Taller y Casos Clinicos:

1. Como es la epidemiología de la tuberculosis.

A NIVEL MUNDIAL
● La tuberculosis (TB) continúa siendo una de las enfermedades infecciosas más
relevantes a nivel mundial.
● La estrategia Fin de la TB de la OMS fijó como objetivo un descenso en la incidencia del
20% entre 2015 y 2020, siendo Europa la única región en el mundo que lo ha
conseguido. Sin embargo, esta tendencia se frenó a raíz de la pandemia de COVID-19,
que tuvo un fuerte impacto negativo en el control de la TB.
● Por primera vez desde 2005, la mortalidad asociada a TB estaba en aumentado. (Global
Tuberculosis ReporT 2022, 2022)
● En el año 2022 el número mundial informado de personas recién diagnosticadas con
tuberculosis fue de 7,5 millones.
● Reportando las cifras mas altas desde que la OMS comenzó el seguimiento mundial de
la tuberculosis en 1995, por encima de la línea de base anterior al COVID (y el pico
histórico anterior) de 7,1 millones en 2019, hasta de 5,8 millones en 2020 y 6,4 millones
en 2021.
● El 55% de las personas que desarrollaron tuberculosis eran hombres, el 33% eran
mujeres y el 12% eran niños (de 0 a 14 años). (Global Tuberculosis Report 2023, 2023)

EN AMERICA
● En América, en 2022, se estimaron 325.000 casos nuevos de tuberculosis y se
notificaron 239.987 (74%), lo que significó un 4% más comparado con 2021.
● Las muertes estimadas para la región fueron 35.000, de las cuales 11.000
correspondieron a la co-infección por TB/VIH.
● Se diagnosticó 5.136 casos de TB-RR/MDR. De estos, el 90% inició tratamiento.
● La Estrategia Fin de la TB tiene como propósito terminar con la epidemia de
tuberculosis en el mundo y está vinculada con los Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS), bajo tres indicadores de alto nivel: reducir el número de muertes por tuberculosis
en un 95% comparado con 2015, reducir los nuevos casos en un 90% entre 2015 y
2035, y garantizar que ninguna familia enfrente costos catastróficos debidos a la
tuberculosis

A NIVEL NACIONAL
● A nivel nacional, en el año 2021 reportó desde la fuente del Programa Nacional de
Prevención y Control de la Tuberculosis (PNPCT), un total de 14.091 casos de
tuberculosis todas las formas, con un incremento del 12% frente a los 12.582 casos
reportados en el año 2020, de los cuales un 66.7% eran hombres, 33.3% mujeres y
2.6% en niños y niñas menores de 15 años.
● La tuberculosis en niños, niñas y adolescentes en el país cobra una gran relevancia en
términos de fortalecer las acciones de búsqueda y seguimiento tanto a casos como a
contactos, considerando a esta población como susceptible de enfermedad derivada de
la transmisión de adultos y como una de las enfermedades infecciosas que afecta de
manera ostensible los indicadores de salud infantil.
● Para el año 2021 se reportó en menores de 15 años un total 380 casos con un
incremento del 15% frente a los 328 casos del año anterior, mientras que en el grupo de
adolescentes entre 15 a 19 años se reportaron 612 casos equivalente a un 4.3%.
 (Informe-Tuberculosis-2022-Colombia, n.d.)

2. Explique en qué consiste la prueba de tuberculina, a qué pacientes se toma y cuáles

son sus resultados. (realizar el cuadro a mano en un cuarto de cartulina para explicarlo
a los compañeros).

PRUEBA DE TUBERCULINA
● En qué consiste? Consiste en una inyección intradérmica de 0,1 ML que contiene 5
unidades de derivado proteico purificado en el antebrazo izquierdo (Antigeno es
inyectado en el espesor de la piel y procesado por células locales presentadoras de
antígenos) Con células T sensibilizadas por un contacto previo que se dirigen hacia la
piel (actuan sobre el endotelio vascular) donde liberan citoquinas que producen
induración a través de vasodilatación local, edema y depósitos de fibrina.

