los Determinación:
aductores pélvicos, especialmente al Desde sagital.
someterlos a carga. Frecuente en niños Razones Posibles:
con parálisis cerebral. - Parálisis del cuádriceps combinada con
Genu valgo. un glúteo mayor y/o gastrocnemio
Articulación ortética de pelvis se débiles.
encuentra aducida. - Ausencia de bloque de rodilla en la
ortesis.
6. CARGA MEDIAL O LATERAL EXCESIVA - El hemipléjico puede sustituir la fase de
SOBRE EL PIE balanceo de la pierna paralizada (falta de
Fase del Ciclo de Marcha: flexores de cadera), inclinándose hacia
Fase de apoyo. adelante y luego lanzar la pierna
paralizada hacia adelante.
Descripción:
Carga excesiva en el borde medial o lateral
8. HIPERLORDÓSIS,
del pie durante toda la fase de apoyo. HIPEREXTENSIÓN DEL TRONCO
Determinación:
Desde frontal o dorsal. Fase del Ciclo de Marcha:
Fase de apoyo.
Razones Posibles:
- Carga medial excesiva:
Debilidad de los inversores.

228
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

Descripción: 9. HIPEREXTENSIÓN DE LA RODILLA

El paciente extiende excesivamente el RECURVATUM
tronco (zona lumbar) y excede la lordosis Fase del Ciclo de la Marcha:
fisiológica de las vértebras lumbares. Fase de apoyo total.
Determinación: Descripción:
Desde sagital. La rodilla se extiende completamente
Razones Posibles: solamente en el final de la fase de apoyo. En
a) En caso de hiperextensión pélvica: algunas condiciones patológicas la rodilla se
- Debilidad de extensores pélvicos. hiperextiende y se mantiene esta
La hiperextensión pélvica desplaza el hiperextensión hasta el inicio de la fase de
centro de gravedad del cuerpo hacia balanceo (dificultad para iniciar la fase de
atrás del eje anatómico de la articulación balanceo).
pélvica. Esto facilita la estabilización de Determinación:
la extensión. Desde sagital.
El paciente usa la hiperextensión para el Razones Posibles:
avance de la pierna durante la fase de La condición para una hiperextensión de
balanceo rodilla es siempre la flacidez ligamentaria,
- Espasticidad de los músculos extensores especialmente la flacidez del ligamento
pélvicos. cruzado anterior.
- Tope dorsal ortético regulado en ángulo - Debilidad del cuádriceps:
de 85 grados entre suelo y pierna (ortesis Cuando el cuádriceps no está en
para parapléjico o después de condiciones de controlar la flexión de la
hemiplejía). rodilla en la fase de apoyo temprano, la
b) En caso de flexión de articulación hiperextensión de la rodilla puede
pélvica: estabilizarla de forma compensatoria. La
- Contractura de flexores pélvicos: flexión anterior del tronco y mantener el
Dificultad para la extensión de rodilla o muslo con la mano o una fuerte
pelvis origina una lordosis contracción del glúteo mayor, ayudan a
compensatoria. Cuando la pelvis está estabilizar la rodilla. El paciente tiende a
flexionada, el centro de gravedad se acortar la longitud del paso en el lado
encuentra en la pelvis. El paciente afectado para disminuir el momento
hiperextiende sus vértebras lumbares flector.
para mantener su posición erigida sobre - Debilidad de los flexores de rodilla:
la pelvis. La lordosis también aumenta la Flexores de rodilla débiles (por ejemplo,
distancia posterior del pie para facilitar gastrocnemio) no pueden oponerse al
un paso largo. momento extensor en el despegue del
- Debilidad de los extensores pélvicos o de talón.
los músculos abdominales o de ambos. - Acortamiento del tendón de Aquiles:
La pelvis se inclina hacia adelante, la La antepierna es obligada a la
lordosis compensa este proceso hiperextensión por la palanca que
- Apoyo isquiático en la ortesis: presenta el apoyo anterior sobre el
En caso de un apoyo insuficiente en el antepie y la falta de contacto del talón.
borde anterior dela cuenca. Este proceso - El tope dorsal de la ortesis esta en flexión
sólo puede compensarse por plantar.
hiperlordosis de las vértebras lumbares.
El apoyo isquiático tiene características 10. INESTABILIDAD DE RODILLA
que provocan báscula anterior de la
pelvis. Fase del Ciclo de Marcha:
Fase total de apoyo.
Descripción:
La rodilla del paciente muestra entre
choque de talón y contacto plantar total más

229
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

de 20 grados de flexión y sufre una flexión El antepie no se puede despegar del

abrupta después de la fase media de apoyo. suelo (falta de extensión dorsal del pie).
Determinación: El paciente sólo puede compensar por
Desde sagital. medio de flexiones exageradas de pelvis y
Razones Posibles:
rodilla. En el caso de pacientes
espásticos el movimiento pélvico facilita
- Contractura de flexores de rodilla.
la flexión dorsal reflexiva.
- Espasticidad de los flexores de rodilla.
Determinación:
- Rigidez de la articulación tibiotarsiana:
Desde sagital: el golpe plano de pie contra
Cuando la flexión plantar es limitada por
el suelo es notorio.
causas operativas, patológicas o
mecánicas (artrodesis tibiotarsiana), la Razones Posibles:
flexión se hace sobre el borde posterior En todos los casos el miembro afectado es
del talón, y no en la articulación funcionalmente demasiado largo.
fisiológica. La palanca del tarso aumenta - Debilidad de los extensores dorsales:
el momento flector en la rodilla y la Durante la fase temprana de apoyo la
flexiona más rápidamente de lo normal. flexión plantar no se controla por la
- Pie calcáneo (talo): contracción excéntrica de los extensores
Para lograr el contacto plantar total, la dorsales, ni tampoco se mantiene el pie
rodilla debe flexionarse excesivamente. El en posición neutral durante la fase de
proceso corresponde biomecánicamente balanceo.
al antes explicado. - Espasticidad:
- La pierna afectada es relativamente más La pierna se rota hacia afuera durante la
larga: fase de balanceo y se hala tras de sí en
Una aumentada flexión de rodilla arco, cuando el paciente no puede iniciar
compensa la discrepancia. la extensión dorsal del pie por medio de
- Contractura en flexión de la pelvis: una fuerte flexión de rodilla y pelvis
(reflejo trepador).
La contractura en flexión de la pelvis
inclina anteriormente el tronco hace - Tope plantar desgastado o débil en el
necesario un movimiento compensatorio elevador del pie.
de la rodilla para balancear el centro de
gravedad por encima de la superficie de
apoyo.
- Ortesis deficiente:
Articulación de rodilla mal estabilizada
por el tope dorsal de la articulación de
tobillo. El tope dorsal estabiliza la
antepierna y con ella también la
articulación de rodilla. Punto de rotación
mal ubicado en la articulación de rodilla.

11. ACTIVIDAD INSUFICIENTE

DEL PERONEO ANTERIOR
Fase del Ciclo de Marcha:
Entre contacto de talón y apoyo plantar
total; también durante la fase de balanceo.
Descripción:
Fase de apoyo:
Al inicio de la fase de apoyo el antepie
cae bruscamente contra el suelo.
Fase de balanceo:

230
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

12. DESPEGUE INSUFICIENTE extensión, espasticidad de extensión, el

bloqueo mecánico de la pelvis o la
Fase del Ciclo de Marcha:
contractura y bloqueo del pie, articulación de
Despegue.
rodilla se relacionan con el equino.
Descripción:
La marcha en equino es frecuente entre los
Se recibe la carga principalmente en el pacientes con tratamiento técnico-
tarso. Todo el pie abandona el suelo al ortopédico. Facilita la impulsión de la pierna
mismo tiempo, en vez de despegar desde el provista de aparatos auxiliares.
talón al antepie. No ocurre un despegue
enérgico. 14. ALTERACIONES DE RITMO
Determinación:
Desde sagital. Fases del Ciclo de la Marcha:
Fase de balanceo y de apoyo.
Razones Posibles:
- Debilidad de los flexores plantares: Descripción:
El despegue normal no puede llevarse a La longitud del paso y el tiempo de
cabo a pesar del desplazamiento del peso permanencia sobre la extremidad afectada,
desde el talón hacia el antepie. se distinguen de los de la pierna sana o de la
marcha normal.
- Ruptura del tendón de Aquiles o del
tríceps sural. Determinación:
- Pie calcáneo. Desde posterior y sagital. La irregularidad
- Dolor de metatarso o antepie. en la longitud del paso también es
perceptible acústicamente.
Según el dolor, el paciente no puede
llevar a cabo el despegue enérgicamente. Razones Posibles:
- Pie cavo o pie valgo: - Dolor o temor a la caída:
Una ligera inversión o eversión fijada del El paciente hace durante la fase de apoyo
pie imposibilita al paciente de usar la un paso rápido y corto con la pierna
planta del pie completamente para el afectada y un paso
despegue y disminuye así la fuerza del correspondientemente más largo y lento
mismo. con la pierna sana.
- Tope plantar de la ortesis: - Daños neurológicos:
La flexión plantar normalmente enérgica Mal de Parkinson. Ataxia, disturbios de
durante el despegue es siempre evitada la irrigación cerebral, daños
por medio de un tope plantar en la propioceptivos y espasticidad afectan el
ortesis. Aquí el despegue debe sustituirse balance y el ritmo.
por una mecedora sobre el zapato a nivel - Discrepancias:
de los metatarsos. Acortamiento esquelético, contractura,
acortamiento de tendones como
13. MARCHA EN EQUINO anquilosis articular.
Articulaciones ortéticas bloqueadas o
Fase del Ciclo de Marcha: tope articular de tobillo contribuyen a la
Fase de apoyo – despegue. asimetría de la marcha.
Descripción:
El paciente se levanta exageradamente 15. OTRAS, INCLUYENDO MOVIMIENTOS
durante la marcha y aumenta el ANORMALES DE BRAZOS Y TRONCO
desplazamiento de su centro de gravedad por
Fase del Ciclo de Marcha:
excesiva flexión plantar.
Fase de balanceo y apoyo.
Determinación:
Puede Incluir:
Desde posterior y sagital.
- Movimientos anormales, por ejemplo:
Razones Posibles:
interrupción de movimientos iniciados,
En todos los casos, el miembro contrario es sacudidas.
relativamente más largo. Tanto la debilidad
de los flexores pélvicos, la contractura de

231
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

- Actividad o postura anormal de los articulaciones de la prótesis, por una parte,

brazos: así como también deben hacer posible la
Movimiento enérgico de los brazos, marcha de acuerdo a las leyes de la cinética
abducción de hombro, flexión de codos, y la cinemática.
mano caída, ausencia del movimiento Se volvió siempre a indicar que la
recíproco del brazo. construcción de prótesis debe optimizarse
- Postura de cabeza y de cuello. bajo “aspectos dinámicos”, es decir bajo el
- Rotación del pie en el choque de talón. análisis de la marcha del paciente amputado.
- Cansancio prematuro. Los análisis de la marcha pueden llevarse a
- Combinación de posturas incorrectas. cabo con medios científicos y reproducibles
- Combinación de movimientos (placas de medición de fuerza, videos,
incorrectos. mediciones de energía) o a través de la
observación. Para el técnico ortopédico la
observación es un medio apropiado y de bajo
3.3 La marcha del Paciente costo para optimizar el cuadro de marcha del
Amputado paciente amputado.
Las desviaciones típicas del cuadro de
Introducción: marcha del amputado arriba de la rodilla se
Los diferentes niveles de amputación, observan también a niveles superiores o
empezando con la amputación parcial del pie inferiores de amputación. De esta manera el
hasta llegar a la desarticulación de la cadera técnico ortopeda está en condiciones de
se han descrito en el manual, volumen 2 y en controlar y mejorar la construcción de
el presente manual en el tratamiento técnico- prótesis si tuvo la oportunidad de entrenar
ortopédico. Se hizo especial énfasis en la suficientemente su capacidad de observación
importancia de los criterios biomecánicos y análisis.
que aseguran estáticamente la cadena de

232
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

1. CAÍDA LATERAL DE LA PELVIS E INCLINACIÓN - Construcción de la cuenca en abducción

DEL TRONCO HACIA EL LADO DE LA PRÓTESIS impide la tensión inicial de los
Fase en el Ciclo de la Marcha: abductores.
Fase de apoyo, lado de la prótesis. - Prótesis demasiado corta. La pelvis cae
del lado de la prótesis. Aspectos
Determinación:
biomecánicos similares al anterior.
Desde frontal o dorsal.
PACIENTE:
CAUSAS:
- Abductores débiles.
- Muñón demasiado corto, brazo de
PRÓTESIS: palanca muy escaso para estabilizar la
- Estabilización pélvica insuficiente por pelvis.
pared lateral de la cuenca mal - Muñón en posición de abducción.
conformada (inestabilidad medio-lateral). - Muñón hipersensible o doloroso.
El muñón no encuentra respaldo en la - Costumbres de la marcha.
abducción.
- Borde medial de la cuenca demasiado
alto. Los movimientos evasivos aminoran
la presión dolorosa.

Gráfico 12
Caída Lateral de la Pelvis e Inclinación del Tronco Hacia el Lado de la Prótesis.
233
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

2. “ELEVACIÓN DE PELVIS”. ELEVACIÓN CAUSAS:

EXAGERADA DEL CUERPO DURANTE LA FASE DE
BALANCEO DEL LADO DE LA PRÓTESIS. PRÓTESIS:
- Articulación de rodilla demasiado
Fase en el Ciclo de la Marcha: posterior (excesiva seguridad en la
Fase de balanceo del lado de la prótesis. rodilla; dificultad de flexión de rodilla al
Determinación: momento del despegue del pie).
desde frontal, dorsal, sagital - Pie puesto demasiado anterior - Prótesis
demasiado larga.
PACIENTE:
Costumbres de la marcha.

Gráfico 13
Elevación de la Pelvis
234
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

3. ROTACIÓN DEL PIE DE LA PRÓTESIS - Excesiva rotación del pie hacia afuera.
Fase en el Ciclo de la Marcha:
- La adaptación de la cuenca es
insuficiente (escaso contacto muñón-
En la temprana fase de apoyo (contacto del
cuenca).
talón).
PACIENTE:
Determinación:
- Extensión excesiva del muñón en el
Desde frontal y dorsal.
choque de talón.
- Control muscular insuficiente, muñón
CAUSAS:
muscularmente débil, excesivo tejido
PRÓTESIS: blando.
- Taco de hule o cuña de talón demasiado
duro, dificultan la flexión plantar.

Gráfico 14
Rotación del Pie de la Prótesis
235
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

4. CIRCUMDUCCIÓN: AL IMPULSAR HACIA para rodilla.

ADELANTE, LA PRÓTESIS SE - Múltiple estabilidad mecánica de rodilla
ADELANTA DESCRIBIENDO UN ARCO (por freno de fricción o extensor
Fase en el Ciclo de la Marcha: demasiado fuerte).
Fase de balanceo del lado de la prótesis. - Falla en el alineamiento de la prótesis
Determinación: (rotación interna o externa de la cuenca –
Desde frontal o dorsal. Eje articular no paralelo al piso)
PACIENTE:
CAUSAS: - Contractura de abducción del muñón.
- Temor o escasa fuerza para flexionar la
PRÓTESIS:
rodilla (longitud de palanca del muñón).
- La prótesis es demasiado larga (o la
- Costumbres de la marcha.
cuenca es muy estrecha).
- Construcción con demasiada seguridad

Gráfico 15
Circumducción
236
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

5. MARCHA DE AMPLITUD ANOMRAL abducción.

(EXCESIVA AMPLITUD DE MARCHA). LA - Construcción con demasiada abducción
PRÓTESIS QUEDA MUY ALEJADA DE LA LÍNEA causa el acercamiento de origen e
MEDIA.
inserción de los abductores y por ello,
Fase en el Ciclo de Marcha: acción muscular insuficiente.
Fase de apoyo. - Prótesis demasiado larga o cuenca muy
Determinación: estrecha. El paciente intenta llevar la
Desde frontal o dorsal. pelvis a la horizontal a través de una
marcha de gran amplitud.
CAUSAS: - Cinturón pélvico (sileciana) mal aplicado,
hala la prótesis hacia abducción.
PRÓTESIS:
PACIENTE:
- Pared lateral de la cuenca no ofrece
- Excesivo acolchonamiento por partes
suficiente respaldo (falta apoyo en la
blandas, (rebordes).
pared lateral).
- Contractura de abducción en la
- Borde medial de la cuenca demasiado
articulación pélvica.
alto, el amputado evade la presión que le
- Costumbres de marcha (para aumentar
causa dolor poniendo el muñón en la
la base de sostén.

Gráfico 16
Amplitud Anómala de la Marcha
237
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

6. HIPERLORDÓSIS LUMBARES por presión isquiática en el contacto

inicial en la fase de apoyo.
Fase del Ciclo de la Marcha:
Al final de la fase de apoyo protético. PACIENTE:
- Contractura en flexión de la articulación
Determinación:
pélvica.
Desde sagital.
- Hiperlordosis para conservar el equilibrio
en caso de obesidad pronunciada.
CAUSAS:
- Debilidad o parálisis de la musculatura
PRÓTESIS: del tronco.
- Cuenca construida en hiperextensión - Defectos de postura independientes del
(no se tomó en cuenta la postura de flexión tratamiento de prótesis.
fisiológica).
- Caída anterior de la pelvis condicionada

Gráfico 17
Hiperlordosis de las Vértebras Lumbares
238
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

7. TOPE VIOLENTO DE LA ARTICULACIÓN CAUSAS:

DE RODILLA POR ADELANTAR LA
ANTEPIERNA DEMASIADO RÁPIDO PRÓTESIS:
- Control insuficiente en la fase de
Fase en el Ciclo de la Marcha: balanceo.
Hacia el final de la fase de balanceo del - Extensor de rodilla demasiado fuerte.
lado de la prótesis. PACIENTE:
Determinación: - Costumbres de la marcha:
Desde sagital, además perceptible Mediante la aceleración exagerada en la
acústicamente. extensión de la antepierna, el paciente
amputado intenta asegurarse de la
extensión de rodilla antes del choque de
talón (“aviso acústico”).

Gráfico 18
Tope Violento de la Articulación de Rodilla
239
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

8. FLEXIÓN EXAGERADA Y - El extensor está regulado muy débil.

RÁPIDA DE LA ANTEPIERNA - Punto de rotación de la articulación de
Fase en el Ciclo de la Marcha: rodilla demasiado adelantado.
Inicio de la fase de balanceo de la prótesis. PACIENTE:
Determinación: - El paciente amputado aplica más fuerza
Desde sagital. de la necesaria para flexionar la rodilla.
Inicio de la flexión de rodilla por el así
CAUSAS: llamado “choque isquiático”, es decir, el
efecto de choque del isquion contra el
PRÓTESIS: apoyo isquiático de la cuenca. Eso causa
- Escaso control de la fase pendular hacia la flexión brusca de la rodilla.
la flexión.

Gráfico 19
Flexión Excesiva de la Rodilla
240
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

9. MARCHA EN EQUINO DEL PIE SANO - Pseudoartrosis cuenca - muñón

EN LA FASEDE BALANCEO PROTÉTICO, (movimientos de bombeo).
ESCASA FLEXIÓN DE RODILLA. - La articulación de rodilla está desplazada
Fase en el Ciclo de la Marcha: demasiado hacia posterior (demasiado
Fase de balanceo del lado de la prótesis segura).
Determinación: - Múltiple estabilidad mecánica de la
Desde sagital. rodilla por freno de fricción o extensor
demasiado fuerte.
CAUSAS: PACIENTE:
- La marcha de puntillas es una
PRÓTESIS: costumbre frecuente.
- La prótesis es demasiada larga o la - Temor a tropezar (choque del pie
cuenca demasiada estrecha. protético contra un objeto en el piso).
- Molestias de muñón.

Gráfico 20
Equino del Pie Sano
241
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

10. RITMO DE MARCHA IRREGULAR (CASO A). - En caso de un extensor débil o un

LONGITUD DE PASO, DEL LADO DE LA PRÓTESIS, frenado insuficiente de la flexión de
ACORTADA EN DURACIÓN Y EXTENSIÓN. rodilla, el paciente necesita mucho
Fase en el Ciclo de la Marcha: tiempo para adelantar la prótesis.
Consecución de varios ciclos de marcha. - La seguridad de rodilla insuficiente (eje
Determinación: de rodilla no suficientemente posterior.
Sólo detectable en la observación de varios PACIENTE:
ciclos de marcha consecutivos. - Muñón muy corto o débil.
- Escaso equilibrio.
CAUSAS: - Temor e inseguridad.
- Molestias de muñón.
PRÓTESIS:
- Insuficiente adaptación de la cuenca. Se
dificulta el manejo de la prótesis.

Gráfico 21
Ritmo de Marcha Irregular (Caso A)
242
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

11. RITMO DE MARCHA IRREGULAR (CASO B) CAUSAS:

LONGITUD DE PASO, DEL LADO DE LA PRÓTESIS,
MAYOR QUE EN EL LADO SANO. PRÓTESIS:
Construcción de la cuenca con insuficiente
Fase en el Ciclo de la Marcha: flexión con contractura en flexión del tronco.
Final de la fase de balanceo del lado de la PACIENTE:
prótesis. Contractura de flexión que no puede
Determinación: corregir adecuadamente.
Desde sagital.

Gráfico 22
Irregularidad de Ritmo (Caso B)
243
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

12. GOLPE PLANO SONORO DEL PIE CAUSAS:

DE LA PRÓTESIS CONTRA EL SUELO
PRÓTESIS:
Fase en el Ciclo de la Marcha: - Amortiguador de talón demasiado blando
Al inicio de la fase de apoyo del lado de la o defectuoso.
prótesis. PACIENTE:
Determinación: - Choque de talón demasiado violento,
Desde sagital, y perceptible acústicamente. para asegurar la extensión de la rodilla.

Gráfico 23
Golpe Plano y Sonoro del Pie de la Prótesis contra el Suelo
244
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

13. PSEUDOARTROSIS MUÑÓN - CUENCA estrecha (no todos los tejidos están
adentro de la cuenca). La conformación
Fase en el Ciclo de la Marcha:
del anillo de mando es deficiente.
“Desprendimiento” de la cuenca en la fase
de balanceo y “entrada” del muñón adentro PACIENTE:
de la cuenca en la fase de apoyo. - No hay contracción activa de la
musculatura por parte del paciente (la
Determinación:
activación de la contracción muscular es
Desde sagital, frontal o dorsal.
un importante criterio de adhesión,
siempre y cuando haya una buena
CAUSAS:
adaptación de cuenca).
PRÓTESIS: - Atrofia del muñón.
- Mala conformación de la cuenca (la - Hipertrofia del muñón.
cuenca es demasiada amplia o muy

Gráfico 24
“Pseudoartrosis” en la cuenca
245
 Capítulo III-3 LA MARCHA PATOLÓGICA

14. MOVIMIENTO PENDULAR IRREGULAR CAUSAS:

DE LOS BRAZOS. EL BRAZO SE MANTIENE
CONTRA EL CUERPO, DEL LADO DE LA PRÓTESIS:
PRÓTESIS, O SE MANTIENE LA MANO - Insuficiente adaptación de la cuenca.
SOSTENIENDO EL BORDE LATERAL DE LA - Dolores por causa de la falta de
CUENCA. adaptación de la cuenca
Fase en el Ciclo de la Marcha: - Falta el apoyo lateral sobre fémur.
En la fase de apoyo del lado de la prótesis. PACIENTE:
Determinación: - Disturbios en el sentido del equilibrio.
Visible desde cualquier parte. - Inseguridad y temores.

Gráfico 25
Posición Irregular de los Brazos
246
 III-4.0
PROTÉTICA DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
4.1 Protética para la suelo para asegurar la condición de la
marcha o erguido. Al permanecer de pie, el
Amputación Parcial del Pie antepie sostiene hasta 3/5 del peso corporal,
mientras que el tarso sólo recibe 2/5 de la
4.1.1 Introducción
carga. Esta distribución de carga se hace
Además de la tarea de proveer a la posible por medio de la construcción del pie
totalidad del cuerpo de una superficie de en forma de bóveda. Las columnas angulares
apoyo, el aparato de sostén del pie tiene la delanteras de esta bóveda, las cabezas
tarea de transmitir fuerzas dinámicas del metatarsales I y V son eliminadas en la
suelo hacia el cuerpo y del cuerpo hacia el mayoría de las amputaciones, con lo cual se

Gráfico 26
Clasificación de Muñones según Criterios Funcionales
a. Muñones de metatarso largos. d. Muñones de tarso cortos.
b. Muñones de metatarso cortos. e. Muñones de tarso.
c. Muñones de raíz de pie largos. f. Desarticulación tibiotarsiana

247
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

desploma la bóveda. El antepie, que forma inserción, especialmente los extensores y

una palanca angular junto con la pronadores, mientras que la musculatura de
musculatura de pantorrilla y la antepierna, pantorrilla (flexión plantar, supinación)
tiene el efecto de dar seguridad a la rodilla. permanece íntegra. Este desequilibrio lleva a
Sin antepies, como en el caso de una posiciones defectuosas del tipo equinovaro,
amputación bilateral de antepies, el cuerpo cuando a la musculatura anterior de tibia y
debe encontrar su balance sobre la escasa de pantorrilla no se le restituyen puntos de
área del tarso, lo cual resulta inseguro y inserción en la intervención quirúrgica. Por
agotador; las articulaciones de pelvis y rodilla esa razón, en el caso de muñones muy cortos
tienden a doblegarse. Esto lleva a una la artrosis de la articulación subastragalina
marcha claudicante y de pasos acortados. evita las posiciones defectuosas.
Además, el metatarso y el antepie sirven de En el tratamiento de pacientes con
inserción a la musculatura del pie. Al amputación de pie, para evitar fracasos por
ascender en el nivel de amputación, cada vez funcionamiento deficiente y desgaste
más músculos pierden su punto de prematuro de material, deben observarse

Gráfico 27
Clasificación de Muñones según Autores
a. SHARP d. BONA-JÄGER
b. SHARP-JÄGER e. CHOPART
c. LISFRANC f. PIROGOFF

248
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

algunos principios básicos. tacón, la movilidad en flexión se reduce casi

En vista de que estos principios de totalmente (Gráfico 28d).
construcción son válidos para todas las Si el muñón se aloja en posición de pie talo
formas de muñones de pie, se les resumirá (Talus), puede restablecerse el espacio
aquí en un párrafo diferenciándolos de normal de movimiento de la articulación
acuerdo a las posibilidades de tratamiento. tibiotarsiana (Gráfico 28e y 28f). Se trata, sin
embargo, solamente de una posición
4.1.2 Alojamiento y Posición “relativa” de pie talo, puesto que corresponde
a la posición fisiológica del tarso del pie.
En vista de que una parte de la superficie Una extensión dorsal pronunciada lleva a
normal de contacto en el paso se pierde con la disminución de la seguridad en la rodilla o
la amputación, debemos someter a carga a la posición de rodilla flexionada. A través
todas las superficies plantares remanentes, de la flexión plantar activa, posible en el caso
con el fin de evitar que se sobrecargue el de alojamiento en pie talo, puede lograrse un
talón. Para conservar los restos existentes de cuadro de marcha relativamente dinámico si
la bóveda del pie y evitar dislocaciones que el largo del muñón lo permite.
puedan llevar a dolores agudos de muñón, el Se disminuye la carga sobre el muñón y se
calcáneo debe ser apoyado debidamente por aumenta la seguridad de la rodilla, puesto
debajo del sustentáculo talis. Esto ayuda al que el golpe al choque de talón es
mismo tiempo a anclar firmemente la amortiguado por el movimiento de la
prótesis entre la antepierna y la tapadera articulación tibiotarsiana (movimiento en
posterior rígida. Tanto la parte lateral como flexión del pie) Al mismo tiempo se
la medial de la bóveda longitudinal disminuye, a través de la posición de pie talo,
remanente deben ser apoyadas y la carga sobre la parte distal sensible del
aprovechadas para recibir la presión. En muñón.
caso de una longitud de muñón adecuada, el
apoyo a la bóveda transversal puede REFUERZO EN LA SUELA,
contribuir considerable-mente a descargar la SUSTITUCIÓN DE ANTEPIE Y RODAMIENTO
punta del muñón.
Además de los apoyos plantares, en los La suela debajo del alojamiento de muñón
muñones cortos de Tarso se hace participar se confecciona rígida y termina antes del
a las superficies laterales del muñón en los extremo del muñón, aproximadamente en la
apoyos, con lo cual se logra disminuir la región de la cabeza del V metatarsiano. En el
carga sobre el talón. Posibles bordes óseos caso de muñón largo, se dobla esta lámina
deben ser cuidadosamente liberados. Un hacia arriba adelante del extremo del muñón
espacio libre de 15mm delante del extremo más o menos a 1cm de la parte distal del
del muñón evita que se someta a carga la muñón. Se evita así una flexión no
cicatriz durante la fase de rodamiento del intencionada de la suela a nivel de la
pie. articulación metatarso-falángica y una
Es importante la posición correcta del presión sobre la punta del muñón. En el
muñón del pie en la prótesis. La flexión caso de muñones más cortos con sustitutos
plantar de la articulación tibiotarsiana es de rígidos de metatarso la suela permanece
aproximadamente 45! (Gráfico 28b). Por la plana y se le conecta al sustituido
falta del antepie y la pérdida de los puntos de metatarsiano.
apoyo anteriores el muñón tiende a ponerse El sustituto de los dedos debería ser
en flexión plantar. Esta posición aumenta elástico, de tal manera que, por una parte,
con la longitud de la pierna. mantenga extendida la punta del zapato,
A partir de una desarticulación pero que también ceda un poco durante el
metatarsiana, la flexión plantar activa rodamiento del pie. Se prescinden de
articulaciones mecánicas en esta región,
posible es de solamente unos 15! (Gráfico
puesto que aumentan innecesariamente el
28). Si además el pie se coloca sobre un
peso y requieren de labores de
mantenimiento.

249
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 28
Según MARQUARDT
a. Posición del esqueleto normal del pie.
b. Movimiento angular del pie en la flexión plantar del pie normal.
c. Remanente de movimiento angular del pie en la flexión plantar en un
muñón con alojamiento plantígrado.
d. Remanente de movimiento angular del pie en la flexión plantar en un
muñón con alojamiento plantígrado y compensación de altura de tacón.
e. Posición del esqueleto del muñón en alojamiento en pie talo relativo.
f. Libertad de movimiento angular en flexión plantar con la puesta del
muñón en posición de talo.

250
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

El sustituto de los metatarsianos es rígido - Limitación de forma y fuerza

y llega hasta la V cabeza del metatarso (esto
corresponde aproximadamente a 2/3 de la Desviación de las Fuerzas:
longitud total de la suela). Como materiales El objetivo principal es la transmisión de la
resultan apropiados la madera, el hule duro las fuerzas que actúan en el rodamiento
y el corcho. Por regla general el sustituto de sobre el antepie, directamente hacia la
los metatarsianos se incluye adentro del antepierna. Con ello se logra sobrepasar y
refuerzo de la suela, o se le lamina descargar considerablemente el muñón. Al
juntamente con la cuenca de resina mismo tiempo se afirma la seguridad de la
poliéster, de manera que se garantice una rodilla en posición de pie.
adhesión segura.
Especial importancia recibe la colocación Limitación de Forma y Fuerza:
de la mecedora de rodamiento de la La segunda tarea del apoyo anterior de
articulación metatarso-falángica Ésta debe antepierna es evitar la pseudoartrosis entre
sustituir el rodamiento natural perdido del muñón y cuenca. Juntamente con la suela,
antepie, y además, compensar la movilidad se forma una pinza en forma de V que evita
limitada de la articulación tibiotarsiana. que el muñón se adelante. De esa forma se
Además debe apoyar al muñón en posición evita que el talón se salga del zapato o de la
de pie talo y amortiguar las fuerzas que prótesis.
actúen sobre el muñón. En el caso de En el caso de amputación tipo Lisfranc o
muñones largos, el ápice de la mecedora de muñones de amputación parcial de pie
rodamiento se coloca en la parte distal del largos, la parte de antepierna se conforma a
muñón, para así asegurar la posición de pie manera de una lengüeta de apoyo anterior
talo. Esta posición acorta la longitud ligeramente flexible que se adapta
mecánica efectiva del antepie y disminuye la perfectamente al contorno de la antepierna.
carga para el muñón durante el rodamiento Se debe proteger la cresta de la tibia, su
del pie en la fase de la marcha. En el caso de altura varía entre el tercio inferior y la mitad
muñones más cortos que se tratan con una de la antepierna según los casos. Si se
funda de antepierna, la mecedora de confecciona demasiado corta, su borde
rodamiento puede colocarse en su posición superior le servirá de pivote a la tibia,
fisiológica. alrededor del cual el muñón hará efecto de
Para facilitar el rodamiento y el avance palanca y tenderá a salir de la cuenca
pendular de la prótesis debe dejar una (Gráfico 30a).
elevación suficiente del antepie. En caso de Si se quiere evitar esta acción solamente a
articulación tibiotarsiana con artrodesis, través de una pinza de talón, aparecerán
debe proveerse, hasta donde sea posible, de fuerzas de fricción casi insoportables para el
una cuña de talón blanda. Si no existe esta paciente en la región del calcáneo y del
posibilidad, el tacón del zapato debe tendón de Aquiles. Cuando se ayuda de una
confeccionarse como tacón amortiguador, lengüeta colocada en una buena posición de
para aminorar el choque. apoyo, se generan presiones mucho más
amplias y soportables por su repartición y
PARTE DE ANTEPIERNA dirección (Gráfico 30b).
En casi todas las formas de muñón, La región del talón del zapato debe ser
excepto muñones largos de metatarso y suficientemente firme para no ceder a esta
dedos, es necesario aplicar un componente presión. La elasticidad de la lengüeta es
de antepierna. Entre más corto sea el muñón necesaria para conservar una movilidad
y entre menor la calidad del mismo, más parcial de la articulación del tobillo,
deberá ser tomado en cuenta la antepierna especialmente de la flexión plantar. Si se ha
en el tratamiento. La parte de antepierna efectuado una artrodesis de la articulación
tiene esencialmente dos objetivos: del tobillo, la lengüeta de apoyo debe ser
rígida.
- Desviación de las fuerzas

251
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

En el caso de muñones cortos no basta Si el muñón no puede soportar carga, ni

una lengüeta de apoyo elástica. En este caso aun con un alojamiento adecuado, se hace
la antepierna debe ser rodeada por una necesaria una cuenca de diseño tipo PTS
mitad anterior de cuenca rígida que llegue para descargar la parte distal del muñón.
hasta los maléolos. De ninguna forma, ésta La construcción del antepie protético imita
deberá terminar por debajo de la tuberosidad la rotación externa fisiológica de un pie.
de la tibia, puesto que aparecerán Debido a que muchos muñones de pie
considerables presiones a nivel anterior de la tienden a la posición de inversión, pueden
antepierna en su borde superior. Toda el aparecer considerables diferencias entre los
área anterior de la cresta tibial recibirá carga ejes longitudinales de muñón y de prótesis.
y se debe adaptar exactamente la cuenca en Se compensa esta posición errada con una
esta región. En caso de muñones de superficie de apoyo aumentada hacia lateral
amputación parcial de pie, resulta o una elevación del borde exterior
conveniente confeccionar una cuenca (pronación).
completa de antepierna en vez de la funda
parcial anterior. 4.1.3 Diseño Técnico y Construcción

Gráfico 29
Corte Transversal de la Antepierna (según LANG y WACHSMUTH)
a. A la altura de la tuberosidad de tibia.
b. En el tercio medio.
c. En el tercio inferior.

252
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

de la Prótesis La posición del ápice de la mecedora de

rodamiento, a nivel de la articulación
El siguiente capítulo presenta los metatarso-falángica, se explica en las
diferentes tipos de prótesis para los distintos descripciones de cada una de las prótesis.
niveles de amputación y explica sus La longitud de la prótesis se revisa con la
conformaciones técnicas. ayuda de la comparación de la altura de las
La construcción de toda prótesis de pie se crestas ilíacas, de la rotación hacia afuera
limita principalmente a conectar la cuenca a del pie, a través del examen visual y de la
los componentes protéticos de tal forma que opinión del paciente. Con cierta frecuencia,
con la adaptación del muñón en su cuenca estas prótesis se construyen en ligera
se satisfagan, tanto los aspectos de la supinación (pie varo) o inclusive en una
estática (aseguramiento de la articulación de ligera lateralización del pie. Esto con el fin de
rodilla), de la cinética (ciclo de marcha) como proporcionar al paciente la estabilidad lateral
de la cosmética (apariencia, uso de calzado). necesaria.
Las fundas, lengüetas o cuencas de No se pueden establecer lineamientos
antepierna siguen el contorno fisiológico y el invariables que puedan ser reproducibles
recorrido normal del eje de la antepierna. para todos los casos. La optimización de la
El alojamiento para el muñón (posición de construcción depende en gran medida de la
pie talo) ya se ha descrito anteriormente. prueba dinámica y sus correcciones, o sea,
del análisis de la marcha de paciente.

Gráfico 30
Dirección de la Fuerza actuante sobre la Región del Talón
a. En caso de lengüeta muy corta.
b. En caso de lengüeta suficientemente alta.

253
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

4.1.3.1 Tratamiento en Caso de el sustentáculo tali. El talón debe alojarse en

Muñones Largos hasta una depresión moldeada para evitar el
empuje hacia adelante. El quinto
Amputación Trans- metatarsiano se levanta ligeramente y se le
metatarsiana (prótesis da apoyo al arco transversal remanente por
modificada según Schlüter). medio de una almohadilla que llegue hasta
El tratamiento de muñones largos de cerca del fin del muñón. Los posibles
antepie debe mantener la movilidad de la salientes óseos se liberan en forma ovalada
articulación tibiotarsiana. La prótesis incluye creando un espacio libre delante de la punta
los siguientes elementos constructivos: del muñón. Los materiales adecuados
resultan ser una mezcla de látex con aserrín
a) El Alojamiento para el Muñón.
o espuma blanda resistente a la presión.
Debe proporcionar la posición de pie talo
correspondiente a la longitud del muñón. b) El Refuerzo de Suela.
Debe trabajarse cuidadosamente el apoyo en Sigue desde el calcáneo hasta 1cm

Gráfico 32
Tratamiento deGráfico 31 de Metatarso
Muñones Largos
Tratamiento de Muñones
a. Alojamiento amoldadoLargos de Metatarso
para el muñón.
b.
a. Refuerzo de suela
Alojamiento recortado
amoldado enmuñón.
para el ángulo.
c.
b. Sustituto
Refuerzo dedesuela
dedos.recortado en ángulo.
d.
c. Apice de lademecedora
Sustituto dedos. de rodamiento.
d.
e. Rodete dede
Refuerzo suela.
talón.

254
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

adelante del fin del muñón para hacer un sola pieza y fijada adicionalmente desde el
ángulo hacia arriba para proteger la punta talón a la punta, mediante una correa.
del muñón al momento de la flexión dorsal e) El Refuerzo de Talón.
del sustituto del antepie.
Si el paciente usa calzado liviano (zapatos
c) El Sustituto de Dedos. de estar en casa, sandalias), se hace
Se conecta directamente al refuerzo de necesario agregar un refuerzo de talón de
suela y se confecciona de material elástico cuero o plástico. Para fijar el zapato se usa
con alta resistencia (espuma de poliuretano, una correa de empeine o una funda interior
fieltro y corcho), y se coloca a presión dentro en el zapato. Si se usan zapatos de amarrar
del zapato. u ortopédicos hechos a la medida, no hace
d) La Mecedora de Rodamiento de Suela.
falta el refuerzo de talón porque la conexión
muñón-prótesis es solventada por el zapato.
El ápice de la mecedora de rodamiento se
ubica detrás de la punta del muñón. La
conexión se hace aún más estable cuando la 4.1.3.2 Tratamiento en el Caso de
parte que sustituye a las falanges y la Amputación desde Lisfranc
mecedora de rodamiento está hecha de una hasta Chopard. (prótesis
modificadas según Welsch)

255
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

En el caso de tratamiento de muñones de a) El alojamiento de muñón.

tarso cortos y muñones largos de El alojamiento de muñón se confecciona en
amputación parcial del pie, puede forma de cuenca. El tobillo descansa en una
conservarse la movilidad de la articulación ligera depresión, el resto del arco del pie se
del tobillo por medio de una lengüeta de apoya debidamente y se levanta el remanente
apoyo para antepierna. En caso de que deba del quinto metatarsiano. De esa manera se
fijarse la articulación de tobillo, la lengüeta aprovecha toda el área existente para recibir
se hace rígida. La prótesis incluye los la carga. En este tratamiento resulta
siguientes elementos constructivos: importante mantener la posición de pie talo.
Delante de la punta del muñón se crea un

Gráfico 33
Tratamiento con Lengüeta Rígida en Caso de Muñones de Metatarso Cortos y
Muñones de Amputación Parcial de Pie Largos
a. Alojamiento de muñón.
b. Refuerzo de suela que se extiende hacia la región de desarrollo de la fase de apoyo.
c. Lengüeta de apoyo flexible de antepierna.
d. Sustituto de antepie.
e. Mecedora de rodamiento.

256
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

espacio libre y los posibles puntos de presión de la cabeza del quinto metatarsiano y
en el área de contacto con la suela se asegura la conexión con el sustituto rígido de
mantienen libres conformando cavidades metatarso. En caso de construcciones
ovaladas longitudinales. El material del fuertes hechas en resina de poliéster no se
alojamiento debe permitir proceder a requiere de una suela metálica adicional.
correcciones de forma. Cuando se tiene una lengüeta elástica debe
b) Refuerzo de Suela.
incluirse una suela de acero.
Este refuerza toda la región de la suela. En c) La Lengüeta de Apoyo de Antepierna.
dirección anterior, se extiende hasta la altura Se amolda exactamente a la cara anterior

Gráfico 34
Tratamiento en el Caso de Muñones de Metatarso Cortos y Largos, Muñones de
Amputación Parcial de Pie con Lengüeta Rígida y Lengüeta Interior de Zapato.
a. Alojamiento de muñón.
b. Suela rigidizada.
c. Lengüeta rígida de apoyo de antepierna.
d. Sustituto de metatarso.
e. Mecedora de rodamiento.
f. Anclaje de calcáneo.
f’. Cuenca posterior.

