Lesiones articulares
Mtro. José Francisco Hernández Estrada
Esguince
• Son lesiones de origen traumatico que afectan a los ligamentos y la càpsula articular.
Clasificación
• O´Donoghue (1973) • 1. Sin solución de continuidad
• Grado I: elongación del ligamento, sin • Distensión fibrilar
lesión macroscópica. • Elongación fibrilar
• Grado II: desgarro parcial con • Rotura incompleta
solución de continuidad que afecta a • 2. Con solución de continuidad
una parte del ligamento, y en • Desinserción con fragmento óseo
ocasiones a la càpsula articular.
• Desinserción sin fragmento óseo
• Grado III: rotura completa de uno o • Rotura completa, transversal o
varios ligamentos y habitualmente, con deshilachamiento
de la cápsula (inestabilidad articular).
Mecanismo de producción
• Indirecto: estiramiento del ligamento tras sufrir la articulación un
movimiento que excede en alguno de sus rangos los grados de movilidad.
Factores predisponentes
Alteraciones de ejes: talo varo, genu valgo, etc.
Calzado inadecuado
Debilidad muscular
Deficiente propiocepción
Laxitud articular generalizada
Factores hormonales (relaxina)
Manifestaciones clínicas
El dolor es agudo en el
La aparición de edema en la
momento de sufrir la lesión,
zona suele implicar rotura de
puede disminuir de intensidad
la cápsula articular, con
tras la lesión, aunque
extravasación de sangre y
acostumbra a persistir e
líquido sinovial.
función del grado de lesión.
Inspección
Palpación
Exploraci Movilidad articular
ón
Maniobras de estabilidad
Pruebas de imagen
Diagnóstico
• Las proyecciones en AP y lateral • La anamnesis y la exploración clínica
permiten apreciar lesiones óseas o son los pilares
condrales. • Pruebas de imagen ayudan a
• La resonancia magnética se emplea confirmar diagnóstico, establecer el
para evaluar la lesión grado de lesión y manifestar lesiones
capsuloligamentosa, pero puede asociadas (lesiones condrales).
presentar falsos positivos como falsos
negativos.
• La artroscopia permite explorar la
articulación de manera directa
Tratamiento
• Diversos trabajos de investigación
concluyen que los tratamientos
funcionales pueden ser más eficaces
que las inmovilizaciones rígidas, pues
acortan tiempos de recuperación y
disminuyen el número de secuelas.
• La cirugía se indica en rotura
completa, en deportistas o personas
con alto nivel de actividad física.
• La cirugía no es más efectiva que el
tratamiento conservador en la
prevención de complicaciones a largo
plazo.
• El tratamiento funcional emplea un sistema de contención (vendaje
funcional u órtesis) que restrinja parcialmente y lo más selectivamente
posible la movilidad del ligamento afectado.
• Paralelamente se emplea crioterapia, electroterapia, masaje, etc; para
facilitar los procesos de cicatrización, pero sin interferir con ellos.
• La potenciación y propiocepción de manera precoz y mantenidas por un
tiempo suficiente, Son decisivas en el tratamiento y en la prevención de
recaídas.
Tratamiento
• Fase aguda/inflamatoria: disminuir
dolor, evitar y/o disminuir edema, evitar
nuevas lesiones.
• Protocolo CRICER: crioterapia
intermitente, vendaje compresivo,
elevación y reposo; durante las
primeras 72 horas.
Fase subaguda (3-
7 día)
• Favorecer el aporte sanguíneo.
• Cicatriz fragil, evitar sobrecargas.
• US continuo, diatermia.
• Drenaje linfático
• Electroterapia analgésica
Fase de remodelación
(7-21 días)
• Carga progresiva en el ligamento
• Tonificación y fortalecimiento de
agonistas del ligamento
• Ejercicios de propiocepción
Entrenamie
nto
deportivo
Retomar la actividad deportiva
de manera progresiva.
Fuerza
Vendaje
funcional Prevencón Ortesis
Propiocepción
Luxaciones y subluxaciones
Definición
• Es la pérdida de contacto permanente
y mantenida de las superficies
articulares. Cuando la pérdida de
contacto no es completa, se produce
una subluxación.
• En ocasiones hay lesiones
concomitantes como lesiones
neurales, vasculares, condrales, óseas;
también es posible que la articulación
quede expuesta.
Clasificación
T. aguda
T.
Congénitas
recidivante
Luxación
T.
Patológicas
Inveteradas
Clasificación
Traumática recidivante: tras Traumática inveterada: no se
sufrir una luxación aguda, diagnostican en el momento
Traumática aguda: son
ésta se reproduce con de producirse o en los
consecuencia de un trauma
frecuencia y con primeros días
directo o indirecto.
traumatismos de menor (politraumatismos, px
intensidad. psiquíatricos).
