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Tuberculosis Pulmonar

Histología (Universidad de Aquino Bolivia)

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PORTADA

CONOCER EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

Título
PULMONAR EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
NOMBRES Y APELLIDOS CÓDIGO DE
ESTUDIANTES
PAREDES BRICEÑO, JORGE RAÚL 86055
MACEDO AQUINO, FRANCK ISMAEL 76977
Autor/es FERREIRA LIMA, SANDRO 74989
CORDEIRO JUNIOR CLIUDO, JOSE ALVES 81982
QUINTANA CALLE, KRISS MERLY 91437
PACHECO GRANADO, JENMI MILUSKA LIA 83106
QUISPE VALENZUELA, JANNY YOHANA 91395
CAMPOS BARBOZA, NILBER JUAN 80994
Fecha 18/06/2022
Carrera MEDICINA HUMANA
Asignatura HISTOLOGIA II
Grupo G
Docente Dr. MIGUEL ANGEL MEJIA MOYA
Periodo 2022 – I
Académico
Subsede COCHABAMBA

Cochabamba – Bolivia
2022

DEDICATORIA

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Esta monografía va dedicada con amor a nuestros padres y

hermanos que con su afán y sacrificio colaboraron para que
nuestros sueños se cumplan.

A quienes rieron con nosotras en nuestros triunfos y lloraron

también en nuestros fracasos.

A quienes nos guiaron por un camino de rectitud y

nos enseñaron lo importante que es la educación y
a Dios por darnos la salud para continuar con nuestros
proyectos.

AGRADECIMIENTO

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Agradecemos a Dios en primer lugar por darnos la vida, por permitirnos ser mejor cada día; a
la universidad por darme la oportunidad de superarme en el aspecto profesional y como
persona, y un agradecimiento especial a nuestras familias por cuanto nos brindaron en el día a
día.

TABLA DE CONTENIDO

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Páginas
PORTADA 1

CONTRACUBIERTA 2

DEDICATORIA 3

AGRADECIMIENTOS 4

TABLA DE CONTENIDO 5

LISTA DE GRÁFICOS 6

LISTA DE TABLAS 6

LISTA DE ABREVIATURAS Y SIGLAS 7

RESUMEN 8

ABSTRACT 9

CAPITULO I: INTRODUCCIÓN 10

1.1. ANTECEDENTES 10

1.2. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 10

1.3. JUSTIFICACIÓN 10

1.4. OBJETIVO 10

CAPÍTULO II: DESARROLLO 11

2.1 DEFINICIÓN 11

CAPÍTULO III: CONCLUSIONES 12

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 13

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RESUMEN

La tuberculosis en niños es consecuencia directa de la exposición a enfermos contagiantes en

el medio donde viven y se desarrollan, va depender del estado inmunológico en que se entre
para que las complicaciones sean leves o graves, es decir mientras su sistema inmunológico
sea alto, las complicaciones son menos agresivas. La causa siempre será la bacteria
Mycobacterium tuberculosis, cuya afección es en los pulmones; es una enfermedad que tiene
cura. La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de
tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta
con que una persona inhale unos pocos de estos bacilos para quedar infectada.

ABSTRACT

Tuberculosis in children is a direct consequence of exposure to contagious patients in the

environment where they live and develop, it will depend on the immune status in which the
complications are mild or serious, that is, while their immune system is high, the
complications are less aggressive. The cause will always be the bacterium Mycobacterium
tuberculosis; whose condition is in the lungs; It is a disease that has a cure. The infection is
spread from person to person through the air. When a patient with pulmonary tuberculosis
coughs, sneezes, or spits, they expel tubercle bacilli into the air. It only takes a person to
inhale a few of these bacilli to become infected.

Palabras Clave:

TUBERCULOSIS, PREVENCIÓN, TERAPEUTICA

Keywords:

TUBERCULOSIS, PREVENTION, THERAPY

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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN

La OMS define tuberculosis se entiende por una enfermedad infecciosa que afecta
principalmente a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis).
Su contagio es de persona a persona través de gotitas de aerosol ya que al ser expulsada al aire
el individuo con la enfermedad activa transmite a otros y sus principales síntomas son: tos, a
veces con esputo sanguino lento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y
sudoración nocturna. El tratamiento es mediante la administración de antibióticos durante seis
meses.

También mencionamos que esta patología suele ser asintomática en personas sanas debido a
su buen estado de sistema inmunológico. En pacientes pediátricos es causada por la misma
bacteria y también suele ser difícil de diagnosticar debido a que no presentan síntomas. (1)

Como medida preventiva tenemos la Vacunación con la BCG ya que esta es una
primoinfección dirigida y controlada. Además, se ha demostrado que la BCG es efectiva en la
prevención de 65 a 85% para TB meníngea y miliar. (1)

Según datos de OMS (Organización Mundial de la Salud), en el año 2020, 9.9 millones de
personas contrajeron tuberculosis de los cuales 5,5 millones fueron hombres, 3,3 millones
mujeres y 1,1 millones de niños. y 1.5 millones de muertes por esta infección a nivel mundial.

Mientras que sólo en las Américas, en el mismo año, se contabilizaron 291.000 casos de
tuberculosis.

