TEORIAS DE SISTEMAS.

A continuacin le presentamos un anlisis del Modelo de los Sistemas Conductuales diseado por Dorothy Johnson en el cual se har una breve referencia biogrfica de la autora, se realizar el anlisis interno del metaparadigma, las definiciones de algunos conceptos segn la autora, el anlisis externo o epistemolgico del modelo en el cual estn representadas las opiniones de diversos estudiosos de la teora de Johnson y sus observaciones y finalmente la conclusin expuesta por las autoras del presente trabajo. Hemos considerado pertinente previo al desarrollo de este trabajo manejar algunos conceptos que nos proporcionarn una visin ms amplia y crtica acerca de las teoras en general y nos permitir inferir el rango en el cul se encuentra la teora objeto de estudio: Se entiende por teora a la Sntesis comprensiva de los conocimientos que una ciencia ha obtenido en el estudio de un determinado orden de hechos, o conjunto de razonamientos ideados para explicar provisionalmente un determinado orden de fenmenos, predictiva y explicativa. Pueden empezar como una hiptesis que llega a ser una teora cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma ms inductiva. Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin cientfica y su aplicacin prctica. Las teoras deben reunir, al menos, las siguientes caractersticas: Deben ser lgicas, relativamente simples y generalizables. Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones. Deben relacionar conceptos entre s. Deben proporcionar bases de hip tesis verificables. Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos. Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre los fenmenos, predecir o provocar un fenmeno deseado. Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y mejorar la prctica. BREVE RESEA HISTRICA Dorothy E. Johnson naci el 21 de agosto de 1919 se gradu en Artes en la Armstrong Junior College, en Savannah, Georgia, en 1938 a la edad de 19 aos, y se recibe como enfermera titulada a los 23 aos de edad en la Universidad de Vanderbilt de Nashville; realiza una maestra por la universidad de Harvard en Boston en el ao 1942 a la edad de 29 aos. La mayor parte de su experiencia profesional es como docente de la especialidad enfermera peditrica en la Universidad de California, donde labor desde 1949 hasta su jubilacin en 1978, desde 1965 a 1967 presidi el comit de la Nurses California Association, sus publicaciones comprenden cuatro libros, ms de 30 artculos en revistas y numerosos informes, estudios y monografas. Aunque tambin incluye puestos como enfermera y asesora en escuelas de enfermera, Johnson public su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad". Bas su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermera est designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesin. Dorothy Johnson falleci el 4 de febrero de 1988 a la edad de 79 aos en su casa de la playa nueva de Smyrna en Florida debido a complicaciones posteriores a una ciruga coronaria de

puente; Su modelo todava es utilizado hoy por el hospital de UCLs Neuropsychiatric, entre otros. ANALISIS INTERNO. METAPARADIGMA El modelo de Johnson considera al ser humano como un sistema conductual compuesto por siete de subsistemas interactivos e integrales. Cada subsistema tiene objetivos estructurales tales como: meta, predisposicin a actuar, centro de la accin y conducta; y funcionales, proteccin de las influencias dainas, nutricin y estimulacin para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento. Los subsistemas segn Dorothy E. Jonson son siete: DE DEPENDENCIA: Promueve una conducta de colaboracin que exige una respuesta recproca, sus consecuencias son la aprobacin, la atencin o reconocimiento y la asistencia fsica, la conducta dependiente evoluciona desde un grado total de dependencia de los dems hasta un mayor grado de dependencia de uno mismo.DE INGESTIN: Tiene que ver con cmo, cuando, qu y cuanto y en qu condiciones nos alimentamos; cumple as la amplia funcin de satisfacer el apetito. Se encuentra estrechamente relacionado con factores ecolgicos, sociales a dems de biolgicos. DE ELIMINACIN: Se relaciona con cuando, como y en que condiciones se produce la eliminacin, en los aspectos biolgicos de este subsistema influyen factores sociales y fisiolgicos hasta el punto que pueden entrar en conflicto con l. SEXUAL: Obedece a la doble funcin de procreacin y de satisfaccin, incluye el cortejo y el emparejamiento y del mismo modo contempla un amplio espectro de conductas asociadas con el papel sexual. DE AGRESIVIDAD: Consiste en proteger y conservar y proviene de una intencin primaria de daar a los dems. La sociedad demanda lmites en los modos de autoproteccin y pide que se respete y proteja tanto a las personas como a su propiedad. DE REALIZACIN: Su funcin consiste en controlar o dominar un aspecto propio del mundo circundante hasta alcanzar cierto grado de superacin, a sta se relacionan estrechamente las cualidades intelectuales, fsicas, mecnicas y sociales. DE AFILIACIN: Proporciona supervivencia y seguridad. Sus consecuencias son inclusin, intimidad, y formacin y mantenimiento sociales de un enlace social fuerte. Segn el Modelo, los conceptos del meta-paradigma son los siguientes: PERSONA: Es un sistema abierto, interrelacionado; se esfuerza constantemente en mantener una situacin estable mediante la adaptacin al entorno. ENTORNO: Hace referencia a un entorno externo e interno de la persona, aunque no lo explica. SALUD: Es un estado dinmico y difcil de conseguir, influido por factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Se define como el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual de la persona. ENFERMERA: Es una fuerza de regulacin externa, con el fin de mantener o restaurar el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual. D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing. In J. P. Riehl and C. Roy, Conceptual models for nursing practice 2d ed.(New York: AppIeton-Century-Crofts, 1980) OTRAS DEFINICIONES SEGN DOROTHY JONSON

