TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN
PRÓTESIS TOTAL
BASES Y RODILLOS
DR DANIEL CASTILLO
1.1 BASES Y RODILLOS
Características de las bases:
1. Bien adaptadas y formadas.
2. Estables en la boca y en el modelo.
3. Sin vacíos ni proyecciones hacia la mucosa.
4. Adelgazadas hasta 1mm de grosor en cresta y en vertiente facial.
5. Que tenga aproximadamente 2mm en la zona de paladar duro y aleta
lingual, para dar rigidez.
6. Que se puedan extraer del modelo con facilidad.
7. Que sean tersas y redondeadas y que reproduzcan los contornos y
dimensiones
8. Que se elaboren con materiales dimensionalmente estables.
Rodillos de oclusión
Es una forma de cera que se utiliza para establecer las relaciones
maxilomandibulares y adaptar los dientes artificiales al elaborar una dentadura.
Existen 4 factores básicos para la elaboración correcta de los rodillos.
1. La interrelación de los dientes naturales con el hueso.
2. Interrelación del rodillo con el borde edentado.
3. La técnica de elaboración
4. Las referencias anatómicas.
Medidas de los rodillos de oclusión.
Las medidas de los rodillos deben ser, en promedio, las siguientes:
a) ancho de la porción anterior, 3 a 4 mm.
b) ancho de la porción posterior, 8 a 10 mm.
c) longitud aproximada de los rodillos:
La altura vertical del rodillo maxilar se ajusta a 22 mm del repliegue del molde.
La altura posterior se iguala a la altura aproximada del primer molar maxilar, ¼ de
pulgada.
En el rodillo inferior la altura anterior es de 16 mm, mientras que en la región
posterior la altura es igual a la mitad de la altura de la papila retromolar.
Estas dimensiones están sujetas a cambios ya que el dentista utiliza los rodillos
para determinar:
1. La dimensión vertical
2. Plano oclusal
3. Soporte facial
4. Línea media del arco
5. Longitud y ancho de los dientes
6. Eminencia de los caninos
7. Línea labial superior de sonrisa
8. Línea labial inferior de la conversación
1.2 COMO ESTABLECER LOS RODILLOS EN LA BOCA DEL PACIENTE
Superior: para estabilizar el rodillo superior en el paciente es importante recordar
los puntos que estamos localizando.
a) Plano incisal
b) Plano oclusal
c) Contornos faciales
a)Plano incisal
Insertar en la boca del la placa de registro superior, deberá adaptarse y retenerse
perfectamente, si esto no sucede es debido a:
1. falta de ajuste de la placa base en su modelo.
2. Flancos sobre extendidos.
3. Flancos cortos.
4. Proceso alveolar residual sin retención
Controles preliminares:
a) Insertar la base superior en la boca del paciente.
b) Ejercer presión con el dedo índice sobre el paladar, para adaptar los tejidos.
c) Hacer presión en la zona de los 6 bilateralmente y después unilateral para
valorar la estabilidad.
d) Ejercer una tracción vertical en la zona de los incisivos.
Si la estabilidad y la retención son satisfactorias, se procede a la toma de los
registros interoclusales o de lo contrario se puede realizar la “técnica de Heidy” es
un método que consiste en el rebase de la placa sobre el modelo, previamente
aislado con separador, se prepara una mezcla de oxido de zinc eugenol tipo pasta
de impresión, se coloca en la base y se lleva al modelo, se espera 7-8 min para
retirar excedentes y ahora si recolocar en boca.
Cuando el desalojo de la placa de registro, es debido a la falta de ajuste, se debe
reajustar la placa base en el modelo de trabajo para lograr la correcta adaptación.
Si la causa son los flancos sobre extendidos debe recortar la base hasta los limites
protésicos funcionales permitidos.
Si es debido a flancos cortos es porque realizo un diseño corto de la base debido
a la presencia de retenciones o prominencia.
b) Determinación del plano de oclusión:
El registro de la relación intermaxilar comienza con la determinación de la altura
individual del rodete superior.
Una vez retenida la base superior en la boca, se marca con una espátula sobre el
rodillo de cera el nivel correspondiente al largo del labio en posición de reposo.
En un labio de tamaño normal o medio, se marca 1mm abajo del bermellón del
labio superior en reposo, se recortara o se agregara según sea el caso.
En un labio corto, se marcara de 3 a 4 mm por debajo del bermellón lo que
corresponderá a la porción visible de diente.