Por otro lado, en Bolivia la tasa de incidencia de tuberculosis supera los 50 casos por cada
100.000 habitantes.

Entonces debido a su incidencia y a que es considerada una enfermedad infectocontagiosa

además de que abarca a todos los grupos etarios decimos que la tuberculosis es un problema
de salud pública, ya que están involucrados todos, tanto la familia como la comunidad.

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Por ello los estudiantes de la carrera profesional de Medicina de la UDABOL, decidimos

realizar el presente trabajo, porque consideramos de mucha importancia para la sociedad y
para otros estudios futuros, referentes a este tema.

1.1 ANTECEDENTES Y MANEJO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN

PACIENTES PEDIÁTRICO

En la última década se han observado en nuestro país, porcentajes de resistencias a isoniacida

(H) en población pediátrica superiores al 4 %5, siendo este porcentaje aún superior en
población inmigrante. (1) Los niños de mayor riesgo son aquellos que provienen de zonas
endémicas, los que están infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los
que conviven en condiciones precarias sociosanitarias con poblaciones de riesgo. En ellos
debe realizarse periódicamente una prueba de tuberculina (PT), permitiéndonos detectar
precozmente la infección. (2) [CITATION Sán21 \p 12 \l 3082 ]
Además, los niños menores de 5 años representan una población especialmente susceptible
por asociar mayor riesgo de evolucionar de infectado a enfermo y de desarrollar formas
graves, como la tuberculosis miliar o la meningoencefalitis. Se estima que hasta el 50% de los
menores de un año desarrollan enfermedad tras la primoinfección. Por ello, la TB continúa
siendo hoy en día un importante problema de salud pública. (2) [CITATION Sán21 \p 12 \l
3082 ]
Todo niño que ha tenido contacto reciente con adulto enfermo, presente PT/IGRA negativo y
esté asintomático, con prueba de imagen normal, se considera expuesto y debe recibir 2 meses
de isoniacida (H) para evitar el contagio, repitiendo PT/IGRA antes de suspender H. Si estas
pruebas se positivizan, el paciente se ha infectado y habrá que descartar enfermedad activa.
Tras la primera infección inicial, los niños eliminan escasos bacilos a través de secreciones
respiratorias, siendo muy excepcionalmente bacilíferos y, por tanto, poco contagiosos. Sin
embargo, las reactivaciones tuberculosas en adolescentes y adultos jóvenes que se infectaron
en la primera infancia, especialmente si presentan formas pulmonares cavitadas, suelen ser
formas baciliferas y, por tanto, altamente contagiosas. (3) [CITATION McI19 \p 11 \l 3082 ]

1.2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA y OBJETIVOS

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Formulación del problema.

¿Cuál es el tratamiento para los pacientes pediátricos con diagnóstico de Tuberculosis

Pulmonar en pacientes atendidos en comunidad?

OBJETIVOS GENERALES.

Conocer el tratamiento para los pacientes pediátricos con diagnóstico de Tuberculosis

Pulmonar en pacientes atendidos en comunidad
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

 Identificar las manifestaciones clínicas de la Tuberculosis Pulmonar en pacientes

pediátricos.

 Identificar los métodos diagnósticos de la Tuberculosis Pulmonar, en pacientes

pediátricos.

 Conocer el tratamiento de la tuberculosis Pulmonar, para manejo en pacientes

pediátricos, atendidos en comunidad.

 Determinar las medidas preventivas para evitar la transmisión de la Tuberculosis

Pulmonar, en pacientes pediátricos.

1.3 JUSTIFICACIÓN

En el presente trabajo monográfico, daremos a conocer sobre el manejo terapéutico de la

Tuberculosis Pulmonar en pacientes pediátricos. Es una enfermedad infectocontagiosa debido
al Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch), es en la actualidad considerada un problema
de salud pública a nivel mundial, siendo una de las primeras causas de morbilidad en la
Región de las Américas. Por su contexto causal, esta enfermedad requiere de un análisis con
enfoque de determinación social que permita generar intervenciones efectivas para su control

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en nuestra población de estudio. La tuberculosis pulmonar afecta al 2,14 % de los niños que
tienen entre 0 a 11 años en el año 2019.

La tuberculosis es un problema de salud pública de alta prevalencia. Los niños constituyen

una población vulnerable; tras la primoinfección presentan mayor riesgo de desarrollar la
enfermedad y evolucionar a formas graves. Se estima que el 10% de los niños infectados por
Mycobacterium tuberculosis desarrollará la enfermedad tuberculosa (ET), la mayoría durante
el año posterior a la primoinfección 3. El riesgo de progresión de infección a enfermedad
depende de numerosos factores, entre los que se destacan, además de la edad, el estado
nutricional, la vacunación con bacilo Calmette-Guérin (BCG) y la presencia de
inmunodeficiencias. Los niños infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
tienen 20 veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad.

Usualmente, los niños se infectan por contacto directo con adultos o adolescentes,
generalmente familiares o del entorno cercano, por lo que constituyen casos centinelas. La
confirmación de un caso de TBC infantil alerta sobre la infección en adultos cercanos. La
identificación y tratamiento de los casos índices es un pilar fundamental para controlar la
transmisión de la enfermedad.