CONDUCTA: Una consecuencia de estructuras orgnicas y de los procesos que se coordinan y articulan a travs de las respuestas a cambios en la estimulacin sensorial, en este caso se debe analizar como la conducta se ve afectada por la presencia real o supuesta de otros seres sociales. SISTEMA: Es un todo que funciona como Un conjunto en virtud de la interdependencia de sus partes. El sistema acta para mantener un equilibrio entre sus partes mediante ajustes y adaptaciones a las fuerzas que actan sobre ellas. SITEMA CONDUCTUAL: Abarca las diversas formas de conducta del modelo, repetitivas e intencionadas. El hombre como sistema conductual trata de alcanzar un equilibrio a travs de ajustes y adaptaciones que consigue hasta cierto punto, para actuar de una forma eficaz y eficiente. SUBSISTEMAS: Es un mini-sistema, con una meta y una funcin particular, propia y que se puede mantener siempre y cuando no se interrumpa su relacin con los dems subsistemas y el entorno. EQUILIBRIO: Es un estado de reposo estable, aunque ms o menos transitorio, en el que el individuo se encuentra en armona consigo mismo y con su entorno; implica que las fuerzas biolgicas y psicolgicas estn en equilibrio entre s y con las fuerzas sociales que se le afrontan. TENSIN: Es un estado de presin o esfuerzo y se puede contemplar como el producto final de la interrupcin del equilibrio; la tensin puede ser constructiva cuando se da una adaptacin al cambio o destructiva cuando se produce un uso ineficaz de la energa que impide la adaptacin y causa un posible dao estructural, la tensin es un indicio de la interrupcin del equilibrio. FACTOR ESTRESANTE: son los estmulos internos o externos que producen tensin y un cierto grado de inestabilidad. D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing. In J. P. Riehl and C. Roy, Conceptual models for nursing practice 2d ed.(New York: AppIeton-Century-Crofts, 1980) ANALISIS EXTERNO Epistemologa "La constitucin de cualquier profesin conlleva el desarrollo de un cuerpo especifico de conocimientos". Hasta hoy en da, enfermera ha adaptado teoras de otras disciplinas, como la sociologa antropologa, y la psicologa; a las teoras propias de la prctica enfermera. Johnson desarroll su modelo basndose en la psicologa, sociologa y etnologa. Y adaptndola de forma especial a la teora de los sistemas, de tal forma que el individuo est conformado por subsistemas conductuales interactivos e interdependientes. Johnson se bas tambin en las ideas de Florence Nightingale. "La lgica, lo semntica y la epistemologa son la base de las disciplinas" Los conceptos bsicos son "estrs" y "tensin", y el propsito del modelo es reducirlos, lamentablemente la falta de especificidad de cada subsistema no permite diagnosticar alteraciones especficas, y deja de lado la parte biolgica de los individuos que tambin es atendida por enfermera esta debilidad no permite el carcter cientfico del modelo. No se podra hacer un registro de Enfermera, ya que, dentro del Proceso de Enfermera, el Diagnostico no es tratado por Johnson, y la valoracin incluye slo los datos sobre los