●
Lectura: 48 – 72 hr de inyectado

3. Como se realiza el estudio de baciloscopias en pacientes pediátricos.

● Baciloscopias seriada esputo:
○ muestras de esputo inducido o Lavado gástrico
○ positiva si se presentan entre 5000 a 10,000 bacilos por mm3
● Para mayores de 7 años que son capaces de expectorar se solicita expectoración
espontánea
● Para menores de 7 años que son incapaces de expectorar se realiza esputo inducido o
aspirado + Lavado gástrico
● ESPUTO INDUCIDO:
 ○En caso de dificultad para expectorar o ausencia de expectoración
○Fluidificar las secreciones con nebulizaciones
○Se realiza NBZ con hipertónica al 3-5% previa administración de broncodilatador
de acción rápida, por inhalo cámara y con técnicas fisioterapéuticas
○ Uso siempre de mascarilla N95 por el trabajador de salud
● LAVADO GASTRICO:
○ Detectar bacilos en el esputo ingerido en niños incapaces de expectorar.
○ Limitación: poca cantidad de bacilos 🡪 siempre realizar cultivo de líquido y
prueba molecular
○ Recolección: 3 muestras en ayunas, y sin estímulo alimenticio que aumente
acidez.
○ * Se pasa sonda nasogástrica y se aspira 3-5 cc antes de que despierte.
○ * Si se obtiene succión escasa se irriga con 10 a 15 ml de agua destilada y se
succiona el contenido
○ * Se adiciona bicarbonato de sodio al 8% (neutralizar acidez)
○ Cultivo y prueba molecular antes de 24 horas
Por favor defina factores de riesgo de cada caso, diagnósticos, laboratorios
faltantes, manejo completo, recomendaciones.

4. Paciente femenina de 14 años, procedente de Popayán, con cuadro clínico de 4 días de

evolución consistente en dolor en hemitórax izquierdo anterior y lateral, tipo punzada, de
moderada intensidad, en ocasiones asociado a " sensación de ahogo" autolimitado,
para lo cual le administran en casa acetaminofén y "aspirina efervescente" el primer dia
del cuadro, sin mejoría. El dolor ha persistido desde entonces de manera intermitente,
siendo mayor con la actividad física y la respiración profunda, con incremento en la
intensidad y frecuencia , niegan fiebre, niega síntomas respiratorios, niega disnea.
Niega contacto con personas con sospecha o confirmación de covid-19.

ANTECEDENTES: - Perinatales: madre de 32 años, producto de primer embarazo, sin

complicaciones, PCN #7. Producto de parto vaginal institucional sin datos de asfixia perinatal.
Peso al nacer: 3.300gr, talla al nacer:50 cm. No requirió hospitalización en UCIN.

- Patológicos: niega.

- Alérgicos y Quirúrgicos: niega

- Inmunizaciones: refiere pai completo, no aporta carné. Paciente con 2 dosis de vacuna contra
covid-19.

- Menarca 11 años, FUM hace 20 días, ciclos cada 28 días x 4 días.

- farmacológicos: niega

- Hospitalizaciones previas: niega

- DPM: camino a los 13 meses, lenguaje adecuado. Perdió 1 año en el colegio. Cursa grado
séptimo.

- Tóxicos: niega consumo de spa, alcohol, cigarrillo.

- familiares: tía paterna con asma, abuela materna con hta.

EXAMEN FISICO: TA 98/50, FC 89/min, FR 28/min, Sat al aire: 95%. Peso 66 kg, Talla: 140
cm.

Buenas condiciones generales. afebril, hidratado.

Tórax no hay dificultad respiratoria. corazón rítmico, sin soplos, pulsos periféricos normales, no
hay signos de bajo gasto. Pulmones con murmullo vesicular bilateral normal, sin
sobreagregados. Saturación adecuada sin soporte de oxígeno.

Resto del examen físico normal.

LABORATORIOS:

Hemograma: leucocitos: 6.380, neutrófilos 3640, linfocitos 1860, monocitos 720, Hb 14 hto 42%
plaquetas 300.000. PCR 42.

Función hepática: ALT 11, AST 17.5, ldh 151.

- ECG: ritmo sinusal, fc 76/min, sin alteraciones del complejo QRS, sin bloqueos av, sin
alteraciones del segmento st.

- PPD: 18 mm. Baciloscopia: # 1 ++, # 2 ++, # 3 pendiente reporte. GeneXpert positivo.

- Rx tórax:
TAC DE TORAX:

FACTORES DE RIESGO:
● Zona endemica

DIAGNOSTICOS

● Tuberculosis Pulmonar
● Caso nuevo de tuberculosis
● Adolescente con talla baja para la edad DE entre -2,-3
● Obesidad +2,+3 DE

LABORATORIOS FALTANTES
● Cultivo de secreción
● Toma de Xpert Ultra esputo inducido
● Glucosa
● Función renal

MANEJO COMPLETO
categoría 1
● FASE INTENSIVA
dosis fija combinada con RHZE 150/75/400/275mg # 224
administrar 3 comprimidos en dosis única de lunes a sábado hasta completar 56 dosis
● FASE DE CONTINUACIÓN
dosis fija combinada con RH 150/75 mg # 448
administrar 3 comprimidos en dosis única de lunes a sábado hasta completar 112 dosis
● Piridoxina (vitamina B6) 66 mg/día