257
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

de la antepierna y puede acolchonarse. El mente al alojamiento del muñón y se incluye

borde superior de la lengüeta se moldea dentro de la lengüeta de resina de poliéster.
hacia afuera a fin de evitar puntos de El sustituto elástico de dedos se pega hacia
presiones. La altura de la lengüeta no es más adelante y se necesita una suela de cuero
corta que el tercio inferior de la tibia y puede continua desde el talón hasta el antepie.
subir hasta la mitad de la misma. El ancho e) Mecedora de rodamiento de Suela.
también comprende aproximadamente un
El ápice de la mecedora de rodamiento se
tercio del perímetro.
encuentra posterior al fin del muñón. El
Cuando se puede conservar la movilidad de sustituto de dedos y la suela de rodamiento
la articulación de tobillo, una lengüeta de se hacen del mismo material. Se debe
polietileno de 5mm da buen resultado considerar una ligera elevación del borde
(Gráfico 33). Es necesaria una suela metálica externo (pronación).
desde el talón hasta la región de desarrollo
de la fase de apoyo. El sustituto de antepie f) Anclaje de Calcáneo y Cuenca para Interior de
puede estar hecho de una sola pieza. En Zapato.
general, la lengüeta de apoyo es fijada por Precisamente para el caso de este tipo de
medio del amarre del zapato. Si esto no es prótesis se recomienda la confección de
suficiente, la posición de la lengüeta puede zapatos a la medida. Sin embargo es posible,
asegurarse con dos correas, con lo cual no se en muchos casos, el uso de calzado
impide la movilidad en el sentido de la flexión comercial. Si la región del tobillo es débil,
plantar. debe agregarse a la prótesis un anclaje de
Cuando no se desea que exista movilidad calcáneo de cuero o de plástico que resista
en la articulación del tobillo, se confecciona las fuerzas de presión. Una cuenca completa
una lengüeta rígida de resina de poliéster resulta ser una solución funcional. La parte
(Gráfico 34). posterior de la prótesis abarca el pie por
detrás y se amarra por encima de la lengüeta
d) El Sustituto de Metatarso y Dedos. de apoyo. Con ello se logra asegurar la
En el caso de lengüeta elástica: posición de la lengüeta y se fija el muñón
La totalidad de la pieza que sustituye el dentro de la prótesis.
antepie se hace de un material elástico (ver Se le brinda al paciente una buena
contenido anterior). El refuerzo de suela se sensación de sujeción del pie, aumentando
extiende hasta la región de la cabeza del asimismo su seguridad sobre terreno
quinto metatarsiano, con lo cual se rigidiza irregular. El escaso peso, la movilidad de la
la región del metatarso. Se aseguran articulación del tobillo, así como la
adicionalmente las uniones por medio de un posibilidad de pronación y supinación son
trozo de correa pegada adentro que se las mayores ventajas de esta construcción de
extiende desde la punta hasta el talón. prótesis.
En caso de lengüeta rígida de resina de poliéster:
El sustituto de metatarso (corcho, madera
liviana, espuma rígida) se agrega directa-

258
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

4.1.3.3 Tratamiento en el Caso de Puesto que toda la parte distal del muñón
Amputación tipo Chopard es abarcada, el zapato no realiza trabajo de
sostén. Los esfuerzos son absorbidos casi en
(prótesis modificada según su totalidad por la prótesis. Casi siempre
Teufel) pueden usarse zapatos comerciales. Es sin
En el caso de tratamiento de muñones de embargo importante modificar el tacón del
amputación parcial de pie con un muñón de zapato a un tacón amortiguador puesto que
buena calidad, puede usarse la prótesis con la articulación de tobillo se encuentra fija en
lengüeta de apoyo de antepierna. Cuando la este tipo de construcción.
calidad del muñón no es tan buena, se usa
una prótesis que engloba la parte distal del 4.1.3.4 Tratamiento en Caso de
muñón. Como una solución más liviana se
ofrece la prótesis modificada según Teufel.
Muñones que no Pueden
Esta contiene los siguientes elementos Ser Sometidos a Carga.
constructivos:
a) Alojamiento de Muñón.
Un área de apoyo escasa hace necesaria su
confección en forma englobante. Se requiere
un acolchonamiento más delgado. Puesto
que la prótesis se hace de resina de poliéster
no se necesita un refuerzo de suela especial.
b) El Sustituto de Pie.
El sustituto rígido del metatarso se
adiciona directamente al alojamiento de
muñón y se lamina luego juntamente con la
lengüeta de antepierna. El sustituto de dedos
se adiciona junto con la mecedora de
rodamiento. La región de desarrollo de la fase
de apoyo se ubica en su posición fisiológica,
a la altura de la cabeza del quinto
metatarsiano. Esto se hace posible, puesto
que las fuerzas que convergen en el
desarrollo de la fase de apoyo se transmiten
directamente hacia la parte superior de la
tibia. Con esta prótesis, el paciente puede
dar pasos más grandes, contrario a lo que
ocurre con las prótesis anteriormente
descritas. La conformación del sustituto de
pie corresponde esencialmente a la de un pie
protético.
c) La Funda de Antepierna.
Abarca toda la parte anterior de la
antepierna, lateralmente hasta la mitad y se
fusiona en la región distal del muñón con el
alojamiento de muñón. Hacia arriba, sube
Gráfico 35
hasta el apoyo sub-rotuliano. Para lograr la
Tratamiento en Caso de Muñón
estabilidad deseada se requiere de un buen Corto de Amputación Parcial de Pie
refuerzo de fibra de vidrio o de fibra de a. Alojamiento abarcando el calcáneo.
carbón. b. Sustituto elástico de dedos.
Para su fijación en la pierna se usan dos b’. Compensación del antepie.
correas anchas por encima del tobillo y por c. Lengüeta frontal de antepierna.
debajo de la rodilla. d. Borde de rodamiento de la suela.

259
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Si la superficie de carga del muñón no muñón de Syme con eliminación de los

puede soportar la carga del paciente porque maléolos lateral y medial, son muñones que
presenta un tipo de patología a nivel óseo o han sido modificados en sus componentes
angulación errónea en la región del muñón, óseos por cirujanos ortopedas.
se debe construir una prótesis de descarga.
Según el grado de carga a que pueda ser
sometido el muñón puede hacerse necesaria
una descarga total (con espacio vacío debajo
del muñón), o una descarga parcial (con
ligero contacto de la parte distal del muñón)
sobre la superficie de apoyo. La construcción
restante corresponde mayormente a la de la
prótesis bivalva (Pirogoff/Syme).
El peso corporal es repartido de la misma
forma que en una prótesis transtibial tipo
PTB y se transmite a través de la funda de
antepierna hasta el suelo. No se necesita de
una correa supracondilar puesto que la
acción vertical de “pistoneo” la impide la
forma ensanchada en el extremo del muñón.
Según la forma particular del muñón o de la
rodilla, la entrada del muñón en la prótesis a
través del anillo superior de la cuenca no
siempre resulta posible. En este caso, la
cuenca de antepierna debe ser abierta en
toda su longitud, resultando dos mitades de
funda.

4.2 Prótesis de Amputación

Según Syme y Pirogoff
4.2.1 Introducción
La amputación según Pirogoff (Gráfico 37),
la amputación modificada según Pirogoff
(Gráfico 38) y la amputación según Syme
(Gráfico 39), dejan muñones que pueden ser
sometidos a carga. Frecuentemente estas
amputaciones suelen considerarse como
desarticulaciones, lo cual no es correcto,
puesto que una desarticulación no ha tenido
un corte trans-óseo. Gráfico 36
Tanto los muñones de Pirogoff con corte Tratamiento en el Caso de Muñones
distal del cuerpo del calcáneo, como el
que No Pueden Ser Sometidos a Carga
a. Funda anterior de antepierna
con apoyo sub-patelar.
a’. Mitad dorsal de funda de
antepierna, movible.
b. Sustituto rígido de metatarso.
b’. Alojamiento de muñón.
c. Sustituto de dedos, elástico.
c’. Mecedora en la suela.

260
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 37
El Muñón de Pirogoff (Gráfico según DONATI y SCHMIDL)

Ambos muñones (Pirogoff y Syme) - Durabilidad de la unión pie – cuenca.

presentan considerables ventajas para el Existen componentes especiales para
paciente como la capacidad de carga distal. muñones de tarso, son pies de construcción
No obstante, este tipo de amputación baja en su parte posterior y pueden ser
dificulta la elaboración de la prótesis. Estos adaptados sin problemas en un calzado.
inconvenientes son: Tienen sin embargo la gran desventaja de
- El largo del muñón. una escasa amortiguación a nivel del talón.
- La casi imposibilidad de colocación de un Al emplear este tipo de componentes de pie
pie protético articulado. deben usarse zapatos con un tacón
- La dificultad de colocación de un pie amortiguador suave, que pueda compensar
SACH. la escasa amortiguación del talón.

Gráfico 38
El Muñón de Pirogoff en su Modificación según GÜNTHER y LE FORT
(Gráfico según DONATI y SCHMIDL)
261
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 39
El Muñón de Syme (Gráfico según DONATI y SCHMIDL)
fibras de refuerzos como son las fibras de
4.2.2 El Alojamiento y la vidrio o de carbón, nos permite construcción
de cuenca de paredes delgadas y con una
Construcción
excelente resistencias. Por debajo del muñón
El tratamiento protético de muñones de debe incluirse un acolchonamiento (5mm.)
tarso es muy similar al de las prótesis cortas para mejorar la comodidad de uso.
debajo de la rodilla. Se distinguen b) El Sustituto de Pie.
esencialmente dos elementos constructivos: En vista de la elasticidad y resistencia de la
a) La cuenca. espuma flexible disponible hoy en día para la
Aloja toda la antepierna con el muñón y fabricación del pie protético debería
cóndilo de tibia: La región distal del muñón prescindirse de una articulación mecánica de
se conforma con un apoyo terminal y lateral tobillo.
para aminorar la presión sobre la superficie Justificación:
plantar remanente. Los cóndilos tibiales se - Las articulaciones aumentarían la
alojan cuidadosamente usando, de ser longitud de la prótesis.
necesario, un apoyo subpatelar. El borde - El eje articular no corresponde a la
superior deja totalmente al descubierto la articulación anatómica.
rótula, y dorsalmente puede escotarse - Se aumenta excesivamente el peso de la
ampliamente la región poplítea. prótesis, lo cual no produce un beneficio
Para la colocación de la prótesis se incluye proporcional.
una ventana que puede o no tener tapadera. - Reparaciones y trabajos de manteni-
Esta ventana puede ser interna o posterior miento.
según la conformación del muñón. La - El sustituto de metacarpo y el
ventana se fija por abajo con una bisagra y compensador de discrepancia que
se cierra arriba con una correa o un gancho posiblemente fuera necesario, pueden
metálico. El canto inferior de la apertura no estar hechos de madera o espuma rígida.
debe terminar en la región de los maléolos. La punta de la prótesis se elabora de
Este produce puntos de presiones en la fase espuma de poliuretano. En la medida
de apoyo. que lo permita la discrepancia de altura,
El material más apropiado para la se debe de incluir una suela elástica y
fabricación de cuencas es la resina acrílica o una cuña de talón suave.
poliéster, Estos materiales, combinados a

262
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

- Cuando las condiciones del muñón se lo Prótesis para las Amputaciones de los Dedos
permite, el empleo de un pie SACH
Las amputaciones pueden ser totales o
modificado es seguramente la solución
parciales y abarcar uno o varios dedos.
más elegante y que menos tiempo
Reviste especial importancia la amputación
requiere. Una amputación tipo Syme se
del dedo gordo del pie por los trastornos que
puede aprovechar este tipo de
origina durante la marcha.
componentes.
Prótesis para las amputaciones parciales o
Al contrario de las amputaciones de tipo totales de uno o varios dedos, excluido el primero
Chopard, son poco frecuentes los problemas
estéticos con este tipo de prótesis.
Siempre y cuando no pueda incluirse en el
pie de prótesis una cuña de talón suave, el
zapato deberá contar con un amortiguado.
c) Alineación de la cuenca
El largo del muñón y la falta de
amortiguación del talón dificulta el montaje
de la prótesis. De vista frontal, casi siempre
encontraremos una desviación medial de la
parte distal del muñón. Tenemos que
respetar esta posición aducida del muñón
para tener un contacto plano de la prótesis y
hacer una lateralización del pie protético.
Este se hace difícil con un componente
prefabricado por su sistema de fijación que
se encuentra centrado.
De vista sagital y dependiendo del
dinamismo del paciente, se cambiara la
alineación hacia anterior o posterior.
También la flexión puede cambiar
considerablemente según el paciente. Será a
juicio del tecnólogo de escoger el mejor
alineamiento para su paciente.
En general se alinea este tipo de prótesis
más anterior que las prótesis transtibiales.

4.2.3 Prótesis del Pie

El pie humano puede considerarse como
un juego de palancas equilibrado. Dicho
equilibrio se rompe cuando se practica una
amputación.
Según el nivel de la amputación, el
desequilibrio será de mayor o menor
importancia.
La prótesis tiene por misión reequilibrar al
pie y compensar de manera funcional el
segmento amputado.
Vamos a comentar las posibilidades
protéticas para las amputaciones del pie a
los siguientes niveles: dedos, transmeta-
tarsiana, articulación de Chopart y Syme. Gráfico 40
La Prótesis Bivalva
263
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Prótesis de Relleno cuña pronadora del muñón, barra o corazón

metatarsal y relleno anterior
Tienen por objeto rellenar el espacio del
dedo o dedos que faltan, con el fin de evitar Otra variante, que actualmente utilizamos,
las desviaciones secundarias de los es la que se construye sobre un molde a
restantes. partir de una huella del pie que se ha
obtenido cargando adecuadamente éste
Se construyen de diferentes materiales
sobre una materia blanda llamada Ortesine.
elásticos y flexibles, como silicona,
La realización de la prótesis es muy similar
gomaspuma, etc. (gráfico 41).
al proceso de construcción de plantillas
Denis. La variante consiste en la parte
Plantilla Flexible con Relleno
anterior donde se sitúa el elemento o los
Además de la función de relleno, tiene por elementos de relleno, que sobrepasan la
misión descargar el metatarsiano que se altura y la longitud de los dedos, con el fin de
halla sometido a mayor solicitación mecánica estabilizarlos y protegerlos de la acción del
por la falta del dedo correspondiente. zapato.
Se construye con una base de material Por detrás de la cabeza del metatarsiano o
plástico o sintético, de consistencia de los metatarsianos correspondientes se
semirrígida, sobre la que se incorporan los sitúa un realce para descargar la
elementos complementarios que determinan hiperpresión (gráficos 42 y 43).
la posición del muñón y el relleno del espacio
de los dedos amputados, como por ejemplo,

Gráfico 41
264
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 42
a.Amputación parcial del 3.er dedo.
b.Plantilla flexible con relleno.
c.Molde para confección de la misma.
d.Plantilla colocada.

Prótesis para la Amputación del Primer Dedo externos.

Amputación de todos los dedos y de las
Al faltar el primer dedo, la marcha se
cabezas del 2do, 3er y 4to metatarsianos.
modifica de manera apreciable, pues el
paciente camina con una supinación del Plantilla flexible con relleno de la porción
antepie y sobrecargando los radios medios y amputada.

Gráfico 43
Amputación parcial del 3er, 4to y 5to dedos. Plantilla flexible con
arco longitudinal, barra retrocapital y relleno.

265
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 44
a. Amputación del ler y 5to dedos.
b. Plantilla flexible con relleno.
c. El fleje sigue el eje del 1.er metatarsiano
En el último tiempo de la marcha, el la marcha. En ocasiones, este fleje se coloca
despegue no es posible por faltar el contacto directamente en la base de la plantilla, y en
del pulpejo con el suelo. otras, en el interior de la suela del calzado
La prótesis pretende restablecer el contacto (gráficos 44 a 46).
perdido y equilibrar el apoyo plantar durante
la deambulación. Prótesis para la Amputación Transmetatarsiana
Para ello construimos una plantilla de Es una excelente amputación que, sin
material semirrígido con soporte para el arco embargo, debe cumplir dos requisitos
longitudinal y una concavidad en la parte fundamentales para conseguir una correcta
posterior que ayuda a mantener la protetización: buena cobertura de piel
verticalidad del talón. La plantilla cubre toda plantar y que la porción conservada de los
la planta del pie, y por delante es 1 cm más metatarsianos tenga una fórmula metatarsal
larga. tipo index plus-minus (1=2, 2 > 3, 3 > 4, 4 >
El espacio correspondiente al dedo 5).
amputado se rellena con un elemento En ocasiones es mejor una buena
elástico que evita la aducción de los amputación transmetatarsiana que
restantes. Es importante colocar debajo del amputaciones conservadoras, con piel
eje correspondiente al primer radio, un fleje plantar defectuosa y presencia de dedos
acerado flexible que se prolonga hasta el deformados rígidos y/o dolorosos.
extremo distal del relleno y que nos sirve
para restablecer el apoyo necesario durante

266
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 45
La prótesis tiene por misión rellenar el la porción amputada del pie, se rellena con
espacio amputado, una vez alojado el pie un elemento de pedilen (material elástico)
dentro del calzado, compensar el que tendrá la misma forma que el interior de
desequilibrio muscular evitando el equinismo la puntera del zapato. Entre este elemento y
y restituir el apoyo en la fase de despegue de la zona distal del muñón, se coloca una
los dedos. almohadilla de poliuretano que busca, por
Para ello se toma un molde del pie una parte, suprimir el roce violento del
amputado y se realiza una plantilla adaptada material con el muñón, evitando la formación
a la forma de la base del calzado. El espacio de decúbito, y, por otra, conseguir la flexión
libre de la zona anterior, que corresponde a necesaria para la marcha (gráfico 48).

267
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 46
Amputación traumática de las falanges distales de los dedos.
La plantilla descarga selectivamente las cabezas metatarsianas, sin
necesidad de suplir la porción anterior.

El apoyo anterior se puede establecer de Prótesis para la Amputación de Lisfranc

dos formas: colocando un fleje acerado en el
Al igual que en la amputación
interior de la base de la plantilla que va
transmetatarsiana, es fundamental que
desde la parte posterior a la anterior por toda
exista una buena cobertura de piel plantar
su parte central o bien colocando el fleje, en
para evitar la aparición de ulceraciones a
igual posición, en la entresuela del calzado.
nivel de muñón. El desequilibrio muscular es
mayor que en la amputación

Gráfico 47
268
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 48
transmetatarsiana, siendo más difícil de pacientes dicen sentirse más seguros y
compensar la tendencia al equinismo del equilibrados. Describiremos este modelo de
muñón. prótesis junto con las que se aplican en la
Esta articulación del pie debe su nombre al amputación de Chopart.
cirujano del ejército de Napoleón, Lisfranc,
quien la describió con detalle, basando sus Prótesis para la Amputación de los Radios del Pie
estudios anatómicos en las amputaciones
La amputación de un radio medio del pie,
practicadas a los heridos de guerra.
es decir del dedo y del metatarsiano
Por lo general, las prótesis son semejantes
correspondiente hasta su base, no requiere
a las transmetatarsianas. El fleje, necesario
ningún tipo de prótesis, ya que el pie
para el apoyo anterior, será más potente por
conserva una funcionalidad y un aspecto
ser mayor la solicitación al despegue de los
estético aceptables. Se excluyen de esta
dedos.
norma las amputaciones del primer radio y
En pacientes de peso importante o la resección de varios radios en la parte
exagerado, o para los que desarrollan una externa del pie, que originan severos
intensa actividad física, preferimos colocar trastornos durante la marcha, que la
prótesis tipo Barrachina (gráfico 49), que, prótesis busca compensar.
aunque concebidas para amputaciones a
En el caso de las amputaciones del primer
nivel de la articulación de Chopart, hemos
radio la prótesis rellena la porción amputada
podido comprobar que, escotándolas lo
y cubre lateralmente el pie, para lograr una
suficiente para introducir el muñón, los

269
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 49
Posibilidades protéticas en la amputación de Lisfranc.

buena fijación, en especial durante la Para evitar este inconveniente, algunos

marcha. autores aconsejan asociar a la amputación
Puede realizarse en látex muy elástico en el una artrodesis tibioastragalina, aunque
caso de pies infantiles o femeninos. En los alarga de manera importante el
varones es preferible construirlas de cuero postoperatorio.
moldeado para darles mayor consistencia. Construimos, con resultados aceptables,
En estas prótesis es importante la colocación principalmente dos tipos de prótesis: el
de un fleje, como el descrito en las prótesis modelo propuesto por Barrachina y la
de la amputación del primer dedo, para prótesis de apoyo prepatelar semejante a la
restablecer un buen apoyo a este nivel. utilizada para la amputación de Syme.
Para la amputación de los radios externos,
el tipo de prótesis será muy semejante al Prótesis de Barrachina
anterior, aunque en este caso no será
necesaria la colocación del fleje (gráfico 50). Tuvimos ocasión de conocerla a través del
propio autor, el año 1972 en una visita al
Estos tipos de prótesis, por lo general se
Centro de Antiguos Combatientes y Víctimas
pueden usar con un calzado normal.
de Guerra en París. Tiene como objetivos
suplir la porción amputada y evitar la
Prótesis para la Amputación de Chopart
formación de zonas de hiperpresión, al
El pie con una amputación a nivel de la mantener una alineación anatómica de la
articulación de Chopart puede ser difícil de porción conservada del pie, controlando el
protetizar, ya que existe un notable equino y el varo de éste. La movilidad del
desequilibrio muscular que tiende a colocarlo tobillo y la de la subastragalina está
progresivamente en equino y varo (gráfico totalmente conservada.
51).

270
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 50
La construcción de la prótesis se inicia con que permite el normal desarrollo del paso al
la obtención de un molde negativo del restablecer el apoyo del pie merced a su
muñón. La posición de éste, en el momento adecuada flexibilidad. Toda ella va recubierta
de realizarlo, ha de ser de 85-90º en relación de látex liquido que, una vez solidificado, le
con la pierna y el varo del calcáneo corregido proporciona un aspecto muy aceptable
en caso de que exista (gráfico 52). La prótesis (gráfico 53).
cubre posteriormente el talón y acaba sobre La colocación de la prótesis, gracias a su
el borde posterosuperior del calcáneo. Esta elasticidad, se realiza de manera sencilla y
parte se construye con un casco interno de permite acoplarla dentro de un calzado
poliéster laminado y reforzado con tiras de normal.
fibra de carbono, con el objeto de controlar la Está indicada especialmente cuando la
movilidad de la subastragalina. La prótesis marcha transcurre por un terreno regular
lateralmente se extiende justo por debajo de (medios urbanos) sin grandes solicitaciones
los maléolos. En su parte anterior se utiliza mecánicas.
un material flexible, generalmente pedilen,

271
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Desde el punto de vista estético tiene

ventajas, por lo que en general es bien
aceptada por las mujeres.
Como se verá más adelante, en personas
que realizan trabajos pesados, especialmente
por terrenos irregulares, esta prótesis puede
ser causa de problemas de estabilidad, por lo
que en estos casos es más aconsejable una
de apoyo prepatelar.
No es infrecuente que el mismo paciente
alterne, según las circunstancias, un tipo u
otro de prótesis.

Prótesis con Apoyo Prepatelar

Cuando al amputado a nivel de la

articulación de Chopart se le ha practicado
una artrodesis de las articulaciones del
tobillo y subastragalina o debe permanecer
muchas horas de pie y caminar largas
distancias en especial por terrenos
irregulares, es preferible aplicarle una
prótesis con valva anterior.
En nuestra experiencia son mejores las
prótesis con apoyo prepatelar, porque
disminuyen la presión sobre la zona distal
del muñón y también sobre la parte anterior
Gráfico 51 de la tibia. Ayudan al paciente a conseguir
mejor equilibrio y seguridad durante la

Gráfico 52
272
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 53
marcha, lo que se traduce en un ahorro resuelto haciendo que el laminado de la
energético del amputado. pierna cubra la parte correspondiente al
Un inconveniente de esta prótesis es la dorso del pie, dejando libres la zona flexible
zona débil que se crea entre la unión de la del talón y del antepie (gráfico 54).
parte de la pierna y el pie, por la acción de
cizallamiento que se produce durante la
marcha. Este inconveniente lo hemos

273
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 54
Prótesis para la Amputación de Syme descarga prepatelar, como sucede en las
prótesis para distintos niveles de la tibia.
La amputación de Syme constituye un
La construcción de la prótesis de Syme
excelente nivel siempre que se realice con
comienza con la obtención de un molde de la
una cuidadosa técnica quirúrgica.
pierna del amputado desde inmediatamente
Es indispensable la conservación de la piel
por encima de los cóndilos femorales hasta la
del talón, que es la más idónea para soportar
región distal del muñón. Al realizar este
la carga y que asimismo conserva la
molde se tendrá en cuenta que para
sensibilidad propioceptiva.
conseguir una uniformidad de contacto entre
Por ello, sus indicaciones son numerosas, la pared interior del encaje y el muñón, será
pudiéndose utilizar en malformaciones necesario ejercer presión sobre las zonas
congénitas, pies isquémicos, en algunos blandas y realzar las zonas óseas o grupos
casos de mielomeningocele, etc. musculares prominentes.
Desde el punto de vista protético, el apoyo Para ello, antes de aplicar las vendas de
se realiza, por lo general, sobre el muñón, no yeso se marcan con lápiz dermográfico, sobre
siendo necesaria en todos los casos la la calceta que cubre el muñón, todos los

274
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 55
puntos que se tendrán que realizar después su parte posterior y se retira el molde (gráfico
sobre el molde positivo. Una vez aplicadas 55).
las vendas, el técnico ortopédico presionará Sobre el molde positivo, de acuerdo con la
con los dedos sobre el molde las zonas a técnica del laminado con polímeros, se
comprimir: articulación subastragalina, construye una valva plástica que sube desde
hueco poplíteo, membrana interósea, etc. el punto más distal del muñón del pie, por la
Fraguado el yeso se abre preferiblemente por parte anterior de la pierna, hasta la base de

275
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 56
la rótula y se apoya firmemente sobre el
tendón patelar. La parte posterior se
construye a base de cuero flexible abrochado
verticalmente con cordones o velcros, o
también mediante una segunda valva de
plástico laminado que se ajusta fielmente al
contorno de la valva anterior, a la que se fija
con un mecanismo de tipo bayoneta y tiras
de velcro (gráfico 56a-c). Sobre la parte distal
de la valva anterior se adapta un antepie
protético, que es la porción anterior flexible
de un pie Sach, y en otras se construye
exprofeso con pedilen (gráfico 57).

Tipos de Prótesis

El mayor inconveniente para protetizar la

amputación de Syme, es que el muñón
resulta voluminoso en su parte distal, a nivel
de los maléolos, en especial en l os modelos
convencionales que se construían con
materiales metálicos y de cuero, que no
permitían tanta adaptación como los
actuales (gráfico 58).
Los que usamos en la actualidad se
construyen a partir del molde del muñón,
con resinas acrí1icas laminadas y reforzadas Gráfico 57
276
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 58
con fibra de carbón, que permiten un buen
ajuste al muñón y con poco volumen una
resistencia aceptable para la marcha.

Modelo Canadiense

La parte superior de la prótesis cubre el

muñón hasta el punto situado a 1,5 cm por
debajo de la tuberosidad tibial.
Al igual que en las prótesis de valva
anterior para la amputación de Chopart,
nosotros, por las razones expuestas, en
muchos casos preferimos una prótesis de
apoyo prepatelar (gráfico 59).
En la zona más estrecha del encaje
correspondiente a la zona supramaleolar se
abre una amplia ventana que puede ser
lateral o posterior, con el fin de que la parte
distal más ensanchada del muñón se pueda
introducir dentro del encaje sin dificultades.
El cierre se realiza con una tapa de plástico
laminado que se fija con velcros o tornillos
(gráfico 60).
Gráfico 59
277
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 60
Modelo con Valva de Plástico Anterior posterior de plástico laminado, que se acopla
a la anterior mediante tornillos y bayoneta o
Se construye de manera semejante al
con tiras de velcro (gráfico 61).
modelo canadiense, pero en vez de abrir una
En ambos modelos, la parte terminal la
ventana, se corta toda la zona posterior de la
sustituye un pie Sach, cuya zona superior,
pierna, desde el borde superior hasta la base
donde se aloja y apoya la base del muñón, se
del muñón. Dicha zona se cubre con dos
rebaja con fresadora para darle la forma
piezas de cuero abiertas verticalmente por el
cóncava que tiene el terminal convexo del
centro, que se moldean directamente sobre el
encaje. Se comprobará que el paciente, una
molde que ha servido para obtener el
vez protetizado, tenga ambas extremidades
laminado, y que se unen lateralmente a la
inferiores de la misma longitud.
valva de plástico.
Para ello, algunas veces será necesario
El cierre de la prótesis se realiza con
colocar un alza en la extremidad
cordones o con velcros. En ocasiones se
contralateral, cuando la longitud de la
sustituye el cuero por una hemivalva

278
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 62
evitar la acción de cizallamiento que se
produce al caminar y que puede ser causa de
roturas.
Para lograr una buena deambulación y
disminuir las solicitaciones mecánicas, es
aconsejable que la suela del calzado tenga
forma de balancín (gráfico 62).

Prótesis para otras Amputaciones del Retropie

Se han descrito numerosos tipos de

amputaciones del tarso posterior. Entre las
Gráfico 61 más clásicas podemos citar
amputaciones de Malgaigne (gráfico 63), de
las

prótesis, por razones técnicas, exceda la Pirogoff, que puede realizarse con diferentes
longitud de la pierna sana. variaciones (gráfico 64), y de Ricard (gráfico
Una vez acoplado el pie al encaje, se da 65).
una última capa de laminado, cuidando de Este tipo de amputaciones ha caído en
que sea más resistente en la región donde se desuso, siendo en la actualidad
une el elemento de la pierna con el pie, para excepcionales, debido a las dificultades que

279
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 63

Gráfico 64
presenta la técnica quirúrgica, especialmente Ricard, ya que resulta difícil mantener el
en el caso de amputaciones de Pirogoff y de calcáneo en buena posición.

280
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Ya en una publicación del año 1964, J. M.

Pasquin y Guy Fajal realizaron un estudio
para conocer la calidad de los niveles de
amputación. Para ello se llevó a cabo una
encuesta en la que se pedía la opinión a los
propios pacientes amputados, a cirujanos
ortopédicos, rehabilitadores y técnicos
protéticos. Este trabajo fue realizado en
cuatro países, EE.UU., Inglaterra, Alemania
y Francia, en adultos y niños que habían
sufrido una amputación. En todos los casos
el tarso posterior se consideró un mal nivel
de amputación.
Por su parte posterior este encaje termina
a la altura del contrafuerte del calzado, y por
su parte anterior se prolonga en sentido
ascendente en una valva, por la cara anterior
del tercio inferior de la pierna. Sobre este
encaje rígido se fija un antepie flexible que en
su parte dorsal tiene una cuña de base
superior para facilitar la flexión dorsal, que
es indispensable para la marcha. La base
estará construida por una plantilla de
material consistente, pero flexible, para
Gráfico 65 lograr una buena unión de la parte posterior
y anterior de la prótesis (gráfico 66). Su
Desde el punto de vista del técnico principal inconveniente lo constituye el
ortopédico, es complicado realizar una volumen de la prótesis, que hace difícil
prótesis que mantenga el muñón en buena encontrar un calzado de serie, lo que obliga
posición y que sea funcional y estética. en ocasiones a realizarlo a medida.

Gráfico 66
281
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 67
de los metatarsianos correspondientes
Prótesis para Resecciones Calcáneas (gráfico 68), lo cual obliga a colocar un apoyo
retrocapital para repartir las cargas.
Las calcanectomías pueden ser totales o
Como se ha comentado, el pie normal
parciales, y se indican de manera especial en
constituye un juego de palancas equilibrado.
osteítis recidivantes y fracturas complejas
Este equilibrio se rompe al realizar una
con pérdida de sustancia cutánea, que
amputación. El desequilibrio será mayor
evolucionan desfavorablemente. En
cuanto más importante sea,
ocasiones se trata de pacientes diabéticos o
biomecánicamente, el segmento amputado y
con trastornos neurológicos. Constituye un
cuanto más proximal sea la amputación. Así,
tratamiento quirúrgico poco frecuente.
por ejemplo, la amputación del tercer dedo
origina menos trastornos que la amputación
Biomecánica del primero, indispensable en la fase de
En una visión dorsoplantar del antepie las despegue durante el desarrollo del paso.
prótesis destinadas a las amputaciones de La amputación de un radio completo del
los dedos buscan ocupar el espacio de los pie, que incluye el metatarsiano y el dedo
amputados para evitar desviaciones de los correspondiente, es bien tolerado en los
restantes. La ausencia de las falanges radios medios del pie, pero origina asimismo
aumenta la presión que soportan las cabezas un trastorno notable de la marcha cuando se

282
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 68
trata del primero, realizándose ésta en varo y porción amputada. Cuando la resección es
no siendo posible tampoco la fase del muy amplia y en los casos de calcanectomía
despegue. total, es necesario que la talonera se
Las prótesis para ese tipo de amputaciones prolongue por su base hasta por detrás de
difieren poco entre sí. Por lo general constan las cabezas metatarsianas, y dotarla de un
de un encaje para la zona terminal del buen soporte para el arco longitudinal del pie
muñón, que antes se construían en cuero (gráfico 67).
moldeado y actualmente en resina plástica A medida que la amputación es más
laminada con diferentes grados de rigidez, proximal, el pie tiende a colocarse en
especialmente en las zonas medial y lateral, equinismo por la acción del tríceps, que no
para evitar las desviaciones en varo o en está compensada por los músculos que
valgo. realizan la flexión dorsal del pie (gráfico 69).
Desde el punto de vista protético, para la Por esta razón, desde el punto de vista
pérdida parcial o total del calcáneo se quirúrgico, se recomienda la reinserción
confecciona una talonera de material plástico muscular en la zona dorsal y distal de la
realizada a medida, a partir de un molde, porción ósea del resto del pie. Las prótesis
que se rellena de un material deformable tipo tienden a evitar esta tendencia al equinismo
silicona o similar, que suple y compensa la del pie amputado, lo que se consigue sin

283
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 69
dificultades a nivel de la amputación Las prótesis para las amputaciones del
transmetatarsiana y de Lisfranc, siendo más retropie, y a veces en las de Chopart, constan
difícil conseguirlo a nivel de la articulación de una valva anterior que sitúa el borde
de Chopart. Para ello es fundamental la superior a 1,5 cm por debajo de la
reconstrucción de la palanca del pie tuberosidad de la tibia y que se une en su
mediante la aplicación de un fleje y la parte inferior con la porción del pie protético
reducción de la sobrecarga en la porción que suple la porción amputada.
distal del muñón, así como prevenir la Dicha valva es necesaria para equilibrar las
supinación con cuñas externas. El relleno fuerzas que se producen en los diferentes
anterior de la prótesis tiene una doble tiempos de la marcha y principalmente en la
misión: la funcional, al facilitar la marcha, y fase de despegue de los dedos.
la estética. En la amputación del retropie suele usarse
En las amputaciones de la articulación de una prótesis completa con apoyo prepatelar
Chopart, y a veces en la de Lisfranc, la tipo PTB. En el gráfico 70 se muestra la
destrucción de la palanca del pie y el prótesis en el momento del impulso o
desequilibrio muscular es mayor, por lo que despegue de los dedos; en esta situación, la
las prótesis deben sujetar el retropie, para reacción del suelo aparece en la parte inferior
evitar la supinación y el equino. La parte (R); además, la prótesis es solicitada por
anterior de las prótesis debe ser flexible e unas fuerzas en la zona posterior del talón
incluir en el calzado un fleje metálico para (Ft) y en la zona superior sub-rotuliana (Fr)
obtener el impulso necesario para normalizar transmitidas por la pierna para poder
la marcha. La prótesis de Barrachina antes realizar el impulso.
citada reúne los requisitos mencionados. El momento Ra queda equilibrado por los
momentos Ft.c y Fr.b. Obsérvese que estos

284
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 70
valores dependen en gran parte de las 4.3 Protética de la
distancias c y b; las fuerzas Fr y Ft son las
resultantes de todas las que se reparten en Desarticulación de
la superficie de la prótesis; una valva más Rodilla
baja haría aumentar los valores de dicha
fuerza realizando un mismo tipo de marcha. 4.3.1 Introducción
Para restablecer ésta se hará necesario La desarticulación de rodilla es una
colocar un fleje metálico que supla la función medida que ocasiona un trauma
del brazo de palanca en el apoyo del primer relativamente menor en relación a las
dedo. amputaciones a transfemoral.
Las amputaciones, tanto abajo como arriba
de la rodilla requieren no solamente un corte
de masas musculares sino también de un
corte óseo que provoca mucho sangramiento.

285
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

La desarticulación de rodilla hace zonas de apoyo como ocurre en la

innecesario el corte transóseo y los músculos transmisión de fuerzas antifisiológicas en la
ya no son seccionados a nivel de sus protética tanto arriba como abajo de rodilla.
regiones centrales sino en sus tendones de Una ventaja adicional respecto a otros
inserción. tipos de amputaciones es que el equilibrio
La parte distal del hueso e cerrada y muscular no es considerablemente alterado.
cubierta de cartílago. Los cóndilos femorales Es conservado el equilibrio entre los grupos
cargan el peso de manera similar a como musculares. Además la longitud del muñón
apoyaban antes sobre la superficie articular permite una fuerza mayor para el control de
de la tibia. la articulación de rodilla y para el manejo de
Importante resulta el hecho que los la prótesis.
cóndilos femorales siempre están sometidos Pese a todas estas ventajas en
a la misma carga fisiológica, sin cambio de comparación a la amputación transfemoral,

Gráfico 71
Una Articulación Modular Policéntrica de Rodilla para Desarticulación de Rodilla
(también disponible con bloqueo)
286
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

la desarticulación de rodilla fue por muchas satisfactoriamente, tanto los problemas

décadas una amputación poco utilizada. La quirúrgicos como técnicos, y haber realizado
razón era la dificultad de un tratamiento una gran labor de divulgación en su ámbito
protético funcional y cosméticamente médico y técnico ortopédico.
aceptable. Este tratamiento resultaba difícil A la desarticulación de rodilla se aplica hoy
por la falta de un componente protético en día, una cuenca de resina de acrílica o de
adaptado. La utilización de barras laterales poliéster, de paredes delgadas (blandas en su
aumentaba considerablemente el ancho de la parte proximal), sin el molesto apoyo
prótesis. isquiático que empuje la pelvis en flexión y
Es mérito de algunos médicos y técnicos sin tapaderas, amarres o válvulas de
(por ejemplo BAUMGARTNER, BOTTER, succión. La sujeción del muñón es por
LYQUIST, NEFF), es haber resuelto “adherencia propia”, por acople del muñón

Gráfico 72
La Prótesis Convencional para Desarticulación de Rodilla con Barras Laterales y
Articulación Monocéntrica
287
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 73
Muñón de Desarticulación Vista Frontal y Vista Lateral
(Gráfico según BAUMGARTNER)
en la cuenca, directamente proximal al usuales para la fabricación de prótesis abajo
condijo femoral. de rodilla con coselete.
La articulación protética para La cuenca de muslo se fabrica o de resina
desarticulación de rodilla es, hoy en día, una de poliéster (si se puede obtener) o de cuero
articulación policéntrica la cual proyecta el reforzado con bandas de aluminio.
centro de rotación de rodilla en su posición El centro de rotación de las barras debe
fisiológica o más hacia dorsal-proximal, sin ubicarse en la misma posición que el eje
llegar a resultar antiestética por sus piezas fisiológico del paciente. Esta medida se
mecánicas. La articulación presenta buena puede tomar sobre la pierna sana y
seguridad, (por desplazamiento del centro de reportarla sobre la prótesis. Se podría
giro hacia posterior y proximal), lo cual es de desplazar el eje articular posteriormente si el
importancia para los pacientes de mayor paciente necesita más seguridad.
edad.
4.3.3 La cuenca de la Prótesis para
4.3.2 La Articulación de la Prótesis Desarticulación de Rodilla
para Desarticulación de Rodilla
La cuenca de la prótesis para
Si no se pueden usar componentes desarticulación de rodilla debe cumplir
endoesqueléticos por alguna razón, se fundamentalmente con las mismas
pueden utilizar para la protética para funciones que las cuencas de la prótesis de
desarticulación de rodilla, barras laterales muslo:
monocéntricas. La antepierna protética se - Alojamiento del muñón.
hace de madera y se usan articulaciones - Transmisión de fuerzas.

288
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

- Transmisión de movimientos. Estos contornos óseos pueden convertirse

- Adhesión entre muñón y prótesis. más adelante en puntos problemáticos si no
se tratan con mucho cuidado, sobre todo por
ALOJAMIENTO DEL MUÑÓN atrofia del muñón y bajo los esfuerzos
intermitentes del ciclo de la marcha. Lo
Si las cuencas de las prótesis arriba de mismo es válido para la patela,
rodilla alojan toda la superficie del muñón especialmente si se mueve, y requiere de un
hasta englobar el trocánter mayor, las espacio especifico adentro de la cuenca (por
prótesis de desarticulación de rodilla no ejemplo en la contracción del cuádriceps).
necesitan englobar tanta superficie del
muñón: TRANSMISIÓN DE FUERZAS
La desarticulación de rodilla puede
someterse a carga en su parte distal, por lo Se conoce las fuerzas que aparecen en las
que se hace innecesario, en los casos cuencas de las prótesis.
normales, un apoyo isquiático. Como no Son importantes para el paciente:
tenemos este apoyo, se hace innecesario la - Las fuerzas de presión (en la fase de
contrapresión del triángulo de Scarpa. apoyo).
En lo general la cuenca de la prótesis - Las fuerzas de tracción (en la fase de
termina en el borde proximal, unos 2-4 cm balanceo).
por debajo del perineo y se une al borde - Las fuerzas de torsión (rotación de pierna
lateral que termina por debajo del trocánter y pelvis en la fase de apoyo).
mayor. Si el muñón es demasiado flácido, se - Fuerzas cortantes y factores (Fuerzas de
recomienda de englobar más tejido, reacción del suelo en los planos frontal y
englobando el trocánter mayor, subiendo sagital, por ejemplo para asegurar la
hasta la zona poplítea y elevar el borde extensión de la rodilla, etc.)
posterior hacia el isquion sin llegar a un
Estas fuerzas existen “por naturaleza”, no
apoyo tipo cuadrilateral.
pueden ser eliminadas arbitrariamente. Sin
Este con el fin de tener mayor fijación del embargo, para evitar movimientos indebidos
muñón. El tercio superior de la cuenca (pseudoartrosis) deben oponerse a las
puede ser fabricado de resina flexible. Un fuerzas externas, fuerzas internas de igual
borde flexible de la cuenca tiene la ventaja de magnitud.
adaptarse al contorno cambiante de la
El área de contacto para la transmisión de
musculatura del muslo durante la marcha y
estas fuerzas es, por una parte, la superficie
la posición sentada, sin causar puntos de
del muñón, por otra parte, la superficie
presión o estrangulación en el nivel proximal
interna de la cuenca. No basta simplemente
del muñón.
con hacer que la cuenca sea de forma
La conformación funcional de la cuenca se apropiada respecto a los contornos
concentra en las regiones condilar y anatómicos, también debe ser construido de
supracondilar: acuerdo a las fuerzas involucradas, es decir
El extremo distal de muñón es la región de que transmita apropiadamente las fuerzas.
“asiento” de la cuenca. Debe tomarse muy Las masas musculares y partes blandas que
exactamente la forma de la fosa intercondilar se requieren para la transmisión de fuerzas
(Técnica en yeso, ya sea ejerciendo fuerza deben comprimirse hasta que la presión
sobe una superficie compresible, por ejemplo interna de estas masas musculares iguale la
una superficie de espuma PE o por presión exterior.
conformación manual en posición dorsal del Ejemplo: Una cuenca supracondilar de
paciente). forma apropiada (con cubrimiento de los
Los bordes medial y lateral de los cóndilos contornos anatómicos supracondilares) no es
perceptibles al tacto se descubren agregando suficiente para evitar que la prótesis se
yeso sobre el positivo de yeso. Los cóndilos, deslice durante la fase de balanceo. Sólo la
que están cubiertos sólo por piel pero no por conformación supracondilar comprimida del
partes blandas, se tratan de la misma
manera.