subsistemas de ingestin, eliminacin y sexual: sta limitada valoracin deja lagunas en informacin necesaria (educacin, situacin socioeconmica, etc. Cuando hay una alteracin en el "equilibrio" que existe, el modelo de Johnson tiende a diagnosticar a un subsistema ms bien que a un problema especfico En la prctica del oficio de enfermera el uso de cualquier modelo requiere tres condiciones: la congruencia del modelo con requisitos de la prctica, su desarrollo comprensivo en lo referente a requisitos de la prctica, y su especificidad en lo referente a requisitos de la prctica Para centrarse en la idea holstica del oficio de enfermera, es importante pensar en el del comportamiento y el aspecto biolgico juntos como salud. No podemos mirar uno sin mirar el otro. No hay suficiente investigacin para verificar la aplicabilidad verdadera de este modelo. Esta teora proporciona un marco conceptual al trabajo de la enfermera, y podra ser muy til su estudio en la formacin de enfermeras, pero este modelo nunca ser el estndar para la profesin. Es sencilla en relacin con el nmero de conceptos, pero compleja en relacin con el posible nmero de interrelaciones entre el sistema y los subsistemas. Puede ser relativamente ilimitada cuando se aplica a un individuo enfermo, pero su aplicacin a individuos sanos es bastante limitada. CONCLUSIN Si aplicamos la teora de sistemas a la persona, podramos decir que: - Cada persona es un compuesto dinmico que presenta interrelaciones variables, fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales y de desarrollo. - Cada una de las personas est rodeada por un campo de percepciones en equilibrio dinmico. - El ncleo principal es la organizacin del campo y su impacto sobre la conducta funcional del individuo. Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas internas y externas del sistema.) Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta entre si y con el entrono. El modelo del sistema conductual de Dorothy Johnson contempla al individuo como un sistema conductual sin tomar en cuenta el aspecto biolgico o patolgico y la enfermera holstica concibe al individuo como un conjunto Bio-sicosocial, y estos trminos delimitan la prctica actual de la enfermera; igualmente el proceso de atencin de enfermera define a la enfermera como ciencia al tomar en cuenta que en dicho proceso se relaciona estrechamente con el mtodo cientfico y la teora del sistema conductual no fue diseada en sobre la base del mtodo cientfico por lo cual su adaptacin al proceso de atencin de enfermera es parcial; ya que los diagnsticos se orientaran a sistemas y no a problemas especficos. Es por estas razones que dicho modelo es fcilmente adaptable a los pacientes psiquitricos en los cuales su problema de salud se basa especficamente en una alteracin conductual y la enfermera acta como regulador externo de los sistemas mientras que el mdico trata la parte fisiolgica y medicamentosa de la enfermedad, en este aspecto su adaptabilidad al proceso de atencin de enfermera ha permitido su adopcin y utilizacin.

Otros estudiosos de la Teora han afirmado que su aplicabilidad al paciente peditrico es excelente y que permite realizar una actuacin teraputica y cientfica de enfermera, en este campo ha sido aplicada tambin con xito a nios con alteraciones visuales. En el campo preventivo para la aplicacin de la teora se ha trabajado con un solo subsistema (asociacin filiacin) estos estudios al parecer no llenaron las expectativas por lo poco que se sabe de ellos. BIBLIOGRAFA R. L. Wesley (1997): Interamericana, Mxico. Teoras y modelos de enfermera. McGraw-Hill

Ann Tomey; Martha Alligood (2000): Modelos y teoras en enfermera, Harcourt, Espaa. Juana Hernndez Conesa (1995): Historia de la Enfermera. Un anlisis histrico de los cuidados de Enfermera, McGraw-Hill Interamericana, Madrid. Florence Nightingale (1990): Notas sobre Enfermera. Qu es y qu no es?, Masson Salvat Enfermera, Barcelona. McFarlane, J. "Importancia de los modelos para el cuidado". En Kreshaw, B.; Salvage, J. Modelos de Enfermera. Barcelona: Doyma S.A., 1988. Diccionario de la Lengua Espaola. Real Academia de la Lengua. Vigsima primera edicin, 1992. Riehl Sisca, J. Modelos conceptuales de enfermera. Barcelona: Doyma, S.A., 1992. Chinn, P.; Jacobs, M. Theory and Nursing. A systematic approach. St. Louis: Mosby, 1983 Adam, A. Hacia dnde va la enfermera. Madrid: Interamericana.