Patológicas: se producen
como consecuencia de otra Congénitas: luxación del
patología articular recien nacido (luxación de
subyacente (reumatismo, cadera).
infecciones, neuropatías).
Mecanismo de
producción
• Se producen por la elongación violenta
de uno de los extremos articulares que
desinserta y desgarra la càpsula
articular parcialmente, al igula que
algunos de los ligamentos.
Epidemiología
• Frecuentes en jóvenes de mediana
edad.
• Actividades deportivas, profesionales
de fuerza y accidentes casuales.
• Hombro, codo y dedos son las más
comunes. Rodilla con menos frecuencia
y más raras la cadera y tobillo.
• La luxación congénita de cadera es la
más frecuente. En adultos es por
accidentes en auto.
Cuadro clínico
• Dolor e impotencia funcional
• Deformidad anatómica
• Síntomas o signos atípicos: anestesia
cutánea, cianosis, palidez.
• Las subluxaciones son menos
llamativas, incluso pueden reducirse
espontáneamente.
Diagnóstico
• Cuadro clínico y exploración
• Rx en al menos 2 proyecciones
• En la subluxación es importante el
interrogatorio minucioso al paciente.
Tratamiento
Reducción Contención Rehabilitación
Reducción
• Cerrada: tracción manual o mecánica
con las maniobras oportunas, tras
comprobar que no existan
contraindicaciones.
• Abierta: cirugía
Contención
• Conseguir cicatrización de la cápsula y
ligamentos.
• Algunos autores recomiendan iniciar
movilización precoz a los 4-5 días.
• Disminuir riesgo de rigidez articular,
pérdida de arcos de movilidad y
retrasar en lo posible atrofia muscular.
Rehabilitación
• Recuperar movilidad
• Recuperación de trofismo muscular
• Disminuir dolor
• Disminuir edema
• Entrenamiento de la propiocepción
Prevención
• Se basa en la realización sistemática de
ejercicios de potenciación muscular y
propiocepción en aquellas personas
con mayor riesgo de sufrir estas
lesiones.
• Se puede sugerir emplear un soporte
ortésico.
Contusión
Concepto
• Lesión producida por un traumatismo
directo que afecta a las estructuras
articulares y que puede dañar el
cartílago condral.
• Se trata de una lesión frecuente y
habitualmente poco grave.
• Suele afectar: dedos de la mano, pie,
rodilla.
• Son frecuentes en el ámbito deportivo y
laboral.
Cuadro clínico
• Dolor
• Derrame articular (Hidrartros)
• Impotencia funcional
• Lesiones acompañantes: fracturas
condrales o fracturas por impresión de
la superficie articular.
Diagnóstico
• Exploración clínica
• Pruebas de imagen para descartar
lesiones acompañantes
Tratamiento
• Método CRICER
• Artrocentesis cuando es muy abundante
el derrame y provoca dolor por el
aumento de la presión intraarticular.
• La movilidad debe recuperarse lo más
pronto posible para evitar secuelas.
Lesiones articulares abiertas
Heridas
articulares
• Solución de continuidad que afecta la
piel, tejidos subyacentes y capsula
articular, poniendo en comunicación la
articulación con el exterior.
Herida articular
Grado III
Grado II
Grado I Daño en hueso, cartílago
Partes blandas, leve
Partes blandas y contaminación en
afectación ósea y condral
herida
Mecanismo de producción
• Accidentes de tráfico, laborales y
heridas por arma de fuego.
• El mecanismo es la penetración de
afuera-adentro, de un agente punzante.
• Pueden deberse a una fractura o una
luxación por mecanismo de adentro-
afuera.
Diagnóstico
Cuadro clínico y por el grado de lesión por la inspección.
Exploración radiológica en caso de sospecha de fractura o lesión
condral.
Descartar contaminación de la herida.
Tratamiento
• Limpieza articular
• Aislar la articulación con barrera esteril
• Antibióticos y profilaxis antitetánica
• Regularizar bordes de la herida, eliminar tejidos desvitalizados, limpieza
exhaustiva de la articulación.
• Tratamiento de lesiones concomitantes y suturar por planos.
• Inmovilización de la articulación.
Bibliografía
Seco Calvo, J. Seco Calvo, J. Afecciones
Fisioterapia en Medico quirurgicas para
Especialidades Clínicas. Fisioterapeutas. 2017,
2016, Editorial Medica Editorial Medica
Panamericana, España. Panamericana, España.