RECOMENDACIONES
● 15 días desde inicio con tratamiento sugerir uso de tapabocas
● Tratamiento vigilado
● Sugerencias en dieta y actividad física moderada
● Remisión a psicología primer mes
● No consumo de alcohol y spa
● No fumar
● Cuidados en ETS
● Evitar hacinamiento
● Buena ventilación en el hogar

5. Paciente masculino de 8 meses procedente de Coconuco - Cauca, con cuadro clínico de 15

días de evolución consistente en tos húmeda, no cianosante, ni emetizante, fiebre continua de
5 días de evolución, hiporexia. Fue manejado en casa con acetaminofén 5 cc cada 6 horas con
mejoría de la fiebre por 3 horas y reaparición posterior. Consulta a nivel 1 donde toman
hemograma que reporta leucocitos de 19.000, neutrófilos 14.500, linfocitos 3800, Hg 8, hto
24%, plaquetas 355.000, Parcial de orina normal.

APN: madre de 26 años G4 P4, CPN 3, producto del último embarazo, domiciliario
atendido por partera, con llanto inmediato apenas nació. Fue llevado a nivel 1 al día
siguiente, lo encuentran bien, con peso de 2200 gr.
- Vacunas: completas hasta los 4 meses de edad.
- Alimentación: leche materna exclusiva hasta los 7 meses. Complementaria a
partir de los 7 meses, aún recibe seno, colada 3 veces al día, más frutas cada 3
días, verduras pocas, granos interdiario, carnes cada 2 días, no recibe huevo.
- Sociales: vive en una vereda con los abuelos maternos, 2 tíos, los padres, los
hermanos.
- AFamiliares: abuelo paterno con tos húmeda con expectoración amarillenta hace
2 meses, no ha consultado.

Examen físico:
Peso 6 kg, talla 65 cm. Alerta, afebril, hidratado. FR 54/min, saturación de 88 % al aire.
Cabello de mala calidad, luce pálido.
Tórax con leve retracción subcostal, tirajes intercostales. Pulmones con roncus en ambos
campos pulmonares, sin sibilancias. Corazón rítmico, sin soplos. Abdomen sin alteraciones.
SNC alerta, sin signos de focalización.
 - El reporte de PPD y de Bk seriados están pendientes.

FACTORES DE RIESGO:
● < 5 años
● Desnutrición severa T/E DE -2 a -3
● Inmunizaciones incompletas
● Inmunosupresión por desnutrición
● Población indígena
● Hacinamiento
● Contacto con Tosedor crónico

DIAGNOSTICOS
● Caso probable de TB pulmonar
● Derrame pleural derecho secundario a Tuberculosis pulmonar
● Anemia
● Neumonía
● Lactante menor con desnutrición severa P/E DE > -3 talla baja para edad T/E DE -2
a -3

LABORATORIOS FALTANTES
● Toma de Xpert Ultra de Líquido pleural y de aspirado gástrico
● Cultivo de Líquido pleural y de aspirado gástrico
● Rx torax LA
● TAC
● Glucosa
● Función hepática
 ● Función renal

MANEJO COMPLETO
categoría 1
● FASE INTENSIVA: dosis fija combinada con RHZ 75/50/150mg # 56 E 100MG # 56
administrar 3 comprimidos en dosis única de lunes a sábado hasta completar 56 dosis
● FASE DE CONTINUACIÓN: dosis fija combinada con RH 75/50 mg # 112, administrar 3
comprimidos en dosis única de lunes a sábado hasta completar 112 dosis
● Piridoxina (vitamina B6) 6 mg/día
● Anemi Kids jbe 120ml dar 4.5 cc 30 minutos antes del almuerzo por 1 mes
● vitamina A 50000 Ui grageas dar 2 grageas en una sola dosis
● sulfato de zinc dar 5cc dia por 3 meses
● ácido fólico 1mg/ml dar ahora 5 cc y continual 1 cc cada 24 horas
● ampicilina-sulbactam dar 300 mg cada 6 horas
RECOMENDACIONES
● 15 días desde inicio con tratamiento sugerir uso de tapabocas
● Tratamiento vigilado
● Sugerencias en dieta y actividad física moderada
● Remisión a psicología primer mes
● No consumo de alcohol y spa
● No fumar
● Cuidados en ETS
● Evitar hacinamiento
● Buena ventilación en el hogar

6. Paciente de 3 años, procedente de Jambaló - Cauca, quien asiste a consulta externa porque
el hermano de 10 meses con quien convive fue diagnosticado de tuberculosis pulmonar hace 1
mes, y está recibiendo manejo desde esa fecha. El paciente se encuentra asintomático, el
examen físico es normal, tiene peso de 14 kg, talla 90 cm. Le toman en nivel 1 PPD con
resultado de 7 mm, Rx tórax normal.