MODELOS TEORICOS DE ENFERMERIA APLICADOS EN SALUD MENTAL Arantxa Etxebeste, enfermera psiquitrica. Jornadas de Enfermera en Salud Mental, 4 y 5 de Junio de 1.998. Hospital Psiquitrico San Juan de Dios, Mondragn. 1. ALGUNOS CONCEPTOS 1.1. Ciencia "Conocimiento profundo sobre un tema o problema" La ciencia se clasifica en dos grandes familias o tipos: Formal: como son la lgica y las matemticas Factual: (para algunos autores emprica, observacional) como son la biologa, sociologa, historia y por supuesto la enfermera La ciencia no parte de la nada sino de algo ya existente como podra ser del pensamiento cotidiano, de un hecho o fenmeno que observamos, que intuimos o que deducimos de la prctica profesional diaria. Si queremos realizar la comprobacin cientfica de un hecho o fenmeno, aplicamos tcnicas como son la demostracin y la verificacin/ felacin. La demostracin/ felacin es utilizada en la ciencia formal La verificacin es la contrastacin emprica de la hiptesis de trabajo para poder determinar si es verdadera o falsa. Utiliza dos tcnicas muy usadas en nuestra profesin como son la observacin y la experimentacin. El resultado de la aplicacin de esta metodologa cientfica nos dar como resultado un conjunto de leyes, teoras y modelos que nos seran de utilidad en prctica profesional y para adentrarnos en el marco conceptual de la profesin de enfermera. 1.2. Ley "Todo aquello que se supone o se sabe con cierto tipo de fundamento que pertenece a la

realidad". Es tambin una relacin constante entre distintos hechos, realizando una conexin permanente entre un hecho y otro. 1.3. Teora Sistema que relaciona leyes (sistematiza el conocimiento) y por ello al ofrecer la explicacin de esos fenmenos refuerza que la hiptesis se pueda contrastar. Segn los autores en la construccin de las teoras actan dos tipos de aspectos, los deductivos y los inductivos: Deductivos: conceptos de otras disciplinas que se emplean como parmetros en la prctica de los cuidados. Inductivos: analizan el hecho o fenmeno prctico, el nivel de los cuidados y llegan a determinados resultados que se presentan como modelos o reglas de primer orden. 1.4. Modelo Representacin conceptual de la realidad. Configuracin ideal que representa de manera Simplificada una teora. 1.5. Marco conceptual Conjunto de conceptos y teoras de una determinada disciplina o profesin que es relevante para su comprensin o ejercicio. Representa un nivel ms profundo que el modelo. Tambin se le llama "marco terico". Los conceptos pueden ser propios de la disciplina o profesin, o extrados o "pedidos" a otras ramas y aplicados a ella. Esto ltimo le ocurre a la Profesin de Enfermera en buena medida. Se podra decir que el modelo representa la estructura y que la teora representa el funcionamiento. El marco conceptual que sustenta la Enfermera est caracterizado por el denominado "enfoque ecolgico-holstico" de la relacin hombre-ambiente. En el caso de la Enfermera como profesin y su desarrollo al servicio de los cuidados, las denominadas teoras generales son imprescindibles para delimitar el denominado "marco Terico". Entre estas teoras generales encontramos las siguientes: *Teora General de los Sistemas. *Teora General de la Comunicacin-Percepcin. *Teora General de las Necesidades Humanas. *Teora General de la Adaptacin. Dentro de estas teoras generales es importante destacar la clasificacin que agrupa los Modelos de Cuidados por Tendencias entre los que encontramos tres de ellas basadas en la relacin con el denominado "usuario-cliente": -Tendencia Naturalista. -Tendencia Suplencia-Ayuda. -Tendencia Interaccin (interrelacin). 1.6. Problema Situacin de salud considerada como deficiente por el propio individuo, por el sistema Sanitario o por la colectividad. Problema equivale a desequilibrio, a perturbacin o a enfermedad. 1.7. Necesidad Desviacin o diferencia entre el estado real y la situacin ptima. La necesidad representa lo que se requiere para solucionar el problema identificado. 2. SOBRE LOS MODELOS Comenzaremos por precisar que cuando se estudian los marcos conceptuales, es importante apreciar que stos pueden conducir a insistir en diversos aspectos e incluso a focalizar sobre elementos diferentes. Al observar a un cliente, una enfermera puede prestar atencin a la agencia de autocuidado: para esta enfermera un dficit nutricional puede ser considerado como un dficit de agencia de autocuidado; otra enfermera, utilizando un marco de adaptacin, valorara este problema como una adaptacin inefectiva durante una reduccin de peso. Todos los marcos de enfermera especifican como objetivo la salud ptima, pero los caminos para llegar a ella difieren. 2.1. GENERALIDADES SOBRE LOS TIPOS DE MODELOS 2.1.1. Autocuidado: (Tendencia Suplencia-Ayuda) Tiene como base comn las necesidades humanas para la vida y la salud como modelo