Si es un labio largo, se establecerá el largo del rodillo a nivel del bermellón del
labio superior, de tal manera que no queda porción visible del rodillo ni de diente,
ya que lo cubre en su totalidad el labio superior en reposo.
Cuando se alcanza la longitud deseada, se procede a la determinación del plano
de oclusión.
El plano de camper es utilizado como referencia, es el plano horizontal que va
desde la base del ala de la nariz al tercio superior del trago de la oreja.
El plano de oclusión debe de ser paralelo al plano de Camper, este paralelismo se
obtiene con la platina de Fox.
El plano de fox es un dispositivo compuesto por una horquilla, un brazo transversal
y dos brazos sagitales.
Se introduce la platina de fox, la cual debe ir colocada sobre el plano oclusal del
rodillo de cera superior y sostenido por los dedos índice y medio de la mano
derecha del odontólogo.
Lo primero en observar, es que el brazo transversal de la platina debe quedar
paralelo al plano bipupilar del paciente, para lo cual podemos agregar o quitar cera
en ambos lados del rodillo, esto es con el objeto de que los dientes artificiales
queden en un plano horizontal y evitar desviaciones hacia un lado o hacia otro que
nos puede ocasionar un factor de inestabilidad de la prótesis y alteraciones de tipo
estético mientras que los brazos sagitales deben de estar paralelos al plano de
Camper por ambos lados.
a) Determinación de la dimensión vertical
Para establecer la DV en el paciente desdentado total, se encuentran varios
métodos, sin embargo se cree que el método mas empleado y mas practico es el
método de McGree que establece en un individuo con arcadas en oclusión la
distancia entre:
La gablela y el punto subnasal.
Es equivalente a la distancia que hay entre
El punto subnasal y el Gnation
Se define a la dimensión vertical como la altitud del tercio inferior del rostro
medida entre dos puntos de referencia.
Dimensión vertical de descanso: es la distancia en sentido vertical entre dos
puntos colocados arbitrariamente en la cara del paciente cuando la mandíbula se
encuentra en estado de descanso o reposo (músculos elevadores y depresores se
encuentran en equilibrio tónico)
Para establecer la dimensión vertical de descanso el paciente debe de estar en
posición confortable, se le indica que haga movimientos de deglución y se relaje;
cuando se esta seguro que la mandíbula esta en reposo, se mide con el vernier el
tercio inferior de la cara, esta medida será mayor a la de los tercios superior y
medio porque esta incluido el espacio libre o interoclusal.
Hay que repetir esta maniobra varias veces hasta que podamos afirmar que la
medida es correcta.
Dimensión vertical de oclusión: Se refiere a la distancia en sentido vertical del
tercio inferior de la cara cuando los rodillos de oclusión están en contacto, guiado
por los puntos colocados arbitrariamente en la cara del paciente.
Espacio interoclusal (FWS): es la distancia que existe entre los dientes superiores
e inferiores en la dimensión vertical de descanso.
Durante la mayor parte del tiempo ambas dentaduras están separadas una de las
otra, es decir fuera de oclusión, con los músculos elevadores y depresores en
reposo, con variaciones desde 0.5 hasta los 10 mm, siendo el promedio de 2 a 4
mm
La causa mas común de error en la dentadura completa, es la falta de suficiente
espacio interoclusal, lo cual es imprescindible para que el paciente tenga una
fisiología, fonética y movimiento adecuado.
Problemas al establecer una sobreapertura de la dimensión vertical son:
1. Traumatismo de los tejidos de soporte
2. Expresión facial antiestética (cara estirada)
3. Dificultad en el habla
4. Dolor bajo el asiento basal de la dentadura.
5. Traqueteo de los dientes.
Problemas al establecer una dimensión vertical disminuida:
1. Reducción de las fuerzas masticatorias.
2. Expresión facial alterada (labios sin plenitud, comisuras se bajan)
3. Disminución del tono muscular
4. Alteración en la fonación (la lengua no tiene suficiente espacio)
* DVD - DVO= ESPACIO INTEROCLUSAL* ( ecuación de Silvermann)
c) Contornos faciales y pruebas fonéticas
La plenitud o contorno de la cara, han desaparecido en el paciente edéntulo por la
falta del apoyo que le otorgaban los dientes y el hueso de soporte a los tejidos.
Esta se restablece agregando o recortando cera de la parte vestibular del rodillo,
hasta hacer desaparecer el surco naso-geniano y las arrugas prematuras del labio
superior.