Este presente trabajo monográfico busca informar sobre el buen manejo terapéutico de la
tuberculosis pulmonar en paciente pediátricos y así disminuir el porcentaje de muertes por esta
enfermedad.

CAPÍTULO II: DESARROLLO

2.1 DESARROLLO DEL MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN DE LA TUBERCULOSIS

Una vez que se infectan con las bacterias de la tuberculosis, los niños tienen más
probabilidades que los adultos de enfermarse de tuberculosis, y de enfermarse más rápido que
los adultos. En comparación con los niños, la enfermedad de tuberculosis en los adultos se

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debe comúnmente a una infección pasada de esta enfermedad que se vuelve activa años
después, cuando el sistema inmunitario de la persona se debilita por algún motivo. (5)
[CITATION Bur \p 263-271 \l 3082 ]

Se debería hacer participar a un experto en tuberculosis pediátrica en el tratamiento contra esta

enfermedad en niños, y en la atención médica de bebés, niños pequeños y niños
inmunodeprimidos que hayan estado expuestos a alguien enfermo de tuberculosis infecciosa.
Es muy importante que los niños o quienes estén recibiendo un tratamiento contra una
infección de tuberculosis latente o la enfermedad de tuberculosis tomen los medicamentos
exactamente como les fue indicado por el médico, y que los terminen. (5)[CITATION Bur \p
263-271 \l 3082 ]

Los niños que tengan una infección de tuberculosis latente para prevenir que lleguen a
presentar la enfermedad de tuberculosis. Los bebés, niños pequeños y niños
inmunodeprimidos que tengan una infección de tuberculosis latente, o los niños que estén en
contacto cercano con alguien que presente la enfermedad de tuberculosis contagiosa,
requieren una consideración especial debido a que corren un mayor riesgo de contraer la
enfermedad. Antes de comenzar el tratamiento, se recomienda consultar a un experto en
tuberculosis pediátrica. (5)[CITATION Bur \p 263-271 \l 3082 ]

Los niños mayores de 2 años que tengan una infección de tuberculosis latente pueden ser
tratados con una dosis semanal de isoniacida y rifapentina por 12 semanas. Los tratamientos
alternativos contra la infección de tuberculosis latente en niños incluyen 4 meses de dosis
diarias de rifampina o 9 meses de dosis diarias de isoniacida. Los tratamientos son igualmente
aceptables; sin embargo, los proveedores de atención médica deberían recetar los de menor
duración, siempre que sea posible, ya que son más convenientes. Hay más probabilidades de
que los pacientes completen los tratamientos cuando tienen una menor duración. (6)
[CITATION Dhe16 \p 11-26 \l 3082 ]

La tuberculosis en los niños se trata al tomar varios medicamentos contra la enfermedad por 4,
6 o 9 meses según el esquema de tratamiento. Los CDC no recomiendan el esquema de

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tratamiento para la tuberculosis de 4 meses con rifapentina y moxifloxacina para los niños
menores de 12 años o que tienen un peso corporal de menos de 40 kilos.

Si un niño deja de tomar los medicamentos antes de completar el tratamiento, se puede

enfermar nuevamente. Si los medicamentos no se toman correctamente, las bacterias de la
tuberculosis que sigan vivas podrían volverse resistentes a esos medicamentos. La
tuberculosis resistente a los medicamentos es más difícil y más costosa de tratar, y el
tratamiento dura La tuberculosis (TB) ha acompañado al ser humano desde la antigüedad y
continúa siendo un gravísimo problema de salud pública en todo el mundo. Aun con los
avances experimentados en los últimos años, la incidencia global en la edad pediátrica es
difícil de estimar por la inespecificidad de la clínica que lleva a: un escaso reconocimiento de
la enfermedad, la dificultad para llegar a un diagnóstico etiológico y la infranotificación en
numerosos países.(6) [CITATION Dhe16 \p 11-26 \l 3082 ]

Las manifestaciones clínicas y radiológicas de TB en niños son menos específicas que en el

adulto. La confirmación microbiológica de la enfermedad se ve limitada por la naturaleza
paucibacilar de la enfermedad en niños. En general, los cultivos y las técnicas moleculares
rápidas son positivas en una minoría de niños con TB. Además, en países subdesarrollados,
con frecuencia existen dificultades logísticas para obtener muestras adecuadas en niños
pequeños. Sin embargo, en la era actual de aumento de riesgo de resistencias, existe una
necesidad creciente de confirmación microbiológica para la toma de decisiones terapéuticas
adecuadas, que se ve facilitada por el desarrollo de técnicas de diagnóstico molecular (PCRs)
que permiten, no solo mayor rapidez diagnóstica, sino detección de multirresistencias. Por
otro lado, en los niños que inician tratamiento, se añade la dificultad de dosificación por la
falta de preparados galénicos apropiados y coformulaciones, fáciles de administrar, que
complican la dificultad de adherencia y de monitorización. Los principios del tratamiento son
los mismos que en adultos; si bien, en niños la tolerancia y respuesta al tratamiento son
mejores, incluido en cepas resistentes. diagnóstico molecular (PCRs) que permiten, no solo
mayor rapidez diagnóstica, sino detección de multirresistencias. (6) [CITATION Dhe16 \p 11-
26 \l 3082 ]

