REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZULA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA POSTGRADO
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL GENERAL DEL SUR “DR. PEDRO ITURBE”

Tratamiento de
Patología fracturaría de
Fémur Diafisiaria

Dr. Anwar Arabia

Maracaibo, Octubre de 2019.
Residente de 3er Año
 Objetivos

 Atención inicial
 Tratamiento conservador
 Abordajes
 Tratamiento de Fracturas Abiertas Diafisiarias de Fémur
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de Fémur con material de
osteosintesis
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de Fémur en niños
conservador y quirúrgico
 Atención Inicial

 Las fracturas abiertas son

una urgencia en
traumatología y debe ser
intervenidas en las primeras
6 horas.
 Las fracturas cerradas debe
ser intervenido dentro de las
48 horas

Bibliografia https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-03%20Tratamiento%20de%20Fracturas.pdf
 Tratamiento de Fracturas Abiertas
Diafisiarias de Fémur

Tratamiento conservador
Férula de traccion de Thomas y Ferula de Traccion de braun bohler

Durante 6-8 semanas

Se inicia con una tracción cutánea
o una Tracción musculoesquelética

Desventajas de la tracción Cutánea:

• Aflojamiento
• Fricción
• Alergia

Desventajas de la tracción esquelética.

• Infecciones de los pines
• Pérdida muscular Dora C, Leunig M, Beck M, Rothenfluh D and Ganz R (2001) Entry Point Soft Tissue Damage in Antegrade Femoral Nailing: A Cadaver Study. Journal of
Orthopaedic Trauma, Vol. 15, No. 7: 488–493
 Abordajes

Abordaje mínimo al acceso del fémur proximal

Posiciones: de cubito supino o de cubito lateral

El fragmento proximal se flexiona y se abduce por
consecuencia del musculo psoas y los abductores

Referencias:
• Trocante mayor
• La espica iliaca anterosuperior
• La diáfisis del fémur

Bibliografiafile:///C:/Users/Usuario/Documents/2do%20pendrive/Hoppenfe
ld%20-%20Abordajes.pdf
 Abordajes

Abordaje mínimo al acceso del fémur proximal

Plano muscular e internervioso:

La disección divide las fibras del glúteo

mayor y glúteo medio.

Bibliografiafile:///C:/Users/Usuario/Documents/2do%20pendrive/Hoppenfeld%20-
%20Abordajes.pdf
 Abordajes

Abordaje Lateral

Indicaciones:

En reducciones abiertas y fijaciones internas

de fracturas diafisiarias de fémur

Posición del pacientes de cubitosupino o

Cubito lateral

Rotación interna de 15°

Bibliografiafile:///C:/Users/Usuario/Documents/2do%20pendrive/Hoppenfeld%20-
%20Abordajes.pdf
 Abordajes

Abordaje Lateral

Referencia e incisión:
Borde posterior del trocante mayor
Y diáfisis femoral
Disección quirúrgica:
Tensor de la fascia lata
Utilizando separadores de Homan o de Bennet
Bastolateral
Peligros:
Rama de la arteria femoral profunda

Bibliografiafile:///C:/Users/Usuario/Documents/2do%20pendrive/Hoppenfeld%20-
%20Abordajes.pdf
 Abordajes

Abordaje Parapatelar
Posición :
De cubitosupino con flexión de rodilla de
de 30°
Referencias :
Realiza una incisión desde el polo inferior
de la patela hasta la tuberosidad anterior
de la tibia de mas o menos de 3 a 5 cm
Piel
Tejido celular subcutáneo
Tendón rotuliano
Grasa de hoffa
Bibliografiafile:///C:/Users/Usuario/Documents/2do%20pendrive/Hoppenfeld%20-
%20Abordajes.pdf
 Tratamiento de Fracturas Abiertas
Diafisiarias de Fémur