FACTORES DE RIESGO:
● Zona endémica.
● Historia de contacto con caso confirmado de tuberculosis.
● Menor de 5 años
● Población indígena

DIAGNOSTICOS
● Caso estrecho de tuberculosis
● Preescolar con Tuberculosis latente

LABORATORIOS FALTANTES
● RX de torax
● Xpert ultra de la muestra tomada
 ● Cultivo para micobacterias de aspirado gastrico, lavado bronquial
● Baciloscopia seriada # tres si esputo

MANEJO COMPLETO
● ISONIAZIDA 10 mg/kg/día (máx 300 mg día) → 140 mg/dia X 60 dias (3 meses) hasta
resultados de PCR → si es positiva, se da manejo por 180 días (6 meses) ó Isoniacida a
25 mg + rifapentina a 450 mg de forma semanal supervisada por 3 meses.
● Piridoxina (vitamina B6) 14 mg/día

RECOMENDACIONES
● 15 días desde inicio con tratamiento sugerir uso de tapabocas
● Tratamiento vigilado
● Sugerencias en dieta y actividad física moderada
● Distanciamiento del paciente con el hermano con diagnóstico de tuberculosis
● Buena ventilación en el hogar

7. Paciente de 4 años, quien vive en Silvia - Cauca, su hermano de 10 años fue diagnosticado
de tuberculosis pulmonar hace 15 días y está recibiendo manejo. Asiste a hospital de nivel 1
para estudios. Le toman PPD con resultado de 3 mm, Rx tórax normal, el paciente se
encuentra asintomático, tiene peso de 17 kg, talla 102 cm.

FACTORES DE RIESGO:
● Menor de 5 años
● Zona endemica
● Población indigena
● Historia de contacto con caso confirmado de tuberculosis

DIAGNOSTICOS

● Paciente preescolar con sospecha de TB latente

LABORATORIOS FALTANTES
● PPD de confirmación a las 3 semanas
● PPD de control en 3 meses

MANEJO COMPLETO
● Manejo profiláctico con isoniazida 200 mg dosis diarios por 3 meses

RECOMENDACIONES
●
8. Describa las características de la vacuna BCG, vía de aplicación, hasta cuando se puede
aplicar, que previene.

No aplicar en mujeres embarazadas, en niños con peso inferior a 2 kg, en caso de lesiones
cutáneas en el sitio de aplicación, en personas inmunodeprimidas por enfermedad o por
tratamiento; tampoco se aplicará en caso de desnutrición grave o de padecimientos febriles
(más de 38.5°C).

Tipo de vacuna: La Vacuna BCG es una vacuna VIVA.

COMPLICACIONES: BCGitis, induración e inflamación del sitio de aplicación.

Qué previene: las formas graves de tuberculosis como meníngea y miliar.

¿A qué edad se aplica? Puede colocarse en prematuros a partir de las 32 semanas y con
peso superior 2.000 gr.

¿Hasta cuándo se puede aplicar? La edad límite para aplicar esta vacuna en niños no
vacunados es hasta antes de cumplir los 5 años. La revacunación con BCG no ha demostrado
protección adicional y no se recomienda.

Vía de aplicación: La Vacuna BCG se administra estrictamente por VÍA INTRADÉRMICA en la

región supraescapular izquierda.

Qué significa BCG: Bacilo de Calmette-Guérin.

● Los adolescentes pueden hacer hemoptisis

● Niños pequeños no expectoran, se lo traga: aspirado gástrico
● Cavernas: se buscan en adolescentes y adultos, no en niños
● Neumonía que no mejora: sospechar tb
● Siempre que se hace baciloscopia hay que tomar cultivo