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ETIOLOGÍA

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis (MTB), de lento crecimiento, que

puede quedar en estado de latencia o instaurar un cuadro clínico inespecífico progresivo.
La TB es una de las enfermedades más antiguas de las que se tiene constancia, habiéndose
detectado signos de la enfermedad en el Neolítico; si bien, no se convirtió en un grave
problema epidemiológico hasta la revolución industrial, cuando las condiciones de
hacinamiento favorecieron su propagación. El término tuberculosis fue acuñado por Schönlein
en 1839, basado en la palabra tubérculo, en referencia a las lesiones características de la
enfermedad. La bacteria causal, MTB, descrita por Koch en 1882, pertenece al complejo M.
tuberculosis complex, que abarca, al menos, 9 especies, que incluyen: M. bovis, M. africanum,
M. canetti y M. microti. Estas especies son también responsables de la TB humana, pero con
mucho menor relevancia desde el punto de vista clínico y de salud pública. El ser humano es
el único reservorio de M. tuberculosis, aunque numerosos animales son susceptibles a la
infección. MTB es un bacilo ácido-alcohol resistente, inmóvil, no esporulado, que mide de 0,8
a 4 micras, con alto contenido de lípidos, responsable de varias de sus características
biológicas, como la dificultad para ser destruido por los macrófagos. Tiene un metabolismo
aeróbico estricto, con desarrollo óptimo a 35-37ºC, y su crecimiento depende del oxígeno y
del pH circulante. Es muy resistente a las condiciones de frío, congelación y desecación. Por
el contrario, es muy sensible al calor, luz solar y ultravioleta. Su multiplicación es muy lenta,
se divide cada 15-20 horas, y crece en medios selectivos entre 3 y 8 semanas. Este lento
crecimiento justifica su clínica inespecífica y la lenta instauración del cuadro clínico. Ante
circunstancias adversas, puede entrar en estado de latencia y permanecer en esas condiciones
durante años. (10)[CITATION Mel18 \p 1-52 \l 3082 ]

TIPOS
En el estudio de (Sánchez-Monge, 2021):
Se distinguen dos tipos de tuberculosis: pulmonar y extra pulmonar.

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Tuberculosis pulmonar: La tuberculosis pulmonar puede aparecer inmediatamente después

de la infección. Esta variedad se conoce como infección primaria y afecta especialmente a
los niños del continente africano. Cuando el niño goza de buena salud la enfermedad puede
cursar con alteraciones locales en los pulmones y ganglios. Pero si está desnutrido o sufre
otras infecciones, como VIH, aparecen complicaciones graves entre las que destacan la
obstrucción bronquial, derrame pleural o acumulación de líquido en el espacio comprendido
entre las membranas que recubren el pulmón.

Si la tuberculosis aparece al menos dos años después de contraer la infección, se habla de

enfermedad postprimaria o tuberculosis del adulto. Esto indica que la infección permanecía
latente, por lo que es más agresiva que la primaria, provoca lesiones pulmonares graves y se
disemina más fácilmente por el resto del cuerpo.

Tuberculosis extrapulmonar: Cuando la tuberculosis ocurre en sistemas de órganos

distintos de los pulmones, se denomina tuberculosis extrapulmonar. Generalmente, si la
infección latente avanza la enfermedad suele implicar a los pulmones y es transmisible en
esta forma. No obstante, también puede afectar a los órganos de prácticamente cualquier
sistema del cuerpo: ganglios linfáticos, sistema nervioso central, huesos y articulaciones,
tracto genitourinario, abdomen. (2) [CITATION Sán21 \p 12 \l 3082 ]

TUBERCULOSIS PULMONAR:

El diagnóstico de la localización pulmonar de la TBC es de importancia, no solo por ser la

forma más frecuente de la enfermedad, 80% a 85%, sino porque además de comprometer la
vida de un paciente individual, por su alto poder de contagio representa un problema de salud
pública, siendo imperativo cortar la cadena de transmisión con un diagnóstico y tratamiento
precoz.

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Además de las manifestaciones sistémicas ya comentadas, poco sensibles y nada específicas,

la manifestación pulmonar más frecuente es la tos, seca al comienzo y luego con
expectoración mucopurulenta, algunas veces teñida de sangre y en raras ocasiones franca
expulsión de sangre o hemoptisis. La tos, aunque poca específica para el diagnóstico, tiene
suma importancia si se aplica el concepto del sintomático respiratorio, que se define como:
cualquier persona con tos por más de quince días y a quien hay que hacer la búsqueda del
bacilo tuberculoso en tres muestras de esputo; sin duda, su hallazgo en cualquier paciente
que consulte por éste o cualquier motivo, es el hecho más importante para detectar
prontamente la tuberculosis pulmonar. La disnea es infrecuente, a no ser cuando está
asociada a una forma aguda de insuficiencia respiratoria (SDRA). El examen físico
pulmonar, con ocasionales signos auscultatorios inespecíficos, no aporta mayor ayuda al
diagnóstico.