289
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 74
Principio del Alojamiento de Muñón
(Gráfico según BAUMGARTNER)
contorno (apropiado enlace de esfuerzos) Se le recuerda que materia de protética, los
conducirá al resultado esperado. esfuerzos deben ser transmitidos sobre
Las fuerzas de presión en la cuenca amplias superficies y no de manera
aparecen sobre todo distal al cóndilo. La puntuales.
conformación de esta región ya se ha
descrito anteriormente. TRANSMISIÓN DEL MOVIMIENTO
Las fuerzas de tracción deben ser
El movimiento puede ser transmitido sin
compensadas en la región supracondilar,
pérdida de fuerzas, siempre y cuando la
medial y lateral así como en la dorsal, por
fuerza motriz y el objeto a ser movido (en este
compresión de las partes blandas.
caso, la prótesis) se encuentren ajustados y
Las fuerzas de rotación y cortantes sólo
sin movimiento. Las condiciones de la
pueden compensarse si se les puede oponer
cuenca están explicadas en la descripción de
una forma no cilíndrica correspondiente, por
la marcha con prótesis.
medio de las palancas necesarias. El muñón
de desarticulación de rodilla resulta más
ADHESIÓN ENTRE MUÑÓN Y LA CUENCA
apropiado por su forma anatómica que los
muñones arriba o abajo de la rodilla. Los La prótesis de desarticulación rodilla
cóndilos femorales que descargan en sentido adhiere al muñón por:
dorsal oponen una palanca efectiva a los - Compresión de partes blandas.
esfuerzos de rotación. - Fricción adherente.
Como ya se ha descrito, deben sin embargo - Anclaje pasivo (muscular o mecánico).
descargarse los contornos óseos sensibles a - Ensanchamiento activo (muscular).
presión que están expuestos a picos de
esfuerzo.

290
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

4.3.4 Sentarse, Estar de Pie, LA MARCHA

Caminar Fase Media de Apoyo:
El paciente inicia el ciclo de marcha, de
EL SENTARSE
preferencia con la pierna sana. Desplaza su
La sobre longitud de la cuenca que nos da peso corporal sobre la prótesis, asegura la
la cuenca suave de pelite y la cuenca de articulación de rodilla con una extensión
resina causan una discrepancia de longitud pélvica del lado protético y empuja la pierna
del muslo de prótesis de hasta 4 cm en sana a dar un paso de mediano alcance.
comparación a la pierna contralateral sana. En esta fase, si el paciente ejerce una
Esta discrepancia es de origen constructivo e buena extensión de la cadera no hay riesgo
inevitable. de flexión de rodilla por el desplazamiento del
Al mismo tiempo, la antepierna protética vector de carga. Luego, el paciente debe
muestra un acortamiento similar, ya que la introducir el despegue y la fase de balanceo.
longitud total de la prótesis debe equipararse
a la de la pierna sana. Despegue de Antepie y Fase de Balanceo:
En posición sentada, la antepierna La aceleración de la fase de balanceo se
protética sobresale y el pie de prótesis no caracteriza en la marcha sana por:
toca el suelo. El paciente puede evitar este - Despegue vigoroso de antepie.
efecto antiestético, sentándose sobre una - Aceleración del muslo bajo flexión de la
superficie blanda y evitando flexionar la articulación pélvica.
rodilla protética en la misma medida que la - Flexión en la articulación de rodilla.
pierna sana.
Puesto que la articulación protética
policéntrica muestra un comportamiento
POSICIÓN DE PIE
pendular diferente en comparación a una
La prótesis de desarticulación de rodilla articulación monocéntrica o a una rodilla
proporciona, con articulación de rodilla sana gobernada con músculos, la fase de
policéntrica, tanta seguridad estática contra balanceo se introduce de una manera
el colapso involuntario de la rodilla que los diferente:
pacientes, en su primera prueba dinámica, - El pie protético permanece primeramente
se sienten muy seguro aun que se trata de en contacto con el suelo.
paciente geriátricos. Para pacientes - La flexión de rodilla es llevada desde su
particularmente inseguros, débiles o posición segura hacia la flexión haciendo
temerosos se dispone de un bloqueo de que la cuenca superior sea desplazada
articulación de rodilla que puede eliminarse primeramente hacia adelante, sobre los
totalmente después de un entrenamiento ejes de la articulación de rodilla. Es hasta
exitoso. entonces cuando puede llevarse a cabo la
Bajo la condición de una construcción flexión en el sentido de un movimiento
correcta de la prótesis y la adaptación angular.
correcta de la cuenca, la posición vertical del - Después de introducir la flexión inicial el
paciente no presenta problemas mayores. pie de prótesis puede y debe ser
Por las palancas que resultan de la longitud levantado del suelo. Sólo el paciente
del muñón se requiere una cantidad escasa experimentado puede aun convertirlo en
de fuerza para brindarle seguridad a la un “despegue de antepie”.
articulación de rodilla.
Esta aseveración no es tan válida para Fase Media de Balanceo:
prótesis con articulación monocéntrica En la fase media de balanceo debe evitarse
convencionales (con barras laterales) por la la excesiva flexión de rodilla (que se da al
falta de proyección hacia arriba y posterior momento de despegue de la prótesis), para
del centro de rotación articular asegurar que la antepierna regrese a la
posición extendida al final de la fase de
balanceo.

291
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

En esta fase pendular la musculatura del pélvica.

muñón del paciente controla la velocidad y la Si se asegura esta coordinación, el paciente
posición de la prótesis para llegar a: entra sin peligro a la fase media de apoyo (la
cual ya se había descrito como posición
Fase de Retardo: inicial). Mientras el paciente todavía no esté
La antepierna protética oscila en dirección en condiciones de asegurar adecuadamente
del paso y regresa de esa manera a la su rodilla durante el choque de talón, debe
posición de extensión de la articulación de practicarse un patrón de movimiento
rodilla. Al confirmarse esta posición, el correspondiente y proceder con pasos más
paciente avanza hacia el: cortos.

Contacto de Talón: 4.3.5 Prótesis para Desarticulación

El contacto de talón es el momento más
difícil del ciclo de marcha. El paciente
de la Rodilla
absorbe su aceleración hacia adelante con el Técnica Quirúrgica
talón; al mismo tiempo la articulación de
rodilla debe asegurarse de no colapsar y Está especialmente indicada en pacientes
evitar así la caída. El contacto inicial de de edad avanzada, por ser de ejecución
talón, sin embargo, ocasiona un momento de sencilla, rápida y atraumática.
rotación que acelera hacia adelante la Descrita por Rogers en 1940, se la dejó de
antepierna y provoca la flexión de la utilizar por no disponer en aquellos años de
articulación de rodilla. Para este momento, el una prótesis adecuada para este nivel de
paciente debe aprender a: amputación.
- Erguir el tronco. En la actualidad, los modernos sistemas de
- Adelantar la pelvis. protetización han revalorizado la
desarticulación de rodilla, cuya técnica
- Extender vigorosamente la articulación

Gráfico 75
292
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

quirúrgica nos enseñó el Dr. Vitali en una tibia, en un plano paralelo al suelo,
visita realizada al Queen Mary's Hospital. continuándose lateralmente por dos
Antes de practicar la amputación es incisiones ascendentes de unos 2cm
necesario efectuar el correspondiente estudio aproximadamente de longitud, que se
vascular. Constituye una contraindicación si unen posteriormente mediante una
en la exploración hallamos una flexión de nueva incisión.
cadera igual o superior a 20º. 2. Se quita el periostio del extremo
superior de la tibia hasta alcanzar la
Descripción
tuberosidad anterior, seccionando a este
1. La incisión se inicia cuatro dedos por nivel el tendón rotuliano.
debajo de la tuberosidad anterior de la

293
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

3. Se individualizan los cabos distales de isquiotibiales, todo ello a nivel de la

los músculos isquiotibiales, fundamen- escotadura intercondílea.
talmente el bíceps y el semitendinoso. 7. Se recubren los cóndilos femorales con
4. A continuación se seccionan los las partes blandas adyacentes,
ligamentos cruzados a nivel de su quedando situada la herida operatoria
inserción en la tibia, que servirán de en la parte posterior del muñón. No
punto de anclaje para la reconstrucción deben resecarse las «orejas» de piel que
mioplástica. quedan lateral y medialmente, para
5. No se practica resección osteocartila- garantizar una buena irrigación.
ginosa a nivel de los cóndilos femorales 8. La piel del muñón va reduciéndose
ni de la rótula. progresivamente con la ayuda de
6. Una vez practicada la amputación se vendajes elásticos, que conviene
procede a la reconstrucción mioplástica, cambiar en forma periódica para ir
suturando el ligamento cruzado anterior remodelando el muñón y poder aplicar
al tendón rotuliano y el ligamento la prótesis adecuada.
cruzado posterior a los músculos

Gráfico 76 Gráfico 77
294
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 78
1. Conserva la máxima longitud del brazo
Protetización de palanca del muñón. Es conocido que
Desde el punto de vista protético la el momento de fuerza es igual a la
desarticulación de rodilla puede considerarse fuerza por la distancia a la articulación
actualmente un buen nivel de amputación (M=F$d).
por los siguientes motivos:

Gráfico 79
295
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 80
En la desarticulación de rodilla, la
longitud del brazo de palanca permite
que sean suficientes fuerzas de poca
intensidad para realizar la marcha.
Además, la menor distancia entre la
región distal del muñón y la terminal de
la prótesis (pie protético) hace que el
paciente note menos el peso de la
prótesis.
2. No requiere sistemas adicionales para
retener el muñón en su encaje. En efecto, Gráfico 81
al ser el muñón más ancho en su parte
inferior, evita que la prótesis se desplace encaje al muñón por la acción de
hacia abajo. En el plano transversal la sujeción de los cóndilos femorales.
rótula evita la rotación de la prótesis. Tipos de Prótesis
3. Reduce la inestabilidad mediolateral del
El problema principal para estos tipos de
cuerpo del amputado durante la marcha.
prótesis consiste en situar el centro de
Esto se debe al perfecto anclaje del

296
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 83
superior haga que la rodilla quede más
adelantada respecto de la otra y que,
además, la parte inferior correspondiente a la
pantorrilla y al pie, al ser más corta, no
llegue al suelo.
Funcionalmente, el hecho de que los ejes
articulados de las rodillas queden a distinto
nivel no influye para el desarrollo de la
marcha; sin embargo, los pacientes no
aceptan esta diferencia del nivel articular, ya
que ello se traduce en un aspecto poco
Gráfico 82 estético de las extremidades.
Prótesis Convencional
rotación de la rodilla protética, al mismo Por la razón antedicha, las prótesis
nivel que el centro instantáneo de rotación convencionales se construyen a base de un
de la rodilla anatómica. En efecto, alojar el corselete del muslo, moldeado en cuero, que
mecanismo protético en la zona distal del llega proximalmente a 2.5 cm por debajo del
encaje, supone que, al flexionar la rodilla perineo, cubre todo el muñón y se abre
para sentarse, la mayor longitud de la parte

297
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

anteriormente mediante cordones que que soporta la mayor parte del peso del
permiten ajustarlo al muñón. amputado.
En la zona terminal se coloca una El segmento inferior de la prótesis se puede
almohadilla de gomaspuma para suavizar la construir en duraluminio o en plástico
presión distal del muñón sobre este punto, laminado. Externamente tiene la forma de

Gráfico 84
298
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

una pantorrilla; internamente es vacío, con el

fin de permitir que la zona distal del encaje
del muslo penetre lo suficiente en su interior
para que, mediante la acción de los
movimientos de flexoextensión de las
articulaciones externas que unen ambos
elementos, la prótesis pueda realizar el giro
necesario tanto para la marcha como para la
sedestación. El pie terminal va provisto por
lo general de una articulación a nivel
maleolar y es flexible tanto en la punta como
en el talón.
Con el fin de que la prótesis resulte poco
pesada, especialmente en amputados
infantiles y geriátricos, en algunos casos
hemos preferido este sistema de prótesis con
articulaciones mecánicas externas, pero
moldeando el encaje en polipropileno por el
sistema de bomba de vacío. A la zona
proximal le hemos dado forma cuadrangular
y apoyo isquiático. A nivel anterior y
posterior del encaje hemos abierto unas
ventanas amplias que, además de procurar
buena ventilación al muñón permiten
sentarse cómodamente al paciente al no
interponerse la pared rígida del encaje entre
la cara posterior del muslo y la superficie del
asiento.
El segmento inferior de la prótesis lo
recubrimos con una funda de poliuretano y
una media, con lo que se logra un aspecto
estético muy aceptable.
Prótesis de Rodilla Policéntrica de Cuatro
Barras Unidas
Desarrollada por la Compañía J. E. Hanger
del Queen Mary's Hospital, de Roehampton
(Londres), constituyó uno de los primeros
intentos de reproducción mecánica del
movimiento del centro de rotación
instantáneo de la rodilla, eliminando la
diferencia de giro geométrico que se origina
entre la rodilla protética uniaxial y una
rodilla anatómica.

Gráfico 85

299
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

En el gráfico 86 vemos cómo se mueve la

articulación de la rodilla anatómica durante
la flexoextensión. Mientras se produce el
deslizamiento de la articulación, el centro
instantáneo se va desplazando.
En el gráfico 87 podemos ver cómo al
realizar el movimiento de flexión la
combinación de las cuatro barras articuladas
de la rodilla protética hace mover el centro
instantáneo de rotación de manera similar al
de la rodilla anatómica, lo que se traduce en
que durante la marcha los movimientos
articulares de la extremidad portadora de la
prótesis y la de la sana sean semejantes,
como se ha podido comprobar en el pasillo
computarizado de marcha.
Además, al sentarse el paciente, merced al
movimiento de deslizamiento de la
articulación protética, puede flexionarla a
más de 120º, quedando la rodilla protética y
la sana al mismo nivel.

Gráfico 86

Gráfico 87
300
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 89
Mediante la utilización de unas piezas
«adaptadas» especiales, esta rodilla se une a
un sistema endoesquelético que permite una
Gráfico 88 buena alineación tanto estática como
dinámica.
Elementos de la Rodilla Protética.
Una vez probada al paciente la prótesis se
termina enfundando los elementos 1 Anclaje para laminar
mecánicos esqueléticos dentro de unos 2 Parte superior de la articulación
elementos modulares prefabricados que dan 3 Parte inferior de la articulación con
a la prótesis la forma estética adecuada. núcleo de ajuste
Como puede verse en el gráfico 91, el 4 Eje de pletina, completo
paciente puede caminar con normalidad. 5 Pletina entre ejes
6 Biela entre ejes
Prótesis modular
7 Resorte de disco
La casa Otto Bock, de Alemania, ha 8 Casquillo ranurado
diseñado y comercializado un modelo de 9 Casquillo de eje
rodilla para este tipo de amputados, basado
10 Arandela esférica
asimismo en los movimientos anatómicos de
11 Tornillo cilíndrico
la articulación de la rodilla, mediante la
combinación de cuatro ejes unidos y 12 Varilla roscada
articulados entre sí. 13 Arandela de seguridad
14 Tuerca de seguridad

301
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 90 Gráfico 91
15 Tope Encontramos suficientes ventajas desde el
16 Asiento del impulsor punto de vista técnico para aconsejar este
17 Guía del impulsor tipo de prótesis:
18 Resorte impulsor a) Comodidad. El apoyo terminal y la
19 Guía de plástico considerable área de contacto entre el
20 Tuerca del impulsor completa muñón y el encaje, hacen que las
21 Llave de tubo presiones queden distribuidas
uniformemente.
La terminación de la prótesis se realiza b) Brazo de palanca largo. La longitud total
mediante una funda de poliuretano, a la que del fémur y la acción conservada de los
se le da la forma deseada. Finalmente, el grupos musculares permiten un buen
conjunto se cubre con una media elástica control de la prótesis.
desde el pie a la zona proximal del muslo.

302
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 92
c) Buena retención del muñón en el encaje. 4.4 La Prótesis de
La acción de retención de los cóndilos
femorales en la zona distal del encaje Desarticulación Pélvica
logra un buen ajuste del encaje al 4.4.1 Introducción
muñón, aun en la fase de balanceo
cuando no actúa la fuerza de reacción En el año 1954, un grupo de
del suelo. investigadores Canadiense, bajo la dirección
d) Reproducción de las funciones de C.A. MC LAURIN, desarrolló una prótesis
geométricas de la rodilla humana. La de desarticulación pélvica que se impuso
colocación de los ejes articulares de la bajo la denominación de “Prótesis de
rodilla al mismo nivel y la similitud de desarticulación pélvica Canadiense”. Todavía
movimientos entre la rodilla anatómica y es elaborada hoy en día según los mismos
la protética consiguen una principios constructivos, sin importar si se
deambulación segura, sin cojera, y fabrica de manera convencional
permiten al paciente sentarse con las (exoesquelética) o de tipo modular
rodillas al mismo nivel. (endoesquelética).
La diferencia esencial con respecto a todas
las demás construcciones que hasta ahora
son consideradas “históricas”, estriba en la

303
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

inclusión del muñón adentro de la cuenca.

La articulación protética de pelvis no tiene
bloqueo y es libre en cuanto a su movimiento
de flexión. La estabilización de la articulación
contra flexiones involuntarias resulta de la
posición de esta articulación y su
construcción:
Se ubica en la parte antero-inferior de la
cesta pélvica, en un ángulo de
aproximadamente 45°. Es anterior y por más
bajo que la posición del centro de rotación
fisiológico original.
Por medio de esta medida se desplaza el eje
articular fisiológico anteriormente al centro
de gravedad corporal, de manera que el peso
del paciente ejerce un momento extensor
sobre la articulación protética de pelvis,
tanto en posición de pie como en el ciclo de
la marcha. Solamente en la fase de balanceo
se logra una flexión de la articulación de
cadera.
Por su posición, esta articulación pélvica se
encuentra asegurada contra flexiones
involuntarias de la pelvis o del tronco, aun
sin el bloqueo de las construcciones
antiguas. Esta permite además un
movimiento pendular de la prótesis en la
articulación pélvica durante la fase de
balanceo del ciclo de la marcha.
La hiperextensión involuntaria de la
articulación se evita por medio de un tope de
extensión (el cual es parcialmente ajustable).
La cesta o cuenca de pelvis de la prótesis de
desarticulación pélvica es, de acuerdo a
criterios de funcionalidad, adecuada en
forma y distribución de esfuerzos y se
elabora hoy en día con resinas o con
termoplásticos. El material empleado, sin
embargo, sólo tiene un papel secundario. La
cesta pélvica también podría ser
confeccionada de otros materiales (por
ejemplo cuero con refuerzos de aluminio) en
los lugares donde los materiales sintéticos
modernos no están siempre disponibles.
A continuación se describe una prótesis
convencional y sus principios constructivos.
Las piezas constructivas no se describen
específicamente de acuerdo al fabricante sino
Gráfico 93 atendiendo a sus características generales.
Las variantes de conformación, así como las
piezas modulares pueden encontrarse en los
ubicación y forma de la articulación pélvica
catálogos de los diferentes fabricantes.
protética, así como en el mejoramiento de la

304
Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

305
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 94
Prótesis de Desarticulación Pélvica Canadiense
(original: Dept. of Veterans Affairs Canada)
306
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

4.4.2 La Articulación Protética de articulación pélvica protética, desplazada

Pelvis hacia adelante.
Los componentes protéticos de articulación
El Gráfico 94 muestra en un esquema pélvica se obtienen prefabricados por
técnico (original del año 1954!) el principio diferentes casas comerciales. Sin embargo,
constructivo de la prótesis de desarticulación se presentará aquí el principio de la
pélvica Canadiense. Consta de un pie articulación convencional puesto que su
protético articulado con tope dorsal y de un construcción es relativamente simple. Los
componente de rodilla. componentes protéticos para prótesis de
El muslo protético se desvía de la forma desarticulación pélvica no son de uso
anatómica usual, puesto que su eje frecuentemente. No todo taller ortopédico
longitudinal no está alineado conforme al dispone de este tipo de articulaciones en
centro de gravedad pélvico (centro de la bodega o no las pueden obtener a corto plazo
cabeza del trocánter), sino con respecto a la de sus fabricantes.

Gráfico 95
Una Articulación Pélvica Sencilla de un Solo Eje para la Prótesis de
Desarticulación de Cadera Canadiense (modelo según FOORT y RADCLIFFE)
307
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

La articulación consta de (Gráfico 95): - Las fuerzas de reacción del suelo que son
Un cilindro que oficia como articulación, transmitidas por la prótesis hacia el
sujetándose a la cesta pélvica por asa paciente.
soldadas. Puesto que la estructura de la transmisión
De articulaciones laterales (Tipo fisiológica de las fuerzas (articulación coxo-
articulación de rodilla) fijadas sobre un femoral) ya no existe, la transmisión de la
bloque de madera para la unión con la fuerza vertical se hará sobre el isquion y en
articulación de rodilla. forma auxiliar sobre la superficie ilíaca del
Se mantiene el tope de extensión con la lado de la amputación. Las partes blandas
pieza de madera adonde hemos fijado las dos contribuyen en forma subordinada con su
barras de articulación a unos 30° respecto a función transmisora de carga de acuerdo a la
la horizontal, así como una rotación limitada forma que toma las partes blandas adentro
hacia afuera (5-15°). de la cesta pélvica.
La pieza de muslo se elabora de una sola Para realizar el negativo de yeso, se para el
pieza de madera de suficiente longitud paciente y se coloca un asiento por debajo
(aproximadamente 30 cm) (ver Gráfico 95). del muñón.
La superficie de contacto para el tope de Se coloca, por debajo del isquion, una
extensión corresponde en su inclinación a la almohadilla de espuma de PE conformando
superficie de choque de la cesta pélvica. su contorno. La superficie ilíaca se conforma
Las articulaciones laterales del muslo se cuidadosamente, deben evitarse marcas. Las
colocan dentro del bloque de madera a igual partes blandas distales se precomprimen
altura y paralelas entre sus superficies. Se usando dos cuñas anterior y posterior para
fijan con tornillos para la prueba de la la conformación de la cesta.
prótesis. La superficie anterior de compresión sirve
La distancia entre las articulaciones al mismo tiempo como superficie de enlace
corresponde a la longitud del eje, es decir al para la sujeción de la articulación pélvica.
ancho de la pieza cilíndrica superior. Esta superficie se encuentra paralela al
Una vez terminado la conformación del plano frontal del paciente posteriormente y
muslo, el trozo de madera se perfora para puede tener una rotación externa de 5-15º
disminuir el peso de la prótesis. Se laminará en su parte anterior.
esta parte de la prótesis par reforzarla.
LA CRESTA ILÍACA DEL LADO AMPUTADO
4.4.3 La cesta Pélvica Sirve, de igual forma que la cresta ilíaca del
lado contrario, para suspender la prótesis.
La cesta pélvica abarca no solamente el
Puesto que a las prótesis de desarticulación
lado amputado hasta la cresta ilíaca sino
pélvica no tienen los mecanismos típicos de
también el área contralateral de la cresta
sujeción de la prótesis de muslo, debemos
ilíaca. La conformación funcional de la cesta
mantener la prótesis con un anclaje entre la
pélvica tiene en cuenta cuatro regiones
zona de la cresta ilíaca y el isquion y así
transmisoras de esfuerzos:
evitar un movimiento de pseudoartrosis
- La región de apoyo. entre muñón y prótesis. Al conformar el
- La cresta ilíaca del lado amputado. modelo negativo, se entra sobre las crestas
- Superficie del sacro. ilíaca a fin de obtener un anclaje fuerte. Los
- La cresta ilíaca contralateral. bordes superiores de la cesta terminan
aproximadamente 3 cm por encima de las
LA REGIÓN DE APOYO crestas, son cóncavos y redondeados hacia el
exterior y no entran en contacto con las
Sirve para transmitir fuerzas verticales
costillas inferiores. Esto permite el
entre el paciente y la prótesis. Estas son:
movimiento lateral del tronco sin que se
- Las fuerzas debidas al peso del paciente.
produzca presión sobe los bordes de la cesta.

308
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Desarticulación Pélvica
Canadiense
SENTADO

La superficie natural de carga en la

posición sentada es el isquion incluyendo su
cubierta blanda y las masas musculares del
glúteo mayor.
Estas superficies de asiento son
complementadas por la superficie muscular
dorsal del muslo, la cual se encarga de una
parte considerable de la carga. Por su acción
sobre la pelvis, estos músculos determinan
la posición de la pelvis y del tronco en la
posición de sentado.
El paciente desarticulado de pelvis carece
(unilateralmente) de la superficie de
transmisión de carga del muslo y del efecto
de palanca para el control de la flexión
pélvica. Al estar sentado, el paciente debe
usar su pierna sana para controlar la
posición de su pelvis.
Gráfico 96 La superficie de asiento del lado de la
amputación está incluida en la cesta pélvica.
Alojamiento de la Desarticulación
Debe seguir, por una parte, las
Pélvica. Representación del Principio. características anatómicas del isquion como
superficie de apoyo y por otra parte no debe
interferir en el movimiento de la pierna sana.
LA SUPERFICIE DEL SACRO Las paredes interiores de la cesta pélvica
Se ha descuidado en la construcción de las (también especialmente la superficie
primeras cestas pélvicas Canadienses, igual abdominal) deben servir como una superficie
como sucedió en las “mini-cestas pélvicas” de alterna para la transmisión de carga en la
media funda (según NEEF y FISCHER). posición sentada. Estas superficies deben ser
La fase de balanceo del lado protético conformadas de manera funcional y cómodas
(flexión de la articulación pélvica dentro del (el paciente pasará la mayor parte de su vida
ciclo de la marcha) se inicia con un sentado).
estiramiento para adelantar la pelvis. En este Apoyo en posición sentada:
momento la transmisión de la fuerza ocurre - Del lado amputado, sobre la superficie
en la región sacro-lumbar. inferior de la cesta pélvica,
- Del lado no amputado, sobre las
LA CRESTA ILÍACA CONTRALATERAL estructuras anatómicas,
Sentado sobre una silla, se ejerce sobre la
Tiene la misma función de la “suspensión cesta pélvica una inclinación lateral hacia el
protética”, igual que la cresta del lado lado no amputado. Esto debe compensarse
amputado. con cojines de correspondientes alturas o por
medio de una silla especial para amputados.
4.4.4 Posiciones de Sentado, de Pie y Al desatender esta indicación puede
Caminando con la Prótesis de conducir a problemas dolorosos en la
columna vertebral (escoliosis estática!).

309
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Debido a la posición anterior de la protética. Para esto debe procederse con

articulación pélvica, (ver Gráfico 94), se mucho tacto a fin de no perturbar el ciclo de
produce un alargamiento de la prótesis a la marcha.
nivel de rodilla respecto a la pierna sana.
También por su misma posición, la parte del POSICIÓN DE PIE
muslo de la prótesis será más elevado. La
discrepancia se corrige acortando la longitud El gráfico 94 muestra un principio
del muslo y alargando la antepierna constructivo simplificado. Una línea auxiliar
trazada por el centro de la articulación

Gráfico 97
Línea Constructiva de la Prótesis de Desarticulación Pélvica
(ejemplo: prótesis modular)
310
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

pélvica y de la articulación de rodilla, debe LA MARCHA

tocar suelo a unos 2 a 3 cm detrás del pie
La prótesis de desarticulación pélvica
protético.
Canadiense consta de cuatro grupos
Esta línea constructiva es inusual, pero ha constructivos interconectados:
demostrado resultar ventajosa en la práctica.
1. Pie de prótesis (articulación de tobillo).
Más correcto sería describir el
aseguramiento estático de la prótesis de la 2. Antepierna protética (articulación de
manera siguiente: rodilla).
El centro de gravedad corporal en la cesta 3. Muslo protético (articulación pélvica).
pélvica casi coincide con la representación 4. cesta pélvica.
del centro de rotación anatómico de la Estos elementos constructivos ubicados
articulación pélvica (su posición es uno sobre el otro actúan como una cadena
ligeramente más proximal y dorsal). de segmentos. Ya que sólo uno de estos
En posición de pie, el vector de carga elementos es puesto en movimiento por el
resultante toma una trayectoria desde ese paciente, los demás se mueven conforme a
punto, hasta el suelo. La línea de acción de las leyes de la cinética en el ciclo de marcha.
esta fuerza corre lejos de la articulación Esto se describe a continuación
pélvica protética y asegura esto en posición observando el plano sagital:
extendida.
La misma línea de acción corre delante el FASE MEDIA DE APOYO
eje mecánico de la articulación de rodilla y
asegura esto mismo, aun en posición de A partir de la firme postura de pie, el
extensión. paciente comienza su paso de preferencia del
lado no amputado. Desplaza su peso
La línea de acción atraviesa el pie protético
corporal hacia el lado de la prótesis y lleva su
delante de la articulación del tobillo y
pierna sana a la preparación del choque de
asegura el pie. Se evita su extensión dorsal
talón.
por medio de un tope anterior. La
construcción del pie protético corresponde
aquí a una distribución de 1/3 a 2/3 de la DESPEGUE DE ANTEPIE
longitud (ubicada un tercio de la longitud del Del lado amputado, se mueve
pie, detrás y dos tercios de la longitud del pie simultáneamente la prótesis desde la fase
delante de la línea de carga estática; ver media de apoyo hacia la fase de despegue de
Gráfico 97). del talón y despegue de antepie.
La palanca de antepie resulta de esa Puesto que la prótesis se encuentra en la
manera muy larga en comparación con otras fase medio de apoyo asegurada sobre su tope
prótesis. Esto, si bien aumenta la seguridad de extensión, este proceso solamente es
de la rodilla, dificulta al mismo tiempo el posible si:
desarrollo de la fase de apoyo en la marcha. - El paciente aumenta su lordosis lumbar
El uso de una articulación policéntrica de en vez de la extensión pélvica.
rodilla permite una alineación más dinámica - El pie protético es alineado para no
sin perder la seguridad de la rodilla. ofrecer considerable resistencia al
En la situación articular antes descrita, la movimiento hacia adelante del paciente.
posición de pie resulta posible sin mayor
La articulación de rodilla de la prótesis (ver
problema. La prótesis puede recibir carga sin
Gráfico 98) es segura en esta fase del ciclo de
tener que asegurar las articulaciones contra
marcha, puesto que la resultante de las
su colapso: es estáticamente segura.
fuerzas tiene su trayectoria muy por delante
del eje de la rodilla.

311
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

INICIO DE LA FASE DE BALANCEO lado de la prótesis).

(ACELERACIÓN) Para lograr la flexión de la cadera en el
El paciente se encuentra todavía en la fase momento del despegue, el paciente hace una
de doble apoyo (contacto de las dos piernas flexión de cadera (delordosis). Este produce
en el suelo), es decir que carga su pierna una flexión de la articulación de rodilla que
sana y debe ahora hacer que su prótesis por cinética volverá en extensión y
pierda el contacto con el suelo (despegue de adelantará la pelvis.
antepie e inicio de la fase de balanceo del Se levantará la prótesis con la acción de los

Gráfico 98
La Prótesis de Desarticulación Poplítea en la Fase de Apoyo del Ciclo de Marcha
312
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

abductores del lado no amputado (oscilación marcha. De esta manera puede notarse que
pélvica) desde el despegue del pie protético y la ubicación de esta resultante viene
durante toda la fase de balanceo de la asegurada por la construcción.
prótesis La continuación del contacto de talón lleva
nuevamente a la fase media de apoyo (la cual
FASE MEDIA DE BALANCEO ya fue descrita).
El ciclo de marcha queda concluido.
Para evitar una flexión excesiva de pelvis o
rodilla, se le agrega a la prótesis un límite de
RESUMEN
flexión. La longitud y los puntos de sujeción
de este límite se eligen de tal forma que se El tratamiento técnico de la desarticulación
imposibiliten mutuamente la flexión pélvica es complicado por la falta de control
simultánea de rodilla y pelvis. activo del paciente sobre las articulaciones
La flexión de la articulación de la pelvis en de su prótesis. La protética sin embargo ha
la fase de balanceo se limite a unos 15º, sido simplificada con el desarrollo de la
mientras que se extiende simultáneamente la “prótesis de desarticulación pélvica
rodilla (véase también el Gráfico 98). Canadiense”.
Las construcciones más nuevas resuelven Las nuevas técnicas en componentes
estos problemas en la rodilla por medio de protéticos de construcción modular
un control de la fase pendular integrado una (endoesquelético) disponen de
articulación policéntrica. articulaciones livianas miniaturizadas,
ajustables y son cosméticamente más
FIN DE LA FASE DE BALANCEO atractivas que las prótesis
(FASE DE RETARDO) convencionales.
El paciente desarticulado de pelvis ya no Su principio constructivo, sin embargo, se
cuenta con medios activos para frenar la basa todavía en las características
prótesis. Debe por lo tanto medir la descritas por MC. LAURIN en 1953.
aceleración al inicio de la fase de balanceo de La construcción convencional mantendrá
tal forma que la prótesis, en virtud de su en el futuro su importancia sobre todo en
inercia, realmente esté en lista para apoyar el los países en desarrollo. Es una
talón al final del ciclo de la marcha. Por construcción robusta, sencilla y necesita
medio de la masa, longitud de palanca y menos mantenimiento que las prótesis
ubicación sus articulaciones, la prótesis de modulares que tienen recubrimientos
desarticulación pélvica determina la cosméticos de espuma.
velocidad de marcha del paciente.
4.5 Prótesis para la
CONTACTO DE TALÓN
Desarticulación de la
Al contacto del talón la prótesis vuelve a la Cadera y
fase de apoyo. Una palanca de tarso corta y
un asiento de talón suave ayudan a asegurar Hemipelvectomías
una buena estabilidad de rodilla. Una ligera Hay tres niveles de amputación a los que
inclinación hacia adelante de la cesta pélvica se adaptan prótesis similares:
tensa el límite de flexión, esto ayuda a dar
a) En muñones muy cortos de amputados
seguridad adicional a la rodilla.
femorales (gráfico 99a).
En una construcción de componentes de
b) En la desarticulación de la cadera
este tipo (ver Gráfico 97), la resultante tiene
(gráfico 99b).
su trayectoria delante de la articulación de
rodilla, aún en esta fase crítica del ciclo de

313
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 99
c) En la hemipelvectomía, con amputación El encaje femoral, realizado con apoyo
de toda la hemipelvis o de una parte de glúteo, como el especificado antes, no se
ésta (gráfico 99c). articula distalmente con la rodilla, sino que
se une al resto de la prótesis por medio de
4.5.1 Prótesis para Muñones Cortos una articulación mecánica situada por
debajo del pliegue inguinal como en las
Kuhn propone para estos casos su prótesis de desarticulación de cadera (gráfico
“prótesis de encaje basculante”. El encaje, 100).
igual al de una prótesis femoral, se realiza Cuando el amputado está de pie, el encaje
prolongando la pared posterior para incluir el se encuentra totalmente alojado en la
glúteo mayor y el apoyo isquiático y termina estructura superior de la prótesis, y la
paralelamente a la hendidura anal. De esta vertical del centro de gravedad pasa
forma se mejora la fijación y se aumenta el ligeramente por delante del eje de la rodilla
área de soporte del peso. protética para mantenerla en extensión

Gráfico 100
314
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

(gráfico 101). fácilmente que con una prótesis femoral

normal (gráfico 102).

Gráfico 102
4.5.2 Prótesis para Desarticulación
de Cadera y Hemipelvectomías
Se conocen dos tipos de prótesis:
- El modelo convencional, y
- El propuesto posteriormente por Mc.
Laurin, de Toronto, llamado canadiense.

MODELO CONVENCIONAL

Consta de un encaje que puede construirse

con diversos materiales, cuero, metal o
termoplásticos, generalmente reforzados con
bandas metálicas que abarcan desde la línea
media anterior hasta la línea media posterior
de la pelvis. El paciente se apoya en este
encaje sobre una almohadilla de fieltro o
gomaspuma, cargando el peso sobre el
isquion, pero también sobre los músculos de
la nalga y la parte lateral de la pelvis. Este
encaje se ciñe al paciente mediante un
cinturón ancho o cinchas que rodean el lado
opuesto. Generalmente se necesita la ayuda
de unos tirantes por encima de uno o ambos
Gráfico 101 hombros para la fijación y suspensión de la
prótesis.
Cuando está sentado, la estructura de la La articulación entre el encaje y el resto de
prótesis se levanta lo necesario para que el la prótesis se sitúa debajo del isquion. Es
amputado apoye el pie en el suelo, sin que necesario que la nalga en el interior del
aquél se salga del encaje. Esto permite al encaje descanse sobre una almohadilla
paciente calzarse y atarse los zapatos más blanda, y que la otra nalga lo haga sobre una
almohadilla gruesa y blanda, colocada sobre

315
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

el asiento, para equilibrar la pelvis cuando el

amputado está sentado. Cuando está de pie, Gráfico 103
la articulación de la rodilla debe bloquearse Al estar bloqueadas las articulaciones
automáticamente para evitar su flexión durante la marcha, el paciente debe caminar
durante la marcha (gráfico 103). a expensas del movimiento de la columna
Actualmente este tipo de prótesis sólo la lumbar. El exceso de movimiento de la
usan pacientes de edad avanzada que están columna lumbar puede producir lumbalgia
acostumbrados a estos encajes en muchos casos. En la práctica, muchos
convencionales o enfermos muy obesos que pacientes tienden a llevar un encaje flojo
no pueden utilizar una cesta pélvica para crear un movimiento entre el cuerpo y
canadiense, porque les restringe los el encaje. Esto alivia la columna lumbar de
movimientos. alguno de sus excesivos movimientos, pero
existe menos control de la prótesis y, por
tanto, requiere mayor esfuerzo del paciente
para controlarla. También aumentan los
roces de la prótesis sobre la piel y, por
consiguiente, los problemas de escaras.

MODELO CANADIENSE

El que se construye para la desarticulación

de cadera consta de una cesta pélvica que
contiene la pelvis y la rodea con firmeza,
evitando el movimiento entre el muñón y su
encaje. Está cuidadosamente conformada
sobre las prominencias óseas: espinas ilíacas
anterior y posterior y apófisis espinosas de
las vértebras. El peso es soportado por la
tuberosidad isquiática y por el resto de la
musculatura glútea sobre el fondo horizontal
del encaje. La compresión anterior y
posterior de las paredes de la cesta
disminuye el movimiento anteroposterior
evitando la presión inguinal.
La parte que tiene que soportar el peso se
construye de plástico laminado rígido,
mientras que el lado contrario es de plástico
flexible. Esto permite abrir la parte anterior
para colocar y retirar la prótesis. Los
entrantes de la cesta, por encima de las
crestas ilíacas, consiguen una buena
suspensión de la prótesis, a la vez que evitan
la rotación y orientan para su correcta
colocación.
Los bordes superiores, situados
horizontalmente, sólo unos 3 cm por encima
de las alas ilíacas, dejan libre el movimiento
de la cintura, tan necesario al amputado
para vestirse y calzarse.
El encaje para hemipelvectomías cubre
toda la cavidad abdominal con una cesta de
paredes rígidas para proteger y contener las

316
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

vísceras abdominales mientras soportan la La articulación de la cadera está colocada

carga, como muestra la gráfico 104. en la zona antero-inferior de la cesta pélvica,
por debajo de la línea que correspondería al
pliegue inguinal. Es el principal punto de
unión entre la cesta pélvica y el resto de la
estructura de la prótesis. Siempre está por
delante de la línea de carga, creando un
momento de fuerza de extensión en la
articulación.
La articulación de la rodilla se coloca
detrás de la línea de carga para que la
gravedad cree un momento extensor.
La interrelación entre el encaje, la
articulación de la cadera, la rodilla y el pie,
es decir, la buena alineación en todos y cada
uno de los planos, dará estabilidad a la
prótesis y ayudará a la marcha del
amputado.
Para contribuir a la estabilidad del
amputado, tanto en el plano sagital como en
el frontal, deben tenerse en cuenta todos y
cada uno de los elementos de la prótesis. Un
elemento importante para la conservación de
la alineación de la prótesis es el vástago
posterior que, desde la rodilla, se apoya en la
base posterior de la cesta. Ayudado por un
tirante y una articulación en su base, se
desplaza posteriormente cuando el
amputado está de pie, aumentando
automáticamente la base de apoyo y el
mantenimiento de la extensión. Cuando el
amputado se sienta, la barra se desplaza
hacia delante y se aloja en la estructura
superior, favoreciendo la flexión de la cadera
(gráfico 105).

Gráfico 104
Debe procurarse no presionar la vejiga
para evitar molestias al amputado. El borde
proximal del encaje debe llegar a la altura de
la 10.a costilla. Dado que restringe el
movimiento de la cintura, no importa que en
determinados casos sea más alto para
asegurar la fijación de la prótesis. Una cesta
más completa, aunque menos cómoda,
evitará movimientos de rotación y de pistón
entre el encaje y el muñón y, en definitiva,
dará más seguridad al amputado.

317
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

En la gráfico 106 se muestra cada uno de

los movimientos que realiza el amputado y la
prótesis durante la deambulación.

4.5.3 Prótesis Exoesqueléticas

y Modulares
Las prótesis se pueden construir de las dos
maneras. Las características de una y otra
ya se han indicado al estudiar las prótesis
por encima de la rodilla.
Creemos que el modelo endoesquelético o
modular en las prótesis canadienses es más
aconsejable porque el peso es mucho menor,
el resultado estético es superior y permite
cubrir la porción proximal de la prótesis con
una funda cosmética fina y resistente,
teniendo en cuenta que la actividad física de
los pacientes portadores de estas prótesis no
es muy intensa (gráfico 107).

Gráfico 106
Gráfico 105
La marcha se realiza a expensas de
aprovechar la función de cada uno de los
elementos protéticos oponiéndose a la fuerza
de reacción del suelo y al desplazamiento de
la gravedad en cada una de las fases de la
marcha.

318
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

BIBLIOGRAFÍA Murdoch, G.: Prosthetic and Orthopaedic Practice.