9. Cuales son los efectos adversos de los medicamentos antituberculosis (realizar el resumen a
mano en un cuarto de cartulina para explicarlo a los compañeros)
● ISONIAZIDA:
No hay datos específicos en niños. Su frecuencia no está establecida.
○ Hepatotoxicidad: en general su aparición es menos frecuente en niños que en
adultos, y debuta con la aparición de náuseas, vómitos, dolor abdominal e
ictericia. El riesgo de hepatotoxicidad es mayor en los primeros 3 meses de
tratamiento y si este se asocia a rifampicina o etambutol. Vigilar función hepática
(basal y periódicamente). En casos asintomáticos y con elevación de las
transaminasas inferior a 3 veces sus valores normales, no es necesaria la
suspensión de su administración y basta, en general, con ajustar la dosis a 5
mg/kg o pauta intermitente 3 veces en semana, además de realizar controles
clínicos y analíticos frecuentes. En casos de hepatotoxicidad moderada-grave
(presencia de sintomatología o elevación de las cifras de transaminasas por
 encima de 5 veces su valor de referencia) debe suspenderse la isoniazida y
sustituirse por otro fármaco (habitualmente rifampicina en casos de infección
tuberculosa latente y etambutol o estreptomicina en casos de enfermedad
tuberculosa).
○ Neuritis periférica: también es menos frecuente su aparición en niños que en
adultos. Se observa fundamentalmente en casos de desnutrición. Puede
prevenirse o ser revertida mediante la administración concomitante de 10 mg/día
de piridoxina, la cual está indicada en niños malnutridos, infectados por el VIH,
lactantes alimentados con lactancia materna exclusiva y en adolescentes
embarazadas. Vigilar clínica neurológica.
○ Otros: son menos frecuentes, aunque está descrito el desarrollo de anticuerpos
antinucleares y la aparición de fiebre medicamentosa, artralgias, exantemas,
anemia hemolítica, vasculitis, leucopenia, reacciones de hipersensibilidad y
convulsiones.
● RIFAMPICINA:No hay datos específicos en niños. En general se tolera muy bien a la
dosis recomendada. Los efectos adversos asociados a rifampicina son raros (≥1/10 000,
<1/1000) o muy raros (<1/10 000), excepto los gastrointestinales que son poco
frecuentes (≥1/1000, <1/100). Se describen algunos de los eventos; para el resto,
consultar la ficha técnica.
○ Gastrointestinales (poco frecuentes): anorexia, náuseas, vómitos, malestar
abdominal y diarrea.
○ Hepáticos: hepatitis (muy raros).
○ Otros (raros, muy raros): reacciones anafilácticas y mucocutáneas,
trombocitopenia con o sin púrpura, psicosis, insuficiencia renal, insuficiencia
suprarrenal.
○ Reacciones dermatológicas graves: síndrome de Steven Johnson, necrólisis
tóxica epidérmica, síndrome DRESS.
○ Reacción flu-like: en tratamientos prolongados de más de 2 meses se han
descrito sobreinfecciones fúngicas y bacterianas, incluidas colitis
pseudomembranosa y diarrea por C. difficile.
○ Síndrome gripal
● PIRAZINAMIDA:No hay datos específicos en niños. Los efectos adversos asociados a
pirazinamida son raros (≥1/10 000, <1/1000) o muy raros (<1/10 000.), excepto los
gastrointestinales que son poco frecuentes (≥1/1000, <1/100).
○ Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal.
○ Hepáticas: hepatotoxicidad dosis dependiente: elevaciones transitorias de
transaminasas, ictericia, y hepatitis en algunos casos graves, asociada a dosis
>30 mg/kg/día y en tratamientos concomitantes con rifampicina.
○ Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que la pirazinamida provoque
reacciones adversas sobre la coagulación sanguínea o la integridad vascular en
pacientes con hemoptisis.
○ Neuromusculares y esqueléticas: artralgias.
○ Dermatológicas: exantema, fotosensibilidad.
○ Endocrinas y metabólicas: hiperuricemia, gota
 ○ Sistema nervioso central: malestar, fiebre de origen central.
● ETAMBUTOL: Sin datos específicos en niños. Su frecuencia no está establecida.
○ Reacciones de hipersensibilidad: fiebre, eritema, urticaria, artralgias, reacciones
anafilácticas o anafilactoides.
○ Trastornos gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos, sabor metálico, dolor
abdominal
○ Trastornos hepáticos: elevación de transaminasas, colestasis.
○ Trastornos neurológicos: cefalea, mareos, desorientación, neuropatía periférica.
○ Trastornos oculares: neuritis óptica retrobulbar (disminución de la agudeza
visual, ceguera para los colores rojo/verde, escotoma central, dolor ocular). →
Visión borrosa.
○ Trastornos metabólicos: hiperuricemia.
○ Trastornos dermatológicos: dermatitis, prurito, eritema multiforme.
○ Trastornos hematológicos: trombopenia, leucopenia, neutropenia, eosinofilia;
otros: infiltrados pulmonares (con o sin eosinofilia).
○ Intoxicación: indicado el lavado gástrico y carbón activado. Es solo ligeramente
dializable (5-20%).
10. Como se clasifican las resistencias de los medicamentos antituberculosis (realizarlo a mano
en un cuarto de cartulina)