Cuatro circunstancias diferencian la localización extrapulmonar, de la tuberculosis

pulmonar:

● Su etiopatogenia y epidemiología es diferente a la forma pulmonar.

● Es mucho menos frecuente que la forma pulmonar.
● Es más difícil diagnosticarla que la forma pulmonar.
● No tiene contagiosidad como la forma pulmonar.

Los órganos extrapulmonares se infectan inmediatamente después de la primoinfección,

cuando los bacilos al pasar a los ganglios linfáticos y a la corriente sanguínea pueden
localizarse en la parte superior de los pulmones, pleura, meninges, diáfisis de huesos largos y
ganglios, pero, en general, ningún órgano es indemne a esta siembra precoz. Luego, muchos
años después, esos bacilos contenidos por las defensas intrínsecas del huésped, por razones
no completamente aclaradas, presentan un proceso de reactivación en uno o en varios de
esos órganos.

Las formas extrapulmonares son menos frecuentes que la tuberculosis pulmonar. Representan
entre 15% y 20% de todas las formas de TBC, y en los pacientes VIH positivos parece que su
frecuencia es mayor que en los inmunocompetentes. (Burman WJ, Jones BE, 2003, p. 263-
271)

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Al ser menos común y afectar órganos de difícil acceso es menos conocida por los
médicos generales, y por contener menos bacilos su diagnóstico es mucho más difícil. En
estos casos, los métodos de diagnóstico en relación a la sensibilidad y especificidad, serán
diferentes en su aplicación y en su validez.

Al estar localizada la TBC extrapulmonar en órganos no comunicados con la vía aérea y,

por tanto, imposible de aerosolizar bacilos, no conlleva el peligro de contagio a otras
personas y, a pesar de producir graves cuadros clínicos al huésped, no representan un
problema de salud pública.

En el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar se debe resaltar que se requerirá de la toma

de muestras de secreciones, líquidos corporales o biopsia de los tejidos, por lo cual se
recomienda practicar siempre los estudios histopatológicos y los cultivos de las biopsias
tomadas para asegurar un diagnóstico correcto. («Medicina Clínica», 2001)

CAUSAS

Según un nuevo estudio de la (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 2021):

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre
afecta a los pulmones. Se trata de una enfermedad curable y prevenible.

La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de

tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta
con que una persona inhale unos pocos de estos bacilos para quedar infectada.

Se calcula que una cuarta parte de la población mundial está infectada por el bacilo de la
tuberculosis, lo que significa que dichas personas están infectadas por el bacilo, pero (aún) no
han enfermado ni pueden transmitir la infección.

Las personas infectadas por el bacilo tuberculoso tienen un riesgo de enfermar de tuberculosis
a lo largo de su vida de entre el 5% y el 10%. Las personas inmunodeprimidas, por ejemplo,
las que viven con el VIH o padecen desnutrición o diabetes, así como los consumidores de
tabaco, corren un riesgo mucho mayor de enfermar.

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Cuando alguien desarrolla tuberculosis activa, los síntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos,
pérdida de peso, etc.) pueden ser leves durante muchos meses. Esto puede hacer que la
persona afectada tarde en buscar atención médica, con el consiguiente riesgo de que transmita
el bacilo a otros sujetos. Una persona con tuberculosis activa puede infectar a lo largo de un
año a entre 5 y 15 personas por contacto estrecho. Sin un tratamiento adecuado, morirán en
término medio el 45% de las personas VIH-negativas con tuberculosis y la práctica totalidad
de las personas VIH-positivas con tuberculosis.

De acuerdo con (McIntosh, 2019):

La bacteria Mycobacterium tuberculosis es la responsable de la TB. Se expande a través del

aire cuando una persona con TB (con los pulmones afectados) tose, estornuda, escupe, se ríe o
habla.

La TB es contagiosa, pero no es fácil de contraer. Las oportunidades de contraer TB de

alguien con quien vive o trabaja son mucho más altas que de un extraño. La mayoría de las
personas con TB activa que han recibido un tratamiento adecuado durante al menos 2
semanas, dejan de ser contagiosas.

Desde que empezaron a usarse antibióticos para combatir la TB, algunas cadenas se han
vuelto resistentes a los medicamentos. La TB multirresistente se alcanza cuando falla un
antibiótico y no mata a todas las bacterias La bacteria sobreviviente puede desarrollar una
resistencia a ese fármaco y a otros.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activan son tos productiva (a veces con
sangre en el esputo), dolores torácicos, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.
La OMS recomienda el uso de pruebas rápidas de diagnóstico molecular como prueba
diagnóstica inicial en todas las personas con signos y síntomas de tuberculosis, ya que tienen
una alta precisión diagnóstica y conducirán a mejoras importantes en la detección precoz de la

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tuberculosis y la tuberculosis farmacorresistente. Las pruebas rápidas recomendadas por la

OMS son Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra y Truenat.