American Academy of Orthopaedic Surgeons. Atlas of Edward Amold Publ. Londres, 1970.
Limb Pithehcs, Surgical and Prosthetic Pninciples. C. Rusk, H. A.: Rehabilitation Medicine. C. V. Mosby. Saint
V. Mosby. Saint Louis, 1981. Louis, 1977.
Arga, A.: Problemes d'appareillage et de rééduoation Vitali, M.; Robinson, K. P.; Andrews, B. G.; Harris, E. E.:
des amputés du membre infereur Ed. Librairie Amputation and Prostheses. Bailliere Tindall.
Maloine. Paris, 1971. Londres, 1978.
Gerhardt, J. J.; King, P. S.; Zettl, J. H.: Amputations Wilson, B. A.: Limb Prosthetics. Robert E. Krieger Publ.
inmediate and oariy prosthetic management Hans Huntington, Nueva York, 1972.
Huber Publisher Bem. Stuttgart, Viena, 1982.

319
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 107
Prótesis Exoesquelética

320
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

4.6 Desarticulación de de acceso para la realización de la biopsia

será idéntica a la que se empleará, si es
Cadera y necesario, para el abordaje quirúrgico, con la
Hemipelvectomías finalidad de no dejar conos de acceso
biópsico en la extremidad intervenida, por
4.6.1 Desarticulación de Cadera donde pudieran proliferar las recidivas.
Introducción En cirugía tumoral reviste gran
importancia el conocimiento de la gradación
En el tratamiento de los tumores que histológica del tumor en cuanto a su
afectan al aparato locomotor, tanto los de malignidad. Seguimos la clasificación de
localización esquelética como los que tienen Broders, sobre el grado de indiferenciación
su origen en las partes blandas, la cirugía celular. Kreicberg asocia los estudios sobre el
radical llegando hasta tejido sano es de DNA en los sarcomas, mediante técnicas de
suma utilidad cuando el tumor no puede ser microespectrofotometría o bien la
controlado aplicando otros métodos más fluocitometría, con las cuales se obtiene
conservadores. mayor información respecto a la agresividad
Las actuales unidades de tratamiento de tumoral, en particular en los
patología tumoral, siguiendo los criterios de condrosarcomas, en los que la cirugía tiene
Enneking y de Campanacci, son el resultado un campo especial, dado que no son
de la actuación sincronizada de oncólogos, tributarios de radioterapia y que la
cirujanos ortopédicos, radiólogos, quimioterapia tampoco resulta eficaz.
histopatólogos, etc., que colaboran en el
diagnóstico y pronóstico del tumor, tras la
correcta interpretación de los datos clínicos,
4.6.2 Indicaciones
radiológicos e histológicos de cada caso. Es una técnica quirúrgica de indicación
Deben citarse también las técnicas con que precisa y poco frecuente que puede ser útil
cuenta todo gran hospital y que sirven de para tratar los siguientes problemas en
ayuda diagnóstica, como son la cirugía del aparato locomotor:
gammagrafía, la arteriografía, la ecografía, la - Tumores óseos malignos que afectan la
resonancia magnética nuclear (RMN) y, por extremidad inferior.
supuesto, la TAC, muy útil en tórax, pelvis y - Traumatismos complejos femorales con
cintura escapular. Al igual que la RMN, esta lesión vascular.
exploración sirve para conocer la extensión - Patología séptica. Osteomielitis femoral
tumoral dentro de la misma diáfisis ósea y crónica
con ello poder establecer con precisión la
- Casos de gangrena gaseosa.
extensión real de la progresión tumoral
endostal. Toda esta información es útil para - Tumores malignos de partes blandas.
ir planificando la estrategia quirúrgica a - Procesos diversos por endoprótesis u otro
desarrollar en el tratamiento de los tumores tipo de implante.
esqueléticos. - Recidivas tumorales locales.
Para el diagnóstico de certeza es primordial - Tumores de partes blandas
la biopsia del tumor, que se puede realizar a extracompartimentales.
cielo abierto o de manera percutánea, con - Fracasos de terapias para salvar una
instrumental adecuado. extremidad
Se ha de actuar de manera atraumática y
cuidadosa sin romper los compartimientos 4.6.3 Técnica quirúrgica
naturales, evitando hacer
extracompartimental lo que estaba Se efectúa el estudio mediante radiografía
perfectamente delimitado. Hay que evitar la de pelvis y arteriografía (gráfico 109), para la
difusión del tumor y tomar precauciones al visualización de los vasos femoro-ilíacos. Se
cerrar la herida operatoria taponando con examinan también las condiciones de las
metilmetacrilato las corticales óseas abiertas partes blandas con el fin de dibujar el colgajo
para la obtención de material biópsico. La vía de cobertura, que generalmente abarca

321
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 108
Osteosarcoma femoral en estadio II.B.No.Mo. Arteriografía femoropoplítea sin
invasión de las paredes vasculares por tumores
desde la zona glútea posterior hasta la zona con sus descripciones fundamentalmente
anterior inguinal. Si no ofrece garantías orientadas en patología quirúrgica tumoral.
puede ser preferible la variante de cobertura El paciente está sometido al estudio
anterior cuadriciptal, hacia la zona glútea. preoperatorio rutinario y debe disponerse
Las descripciones de esta técnica se deben siempre de sangre en reserva para evitar que
a Kirk (1943), Boyd (1947), Slocum (1949) y se produzca un shock hipovolémico
Cooper (1971), y el perfeccionamiento actual preoperatorio. Tras la intubación, se procede
a Sugarbaker y Nicholson del National a instalar una sonda vesicouretral
Institutes of Health, Bethesda, Maryland, permanente, aislando la zona genital en el
varón y verificando que exista una abducción

322
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 109
de caderas suficiente para el acceso a la liga y cauteriza, buscando su retracción en la
porción proximal de los aductores y que el herida operatoria.
rasurado de la zona perineal sea el Se seccionan con electrocauterio los
adecuado. músculos sartorio y tensor de la fascia lata.
En el primer tiempo la posición del A partir de este momento es necesario
paciente es en decúbito supino, de forma que ampliar la incisión de piel desde la cresta
se pueda acceder con entera libertad al arco ilíaca hacia el trocánter mayor en su porción
crural. En el segundo tiempo posterior o anterior, lo que permite alcanzar, tras la
glúteo pueden efectuarse variantes: la sección del tensor de la fascia lata y del recto
primera es que el paciente gire el tronco, anterior, la cápsula coxofemoral.
como si fuera a realizarse el abordaje de A continuación se sigue hacia la parte
Moore de su cadera (gráfico 109), y la interna. Los músculos aductores se
segunda consiste en traccionar al cenit la seccionan con electrocauterio y el músculo
extremidad desde la rodilla y el pie, para que obturador externo se identifica para
el cirujano pueda acceder a la zona del visualizar el nervio obturador y la arteria y
colgajo glúteo. vena obturatrices, las cuales deben ser
Se efectúa una línea de incisión desde la convenientemente ligadas para evitar
espina ilíaca anterosuperior hasta la sínfisis hemorragias. Tras estas secciones
del pubis, siguiendo unos centímetros por musculares en la parte interna, ya se ven los
debajo del arco crural. Se alcanzan los músculos isquiotibiales, con lo que se inicia
límites superiores del triángulo de Scarpa. Se el tiempo posterior (gráfico 110).
identifica el músculo sartorio y el paquete Se secciona la cápsula articular
vásculo-nervioso: arteria y vena femorales y coxofemoral, para identificar la cabeza
nervio crural. A continuación se pasan unas femoral, el cuello y el reborde cotiloideo, y se
lazadas de material no reabsorbible para realiza la luxación anterior. Se identifican los
hacer una doble ligadura de los vasos y músculos insertados en el trocánter mayor,
luego, con sutura vascular, se cierra la desinsertando con electrobisturí los glúteos
abertura de la luz arterial para evitar mediano y menor. Mediante rotación interna
posibles hemorragias se ponen de manifiesto los músculos
En el tiempo vascular se ha de comprobar rotadores externos, cuya visión es mejor si la
que la arteria femoral profunda quede línea de incisión de piel, que acaba en el
igualmente ligada, dado que pueden trocánter mayor, se prolonga hacia atrás.
producirse hemorragias. El nervio crural se

323
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 110
Es fundamental que la piel, la fascia glútea desinsertarán del isquion, utilizando
y el músculo glúteo queden en un mismo igualmente el electrobisturí, para evitar
plano para que actúen de cobertura, al igual hemorragias. Encontraremos en este tiempo
que lo haría un colgajo dermomiocutáneo. el tronco del nervio ciático mayor, el cual se
Se luxa la cadera y, ejerciendo tracción, se diseca en su trayecto ascendente hacia la
ponen en tensión los isquiotibiales, que se escotadura ciática, se liga y a la vez se

324
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 111
secciona con electrocoagulación; para evitar restos de cápsula posterior, que con una
neuromas se hace una buena cobertura ligera tracción se pone a tensión, y ello nos
muscular del cabo nervioso proximal facilita realizar su exéresis (gráfico 111a).
seccionado.
A partir de este momento, la extremidad Sólo resta pulir las puntas de las secciones
está prácticamente desinsertada a nivel de la musculares y remodelar el fondo cotiloideo,
articulación coxofemoral, quedando sólo los en el que habrá restos del ligamento redondo

325
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 112
de la cabeza femoral. A partir de este renal, así como profilaxis del
momento empieza el tiempo de la mioplastia tromboembolismo mediante heparinización
reconstructiva (gráfico 111b), que se realiza antitromboflebítica.
entre la musculatura anterior (tensor de la Los drenajes de Redón se retiran entre el
fascia lata, glúteo mediano, psoas) y la tercero y quinto días, tiempo en el que
musculatura posterior (isquiotibiales y prácticamente dejan de aspirar. Se permiten
rotadores externos). cambios posturales desde las 24 horas y, en
De igual manera, los haces del músculo función de la edad del paciente, la
obturador externo se deben llevar hacia el deambulación con bastones, tras la
glúteo mediano. Esta inserción cruzada se sedestación, entre el quinto y el séptimo días.
cubre con el colgajo del glúteo mayor, lo que Hay que destacar las neuritis residuales, la
permite una buena cobertura del muñón. sensación de miembro fantasma, siempre en
Obviamente, se colocarán drenajes función del cuadro áIgico que el paciente ha
profundos y subfasciales, además de un tenido que soportar antes de la terapia
recubrimiento con apósitos estériles (gráfico radical. Es decir, si previamente presentaba
112). dolor, por invasión del tronco ciático o del
El paciente se traslada a la UCI para la nervio crural, pasará por un período de
vigilancia inmediata, y permanece en ella bienestar. Sin embargo, la medicación
unas 24 horas para el control de sus analgésica, a la que asociamos gangliósidos y
constantes y reposición de la volemia, ácido acetilneuramínico, proporciona una
vigilancia de las pérdidas hemáticas, función franca acción positiva.

326
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 113a
Fibrohistiocitoma fibroso maligno de los aductores del muslo derecho.
Estadio IlI.B.No.Mo.
La arteriografía revela la afectación de los vasos ilíacos externos
En la época de Cade, Philips e Higin-
4.6.4 Hemipelvectomía - Botham (1965-1969), debido a los fracasos
Introducción de la cirugía, era recomendada la terapia por
radiaciones, recurriendo al tratamiento
Este tipo de cirugía radical ha sido quirúrgico en los casos de fracaso o recidiva
utilizada con éxito para el tratamiento de los del tumor.
sarcomas en las extremidades, cuando no se Desde que, en 1962, Pinkel comprobó la
disponía de otras alternativas ante la efectividad de la ciclofosfamida, así como
invasión tumoral. También puede ser Cortés, en 1972, la acción de la adriamicina,
empleado en los casos de invasión pelviana y Jaffe y Rosen el gran efecto del metotrexato,
por tumoraciones óseas. en los años 1974-1977, se crearon unos

327
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 113b
Hemipelvectomía selectiva en la que parte del ala ilíaca es osteotomizada
desde la escotadura ciática hasta la espina ilíaca anterosuperior.
protocolos de actuación frente al como la de Kotz, sustituyendo segmentos de
osteosarcoma. fémur, proximal y distal.
Se ha vivido un período de gran eficacia En la actualidad, la actuación quirúrgica
quimioterápica que ha provocado enormes primaria está orientada a salvar la
cambios en el tratamiento de los tumores extremidad, en tanto que con quimioterapia
agresivos frente a los cuales el arma más útil se puede obtener un dominio local del tumor,
era antes la cirugía radical. Por ello, autores con garantía de necrosis superior al 65 % o
como Eilber, Simon y Delepine incluso se más, reservando la cirugía ablativa para los
preguntan en sus artículos si en la casos de tumores con mala respuesta, casos
actualidad es realmente eficaz la cirugía de de recidiva local o también para el
los sarcomas mediante amputaciones. tratamiento de complicaciones de
Alentados por los excelentes controles tratamientos anteriores, como metástasis
tumorales que realiza la quimioterapia, regionales. Pasamos a resumir las
aplicada según los protocolos para cada tipo indicaciones de la hemipelvectomía.
de tumor óseo, escuelas como las de Mankin,
Ashliman y Simon han preconizado nuevas 4.6.5 Indicaciones
técnicas de resección segmentaria y el
montaje con injertos masivos de banco de - Tumores óseos (con mala respuesta a la
hueso, apoyados en complejas osteosintesis. quimioterapia).
Otras escuelas han preferido seguir con la - Condrosarcomas endopelvianos.
implantación de endoprótesis modulares, - Fibrohistiocitomas malignos
- Endopeluianos (gráficos 113a y 113b)

328
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 114a
Dos aspectos de una tumoración endopelviana estadio lI.B.No.Mo con
arteriografía que demuestra la relación de 12 cm de inclusión de la arteria ilíaca
externa por el tumor. Fibrohistiocitoma maligno sobre el psoas ilíaco izquierdo

- Sarcomas de partes blandas en la raíz Aparte de la clásica desarticulación

del muslo interilioabdominal, hay procedimientos de
- Recidivas locales (tras cirugía de resecciones pelvianas en función de la zona
resección). de ubicación del tumor, ya sea en el ala
- Traumatismos complejos pelvianos. ilíaca, las ramas pubianas, el anillo
obturador, con invasión de los vasos ilíacos o
bien respetándolos. Así, en determinados

329
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 114b
Desarticulación interilioabdominal o hemipelvectomía
por tumoración agresiva endopelviana.
tipos de condrosarcomas se puede realizar la improntas que la tumoración pueda marcar
terapia de resecciones segmentarias sobre la vejiga. Igualmente se ha de practicar
endopelvianas y técnicas reconstructivas un enema opaco para conocer la relación del
orientadas a salvar la extremidad, aunque la tumor con el recto y el sigma. Es muy
función quede parcialmente comprometida, conveniente realizar una artrografía (gráficos
creando una neoartrosis femoro-ilíaca o 114a y 114b), con el fin de efectuar un
femoro-isquiática. Sin embargo, se ha de perfecto estudio de las arterias ilíacas
tener presente siempre la seguridad de una primitivas y de sus ramas y visualizar en el
amplia resección extratumoral para evitar tiempo capilar la delimitación tumoral, con
recidivas. su seudocápsula relacionada con el
retroperitoneo, sacro, suelo pelviano, y
4.6.6 Técnica Quirúrgica ramas pelvianas. Se confecciona así un
mapa previo a la actuación quirúrgica.
Requiere una estrategia de actuación El paciente se coloca en decúbito lateral
previa, que incluye estudio del estado de la (gráfico 115), lo que permite su movilización
lesión a extirpar: radiografías de la lesión, hacia el decúbito supino. Al igual que en la
estudio de la TAC endopelviana, urografía desarticulación coxofemoral, se hará un
descendente para observar el trayecto uretral sondaje vesical permanente y taponamiento
y el estado vesical, con verificación de las anal. Previamente, se habrá procedido a la

330
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 115
limpieza del intestino, con objeto de limitar a la situación del tumor a resecar y de sus
escasos residuos el contenido intestinal. características de vascularización.
La posición del brazo sobre la pernera de La incisión abdominal va desde la espina
protección permite tener vías de perfusión ilíaca anterosuperior a la sínfisis del pubis
para ir restituyendo la volemia. En el banco sobrepasándola hacia el lado contralateral
de sangre se dispondrá de la oportuna (gráfico 116a).
reserva de sangre y de plasma, en función
del estado general del paciente y también de

Gráfico 116a
331
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 116b-c
Se disecan los músculos de la pared peritoneo parietal se palpa y se respeta,
abdominal, es decir, el oblicuo y el localizándose el músculo psoas, los vasos
transverso del abdomen. Se localiza el ilíacos y el nervio crural. Se asciende hasta la
cordón espermático y los nódulos linfáticos bifurcación ilíaca, donde se puede hacer un
para exponer directamente la fosa ilíaca. El clampaje preventivo de la arteria ilíaca

332
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 117
Paciente al que se le ha practicado una hemipelvectomía por condrosarcoma en
estadio lI.B.No.Mo. Se muestra el aspecto del colgajo glúteo en período
postoperatorio con puntos de sutura.
primitiva o actuar directamente sobre la sierra de Gigli para practicar la osteotomía
ilíaca externa, disecando las ramas de la (pubiana, transpubiana o parapubiana,
ilíaca interna (iliolumbar, sacra lateral y según el caso), teniendo presente la
glúteas superior e inferior), que se han de hemostasia del plexo venoso suprapúbico y
respetar, ligando las ramas hemorroidales y prevesical para evitar pérdidas hemáticas.
vesicales. Igualmente se identifica la vena Identificamos entonces la articulación
ilíaca con sus ramas, y se hacen las sacro-ilíaca y, desde la escotadura ciática, se
ligaduras pertinentes en función de la asciende hacia la cara lateral del
localización del tumor (gráfico 116b). promontorio. Es útil seccionar el psoas para
Tras la ligadura de los vasos hemos visualizar mejor la cara anterior del sacro. Se
identificado la distribución de las raíces comprueba si hace falta seccionar las raíces
sacras, así como el recto, el uréter y la vejiga, sacras o bien es factible hacerlo más
siempre que lo permitan las dimensiones del inferiormente a nivel del tronco. Una vez
tumor (gráfico 116c). identificado, el ligamento iliolumbar se
La rama pubiana se desperiostiza hacia la secciona de dentro hacia atrás marcando la
sínfisis y se identifica ésta, pasando una

333
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

línea de incisión posterior de cobertura del Pueden existir problemas de irrigación del
colgajo glúteo. colgajo, que se deben a la angulación que
Con el paciente en decúbito lateral, sufren los vasos glúteos en el momento de su
describimos el pliegue glúteo, yendo a buscar adaptación a la línea de sutura sobre la
la espina ilíaca posterosuperior, debajo de la pared abdominal.
cual se halla el punto de referencia de la El paciente puede iniciar la bipedestación a
incisión que habíamos practicado en el los 10 días, en ausencia del cuadro álgico de
ligamento iliolumbar. Se pasa la sierra de afectación neurítica del nervio crural, o bien
Gigli, completando la osteotomía sacro-ilíaca. del nervio ciático por tracción o invasión de
La tracción de la extremidad en abducción estos troncos nerviosos por el tumor.
realza la inserción de los músculos del suelo
del periné, los cuales se desinsertan con 4.6.7 Conclusiones
electrocauterio. Luego descendemos hasta el
isquion desinsertando el isquiocavernoso, el - Las intervenciones radicales requieren
isquiococcígeo, el iliococcígeo y el piriforme, un estudio detallado de las
así como los ligamentos sacrotuberoso y características particulares del caso,
sacrococcígeo. De esta forma, la extremidad antes de planificar la indicación de este
queda separada de su hemipelvis tipo de cirugía ablativa en la que pueden
correspondiente. haber complicaciones preoperatorias y
Sólo falta practicar una completa resección postoperatorias.
del campo quirúrgico. Se taponan con cera - La indicación queda restringida a la
de Hosley las superficies cruentas del sacro y patología ósea tumoral o a los tumores
de la sínfisis. Se colocan drenajes de Redón de las partes blandas con invasión de la
en las zonas presacra y suprapúbica. Hay cintura pelviana o de la raíz del miembro,
que adaptar la mioplastia del glúteo mayor siempre con afectación del paquete
redistribuyéndola desde la espina ilíaca a la vascular de la extremidad.
sínfisis pubiana finalizando la intervención - Es necesaria una infraestructura de
con la sutura de todas las estructuras equipo para su realización, dado que son
(gráfico 117). intervenciones mayores, que duran entre
El paciente pasa a la UCI para control de 4 y 6 horas.
sus constantes y transfusión, lo que evita los - Generalmente se realiza la intervención
problemas inherentes a la propia morbilidad con la actuación mixta de un cirujano
de este tipo de intervenciones. abdominal y un cirujano ortopédico, y
Obviamente, ello es posible si se dispone de precisa la colaboración de un equipo de
la infraestructura de equipo para su reanimación, internista, laboratorio,
realización. Es frecuente la reposición de 6 a rehabilitación, psicólogo, además de una
8 litros de sangre. El sondaje vesical se preparación mental previa del paciente
mantiene 10 días, hasta la micción para superar complejos de minusvalía
espontánea, comprobando la ausencia de inherentes a toda pérdida anatómica.
reflujo. Los drenajes de Redón se retiran a - La sensación de «miembro fantasma» es
los 3-7 días. La edad del paciente influye en frecuente y precisa medicación. Hay un
gran manera en la ingesta de alimentación claro predominio nocturno de este dolor.
normal, procurando que el abdomen se Los casos de impotencia se hallan en
adapte a un peristaltismo gradual. Sin relación con las raíces sacras
embargo, es frecuente la presentación de sacrificadas. El tono vesical se recupera
íleos mecánicos en el postoperatorio, que se de forma gradual, y para su control son
solucionan con terapéutica médica o bien necesarios estudios de cistotonometría
con aspiración gástrica. por urología.
La instalación de un marco balcánico es - Es preciso prevenir la obesidad para
útil para la recuperación y el cambio evitar la debilidad de la pared abdominal,
postural, con lo cual evitamos la hernias y dehiscencias de la herida
hipercompresión sobre el colgajo glúteo. operatoria, que hacen peligrar el colgajo
glúteo. El paciente requiere un

334
 Capítulo III-4 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

seguimiento estricto en consultas los tejidos que dificulta una ulterior

externas, para controlar la existencia de revisión quirúrgica.
recidivas endopelvianas. - El cirujano oncológico propone este tipo
- No debe olvidarse que la cirugía radical de actuación quirúrgica tras un estudio
mutilante y demolitiva nace de la falta de del estado tumoral, con un diagnóstico
otras medidas para el control local del de certeza, y convencido de que el
tumor que sigue progresando e sacrificio de una extremidad permitirá
invadiendo. El cambio de actitud, hacia una prolongación de la vida con una
una cirugía menos amplia, posibilita el cierta calidad, aplicando las exoprótesis
incremento de recidivas locales. Si se substitutivas. Éstas varían según
deciden esquemas de radiación factores individuales de edad, cultura,
complementaria de márgenes, se ha de nivel social y aptitudes funcionales, que
pensar en la posibilidad de infertilidad, actúan positiva o negativamente en cada
además de la alteración en la calidad de caso.

335
 III-5.0
REGLAS BÁSICAS DE ESTÁTICA
EN LA CONSTRUCCIÓN DE
PRÓTESIS DE MUSLO Y PIERNA
Como se explica en el gráfico 118 un zanco corporal se alinean de manera exacta.
es un elemento estable en sí mismo pero Más pequeña sea la variación del centro de
solamente si no se interpone un elemento gravedad se rompe el equilibrio de los
articulado a lo largo de su estructura. Si el elementos. En las articulaciones de bisagra,
zanco es interrumpido con articulaciones que sólo permiten movimientos en una
que se pueden mover libremente en todas dirección, el doblamiento o rompimiento de
direcciones, entonces dicho elemento –al que dicho bastón articulado –o prótesis– sólo
nombraremos prótesis– sólo puede tiene lugar cuando el centro de gravedad se
mantenerse erguido, cuando todas las aleja del centro articular.
articulaciones y el centro de gravedad Por medio de la colocación de topes

Gráfico 118 Gráfico 119

336
 Capítulo III-5 REGLAS BÁSICAS DE ESTÁTICA EN LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS DE MUSLO
Y PIERNA

articulares se puede bloquear totalmente o igualmente estabilizadora sobre la

parcialmente los movimientos de las articulación de la rodilla. Una flexión de la
articulaciones en direcciones dadas, de modo articulación de la rodilla entonces no es
que la columna articulada (prótesis) posible. Pero si el contacto del pie se hace
solamente colapsará en K (rodilla) sucederá solamente sobre el talón (si el paciente
en la dirección de la flecha. camina cuesta abajo) y la línea de peso pasa
Esto sucede entonces solamente cuando el detrás del punto de rotación de rodilla, como
centro de gravedad se desplaza en la se ve en el gráfico 121, entonces el bloqueo
dirección del bloqueo. Ahora lógicamente el se vuelve inefectivo. En esas condiciones el
elemento tiene que girar en el punto más punto K se desplaza hacia adelante con lo
bajo de articulación (articulación del tobillo). que colapsa todo el sistema Un movimiento
La dirección de rotación corresponde al en la articulación del pie que permite un
desplazamiento del centro de gravedad. Si la contacto metatarsal rápido del antepie sobre
rotación se bloquea en esa dirección en el el piso puede remediar a este problema.
área inferior por un tope articular dorsal, Los bloqueos estáticos transforman los
entonces el sistema volverá estable. Si elementos protéticos de la articulación en
utilizamos estos conocimientos en la estática una unidad rígida.
de las prótesis, el bloqueo anterior de la El resultado es que las articulaciones se
articulación del pie (F) empuja la rodilla vuelven sin acción sobre la estática. Se
sobre su tope anterior produciendo un produce un cambio de estática de tipo
bloqueo posterior K. Esto nos proporcionará anatómico en una estática mecánica del
la estabilidad de la rodilla. sistema. La articulación metatarso-falángica
Sobre una superficie plana, el pie con su se vuelve el único punto de rotación ya que el
tope anterior ejerce una acción extensora e tope anterior del pie y la seguridad de rodilla

Gráfico 120 Gráfico 121

337
 Capítulo III-5 REGLAS BÁSICAS DE ESTÁTICA EN LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS DE MUSLO
Y PIERNA

impide todo movimiento articular. rodilla. La colocación de un tope anterior

La gravedad tiende a flexionar las (dorsal) a nivel del pie nos da una fuerza
articulaciones para disminuir la distancia resultante MK que empuja la rodilla
entre ejes. posteriormente. Si el punto K se encuentra
Se representa las líneas de fuerzas HKF – posterior a la línea HM, la prótesis se
HKM. HKF representa la línea anatómica, la encuentra estable por la fuerza MK.
línea HKM la mecánica. Entre estos puntos
se encuentra la zona de estabilidad de la

Gráfico 122
Ejes y Ángulos Anatómicos y Mecánicos.
a) Ejes longitudinales anatómicos: HK, KF, FM; ángulos de articulación anatómicos:
KF (abiertos hacia atrás),
b) Con el bloqueo de la articulación con F: ejes de articulación mecánicos: HK, KM
(para KF y FM); ángulo de articulación mecánico: HKM (abiertos ¡hacia adelante!)

338
Capítulo III-5 REGLAS BÁSICAS DE ESTÁTICA EN LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS DE MUSLO
Y PIERNA

339
 III-6.0
SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE
PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA
RODILLA
6.1 Las Consideraciones Entre más desplazada posteriormente, más
grande será la seguridad. De poner
Prácticas que se Derivan demasiada seguridad trae la desventaja
del Capítulo Anterior para siguiente:
- Entre más posterior está situado el eje de
la Construcción de la rodilla a la línea de carga, más difícil
Prótesis son: es se vuelve la flexión de la prótesis en el
momento del despegue del antepie y la
La articulación de la rodilla solamente está
entrada de la fase de balanceo. Esta fase
asegurada contra la flexión, mientras su eje
utiliza la fuerza del muñón para
esté situado detrás de la línea de carga.
adelantar la prótesis y no un elemento

Gráfico 6-1
Efecto de los Músculos Aductores sobre la Pelvis y el Muñón
340
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

externo como la puesta de un elástico. sino que dependen del largo del muñón, de
- El bloqueo dorsal en la articulación del la cualidad de éste, de la edad del paciente,
pie produce una fuerza anterior a la de la constitución y energía de la persona
rodilla (dirección metatarso – rodilla) y amputada. Cuando se logra transmitir los
aumenta la seguridad de la rodilla. Entre movimientos del muñón hacia la prótesis,
más anterior a sido colocado el pie (La entonces se puede reducir el uso de seguros
línea de carga pasando de la cadera – estáticos con sus inevitables desventajas. Si
rodilla – centro del perno de fijación del no se logra utilizar la fuerza muscular del
pie-pantorrilla), más grande será el efecto paciente, entonces deben aumentar los
de seguridad en extensión. Esto trae seguros estáticos con sus posible
consigo la desventaja siguiente: desventajas para poder cumplir con la
- Entre más anterior el pie, más difícil se estabilidad y la seguridad en la marcha y en
vuelve el rodamiento sobre el pie. Esto el reposo.
por la distancia entre el punto de apoyo La unión entre muñón y prótesis se logra a
(Articulación metatarso-falángica) y el través de la adaptación muñón – cuenca.
punto de movimiento proximal (la Esta tiene un significado substancial para la
articulación de cadera). El paciente conformación de la cuenca. Es necesario
tendrá dificultad a pasar sobre la mantener tan pequeño como posible la
prótesis. inevitable pseudoartrosis entre el movimiento
- La flexión plantar del pie en el choque del del muñón y de la prótesis que no sólo
talón vuelve ineficiente el bloqueo representa el movimiento libre pendular en
anterior de la articulación de tobillo por una cuenca mal acomodada, sino también el
la perdida de contacto del mismo. La movimiento del fémur envuelto de sus partes
seguridad estática de la prótesis, en este blandas. La amplitud de la pseudoartrosis
momento se encuentra comprometida. depende de la adaptación cuenca - muñón,
Estas desventajas se tratan de aliviar por de la cantidad de tejidos blandos y de la
medio de: presión producida por el peso en las paredes
1. Colocación del tope anterior del pie con laterales de la prótesis.
más flexión plantar para no ejercer Aunque la adaptación cuenca – muñón sea
demasiada fuerza sobre el talón. Con buena, el fémur siempre tendrá un
esta construcción se puede colocar el eje movimiento al interior de sus partes blandas
de rodilla más anterior sin perder la hasta que el mismo topa par la compresión
seguridad estática. También se puede de estas y provoca el movimiento de la
dar más flexión en la cuenca siempre en prótesis. La posición de la pelvis es
cuando la línea de carga pasa anterior a dependiente, en posición erigida, de la
la articulación de rodilla. pseudoartrosis.
2. La colocación posterior del pie mejora el En la marcha, los abductores de cadera
rodamiento a nivel de la articulación tienen la tarea de sostener firmemente la
metatarso-falángica perdiendo cadera sobre la pierna de apoyo y de impedir
seguridad a nivel de rodilla. una caída lateral hacia la parte no cargada.
En carga sobre la prótesis mueven sin
embargo primariamente el muñón hacia
6.2 Pseudoartrosis Muñón – medial (movimiento de aducción del muñón).
Cuenca y Fenómeno de Sólo entonces los abductores pueden
TRENDELENBURG sostener los la pelvis (Gráfico 123). Entre
más grande es el peso, más compresión y
Junto a la construcción estática apropiada movimiento del fémur sobre las partes
de la prótesis, se usa la musculatura del blandas aumentan la caída de la pelvis hacia
paciente (flexores y extensores de cadera) el lado contrario (fenómeno de
para asegurar la prótesis del colapso. Las TRENDELENBURG positivo).
fuerzas que produce el muñón no se pueden Pero como ahora el movimiento de rotación
definir con exactitud para cada amputado, de la pelvis no sólo sucede en la articulación

341
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

de la cadera, sino también en el borde medial 6.3 Ordenamiento de las

de la prótesis, existe el peligro que el muñón
sea sacado de la cuenca y que pierda su Diferentes Partes de la
soporte lateral en la pared externa de la Prótesis (Módulos)
cuenca. Un apoyo lateralizado sobre el
isquion reduce este movimiento por medio de La dirección y posición de la cuenca se
la continuación del punto de rotación hacia determina por medio de equilibrio de fuerzas.
lateral. Con la alineación de la cuenca en ligera
flexión, se da al paciente la posibilidad de
extensión del muñón. Esta alineación es muy
importante en la construcción de seguridad
activa por parte del paciente (Gráfico 124).
En el nivel frontal se recomienda por motivos
similares (extensión de los abductores) una
ligera posición de aducción (Gráfico 125).
Con la aducción se establece una posición
favorable de la musculatura puesto en
pretensión que impiden la báscula de la
pelvis hacia la pierna contralateral. Esto se
pude solamente cuando la puesta en
aducción es posible si no hay contractura del
muñón. Si la aducción es forzada en la
alineación de la prótesis, el muñón desviará
la prótesis hacia lateral en la fase de
balanceo.
Los muñones cortos siempre están en
abducción y por esto tienen que alinearse
también en abducción. La colocación de los
muñones del tercio proximal y más largos se
logra aducir con más facilidad, pero una
gran mayoría muestra una posición de
abducción o por lo menos una posición
media. Cuando el eje longitudinal del muñón
se encuentra en abducción, esto no significa
siempre que la cuenca tenga que tomar la
misma posición.
La articulación de rodilla y la articulación
de tobillo tienen que ser alineadas a nivel
medial (ver gráfico 125) de modo que la
cuenca tome una posición en valgo
producido por su alineación medial a nivel
distal y 40% medial - 60% lateral en su nivel
proximal. La posición en valgo (X) depende
del ancho de la pelvis y de la estatura del
paciente. En las mujeres en general más
marcado que en los hombres; en paciente
ágiles y fuertes más que en amputados
bilaterales o geriátricos. En estos últimos la
marcha se hace con las piernas más
separadas para aumentar su base de
sustentación.
Gráfico 124
342
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

El eje de la articulación de la rodilla queda muñón, el eje puede aproximarse hasta

detrás de la línea de carga, para impedir la juntarse con la línea. Con ello la marcha se
flexión. Si hay buenas condiciones del hace más fisiológica. La seguridad estática
estando menor, la muscular tiene por lo
tanto que ser compensatoria.
En personas amputadas mayores con
muñones cortos y musculatura débil, el eje
de la rodilla retrocede hasta 4cm. detrás de
la línea de carga y aproximadamente 2cm.
posterior a la articulación de la rodilla. A
nivel medial se rota ligeramente los ejes del
tobillo y de la rodilla. El tamaño de la
rotación externa está determinado por la
posición del pie. Por medio de esa rotación se
saca un poco la posición del eje de la rodilla
de la dirección de movimiento de modo que
al mismo tiempo aumenta un poco la
seguridad de la rodilla. Hay casos poco
comunes en los cuales aparece un
movimiento de rotación externa de la
prótesis en la marcha. Estos producidos por
la dificultad de conexión muñón – cuenca.
Esto se puede enfrentar en algunas
circunstancias solamente a través de la
puesta de las articulaciones perpendiculares
a la línea de la marcha.
El pie determina la rotación externa más
que la articulación de la rodilla. Según la
rotación externa del pie sano del paciente se
posiciona el pie protético en su eje
longitudinal. La regla es una rotación
externa de 10° a 15°. Esta rotación física trae
consigo la rotación del eje articular del tobillo
en la misma amplitud. La articulación de
rodilla se alinea con unos 5 a 7 grados de
rotación externa respecto al la línea de la
marcha. La rotación externa del pie desvía la
articulación de rodilla de la dirección del
movimiento y sirve para la seguridad de pie y
de la rodilla.
La superficie plantar del punto de apoyo
que corresponde a la articulación metatarso-
falángica tiene una inclinación medio-lateral
para permitir que este punto de apoyo se
vuelve perpendicular a la línea de la marcha.
Hay que recordar que el concepto de la
rotación externa del eje del tobillo no es
universal y que todavía presta a discusión.
El contacto anterior del pie y el eje del
tobillo determinan la facilidad del paso para
el amputado. Si se ponen anterior la
Gráfico 125 seguridad de la rodilla aumenta, pero el

343
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

TIPO DE CUENCA AREA DE USO

a) Atención normal.
1. Cuenca de madera b) Atención a niños.
c) Alérgicos.
a) Atención normal.
2. Cuenca de resina colada b) Ayudas de marcha resistentes al agua.
c) Sudación importante del muñón del amputado.
a) Muñones fríos, mal irrigados.
3. Cuenca termal
b) Geriátricos (por motivos de peso).
a) Muñones difíciles en la elaboración del encaje.
4. Cuenca de Orthoglass
b) Normal.
a) Por amputación tumoral, donde el paciente es tratado con quimioterapia.
5. Cuenca de bordes b) Pacientes adiposos.
c) Prótesis provisional.

rodamiento de la prótesis se encuentra

perjudicado. Si el pie se pone posterior el 6.4 La Cuenca de la Prótesis
rodamiento es facilitado pero a cuesta de la
seguridad de rodilla. Cómo debe ordenarse Indicaciones Sobre el Material Usado
depende de las propiedades individuales de para las Cuencas
la persona amputada. Para ello no hay reglas
rígidas. Tiene que mencionarse todavía que Ya que la cuenca es el elemento de unión
el pie debe tomar una ligera posición en más importante entre la persona y la
valgo frente al eje longitudinal de la pierna, prótesis, presentamos en la tabla varios tipos
es decir, él es ligeramente desplazado de cuenca.
lateralmente del eje central. Si esto no
sucede la prótesis tendrá la tendencia a caer 6.5 Técnica de Conformación
sobre el borde externo del pi (variación).
Debe tenerse en cuenta la altura del tacón de Cuenca
al construir la prótesis. En la construcción, Para la fabricación de una cuenca para
un tacón correspondiente a la altura del amputación transfemoral, la elaboración de
zapato debe ser colocado por debajo el talón. un negativo de yeso es imprescindible. Con
La longitud de la prótesis tiene que igualar este negativo, se pude conformar una cuenca
completamente la longitud del miembro de yeso, agregando yeso calcinado en su
perdido. Si el acortamiento es mayor de un interior y conformándolo según criterios
centímetro se produce una inclinación de la biomecánicos. Luego se prueba esta cuenca
pelvis. Las consecuencias son deformaciones de yeso sobre el paciente con el fin de evitar
escolióticas de la columna vertebral con errores en la conformación del anillo de la
molestias a nivel lumbar o dorsal. Cuando prótesis Básicamente hay dos métodos para
un amputado uso por mucho tiempo una tomar un negativo en yeso:
prótesis demasiado corta se observa una
desviación de la pelvis y de la columna
vertebral. En estos caso, no es correcto tratar 6.5.1 Procedimiento de Compresión
de corregir inmediatamente la discrepancia
de longitud. Un cambio de longitud repentino En el procedimiento de toma de medida se
ocasiona grandes molestias y cambia el escoge una forma prefabricada de anillo
patrón de marcha del amputado. Aquí sólo (sistema BUFA, Hosmer, etc.), que
se puede hacer un alargamiento progresivo corresponda a la circunferencia, con sus
de la prótesis, como cualquier cambio reducciones, a la circunferencia del muñón.
drástico en la alineación. Cada persona Se envuelve el resto del muñón con vendas
amputada reacciona de manera de yeso para completar la toma de medida.
extraordinariamente sensible al mínimo Esta técnica presenta la ventaja de tener
cambio de alineación. poco trabajo en la rectificación de positivo y
reduce los errores posibles por parte de

344
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

técnicos poco experimentados. La desventaja paciente antes de empezar la toma de media

es la non individualización de la forma del enyesada. Se puede describir las presiones
anillo (No toma en cuenta las diferentes funcionales según Gocht en el que ambos
medidas M-L A-P). pulgares modelan las áreas anterior y
posterior del trocánter. La mano posterior
6.5.2 El Procedimiento de Forma abraza el isquion, mientras que la mano
anterior forma la contra presión del triángulo
Manual
de Scarpa.
Con la rectificación manual del negativo se
alcanza un volumen correspondiente a la 6.5.2.1 Técnica de Toma de Medida
forma anatómica del paciente. Los aumentos Enyesada
de yeso calcinado en el interior del negativo
Se aísla la piel del paciente con aceite para
se harán según bases biomecánicas pero
el cuerpo y/o con una crema aislante de
respetando las medidas y forma de volumen
yeso. Además debe ponerse sobre el muñón
del paciente. Se debe de probar sobre el
una media de algodón o en amputados
paciente la cuenca de yeso (negativo) antes
adiposos una media de material elástico para
de proceder con la fabricación de la cuenca
la contención de los tejidos. La media, que al
de resina o otro material.
final del muñón está cosida se sujeta en su
En la toma de medida del negativo, existen parte proximal con tirante para evitar un
una serie de presiones funcionales que deslizamiento. Marcas eventuales se
siempre deben ser probadas sobre el traspasan con un lápiz indeleble sobre la

Gráfico 126
345
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

media de algodón humedecida. Según el Para alcanzar una buena unión de las
tamaño del muñón se necesitan de dos a tres capas de vendas enyesadas y una buena
vendas enyesadas. repartición de lo tejidos adentro del negativo,
La venda enyesada se envuelve desde el se ejerce un masaje sobre el yeso. Luego se
área de asiento del anillo (nivel del gluteus procede a la conformación del anillo según la
menor) hacia distal. En el borde lateral, a técnica de Gocht u otra posición de mano
nivel superior del trocánter mayor, se debe que se conoce. Cuando la primera venda
envolver la venda enyesada en posición enyesada puesta en la parte superior ya a
inversa, para permitir un buen envolvimiento fraguado y ya no se puede deformar, se
de esta región. puede conformar la área distal ejerciendo

Gráfico 127
346
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

Gráfico 129
Vista sagital. Posición de la mano anterior no
presiona de manera puntual con la punta de
los dedos pero con toda la palma dela mano.
Gráfico 128
Opción 2.de posición de las manos en la
una presión lateral al fémur sobre las vendas toma de medida
no fraguadas.
El negativo se separa del muñón con un
ligero movimiento de sacudida y se quita la
media de algodón del negativo.
Opción 1.de posición de las manos en la
toma de medida
También aquí se conforma el área del
isquion.
Los dedos conforman el área del perineo
mientras el pulgar le da forma a la contra
presión del triángulo de Scarpa.

Gráfico 130
Opción 2.de posición de las manos visto en
corte transverso. A nivel anterior, presión
sobre el triángulo de Scarpa. Mano posterior,
índice presiona el isquion, pulgar detrás del
trocánter mayor.

