Tema: calendario vacunal
**Única enfermedad erradicada ® varicela 1980
¿Qué es una vacuna?
Productos biológicos (con capacidad patógena suprimida, pero capacidad antigénica ® producción de Ac) utilizados para estimular la
producción de defensas
a) proteínas, polisacáridos o ácidos nucleicos de organismos patógenos
b) microorganismos atenuados:
Características fundamentales de las vacunas:
Inmunogenicidad generar una respuesta inmunitaria adecuada con inmunidad protectora a larga duración
Seguridad en todo tipo de pacientes
Estabilidad resistencia a la degradación física (para mantener la inmunogenicidad)
Eficacia resultado de la aplicación de la vacuna en condiciones ideales (grado de protección de la vacuna = %)
Efectividad resultado de aplicación de la vacuna en condiciones reales (efecto directo de la vacuna + efecto indirecto
por inmunidad colectiva = beneficios de un programa de vacunación en la población)
Eficiencia Relación entre efectividad vacunal y recursos movilizados para el desarrollo del programa de vacunación
OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS DE VACUNACIÓN:
1) Proteger al vacunado (evitar la enfermedad)
2) Bloqueo de la transmisión de la infección (reduce la incidencia)
3) Reducción de mortalidad y enfermedad grave (SIN reducir la incidencia)
EFECTOS SOBRE LA EPIDEMIOLOGÍA DE UNA ENFERMEDAD
Efecto directo ® reducción de la incidencia en individuos vacunados, depende de
a) eficacia de la vacuna
b) duración de la inmunidad
Efecto indirecto ® reducción de incidencia en individuos NO vacunados, depende de
a) tasa de vacunación poblacional
b) capacidad de la vacuna de evitar la transmisión del estado de portador (efecto rebaño)
La inmunidad que proporciona el sarampión es ® permanente
La inmunidad que proporciona la tos ferina es ® temporal
La inmunidad que proporciona la difteria o el tétanos es ® NO proporciona inmunidad
CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS
Vacunas atenuadas Vacunas inactivadas
Microorganismos vivos modificados (menos virulencia, pero al Microorganismos inactivados (muertos)
inmunogenicidad)
Respuesta inmune de mayor intensidad + duración (humoral + celular) Seguridad Ventajas
Menos dosis
Puede provocar la enfermedad Respuesta inmune de menor intensidad y Desventajas
Puede transmitir el agente infeccioso duración (inmunidad humoral)
Vacunas atenuadas Vacunas inactivadas
Bacterias BCG Tos ferina (5 dosis)
Tifoidea oral Tifoidea parenteral
Difteria
Cólera oral
Tétanos
Meningococo
Neumococo conjugada (3 dosis)
Haemophilus tipo B (conjugada –
3 dosis)
Virus Polio oral (Sabin) Polio parenteral (Salk) (4 dosis)
Varicela Gripe
Sarampión Hepatitis A
Rubeola Rabia
Parotiditis Encefalitis japonesa
Fiebre amarilla Hepatitis B (3 o 4 dosis)
Rotavirus
Vacunas conjugadas: proteínas transportadoras unidas a polisacáridos capsulares del microorganismo
Inmunidad timo dependiente (linfocitos T) con inmunidad duradera + memoria inmunológica
Dosis repetidas = efecto booster
Mayores de 2 meses de edad ® H. influenzae tipo b, neumocócica, meningococo C, meningococo ACVVY y meningococo B
Oral Subcutánea Intramuscular Intradérmica Intranasal
Rotavirus Virus atenuados Resto de vacunas BCG Algunas antigripales
(adyuvantes) algunas antigripales
**Modo de administración de vacunas
CALENDARIO VACUNAL à comienza a los 2 meses de vida
VACUNAS FINANCIADAS
Vacuna conjugada Haemophilus influenzae tipo B (Hib): 3 dosis
Primovacunación ® 2 + 4 meses
Refuerzo ® 11 meses
Vacuna frente a sarampión, rubeola y parotiditis (triple vírica SPR): 2 dosis ® 12 meses + 3-4 años (SRPV)
**Contraindicada en embarazadas, ID (solo si contactos cercanos) + anafilaxia por neomicina
Vacuna frente a difteria, tétanos y tosferina (DTPa/Tdpa): 5 dosis
Prenatal ® 1 dosis a las 27-28 semanas (dTpa)
Primovacunación con 2 dosis ® 2 + 4 meses con DTPa (hexavalente)
Refuerzo ® 11 meses (hexavalente) + 6 años (DTPa/VPI) + 14 años (Tdpa)