de accin de enfermera. Dentro de las que se sitan en este modelo citaremos a Henderson (1966), Orem (1980), Roper, Logan y Tierrey (1980). Orem ha desarrollado teoras sobre el dficit de autocuidado, autocuidado, cuidado dependiente y sistemas de enfermera. 2.1.2. Sistemas: (Tendencia Interaccin) Usa la teora general de sistemas como sustrato para describir los elementos de una situacin de enfermera. Se contempla al ser humano como un sistema abierto. Pertenecen a este grupo que teoriza los sistemas, Neuman (1970-1980), Roy (1970-1980) y Johnson (1980). Roy utiliza el concepto psicolgico de adaptacin dentro del marco de sistemas: el sistema del paciente interacciona con todo aquello que le genera tensin en el entorno, la enfermera manipula el sistema del paciente o el entorno para ayudar a la adaptacin. 2.1.3. Humanista: (Tendencia Naturalista) Nightingale, Henderson, Orem y Adam aparecen agrupados debido a sus opiniones sobre la enfermera humanstica como arte y ciencia abocada a una relacin de ayuda que fomenta la independencia del paciente imbuido en su medio o nicho ecolgico. 2.1.4. Relaciones interpersonales: (Tendencia Interaccin) Modelo desarrollado principalmente en enfermera psiquitrica. Se centra en la naturaleza de la interaccin enfermera-paciente en los cuidados de enfermera y se inspira en el interaccionismo simblico en gran medida ligado al lenguaje verbal y al sentido otorgado a cada suceso del sanar o el enfermar. Sus principales representantes son Peplau (1950), Orlando (1960) y King (1970-1980). 2.2. MODELO DE AUTOCUIDADO DOROTE.OREMPrincipales conceptos Autocuidado

Demanda de autocuidado teraputico Accin de autocuidado Agente Agente de autocuidado Agente de asistencia dependiente Dficit de autocuidado Accin de enfermera Sistema de enfermera

mas de apoyo educativo Mtodos de ayuda Supuestos principales 1. Los seres humanos necesitan ser estimulados de una forma continua para seguir vivos y actuar de acuerdo con las cualidades humanas naturales. 2. La accin humana, la capacidad de actuar deliberadamente, se ejerce en forma de ayuda hacia uno mismo y hacia los dems para identificar las necesidades y crear los estmulos necesarios. 3. Los seres humanos maduros experimentan privaciones en forma de limitaciones para actuar en ayuda de uno mismo y de los dems, mediante aportaciones que sustenten la vida y regulen sus funciones. 4. La accin humana se lleva a cabo al descubrir, desarrollar y transmitir a los dems formas y medios para identificar las necesidades y realizar las aportaciones hacia uno mismo y hacia los dems. 5. Grupos de seres humanos que poseen unas relaciones estructuradas agrupan las tareas y reparten las responsabilidades para ayudar a los miembros del grupo que experimentan privaciones para realizar las aportaciones deliberadas necesarias hacia s mismos o hacia los dems.