347
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

6.5.2.2 Modelo de una Hoja de Medidas

348
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

6.5.3 Conformación del Negativo isquiático.

para Prueba Ulterior - Afinar el interior de la cuenca para la
prueba.
DESARROLLO DE LOS PASOS INDIVIDUALES 3. Después de la prueba al paciente se
1. Cortar el borde superior del negativo. puede:
- Abrir o aumentar eventualmente el - Copiar la cuenca con una copiadora
negativo en sus bordes proximales. de cuenca para prótesis de madera.
- Perforar un hoyo de succión. - Fabricar patrones horizontales y
- Aumentar los bordes para obtener un verticales para la fabricación de una
grosor de 2cm a 3cm. cuenca de madera.
2. Conformar la parte del anillo del 4. Preparación de un positivo de yeso.
negativo con la colocación de yeso Alargar el borde proximal de la cuenca
calcinado según estos criterios: por medio de una venda enyesada.
- Apoyo lateral sobre el fémur para su - Llenar la cuenca con yeso calcinado
colocación en aducción previamente aislado con vaselina. Se
coloca el tubo de succión.
- Modelar el asiento isquiático de forma
horizontal. - La rectificación del positivo se hará
solamente en las zonas que no se han
- Modelar la zona del contra-apoyo
rectificadas en el negativo. La zona del
anterior (triángulo de Scarpa).
anillo solamente se afina para evitar
- Evaluar la zona del perineo y bajarlo
de perder la forma dada al negativo.
de 5 a 10mm respecto al apoyo

Gráfico 131
349
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

Gráfico 132
Positivo de Yeso (Vista Sagital)

6.6 Construcción de Prótesis líneas de carga estáticas resultantes siguen

el interior de las piernas humanas. En las
Arriba de la Rodilla personas amputadas falta una de las
Dado que el centro de gravedad en el ser columnas de apoyo. Ellas son reemplazadas
humano queda a la altura del por la prótesis.
Promontorium, se divide el vector de fuerza Dado que ahora la articulación de la
en dos flechas de igual longitud, que están cadera del lado amputada ya no está más
dirigidas al centro de las cabezas de la apoyada directamente sobre su estructura
cadera. Desde allí corre respectivamente un fisiológica, el vector de fuerza experimenta
vector de fuerza como en la ilustración hacia una variación de su origen. Cualitativamente
el suelo. Estos vectores de fuerza pasan por se puede comprobar este hecho por medio de
el centro de las cabezas de los fémures y intentos de balanceo.
bajan perpendicularmente al piso. Estas

350
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

6.6.1 El procedimiento Técnico en la pilón de prueba. Para ello existen

Construcción dispositivos sencillos como el de Schenkel o
aparatos especiales aprendizaje.
Un método es, antes de la propia La persona amputada se sienta en la
construcción de la prótesis, confeccionar cuenca, que ya debería tener la forma final,

Gráfico 133
Centro de Gravedad en el Cuerpo Humano
351
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

de la prótesis. En este momento se observa

especialmente el recorrido de la columna
vertebral y la posición erguida del paciente.
Cuando se ha establecido la altura correcta
de la prótesis se marca la línea de carga
sobre la parte externa y anterior de la
cuenca. La horizontal debe determinarse
antes con un nivel y debe marcarse.
El vector de compromiso de pruebas de
balanceo estáticas y dinámicas se llama:
“línea de carga”, “línea de referencia de la
construcción” o de manera corta “línea de
referencia”.
Indicación importante: Una línea de
referencia no es otra cosa que una línea de
ayuda elegida siguiendo criterios definidos
arbitrariamente, la cual sirve para la
construcción de la prótesis. En la técnica
ortopédica existen diversas teorías de
construcción y por ello también diferentes
líneas de referencia. Estas líneas de
referencia no son obligatoriamente idénticas.
Sin embargo se puede lograr, con el
ordenamiento de los componentes protéticos
respectivamente a la línea de referencia, una
construcción idéntica.
¡Quién define la estática de una prótesis
tiene que estar claro sobre la línea de
referencia utilizada y sobre el respectivo
ordenamiento de los componentes protéticos!
Los componentes con sus respectivas
alturas son montados por debajo de la
cuenca (la posición del eje de la articulación
de la rodilla 2cm arriba de la interlínea
articular de rodilla). Los componentes de
rodilla – pantorrilla – pie se posicionan según
las líneas estáticas que se marcaron sobre la
cuenca. Se ha construido aparatos de ayuda
específicos para este trabajo.
Gráfico 134 En lo anterior, hemos construido nuestra
Taburete de Construcción según Bock prótesis de arriba hacia abajo. Se puede
proceder al inverso, iniciando desde abajo y
subiendo hacia arriba. Se colocan los
en posición fisiológica. El tecnólogo que elementos protéticos como se explico en el
conduce la prueba interviene corrigiendo la capítulo anterior. La cuenca de la prótesis se
posición cuando es necesario. Es muy alineará según las líneas trazadas en la
importante guiar a la persona amputada y prueba de la cuenca.
darle una cierta confianza en esta fase de El resultado con ambos métodos es el
trabajo a ser realizada. mismo, siempre que se respetan los
Se usan las espinas ilíacas antero-superior conceptos de alineación de los elementos
o las crestas ilíacas para determinar la altura protéticos y la posición dela cuenca.

352
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

Se unen las partes individuales de la de la rodilla protética. El bloqueo necesario

prótesis de manera provisoria. Sigue de las articulaciones se puede alcanzar por
entonces la prueba dinámica en la cual las medio de construcciones correspondientes
declaraciones subjetivas del paciente y la (bloqueo dorsal en el pie, freno o bloqueo de
observación del cuadro de marcha nos hará rodilla). Pero también las construcciones de
efectuar los cambios de alineación articulación de rodilla no frenadas, no
necesarios. bloqueadas, monocéntricas (uniaxiales)
pueden ser aseguradas estáticamente en su
6.6.2 La Construcción Estática construcción, aprovechando las fuerzas
activas y los momentos de rotación. La
La construcción estática tiene que proveer seguridad estática de la cadena de
la seguridad de la prótesis. Bajo carga articulaciones tiene que ser tan grande como
estática tienen que ser impedidos los necesario y tan pequeña como sea posible.
movimientos del pie de la prótesis y la flexión Cada aseguramiento estático determina

Gráfico 135
Aparato de Balanceo según Franke/Bothe/Bayerl
353
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

obligadamente un impedimento de la de cuenca más utilizados en Europa.

dinámica. Se esta utilizando también, y de manera
siempre más frecuente, la forma ovo-
6.6.3 Construcción Estática de la transversa con el concepto de Isquion
Cuenca Containment.
Se ha hecho mención la construcción de la
La técnica ortopédica diferencia entre 2 cuenca, su forma y alineación porque trae
sistemas y formas de cuenca de tipo consecuencias sobre la construcción estática
cuadrilateral. La cuenca de adhesión por y dinámica de la prótesis; puesto que
contacto con cámara de aire distal y la representa la continuación biomecánica
cuenca de adhesión por contacto total (con proximal del sistema protético de apoyo.
contacto distal del muñón) son los sistemas Las siguientes reflexiones constructivas se

Gráfico 136
Construcción de la Prótesis por Arriba de la Rodilla en el Aparato de
Construcción
354
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

basan en una cuenca cuadrilateral de fisiológica de la pelvis así como a una

contacto total probada y ajustada desde posición estática sin contacto total del pie
todos los criterios estáticamente sobre el piso. También el largo del paso
comprobables. puede sufrir cambio y ocasionar daños en la
La forma cuadrilateral cuenta con una región sacrolumbar.
marcada capacidad de apoyo isquiático. De El muñón normal muestra frecuentemente
esta manera la línea de acción del vector de una posición de abducción y flexión no
carga se ejerce hacia medial y dorsal en corregible. Los muñones normales se alinean
dirección del apoyo isquiático en carga en su posición, es decir, se colocan en
estática durante la posición erigida. Sin aducción relativa (corrección de la posición
embargo, no solamente el apoyo isquiático de abducción pronunciada) y ligera posición
recibe la acción del vector de carga sino que de flexión (unos 5°). La posición de aducción
toda la región del anillo de la cuenca sirve de relativa corresponde a la posición normal de
superficie de contención y apoyo. Por eso, no la pierna contraria (sana) y por lo tanto, a la
puede definir una línea de referencia longitud de reposo de los músculos
normalizada. Debe ser determinada abductores. El equilibrio muscular en reposo
estáticamente y por corrección dinámica es importante, porque todo músculo
para cada paciente en particular. Esto es desarrolla su máxima fuerza a partir de su
válido porque cada paciente muestra una longitud de reposo o desde una longitud
diferente dinámica y costumbres de marcha, ligeramente pre-extendida. La abducción
que no son previsibles sino sólo pélvica vigorosa del lado amputado es una
determinables por pruebas y análisis de condición para lograr la estabilización de la
marcha. cadera sobre la prótesis durante la fase de
El ajuste estático de la cuenca se subdivide balanceo de la pierna sana!
en 3 fases:
1. Control del volumen de la cuenca. Una ligera posición de flexión corresponde a
la posición normal del no amputado.
2. Ajuste funcional de la cuenca.
La postura cómoda según Braune y Fischer,
3. Determinación de la línea de referencia.
muestra una ligera flexión de rodilla y pelvis.
La posición de rodilla y pelvis totalmente
6.6.4 Ajuste Funcional de la cuenca extendidas es una postura excepcional.
La altura de la prótesis debe observarse en
La ligera flexión estructural del muñón se
la igualdad de altura de las crestas ilíacas o
debe a la longitud de reposo o ligera
de las espinas antero-superior o posterior
extensión de los glúteos y permite su
(Rombo de Michaelis). Una inclinación
máximo desarrollo de fuerza. Esta posición
pélvica por acortamiento de la pierna
también procure una reserva de extensión en
protética de un máximo de 1cm es admisible
segunda fase de apoyo. La extensión pélvica
en casos excepcionales justificables
vigorosa del lado amputado es condición
(Discrepancias de hasta 1cm, aun en
importante para dar seguridad a la rodilla
pacientes no amputados no justifican
protética en la primera fase de apoyo del lado
tratamiento). Todo acortamiento de más de
de la prótesis!
1cm puede causar daños en la columna
Si un muñón normal sin contractura no
vertebral.
puede ajustarse al alineamiento de banco,
Una inclinación pélvica de las causas más probable se encontrarán en
más de 1cm es inadmisible. el volumen o forma de la cuenca.
Una vez alineada la prótesis, se traza sobre
El ajuste estático final se rige según las el extremo distal de la cuenca una línea
características del muñón. Un muñón circunferencial paralela al piso. Por eso se
contraído en abducción o flexión debe ser utiliza un triscador. Se trazan también las
alojado en el límite correctivo. Las líneas verticales anterior y posterior,
sobrecorrecciones afectan la posición perpendiculares a la línea circunferencial. Se

355
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

procede al corte a nivel de la línea determinado aún la línea constructiva de

circunferencial, se lija con la lijadora vertical referencia. Como ya se ha señalado, las
hasta obtener una superficie plana. De esta líneas de referencia estática y dinámica no
manera se puede transferir la cuenca, sin son coincidentes entre sí. La línea de
riesgo de cambio en la alineación, sobre referencia constructiva resultante siempre
cualquier plano horizontal (aparato de será un compromiso entre ambas. Esta línea
ajustes o componentes de rodilla). constructiva e invariablemente una vertical
desde la zona de apoyo hacia el suelo. Se
6.6.5 Determinación de la Línea de define así su dirección no su origen. A partir
del análisis y optimización constructiva de
Referencia
numerosas prótesis, se encontró el punto de
A través de la alineación de la cuenca, toda origen con un compromiso significativo. El
disposición estática del mismo queda gráfico 137 muestra un corte transverso de
definida en el espacio. Pero no se ha la cuenca a nivel del apoyo isquiático. La

Gráfico 137
Líneas de Referencia Constructiva a Nivel del Apoyo Isquiático
356
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

línea ML es la conexión entre las líneas de La construcción ya descrita de la

alineación medial y lateral; la línea AP es la disposición de los componentes protéticos
conexión entre las líneas de alineación concluyen esta fase constructiva.
anterior y posterior. La intersección de estas Debe observarse especialmente que:
líneas es el punto de referencia constructiva.
La línea del plano vertical A-P corta la región El aparato esté perfectamente horizontal.
de asiento en una proporción de Las verticales estén a plomo!
aproximadamente 40% medial a 60% lateral. Los cortes se rigen a estas disposiciones.
Las líneas se proyectan y transfieren sobre
los módulos, como verticales lateral, medial,
frontal y dorsal.

Gráfico 138
Proyección de la Línea de Referencia Constructiva
357
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

6.6.6 Prueba de Marcha y Ajuste de tobillo, es decir su no-paralelismo

Dinámico, Incluyendo Análisis respecto al eje de rodilla es admisible
contrario a las concepciones generalizadas.
de la Marcha y Eliminación de El ejemplo frecuentemente usado de las
Errores. bisagras de puerta no es concluyente por que
Como ya se ha enfatizado, tanto los valores las articulaciones de tobillo y de rodilla de
constructivos de la cuenca, como las una prótesis operan totalmente
indicaciones para la disposición de los independientes entre si. Cada vez que una de
componentes, resultan del análisis de ellas este en movimiento, la otra está
numerosas prótesis optimizadas en su bloqueada, es decir inoperante como
construcción. articulación. La discrepancia máxima, sin
embargo debería de limitarse a 8°
Al respecto, todas las indicaciones
(correspondiendo a la rotación externa de 15°
provienen de valores estadísticos promedio.
en el pie de articulado normal), para no
Con frecuencia estas llegan a acercarse
influir negativamente sobre la marcha
mucho a los valores constructivos óptimos
produciendo “una marcha diagonal”.
particulares de un paciente sin llegar a
coincidir exactamente con ellos. El análisis de la marcha y de los errores
constructivos son la base del ajuste dinámico
Por esa razón, la construcción descrita se
de la prótesis. En estas pruebas las
optimiza por medio del ajuste dinámico. Esta
apreciaciones del paciente son de
se lleva cabo mediante componentes de
considerable valor. Sin embargo pueden ser
ajuste que permite desplazamientos y
subjetivas por sí solas y no constituyen por
flexiones en dos planos, así como rotaciones
sí solas un criterio para la optimización de la
alrededor del eje vertical.
construcción de la prótesis. La prueba de
Se prescinde del uso de un segundo
marcha y el ajuste dinámico no se agotan
aparato de ajuste entre rodilla y pie por la
con la aducción – abducción – rotación –
distorsión del cuadro de marcha que provoca
flexión – translación de los componentes,
el peso de dicho elemento. Los posibles
sino que requieren de un reconocimiento
errores constructivos entre componentes de
claro de los vicios de marcha del paciente
pie y rodilla se corrigen cortando la prótesis y
que no tienen que ver con la alineación de la
volviendo a pegarla.
prótesis y que por lo tanto no son
Los cambios individuales en la rotación eliminables por medio de ajustes. Solamente
externa del pie (entre pie y rodilla) sesiones de fisioterapia podrán cambiar el
conservando la posición del eje de la rodilla, patrón de marcha de amputado con vicio de
requieren de una torsión del eje de marcha adquiridos por muchos años de uso
articulación de tobillo en su plano frontal de prótesis.
respecto al eje de la rodilla. La torsión del eje

358
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

6.6.7 Valores Constructivos para Prótesis Arriba de Rodilla

A continuación se presentan algunas indicaciones (según la escuela alemana) para la
construcción de prótesis utilizando los componentes respectivos. Otras escuelas pueden enseñar
otros tipos de alineaciones que dan también buenos resultados.

Gráfico 139

359
Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

Gráfico 140
La línea de carga es diferente de un paciente a otro.
Se determina en el balance. En la construcción de la prótesis,
los componentes deben ser ajustados apropiadamente.

360
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

6.7 Errores Típicos en la - El muñón no fue aceitado o engrasado

antes de aplicar el yeso:
Construcción de Prótesis - Dificultades para retirar el yeso,
Arriba de Rodilla y sus arrancado doloroso de vellos.
Posibles Consecuencias - Enyesado sin recubrimiento del muñón
con una media de algodón:
6.7.1 La Prescripción - Las vendas se deslizan unas contra
otras o se resbalan del muñón
Hay criterios que deben tomarse en cuenta engrasado.
desde el momento de la prescripción de la
- Deficiente explicación hacia el paciente
prótesis. El técnico ortopeda con su saber y
sobre el procedimiento.
conocimiento debe, de ser posible, aportar
- Malos entendidos, modelos
esta información a la discusión técnica al
deficientes, postura errónea.
momento de la prescripción.
- Vendas insuficientemente remojadas o
- Un lapso de tiempo demasiado largo
demasiado escurridas.
entre la amputación y el tratamiento
protético, sin el tratamiento de - Mala calidad del fraguado del yeso.
fisioterapia adecuado, puede conducir a: - El molde de yeso se retiró
- Atrofia y contractura del muñón. prematuramente:
- Ignorar indicaciones de tratamiento - El yeso aún húmedo se deforma.
como debilidad por edad, parálisis, - Un molde de yeso demasiado grueso:
daños en articulaciones o posiciones - Orientación deficiente.
erróneas, pueden conducir a: - La venda de yeso no fue amasada
- Tratamientos equivocados. adecuadamente antes del fraguado:
- Ignorar signos de problemas de muñón - Los contornos no se reproducen
como contracturas, inflamaciones, adecuadamente, las vendas no
deficiencia de la musculatura, resultan suficientemente firmes.
enfermedades cutáneas, pueden - Posición de mano errónea durante la
conducir a: toma de medida:
- Dificultades de alojamiento y - Modelo inservible, deformación de
posteriores molestias en el muñón. partes blandas, quejas de presiones.
- Una selección equivocada de los - Tensión muscular excesiva al tomar la
componentes, como rodilla y pie, así impresión:
como contracciones de articulaciones, - Modelo demasiado amplio.
conducen a: - Endurecimiento interrumpido (en caso
- Desgaste prematuro, requerimientos de cambio de posición de las manos o
elevados de energía por parte del cambios de posición) durante el
paciente, posibilidades limitadas de fraguado:
uso de la prótesis, descontento del - Modelo quebradizo.
paciente. - Ausencia de verticales señaladas en el
modelo de yeso:
6.7.2 Toma de Impresión en Modelo - No hay posibilidades de una posterior
de Yeso orientación para las posiciones del
alojamiento.
- Exámenes no realizados antes de la toma - No se llevó a cabo la prueba del negativo
de la toma de medida: rectificado:
- Dificultades imprevistas en la - No hay criterio sobre amplitud y forma
fabricación de la cuenca. apropiada de la cuenca.
- Toma de medida en posición sentada:
- Control deficiente del muñón y dela
pelvis.

361
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

6.7.3 Defectos de la Cuenca prueba dinámica (prueba de marcha) y llegan

a encontrarse a través del análisis del cuadro
Primero se describen algunos síntomas y de marcha. Las posibilidades de cambio se
sus causas, que pueden producirse por un deducen de la descripción de los errores de
alojamiento inapropiado y que fabricación.
frecuentemente pueden manifestarse ya en
la prueba de la cuenca. Otros errores de
alojamiento se manifiestan hasta en la

I. PRESIÓN EXCESIVA SOBRE LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA

(Síntoma)

Posibles causas:
- El apoyo isquiático es demasiado
filoso.
- La región de asiento isquiático es
demasiado amplia. La tuberosidad se
desliza hacia el interior de la cuenca y
queda aprisionada.
- El alojamiento es muy amplio en la
región del anillo de mando.
- La tuberosidad está demasiado
fuertemente apoyada por debajo (1) en
vez de apoyada desde los lados (2).
- El perineo es demasiado estrecho.

Gráfico 141
362
Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

Gráfico 142

363
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

II. PRESIÓN EN EL PERINEO

(Síntoma)
Posibles causas:
- El borde de la prótesis es muy alto en la región medial.
- Región perineal de la cuenca demasiada estrecha.
- La cuenca es muy amplia en dirección A-P(La tuberosidad se desliza).
- La cuenca es en general muy amplia.
- El apoyo isquiático es más bajo en su parte medial que en la lateral (no horizontal).

Gráfico 143

364
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

III. PRESIÓN EN EL BORDE ANTERIOR DE LA CUENCA

(Síntoma)
Posibles causas:
- Borde de la prótesis es muy alta en la región medial.
- Presión frontal demasiado grande o de radio muy cerrado.
- Alojamiento de muñón demasiado estrecho en dirección A-P.
- Alojamiento de muñón demasiado amplio (La tuberosidad se desliza dentro del pilón).

Gráfico 144
a) Borde anterior de la cuenca muy alto.
b) Sentarse resulta imposible.

365
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

IV. PRESIÓN SOBRE EL TROCÁNTER

(Síntoma)
Posibles causas:
- Región del trocánter demasiado estrecha.
- La cuenca es muy amplia por debajo del trocánter, falta un apoyo lateral.

Gráfico 145
a) Borde lateral de la cuenca muy alto.
b) Impedimento de abducción.

366
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

V. EL EXTREMO DEL MUÑÓN SE HINCHA (COLORACIÓN AZULADA, HORMIGUEO)

(Síntomas)
Posibles causas:
- La región de asiento es demasiado estrecha.
- Falta el contacto distal del muñón (elástico o rígido).

Gráfico 146
a) Alojamiento del muñón demasiado estrecho.
b) Alojamiento demasiado estrecho en la parte proximal de la cuenca.

367
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

6.7.4 Errores Constructivos (Análisis de Marcha)

I. INCLINACIÓN LATERAL SOBRE LA PRÓTESIS (SIGNO DE DUCHENNE)
(Cuadro de Marcha)
Posibles causas:
Error en la cuenca
- Falta apoyo lateral.
- Cuenca muy grande.
Error constructivo
- La prótesis es muy corta.
- Los componentes de pie y de rodilla están colocados demasiado laterales.

Gráfico 147

368
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

II. MARCHA DEMASIADO AMPLIA (LA ARTICULACIÓN DE RODILLA NO ESTÁ HORIZONTAL)

(Cuadro de Marcha)
Posibles causas:
Error en la cuenca
- Presión perineal.
Errores constructivos
- La contractura en abducción no fue tomada en cuenta debidamente.
- El cinturón pélvico está muy apretado.
- Los componentes de pie y de rodilla están construidos demasiado laterales (Cuando la
articulación de rodilla está horizontal).

III. LA FASE DE APOYO SOBRE LA PRÓTESIS ES DEMASIADO CORTA

(LA FLEXIÓN DE RODILLA ES MUY RÁPIDA)
(Cuadro de Marcha)
Posibles causas:
Errores en la cuenca
- El alojamiento de la cuenca produce dolor.
Errores constructivos
- El centro de rotación de la rodilla no está suficientemente desplazado hacia atrás.
- La palanca de antepie es demasiado corta.

IV. LA REGIÓN LUMBAR DE LA COLUMNA VERTEBRAL SE ENCUENTRA HIPERLORDOSADA EN LA FASE DE

APOYO SOBRE LA PRÓTESIS, O EL PASO DEL LADO DE PRÓTESIS ES MÁS LARGO QUE EL DEL LADO SANO
(Cuadro de Marcha)
Posibles causas:
Errores en la cuenca
- La presión frontal es demasiado baja en relación al apoyo isquiático.
- La cuenca es demasiada estrecha (el isquion flota).
Errores constructivos
- La cuenca está construida en hiperextensión.
- Tope dorsal del pie demasiado grande.

369
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

V. MARCHA EN EQUINO(PIERNA SANA), O DESVIACIÓN LATERAL DE LA PRÓTESIS EN LA FASE DE

BALANCEO CON LEVANTAMIENTO DE PELVIS
(Cuadro de Marcha)

Gráfico 148
Posibles causas:
Error en la cuenca
- La cuenca es demasiada amplia (la prótesis se desliza).
Errores constructivos
- El eje de la articulación de rodilla está demasiado desplazado hacia atrás (se dificulta la
flexión).
- La prótesis es demasiado larga.
- La prótesis está construida con demasiada aducción.
- El freno o el extensor de rodilla está regulado demasiado tenso.

370
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

VI. ROTACIÓN DE PIE EN EL CONTACTO DE TALÓN

(Cuadro de Marcha)

Gráfico 149
Posibles causas:
Error en la cuenca
- Cueca demasiada amplia.
Errores constructivos
- El movimiento plantar del pie está limitado (amortiguador de hule o resorte demasiado fuerte).
- El eje del tobillo no está horizontal.

371
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

VII. CIRCUNDUCCIÓN
(Cuadro de Marcha)
Posibles causas:
- Debilidad de los aductores.
- Debilidad de los abductores.
- Mala colocación de la prótesis.
Errores en la cuenca
- La cuenca es demasiada estrecha detrás del trocánter (tope de tobillo hacia afuera).
- El apoyo isquiático tiene bordes demasiado afilados y no hay espacio para la musculatura
isquio-crural (tope de tobillo hacia afuera).
Error constructivo
- El desarrollo de la fase de apoyo no ocurre perpendicular al plano medial.
- Error de rotación de la articulación de rodilla (Interna o externa)

VIII. EL TRONCO SE HUNDE AL FINAL DE LA FASE DE APOYO

(Cuadro de Marcha)

Gráfico 150

372
 Capítulo III-6 SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PRÓTESIS POR ARRIBA DE LA RODILLA

Posibles causas:
Errores en la cuenca
- Cuenca demasiada amplia.
- Borde anterior de la cuenca demasiado bajo.
Errores constructivos
- La distancia entre el metacarpo y la línea de referencia constructiva es demasiado pequeña.
- El bloqueo dorsal del pie insuficiente.
- La prótesis se construyó en hiperextensión.

373
 III-7.0
LAS PRÓTESIS
DEBAJO DE LA RODILLA
7.1 Formas de Muñón
Se denominan por debajo de rodilla todas
las amputaciones que involucran un corte
transtibial y peroné.
Las amputaciones que se efectúan a nivel
articular, es decir rodilla o tobillo son
consideradas como amputaciones de
desarticulación de rodilla o transfermoral
(arriba de rodilla) y amputaciones de pie. De
ser posible, el nivel de la amputación debería
ser determinado por los criterios del
tratamiento ortopédico, pero en muchos
casos la naturaleza y gravedad de la
enfermedad o accidente prima.

7.2 Longitud del Muñón

En la mitad distal de la antepierna se
habla generalmente de un muñón largo de
antepierna. Un muñón lago no es muy
deseado por las dificultades propias de su
tratamiento, pero posee ventajas sobre el
muñón corto, por su mejor brazo de palanca.
Muchas veces las partes distales mal
cubiertas del muñón largo están mal
irrigadas, muy sensibles y no sirven para
soportar ni siquiera carga parcialmente.
Ideal para el tratamiento, resulta el muñón
de longitud mediana, el cual se calcula hasta
de 8cm por debajo de la rodilla.
Con un alojamiento correcto y buena
cobertura distal se puede conseguir una alta
capacidad de carga distal.
Un muñón corto termina donde ya no
presenta funcionalidad. Según Baumgartner,
el límite está donde el tendón patelar se
inserta en la tuberosidad de la tibia. Si este
no existe, no hay posibilidad de una flexión
de rodilla. El muñón es inmóvil y se convierte
en un moleste apéndice.
Gráfico 151

374
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

Gráfico 152
7.3 Capacidad del Muñón - El tratamiento clásico, es decir, una
prótesis de antepierna con articulación
Transtibial para ser mecánica de rodilla y funda de muslo.
Sometido a Carga. - El tratamiento con prótesis “corta” de
antepierna de diferentes diseños de
En general, el muñón de antepierna es de cuenca.
naturaleza ósea y muestra como se indica
Ya alrededor del año 1920, la técnica
arriba, grandes diferencias en cuanto a sus
intenta aproximarse a las prótesis tibial sin
superficies con capacidad de ser sometidas a
barras articuladas. Los materiales de esta
carga. Entre mayor sea el área del muñón
época, como el cuero y la madera, sólo
capaz de ser sometida a carga, incluyendo su
permitían un tratamiento de este tipo en
extremo distal, más ideal serán el
casos excepcionales y llegaban a sobrecargar
tratamiento protético.
la rodilla y conducían a una debilidad de
¡Importante! No soportan ser sometidos a ligamentos.
carga:
No fue hasta el surgimiento de las resinas
- La patela. (epóxid, poliéster, etc.) y los materiales
- Las superficies laterales y mediales de la termoplásticos que el diseño de la prótesis
tibia. corta dieran nuevos rumbos a la prótesis
- La cresta tibial. corta, por medio de la posibilidad de
- Los tendones flectores de la rodilla. construir alojamientos de paredes delgadas,
estables y envolventes de los cóndilos.
7.4 La Prótesis Tibial La conformación exacta y posibilidad de
contacto permitió además el
En el caso del tratamiento protético de aprovechamiento de la presión hidrostática
amputación de antepierna distinguimos hoy dentro de la cuenca y con ello una mejor
en día entre dos tipos de tratamiento: distribución del peso corporal en la cuenca,
así como una buena conducción de la

375
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

prótesis. Hoy en día se realizan un 75% de Muslo

los tratamientos en forma de prótesis cortas
en técnica de resina de acrílica. La funda para el muslo está sujeta a la
prótesis mediante dos barras articuladas. La
funda abarca generalmente 2/3 del muslo.
7.4.1 Prótesis Tibial con Funda de

Gráfico 153
376
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

Gráfico 154
Es importante tener en cuenta el eje de fisiológico de la rodilla. El eje anatómico de la
articulación de rodilla, es decir la articulación de rodilla lleva a cabo, en su
coincidencia entre la articulación anatómica flexión, un desplazamiento desde superior y
y la mecánica. anterior hacia inferior y posterior. De manera
Debe ubicarse unos 2 a 2.5cm por encima que el movimiento no coincide con el de una
del interlínea articular tibia - fémur en el articulación monocéntrica.
límite del tercio medio al tercio posterior (o En el caso de pacientes difíciles se incluyen
60% anterior – 40% posterior). frecuentemente articulaciones de dobles ejes
Debe tenerse en cuenta que las simples o dentadas para obtener una mayor
articulaciones uniaxiales no pueden coincidencia de movimientos.
corresponden al movimiento articular La siguiente tabla presenta los errores

La Articulación Mecánica
En Flexión de Rodilla a 90 Grados:
se Encuentra:
La funda se desplaza hacia la flexión
Demasiada Alta
o la funda ejerce presión anterior
La funda se desplaza hacia la extensión
Demasiada Baja
o la funda ejerce presión posterior
La funda se desplaza hacia abajo
Demasiada Posterior
o el muñón tiende a salirse de la funda
La funda se desplaza hacia arriba
Demasiada Anterior
o el muñón tiende a entrar a presión en la cuenca

377
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

según la posición de la articulación (según

Prof. Mommsen).

LAS VENTAJAS DE LA PRÓTESIS TIBIAL CON

FUNDA DE MUSLO SON LAS SIGUIENTES:

- Buena estabilidad lateral en altas

exigencias.
- Uso cómodo y de cambio diario.
- Descarga adicional, inclusión apoyo
isquiático.
- La sujeción es variable.

PUEDEN MENCIONARSE LAS SIGUIENTES

DESVENTAJAS:

- La funda de muslo provoca atrofias del

muslo.
- El movimiento de rodilla está
programado para funcionar en un solo
plano. La prótesis no puede ejercer
influencia en otras direcciones, como
rotación y movimiento lateral. Esto
produce deficiencias de estabilización del
paciente.
- La prótesis generalmente es pesada y de
manejo incómodo.

7.4.2 Prótesis Tibial Corta

Construir la prótesis de antepierna sin
funda y sin articulación de rodilla sólo fue
posible por medio de las resinas que tuvieron
su incursión en la técnica ortopédica en los
años 60.
En 1957, Radcliff y Ford, con sus
resultados de investigación, sentaron las
beses para la construcción de la prótesis
“PTB” o Patellar Tendon Bearing.
Poco tiempo después aparecieron los
desarrollos de otras, Prothèse Tibiale
Supracondilienne, llamada “PTS” y la
Kondylen Bettung Münster, llamada “KBM”.
Estas tres formas fundamentales sentaron
las bases para una serie de construcciones
modificadas.

Gráfico 155

378
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

7.4.3 Ventajas Decisivas de la lateralmente asegurada.

Prótesis Tibial Corta - Se elimina la atrofia muscular tan común
en la región del muslo.
- Por medio del un alojamiento óptimo se - Menor peso en relación a la prótesis
consigue un contacto total con una carga clásica.
parcial sobre la parte distal del muñón.
- La articulación de rodilla está libre pero

Gráfico 156
Las superficies que no pueden soportar y cargar en el muñón por debajo de rodilla son:
1. Cabeza del peroné.
2. Parte distal del peroné.
3. Tuberosidad de la tibia.
4. Cresta de la tibia.
5. Final de la tibia.
6. Protuberancia o tuberosidad medial y lateral de la tibia.
7. Rótula.
8. Dorsal: Los tendones flexores.

379
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

7.4.4 Visibles Desventajas de la extremas.

Prótesis Tibial Corta - Los períodos para controles posteriores y
los reajustes de la prótesis son mucho
- En el caso de adaptación inapropiada más cortos que para la prótesis clásica
puede producirse una hiperextensión de de antepierna.
la rodilla. - Al disminuir el volumen del muñón, hay
- La prótesis no ofrece la estabilidad que cambiar de cuenca con más
requerida en caso de exigencias frecuencia que en el “sistema clásico”,

Gráfico 157
Las superficies que pueden soportar y cargar en el muñón por debajo de rodilla son:
1. Tendón patelar.
2. La parte medial del cóndilo de la tibia.
3. La superficie entre la cabeza del peroné y su parte distal.
4. La superficie lateral de la tibia.
5. La mitad de la musculatura de los gemelos.

380
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

que puede ser reacolchonado. presión en la prótesis. Esto presupone una

técnica de moldeo y de yeso muy exacta, que
7.5 Técnica de Moldeado y es válida para todos los tipos de prótesis por
abajo de la rodilla. Se debe intentar, tanto
Toma de Medidas como sea posible, englobar a todas las
superficies propensas a carga (esfuerzo) del
7.5.1 Conocimientos Generales muñón en la cuenca para que acojan el peso
Las zonas óseas del muñón o aquellas en corporal.
peligro de ser sometidas a presión deben ser
descargadas con exactitud y estar libres de

381
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

En las explicaciones siguientes se intenta 156).

presentar valores válidos universalmente Las siguientes zonas susceptibles de
para la construcción de prótesis por abajo de presión tienen que ser tomadas en cuenta y
rodilla. dibujadas (marcadas): Hay que fijar los
La toma de un buen modelo enyesado para radios de extensión y flexión del muñón: ver
prótesis tibial que sea con o sin funda gráfico 157.
presupone la buena ubicación de las zonas En amputadas bilateral, no se debe de
susceptibles de presión en el muñón. (gráfico elegir de manera arbitraria la longitud de las

Gráfico 158
Gráfico
Longitudes y medidas de tamaño 159
para una prótesis por abajo de la rodilla,
medidas en en
Medidas la pierna sana:
el muñón:
a) Suelo – interlínea articular.
1. Longitud del muñón. e) Longitud
4. Circunferencia de dellapie.
pantorrilla.
b) Circunferencia
2. Longitud dedelala pantorrilla. 5. Circunferencia
tibia. f) Altura deldetacón del zapato.
la rodilla.
c) Circunferencia
3. Longitud dedel tobillo.
la funda 6. M-Lg)arriba
Hendidura de la rodilla
de los cóndilos – pantorrilla.
femorales.
d) Circunferencia talón – empeine.
(prótesis convencional). g1) Hendidura de la rodilla – tobillo.

382
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

piernas, sino que se debe guiar por las mucha precisión las longitudes individuales
medidas de cuerpo y de zapatos del paciente de los miembros.
antes de la amputación.
En pacientes donde no es posible 7.5.2 Técnica de Toma de Medida
establecer medidas comparativas, se hace Enyesada para Prótesis Tibial
uso entonces de un esquema de proporción.
de Cuero y Madera
Se puede lograr información por ejemplo
sobre altura corporal, longitud del pie, La técnica de toma de medida de prótesis
circunferencia de la pantorrilla, etc., por abajo de la rodilla en cuero o madera por
partiendo de características corporales lo general no se diferencia. El paciente se
determinadas. sienta de manea que la pierna amputada
Este esquema de proporción divide la pueda sostenerse verticalmente.
altura de la cabeza en siete partes iguales. La Ahora se hacen todas las marcas en el
altura corporal se deriva del equivalente de muñón.
ocho alturas de cabeza, de modo que para la Para proteger las zonas específicas que no
altura del ser humano se dan 56 partes. deben ser cargadas, se colocan lengüetas de
Mediante tablas se pueden determinar con

IMPORTANTE

Gráfico 160
- No colocar mucha venda enyesada.
- Ejercer las presiones antes del fraguado del yeso.
- Los pulgares empalman lateralmente el tendón patelar debajo de la rótula.
- El dedo superior, al presionar la zona poplítea, está ubicado a la altura de la
tuberosidad de la tibia.

383
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

yeso o cojines de felpa en la medida que es del stockinete sobre la piel o sea no movidas
necesaria para descargar a este punto en la o desplazadas.
forma deseada. Antes de fraguar el yeso tiene que hacerse
Para aislar el muñón se unta con grasa las presiones funcionales en el área de la
contra una posible adhesión al yeso. rodilla. Cuando el muñón está totalmente
Si para aislar se utiliza stockinete, relajado y las vendas de yeso no están
entonces debe coserse la parte distal del ligadas, se presiona con el pulgar a la
stockinete y sujetarlo con un cinturón derecha y a la izquierda del tendón patelar lo
elástico que sube hasta los hombros. más inclinado posible. Las palmas de las
Sobre el stockinete humedecido se pueden manos envuelven el muñón de lado, sin
marcar bien los puntos indicados con un tocarlo. Los dedos presionan a nivel del
lápiz indeleble. apoyo poplíteo y hacia distal. Mediante eso
Después de aislar el muñón se pone la se forma una presión empinada hacia arriba
primera banda de yeso en agua tibia. Una y que corre aplanada hacia el final del
cinta o una lámina de metal se pone sobre el muñón. Se debe tener en cuenta que los
muñón. Ahora el paciente deja colgar el dedos de la mano exterior no tocan la cabeza
muñón en ligera posición de flexión hacia del peroné.
abajo. Después de sacar la banda de yeso del Cuando el negativo se ha endurecido se ha
agua y exprimirla ligeramente se comienza determinado las líneas de plomada, entonces
con el vendaje circular en el muslo. se le corta con un cuchillo hasta más abajo
Las bandas de yeso no se deben jalar muy de la rótula poniendo el muñón en extensión
fuerte, para evitar ceñiduras y completa y se quita el negativo.
estrangulamientos. Cuando se termina la
colocación de las vendas enyesadas, el 7.5.3 Técnica de Toma de Medida
modelo se alisa y se moldean los contornos Enyesada para Prótesis PTB
así como las zonas sensibles a la presión. Al
colocar las vendas de modo circular, se debe La técnica de toma de medida enyesada
tener cuidado de no hacer girar las marcas para la prótesis tipo PTB, donde el

Gráfico 161
Poner la lengüeta para cuenca PTB desde la rótula
alrededor de la punta del muñón hasta arriba de la rodilla.

384
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

encastramiento exacto del muñón se vuelve punta distal del muñón y seguir asta el
primordial como en todas las prótesis tibial borde patelar superior. Este proceso sin
cortas, no cambia mucho. tensión a fin de no marcar las partes blandas
Las mismas medidas se toman del paciente del muñón.
pero sin la medida de la funda. La lengüeta se amolda ligeramente a los
Un stockinete húmedo, ajustado, cosido contornos. Las otras vendas enyesadas
distalmente se pone sobre el muñón y se fija envuelven desde proximal y circularmente a
a un cinturón elástico. Mediante la tracción la lengüeta. Hay que tener cuidado de no
del cinturón, el stockinete húmedo envuelve deformar la parte distal del muñón con
de manera tensa todas la masa muscular del presión excesiva de las vendas enyesadas.
muñón y provoca una precompresión. Las presiones manuales son las mismas que
Sobre el stockinete se hacen todas las anteriormente.
marcas, tal como se ha descrito. Cuando el yeso ha fraguado, se sueltan las
Después de dibujar estos puntos, el bandas de sostén lateral del stockinete, se
muñón se lleva a una ligera posición de dobla este sobre el borde del yeso, se pone la
flexión. Una lengüeta mojada de cuatro mano sobre las superficies laterales de la
capas de venda enyesada y de tibia y se saca el yeso del muñón
aproximadamente 10 cm de ancho se coloca, incrementando la flexión de la articulación
iniciando en la garganta de la rodilla hasta la de la rodilla.
Las zonas marcadas se vuelven a pintar

Gráfico 162
Marcas Adicionales en el Muñón para las Cuencas PTS y KBM
385
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

con un plumón. Es interesante echar un

vistazo adentro de la cuenca. Casi siempre 7.5.5 Técnica de Toma de Medida
aparece por ejemplo la rótula bastante Enyesada para Prótesis KBM
desplazada hacia medial frente a la tibia.
La técnica de medidas y de marcas se hace
7.5.4 Técnica de Toma de Medida como se describe.
Enyesada para Prótesis PTS Como medida de control necesitamos
adicionalmente la medida M-L arriba de los
La técnica de medida es la misma, como ya cóndilos femorales.
se describió para la prótesis PTB. El paciente se sienta de modo que la pierna
En el muñón hacemos todas las marcas, amputada pueda ser sostenida de manera
además el recorrido de todo el borde de la vertical. Ahora se procede a la marcación del
cuenca. muñón como se ha descrito en el capítulo
Al enyesar se le da un valor muy grande a precedente.
la forma del área del anillo de rodilla. El Cuando las marcas en el muñón se han
anillo de la rodilla se venda con una estrecha hecho, se unta el muñón con grasa aislante
banda de yeso la parte superior de los de yeso para evitar que éste se pegue.
cóndilos femorales y se moldea con ambas Se procede a la colocación de la stockinete
manos hasta que la banda se vuelva rígida. sin jalarlo demasiado firmemente sobre el
Este según el siguiente principio: muñón.
Una mano moldea con el espacio entre Sobre ese stockinete humedecido se
pulgar e índice abajo del tendón patelar, los pueden marcar los puntos dibujados con un
dedos moldean la parte medial de la tibia. La lápiz indeleble.
otra mano engloba el muñón lateralmente, También es un método comprobado
de modo que el tenar de la mano apoya colocar piezas de yeso de tamaño apropiada
lateralmente a la tibia, y el resto de los dedos sobre las zonas sensibles a la presión para
presionan envolviendo la musculatura de la descargar estas zonas. Estas lengüetas se
pantorrilla. Al hacer esto se debe poner aislan entonces con grasa. Para la toma de
atención en que la cabeza del peroné y no medida se necesita una banda de yeso
presionarlo. elástica y una normal de 12cms. de ancho.
Se debe mantener al muñón en una cierta Comenzamos con la banda elástica a la
posición de flexión durante el procedimiento altura de media rótula y vendamos
de toma de medida. circularmente, sin jalar demasiado, hacia el
En un muñón tibial largo, la flexión es de final del muñón. Se coloca la venda enyesada
aproximadamente 5 a 10 grados, en un normal, enrollándola en sentido contrario a
muñón normal de 10 a 20 grados y en un la primera venda. El modelo se alisa y se
muñón corto de 20 a 30 grados. moldean finamente los contornos así como
Cuando el anillo del yeso ha fraguado, se las zonas sensibles a la presión.
enyesa circularmente con vendas enyesadas Antes del fraguado del yeso se hace las
más anchas hacia el final del muñón y hasta presiones funcionales en el área de la rodilla.
las marcas superior de la cuenca. Las zonas Con el muñón completamente relajado (en
susceptibles a la presión se moldean extensión) y las vendas todavía no fraguadas
especialmente. La rótula y los cóndilos se presiona con los pulgares a los lados del
medial y lateral se moldean. Se recomienda tendón patelar. Las palmas de las manos
jalar hacia abajo las vendas enyesadas desde envuelven el muñón por los lados, sin
la parte superior de la rótula hacia la región tocarlo. Los dedos presionan ligeramente la
poplítea. Con esto se tensa bien el borde zona poplítea, los dedos superiores, es decir
superior de la rótula y los cóndilos femorales. los índices, están situados a la altura de la
Al remover el modelo de yeso, el paciente tuberosidad de la tibia, los demás presionan
debe relajar su muñón y al flexionar la de manera decreciente esta región. Con ello
articulación de rodilla se saca el negativo del se logra crear una depresión de forma
muñón. cóncava, empinada hacia arriba y que se

386
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

aplana hacia el final del muñón. Se debe Cuando el yeso ha fraguado, se continúa
observar que los dedos de la mano externa enyesando la parte superior de la rodilla con
no toquen la cabeza del peroné. vendas puestas de manera circular. Antes de

Gráfico 163
El Toque Funcional en la Primera Fase para una Cuenca KBM
387
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

que se endurezca el yeso se moldean se corta con una tijera de yeso desde el borde
exactamente los cóndilos femorales interno y superior del negativo hasta llegar a la altura
externo. de la rótula. Entonces se remueve el modelo
Después del endurecimiento del negativo con una ligera flexión del muñón.

