TEMA 23: Epidemiología y prevención de la diabetes mellitus.
1. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN.
1.1. Concepto.
La diabetes mellitus es un grupo heterogéneo de patologías cuya característica común es la elevación de la glucosa en
sangre, causada por un defecto (completo o no) en la síntesis, secreción y/o acción de la insulina. Además, esta altera el
metabolismo proteico y lipídico.
Los órganos diana más frecuentemente afectados son los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
1.2. Clasificación.
La diabetes mellitus se clasifica en:
o Diabetes mellitus tipo 1.
90 – 95% de los casos.
o Diabetes mellitus tipo 2.
o Diabetes gestacional.
o Intolerancia a los carbohidratos.
o Glucosa alterada en ayunas.
2. CRITERIOS DIAGNÓTICOS.
2.1. Diabetes tipo 1 y 2.
Los criterios diagnósticos de las diabetes tipo 1 y 2 son:
o Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL.
o Glucemia al azar ≥ 200 mg/dL + clínica cardinal (poliuria, polidipsia, polifagia).
o Glucemia plasmática a las 2 horas de test de Sobrecarga Oral de Glucosa (75g de glucosa) ≥ 200 mg/dL.
o Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6,5%. La hemoglobina glicosilada es una hemoglobina que va ligada un
grupo de los hematíes.
2.2. Diabetes gestacional.
EMBARAZADAS CON BAJO RIESGO DE DIABETES:
Los criterios diagnósticos de las diabetes gestacional son:
o Identificada mediante prueba de cribado en semana 24 a 28.
o Test de O’Sullivan sin necesidad de ayunas (50 g de glucosa). Positivo si a la hora glucemia capilar ≥ 140
mg/dL.
o Confirmación con Sobrecarga Oral de Glucosa (75 o 100 g).
EMBARAZADAS CON ALTO RIESGO DE DIABETES:
3. CAUSAS DE LA DIABETES.
3.1. Diabetes mellitus tipo 1.
La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune y multifactorial (déficit grave de insulina):
Existen factores genéticos y ambientales, pero aún así no se tiene certeza de la etiología de la diabetes mellitus tipo 1.
3.2. Diabetes mellitus tipo 2.
La diabetes mellitus tipo 2 es la diabetes más frecuente y posee factores genéticos donde existe una secreción de insulina
alterada y una resistencia insulínica.
Además, poseen diversos factores ambientales:
o Obesidad: el riesgo comienza con IMC > 22 kg/m2. Es el más importante y el determinante de esta diabetes.
o Ganancia de peso.
o Peso al nacer (tanto bajo como alto).
o Otros: tabaco, hiperlipemia, fármacos, número de hijos, etc.
4. IMPORTANCIA SANITARIA.
4.1. Magnitud.
La diabetes mellitus es de gran importancia debido a su alta prevalencia en la población y que además va en aumento
cada vez más debido a los hábitos cotidianos de la población.
El estudio diabet.es llegó a la cifra del 13.8% de la población española sufre diabetes tipo 2.
Existe un gradiente norte-sur en España, donde las zonas más situadas al norte poseen una prevalencia menor de diabetes,
debido a múltiples factores como la edad.
4.2. Trascendencia.
COMPLICACIONES AGUDAS:
o Cetoacidosis diabética:
• Patología más típica de la DM-1.
• Forma de comienzo de diabetes en jóvenes.
• Hiperglucemia → Lipólisis → Cuerpos cetónicos → pH < 7,35 → Coma.
• Tratamiento: reposición de líquido y administración de insulina.
o Situaciones de hiperosmolaridad:
• Patología más típica de la DM-2.
• Más frecuente en ancianos.
• Hiperglucemia.
• Deshidratación.
• Hay tal cantidad de glucosa en sangre que las células no reciben oxígeno, entrando en una situación de
anaerobiosis y comienzan a producir ácido láctico que reduce el pH y puede inducir la coma.
o Hipoglucemias e infecciones.
COMPLICACIONES CRÓNICAS:
o Retinopatía:
• Patología más típica de la DM-1.
• Causa más frecuente de ceguera en países industrializados en < 60 años.
o Nefropatía:
• Causa más frecuente de insuficiencia renal y diálisis, si mal control de glucemia.
• Presencia de proteínas en la orina “microalbuminuria”.
o Neuropatía:
• Padecida por el 60% de los diabéticos.
• Conlleva pérdida de sensibilidad y dolor.
• Favorecen la aparición de úlceras (pie diabético).
• El diagnóstico precoz es muy importante, se diagnostica con la prueba del monofilamento donde con una
varilla vemos si nota o no en el pie diferentes golpes.
o Enfermedad cardiovascular:
• El riesgo se multiplica por 2 – 4 veces.
• Más frecuente en las mujeres que en el varón.
• Los diabéticos tipo 2 presenta mayor frecuencia de HTA, obesidad e hiperlipemia, por lo que poseen un
riesgo mucho mayor de padecer.
o Enfermedad vascular periférica:
• Hasta el 50% de los casos.
• Su riesgo aumenta con el tabaco y la HTA.
MORTALIDAD: COSTE ECONÓMICO:
o 9ª causa de muerte: o El gasto en mundial relacionado con la DM-2
• DM-1: insuficiencia renal. ascendió a 727 millones de dólares.
• DM-2: infarto. o 5.100 millones de euros por costes directos,
1.500 millones por complicaciones y 2.800
millones por pérdidas de productividad.
5. PREVENCIÓN Y CONTROL.
5.1. Prevención primaria.
DIABETES TIPO 1:
o Sustitución de la caseína de leche de vaca por su forma hidroxilada: no hay evidencia.
o Vacunas: fase experimental.
DIABETES TIPO 2:
o IMC < 25 kg/m2 (control de peso).
o Alta ingesta de fibras y grasas poliinsaturadas.
o Baja ingesta de grasas saturadas y azúcares refinados.
o Actividad física: más de 150 minutos/semana.
o No fumar.
o Consumo moderado de alcohol.
5.2. Prevención secundaria.
DIABETES TIPO 1:
o Identificación de marcadores genéticos en familiares de riesgo: fase experimental.
DIABETES TIPO 2:
o Cribado con prueba de glucemia en ayunas en población de riesgo:
• Mayores de 45 años. • Diabetes familiares.
• Obesidad. • Hipercolesterolemia.
• Antecedentes familiares.
o Control de la dieta.
o Actividad física: más de 150 minutos/semana.
5.3. Prevención terciaria.
DIABETES TIPO 1 / TIPO 2:
o Control metabólico:
• 3 a 4 controles anuales de glucemia sanguínea. Además, los pacientes son DM-1, deben tener controles
diarios periódicos → sensores continuos.
• Control de peso, TA (< 130/80 mmHg), tabaco y LDL colesterol (< 100 mg/dL).
• Revisión anual de fondo de ojo (prevención y control de retinopatía).
• Determinación de microalbuminuria.
o Sensores continuos de glucosa: aguja clavada en piel que transmiten a un aparato una medida indirecta de los
niveles de glucosa.
o Bombas de insulina: los sensores continuos suelen ir en relación con las bombas.