2.3. MODELO DE SISTEMASORASTA ROY Prin

os adaptativos (efectores)

Supuestos principales Elabora sus supuestos a partir de la teora de sistemas y de la teora del nivel de adaptacin de Helson y de los supuestos filosficos a partir de los valores humansticos. Enfermera Se define en trminos generales como "un sistema de conocimiento terico que ordena un proceso de anlisis y actividad relacionado con la asistencia de la persona enferma o potencialmente enferma" Roy diferencia la enfermera como ciencia de la enfermera disciplina profesional. La Ciencia "es un sistema de conocimiento en desarrollo acerca de las personas, que observa, clasifica y relaciona los procesos por medio de los cuales las personas afectan positivamente su estado de salud". La disciplina profesional es "el cuerpo de conocimiento cientfico acerca de la enfermera, utilizado con el propsito de proporcionar un servicio esencial a la gente, es decir, de promover la capacidad de afectar positivamente la salud". Persona Una persona es un "ser biopsicosocial en constante interaccin con un entorno cambiante" Roy defini a la persona, el receptor de la asistencia de enfermera, como un sistema vivo, complejo, adaptativo, con procesos internos (el subsitema cognitivo y el regulador) que actan para mantener la adaptacin en los cuatro modos de adaptacin (necesidades fisiolgicas, autoconcepto, rol e interdependencia). La persona, como sistema vivo, es "una totalidad constituida por partes o subsistemas que funcionan como una unidad con algn objetivo". Salud La salud es "un estado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total. La prdida de la integracin representa la prdida de la salud" Roy extrae esta definicin a partir del razonamiento de que la adaptacin es un proceso que promueve la integridad fisiolgica, psicolgica y social, y que esta integridad lleva implcito un estado intacto que conduce a la totalidad o a la unidad. Entorno El entorno est constituido por "todas la condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y comportamiento de las personas o de los grupos". El entorno es la informacin que entra en la persona como sistema adaptativo que conlleva factores 6 internos y externos. Cualquier modificacin del entorno exige aumentar la energa para adaptarse a la situacin.

2.4. MODELO HUMANISTAVIRGINIA HENDERSON Principales conceptos y definiciones Enfermera: (Henderson define la enfermera en trminos funcionales). La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo, enfermo o sano, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud o a su recuperacin (o a una muerte tranquila),

y que l realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible. Salud Equipara la salud con la independencia. Considera la salud en funcin de la capacidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de la asistencia de enfermera. Dice que es "la calidad de la salud ms que la vida en s misma, esa reserva de energa mental y fsica que permite a la persona trabajar de una forma ms efectiva y alcanzar su mayor nivel potencial de satisfaccin en la vida". Entorno "Conjunto de todas las condiciones e influencias exteriores que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo". Persona (Paciente) Considera al paciente como un individuo que requiere asistencia para obtener salud e independencia o una muerte tranquila. La mente y el cuerpo son inseparables. Considera al paciente y su familia como una unidad. Necesidades No se encuentra una definicin especfica de necesidad pero Henderson identifica 14 necesidades bsicas en el paciente, que constituyen los componentes de la asistencia de enfermera.s principales Enfermera La enfermera/o: -Tiene la funcin nica de ayudar a los individuos sanos o enfermos. -Acta como un miembro de un equipo. -Acta independientemente del mdico -Est formada en ciencias biolgicas y sociales. -Puede apreciar las necesidades humanas bsicas. -Los 14 componentes de la asistencia de enfermera abarcan todas las funciones posibles de la Enfermera.na (paciente) -Debe mantener un equilibrio fisiolgico. -La mente y el cuerpo de la persona son inseparables. -Requiere ayuda para ser independiente. -El paciente y su familia forman una unidad. -Las necesidades del paciente estn cubiertas por los 14 componentes de enfermera. Salud -Representa calidad de vida. -Es necesaria para el funcionamiento humano. -Requiere independencia e interdependencia. -La promocin de la salud es ms importante que la atencin al enfermo. -Los individuos recuperarn la salud o la mantendrn si tienen fuerza de voluntad y conocimientos necesarios. Entorno -Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno pero la enfermedad puede interferir en esta capacidad. -La enfermera debe tener formacin en materia de seguridad. -Las enfermeras deben proteger a los pacientes de las lesiones mecnicas. -Las enfermeras deben reducir las posibilidades de lesin a travs de recomendaciones para la construccin de edificios, adquisicin de equipamiento y mantenimiento. -Los mdicos utilizan las observaciones y recomendaciones de las enfermeras como base para la prescripcin de dispositivos protectores. -Las enfermeras deben conocer los hbitos sociales y las prcticas religiosas para valorar los riesgos.