Gráfico 164
Moldeado del Soporte del Cóndilo
para una Prótesis KBM
388
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

Si se han puesto piezas de yeso para

descarga de las zonas que no se quieren 7.5.6 Técnica de Toma de Medida
presionar (cabeza del peroné etc.), se les Enyesada para Prótesis KBM
quita del yeso en este momento (Técnica en Dos Fases, según “Bufa”)
La cuenca superior se recorta según las
marcas predeterminadas y se corta la pared 1. Aislar el muñón (con aceite, grasa y
del cóndilo medial en su zona más convexas. media).
Se recomienda reforzar la pared de la cuenca 2. Poner carga de piezas de venda
a nivel del cóndilo lateral con lengüetas de enyesada sobre las “zonas sensibles”.
yeso. La cuenca de yeso se controla en el 3. Aislar con vaselina estas partes de yeso.
paciente y se mejora tanto con trabajo de 4. Una venda enyesada elástica 12cm x
moldeado, hasta que el muñón soporta 4mts* (hasta el tendón patelar), una
cargarse en el negativo sin molestias. venda enyesada de 12cm x 2mts*.
Con el negativo puesto sobre el paciente, se 5. conformación según de Gocht.
coloca la pared medial del cóndilo seccionado 6. Una venda enyesada de 12cm x 4mts*
y se fija con ayuda de una lengüeta de yeso. (hasta sobre los cóndilos femorales).
Se posiciona de tal modo que envuelve de 7. Conformación de los cóndilos.
manera precisa al cóndilo. 8. Cortar el yeso sobre la rótula y quitar el
Luego del fraguado se puede quitar esta negativo.
pared ya que la hemos aislado exteriormente 9. Retirar la media y las piezas de
con grasa. protección de yeso.
Esta parte se fija de nuevo en su lugar 10. Cortar los bordes proximales de la
luego de sacar el negativo del muñón. De cuenca observando especialmente el
esta forma se logra un agarre exacto del recorte de la flexión, alisar los cortes
cóndilo interno.

Gráfico 165
a) Apoyo del cóndilo medial cortado medialmente.
b) 1- Colocación de la cuña del cóndilo interno.
2- Aislar la superficie de abajo con vaselina.
c) 3- Puesta de la Lengüeta de yeso moldeada.
d) Se quita la cuña del cóndilo interno para sacar el negativo.

389
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

con venda de yeso y talco. - En caso de cabeza de peroné muy

11. Probar con stockinete (¡dejar flexionar!). sobresaliente se carga también su parte
12. Aislar el borde medial superior de la superior hasta el borde proximal más
cuenca, fijar el apoyo medial del cercano de manera a permitir su entrada
cóndilo femoral con una lengüeta de en la cuenca.
yeso de ocho capas.
13. Se quita la cuña medial. Después de 7.5.7.1 Elaboración del Positivo en
quitar nuevamente el negativo, se fija el Yeso para una Prótesis
apoyo supracondilar medial sobre el Tibial de Cuero
negativo.
La elaboración del positivo en yeso para
* Esta técnica fue diseñada para muñón
una prótesis tibial de cuero se hace
de amputación de tercio medio.
esencialmente de la manera descrita.

7.5.7 Rectificación del Positivo para 7.5.7.2 Elaboración del Positivo en

una Prótesis Tibial Yeso para una Prótesis
- Todas las zonas capaces de carga se Tibial de Madera
moldean por medio de la sustracción de La circunferencia del muñón tibial que
yeso. debe ser encajado en la cuenca de madera
- Sobre las parte sensibles que no debe ser reducido en aproximadamente
permiten presión se aplican de dos a 10mm.
cuatro milímetros de yeso.

Gráfico 166
El Recorrido Marcado del Borde de la Cuenca PTB
A La superficie de carga del tendón patelar conforma
dorsalmente la altura del corte de la garganta de la rodilla.
B La línea B corre por el medio de la rótula.
C La distancia entre la línea B y la C es de 10 a 15 mm
y puede aumentar medialmente hacia arriba otros 5 mm.

390
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

Esta reducción se puede variar. Se rige tanto que se empotran clavos en parte distal
según la capacidad del tecnólogo ortopeda del muñón, los que sobresalen unos 25 mm.
encajará el positivo en las mitades de la El final del muñón se cubre hasta la altura
madera. de estos clavos con yeso y se alisa. Con ello
se obtiene un control exacto sobre la altura
7.5.7.3 Elaboración del Positivo de la prolongación. Es importante que la
punta del muñón permanezca sin cambios.
para una Prótesis tipo PTB
Además se tiene que poner atención en que
La elaboración del positivo se da en lo
la prolongación se realiza de manera
esencial como se describe. En muñones que
cilíndrica. En una prolongación del muñón
no soportan contactos finales rígidos, se ha
que se reduzca cónicamente se enclavaría el
creado un espacio para la puesta de un
final del muñón con solo un pequeño
cojinete de contacto de unos 20 a 30 mm de
hundimiento en la cuenca.
grosor.
Para ello el positivo tiene que ser alargado.
Esto se hace de la manera más objetiva, en

Gráfico 167
Positivo de Yeso para la Cuenca PTS
1 Borde medial y lateral cóncavos arriba de los cóndilos.
2 Borde cóncavo arriba de la rótula.
3 Aumento sobre la rótula.

391
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

7.5.7.4 Elaboración del Positivo parte superior de los cóndilos media y lateral
para una Prótesis PTS del fémur. Este borde superior del positivo
marca la línea de corte de la cuenca una vez
El positivo para una prótesis PTS se
realizado la laminación.
elabora como se describió al menos hasta la
conformación de toda la rótula y de los
cóndilos del fémur. Toda el área de la rótula 7.5.7.5 Elaboración del Positivo de
se alza adicionalmente con yeso unos 3 ó 4 una Prótesis tipo KBM
mm y se modela. La parte posterior de la Después que ha sido colado el negativo
cuenca PTS superior a la rótula tiene que ser probado sobre el paciente, se retiran las
trabajada de manera cóncava sobre el vendas enyesadas del positivo. El positivo, tal
positivo de yeso. Esto vale también para la como se describe, se moldea y se alisa. El

Gráfico 168
Positivo de Yeso para una Cuenca KBM
392
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

Gráfico 169
borde de la cuenca de la prótesis posterior se 7.6.1.1 Prótesis Tibial con Funda
ha construido a través de la prueba del de Muslo
negativo y se conserva. Este borde cóncavo
Distancia de construcción del polo de
tiene solamente que ser afinado en su
rodamiento hasta la línea de apoyo – largo
recorrido.
del pie 270 mm – (gráfico 169).
Las ilustraciones muestran el recorrido del
borde de la cuenca que ha sido modificado
en sentido de la concavidad. 7.6.1.2 Prótesis PTB
- Construcción frontal de la cuenca de
resina PTB:
7.6 Construcción de Prótesis Aducción de 5 grados,
Tibial Construcción sagital: flexión de 5 grados
7.6.1 Observación Sobre la
Construcción Básica
- El pie protético se coloca horizontalmente
en la caja de alineación.
- Cada cambio de alineación de la cuenca,
se hace a nivel distal de la cuenca.

393
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

Gráfico 170

394
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

Según la posibilidad se utiliza un sistema de alineación.

Aquí las ventajas intrínsecas a la posibilidad de cambios rápidos:

Gráfico 171
a La posibilidad de inclinación en vista sagital y frontal.
b La posibilidad de translación de la cuenca en vista
sagital y frontal.

395
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

7.6.1.3 Prótesis PTS

Gráfico 172
a La construcción frontal de la cuenca de resina PTS: Posición de aducción de 5 grados.
b La construcción sagital comporta, en un muñón largo, de 5 a 10 grados de flexión.
c En un muñón mediano unos 10 a 15 grados de flexión.
d En un muñón corto de 20 a 30 grados de flexión.

7.6.1.4 Prótesis KBM

La construcción básica
- La cuenca para una prótesis KBM se
construye en vista frontal asimismo en
una posición de aducción de 5 grados, en
vista sagital la construcción básica para
muñones largos y medianos es de 5
grados de flexión. En muñones cortos la
posición de flexión puede comportar 10
grados.
- Si un muñón presenta más flexión, se
respetara está y entonces la flexión se
volverá más pronunciada.
1 Cuenca exterior de resina.
2 Cuenca suave.
3 Cuña medial sobre el cóndilo
femoral.
4 Intersticio para la
introducción de la cuña
medial del fémur.

Gráfico 173

396
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

7.6.1.5 Prueba de Marcha y Ajuste - El contacto del pie tiene que ser pajero
Dinámico sobre toda la superficie de zapato.
Antes de la prueba dinámica: El ajuste dinámico, es decir la prueba de
- Se ajusta la longitud. La prótesis tiene marcha se utiliza para los ajuste finales. Hay
que ser 5 a 10 mm más corta que la que poner atención en que la articulación de
pierna contralateral. la rodilla muestre ninguna desviación lateral.
- Se controla la rotación externa del pie Importante: Las zonas de presión en la
sano.

Gráfico 174 Gráfico 175

Frontal: Lateral:
La Plomada Cae a Través La Plomada Cae aprox. 40 a 60 mm
de la Mitad del Pie Bajo el Borde de Rodamiento
397
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

cuenca no deben ser lijadas inmediatamente. serian confiables por el cansancio.

Primero probar si estas se eliminan con un En situaciones de dudas, se deben
cambio de alineación. investigar también las articulaciones de la
Hay que ser precavidos al acortar los cadera y la pierna contralateral para
bordes proximales. El borde posterior nunca averiguar el origen de estos problemas
puede ser más bajo que el contra apoyo del dinámicos.
tendón de la rótula. No se puede presionar o Importante es la prueba con el paciente
hacer caminar el paciente en las primeras sentado. Se controla si los tendones flexores
pruebas de la prótesis. Sus comentarios no de rodilla están suficientemente libres y si los

Gráfico 176
398
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

cóndilos tienen suficiente espacio en la - Retener las medidas longitudinales

flexión. definitivas.
- Línea de plomada frontal y sagital.
7.6.1.6 Acabado Final - Retención de la posición del pie.
Importante para el acabado de la prótesis El cambio de los componentes de montaje
es la transposición de la cuenca. Esta se se puede efectuar con la ayuda de una mesa
probó con un sistema de alineación y ahora de transposición.
se necesita montarla sobre su estructura El control final antes de darle forma
definitiva. Es con las líneas de plomada que definitiva
se puede re-encontrar la exacta alineación
que obtuvimos en la prueba dinámica final.

Gráfico 177
- Línea de referencia horizontal.

399
 Capítulo III-7 LAS PRÓTESIS DEBAJO DE LA RODILLA

Gráfico 178

400
Parte IV
 IV-1.0
BIOMECÁNICA GENERAL DEL
TRONCO Y DE LA COLUMNA
VERTEBRAL,
ORTESIS DEL TRONCO
En los siguientes capítulos se presentarán es horizontal.
esbozos de cada una de las partes del tronco La posición de la pelvis se examina a través
como un panorama de la Ortesis de tronco. de la comparación de alturas de la espina
Se presentarán características anatómicas ilíaca antero-superior (EIAS) y de la espina
y patológicas así como los elementos que ilíaca postero-superior (EIPS).
conforman una ortesis de tronco. La simetría del ROMBO DE MICHAEL se
cierra con la unión de los siguientes puntos:
1.1 Biomecánica y Anatomía 1. EIPS,
2. La apófisis espinosa de la 5a. vértebra
Funcional para la Ortesis lumbar (L5),
de Tronco 3. Apófisis del Rami Anii (RA)
La superficie del sacro, la cual forma el
1.1.1 La Pelvis fundamento de la columna vertebral, debe
La base para la fabricación de la ortesis de mantenerse horizontal.
tronco es la pelvis. Las crestas ilíacas asimétricas deben de ser
La pelvis femenina es más baja, pero más colocadas de forma adecuada en las ortesis
ancha que la pelvis masculina. del tronco.
La cresta Ilíaca en la mujer tiene un mayor Los ligamentos de unión de la articulación
radio y un arco más plano; el hombre iliosacral presentan una torsión. Esto
presenta un radio menor con un arco más producido por el desnivel de la pelvis. Las
pronunciado. dos hemipelvis sufren inclinación.
En el plano frontal la posición de la pelvis

Gráfico 1 Gráfico 2
Pelvis Femenina Pelvis Masculina
403
Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 3
Rombo de Michael: Simétrico en una Pelvis Simétrica

Gráfico 4
Rombo de Michael Asimétrico:
Forma de la Asimetría de los Huesos Pélvicos
404
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

405
Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 5
La Asimetría de la Pelvis puede Generarse
por una Diferencia en la Altura de las Cresta Ilíacas

Gráfico 6
La Diferencia de Longitud entre los Miembros Inferiores
dará como Consecuencia una Escoliosis Funcional,
provocando que el Sacro se Vuelva Oblicuo
406
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 7
Rotación pélvica

En una misma hemipelvis se encuentran estabiliza así la inserción del Recto

las espinas ilíacas anterior y posterior. Por la Abdominal.
torsión del cuerpo pélvico, si la espina
anterosuperior migra hacia craneal, la espina GRÁFICO 9:
posterosuperior se inclina hacia caudal. INFLUENCIA DE LOS MÚSCULOS
Este movimiento puede suceder EN LA POSICIÓN DE LA PELVIS.
unilateralmente, quedando la hemipelvis El Iliopsoas (I.P.) empuja en la columna
contralateral en un mismo plano. vertebral en hiperlordosis y la porción
Esta forma asimétrica de las Crestas lumbar de los erectores de la columna
Ilíacas debe conservarse en la elaboración de provocan una flexión de cadera (E.S.).
los corsets. El equilibrio de la pelvis se mantiene por el
Recto Femoral. El aumento de la lordosis se
GRÁFICO 8: relaciona con el fortalecimiento de la lordosis
INFLUENCIA DE LOS MÚSCULOS cervical, teniendo como consecuencia un
EN LA POSICIÓN DE LA PELVIS.
acortamiento del tronco.
El gluteus mayor (G.M.), los músculos
isquiocrurales (I.C.) y el Recto Abdominal
(R.A.) provocan la rotación pélvica.
La porción torácica de los erectores de la
columna mantiene al tórax erguido y

407
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 8
Postura de la Pelvis en el Plano Sagital
408
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 10
La Pelvis en el Plano Sagital
(modificado según escritos de la BUFA y contenido de cátedra UHLIG).
Posición normal de la pelvis (inclinación fisiológica de la pelvis)
Gráfico 9
Postura de la Pelvis en el Plano Sagital
409
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 11
Tipos de Postura

1.1.2 Tipos de Postura - Extensión de la pelvis.

- Disminución de la lordosis lumbar.
La posición de la pelvis tiene una
- Disminución de la cifosis torácica.
incidencia directa sobre la forma de la
espalda. Jentshura dividió la Espalda Cóncava de la
Staffel reconoció 4 formas: siguiente manera:
E. Espalda Cóncava:
A. Espalda Normal.
- Flexión anterior de la pelvis.
B. Espalda Cóncava:
- Fortalecimiento de la lordosis lumbar.
- Flexión anterior de la pelvis.
- Aplanamiento de la cifosis torácica en
- Aumento de la lordosis lumbar.
aproximadamente 80% de todas las
- Aumento de la cifosis torácica.
escoliosis.
C. Espalda Convexa:
El acortamiento funcional de las
- Elevación normal de la pelvis. extremidades inferiores puede reflejarse en la
- Aumento de la cifosis torácica. postura de la pelvis.
- Cifosis juvenil, cifosis del adolescente, Al presentarse una contractura a nivel de
o cifosis del anciano. cadera y estar en bipedestación, se creara
D. Espalda Plana: una hiperlordosis a través de la inclinación

410
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

pélvica. Si la contractura es unilateral, piernas y de éstas al piso.

además de lordosis se creara una torsión Inclinaciones fisiológicas de la articulación
pélvica. lumbosacral en el plano sagital:
La terapia será vencer primero la - El ángulo sacro (a) mide 30º.
contractura de cadera. - El ángulo lumbosacral (b) mide 140º.
- El ángulo de la inclinación pélvica mide

1.1.3 Columna Vertebral Lumbar entre 60º-70º.

La fuerza P, que resulta del punto del
Los cuerpos vertebrales de la columna
centro de gravedad de la vértebra, se puede
lumbar son los más fuertes de la columna
dividir en 2 componentes:
vertebral. Se debe a su tarea de soportar el
1- Una fuerza N, la cual se dirige
peso del tronco.
perpendicular a la cara superior del
La articulación lumbosacral es la parte
Sacro.
más solicitada, en cuando a peso de las
2- Una fuerza G, paralela a la superficie
vértebras lumbares. De aquí las fuerzas
superior del Sacro.
verticales del tórax se transmiten a la pelvis,
a las articulaciones de la cadera, a las Esta fuerza G aumenta a medida que la

Gráfico 12 Gráfico 13
La Lordosis Lumbar en el Plano Sagital
411
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 14
pelvis se inclina hacia adelante. - Una dorsal que presiona la lordosis
En las articulaciones oblicuas la fuerza de lumbar.
deslizamiento G se compensa a través de la En la confección del corset, debe
fuerza R. considerarse que la almohadilla anterior del
Si se somete la vértebra a mayor esfuerzo tórax sube al sentarse de 5-6cms.
de peso puede provocarse una fractura del
istmo del arco posterior. La espondilosis y DISMINUCIÓN DE LA LORDOSIS LUMBAR.
espondilolistesis son la consecuencia de ello.
Aplanamiento de la lordosis lumbar y
La columna vertebral puede influenciarse
aumento de la carga sobre los cuerpos
indirectamente por el abdomen en el plano
vertebrales. Descarga de la las articulaciones
sagital. Esto a través de la musculatura del
vertebrales.
tórax y de la espalda, o sea, halando o no la
pelvis y las vértebras en lordosis. Esto se logra a través de la presión
abdominal, ya que su vector de fuerza está
en dirección de la 4ª-5ª vértebra lumbar.
HIPEREXTENSIÓN
Su punto más profundo debe de estar 2-
Se produce como efecto del reforzamiento 3cms. sobre la línea interespinal.
de la lordosis lumbar y de la descarga de los El punto de contrapresión postero-superior
cuerpos vertebrales, al aumentar la carga en se ubica a nivel de la columna toracolumbar.
las articulaciones vertebrales. El punto de contrapresión postero-inferior
Esta posición se alcanza a través de 3 se encuentra sobre el glúteo mayor
almohadilla de presión: (superficie del sacro).
- Una a nivel del esternón la cual eleva el Con un corset de tela se puede cubrir la
pecho. musculatura abdominal. No se corrige la
- Una en la región púbica, cuyo límite columna vertebral.
inferior es redondo, para que al sentarse
no haya presión en dicha zona.

412
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 15
1 Corset para Lordosis
2 Corset para Delordosis

El Corset de Tela debe recubrir el abdomen A través de presiones aplanadas y

de adelante hacia abajo. El doblez de la orilla inclinadas sobre los gluteus, de la presión
del corset se evita cuando este termina 2cm ventral y del apoyo sobre le sacro se logra
proximal a la sínfisis púbica. contener la rotación de la pelvis en el corset
El punto de presión en la superficie (gráfico 22).
postero-inferior del corset debe quedar lo Una desviación lateral (el desbalance de la
más bajo posible para producir el brazo de columna)(escoliosis) estará mantenida por la
palanca lo más largo posible en la fijación o presión sobre el trocánter del lado de la
corrección de la lordosis lumbar (gráfico 18). curva. El trocánter contralateral quedará
El borde inferior del corset termina en la libre (gráfico 23).
posición sentado, 2cm. arriba de la
superficie del asiento (gráfico 19).

413
Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 16 Gráfico 17
Errores en la Función del Corset

Gráfico 18 Gráfico 19
414
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

lateral del paciente.

Gráfico 20
Soportes laterales cruzados para la
delordosis sin perjudicar la inclinación
Gráfico 22
Control de la Rotación

Gráfico 21
Largo y Forma de las Almohadillas
(A) Almohadilla dorsal para disminuir la lordosis lumbar y mejorar la estática. Se apoya sobre la
columna toracolumbar. Se crea un “puente” entre los dos puntos de apoyo posterior.
(B) La Almohadilla sobre la región lumbosacral va desde la mitad del sacro hasta la 4ª vértebra
lumbar y contribuye a la descarga de peso a nivel lumbosacral
(C) La almohadilla sacral ayuda a dar presión sobre la superficie sacral.

415
Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 24
Gráfico 23 El Apoyo sobre el Glúteo Mínimo
Limitación de la Inclinación Lateral Apoyo sobre el Trocánter

Esta quedará cóncava (por dentro convexa)

para evitar zonas de presión en sus bordes.

416
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

El Envolvimiento Circular

El abdomen, como volumen, se puede

considerar como un cilindro de presión
semirrígido.
Las paredes exteriores del cilindro las
constituyen la columna vertebral, la pared
ventral del abdomen y la pelvis. Por medio
del estomago se inicia un movimiento de
presión en sentido craneal y actúa como
descarga de la columna vertebral.
El aumento de las presiones internas
contraindica este tipo de corset en pacientes
con hernias abdominales u otras
enfermedades abdominales.

1.1.4 La Columna Vertebral Dorsal-

Torácica

Gráfico 26
Unión funcional de la columna vertebral
Gráfico 25 dorsal con la caja torácica y la cintura
escapular.

417
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 27
Las apófisis espinales largas son
características de las vértebras
dorsales (o torácica), las cuales se sobre
ponen una sobre otra.
Las costillas sirven como brazo de palanca
influenciando indirectamente las vértebras
dorsales, por lo que las articulaciones
costovertebrales tienen un significado
importante.
La primera costilla se articula con el
cuerpo la 1ª vértebra dorsal y su apófisis
transversa.
La segunda costilla se articula con el
cuerpo vertebral de la primera vértebra y de
su apófisis así mismo en los mismos puntos
de la vértebra inferior. Esto hasta la décima
costilla que solamente apoyo en la región
superior de la vértebra.
La 11vª y 12vª costillas se articulan solo
con el cuerpo de la vértebra correspondiente. Gráfico 28
Las Costillas como Brazo de Palanca
418
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Al brindar atención ortopédica al tronco, se la columna vertebral, tenemos que cuidar los
influye tanto sobre el movimiento de la volúmenes de la caja torácica y poner
columna como sobre la respiración. atención a los diferentes patrones de
Junto a las alteraciones de la forma de la respiración.
caja torácica que produce una desviación de El niño muestra, desde los 3 años de edad,

Gráfico 29
Respiración Abdominal,
Respiración Costal Inferior y Respiración Costal Superior
419
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

una respiración abdominal; el adulto una

respiración mixta, costal superior y costal
inferior.
En las mujeres embarazadas predomina la
respiración costal superior.

Gráfico 30
Posición de las Costillas
en la Inspiración
420
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

En los cifóticos, como en las personas Gráfico 31

ancianas, las costillas en inspiración se
colocan de tal forma que el diámetro torácico Durante la respiración hay una variación
en dirección A-P (anteroposterior) aumenta. en la caja torácica. A través de los
El tórax en el plano frontal se aplana y las diferentes ejes de movimiento, por las
escápulas son empujadas hacia adelante. En articulaciones costoesternales, tendremos
éste caso debe tenerse cuidado con la una elevación uniforme de las costillas,
acomodación de la pared abdominal. elevando así a nivel superior el diámetro
transverso de la caja torácica.
A nivel medial de la caja torácica el
diámetro A-P y ML aumenta de manera
simétrica.

421
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Las costillas en el tórax, durante la Estos movimientos se llevan a cabo en

respiración, se desplazan en sentido craneal, forma combinada.
donde las articulaciones costovertebrales se La altura de las paredes posteriores del
mueve hacia arriba y ligeramente anterior el corset corresponderá a la corrección deseada
manubrio sterni sufre un cambio en su de la deformación.
posición dirigiéndose hacia anterior. La transición toracolumbar nos sirve para
disminuir la lordosis lumbar actuando como
1.1.5 El Cinturón Escapular presión postero-superior.
Como áreas anexas se cubrirán apoyará
Las escápulas se localizan a nivel de la 2ª a sobre las costillas y el erector del tronco.
la 7ª costilla en el tórax.
Las apófisis espinosas deben quedar libres.
El borde medial está alejado 5-6cm. de las
Para la fijación o la corrección de la
apófisis vertebrales.
columna vertebral por debajo de la décima
El rango de movimiento de la cintura vértebra dorsal, la construcción del corset se
escapular es de aproximadamente 15cm. inicia por lo menos 2cm por debajo de los
medio lateral, 10cm en dirección craneo- ángulos inferiores del omóplato para no
caudal y giran unos 60º. limitar su movimiento.

Gráfico 32
Excursión Respiratoria del Tórax
422
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Si se tiene que fijar la columna vertebral a A este nivel se debe conformar dichas áreas
nivel de la 8ª y 10ª vértebra, la cubierta para evitar presión sobre las apófísis medial
torácica cubre la mitad de las escápulas. y lateral.

423
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

En los corsets de corrección de cifosis el omóplatos y sube, desde la 8ª vértebra, entre

corte proximal sigue el contorno de los las escápulas para aumentar la altura del

Gráfico 33
Rango de Movimiento de las Escápulas
424
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

apoyo sin perjudicar el movimiento de la corrección en el plano sagital, sin influir el

misma. Con este corte logramos una movimiento de los brazos.

Gráfico 34
Recorrido Posterior y Superior del Corset
425
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Si se desea fijar o corregir la columna

arriba de la 8ª vértebra, deberán integrarse
la cabeza en la construcción del corset, dado
los cortos brazos de palanca existentes.

Gráfico 36
La superficie subaxilar debe de ser
ligeramente cóncava (del lado del corset será
Gráfico 35 convexa) y así seguir el contorno de la axila,
para dar lugar a la musculatura anterior y
El Contorno Subaxilar debe dorsal del tronco.
Seguir el Contorno Anatómico. En posición de pie, debe de existir un
espacio de 1-2cm entre la cubierta torácica y
El contorno subaxilar no debe alterar la la axila, para compensar la elevación del
circulación sanguínea del brazo. Con un corset en la posición sentada.
ajuste inadecuado se disminuye la irrigación
y provocar parestesia del brazo.

426
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 37 Gráfico 38
Almohadillas de Reclinación para Almohadillas Torácicas para
Evitar la Inclinación Anterior Derrotación

Se colocan planas sobre el tórax, terminar Las almohadillas Torácicas de derrotación

3cm abajo de la clavícula y se dirigen en en casos de escoliosis se colocan en el 1/3
dirección de la prominencia laríngea superior del cuerpo. No se muestra la
reclinación, la cual fortalecerá la espalda
cóncava
Deja libre los movimientos de los brazos y
termina aproximadamente 3cm abajo de la
articulación esternoclavicular, para que al
sentarse no ejerza presión.
Es un elemento importante para la
corrección en el plano Sagital.

1.2 Deformidades de la
Columna Vertebral
1.2.1 Introducción
Este capítulo no pretende sustituir un
estudio más profundo en materia de
medicina especializada. Apoyado en varios
textos profesionales se presenta aquí un
breve repaso sobre las deformidades más
importantes de columna vertebral útiles para
el técnico ortopeda. La ortética de tronco se
trata más detenidamente en los capítulos 1.1
Gráfico 39 y 1.3. Allí se encuentran ejemplos de
aplicación para la ortética de tronco en el
Almohadilla Esternal
427
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

tratamiento de distintas deformidades y

enfermedades de columna vertebral que se TRATAMIENTO
presentan a continuación.
El tratamiento estriba principalmente en el
fortalecimiento muscular con gimnasia
1.2.2 Deformidades Adquiridas terapéutica activa. Se prescribe como
Las deformidades más importantes y más auxiliares de corrección férulas de reposo,
frecuentemente tratadas en la técnica corset enyesado provisional o permanente u
ortopédica, son las siguientes: ortesis de reclinación de tronco.
- La Cifosis (morbus Scheuermann)
- La Escoliosis 1.2.2.2 Escoliosis
- La Espondilosis y la Espondilolistesis La escoliosis puede ser adquirida o
congénita. En la mayoría de los casos es
adquirida idiopática.
1.2.2.1 La Cifosis Es una deformidad de la columna vertebral
(Morbus Scheuermann) que ocurre simultáneamente en varios
La enfermedad de Scheuermann planos y se caracteriza por:
(Scheuermann, médico, 1920) es la - Inclinación lateral de la columna
enfermedad más frecuente de la columna vertebral
vertebral juvenil. Se supone una - Rotación de las vértebras unas respecto a
predisposición hereditaria a esta otras
enfermedad. - Torsión del cuerpo vertebral
La enfermedad puede aparecer en tres - Formación de jorobas costales
diferentes regiones de la columna vertebral: prominentes (cifosis aparente)
- Torácica - Cambio de la curvatura sagital fisiológica
- Toraco-lumbar de la columna vertebral
- Lumbar - Reducción de la longitud del tronco
y su evolución ocurre en tres estadios: En la inclinación lateral se distinguen:
Estadio 1: Disturbios funcionales, - Escoliosis en forma de C (curvatura de
posiciones incorrectas, curvatura dorsal, un solo arco)
pero manteniendo la movilidad total de la
- Escoliosis en forma de S (curvatura de
columna vertebral (antes y al rededor de la
dos arcos)
edad de 10 años).
- Escoliosis en forma de doble S (curvatura
Estadio 2: Anquilosis de la columna
de dos arcos dobles)
vertebral torácica en posición cifótica dorsal
entre la edad de 12 y 18 años. La teoría sobre el origen de la escoliosis no
Estadio 3: Anquilosis definitiva de la ha sido aclarada en forma definitiva; sin
deformidad acompañada de dolor en la embargo, es seguro que se trata de un
espalda (dolor muscular), lumbalgia y defecto en la relación a desequilibrio de
molestia ciática. fuerzas, que normalmente mantiene la
complicada posición fisiológica de la columna
Especialmente en el segundo estadio se vertebral (vertical en vista dorsal, con
llega a una curvatura dorsal pronunciada múltiples curvaturas fisiológicas en el plano
debido a la deformación del cuerpo vertebral. sagital).
Se forman vértebras en forma de cuña,
Rara vez puede determinarse en forma
acompañadas de irregularidades en las
definitiva el origen de la escoliosis.
superficies articulares superior e inferior. Los
Algunas de las causas podrían ser:
discos disminuyen de grosor y forman
frecuentemente nódulos cartilaginosos de Escoliosis paralíticas, que aparece por
Schmorl. Estos son hernias de tejido del debilidad muscular unilateral o por exceso
disco hacia el interior del cuerpo vertebral. de desarrollo muscular contralateral.

428
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Escoliosis por cicatriz, como ejemplo en el caso de un acortamiento de

consecuencia de contractura cicatricial por una pierna.
quemaduras unilaterales. Escoliosis estructural, por mal formación
La escoliosis estática sobreviene como de uno o varios cuerpos vertebrales (forma de
compensación de un desnivel pélvico, por cuña, hemivértebra, etc.) y la artrodesis de

Gráfico 40
Medición de un Ángulo de Curvatura
429
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

los mismos. perpendiculares. Sobre la intersección de

Escoliosis idiopáticas que son de origen estas dos perpendiculares se calcula el
desconocidas. ángulo de la escoliosis.
Para una curva, los ángulos medidos por el
EVALUACIÓN DE LA ESCOLIÓSIS método de COBB son mayores que aquellos
determinados según FERGUSON. El método
Entre los grados de deformación de los COBB es más exacto que el FERGUSON.
componentes individuales de la escoliosis,
Sin embargo, ambos métodos se han
antes mencionados, se ejercen influencias
impuesto con éxito entre los que los aplican.
mutuas, de manera que la evaluación de la
Para el técnico ortopeda resulta
curvatura resulta ser un procedimiento de
importante, en cada caso:
medición objetivo para describir la escoliosis
en sus características principales. Con esta - Comprender a fondo el método de
medición se puede controlar el efecto medición.
terapéutico del corset o terapia, o la - Saber cuál de los métodos se está
progresión de la misma. utilizando.
La curva se mide en grados de ángulo con - No tener miedo de preguntar para
la ayuda de la radiografía y de un identificar las vértebras de vértice de la
goniómetro. curvatura y las neutrales, hasta adquirir
Para la medición se conocen dos suficiente práctica para la identificación
procedimientos: de las mismas.
- El método según FERGUSON La medición en la radiografía sirve para
- El método según COBB, comprobar la efectividad de las medidas
terapéuticas ortéticas (comparación: sin
los cuales se aplican conforme a cada
ortesis - con ortesis después de un período
escuela, continente o país.
de tratamiento!).
MÉTODO SEGÚN FERGUSON
CODIFICACIÓN DEL GRADO DE LA ESCOLIÓSIS
Para la medición se usan tres vértebras:
Se distinguen cuatro grados:
- La vértebra del vértice de curvatura.
Grado 1: La curvatura está fijada, se
- La vértebra neutral superior e inferior. muestra una leve torsión y una
Tres vértebras son el punto de partida de la curvatura lateral escasa.
medición. Dos vértebras neutrales que son Grado 2: Torsión notoria, escoliosis fijada
las menos desviadas al eje fisiológico de la pronunciada en forma de C o en S.
columna. Una vértebra más desviada de la Grado 3: Clara deformación de la columna
línea fisiológica(ápice de la curva). Se traza vertebral y tronco (Jorobas costales y
una primera línea entre el centro de la protuberancias lumbares). La vertical a
vértebra neutral inferior hacia el centro de la través de la 7a vértebra cervical ya no se
vértebra ápice (S) de la curva, se prolonga prolonga a través de la línea del coxis
esta recta. Se traza una segunda línea del (desbalance), el tórax muestra una
centro de S hasta el centro de N proximal. Se inclinación lateral.
mide el ángulo de la escoliosis a nivel de la Grado 4: Anquilosis total de la columna
vértebra ápice en la intersección de estas dos vertebral en curvas extremas.
líneas (gráfico 40). Compromiso de órganos internos
(pulmón, corazón, etc.) debido a la falta
MÉTODO SEGÚN COBB de espacio. Contacto lateral de las
En el método según COBB se traza una costillas en la pelvis.
paralela respecto a las superficies inferior del
cuerpo vertebral de ambas vértebras
neutrales. Sobre estas líneas se traza dos

430
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

TRATAMIENTO - La calidad de los medios terapéuticos y

especialmente de la eficiencia de la
El tratamiento depende de la edad del
ortesis de tronco.
paciente y del grado de inclinación de la
escoliosis.
El tratamiento comienza con una correcta 1.2.2.3 La Espondilosis y la
postura de reposo, o un cambio de postura Espondilolistesis
(canaletas de reposo, tablas de reposo de tres La espondilosis es la formación de fisura
almohadillas, vendajes de contracurvatura) en la región del arco vertebral dorsal, ya sea
en el lactante, pasando por ejercicios de de la cuarta o de la quinta vértebra lumbar.
gateo como gimnasia terapéutica, gimnasia No toda espondilosis (formación de fisura)
de columna vertebral específica, gimnasia conduce a una espondilolistesis
respiratoria, hasta el uso de ortesis “activas” (deslizamiento de una vértebra sobre otra); a
(véase capítulo 1.3) como las ortesis de causa de sus relaciones anatómicas. La base
Milwaukee, Boston, Stagnara, Cheneau y del sacro forma un plano inclinado para la
modificaciones. quinta vértebra lumbar y la quinta lo forma
El tratamiento de la escoliosis infantil para la cuarta vértebra lumbar, lo cual
siempre es un tratamiento combinado entre favorece el deslizamiento en sentido
medidas activas (fisioterapia para aumentar ventral(anterior).
la musculatura) y medidas ortéticas Al igual que para otros padecimientos de la
complementarias directrices del crecimiento, columna vertebral, el tratamiento consiste
correctivas. primariamente en un refuerzo con gimnasia
En el caso de una escoliosis con un ángulo terapéutica de aquellos grupos musculares
de curvatura mayor de 50° (según que puedan detener el avance patológico.
FERGUSON) puede indicarse la medida Si se han presentado procesos avanzados
operativa. de deslizamiento, se aplica en forma
Para contar con las mejores condiciones conservadora, un corset de tres puntos (libre
operativas, se aplica una ortesis de tronco de presión entre los dos puntos de apoyo
bajo control continuo y regular. Esto con el dorsal) para la corrección de la lordosis o un
fin de aumentar la flexibilidad de la columna. corset de inmovilización de las vértebras
Como medida postoperatoria se vuelve a lumbar.
usar una ortesis que estabilice el resultado Solamente en casos graves (irritaciones
operativo. La función de apoyo pasivo de esta nerviosas y dolores fuertes) se opta por la
ortesis se reduce progresivamente, según intervención quirúrgica.
indicación médica, para finalmente obviar el También en este caso hay inmovilización
corset. postoperatoria (corset enyesado y de
La mejor edad para la intervención plástico), para asegurar el resultado
quirúrgica es entre los 12 y 15 años. operatorio. Con un resultado operativo
estable, el corset se debe retirar para
PRONÓSTICO fortalecer el “corset muscular”.