Los signos y síntomas de la tuberculosis activa incluyen:

● Tos que dura tres semanas o más

● Tos con sangre o moco
● Dolor en el pecho o dolor al respirar o toser
● Pérdida de peso involuntaria
● Fatiga
● Fiebre
● Sudoraciones nocturnas
● Escalofríos
● Pérdida del apetito

La tuberculosis también puede afectar otras partes del cuerpo, incluidos los riñones, la
columna vertebral o el cerebro. Cuando la tuberculosis se produce fuera de los pulmones, los
signos y síntomas varían de acuerdo con los órganos afectados. Por ejemplo, la tuberculosis de
la columna vertebral puede provocar dolor en la espalda y la tuberculosis en los riñones puede
causar sangre en la orina.

Cuando consultar con el médico

Visita al médico si tienes fiebre, pérdida de peso inexplicable, sudores extremos por la noche,
o una tos persistente. Con frecuencia son indicaciones de tuberculosis, pero también pueden
resultar de otras afecciones. Consulta también al médico si crees que has estado expuesto a la
bacteria de la tuberculosis.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que las personas
con un riesgo más alto de tuberculosis se hagan una prueba de detección de infección
tuberculosa latente. Esta recomendación comprende a personas que:

● Tienen VIH/SIDA

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● Usan medicamentos intravenosos

● Están en contacto con personas infectadas
● Son de un país donde la tuberculosis es común, como varios paíse de América
Latina, África y Asia
● Viven o trabajan en zonas donde la tuberculosis es común, como las cárceles o
los asilos de ancianos y convalecientes
● Trabajan en la atención médica y tratan personas con alto riesgo de tuberculosis
Tienen niños que están expuestos a adultos con riesgo de tuberculosis Las
pruebas rápidas recomendadas por la OMS son Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra y
Truenat.

DIAGNÓSTICO

La OMS recomienda el uso de pruebas rápidas de diagnóstico molecular como prueba

diagnóstica inicial en todas las personas con signos y síntomas de tuberculosis, ya que tienen
una alta precisión diagnóstica y conducirán a mejoras importantes en la detección precoz de la
tuberculosis y la tuberculosis farmacorresistente. Las pruebas rápidas recomendadas por la
OMS son Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra y Truenat.

El diagnóstico de calidad garantizado de forma precoz, a partir de muestras clínicas y la

realización de pruebas de sensibilidad de ese bacilo que confirme o excluya la resistencia, es
una realidad, para estos años, mediante los nuevos medios de diagnóstico de la tuberculosis
que aceleran la optimización de la obtención etiológica garantizada. Hoy se utilizan sistemas
con Indicadores de Crecimiento bacteriano (MGIT) y sensores patentados, haciendo uso
eficiente de la tecnología avanzada y fluorométrico que permiten la detección con gran
precisión del consumo de oxígeno. Aplicando la inoculación de 0,5 ml de la muestra
procesada, obteniéndose una lectura de códigos de barras que guía el flujo de trabajo. La
colocación y obtención de forma automática de cada tubo dentro del instrumento, donde
ocurre la incubación y el seguimiento continuo hasta que el sistema indica un positivo o una
muestra negativa. Mediante la prueba de Susceptibilidad de Mycobacterium tuberculosis que
permite establecer la susceptibilidad o resistencia automática donde los resultados de
resistencia se alcanzan en tiempos tan cortos como de 7- 8 días.

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El diagnóstico de la infección tuberculosa usa como técnica habitual la prueba de la

tuberculina (PT), que tras la inyección de un derivado proteico purificado (PPD) pone de
manifiesto un estado de hipersensibilidad previo del organismo frente a dicha sustancia. El
principal inconveniente del PPD radica en que las proteínas utilizadas no son específicas del
M. tuberculosis, sino que son compartidas con otras micobacterias no tuberculosas y M. bovis,
hecho que disminuye la especificidad de dicha prueba. La base inmunológica en la persona
infectada por M. tuberculosis reacciona a la PT con una respuesta de hipersensibilidad
retardada mediada por células (sobre todo linfocitos T), y a las 48-72h aparece una induración
en la zona de la inyección. Esta respuesta de hipersensibilidad permanece de por vida, aunque
puede verse disminuida en el anciano, así como en ciertas alteraciones clínicas.

El hecho de realizarse PT de repetición en un individuo no sensibilizado no desencadena por

sí mismo la respuesta inmunitaria. A las 72h de la inyección se realiza la lectura midiendo el
diámetro transversal de la induración según el eje longitudinal del antebrazo. El resultado se
registra en milímetros. En el caso de no existir induración sino únicamente eritema, se
interpreta como 0 mm.