Tratamiento con fijadores externos

Indicaciones:
• paciente con fractura abierta grado II, IIIA, IIIB, IIIC o
equivalentes (asociadas a quemaduras graves de la
piel )
• Paciente que presente tejidos blandos inadecuados para la
fijación interna definitiva.
Preparación:
• El paciente debe ser colocado en mesa quirúrgica en
posición supina.
Zona segura:
• Colocación de los Pines en un acceso lateral al fémur en
un angulación de 30º.
Bain GI, Zacest AC, Paterson DC, Middleton J, Pohl AP (1997) Abduction Strength Following Intramedullary Nailing of the Femur.
Journal of Orthopaedic Trauma, Vol. 11, No. 2: 93–97
 Tratamiento de
Patología fracturaría de Fémur
Diafisiaria
 Actualmente el tratamiento de elección en pacientes con
esqueleto maduro es el ENCLAVIJADO MEDULAR
TRANSFIXIADO ESTÁTICO
 Todo tratamiento alternativo obedece a fracturas cuyos
rasgos exceden los límites diafisiarios
Objetivos de la Reducción de la fracturas diafisiarias de
fémur son:

• -Alinear articulaciones adyacentes

• -Restaurar la longitud, los ejes y la rotación

• - No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos

McConnell T, Tornetta P, Benson E, Manuel J (2003) Gluteus Medius Tendon Injury During Reaming for Gamma Nail Insertion.
Clinical Orthopaedics and related research, Number 407: 199–202
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis

Enclavijamiento femoral a Gerhard Küntscher

• Istmo
• Un clavo trebolado de corte
transversal triangular
• Ranurado: por lo cual logra una
compresión elástica transversal
• El fresado de la cavidad medular
sobre una aguja guía aumenta el área
de contacto entre la cortical y el clavo

https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEh_QW5oKABaevup/dl5/d5/
L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?showPage=redfix&bone=Femur&segment=Shaft&classification=32-
Simple,%20Oblique,%20middle%201/3&treatment=&method=Antegrade%20nailing&implantstype=&approach=&redfix_url=1530511185689
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis

Enclavijamiento femoral a Gerhard Küntscher

• Contraindicaciones:
-En las fracturas complejas, espiroideas, con tercer fragmento
o con minutas
-El clavo no controla bien la rotación ni el telescopaje de la
fractura.
• No acerrojados:
- Estabilidad dada por fijación por presión sobre el istmo
-Pobre control rotación y longitud
-Indicación: trazo neto, mediodiafisariario

McFerran M.A., Johnson K.D. (1992) Intramedullary nailing of acute fe mo ral shaft fractures without a
fracture table: techniques of using a fe mo ral distractor. J. Orthop Trauma 6: 271–278.
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis
Clavo Bloqueado de fémur universal
Indicaciones:

Ingresos del clavo a través de la fosita digital o piriforme

Cuenta con dos agujeros de bloqueo uno estático y uno
dinámico proximal
una curvatura anatómica y tamaño de 10 a 19mm de diámetro y
de 300 a 480 mm de longitud

• Fracturas transversales
• Fracturas oblicuas cortas
• Seudoartrosis
• Fracturas sin soporte óseo
• con una inestabilidad de 60%

O P. A. Karpos, M. A. McFerran, and K.D. Johnson. Intramedullary nailing of acute femoral shaft
fractures using manual traction without a fracture table. J. Orthop. Trauma 9 (1): 57–62, 1995.
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis
Clavo Bloqueado de fémur universal
Posición del paciente:
1. Colocación en decúbito lateral sobre una mesa
de tracción: se coloca el paciente en decúbito lateral,
con la pelvis sostenida en vertical , se coloca un clavo
de tracción en la zona intercondílea de la pierna
lesionada

2. Colocación en decúbito supino sobre una mesa

de tracción: Flexión de la rodilla en 90°, se coloca la
extremidad en aducción de 10 a 15°