Se utilizan dos fonemas S y F
F: establece la correcta longitud del rodillo superior, ya que al pronunciarla el
borde del rodillo superior debe rozar el bermellón del labio inferior.
S: establece si la dimensión vertical es correcta, al rponunciarla los incisivos
inferiores se desplazan hacia delante y se colocan por debajo y detrás del margen
incisal de los superiores hasta rozarlos.
Determinación de la Relación céntrica
Es la posición fisiológica repetible, donde el cóndilo se encuentra en la parte mas
superior, media y anterior de la cavidad glenoidea.
Métodos para conseguir relación céntrica.
a) Punto de guía del mentón: estando el paciente con su mandíbula en reposo,
el operador coloca el dedo índice y pulgar de su mano derecha en el mentón
del paciente y rápidamente lleva la mandíbula hacia atrás, para colocarla en
posición de máxima retrusión.
b) Método de punta de lengua: después de instruir al paciente y ejercitar varias
veces la posición de colocar la punta de la lengua en la parte mas posterior del
paladar sin sus placas de registro. Se colocan estas y teniendo la punta de la
lengua tocando el borde posterior de la base dura posterior, se le indica que
cierre su boca sin quitar su lengua de ahí.
Teniendo sus rodillos en oclusión, se entreabren los labios y con al espátula se
traza una línea que atraviese ambos rodillos.
c) Manipulación bimanual de Dawson:
Se realiza utilizando ambas manos y colocándose en posición de las 12 con el
paciente recostado; estabilice la cabeza, elevando la barbilla y coloque los 4
dedos de cada mano en el borde inferior de la mandíbula y juntando los pulgares
para formar una C con cada mano.
Con un toque muy suave, manipule la mandíbula de modo que abra y cierre muy
despacio en dirección al maxilar.
Es indispensable fijar el resultado obtenido, si el paciente repite la posición de
cierre. Para esta fijación se pueden usar dos técnicas.
1. Técnica de las cúspides en cera.
2. Técnica de las llaves en metal.
Técnica de las cúspides en cera:
• Hacer dos surcos en V para cada lado del rodillo inferior
• Colocar cera alluwax en el rodillo superior en correspondencia a los surcos.
• Aplicar vaselina sobre el surco inferior.
• Se coloca la cera aluminosa superior y se posicionan las bases en la
cavidad bucal se indica al px que cierre.
• La cera agregada sobre el rodillo superior se moldeara en correspondencia
con los surcos y formara unos surcos que al relacionarlos nos dará la
posición de relación céntrica.
Técnica de las llaves en metal:
• Se colocan las llaves en el rodillo superior previamente calentadas, dejando
fuera del rodete las partes sobresalientes.
• Se coloca cera alluwax en el rodillo inferior en relación a las llaves.
• Se coloca vaselina sobre la llave metálica.
• Se calienta la cera alluwax y se ponen las bases en la boca.
• Se indica cerrar acompañando la mandíbula, quedando marcada la parte
sobresaliente de la llave sobre la cera, creando una intercuspidacion.
Referencias para el montaje de los dientes:
• Línea media: marcarla siguiendo la línea media de la cara, sirve para ubicar
a los incisivos.
• Línea de la sonrisa superior e inferior: para establecer los bordes cervicales
de los dientes.
• Línea de la cúspide del canino: se obtiene prolongando una línea vertical
que va del ala de la nariz en dirección a la cúspide del canino.
• Línea del margen distal del canino: marcando el rodillo a nivel de la
comisura labial con la boca cerrada.
MONTAJE EN ARTICULADOR
Articulador: instrumento mecánico que representa los maxilares y la atm y al que
pueden unirse los modelos maxilar y mandibular para simular algunos de los
movimientos mandibulares.
Existen tres tipos de articuladores:
1. ARTICULADORES NO AJUSTABLES: instrumento de soporte simple que
acepta solo un registro estático que es el movimiento vertical ósea de
apertura y cierre.
2. ARTICULADORE SEMIAJUSTABLES: Proporciona información diagnostica
ya que tienen tamaño similar a las estructuras anatómicas que representan.
Existen dos diseños básicos: arcon y no arcon.
Los no arcon, tiene la parte superior e inferior unidas. Da movimientos con
dirección posterior. (control en la colocación de dientes porque su parte
superior y la inferior están firmemente unidas pero discrepancias en las
restauraciones coladas).