2.5. MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES2.5.1 HILDEGARD E. PEPLAU Principales conceptos y definiciones Enfermera psicodinmica La enfermera psicodinmica es ser capaz de entender la propia conducta para ayudar a otras personas a identificar cules son sus dificultades y aplicar los principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia.

Relacin enfermera/o paciente Peplau describe cuatro fases en la relacin enfermera/o paciente: Orientacin, el individuo tiene una necesidad insatisfecha y precisa apoyo profesional. El enfermero/a ayuda al paciente a reconocer y entender su problema y a determinar qu tipo de ayuda necesita. Identificacin, el paciente se identifica con aquellos que pueden ayudarle (relacin). Explotacin, el paciente intenta obtener todo lo que se le ofrece a travs de la relacin. Resolucin, durante este proceso, el paciente se libera de su identificacin con el enfermero/a. Papeles de la enfermera Peplau describe seis papeles diferentes de la enfermera que surgen durante las distintas fases de la relacin enfermera/o paciente. Papel de extrao, Peplau afirma que, es debido a que el enfermero/a y el paciente no se conocen, no se debe prejuzgar al paciente, sino aceptarle tal como es. Papel como persona a quien recurrir, el enfermero/a proporciona respuestas especficas a las preguntas, especialmente sobre informacin sanitaria, y explica al paciente su tratamiento o su plan mdico de cuidados. Papel docente, es una combinacin de todos los papeles y procede siempre de lo que el paciente conoce y ...desarrolla en funcin de su inters y su deseo de ser capaz de emplear ... informacin. Papel conductor, el enfermero/a ayuda al paciente a satisfacer sus necesidades a travs de una relacin de cooperacin y de participacin activa. Papel de sustituto, el paciente asigna al enfermero/a un papel de sustituto. Las actitudes y conductas del enfermero/a crean sentimientos en el paciente que reactivan los generados en una relacin anterior. Papel de asesoramiento, Peplau opina que el papel de asesoramiento es el que tiene ms importancia en la enfermera psiquitrica. El asesoramiento dentro de la relacin se manifiesta en la forma en que los enfermeros/as responden a las demandas del paciente. Experiencias psicobiolgicas Peplau describe cuatro experiencias psicobiolgicas: necesidades, frustracin, conflicto y ansiedad. Supuestos principales Peplau identifica dos supuestos explcitos: 1. El aprendizaje de cada paciente cuando recibe cuidados de enfermera ser sustancialmente distinto segn el tipo de persona que sea el enfermero/a. 2. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una funcin de la Enfermera. La enfermera emplea principios y mtodos para guiar el proceso hacia la resolucin de los problemas interpersonales. Enfermera Se define como un proceso significativo, teraputico e interpersonal. Funciona en cooperacin con otros procesos humanos que hacen posible la salud de los individuos en las comunidades. La enfermera es un instrumento educativo, una fuerza de maduracin que intenta favorecer el avance de la personalidad en direccin a una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva. Persona Peplau denomina a la persona con el trmino de hombre. El hombre es un organismo que vive en un equilibrio inestable. Salud Peplau define la salud como una palabra simblica que implica el avance de la personalidad y de otros procesos humanos en direccin a una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva. Entorno Peplau define el entorno de manera implcita como las fuerzas que existen fuera del organismo y en el contexto de las culturas, y de las cuales se adquieren gustos, costumbres y creencias. Sin embargo, las condiciones generales que normalmente determinan la salud incluyen siempre el proceso interpersona. 2.5.2. IDA JEAN ORLANDO La teora de enfermera de Orlando hace hincapi en la relacin recproca entre el paciente y el enfermero/a. A ambos les afecta lo que el otro diga o haga. Orlando facilita con ello el desarrollo de los enfermeros/as como pensadores lgicos y no como simples ejecutores de las rdenes del mdico. Fue una de las primeras enfermeras que hizo hincapi en los elementos del proceso de enfermera y en la importancia crtica de la participacin del paciente durante el proceso de enfermera. Principales conceptos