EPIDEMIOLOGÍA E INCIDENCIA

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL

Durante muchos años, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la TB en los niños ha
sido relativamente descuidada; mayor atención ha sido dada a la detección y tratamiento de
casos infecciosos en adultos. (OMS, 2012)
La situación epidemiológica de la TB en la edad pediátrica se ha transformado en una
emergencia principalmente debido al virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). (MSYD
Bolivia- 2009)
El informe 2012 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), sobre la atención y el control
de la tuberculosis mundial en niños menores de 15 años revela, que existen 490000 casos lo
que equivale a aproximadamente el 6% del total de 8,7 millones de casos incidentes. (OMS,
2012)
Del 10 al 20 % de la carga mundial de enfermos nuevos notificados a la OMS corresponden a
menores de 15 años, el 75% de estos son reportados por Asia y por África. Considerándose

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además que, en situación de alta prevalencia, la TB es la causa del 7 al 16% de las neumonías
agudas y del 50% de las muertes por neumonía en los niños VIH+ (OMS, 2012)

El número total de las muertes por tuberculosis en niños VIH negativo, el 2011 se estimó en
64 000 (rango, 58 000 a 71 000), lo que equivale al 6% de 990 000 muertes por TB entre los
casos de VIH con TB. (OMS, 2012)
Además del impacto directo de la TB en los propios niños, las muertes de padres por
tuberculosis han creado un gran número de huérfanos. En el año 2009 había casi 10 millones
de niños huérfanos, como consecuencia de la pérdida de al menos uno de sus padres con TB.
(OMS, 2012)

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL EN LAS

AMÉRICAS
Se notificaron 9.300 casos nuevos de tuberculosis en niños (de 0 a 14 años) en la Región de
las Américas, cifra que representa el 5% de los casos nuevos de TB notificados. Más de la
mitad de estos casos de TB en la niñez fueron notificados en América del Sur (países andinos:
1.900/ 20%; otros países: 3.300/35%). (OPS, 2011)

La cuarta parte (25%) de los casos notificados de TB en la niñez tuvieron baciloscopia

positiva, 53% tuvieron baciloscopia negativa y 22% fueron casos de TB extrapulmonares. La
tasa de notificación de casos de TB en la niñez en la Región de las Américas fue de 4,0 por
100.000 niños. En el Caribe fue más alta que en las demás subregiones y cuatro veces la tasa
regional. (OPS, 2011)

LA TUBERCULOSIS A NIVEL MUNDIAL

Es una de las 10 principales causas de mortalidad en el mundo. En 2016, 10,4 millones de
personas enfermaron con tuberculosis y 1,7 millones murieron por esta enfermedad. Más del
95% de muertes ocurren en países de ingresos bajos y medianos. Siete países acaparan el 64%
de la mortalidad total: India, Indonesia, China, Filipinas, Pakistán, Nigeria y Sudáfrica.
Se estima que en 2016 enfermaron de Tuberculosis un millón de niños y que 250 mil murieron
debido a esta causa.(12)[CITATION Cru19 \p 43-55 \l 3082 ]

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En Bolivia, la gestión 2017 reportó 7.538 personas enfermas con Tuberculosis (TB), los
departamentos de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz aporta con el 79% de los casos, mientras
que 192 corresponden a los centros penitenciarios.
Esta situación epidemiológica fue evaluada por el equipo técnico del Programa Nacional de
Control de Tuberculosis, del Ministerio de Salud y los nueve programas departamentales para
definir acciones destinadas a cumplir las metas del Plan Nacional de Control de TB en Bolivia
2016-2020. (12)[CITATION Cru19 \p 43-55 \l 3082 ]

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL EN BOLIVIA

El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de Bolivia (PNCT - Bolivia) en la gestión
2012 notificó 199 casos de Tuberculosis Bacilo Ácido Alcohol Resistente (BAAR) (+) en
niños de 0 a 14 años de edad, y una tasa de incidencia de 10.3 por 100.000 habitantes.
Considerando a Bolivia, el segundo país con la tasa de incidencia más alta de tuberculosis en
todas sus formas dentro de los países de América, por lo cual la tuberculosis infantil
constituye un problema prioritario de salud en nuestro país (MSYD Bolivia, 2009)

EL CONTACTO EPIDEMIOLÓGICO
El Antecedente epidemiológico de contacto: Es extremadamente relevante. Los enfermos de
TB más contagiosos son los que tienen compromiso pulmonar con baciloscopias positivas; por
lo tanto, siempre que un niño haya tenido contacto con un enfermo bacilífero debe ser
estudiado para descartar enfermedad, ser considerado como enfermo o como contacto, según
corresponda. Otras localizaciones con mayor capacidad de transmisión de la TB desde
individuos enfermos son: TB laríngea y el compromiso pleural. (Gutiérrez, Moreno, Araya &
González, 2010) Cada enfermo menor de 5 años refleja la transmisión reciente de la
enfermedad en la comunidad, por lo que se considera a cada caso pediátrico como un
Centinela Epidemiológico. (MSYD Bolivia, 2009)
Hasta 43% de los lactantes y entre 15 y 24% de la población pediátrica, en contraste al 5 a
10% de los adultos inmunocompetentes, desarrollan la enfermedad durante la infección sin
intervención. Los niños también tendrían mayor riesgo de progresar a enfermedad
extrapulmonar (Gutiérrez et al., 2009).