Los tipo arcon: tiene esferas condilares en el componente inferior del
articulador y en la parte superior las fosas mecánicas. (anatómicamente
correcto) la angulación de las fosas mecánicas están fijas en relación al
plano oclusal del modelos superior.
3. ARTICULADORES TOTALEMNTE AJUSTABLES: Poseen gran variedad de
posiciones que se programan para seguir los movimientos bordeantes del
paciente. Utiliza trazados pantográficos que registra los movimientos del paciente
en gráficos en lugar de registros de cera.
ARCO FACIAL
Instrumento que determina en la cabeza del paciente, la posición del maxilar
superior respecto al eje intercondilar, es decir sirve para ubicar el modelo del
maxilar superior en el articulador, en la misma posición que se encuentra en el
cráneo del paciente.
El uso adecuado del arco facial, evita errores en la oclusión durante el movimiento
exentico de la mandíbula de las dentaduras.
Transferencia del Arco facial Whip-Mix
1. Se debe unir la base maxilar estabilizada en la horquilla de mordida. Se
recomienda el uso de cera alluwax.
2. Colocar vaselina en el rodillo superior,.
3. Se mezcla pasta de oxido de zinc eugenol, se coloca en la horquilla.
4. Se coloca el rodillo en la horquilla haciendo conincidir con la línea media
trazada en ambos. Cuando esta seco se lleva todo el complejo a la boca del
paciente.
5. Después se introduce en la boca del paciente y se le pide al mismo que la
sostenga con ambos pulgares y haciendo una ligera presión. O de otra
manera se coloca la base inferior y se le pide al paciente que cierre contra
la horquilla de mordida.
6. El arco facial se lleva a la cara del paciente y se desliza el montaje
acondilado de la horquilla del arco facial en el fuste de la misma horquilla
de mordida.
7. Los auriculares plásticos se colocan el los meatos auditivos externos.
8. Se une el nasion o punto de referencia anterior al arco facial.
9. El arco facial se fija en la horquilla de mordida cuidando apretar muy bien
los tornillos.
10. Se aflojan los tornillos de los brazos laterales y se retiran las olivas del
meato auditivo para seguir con su montaje en el articulador.
Montaje del modelos superior con arco facial:
1. Realizar muescas en el modelo.
2. Se coloca el arco enel articulador y con cuidado se coloca el modelo
superior en su placa de registro.
3. Levante la rama del articulador, se prepara yeso de montaje (tipo mounting
Stone o whip-mix)
4. Con la espátula se coloca un poco de yeso sobre la base del modelo y
hágalo correr en las muescas.
5. Baje la rama superior del articulador, hasta que la platina haga contacto con
el yeso del modelo.
6. Añada mas yeso si es necesario, para poder conformar el montaje y de esta
manera, montar y desmontar con facilidad el modelo del articulador.
Montaje del modelo inferior en el articulador:
1. Con el articulador volteado, se coloca la base inferior haciendo contacto con
el rodillo superior, de acuerdo al registro realizado previamente.
2. Se coloca el modelo inferior sobre la base y se fija al superior con
dispositivos de fijación sobre los zócalos.
3. Se coloca yeso sobre el modelo y se cierra el articulador hasta que se haga
contacto con el yesos de la base.
4. Cuando ya se a endurecido el yeso, es posible voltear el articulador y pulir.
BIBLIOGRAFIA
• ROSENTIEL, S. FUJIMOTO, J. LAND, M.“PROTESIS FIJA
CONTEPORÀNEA” (2009). ESPAÑA: ESLSEVIER
• R O B L E S S A N TA N A , F. , B O J O R Q U E Z R U I Z , R . “ M A N U A L
PROSTODONCIA TOTAL”(2010).MÈXICO: FOLIA UNIVERSITARIA.
• WINKLER,S. “PROSTODONCIA TOTAL” FILADELFIA: LIMUSA.
• DAWSON,P.”OCLUSION FUNCIONAL, DISEÑO DE LA SONRISA A
PARTIR DE LA ATM” (2009). St. Petersburg, Florida, EUA: AMOLCA.
• BORTOLOTTI, L. “PROTESIS REMOVIBLE CLASICA E
INNOVACIONES” (2006) AMOLCA.
• “THE POSITION OF THE OCLUSSAL PLANE IN NATURAL AND
ARTIFICIAL DENTITIONS AS RELATED TO OTHER CRANEOFACIAL
PLANES” (2009)