El pronóstico del tratamiento de la

escoliosis depende de:
1.2.3 Alteraciones Degenerativas
- La edad del paciente al momento del Una degeneración no es una “enfermedad”,
primer diagnóstico (entre más temprano, sino un proceso natural de desgaste que se
mejor). produce sin causa determinada, poniéndose
- El grado de la curva de la escoliosis. de manifiesto a diferentes edades.
- La continuidad y el control consecuente La degeneración no se limita solamente a
de la terapia combinada. - Los discos,
- Las partes blandas,
- Las articulaciones vertebrales,

431
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

sino que afectará a todas estructuras Esta condición se conoce como

mencionadas de manera igual. osteocondrosis. El estado final llevara a una
Para una mejor sistematización, sin espondilótica con cuerpos vertebrales
embargo, el proceso degenerativo se describe artrodesados.
como:
- Degeneración de los discos TRATAMIENTO
intervertebrales.
El tratamiento radica en reforzar la
- Degeneración de las articulaciones musculatura, o sea, en la profilaxis de la
vertebrales. inestabilidad del elemento movible.
además, puede dividirse según las En pacientes mayores que ya no alcanzan
secciones de la columna que resulten la estabilización muscular requerida, la
afectadas: inmovilización parcial por medio de corsets
- Síndromes cervicales puede conducir a aliviar los dolores. En el
- Síndromes torácicos caso de pacientes más jóvenes debería
- Síndromes lumbares abstenerse del tratamiento ortético para
favorecer un reforzamiento muscular.
1.2.3.1 Degeneración de los Las medidas inmovilizantes que implican
intervención quirúrgica sólo deben
Discos Intervertebrales
considerarse en casos excepcionales, es
El disco, que es un elemento amortiguador decir, cuando no se pueda alcanzar una
entre dos vértebras, consta de una estabilización muscular ni ortética.
estructura anular cartilaginosa externa, el
anillo fibroso y un centro gelatinoso el núcleo
pulposo. 1.2.3.2 Degeneración de las
La degeneración del disco se caracteriza Articulaciones Vertebrales
por la progresiva pérdida de agua del núcleo Como todas las demás articulaciones del
pulposo. En este proceso el disco reduce en cuerpo, las articulaciones vertebrales están
tamaño y su capacidad amortiguadora sujetas a desgaste, además, resultarán
disminuye(las personas de edad van afectadas primero, aquellas articulaciones
disminuyendo de estatura). que se encuentren especialmente expuestas
Este proceso se conoce como condrosis. a uso.
Con el progresivo acercamiento entre las En la columna vertebral, es la región
vértebras, las estructuras estabilizadoras, caudal de la sección cervical y la región de
ligamentos y músculos, sufren un transición lumbo-sacra.
acercamiento entre origen e inserción, con lo La degeneración de los discos
que pierden considerablemente su capacidad intervertebrales produce un cambio de altura
de estabilizar. En consecuencia, aumenta el y ángulo de unos cuerpos vertebrales
decaimiento de la postura del paciente, respecto a otros provocando relaciones
principalmente en sentido de la flexión incorrectas de cargas sobre las articulaciones
ventral del tronco. vertebrales
Con esto, llegan a acercarse los bordes Con el aumento de desgaste cartilaginoso,
anteriores de los cuerpos vertebrales, la superficie articular se esclerosa y forma
conduciendo a un aplastamiento y formación finalmente los rebordes.
de fisuras en el anillo fibroso, que finalmente El tratamiento corresponde al del síndrome
se rellenan de tejido conjuntivo u óseo. cervical (véase el capítulo siguiente).
Este proceso puede manifestarse con El tratamiento de la espondiloartrosis del
diferente intensidad. Si sigue progresando resto de la columna vertebral corresponde al
puede conducir al desgaste y necrosis de de la degeneración de discos intervertebrales
todo el disco intervertebral (no solamente del (véase el último capítulo).
borde anterior), con consecuencias sobre
todo el segmento movible.
432
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

1.2.3.3 Síndromes Cervicales 1.2.3.5 Síndromes Lumbares

El concepto de “síndrome cervical” reúne El síndrome lumbar, conocido en el
toda una serie de posibles alteraciones lenguaje popular como “dolor de rabadilla” es
degenerativas dentro de un concepto uno de los síndromes más frecuentes de la
colectivo. columna vertebral. Si existe padecimiento
El origen de un síndrome cervical puede degenerativo, ellos se distingue:
ser - la lumbalgia,
- Artrogénico (artrosis de las articulaciones - la isquialgia
vertebrales) La lumbalgia se refiere a una
- Miogénico (manifestaciones por esfuerzos manifestación dolorosa de la región de
musculares excesivos) transición lumbo-sacra sin irradiación hacia
- Vascular (manifestaciones irritantes de las piernas.
los vasos paravertebrales) La isquialgia muestra frecuentemente
- Neurogénico (compresión de raíces de pronunciada irradiación hacia una de las
nervios piernas, a lo largo del nervio ciático.
Casi siempre, todas estas causas conducen La causa es en ambos casos la
a un cuadro similar: una limitación dolorosa degeneración del disco intervertebral (véase
del movimiento a nivel cervical. capítulo 1.2.3.1). El disco intervertebral
fisurado conduce a que el núcleo pulposo se
TRATAMIENTO inclina en sentido dorsal (protrusión) o en el
caso más grave, llegue al prolapso
Además del tratamiento con (deslizamiento). Además de la posición
medicamentos, permanece en primer plano estática incorrecta esto conduce a comprimir
la fisioterapia (masaje muscular, masaje del la raíz del nervio y con ello a los dolores
tejido conectivo) y el tratamiento ortético irradiados descritos y lleva a una
conservador a través de collar cervical pronunciada restricción de movimiento.
calefactor o minerva inmovilizante.
Solamente se interviene quirúrgicamente TRATAMIENTO
en caso de prolapso de núcleo pulposo o
pronunciada inestabilidad de un segmento. El tratamiento típico de síndromes
lumbares agudos radica en:
1.2.3.4 Síndromes Torácicos - reposo
Los síndromes torácicos tienen orígenes - descarga
similares a los síndromes cervicales. Además La descarga de los discos intervertebrales
de las articulaciones intervertebrales, las dorsales se logra al deslordosar la columna
vértebras torácicas poseen una conexión vertebral lumbar (acostando al paciente boca
articular con las costillas y estas abajo en una cama que permite la flexión a
articulaciones son frecuentemente afectadas 90° de la articulación pélvica y de rodilla).
por alteraciones artróticas. El típico Después de mantener en reposo y de
síndrome torácico muestra el bloqueo de las administrar terapia con medicamentos sigue
articulaciones vertebrales que inmovilizan al tratamiento físico conservador. En caso de
paciente en una posición incorrecta dolorosa. alteraciones de sensibilidad o aparecimiento
Además del tratamiento con medicamentos de parálisis es indicada la eliminación
y del fisioterapéutico pueden tomarse en quirúrgica del prolapso.
consideración medidas de reducción Como en casi todos los padecimientos
quiropráctica. En comparación a las antes degenerativos de la columna vertebral, el
mencionadas, las medidas quirúrgicas u “corset muscular” juega un papel profiláctico
ortopédicas no suelen indicarse o son considerable. Debería reforzársele para
empleadas mucho menos frecuentemente. estabilizar de la mejor forma los segmentos
afectados. Frecuentemente, sin embargo, se

433
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

logra muy bien estabilizar estados agudos Las vértebras atacadas colapsan bajo el
por medio del reposo o inmovilización del peso corporal y toman forma de cuña.
segmento afectado a través de ortesis de Debido a que el mal se limita generalmente a
tronco. La ayuda ortopédica evita en una o dos vértebras se forma una gibosidad
pacientes recurrentes largas incapacidades angulosa.
de trabajo. Al realizar labores inusuales y sin
entrenamiento previo, una ortesis TRATAMIENTO
deslordosante de tronco brinda una
excelente estabilización externa. El tratamiento se dirige a detener el
proceso infeccioso (por vía de medicamentos
Un papel igualmente importante tiene esta
o quirúrgica), así como a prevenir y detener
ortesis de tronco como auxiliadora
la destrucción por medio del reposo y la
provisional postoperatorio. Sin embargo el
descarga.
objetivo del tratamiento pretende evitar el
uso prolongado de apoyos externos. Después de reposo por varias semanas en
cama con un corset enyesado y que cesen los
signos de infección, sigue un período de
1.2.4.1 Espondilitis Infecciosa rehabilitación con un corset plástico.
Hoy en día, la espondilitis infecciosa es Este corset se fabrica bivalvo y según la
rara. Sin embargo no se ha conseguido ubicación del foco traumatizante abarca la
erradicarla por completo, especialmente en región cervical y la parte posterior de la
países con estructuras de salud no cabeza.
totalmente desarrolladas. Su función es la inmovilización de todos los
Se conocen las siguientes causas de segmentos movibles aledaños al foco. El
espondilitis infecciosa: paciente se moviliza cuidadosamente con la
- tuberculosis (Espondilitis tubercolusa) ayuda de la ortesis. Hasta después de
- sífilis (osteítis luética de la columna asegurar la fijación de las modificaciones
vertebral) óseas, se reducen las dimensiones de la
- tifus (osteítis fiosa de la columna ortesis.
vertebral) Las demás causas antes mencionadas para
- osteomielitis (osteomielitis de la columna la espondilitis (sífilis, tifus, osteomielitis), si
vertebral) bien transcurren clínicamente en forma
diferente a la espondilitis tuberculosa,
Los agentes causantes de la espondilitis requieren una secuencia terapéutica de
tuberculosa llegan al cuerpo vertebral por la tratamiento comparable:
vía del sistema sanguíneo. En caso de - Poner en reposo y descargar!
debilidad general del paciente la tuberculosis
pulmonar y de las vísceras logra entrar El tratamiento ortético corresponde a las
durante el efecto primario a la columna medidas antes mencionadas.
vertebral donde inician su labor destructiva.
Esto no necesariamente de manera 1.3 Biomecánica de la
inmediata, sino hasta después de un tiempo
de latencia de varios años.
Ortética de Tronco
En el estadio temprano de la espondilitis 1.3.1 Introducción
tuberculosa, el paciente muestra falta de
apetito, debilitamiento general, sudación La amplia área de la ortesis de tronco exige
nocturna y los signos generales de una la comprensión funcional de la mecánica del
infección. tronco como de la columna vertebral, así
Es hasta después, en un estadio mucho como de los principios biomecánicos del
más avanzado, que sobreviene la destrucción funcionamiento ortético.
del cuerpo vertebral y un absceso de Para comprender las alteraciones
hundimiento patológicas de esta parte especial de aparato
de locomoción y sostén, es necesaria

434
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

observar del “tronco normal”. La columna ortopédicas que envuelvan el cuerpo o que
vertebral, las costillas y el esternón forman el guarden contacto estrecho. Hechas de
esqueleto de tronco. Desde nuestro punto de materiales flexibles (tela, hule, cuero) se
vista, se incluyen las regiones adyacentes de clasifican como vendajes especiales. Al
la cintura escapular y pélvica como partes denominarlos deberá mencionarse la parte
del tronco como “unidad anatómica del cuerpo afectada, así como el diagnóstico
funcional”. En el marco de este sistema, la y la función. Son en general prefabricado
columna vertebral toma funciones de eje
central con funciones de apoyo y FAJAS
movimiento, y su forma constituye un
compromiso entre las exigencias estáticas y Las fajas (a la medida) son ortesis hechas
dinámicas. Dentro esta complicada cadena de tela que envuelven en su superficie,
de eslabones, los padecimientos ortopédicos circularmente el tronco y la pelvis, sin
pueden presentarse a nivel de: segmentos producir limitaciones de movimiento en la
vertebrales individuales, secciones de la región lumbo-sacral.
columna, hasta toda la columna vertebral. Tienen función de “sostén del tronco”, para
(véase capítulo 1.2). ser usadas en alteraciones que afectan la
También las alteraciones de las pared abdominal y/o los órganos
extremidades inferiores, por ejemplo, abdominales.
discrepancia en longitud de piernas, Características:
luxaciones de pelvis y parálisis, ejercen Doble capa de tela, amarre dorsal y cierre
influencia sobre la columna vertebral y de ganchos lateral (es posible disponer los
constituyen disposición a enfermedad. Lo amarres lateralmente), Apoyo del tronco
mismo sucede con abdomen adiposo anterior conectado por correas a la parte
colgante y alteraciones considerables de la posterior. Refuerzo adicional por
musculatura abdominal. almohadillas en caso de hernias de abdomen
o cicatriciales. Posibilidades de ampliar el
volumen en caso de fajas de sostén para
1.3.2 Definición de Conceptos embarazos.
Las ortesis de tronco son ayudas técnicas
para la terapia de tronco y columna vertebral CORSELETE
que son prescritas por el médico y
Son ortesis de tronco que abarcan pelvis y
elaboradas por el técnico ortopeda según
tronco. Hechos de material flexible (tela,
principios de construcción biomecánicos.
hule, cuero) que se encuentran parcialmente
La denominación general de estas ortesis reforzadas con armazón de aluminio o
es Ortesis de tronco polipropileno.
De conformidad a los objetivos terapéuticos Carecen de canasta torácica y de entrada
y su tipo de construcción, se diferencian en: en la cresta ilíaca. Pueden actuar fijando
- Vendajes: elástico, parcialmente elástico parcialmente en uno o en varios planos. Los
o de tela corseletes suelen ser reforzados en la región
- Fajas: de tela doblada, eventualmente dorsal con almohadillas para la columna
reforzado con almohadilla y ballenas vertebral, ballena de sostén lateral rígidas o
lateral marco de aluminio.
- Corseletes: de tela con ballenas laterales Características:
rígidas o marco de aluminio o PP Tela doble, amarre anterior, parte posterior
- Corsets reforzada según el efecto requerido.

VENDAJES CORSET
En concepto vendajes abarca como Como corsets se designan todas las ortesis
concepto colectivo, todas las ortesis de tronco que abarcan pelvis – tórax de

435
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

manera englobante con apoyo sobre las Conforme a sus funciones se distinguen:
crestas ilíacas. Se fabrican a la medida y con - Ortesis de fijación: es decir ortesis de
impresión enyesada, en material plástico, apoyo, de inmovilización parcial o
cuero de moldear con marco de aluminio. completa
Los corsets pueden ser de fijación parcial, - Ortesis correctivas: de acción en el plano
fijación total, de corrección, actuando en los sagital, frontal y/o tridimensional.
planos frontal, sagital u horizontal.
Características: ORTESIS DE FIJACIÓN
De construcción relativamente rígida, para
ejercer grandes esfuerzos correctivos a través La fijación parcial, es decir limitación del
de presiones específicas de construcción: movimiento en los planos sagital, frontal y
(almohadillas, ganchos, correas de tensión, horizontal, es el ámbito funcional más
palancas angulares, etc.). Se logra la importante de este grupo de ortesis de
corrección apropiada a la patología por el tronco.
apoyo sobre la pelvis que ejerce todos los Todas las construcciones que muestren
corsets que sean de plástico o de cuero. acción limitadora de movimientos tienen
acción de fijación parcial, influyendo así
1.3.3 Clasificación de las sobre la postura.
Los vendajes y fajas que se describen a
Ortesis de Tronco continuación cumplen con esta tarea en
Para lograr una acción específica y dirigida mayor o menor grado, dependiendo de su
sobre ciertas secciones de la columna construcción y material:
vertebral se requiere de conocimiento exacto
sobre la anatomía y las alteraciones
patológicas.

Gráfico 41
Vendaje de Fractura Costal de Material Elástico Duro
436
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

ORTESIS ELÁSTICAS de correas y almohadillas. Su sujeción

circular provee en menor escala una acción
Constan de materiales elásticos o de una
deslordosante. Por su elasticidad, no
combinación de elástico y tela. Los vendajes
obstruyen el movimiento, solamente lo
pueden estar reforzados por una unión de
limita.
correas almohadilla o por una combinación

437
Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 42
Segmento Calentador de Angora
Lana o neopreno para terapia térmica o para una estabilización ligera.

Gráfico 43
Vendaje Elástico con Almohadilla Dorsal que Produce un Masaje
Relaja la musculatura y activa al mismo tiempo la circulación.
438
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Debido a su acción relajante y de terapia actúa limitando movimientos. Advierte a

térmica y activadora de la circulación, se les mantener una mejor postura y sirve de freno
emplea en todas las formas leves del al movimiento. El coselete de tres puntos
síndrome lumbar o como medida profiláctica. según HOHMANN por el contrario limita la
flexión y extensión en un 30% así como la
ORTESIS PARCIALMENTE ELÁSTICA inclinación lateral y la rotación en un 20%.
Según el tipo de construcción, se puede dar
Este grupo incluye todas las terapia con estos corsets de elasticidad
construcciones desde las fajas hasta los parcial.
corseletes blandos con construcción de
FINNESON y NACHEMSON han
marco dorsal. El grado de deslordosis
demostrado que con una ortesis de tronco
depende del tipo de construcción.
ajustada al cuerpo, los discos
MEIER demostró en 1962 el posible grado intervertebrales en la región lumbar se
de inmovilización con vendajes blando. Así, alivian de 30%de la carga
por ejemplo, cierto tipo de corset blando no

Gráfico 44
Faja

439
Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 45
Faja cruzada con Almohadilla Dorsal

Gráfico 46
Corselete con Marco Dorsal Según HOHMANN

440
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

ORTESIS DE FIJACIÓN RÍGIDOS hasta 2cm. por debajo de las clavículas.

Según la altura a la que se presenta la
Se encuentran ajustados a la superficie del
enfermedad se fija la altura dorsal: hasta T
cuerpo y ejercen una acción fijadora que se
10: escápulas libres, hasta T 8: escápulas
logra a través de la aplicación del principio
incluidas, más alto que T 8: se incluye pieza
de tres puntos. Los espacios libres incluidos
cervical.
en la construcción no deben permitir
movimientos hacia la posición incorrecta. Puede incluir almohadillas de corrección si
el caso lo merece.
De conformidad a la indicación, podrá
incluirse una presión abdominal para El corset de fijación alcanza además de la
descargar la columna vertebral. inmovilización una mejora de la disposición
estática. Desplazando el peso corporal y
Los corsets de fijación están construidos de
cambiando las presiones internas, se logra
material termoplástico o son elaborados en
descargar las partes dañadas de las
cuero de moldear como marcos de metal.
vértebras.
El BOB actúa primariamente por el
Para la corrección de la inclinación anterior
aumento de la presión intra-abdominal.
del tórax, la presión toracal debe tener un
Según la localización del padecimiento puede
punto de apoyo sobre el borde superior del
ser complementado con almohadillas
contra apoyo posterior. La distancia entre
torácicas.
estos puntos debe tener un brazo de palanca
Evita que se produzcan inclinaciones por
suficientemente grande.
medio de almohadillas torácicas anteriores

Gráfico 47
El Boston-Overlap Brace (BOB)
441
Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 48
Corset de Sostén

Gráfico 49
Corset de Fijación Postoperatoria para
Inmovilización Amplia Después de Espondilolistesis.

442
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

ORTESIS CORRECTIVAS Existen ortesis correctivas “activas”, es

decir, que el paciente debe contribuir
Para corregir posturas incorrectas del
activamente a la corrección, mientras que en
tronco se emplean ortesis de base rígida.
las ortesis pasivas las almohadillas de
Esta base sirve de apoyo a las fuerzas
presión ejecutan las correcciones. Las ortesis
correctivas que ejercen las almohadillas, ya
“activas” y las “parcialmente activas “
sean éstas movibles, flexibles o rígidas.
aprovechan siempre que sea posible la fuerza
Éstas llegan a ser terapéuticamente activas
muscular del paciente (fuerzas internas) para
cuando la dirección de fuerzas y momentos
conseguir el objetivo, mientras que las
se planifica en forma orientada.
ortesis pasivas logran la corrección a través
- Se corrigen las posturas incorrectas y la de fuerzas externas.
dirección de crecimiento.
- Los segmentos de columna vertebral se
descargan por el cambio de postura.
1.3.4 Efectos Correctivos de
- Se detiene la progresión de las posturas las Ortesis de Tronco
incorrectas y se evitan daños posteriores. EFECTOS CORRECTIVOS EN EL PLANO FRONTAL
Los vectores de fuerzas interactúan en La escoliosis en C del lactante o
dirección de las correcciones deseadas en hemipléjica se corrigen con almohadillas de
uno o en varios planos. El efecto correctivo presión según el principio de tres puntos. Se
se relaciona generalmente con el efecto de consigue así dirigir el crecimiento en
descarga y/o fijación. dirección a la corrección.
El tamaño de las almohadillas de presión y Se utiliza para corregir la escoliosis del
la longitud de los brazos de palanca estará lactante. Este vendaje reduce el movimiento
determinado por el grado de inclinación de la hacia la postura incorrecta, pero no
columna vertebral. mantiene la rotación.

Gráfico 50
El Vendaje para Curvatura por Escoliosis en C, según Dr. KALABIS
443
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

- Degeneración de las articulaciones

EFECTO CORRECTIVO EN EL PLANO SAGITAL vertebrales lumbares.
- Musculatura abdominal insuficiente
Las desviaciones patológicas que se
(adiposidad, hernias).
producen contra las curvaturas fisiológicas
de la columna vertebral hacen necesario el
empleo de ortesis correctivas. 1.3.5 Ejemplos de Ortesis de Tronco
La corrección de una hipercifosis dorsal se ORTESIS RECLINANTES
lleva a cabo por medio de ortesis de
reclinación. Simultáneamente con la La reclinación, o sea la erección de la
corrección de la curva dorsal se produce una columna vertebral en el plano sagital, es
descarga de los cuerpos vertebrales torácicos posible a través de diversas construcciones.
y transfiere esta carga sobre las El tipo de tratamiento debe ser definido
articulaciones vertebrales. conforme a la enfermedad y al paciente.
Las ortesis deslordosantes son indicadas Para niños y adolescentes, en caso de
cuando se presenta una flexión anterior de la debilidad de postura y posición incorrecta no
pelvis y aumento de la lordosis lumbar estructurada. Una corrección activa puede
fisiológica. Este produce un proceso conseguirse a través de faja hecha de tejido
degenerativo en la región de las semi-elástico.
articulaciones vertebrales. Los corsets llevan En el caso de cifosis no estructurada y
a un desplazamiento de carga hacia los lordosis ligera se indican versiones más
cuerpos vertebrales y a una descarga de las robustas. Corrección de la lordosis lumbar se
articulaciones vertebrales. logra con el apoyo abdominal, mientras que
Indicaciones: los tirantes de hombros corrigen la cifosis.
- Flexión anterior de la pelvis. Esta ortesis también se emplea en caso de
- Hiperlordosis lumbar. osteoporosis en paciente de edad avanzada y

Gráfico 51
Vendajes de corrección de cifosis
444
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

alteraciones degenerativas de la columna

vertebral hasta la décima vértebra torácica.

445
Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 52
Faja de corrección de cifosis

Gráfico 53
Corset de BECKER
446
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 54
Corset de BECKER con Control de la Cifosis

Gráfico 55
La Ortesis para Cifosis de Münster
447
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 56
Corset con Componente Craneal Milwaukee Modificado

Consigue la erección de la pelvis y la sencillas, pero muy efectivas. Según el tipo

eliminación de la lordosis. El adolescente de construcción, influyen tanto sobre el
debe ser forzado a una corrección activa de plano antero-posterior como lateral.
la hipercifosis dorsal. Los bordes posteriores El corset de tres puntos según BÄHLER-
y superiores del corset sirven de contra- VOGT presenta una almohadilla esternal y
apoyo. una sobre la sínfisis púbica unidas por una
Debido a que las piezas anterior y posterior barra anterior. La almohadilla dorsal se
se encuentran unidas por correas, la presión encuentra unida a la barra anterior por un
abdominal puede ser gradual. anillo a nivel de la cintura. Este corset
Igual que anterior más una almohadilla refuerza la lordosis, inmoviliza AP y deja
pectoral para control de la cifosis. cierta libertad lateral. Se indica para
ejerce una erección pasiva del paciente. descargar un aplastamiento de disco.
Las hipercifosis superior a la octava Platinas de acero lateral unen la
vértebra torácica se tratan con un corset almohadilla esternal y la almohadilla de la
provisto de sostén craneal. Esto debido a la sínfisis púbica. Una placa dorsal fija se une
falta de apoyo a nivel del tronco. al marco de metal ligero por medio de
correas.
ORTESIS LORDOSANTE A través de la construcción en forma de
marco y según la posición y longitud de las
Para descargar la región ventral de las platinas laterales, se llega a limitar también
vértebras existen ortesis relativamente los movimientos laterales.

448
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 57
Corset de Tres Puntos según BÄHLER-VOGT

Gráfico 58
Corset de 3 Puntos de Marco
449
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

ORTESIS DESLORDOSANTES superior sobre la región de transición

toracolumbar.
Las ortesis deslordosantes se emplean en
La presión abdominal es ajustable por su
procesos degenerativos en la región de las
construcción en dos valvas.
articulaciones vertebrales, lumbalgias
crónicas, inestabilidad de segmentos o La lordosis lumbar se encuentra libre entre
fracturas en el arco vertebral de la columna los puntos de presión(apoyo) superior e
vertebral lumbar. Ejercen su efecto por una inferior, para asegurar el efecto
presión abdominal intensa, contra-fuerza deslordosante en el espacio libre.
posterior baja sobre el glúteo y posterior

Gráfico 59a Gráfico 59b

Ortesis Deslordosante, Vista Ventral Ortesis Deslordosante, Vista Dorsal
450
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

EFECTO CORRECTIVO EN TRES PLANOS derrotación. El paciente debe poder estirarse

LA CORRECCIÓN DE LA ESCOLIÓSIS de 3cm de la pieza maxilar. Debe evitarse
ejercer presión sobre el maxilar o la laringe,
La escoliosis, además de estar asociada
ya que puede conducir a graves
con la curva lateral de la columna vertebral,
deformidades.
implica rotación y alteración de vértebras.
WHITE y PANJABI han podido demostrar Sobre las dos barras verticales anterior y
que para el tratamiento de una curva de posterior se sujeta la canasta pélvica con su
hasta 30° según COBB solamente resultan almohadilla abdominal. Según el tipo de
efectivas las fuerzas correctivas en sentido escoliosis se colocan almohadillas de presión
horizontal. En curva de 30-50° según COBB, a nivel lumbares, torácicas. Estas fijadas a
las fuerzas tienen que ser tanto verticales las barras verticales. El apoyo esternal
como horizontales; a partir de 53° según mantiene la cintura escapular paralela a la
COBB, sólo son efectivas las fuerzas de pelvis.
corrección verticales. De esto puede Corset de derrotación de la escoliosis. Se
concluirse que en el caso de curvas de hasta ajusta mediante módulos prefabricados. Muy
45° COBB, puede prescindirse de la pieza apropiado para escoliosis lumbares.
craneal si el nivel de curva no es más alta Con platina lateral semicircular (platina de
que la sexta vértebra torácica. Cuxhaven), se le emplea para escoliosis con
El paciente debe erguirse activamente fuerte de curvatura hasta la octava vértebra
apoyándose en las almohadillas occipitales. torácica. Se logra la corrección con la
Esta corrección activa es apoyada por una colocación de almohadilla de presión en el
pronunciada acción ortética deslordosante interior del plástico.
pasiva y a través de las almohadillas de

Gráfico 60
El Corset de Milwaukee
451
Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 61
El Corset de Stagnara

Gráfico 62
El Boston Brace
452
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Gráfico 63
En Corset de Cheneau

Gráfico 64
El Corset CBW (Cheneau-Boston-Wiesbaden)
453
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

Este corset de derrotación tiene espacios casos, se aplican combinadas:

libres para expansión del cuerpo del lado 1. Eliminación de tensiones musculares
opuesto a la corrección. Ejerce una función (por medicamentos y por fisioterapia).
activa dirigiendo una acción respiratoria, 2. Ejercicios activos para la corrección de
además de una corrección pasiva con las deformidades y fortalecimiento de los
almohadillas de derrotación. Puede músculos debilitados (por fisioterapia.)
emplearse para escoliosis de hasta 45° COBB 3. Aplicación intermitente de medidas
con frente de curvatura no más alto que la correctivas pasivas (ortéticas).
sexta vértebra torácica. Es el único corset 4. Prevención de recidiva (por ortesis).
asimétrico. 5. Operación (intervención médica).
En este corset se reúnen los principios
efectivos de los corset de Cheneau y de El tratamiento ortético del tronco se divide
Boston. La ubicación de las almohadillas, así en preoperatoria y postoperatoria. Se
como el escotado de orilla de la ortesis, distinguen ortesis “curativas”, que deben
constituyen importantes criterios promover la curación y son de uso temporal,
terapéuticos, que deben planificarse y las ortesis “substitutivas” que deben
ejecutarse individualmente para cada sustituir funciones y las ortesis “paliativas”
paciente. A través del cierre dorsal puede (aliviantes) para uso permanente. La
establecerse una fuerte presión correctiva importancia de una ortesis de tronco en de la
lateral. totalidad del tratamiento no solamente
depende del grado de la deformidad
Indicación: escoliosis de hasta 45° COBB
patológica, sino también de la indicación
con frente de curvatura hasta la sexta
técnica adecuada a la terapia. La
vértebra torácica.
responsabilidad radica en el médico que
prescribe y el técnico ortopeda que ejecuta.
1.3.6 Aspectos Técnicos de la
Terapia de Padecimientos 1.3.7 El Principio de Tres Puntos
de la Columna Vertebral
El efecto de las ortesis de tronco se
Las técnica terapéuticas de las consigue por medio de zonas de presión
deformidades de la columna vertebral no se sobre regiones específicas. Estas zonas de
remiten a las causas sino más bien a los presión actúan conforme al principio de tres
síntomas. Las técnicas pueden clasificarse puntos.
en cinco categorías, que en la mayoría de los Si la presión aplicada excede 2.5N/cm2,

Gráfico 65
El Principio de Tres Puntos
454
 Capítulo IV-1 BIOMECÁNICA GENERAL DEL TRONCO Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ORTESIS
DEL TRONCO

puede haber compromiso de circulación y asociada a un control continuo de la zona de

como consecuencia, necrosis de piel y presión debería resultar suficiente para
úlceras por presión. La ortopedia técnica, sin evitar formación de escara. Pero
embargo, no dispone de los instrumentos de lamentablemente no sucede siempre así.
medición adecuados, sino que depende de la
respuesta del paciente. Esta respuesta,

Gráfico 66
El Principio Correctivo de Tres Puntos, Combinado

455
 IV-2.0
ANATOMÍA FUNCIONAL DE
LA EXTREMIDAD INFERIOR
2.1 La Articulación Pélvica - Aducción.
Grupo de aductores de la antepierna.
La articulación pélvica es una esfera con - Abducción
tres grados de libertad. Permite la - Endorrotación.
abducción-aducción, flexión-extensión, así Parte anterior de glúteo medio y menor
como la rotación, tanto interna como - Exorrotación.
externa. Grupo de exorrotadores en la pelvis.
La pierna puede moverse sobre tres ejes La exorrotación es mucho más fuerte que
principales. La posición inicial para las la endorrotación. En los movimientos de la
mediciones es en posición de pie. articulación coxofemoral, debe distinguirse si
el movimiento es de la pierna respecto a la
Anteversión / Retroversión cadera (pierna en movimiento) o de la cadera
La anteversión (flexión)de articulación respecto a la pierna (pierna estática). En la
pélvica llega a 80° con la antepierna marcha la pierna alterna su estado de
extendida y hasta 90° con la antepierna dinámica y estática.
flexionada. El centro de los tres ejes de rotación en el
La retroversión (extensión) llega a 10 a 15°. centro de la cabeza del fémur. Para el técnico
ortopedista la localización del centro
Abducción / Aducción articular solamente será solamente
La abducción es de 40°. En posición aproximado. Sin embargo suficiente para
vertical, la abducción de las dos piernas llega obtener buenos resultados técnicos.
80°. Si de esta posición 80° de abducción, se En la vista sagital, el punto de salida del
inclina el tronco hacia adelante la abducción eje transversal de la pelvis (eje M-L o eje de
puede llegar a un ángulo de 140°. flexión / extensión) se ubica a la altura de la
La aducción se lleva a cabo pasando sobre protuberancia superior del trocánter mayor.
la pierna contralateral. Es de unos 30°. La ubicación A-P puede determinarse
mediante la vertical lateral o con la ayuda
de la línea de Roser-Nelaton (según UHLIG).
Endorrotación / Exorrotación
Vertical lateral: abducir el brazo, marcar
La endorrotación (rotación interna) es de
el centro de la axila. Usar doble plomada y
40°-50°
trazar la vertical desde la axila hasta la
La exorrotación (rotación externa) es de altura del eje de salida transversal.
30°-40°
Línea Roser-Nelaton: unir mediante una
Los límites de estos movimientos pueden cuerda, colocada en dirección oblicua
medirse en el pie con la rodilla extendida, o alrededor del cuerpo, la espina ilíaca anterior
en la antepierna, con la rodilla flexional. superior con la tuberosidad isquiática del
mismo lado. Al colocarla en posición
Los músculos que mueven la articulación apropiada, la cuerda corta la indicación de
coxofemoral pueden dividirse según los seis altura sobre el trocánter mayor. El punto de
movimientos principales: corte corresponde a la salida del eje pélvico
- Flexión. Iliopsoas, Sartorio, músculo recto transversal.
del fémur. El punto de salida del eje pélvico A-P (eje
- Extensión. de aducción-abducción) puede determinarse
Glúteo mayor, músculos isquiocrurales.

456
 Capítulo IV-2 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

desde la posición anterior por palpación de la posterior es suave y recubierta de una capa
arteria femoral: articular cartilaginosa.
El punto de salida se ubica a 10mm en La tibia se encuentra de lado medial de la
dirección lateral y 10mm en dirección antepierna y es mucho más fuerte que el
craneal de la salida de la arteria entre el peroné. El extremo proximal tiene dos
tejido muscular y la fascia. Con buena cóndilos: el cóndilo medial y el lateral con
circulación, puede ser detectada en ese sus respectivas superficies articulares. Sobre
punto por palpación o con la ayuda de un del cóndilo lateral hay una pequeña
probador Doppler. superficie articular para el peroné, la carlilla
Raras veces se utilizan las articulaciones articular peroneotibial. Anterior, en la
mecánicas pélvicas. Sin embargo, el técnico transición hacia la diáfisis se encuentra una
ortopeda debería estar en condiciones de fuerte y áspera protuberancia, la tuberosidad
encontrar la articulación coxofemoral a partir tibial, donde se inserta el tendón del
de sus características externas. cuádriceps femoral.
Movimientos de la rodilla:
INDICACIÓN: 1. Flexión y extensión sobre un eje que
atraviesa transversalmente los cóndilos
Los procedimientos mencionados son
femorales (eje de rotación o flexión).
aproximados y contienen fuentes de errores
2. Endo y exorrotación sobre un eje
sistemático que pueden estar determinadas
longitudinal, pero solamente en posición
por diferencias en estructuras anatómicas,
flexionada (de 20-30°).
así como por errores eventuales de medición.
Los resultados obtenidos deben corroborarse El componente articular proximal de la
con una prueba alternativa. rodilla se compone de los cóndilos del fémur,
que tienen ambos una curvatura transversal
leve y otra sagital mucho más pronunciada.
2.2 La Articulación Esta última no es uniforme sino que reduce
de la Rodilla gradualmente su radio de curvatura hacia
posterior.
En bipedestación relajada con los pies
El componente articular distal está
unidos, los ejes de ambas rodillas se
formado por ambos cóndilos tibiales con sus
encuentran alineadas y pueden asumirse
superficies articulares superiores casi
como paralelos al plano frontal. Con una
planas. Ambos componentes articulares solo
posición fisiológica (7cm. entre las dos
poseen puntos o líneas de contacto entre sí.
piernas) las rodillas tienen una
No ajustan entre sí como ocurre en otras
endorrotación de 10°. Puede conseguirse una
articulaciones. Para lograr el ajuste
posición paralela por rotación de la
superficial y compensar las incongruencias,
articulación pélvica que producirá una
existen entre ellas dos discos
exorrotación del pie y una torsión del eje del
interarticulares, los meniscos. La rodilla
tobillo respecto al eje pélvico transversal y al
posee una particular estructura de
eje de la rodilla.
ligamentos. Los ligamentos colaterales y los
El extremo distal del fémur se ensancha cruzados. El ligamento colateral tibial
para formar los cóndilos medial y lateral. constituye un refuerzo para la cápsula
Distalmente los cóndilos son separados por articular que nace en el epicóndilo femoral
la fosa intercondilar. La cara anterior de interno y se inserta en la superficie interna
ambos cóndilos es una superficie articular de la tibia por debajo de su cóndilo medial.
grande en la cual se distinguen una El ligamento peroneo colateral es un
depresión anteromedial para alojar la patela ligamento redondeado, independiente, del
y dos superficies convexas para la tibia. La grosor de un lápiz que recorre desde el
patela en un hueso sesamoideo alojado epicóndilo externo del fémur hasta la cabeza
dentro del tendón del cuádriceps femoral. La del peroné. Los ligamentos colaterales se
cara anterior de la patela es áspera, la tensionan al producirse la extensión y fijan
la rodilla de la pierna estáticamente, es decir
457
 Capítulo IV-2 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

que evitan la hiperextensión de la rodilla. 2.3 La Articulación

Durante la flexión, descansan y permiten así
los movimientos de rotación. Los ligamentos Tibiotarsiana
cruzados son dos cintas que cruzan en el La articulación tibiotarsiana tiene
interior de la articulación de la rodilla. movimientos en un solo plano y sobre un
Se distingue un ligamento cruzado anterior solo eje (transversal). Los movimientos de
y otro posterior. El ligamento anterior se elevación del tarso son de extensión dorsal,
extiende entre el área intercondilar anterior los de descenso del tarso son de flexión
de la tibia y la superficie medial del cóndilo plantar. La articulación está formada por los
lateral del fémur. extremos distales de la tibia y el peroné
El ligamento cruzado posterior se fija en el (maléolos), así como un hueso del taso, el
área intercondilar posterior de la tibia y la astrágalo. El maléolo tibial tiene la carilla
superficie lateral del cóndilo medial del articular que se apoya en el astrágalo. El
fémur. astrágalo lleva en su cara superior la tróclea
Los músculos que mueven la articulación que tiene las superficies articulares, una
de la rodilla son los siguientes: superior y otra inferior para la tibia y el
- Flexión: Músculos isquiocrurales. peroné. Esta articulación presenta
- Extensión: Cuádriceps femoral. ligamentos colaterales que tienen la
- Endorrotación: particularidad de estar divididos en forma de
Semitendinoso y semimembranoso. abanico sujetos a diferentes partes del tarso.
- Exorrotación: Bíceps femoral. De esta forma siempre existe un ligamento
La rodilla es una articulación policéntrica. en tensión, dándole firmeza a la articulación,
No solamente efectúa movimientos de sea cual fuere la posición del pie respecto a
rotación, sino también de traslación. El la antepierna. El ligamento externo está
fémur no solamente rota sobre la tibia, sino dividido en tres:
que también lleva a cabo un movimiento de 1. Ligamento astragaloperoneo anterior.
traslación hacia adelante mientras se 2. Ligamento calcaneoperoneo.
flexiona el muslo. 3. Ligamento astragaloperoneo posterior.
Adicionalmente hay rotación sobre el eje El ligamento interno forma una superficie
vertical: en flexión, el fémur puede triangular o ligamento deltoideo. También
experimentar exorrotación de unos 10° y en aquí se distinguen tres partes: la tibio-
extensión, endorrotación de otros 10°. escafoidea, la tibiocalcánea y la tibiotalar
En la última fase de la extensión ocurre la anterior y posterior.
rotación final. Aquí se llega a un bloqueo de Los músculos que mueven la articulación
la antepierna en unos 5°. El efecto es tibiotarsiana son:
comparable con un cierre de bayoneta o - Extensión dorsal:
como un seguro de rosca de la articulación. Extensores ubicados en la antepierna.
De esa forma se estabiliza la extensión de la - Flexión plantar:
articulación. Flexores profundos y superficiales.
- El flexor más fuerte es el tríceps sural.

458
 Capítulo IV-2 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Dependiendo del grado de la torsión tibial está constituida por dos articulaciones
natural el eje de la articulación tibiotarsiana totalmente diferentes, una anterior, la
puede presentar una desviación de 30° astrágalo-calcáneo-escafoidea y otra
respecto al eje de la articulación de la rodilla. posterior, la astrágalo-calcánea. Sin
La torsión de la tibia es un proceso que se embargo, desde el punto de vista funcional,
desarrolla desde unos 2°, en el recién nacido, ambas forman una sola articulación, la
hasta los permanentes 20-30° a la edad subastragalina. Los movimientos de esta
aproximada de 7 años. Este desarrollo coloca articulación ocurren sobre un eje
la articulación del tobillo en la mejor posición longitudinal que tiene su entrada en el lado
para la marcha, teniendo en cuenta los tibial de la cabeza del astrágalo y su salida
desplazamientos laterales alternados del del lado peroneal del mismo hueso. Sobre
centro de gravedad hacia el lado de la pierna este eje se producen los movimientos de
que se encuentre en posición estática. pronación y supinación del pie. La parte
anterior de la subastragalina está formada
LA DIRECCIÓN DE LA LOCOMOCIÓN por tres huesos: el astrágalo, el calcáneo y el
escafoides. El astrágalo forma la cabeza
Aun cuando la dirección de la locomoción articular, mientras que el calcáneo y el
se represente con una línea recta, el centro escafoides forman la cavidad que la recibe.
de gravedad del cuerpo describe una línea La parte posterior de la subastragalina.
sinoidal u ondulatoria, alternándose hacia La subastragalina tiene las funciones
uno y otro lado de esta línea. importantes siguientes:
El eje del tobillo, rotado hacia afuera, no se - En bipedestación, permite el
encuentra perpendicular a la dirección de la desplazamiento medio-lateral del centro
locomoción. Su perpendicularidad es más de gravedad.
notoria respecto a la desviación lateral del
- Permite que el pie se adapte a una
centro de gravedad del cuerpo. Permite que
superficie irregular.
la pierna impulsada sobre la articulación del
- Durante la marcha, regula la tensión de
tobillo, realice su movimiento en dirección de
la aponeurosis plantar, mientras se
la aceleración del centro de gravedad, entre
desplaza el centro de gravedad más hacia
el choque de talón y la fase media de reposo.
adelante de la región del talón.
- Sirve de amortiguador.
2.4 Articulación - Durante la flexión de la rodilla, por
Subastragalina ejemplo en cuclillas, ayuda a compensar
las diferentes desviaciones de los ejes de
La subastragalina se encuentra en la las articulaciones de rodilla y tobillo.
región del tarso, entre el astrágalo, el
calcáneo y el escafoides. Anatómicamente

459
 Capítulo IV-2 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 67
Características Anatómicas en el Esqueleto de la Extremidad Inferior
(según UHLIG)

460
 Capítulo IV-2 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 68
Puntos de Salida de los Ejes de Articulaciones
Coxofemoral- Rodilla - Tobillo

461
 Capítulo IV-2 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 69
Posición del Punto de Traspaso del Eje Transversal de la Rodilla
(según NIETERT)

Gráfico 70
Distribución Promedio de Carga en Contacto con el Suelo,
Durante la Bipedestación (según UHLIG).

462
 Capítulo IV-2 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Gráfico 71
Relaciones de Ejes de las Articulaciones Mayores de la Pierna en el Plano
Transversal (según UHLIG)

463
 IV-3.0
PROTÉTICA DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
3.1 Anatomía Funcional y La articulación entre húmero y radio es
anatómicamente una articulación esférica,
Biomecánica de Brazo y pero solo puede realizar flexión y rotación.
Mano La articulación entre cúbito y radio es una
articulación circular. En esta articulación la
3.1.1 La Articulación cavidad glenoidea cubierta de cartílago
Escapulohumeral puede rotar con su superficie exterior contra
el cúbito inmóvil.
La articulación del hombro conecta la
En este movimiento la cavidad glenoidea es
cavidad glenoidea, relativamente plana, de la
conducida por el ligamento anular radial.
escápula con la gran cabeza del húmero.
Durante la pronación el radio hace una
Esta articulación esférica es la articulación
endorrotación sobre el cúbito, de manera que
de mayor movilidad del cuerpo por su
el pulgar señala hacia adentro. En este
cápsula articular amplia y sus ligamentos
movimiento el radio cruza sobre el cúbito. En
débiles. La fijación y conducción de esta
supinación, cúbito y radio se encuentran
articulación es tributaria de varios músculos.
paralelos, el pulgar esta en exorrotación y la
El tendón de origen de la porción larga del
palma de la mano señala hacia arriba.
bíceps pasa a través de esta articulación.
Movimientos articulares:
1. Aducción - Abducción. 3.1.3 La Articulación Radiocarpiana
2. Flexión - Extensión En la articulación radiocarpiana, que es
3. Exorrotación y Endorrotación. una articulación en dos ejes, se conecta la
La abducción del brazo de la articulación glena ovalada del radio con la hilera proximal
escapulohumeral no pasa la línea horizontal de los huesos del carpo. El cúbito no hace
(90°) (tope sobre la apófisis caracoides). Una parte de esta articulación. Esta construcción
elevación del brazo más allá de ese límite, permite primeramente una flexión en palmar
ocurre desplazando la escápula. de la mano y una extensión dorsal. La
aducción, en dirección al pulgar y la
3.1.2 La Articulación del Codo abducción en dirección al meñique ocurren
alrededor del eje dorsopalmar que tiene una
En codo constituye la unión de tres posición perpendicular a esta articulación.
articulaciones de la misma cápsula, Dentro de la articulación distal, es decir
- Entre el húmero y el cúbito entre las dos hileras de huesos del carpo, el
- Entre húmero y radio (una articulación movimiento es limitado.
esférica “limitada”)
- Entre cúbito y radio 3.1.4 La Articulación
Entre húmero y cúbito, el movimiento Carpometacarpiana
ocurre alrededor de un solo eje. Es una
articulación en forma de bisagra. En ella se La articulación carpometacarpina en la
produce la flexión y la extensión. La región del pulgar esta anatómicamente
extensión llega s su límite anatómico cuando descrita como articulación una silla. Permite
el olécranon tope contra la cavidad sigmoidea el movimiento en dos ejes, es decir, la
del cúbito. aducción y abducción respecto al segundo
dedo, así como la reposición y oposición

464
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

respecto al meñique. Esta libertad de

movimiento del pulgar contribuye
decisivamente a la prensilidad de la mano
humana. En las respectivas articulaciones
entre los huesos distales del carpo y los
metacarpianos de los cuatro dedos restantes,
hay escaso movimiento.