Poliomielitis (VPI - Salk): 4 dosis
Primovacunación con 2 dosis ® 2 + 4 meses
Refuerzos a 11-12 meses y 6 años
Vacuna frente a la varicela (VVZ): 2 dosis ® 15 meses (VVZ) + 3-4 años (triple vírica SRPV)
Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH): 2 dosis a los 12 años (XX + XY) separadas por 6 meses
Vacuna conjugada frente al neumococo (VCN): 3 dosis – 13 valente
**En <2 años – mayor riesgo de infección grave
Primovacunación ® 2 + 4 meses
Refuerzo ® 11 meses
Vacuna conjugada frente al meningococo C (MenC): 3 dosis (4, 12 meses + 12 años)
**A los 12 meses y 12 años se recomienda administrar tetravalente Men ACVVY
4 meses – monovalente MenC
Vacuna antihepatitis B (HB):
3 dosis (cribado prenatal) ® 2, 4 y 11 meses
4 dosis (madres AgHBs positivo o NO vacunadas sin cribado) ® 0, 2, 4 y 11 meses + 0,5 mL de Ig a las 24h de vida
A partir del 2025 la vacuna frente al rotavirus está financiada: 2-3 dosis vía oral
Rotarix ® 2 + 4 meses
RotaTeq ® 2, 4 + 6 meses
VACUNAS NO FINANCIADAS
Vacuna frente al meningococo B (MenB) ® 3 dosis – 2, 4 meses + refuerzo a los 12 meses
Vacuna frente virus respiratorio sincitial (VRS): niservimab (Ac anti-VRS) dosis única
Indicada en:
RN + lactantes <6 meses sanos en temporada de epidemia de VRS (octubre-marzo)
anual a <2 años con enfermedad subyacente zb. cardiopatías, sd de Down, enfermedades respiratorias + prematuros
Vacuna frente al virus de la gripe: indicada en niños sanos 6 meses – 5 años (anual)
Grupos de riesgo desde los 6 meses + sus convivientes
CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS
Única contraindicación a TODAS las vacunas = reacción adversa grave / reacción alérgica
Alergia al HUEVO ® contraindica vacuna de la fiebre amarilla (pero SI vigilar 30 minutos)
Contraindicaciones +F Contraindicaciones relativas (tomar precauciones permanentes)
Hipersensibilidad grave a algún componente de la vacuna o Cuadro de hipotonía-hiporrespuesta // fiebre >40,5º // cuadro de
anafilaxia (contraindica TODAS las vacunas) llanto persistente de 3/+ h en las 48h posteriores o convulsiones
en las 72h siguientes a la administración de cualquier vacuna con
tosferina
Encefalopatía aguda en la semana siguiente a la administración Trastorno neurológico progresivo (espasmos infantiles, epilepsia
de la vacuna de la tos ferina (contraindica nuevas dosis) NO controlada o encefalopatía progresiva) ® retrasar la
vacunación hasta la estabilización del proceso
Embarazo (contraindica atenuadas) Sd de Guillain-Barré 6 semanas post administración de vacuna
(valorar sobre dosis de misma vacuna)
Inmunodeprimidos (contraindica generalmente las atenuadas) Enfermedades crónicas o ID ® respuesta subóptima a la vacuna
Edades fuera de las indicadas en la ficha técnica Enfermedad aguda grave (crisis asmática, cardiopatía o
nefropatía descompensadas) o aguda leve con fiebre >38º ®
posponer la vacuna
CONDICIONES ESPECIALES
A) RN prematuro y/o bajo peso ® iniciar vacunación normal según edad cronológica
Todos los RNPT deben recibir vacuna antigripal a los 6 meses
B) Niños inmunodeprimidos + VIH ® contraindicadas vacunas atenuadas (polio oral, BCG, varicela + triple vírica)
Inactivadas – pauta normal, pero pueden necesitar dosis mayor o más refuerzos
VIH – capacidad de respuesta a antígenos disminuye al 2º año de vida ® completar vacunación cuanto antes
C) Embarazo ® contraindicas vacunas con microorganismos vivos (fiebre tifoidea, varicela, polio oral, cólera, viruela, BCG, triple
vírica + gripe atenuada-intranasal)
Vacunas inactivadas, toxoides o polisacáridas son seguras, PERO en segundo-tercer trimestre
Convivientes – vacunas atenuadas o inactivadas (excepto Sabin) ® rebaño
Tos ferina entre semana 27 y 36
EN RESUMEN, los efectos de la vacuna son:
1) Producción de anticuerpos
2) Respuesta inmune de defensa similar a la infección natural, sin pasarla
3) Protección duradera frente a la enfermedad