3. Colocación en decúbito lateral sobre una mesa

normal de quirófano: La extremidad lesionada se
coloca sobre la sana, con el muslo en flexión de 45° y
la rodilla en flexión de 90°.
c. Krettek, P. Schandelmaier, and H. Tscherne. Stabilisierung von Femur schaftfrakturen mit dem Unaufgebohrten Femur
Nagel (UFN) [Stabiliza tion of femoral shaft fractures using the Unreamed Femoral Nail (UFN)]. Part 1:
Standardverriegelung [Standard locking]. Operat. Orthop. Traumatol. 10 (4): 183– 197, 1998
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis
Clavo Bloqueado retrogrado de fémur
• Está indicado para las fracturas del fémur distales y
fracturas diafisiarias de fémur
• Diámetro (de B 9.0 a 15.0 mm) y longitud (de 160
a 480 mm)
Colocación del paciente: La rodilla lesionada debe
estar en flexión de 70° a 90° para poder reducir
correctamente la fractura y localizar el punto de
inserción del clavo
Precauciones:
• Se recomienda que la punta del clavo quede al
menos 5 cm por encima de la prolongación más
proximal de la zona fracturada.
McFerran M.A., Johnson K.D. (1992) Intramedullary nailing of acute fe mo ral shaft fractures without a
fracture table: techniques of using a fe mo ral distractor. J. Orthop Trauma 6: 271–278.
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis
Clavo Bloqueado retrogrado de fémur

Punto de inserción:
• Se sitúa en la parte superior de la escotadura
intercondílea y por fuera de la inserción femoral
del ligamento cruzado posterior “anterior y
lateral”.

• línea de blumensaat

• La aguja guía debe tener una inclinación en

valgo de 7° a 9°; es decir, lateral con respecto a
una línea perpendicular a la superficie articular

Bibliografia file:///C:/Users/Usuario/Desktop/sintecs/046.001.300.pdf
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis
Clavo Bloqueado LFN
(Clavo femoral lateral)
Beneficios:
• Ajuste óptimo en el hueso
• Inserción y extracción más sencillas
Indicaciones:
• Fracturas de diáfisis femoral
• Fracturas combinadas de diáfisis y cuello del
fémur
Colocación del paciente:
• De cubito supino y aducción

Rüedi T.P., Murphy W.M. (2000) AO Principles of Fracture Management. Stuttgart: Thieme Publisher’s.
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis
Clavo Bloqueado LFN
(Clavo femoral lateral)
Óptimo punto de entrada lateral
• 10º lateral al eje del canal medular.
• En la proyección lateral, el punto de entrada
queda en línea con el eje del canal intramedular.
• Acceso más sencillo y rápido
• Técnica quirúrgica abreviada
• Menor lesión de partes blandas
• Menor riesgo de necrosis avascular

Bibliografia file:///C:/Users/Usuario/Desktop/sintecs/046.001.300.pdf
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis
Clavo Bloqueado LFN
(Clavo femoral lateral)

Bloqueo proximales:
• 1 La opción de bloqueo anterógrado de 120º
permite el bloqueo estático.

• 2 La opción de bloqueo dinámico (DYN)

• 3 La posición de bloqueo estático (STAT)

046.001.300versión AA 04/2013 30101732© Synthes, Inc. o sus filiales Subject to modifications

Sujeto a modificaciones Synthes es una marca comercial de Synthes, Inc. o sus filiales
Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de Fémur con
material de osteosíntesis
Clavos flexibles de titanio o Ten
Sistema de clavo elástico de titanio/acero

Punta del clavo

• Facilita la inserción del clavo y su
avance por la cavidad medular

Diámetros:

Bibliografia:Fémur Flynn JM, Hresko T, Reynolds RA, Blasier RD,

Davidson R, Kasser J (2001) Titanium Elastic Nails for Pediatric Femur
Fractures: A Muticenter Study of Early Results with Analysis of
Complications. J Pediatr Orthop 21(1):4–8
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis
Clavos flexibles de titanio o Ten
Sistema de clavo elástico de titanio/acero

Instrumentos de TEN:

• Punzón • Cortador

• Insertado • Impactador

• Alicates de
extracción
Bibliografia:Fémur Flynn JM, Hresko T, Reynolds RA, Blasier RD, Davidson R, Kasser J (2001) Titanium Elastic Nails for Pediatric Femur Fractures: A
Muticenter Study of Early Results with Analysis of Complications. J Pediatr Orthop 21(1):4–8
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis
Clavos flexibles de titanio o Ten
Sistema de clavo elástico de titanio/acero

Principio biomecánico del enclavado intramedular

Los clavos elásticos flexibles se doblan y se

introducen en la cavidad medular. Esta
deformación elástica en el interior de la cavidad
medular genera un momento de flexión en el hueso
largo que no es rígido, pero sí lo suficientemente
estable como para reducir y fijar la fractura