3.1.5 Las Articulaciones

Metacarpofalángicas
Las articulaciones entre metacarpo y dedos
se comportan como articulaciones esféricas,
ya que se pueden describir círculos. En estas
articulaciones, los dedos extendidos pueden
abducirse ampliamente, en flexión, debido a
Gráfico 72
los ligamentos laterales, la abducción es Sujeción Fina, de puntas o de pinza.
menor. En las articulaciones de las falanges,
se conocen cuatro formas principales de
casi solamente es posible la flexión y la
sujetar, las cuales pueden sufrir distintas
extensión, es decir, movimiento alrededor de
variaciones durante su función.
un solo eje.
Esta forma de sujetar se realiza uniendo
las yemas de los dedos pulgar, índice y
3.1.6 La Función Prensil de la Mano mayor, o pulgar e índice. Se utiliza para
La función de la mano y del brazo resulta sostener o recoger objetos finos.
de la combinación funcional de movimientos Esta forma de sujetar se produce
musculares y articulares. La tarea principal flexionando los cuatros dedos contra la
de las articulaciones de hombro y codo es de palma de la mano y aumenta su fuerza en
acercar la mano como “órgano terminal extensión dorsal de la mano. Esta es la
prensil” al objeto que se pretende alcanzar.
A través de un ciclo con retroalimentación
sensorial (sentido del tacto) y óptica (control
por la vista) se controla y corrige cada
movimiento o combinación de movimientos
para llevar a cabo una determinada tarea.
En el caso de amputación de la extremidad
superior, no solamente se pierde una parte
considerable del recurso prensil (mano), sino
que también el 50% de la retroalimentación
de control, es decir del sentido del tacto.
De esto resultan consecuencias
determinantes para la mano artificial. Está
prevista originalmente como mano auxiliar.
Con la falta del sentido del tacto solamente el
control ocular puede dirigir la mano
convirtiéndola en mano de trabajo, mientras
que la mano sana toma las funciones táctiles
de la mano auxiliar.
Es indispensable conocer las diferentes
formas de sujeción fisiológica de una mano
antes de diseñar una mano protética. Según
VERTH (1927, 1936) y HILGENFELS (1950)
Gráfico 73
Sujeción gruesa, ordinaria o de puño
465
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

brazo extendido. En esta posición, la mano

sirve como herramienta de cargar, sin
función del pulgar.
Para la sujeción de llave se coloca la yema
del dedo contra la cara radial de la falange
del dedo índice. Se le llama sujeción de llave
porque está asociada al movimiento típico de
rotación del antebrazo al girar una llave.
La perfección de la capacidad prensil de la
mano está determinada por la posición y
oposición del pulgar. Sin pulgar, la mano
pierde su mayor función. Las posibilidades
prensiles de los dedos II –IV son limitadas a
una sujeción lateral interdigital, una sujeción
de gancho, una sujeción ordinaria imperfecta
y la sujeción de punta deficiente en el intento
de oponer el dedo meñique al índice.

3.2 Sistemas de Prótesis -

Gráfico 74 Sinopsis
Sujeción de gancho Las prótesis de la extremidad superior
abarcan las prótesis cosméticas de falanges
manera de sujetar un martillo. Aquí se utiliza digitales hasta la prótesis funcional de
la palma de la mano como superficie de exarticulación de hombro impulsada por
apoyo y el pulgar como contrafuerza. fuerza externa.
Se habla de una sujeción en gancho Se distinguen dos grupos principales de
cuando se flexionan los cuatro dedos, con el prótesis que llenan una necesidad cosmética
(prótesis pasiva) funcional (prótesis activa).
Estos dos grupos principales pueden
subdividirse en otros subgrupos.
Los sistemas se describen a continuación.

3.2.1 Prótesis Cosméticas

Las prótesis cosméticas son las así
llamadas prótesis pasivas porque no tienen
función prensil o solamente tienen función
de sostener (para ser activadas y
desactivadas con la otra mano).
El objetivo de las prótesis cosmética es
esconder la falta del miembro, sobre todo
para mujeres y personas que laboran en
profesiones orientadas al público (agentes de
información, porteros, etc.). El aspecto
psicológico no debe subestimarse en el
ámbito de la rehabilitación.
La demanda por la rehabilitación estética
es difiere según los países.
Gráfico 75 Además de los objetivos psicosociales, la
prótesis de mano llena la finalidad de
Sujeción de llave
466
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

balancear el peso corporal. Los pacientes aprendizaje del uso de la prótesis.

amputados que prescinden de prótesis
muestran, después de un tiempo, una 3.2.2 Prótesis Funcionales
elevación del hombre del lado amputado y
una curvatura en la columna vertebral. Entre las prótesis funcionales se
En el ciclo de la marcha, la masa inercial distinguen las pasivas de las activas.
de la prótesis llena un objetivo importante de
armonizar la rotación alternante de hombros 3.2.2.1 Prótesis Funcionales
y caderas. Pasivas
Los pacientes amputados sin prótesis A la prótesis funcional pasiva puede
carecen de la impulsión fisiológica de agregársele adaptadores especiales que
hombros y pelvis, mostrando así una marcha ejerzan funciones pasivas de sujeción o
“rígida” que demanda más energía. sostén. Se les intercambia herramientas con
La prótesis cosmética solo lleva a una la mano contralateral sana. No tienen control
ganancia funcional limitada (apoyo), de activo de la función de sujeción. El brazo
manera que aquél que no valore el factor pasivo de trabajo ha sido desplazado por
psicosocial, no debería recibir tratamiento. construcciones cosméticamente más
El tratamiento cosmético en niños o aceptables no poseen la simplicidad y
lactantes debe observarse bajo otros robustez de sus antecesores. Para brindar
criterios: una información completa se representan,
En este caso la función auxiliar de la con la ayuda de figuras, las posibilidades de
prótesis (función de una mano plana como la protética pasiva que se podrían utilizar en
contraparte para sujetar) es grabada en la casos específicos.
corteza cerebral y sirve de preparación para
una prótesis funcional. El tratamiento
temprano facilita considerablemente el

Gráfico 76
El adaptador Sema, elemento de acople para los accesorios de trabajo
467
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 77
Brazos de Trabajo Pasivos en Construcción Convencional.

468
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 78
Ganchos y Anillos.

469
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 79
Soportes

470
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 80
Herramientas

471
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

3.2.2.2 Prótesis Automotoras de mano o gancho como otros cables de

(Activas) tracción adicionales, para la flexión del codo
y para accionar y liberar el bloqueo de la
En contraste a las prótesis pasivas
articulación, son controlados activamente
funcionales que requieren del intercambio de
por el paciente a través de vendajes de
muchos accesorios especiales de trabajo, la
hombro.
prótesis activa se caracteriza por poseer una
herramienta de sujeción accionada por un Con la ayuda de estas prótesis, el paciente
cable de tracción. puede realizar activamente los movimientos
de sujeción deseados.
La herramienta de sujeción puede ser una
mano protética (función de sujeción entre La ganancia funcional es considerable,
pulgar e índice o medio) o una herramienta porque la prótesis funciona en forma
universal de sujeción, el gancho(función “autónoma” y no depende de la mano sana.
múltiple de sujeción y sostén entre las Además, la mano sana no se encuentra
garras). limitada en sus funciones de acercar objetos,
sostener y retroalimentar percepciones.
El cable de tracción de control de apertura

Gráfico 81 Gráfico 82
El Gancho Alemán Estándar El Gancho Alemán de Trabajo
472
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

473
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 83
El Brazo de Trabajo Activo

Gráfico 84
Vendaje de Tracción en Forma de 9, para Antebrazo
474
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 85
Vendaje de Tracción en Forma de 8, para Antebrazo
(La construcción de brazos prensiles - BIV)

Gráfico 86
El Vendaje Roeser para Antebrazo
(La Construcción de Brazos Prensiles - BIV)
475
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 87
El Vendaje de Tres Tracciones para Brazo
(La Construcción de Brazos Prensiles - BIV)

Gráfico 88
El Vendaje de dos Líneas de Tracción para Brazo
(La Construcción de Brazos Prensiles - BIV)

476
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Generalidades sobre vendajes en cruz acortando la tracción, puede hacerse efectivo

con tracción para muñones de antebrazo: el movimiento de apertura a diferentes
ángulos de la extensión del antebrazo.
En el caso de muñones de antebrazo
solamente se necesita una tracción para El acoplamiento de los movimientos de
accionar la apertura de mano. Se dispone de: apertura y cierre de la mano con los de
flexión y extensión de la articulación
1. La musculatura del brazo para acoplar
fisiológica del codo tiene la ventaja de que no
el sistema mecánico de tracción,
requiere vendajes de tracción a nivel
2. De un buen canal bicipital,
escapular. La desventaja es que la posición
3. Del movimiento escapular a través de predeterminada de la flexión del antebrazo
un vendaje de hombro en forma de lazo. par el uso de la mano. Debido a la simpleza
Este último recurso es el que se usa con de su construcción ha resultado muy
mayor frecuencia. apropiada para requerimientos profesionales
específicos (por ejemplo para empleados de
El vendaje de tracción en forma de nueve: oficina que trabajan en un fichero y siempre
El vendaje en forma de nueve es la forma necesitan del mismo ángulo de flexión). El
más sencilla de vendaje escapular. Abre la vendaje Roeser siempre requiere de una
mano al adelantar el hombro (aumento de la férula de refuerzo de brazo que no permite
distancia y acotamiento del cable). No puede rotación activa del antebrazo (Gráfico 86).
usarse como dispositivo fijación del muñón
en la cuenca. Si bien el vendaje de tracción Generalidades sobre vendajes con tracción
en forma de nueve es el que menos restringe para prótesis arriba de codo:
el movimiento del paciente, se desliza En el caso de pacientes amputados de
fácilmente y se vuelve inconsistente en su brazo arriba de codo, Se necesita controlar
grado de efectividad. Solamente puede activamente tres funciones:
emplearse para trabajos livianos (Gráfico 84). - El control activo sobre la mano artificial
- Los movimientos de flexión del antebrazo
El vendaje de tracción en forma de ocho:
- El bloqueo y la liberación activa de la
Es el vendaje más usado en brazos articulación del codo.
prensiles para amputaciones de antebrazo. Para esta tarea se dispone de los
Además de la tarea de conducir la tracción, movimientos de la cintura escapular y del de
presta buena utilidad como accesorio de brazo a nivel de la articulación
sostén. Una tracción flexible tipo Bowden escapulohumeral. Las tres funciones
pasa por la espalda hacia el lazo de hombro mencionadas pueden lograrse con tres
alrededor del hombro contralateral. Aquí se tracciones aprovechando tres movimientos
cruzan en medio de la espalda. La tracción diferentes e independientes del paciente.
retorna por encima de la nuca a altura de Otra posibilidad es el uso de dos líneas de
hombros del lado amputado hacia el frente tracción, de las cuales una determina dos
del brazo. Esta correa se une con la cuenca funciones en forma consecutiva.
de la prótesis. (Gráfico 85).
El vendaje de tres líneas de tracción:
El vendaje Roeser:
El vendaje de tres líneas de tracción
El vendaje Roeser aprovecha la fuerza de la bifurca desde la axila bajo el hombro
musculatura del brazo para accionar la contralateral. Las tres líneas de tracción son
mano artificial. Se logra con un movimiento separadas (ver Gráfico 87).
de extensión en la articulación de codo la La tracción de flexión:
apertura de la mano. La tracción se extiende La línea de tracción de flexión va desde el
desde la cuenca hacia el brazo. La fuerza pliegue axilar anterior de hombro
extensora de los muñones largos y medianos contralateral, por encima de la nuca y al
bastan con poco movimiento de extensión centro de la espalda. Recorre desde el lado
abrir la mano artificial. Alargando y interior del brazo hacia el lado exterior del

477
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

antebrazo, se sujeta cerca de la articulación prótesis a nivel de la articulación de hombro.

del codo y flexiona el brazo al elevar hacia En este caso las tres líneas de tracción deben
adelante el muñón. accionarse solamente con movimientos de la
La línea de tracción de bloqueo: cintura escapular. Algunas veces es
En el extremo anterior de la axila (hombro necesario recurrir a una construcción
contralateral) se encuentra fijada la línea de especial para accionar la tracción de
tracción de bloqueo de la articulación del bloqueo.
codo. Pasa por detrás de la nuca, sobre el Una correa pectoral desabotonable que va
hombro del lado amputado, a la cara anterior desde la protuberancia axilar anterior hacia
de la cuenca y hacia el bloqueo de la la cuenca de brazo por delante de la
articulación del codo. El mecanismo de articulación escapulohumeral, puede
bloqueo se acciona combinando la flexión de mantener el brazo artificial adherido con
la columna cervical, extender la prótesis y mayor fuerza al muñón y alejar la presión
empujar hacia abajo el muñón (Empuje de que produce la tracción de la mano sobre el
hombro). pliegue axilar (sensible).
La línea de tracción de la mano
La tercera línea de tracción comienza El vendaje de dos líneas de tracción:
detrás del pliegue axilar posterior del hombro
(hombro contralateral). Recorre desde el El vendaje de dos líneas de tracción (ver
punto de sujeción del dispositivo de tracción Gráfico 88) se distingue por tener la línea de
Bowden detrás de la articulación tracción de flexión y la de la mano unidas. Se
escapulohumeral, hacia el lado interior del accionan por un fuerte ensanchamiento de la
antebrazo (medial respecto a la articulación espalda (adelantando ambos hombros). En el
del codo) y hacia el mecanismo de tracción vendaje de dos líneas de tracción, las coreas
de la mano. La flexión anterior de la cintura huecas de hule se halla interrumpido entre
escapular sirve de fuente fuerza. brazo y antebrazo, de manera que ejerciendo
tracción en el cable del dispositivo Bowden,
Los cables para la línea de tracción del
el antebrazo puede acercarse al brazo. Esto
bloqueo y de la mano se encuentran delante
solamente es posible, mientras la fuerza de
de la protuberancia axilar hasta la orilla de
cierre de la mano artificial sea mayor que la
la cuenca, cada una alojada en una correa
fuerza requerida para flexionar el antebrazo.
de hule. Estas dos correas huecas,
Puesto que la fuerza requerida para abrir la
remachadas contra la cuenca por delante y
mano es mayor, al tensar el cable de
por detrás de la articulación
tracción, primero se flexiona el antebrazo. La
escapulohumeral, constituyen el soporte
flexión pretendida se bloquea entonces con la
elástico de la prótesis. Las correas huecas
línea de tracción de bloqueo. Se sigue
cubren los cables y disminuyen la tensión de
ejerciendo más tensión sobre la línea de
las tracciones.
flexión para abrir la mano. Por eso, entre la
El vendaje de tres líneas de tracción
flexión de antebrazo y abertura de la mano
asegura de esta manera una buena adhesión
artificial, debe bloquearse la articulación del
del muñón dentro de la cuenca y resulta ser
codo.
el vendaje más sencillo además de dejar libre
La conducción de la línea de tracción de
la región del pecho. La total independencia
bloqueo para el vendaje de dos líneas de
entre las tres líneas de tracción garantiza
tracción es la misma que en el de tres.
amplias posibilidades de utilización de la
prótesis. La calidad del alojamiento del La línea de tracción combinada proviene de
muñón (evitar pseudoartrosis) es la la costura de la correa de hombro en la
condición de utilización de este tipo de punta de la escápula del lado amputado.
vendaje. Desde ese punto, recorre por una mitad las
coreas huecas del dispositivo de tracción de
En el caso de muñones de exarticulación
Bowden que está sujeto a mitad de la cara
escapulohumeral no siempre es posible la
posterior del brazo, hacia la segunda mitad
aplicación de vendajes de tres líneas de
de las coreas huecas que está unido al
tracción por la falta de capacidad de elevar la

478
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

antebrazo mediante una lengüeta de cuero Por esa razón no necesita para el control y
antes de la articulación del codo. La ejecución de los movimientos de la energía
interrupción de las coreas huecas del muscular del paciente. Siempre se requiere
dispositivo de tracción Bowden, entre la de un proceso de aprendizaje, pero los
parte del brazo y la del antebrazo, es un poco sistemas impulsados por fuerzas externas
más grande que la longitud requerida para son más sencillos y más discretos de operar
flexionar el brazo. El cable emerge del que las prótesis con tracción mecánica.
extremo distal de la segunda mitad de las En los años 60 y 70, además de la energía
coreas huecas de la tracción Bowden, hacia eléctrica (prótesis mioeléctricas), también se
la palanca de abertura de la mano artificial. utilizaba el gas carbónico comprimido (CO2).
Al vendaje de dos líneas de tracción le falta Ahora casi se ha llegado a prescindir
el movimiento de flexión del antebrazo completamente del CO2 como fuente de
independiente de la acción de la mano propulsión. La mano eléctrica ha resultado
artificial; ambas funciones solamente pueden ser más efectiva y menos peligrosa. El
ser accionadas en orden consecutivo. Por electrodo cutáneo de control mioeléctrico ha
eso, al aumentar la carga sobre el antebrazo, resultado más apropiado que las teclas,
la mano se abre y sólo se pueden levantar interruptores y válvulas del sistema de CO2.
objetos pesados con la articulación Por esa razón, solamente se describirá en
bloqueada. detalle la prótesis mioeléctrica.
En el caso del vendaje de dos líneas de
tracción se reduce la línea de tracción 3.2.2.4 La Prótesis Mioeléctrica
combinada durante la flexión del antebrazo, La prótesis mioeléctrica se explicará con el
por la fuerza necesaria para vencer el muelle ejemplo de una prótesis de brazo o de
de cierre pasivo. Por es razón sólo es posible antebrazo.
una dosificación fina de la fuerza con la
Las prótesis mioeléctricas constan de tres
articulación del codo bloqueada.
grupos constructivos:
La independencia entre las líneas de
- Las piezas ortopédicas individuales,
tracción de codo y de mano, como es el caso
construidas a la medida
del vendaje de tres líneas de tracción, hace
- cuenca del brazo
posible dosificar la fuerza de sujeción, aun
durante el movimiento de flexión. - cuenca del antebrazo
La ventaja del vendaje de dos líneas de - las piezas mecánicas prefabricadas:
tracción es que no requiere un alojamiento - la articulación mecánica de rotación
del muñón exacto. Con este vendaje es del brazo,
posible trasladar parte de la función de - la articulación mecánica o electro-
sostén de la cuenca hacia los vendajes. mecánica del codo,
- la articulación mecánica o electro-
3.2.2.3 Prótesis Activas mecánica de pronación y supinación,
- la mano electromecánica.
Fuerza Externa
- las piezas eléctricas y electrónicas
La prótesis activa accionada por fuerza
prefabricadas:
propia le brinda al paciente considerables
- los acumuladores (baterías)
ventajas en comparación con la prótesis
pasiva. Entre estos se puede mencionar la - los electrodos de control,
ausencia de vendajes de tracción. - los circuitos de las etapas de
La prótesis activas con fuerzas externas amplificación y control
obtienen sus movimientos por control de - motores para la impulsión de
interruptores, válvulas o electrodos y no articulaciones.
sobre fuerzas musculares.
La fuerza motriz se consigue a través de Principio de funcionamiento:
fuerzas externas (cilindros de CO2 o motores Por medio de electrodos cutáneos alojados
eléctricos). en la cuenca de la prótesis en posiciones

479
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

determinadas individualmente, se posibilidades de desarrollar potenciales de

transmiten potenciales de acción muscular ación muscular. Esto es normalmente el caso
hacia los dispositivos electrónicos de control cuando no hay daños en los nervios o
de la prótesis. quemaduras que impidan la formación o
Estos potenciales de acción muscular se transmisión de potenciales. En estos casos,
producen con la tensión voluntaria de pueden derivarse potenciales procedentes de
grupos musculares y son medibles en la otros grupos musculares (de los pectorales,
superficie de la piel a través de aparatos del dorsal mayor, etc.).
suficientemente sensibles (rango de los Las prótesis mioeléctricas de brazo y de
microvoltios). antebrazo que permiten la abertura y cierre
Las tensiones controladas de grupos de la mano, han sido comercialmente
musculares, por ejemplo alternativamente de aceptadas y consideradas efectivas desde
los flexores o extensores de brazo o hace muchos años. La articulación de
antebrazo, pueden ser utilizadas como pronación y supinación electromotorizada se
impulso de control para funciones de una emplea siempre que no se logran esos
prótesis (flexión o extensión de un codo movimientos con la fuerza muscular propia.
eléctrico, abertura o cierre, pronación o Si las características del muñón lo
supinación de la mano). permiten, se le da prioridad al accionamiento
Las prótesis mioeléctricas no son por fuerza propia (automotriz activas).
accionadas por teclas o interruptores, sino Las articulaciones eléctricas para codo
por impulsos de acción muscular. Como están disponibles desde hace algunos años.
éstos son controlados por el sistema Son relativamente pesadas, ruidosas y de
nervioso, puede decirse que este tipo de alto consumo de energía. Su uso se extiende
prótesis es “controlado por la voluntad”, principalmente a los pacientes con
mientras que las prótesis antes tratadas son amputación bilateral. Los amputados
controladas por fuerza muscular. unilaterales suelen utilizar una prótesis
La señal recogida por los electrodos de híbrida por ser ésta más sencilla, más liviana
control se conduce hacia amplificadores y menos costosa.
miniaturizados que ponen a trabajar en la
función requerida los respectivos motores de 3.2.2.5 Prótesis Híbridas
la prótesis a través de una etapa de circuitos Las prótesis híbridas, generalmente son
de control. prótesis de brazo, arriba del codo.
La información detallada relacionada al Son controladas y propulsadas en parte
tipo de funcionamiento se encuentra en las por fuerzas externas (mioeléctricas en su
características del fabricante o en la función prensil y de rotación de la mano) y
literatura relacionada con los principios de en parte por fuerza corporal, por cables de
funcionamiento. tracción y vendajes de bloqueo (para la
articulación del codo). El uso de las prótesis
Tipos usuales y más efectivos de prótesis: híbridas tiene sentido mientras se
Los requisitos fundamentales para el uso desarrollan nuevas articulaciones
de este tipo de prótesis son la existencia o las mioeléctricas de codo.

480
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 89
Hoja de Medidas para la Protética de Brazo (según TEUFEL)

481
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

3.3 Protética en las está rellenado, de acuerdo al muñón, con un

alojamiento acolchonado.
Diferentes Alturas de Los posibles restos de dedos se dejan a
Amputación fuera del guante cosmético (se eliminan los
dedos correspondientes del guante y las
De igual forma que para la protética de la orillas se reducen de espesor). La funda de
extremidad inferior, la protética del miembro antebrazo se corta y termina proximal a la
superior puede ordenarse según el nivel de articulación de la muñeca. La zona de
amputación. transición puede disimularse con un
brazalete o un reloj.
3.3.1 Prótesis de Dedos Del lado de la palma de la mano se deja un
cierre de cremallera para quitar y poner la
Las prótesis de dedos son esencialmente
prótesis.
prótesis cosméticas que se colocan sobre el
muñón del dedo. Quedan adheridas por la La prótesis cosmética parcial de mano
fricción y ligera tensión entre el muñón y la tiene poco o ningún valor funcional, según el
cuenca elástica. Se construyen de material grado de amputación y el número y longitud
ahulado de PVC o silicona. de los dedos remanentes. Ofrece oposición al
pulgar remanente en el caso de haber
La región de transición es de escaso
pérdida de los dedos largos.
espesor y cubierto por un anillo.
En caso de pérdida total de un dedo, se
La prótesis funcional parcial de mano:
suele prescindir de la prótesis. La sujeción
resulta cosméticamente inapropiada y no Las prótesis funcionales parciales de mano
hay ventaja funcional. no se construyen por razón cosmética sino
La pérdida de varios dedos se compensa funcional. A través de la prótesis, la función
cosmética o funcionalmente con una prótesis prensil perdida debe reemplazarse, al menos
parcial de mano (ver prótesis parcial de para una sujeción de puntas. Según el grado
mano), sobre todo para proporcionar una de la amputación, el número y longitud de
función de oposición. los dedos remanentes, la prótesis consta de
La pérdida de un pulgar siempre requiere dos piezas principales, articuladas entre sí:
de tratamiento protético si existen los dedos - Una cuenca corta de antebrazo que
largos. En una funda metacarpo-antebrazo incluye un pulgar rígido
se fija un pulgar rígido en posición opuesta. - Una cuenca de metacarpo que incluye
Éste debe ser colocado de tal forma que unos dedos largos rígidos.
ejerza contrafuerza al dedo medio con Ambos elementos constructivos están
posición lateral de los dedos índice y anular. unidos entre sí en la región del eje
Esta disposición da a la sujeción de puntas transversal de la muñeca a través de una
mayor fuerza prensil y también hace posible articulación móvil.
la sujeción de gancho. Los dedos largos y el pulgar se ubican en
oposición. La extensión del muñón de
3.3.2 Las Prótesis Parciales de Mano metacarpo dentro de la articulación
carpometacarpiana, abre la mano protética,
La prótesis parcial de mano puede ser la flexión une los dedos entre sí y lleva a la
elaborada en muchas variantes, según el sujeción de puntas.
grado de la pérdida y la residualidad
En caso de muñones cortos puede
funcional de la mano.
incluirse, para apoyar la funcionalidad, una
articulación demultiplicadora de movimiento
La prótesis cosmética parcial de mano: para aumentar el recorrido del movimiento.
Consta de una mano cosmética cuyos Esto sin embargo complica la mecánica
dedos están rellenos de espuma rígida con usualmente simple de la prótesis y afecta el
armazón de alambre. El cuerpo de la mano aspecto cosmético.

482
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 90
Prótesis Funcional Parcial de Mano (según FARLEY)
La prótesis de placa de sujeción de extremo abierto elaborarse intercambiable para ser
(Münster): sustituida conforme a necesidades por
herramientas especiales (ganchos, asas,
La prótesis de extremo abierto con placa
herramientas prensiles, etc.). La prótesis
para sujetar aprovecha los movimientos del
consta de dos componentes principales:
muñón del metacarpo para la función
prensil. No se fabrica una herramienta - una manga rígida de antebrazo con
prensil en forma de mano o de dedos sino amarres o cierres de velcro.
que se le brinda una superficie opuesta al - una placa palmar de sujeción
muñón metacarpiano móvil. La sujeción intercambiable.
prensil para sostener objetos ocurre entre el Si no se requiere placa de sujeción
muñón y la placa de sujeción. Para ello se intercambiable, la prótesis puede elaborarse
aprovecha la retroalimentación sensible del más sencillamente según el principie de 3
muñón para el control de la fuerza prensil. puntos
Según necesidad, la placa de sujeción puede

Gráfico 91
Prótesis de Placa Prensil de Sujeción de Extremo Abierto (Münster)
483
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 92
Prótesis de Placa de Sujeción Modificada

3.3.3 Prótesis de Articulación de respecto a un muñón de antebrazo mediano,

Muñeca lo cual dificulta considerablemente una
conexión cosméticamente apropiada de la
Comparado con un muñón metacarpiano, pieza de mano prefabricada.
el muñón de muñeca carece de algunas Su ventaja está en su brazo de palanca
funciones de movimiento que podrían largo el cual, sin embargo, solamente es
emplearse para la función prensil activa. Es funcional al sostener cargas con el antebrazo
por lo tanto menos aprovechable en posición angular.
funcionalmente.
Muestra una clara diferencia de longitud

Gráfico 93
Cuenca de Exarticulación de muñeca con Ventana en Posición Medial-Distal.
484
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Brazos de trabajo pasivos: descritos en el capítulo 3.2.2.2. La longitud

excesiva respecto a la mano sana es
La cuenca de un brazo de trabajo pasivo,
inevitable con este tipo de prótesis por la
para desarticulación de muñeca corresponde
colocación de los elementos de acoples mano
a la descrita en el capítulo anterior. Se
–cuenca.
recomienda siempre la colocación de una
venda en forma de ocho para el brazo.
Prótesis mioeléctricas:
Esta se coloca alrededor de los cóndilos del
brazo y sirve de apoyo a esfuerzo de tracción También el muñón de muñeca puede ser
(llevar cargas). provisto de una prótesis mioeléctrica. Las
Las piezas de un brazo de trabajo pasivo se dificultados específicas corresponden a las
describen en capítulo 3.2.2.1. descritas en el párrafo correspondiente a las
La cuenca de antebrazo puede terminar “prótesis de brazo activa de trabajo”. Es
por debajo de la articulación del codo. Para inevitable una longitud excesiva de la
asegurar la adhesión puede usarse un prótesis respecto a la mano sana. Dentro de
vendaje de correas en forma de ocho. ciertos límites se le puede compensar usando
Tanto para el aspecto cosmético como para un tamaño de mano ligeramente menor.
el tratamiento técnico-ortopédico, esta Más detalles sobre este particular se
longitud de muñón presenta considerables encuentran en el capítulo 3.2.2.4 y en los
desventajas. manuales de los fabricantes.

Prótesis cosméticas de muñeca: 3.3.4 Prótesis de Antebrazo

Las prótesis cosméticas de muñeca Las prótesis cosméticas de antebrazo:
constan de una cuenca de antebrazo con
Las prótesis cosméticas de antebrazo
ventana distal-medial o una pieza distal-
constan de tres elementos constructivos:
medial de silicona para aliviar la presión de
la protuberancia de la articulación de - La cuenca de la prótesis (cuenca interior
muñeca. El extremo óseo del muñón y exterior)
presenta una escasa cobertura con partes - La mano protética
blandas y debería contar con una cuenca - El guante cosmético de la prótesis
suave. La conexión mano – cuenca se La cuenca interior aloja el muñón de
dificulta por: antebrazo con contacto total. Engloba el
- Forma de los acoples protéticos de epicóndilo y la epitróclea del húmero y puede
muñeca. incorporar el olécranon en caso de muñón
- Los dispositivos de conexión son muy corto. La cuenca interna tiene que ser de
largos(rosca etc.) resina suave en su nivel proximal (entrada
Con la conexión directa de la mano sobre de los cóndilos humerales y eventualmente
la cuenca, sin utilización de elementos de olécranon) y rígida por debajo de los
acople se logra evitar la sobre longitud. cóndilos. Esta forma de cuenca (KUHN) es
“autoadherente” y no requiere de elementos
La prótesis de mano y la cuenca distal de
adhesivos adicionales, como vendajes o
la prótesis se recubre con un guante
mangas rígidas de brazo arriba del codo.
cosmético.
La cuenca exterior de resina rígida aloja la
cuenca interior y establece la conexión con la
Brazos activos de trabajo:
mano. Sirve simultáneamente como pieza de
La cuenca de un brazo activo de trabajo interconexión y como antebrazo cosmético.
para el muñón de articulación de muñeca Su extremo distal se conecta a la mano
corresponde a la descrita en el último protética.
capítulo. Además de la cuenca de antebrazo Se escoge la mano protética de acuerdo a
se requiere de una manga rígida por encima las medidas del paciente, siempre es un poco
del codo para la conducción del cable de más pequeña que la mano sana!
tracción. Los detalles a este respecto están

485
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Gráfico 94
Cuenca de Antebrazo Supracondilar (Münster)

El guante cosmético corresponde en - brazo de trabajo de resina de poliéster

tamaño y lado a la mano protética. El color con piezas de mano intercambiables y
de piel apropiado se consigue a través de una accesorios de trabajo.
tabla de comparación y se ordena de acuerdo La prótesis de cuero ya no se construye
a los deseos del paciente. Según el con frecuencia excepto para pacientes que
fabricante, se encuentra distintos tipos de realizan trabajos físicos pesados como los
diseño de guantes cosméticos (en el mismo agricultores. La flexibilidad de la cuenca de
tamaño) según el tipo de mano. cuero, puesta con un calcetín de lana para
Este tipo de mano protética constituye un evitar sudación excesiva, les parece más
considerable adelanto en la rehabilitación confortable. No son tan higiénicas como las
psicosocial de los pacientes amputados. Pero cuencas plásticas fácilmente lavable.
su aplicación es limitada a la estética. La desventaja es la necesidad de una
Para el uso activo, el paciente amputado manga rígida de brazo arriba del codo por la
preferirá un brazo activo de trabajo o una falta de adhesión de la cuenca de cuero. Para
prótesis mioeléctrica. trabajos livianos, es suficiente un vendaje
supracondilar en forma de ocho para la
Brazos pasivos de trabajo: suspensión de la cuenca (como se muestra
en la Gráfico 95b).
El brazo pasivo de trabajo se fabrica en dos
Las cuencas de resina con apoyo
variantes:
supracondilar pueden ser rechazadas por la
- brazo de trabajo convencional de cuero restricción de la libertad de movimiento de la
con férulas de acero, manga rígida de articulación del codo que presentan (Las
brazo arriba del codo y pieza de acople restricciones de extensión y flexión en los
“Sema” (Gráfico 95a) últimos grados del ángulo).
También la cuenca de resina de poliéster
puede equiparse con un vendaje en ocho,

486
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

con férulas o con una manga rígida de brazo corresponden a las piezas representadas
arriba del codo. El adaptador Sema para gráficamente en el capítulo 3.2.2.1.
accesorios de trabajo es en este caso una
pieza que se incorpora en la laminación.
Los posibles accesorios de trabajo

Gráfico 95
Cuenca de Antebrazo con Sistema de Sujeción
487
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Prótesis mioeléctricas de antebrazo: Para más detalles al respecto, véase el

capítulo 3.2.2.4 - Prótesis mioeléctricas.
La protética de antebrazo es realmente el
dominio de la prótesis de tipo mioeléctrico.
La prótesis mioeléctrica sólo es capaz de 3.3.5 Prótesis para
realizar la sujeción de puntas. Los Exarticulación de Codo
movimientos de pronación / supinación de la
mano se realiza por fuerza propia o con Las dificultades del tratamiento protético
incorporación de un elemento protético provienen de la excesiva longitud y de la
según la longitud del muñón. La ejecución forma distal ensanchada del muñón.
voluntaria de los movimientos prensiles El diseño de la cuenca presenta ventanas
constituye una considerable ganancia medial y lateral para la entrada de los
funcional para el amputado. cóndilos humerales o una cuenca suave con

Gráfico 96
Cuenca de Cuero para Exarticulación de Codo
488
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

compensación de circunferencia. Las Brazos activos de trabajo

cuencas de cuero con amarres o cierres de
El brazo activo de trabajo posee una
velcro son todavía una alternativa.
cuenca de antebrazo hecha de resina de
Este último tiene la ventaja de permitir una poliéster con gancho de trabajo o estándar.
colocación fácil de la prótesis y la regulación Para más detalles al respecto, véase el
de la presión del cierre. capítulo 3.2.2.2. - Prótesis activas.
Además tiene paredes delgadas y evita un
grosor adicional de la articulación. Prótesis mioeléctricas:
La longitud del muñón de exarticulación
no permite incluir una articulación protética La cuenca de las prótesis mioeléctrica
distal. Por eso se debe utilizar articulación siempre es de resina para garantizar la
lateral con bloqueo ajustable. Debido a que posición y funcionamiento de los electrodos.
se prescinde de sostén de hombro, no se El tipo de diseño antes mencionado vale para
necesita una articulación rotativa en el brazo las mioeléctrica. Por la falta de elemento
que permita la rotación del brazo sobre su protético mioeléctrico, la articulación de
eje. codo, incluyendo su bloqueo, se accionan por
No hay limitación de movimiento del medio de un vendaje de hombro y nuca. La
hombro. La cuenca abarca solamente los 2/3 prótesis mioeléctrica es por lo tanto una
distal del brazo. La mejor adhesión del prótesis híbrida. (véase capítulo 3.2.2.5).
muñón a la cuenca es otra ventaja del El antebrazo se elabora en resina o en
muñón de exarticulación respecto a una construcción modular. Se le provee de una
amputación transhumeral. pronación y supinación electromotriz.
El control del antebrazo se hace Para más detalles al respecto, véase el
pasivamente o activamente por medio de la capítulo 3.2.2.4. - Prótesis mioeléctricas.
mano contralateral o por medio de un cable
de tracción con vendaje de hombro y nuca. 3.3.6 Prótesis de Brazo
Lo mismo es válido para el dispositivo de Arriba del Codo
bloqueo de la articulación.
Se define como amputación arriba del
Prótesis cosméticas: codo, toda amputación a nivel transhumeral.
Se trataran como exarticulación de codo las
En sistema endoesquelético, las prótesis amputaciones transcondilares y como
cosméticas poseen un antebrazo revestido de exarticulación de hombro muñón muy corto
espuma, una mano pasiva y un guante (menor de 4 cm).
cosmético. Quedan por tratar los siguientes tipos
Para más detalles al respecto, véase el amputación:
capítulo 3.2.2.1- Prótesis cosméticas. - cortos (1/3 proximal remanente)
- medianamente largos (desde 1/3
Brazos pasivos de trabajo: proximal hasta 2/3)
Los brazos pasivos de trabajo poseen una - largos (más de 2/3 de la longitud
cuenca de antebrazo hecho de resina de original)
poliéster con un adaptador Sema Cada grupo recibe un tratamiento
incorporado a la laminación para diferente.
intercambio de accesorios de trabajo, o una
férula de antebrazo hecha de acero en forma El muñón corto de brazo:
de U que contenga el adaptador Sema.
Este muñón carece de palanca para mover
Para más detalles al respecto, véase el
la prótesis en la forma natural de los
capítulo 3.2.2.1. - Prótesis funcionales
movimientos del hombro. Además carece de
pasivas.
área suficiente para lograr una adhesión
satisfactoria entre hombro y muñón.

489
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Por es razón la cuenca de la prótesis protuberancia axilar medial se apoya en la

incluye la parte superior del hombro para caja torácica sin comprometer nervios, vasos
sostenerse y evitar la perdida de contacto sanguíneos o haces musculares. Este apoyo
distal de la prótesis. Con extensiones de la es necesario por el peso de la prótesis que
cuenca en forma de aletas se evita rotaciones tiende a aducirla y la escasa longitud del
no deseadas. Estas recubren frontalmente el muñón para contrarrestar esa fuerza. Debido
músculo pectoral y dorsalmente una parte de a esa misma razón, el muñón se aloja en una
la escápula. Para evitar el deslizamiento se ligera posición de abducción.
fija la cuenca con una correa de sostén
(soporte sin correas pectorales). Una

Gráfico 97
Cuenca de Prótesis para Muñón Corto
490
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

El muñón mediano de brazo, arriba del codo: Si el muñón tiene buena cobertura de
partes blandas, libre de cicatrices profundas
El muñón mediano de brazo se aloja según
y es de conformación cónica regular, se hará
principios similares. Debido a longitudes de
un contacto total para evitar edemas.
palanca más favorables y mejor adhesión, la
conformación proximal del borde de la Aún son necesarios un apoyo axilar y un
cuenca no necesita ser tan pronunciada. dispositivo de sostén (vendajes).
Puede reducirse la cubierta de hombro o
hasta prescindir de ella. Esto libera el El muñón largo de brazo, arriba del codo:
movimiento de abducción del hombro que El muñón largo de brazo tiene longitud
puede efectuar el paciente. suficiente para llevar a cabo movimientos
Se reduce el peligro de una rotación de la activos de la articulación del hombro.
cuenca alrededor del eje de muñón debido a También cuenta con suficiente área para una
una mejor adhesión. buena adhesión entre cuenca y muñón. El
Pueden reducirse considerablemente las borde proximal de la cuenca debería de
extensiones frontales y dorsales de la cuenca permitir libertad de movimiento del hombro,
en forma de aletas.

Gráfico 98
Cuenca de Prótesis para Muñón Mediano
491
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

siempre que fuera posible. La cuenca que, en Prótesis cosméticas de brazo, arriba del codo:
su corte proximal, incluye la axila (sin apoyo
Las prótesis cosméticas de brazo se
sobre el tórax) y lateralmente el deltoide
elaboran bajo el principio de construcción
permite la abducción y rotación del hombro.
modular endoesquelético. Unido a la cuenca
También esta cuenca se puede conformar un tubo de metal liviano une la cuenca a los
como cuenca de adhesión por contacto, componentes protéticos y se reviste de
provisto de una válvula. espuma cosmética. La espuma se recubre
Al haber buena adhesión y poca necesidad con una media de color piel, la mano con un
de rendimiento de trabajo, se puede guante cosmético.
prescindir de la corea de sostén. Para más detalles al respecto, véase el
capítulo 3.2.1 - Prótesis cosméticas.
Rotadores de codo:

El rotador que se coloca proximal a la Brazos de trabajo pasivos:

articulación de codo permite girar la prótesis El brazo de trabajo pasivo corresponde en
sobre su eje longitudinal. Esto es importante su cuenca y articulación de codo a la
cuando se encuentra comprometida la descripción detallada de las longitudes de
capacidad de rotación del hombro (muñón muñón. El antebrazo corresponde al brazo
corto y mediano). de resina descrito en el capítulo 3.3.5.
Con el antebrazo flexionado, el rotador Para más detalles, véase el capítulo 3.2.2.1
permite acercar el antebrazo al cuerpo con
una rotación de 60-70° sin empujar el
Brazos de trabajo activos:
muñón fuera de la cuenca por el efecto de
palanca. El brazo de trabajo activo corresponde en
La articulación es de tipo de fricción pasiva cuenca y articulación del codo a la
que se coloca en posición con ayuda descripción detallada de longitudes de
externamente. Para muñón largo no es muñón. El antebrazo corresponde al brazo
necesaria por la libertad que permite la de resina descrito en el capítulo 3.3.5.
forma de la cuenca a nivel de hombro. Para más detalles véase el capítulo 3.2.2.2
La articulación de codo permite una
libertad de movimientos de flexión-extensión Prótesis mioeléctricas:
entre 30° y 180°. Dentro de este rango de
movimiento dispone de hasta 12 La prótesis mioeléctrica corresponde en
posibilidades de fijación. cuenca y articulación del codo, a la
descripción detallada longitudes de muñón.
Se distinguen las articulaciones pasivas
Opcionalmente puede incluirse una
que se mueven y se fijan manualmente, de
articulación eléctrica de codo (véase
las articulaciones activas que se mueven,
articulación de codo y articulación de
bloquean y desbloquean a través de cables
rotación)
de tracción.
El antebrazo corresponde al antebrazo
Desde hace algunos años se obtiene
plástico descrito con anterioridad con una
articulaciones eléctricas para codo
mano mioeléctrica con dispositivo eléctrico
controladas por interruptores de pulso o
de giro. La cara interior de la mano se
mioeléctricamente. Resultan relativamente
encuentra revestida con un guante
caras debido al escaso número de piezas
cosmético.
fabricadas. Están indicadas principalmente
para pacientes amputados bilateralmente. Según el número de canales de control, los
Para este grupo de pacientes ofrecen un electrodos de transmisión de potenciales de
considerable aumento de funcionalidad de la acción muscular se ubican en el bíceps
prótesis de brazo por el control voluntario braquial, el pectoral y en el dorsal mayor. La
que brindan. No hay dados de fiabilidad a posición apropiada para cada caso se
largo plazo. determina a través de pruebas con aparatos
de medición.

492
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Para más detalles véase el capítulo 3.2.2.4 ángulos definidos de las articulaciones
beneficiará al paciente, en general bilateral.
3.3.7 Prótesis de Exarticulación de En todos los demás casos resulta
Hombro razonable y suficiente la elaboración de una
prótesis cosmética. Con frecuencia el
La articulación protética de hombro no paciente sólo pide una hombrera que
puede ser controlada ni por fuerza propia, ni restablezca la simetría de los hombros desde
por fuerzas externas. Esta prótesis presenta punto de vista óptico-cosmético.
tantas limitaciones funcionales que resulta La cuenca de una prótesis de este tipo
dudoso la utilización de componentes activos cubre el hombro y reconstruye la simetría de
para su manejo tanto por fuerza propia como la cintura escapular. Se usan componentes
externa. La fabricación de una prótesis activa endoesqueléticos para evitar un peso
tendría sentido solamente cuando una excesivo que seria rechazado por el paciente.
función puramente de sostén o sujeción en

493
Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

494
 Capítulo IV-3 PROTÉTICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

495