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El riesgo estimado de reactivación de una TB latente a lo largo de la vida se estima en un 5-

10% y este riesgo aumenta al 20% dependiendo del tamaño de induración al PPD. (Uberos,
2008)

TRATAMIENTO

El bacilo de Koch tiene una gran capacidad de protegerse contra los antibióticos desarrollando
resistencias cuando éstos se emplean de forma individual. Por ello, siempre es necesario el uso
de combinaciones de antibióticos.
El tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria, aunque se requiere aislamiento
respiratorio, al menos las dos primeras semanas.
Entre los fármacos antituberculosos de primera elección, se incluyen la isoniacida,
rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina.
Las asociaciones internacionales de enfermedades infecciosas recomiendan en la actualidad
comenzar el tratamiento con tres antibióticos de primera línea durante 2 meses, seguido de dos
de ellos durante otros 4 meses adicionales.
La pauta más habitual de tratamiento es la combinación de isoniacida, rifampicina y
pirazinamida durante los dos primeros meses para continuar posteriormente durante cuatro
meses más con isoniacida y rifampicina. Según los casos pueden ser necesarias pautas de
mayor duración y con mayor número de fármacos. (17)[CITATION Ube08 \p 2 \l 3082 ]

EN CASOS INFANTILES

El tratamiento de la TB tiene dos fases: una primera de inducción o bactericida, de 2 meses de

duración, en la que existe reducción de abundante población de bacilos, una rápida mejoría
clínica y disminución franca de la contagiosidad del sujeto bacilífero y una segunda fase de
mantenimiento o esterilización que tiene una duración de 4 meses o más; en esta fase se
produce una disminución de los bacilos que están en estado quiescente (Méndez A, 2016)
(Mellado MJ, Santiago B, Baquero-Artigao F, Moreno D, Piñeiro R, Méndez A. 2018). El
régimen terapéutico y su duración vienen determinados por la forma clínica y la prevalencia
de resistencia a INH en la comunidad. Cuando esta prevalencia es superior al 4%, como en la

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actualidad en España, está indicado comenzar por cuatro fármacos (INH + RIF + PZ + EMB)
hasta obtener la sensibilidad del paciente o de la fuente (Mellado MJ, Santiago B, Baquero-
Artigao F, Moreno D, Piñeiro R, Méndez- 2018). Los corticoides están indicados en caso de
meningitis TB y deben considerarse también en trastornos de la ventilación secundarios a
compresión bronquial, pleuritis y pericarditis, TB miliar con compromiso respiratorio y TB
abdominal. Los niños, pero no los adolescentes, tienen una menor carga de bacilos, no suelen
ser bacilíferos y es difícil orientar y seguir la evolución terapéutica mediante la negativización
de los cultivos como se hace en los adultos (Ramos JT, Cela ME, Galiano MJ, Ruiz J. 1995)
(Cruz AT, Starke J. 2009). La toxicidad del tratamiento es menor en el niño que en el adulto.
Se debe hacer monitorización clínica con supervisión de la toma de medicación, idealmente
con terapia directamente observada. Salvo en formas complicadas, no suele ser necesario
realizar controles analíticos, a no ser que haya clínica sugestiva de toxicidad. (17)[CITATION
Ube08 \p 2 \l 3082 ]
La Academia Americana de Pediatría recomienda realizar radiografía de control a los dos
meses, que puede ser muy útil para confirmar la evolución favorable, o, al contrario, en casos
de fracaso terapéutico o mala adherencia (American Academy of Pediatrics.2015).
Habitualmente también se realiza radiografía de tórax al final del tratamiento (Mellado MJ,
Santiago B, Baquero-Artigao F, Moreno D, Piñeiro R, Méndez A,2018), si bien hay que
conocer que las adenopatías hiliares pueden persistir varios años y ello no debe considerarse
un criterio de fracaso de tratamiento. Es fundamental continuar con vigilancia activa de forma
coordinada con medicina preventiva y servicios de adultos de todos los contactos
domiciliarios o escolares.
La TB continúa siendo un grave problema de salud pública, en especial en áreas donde es
endémica, hoy en íntima interrelación con nuestro medio, para lo cual es básico mantener una
formación continuada que permita siempre un alto grado de sospecha y de detección precoz (.
Pérez-Vélez CM, Marais BJ. 2012), con estudio inmediato de contactos para poder cortar la
cadena epidemiológica. (17)[CITATION Ube08 \p 2 \l 3082 ]

CAPÍTULO III: CONCLUSIONES

 La tuberculosis en niños es consecuencia directa de la exposición a enfermos
contagiantes en el medio donde viven y se desarrollan, va depender del estado

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inmunológico en que se entre para que las complicaciones sean leves o graves, es decir
mientras su sistema inmunológico sea alto, las complicaciones son menos agresivas.
 La causa siempre será la bacteria Mycobacterium tuberculosis, cuya afección es en los
pulmones; es una enfermedad que tiene cura.
 Lo más resaltante de todo este trabajo de investigación, es investigar e indagar sobre
´EL MANEJO DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS´, e informar A
la población. Cuyo objetivo del trabajo es promoción, prevención de la enfermedad
mencionada.
 Teniendo en cuenta estos antecedentes debe tenerse presente como diagnóstico
diferencial en ciertos síndromes compatibles, buscar activamente en niños en contacto
con adultos enfermos o con factores de riesgo (inmunodeprimidos, portadores de VIH,
drogadictos).
- También se debe tener en cuenta que para que un paciente pediátrico pueda tener una
adecuada recuperación se tiene que cumplir con el tratamiento a no ser que empiece a
presentar síntomas adversos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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