Tres puntos de contacto

Precurvado del clavo

Determinación del punto de inserción del clavo

Bibliografia:Fémur Flynn JM, Hresko T, Reynolds RA, Blasier RD, Davidson R, Kasser J (2001) Titanium Elastic Nails for Pediatric Femur
Fractures: A Muticenter Study of Early Results with Analysis of Complications. J Pediatr Orthop 21(1):4–8
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis
Clavos flexibles de titanio o Ten
Sistema de clavo elástico de titanio/acero

Apertura de la cavidad medular

El punzón debe incidir perpendicular al hueso

Angulación de 45°

Inserción del clavo

Inserte el clavo en la cavidad medular, con la punta
del clavo dispuesta en ángulo recto con respecto a
la diáfisis (1). Gire el clavo 180°

Bibliografia:Fémur Flynn JM, Hresko T, Reynolds RA, Blasier RD, Davidson R, Kasser J (2001) Titanium Elastic Nails for Pediatric Femur
Fractures: A Muticenter Study of Early Results with Analysis of Complications. J Pediatr Orthop 21(1):4–8
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Fémur con material de osteosíntesis
Clavos flexibles de titanio o Ten
Sistema de clavo elástico de titanio/acero

técnica anterógrada

Incisión: de 2 a 3cm distal al

trocante mayor

Inserción de los clavos: tiene dos

puntos de inserción uno lateral y
uno anterolateral

Bibliografia:Fémur Flynn JM, Hresko T, Reynolds RA, Blasier RD, Davidson R, Kasser J (2001) Titanium Elastic Nails for Pediatric
Femur Fractures: A Muticenter Study of Early Results with Analysis of Complications. J Pediatr Orthop 21(1):4–8
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis

Principio biomecánico del tirante

Objetivo:
• Convertir las solicitaciones de flexión en
el hueso en esfuerzos de compresión
axial.
• La compresión axial será
directamente proporcional a las
solicitaciones en flexión
• Siempre que se utiliza una placa bajo este
principio, ésta deberá amoldarse, tensarse
y pretensarse para evitar que se abra la
cortical opuesta,

Bibliografía 1. Rüedi OT, Murphy MW: AO Principles of fracture management. Stuttgart-New York: Edit. Thieme; 2007: 249-50. 2. Browner BD, et al: Skeletal
trauma. 4th edition Edinburgh (United Kingdom): Elsevier; 2008: 215-17, 219. Available in: www. us.elsevierhealth.com/orthopaedics/skeletal-trauma
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis

Placas LCP
LCP para fragmentos grandes:
– Placas LCP 4.5/5.0 estrechas
– Placas LCP 4.5/5.0 anchas
• La estabilidad es independiente de la calidad
osea
• No se realiza tensión sobre el hueso sino sobre la
placa
• No hay daño del periosto y conserva la
circulación periostica
• No necesita premoldeado

© DePuy Synthes Trauma, una división de Synthes GmbH. 2016. Todos los derechos reservados. 046.001.093 DSEM/TRM/1115/0556(1)c 12/16
 Tratamiento de Fracturas Diafisiarias de
Fémur con material de osteosíntesis

Placas LCP
Agujero combinado LCP

A Conexión estable entre la placa y el tornillo:

Reduce la posibilidad de aflojamiento de los tornillos
No se aplica un torque excesivo al hueso cortical

B Compatibilidad:
El agujero de compresión dinámica le
permite usar todos los tornillos convencionales

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Fémur con material de osteosíntesis

Placas DCP- LC DCP

Placas de compresión dinámica (DCP) y placas de
compresión dinámica de contacto óseo limitado
(LC-DCP).
Tamaños
DCP 1.3 y 4.5 mm;
LC DCP 2.0 y 4.5 mm

Placa LC-DCP 4.5, placa DCP 4.5

Agujeros asimétrica
Forma: de cilindro inclinado

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Fémur con material de osteosíntesis
Placas DCP- LC DCP
a Perforar neutra:
Angulación de los tornillos: Rebajes: LC-DCP limitan el centro del agujero
Permite la angulación del contacto entre la placa y el b Perforar excéntrica:
tornillo de 50° a 80° hueso Coloque el tubo en el agujero
de la placa más alejado de la
fractura.

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