Supuestos principales Enfermera -El principal supuesto de Orlando sobre la enfermera es que es una profesin independiente que funciona de una manera autnoma. -Orlando afirma que "la funcin de la enfermera profesional se conceptualiza como la averiguacin y la atencin a las necesidades de ayuda inmediatas del paciente". -El enfoque de Orlando sobre el proceso de enfermera estara compuesto por los siguientes elementos bsicos: 1. La conducta del paciente 2. La reaccin del enfermero/a 3. Las acciones de enfermera que se establecen para beneficio del paciente. La interaccin de estos elementos entre s constituye el proceso de enfermera. -Los enfermeros/as deben aliviar el malestar fsico o mental y no deben aumentar el Distrs del paciente. Persona -Las personas presentan conductas verbales y no verbales. -Las personas son capaces de satisfacer sus propias necesidades de ayuda en algunas situaciones, pero que sufren cuando son incapaces de hacerlo. -A los enfermeros/as slo deben inquietarle aquellas personas que son incapaces de expresar claramente su necesidad de ayuda. -No define la salud. Admite que la ausencia de sufrimiento mental o fsico y la sensacin de comodidad y bienestar contribuyen a la salud. Entorno -No define el entorno. Asume que la situacin de enfermera se da cuando existe un contacto entre enfermero/a y paciente y tanto uno como otro perciben, piensan, sienten y actan en la situacin inmediata. Destaca que un paciente puede reaccionar sufriendo ante cualquier aspecto de un entorno que ha sido diseado con fines teraputicos y de ayuda. 3. VALORACIONES DE ENFERMERIA De una manera ms concreta la valoracin de enfermera, como vemos va a tener que ver con el modelo general propuesto, enunciaremos los siguientes: 3.1. VALORACION POR NECESIDADES FUNDAMENTALES: (V. Henderson, modelo Humanista) 1. RESPIRACION. 2. ALIMENTACIN/HIDRATACION. 3. ELIMINACION. 4. MOVILIZACION. 5. REPOSO/SUEO. 6. VESTIRSE. 7. TEMPERATURA. 8. HIGIENE/PIEL. 9. SEGURIDAD. 10. COMUNICACIN. 11. RELIGION/CREENCIAS. 12. TRABAJAR/REALIZARSE. 13. ACTIVIDADES LUDICAS. 14. APRENDER. 3.2. VALORACION POR PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS: (C.Roy, modelo de Sistemas) 1. INTERCAMBIAR. 2. COMUNICAR. 3. RELACIONAR.

4. VALORAR. 5. ELEGIR. 6. MOVER. 7. PERCIBIR. 8. CONOCER. 9. SENTIR. 3.3. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: (M. Gordon, toma en cuenta todos los modelos) 1. PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD. 2. NUTRICIONAL/METABOLICO. 3. ELIMINACION. 4. ACTIVIDAD/EJERCICIO. 5. REPOSO/SUEO. 6. COGNITIVO/PERCEPTIVO. 7. AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO. 8. RELACION DE ROLES 9. SEXUALIDADD/REPRODUCCION. 10. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS. 11. VALORES/CREENCIAS. BIBLIOGRAFIA 1. L. R. Pelletier: Enfermera Psiquitrica (estudio de casos, diagnstico y planes de cuidado), Doyma, Barcelona, 1990. 2. R. Alfaro: Aplicacin del proceso de Enfermera (gua prctica), Doyma, Barcelona, 1986. 3. R. Poletti: Cuidados de Enfermera (tendencias y conceptos actuales), Ed. Rol, Barcelona, 1980. 4. A. Rigol; M. Ugalde: Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica, Ed. Salvat, Barcelona, 1991. 5. M. Ugalde; A. Rigol: Diagnsticos de Enfermera. Taxonoma Nanda (traduccin, revisin y), Masson, Barcelona, 1995. 6. Temario para A.T.S./D.U.E. en equipo de Atencin Primaria y Centros Hospitalarios, OsakidetzaServicio Vasco de Salud, O.P.E., 1996. 7. M. Gordon: Diagnstico Enfermero. Proceso y Aplicacin, Mosby/Doyma, Barcelona, 1996. 8. Modelos y teoras de enfermera, 3 ed., Marriner-Tomey, A., Barcelona, 1996.