COMUNICACIN BREVE

A propsito de un caso de malposicin de fabela

A case report malpositioned fabella
Servicio de Radiodiagnstico Hospital Santos Reyes (Insalud) Aranda de Duero (Burgos) Morn L. M. Folgueral M. Gonzlez E.

RESUMEN
La fabela es un hueso sesamoideo situado en el compartimento femorotibial posteroexterno de la rodilla. Se presenta la radiografa simple de una fabela que fue interpretada como un cuerpo libre intraarticular. En la resonancia magntica (RM) se demostr que era la fabela, no en su localizacin habitual, hipertrofiada y con cambios osteoartrsicos. Palabras clave: Fabela, ligamento fabeloperoneal, resonancia magntica. Morn L M, Folgueral M, Gonzlez E A propsito de un caso de malposicin de fabela Mapfre Medicina, 2002; 13: 63-67

ABSTRACT
The fabela is a sesamoid bone found in the posterolateral aspect of the knee. We present a fabela mistaken radiographically for an intraarticular ossified fragment. Magnetic resonance was performed and demonstrated that the ossified fragment was the fabella. This fabella was enlarged, malpositioned and with ostheoarthrosis changes.
Key words: Fabella, fabellofibular ligament, magnetic reso-

nance. Morn L M, Folgueral M, Gonzlez E A case report malpositioned fabella Mapfre Medicina, 2002; 13: 63-67

Correspondencia: Luz Mara Morn C/ Ganapanes, 27, 5. A 28035 Madrid

Fecha de recepcin: 3 de septiembre de 1999

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INTRODUCCIN La fabela es un hueso sesamoideo localizado en la porcin posteroexterna de la cpsula articular de la rodilla, en la unin de los ligamentos poplteo oblicuo y fabeloperoneal con la cabeza lateral del gastrocnemio (1). De forma ocasional, la fabela es confundida radiogrficamente con un fragmento seo intraarticular (2). Sin embargo, los cuerpos libres intraarticulares suelen ser redondos, mientras que la fabela tiene una superfcie anterior plana ligeramente cncava de cartlago hialino para articularse con la regin posterior del cndilo femoral externo (3).

(A)

PRESENTACIN DEL CASO Hombre de 48 aos que consulta por dolor en la rodilla izquierda. Como antecedente de inters destaca un traumatismo en dicha rodilla tres aos antes con rotura del ligamento cruzado anterior, que no fue reparada quirrgicamente. En el examen fsico, se observa un ligamento cruzado anterior aparentemente roto, sin signos de lquido intraarticular. En la radiografa simple se ven cambios osteoartrsicos, con pinzamiento del compartimento femorotibial interno, ligera esclerosis subcondral y osteofitos, adems de un fragmento seo de 15 x 11 x 10 mm de localizacin intraarticular (Figuras 1A y 1B). Se le realiza estudio de RM con un equipo de 1,5 Teslas y una antena de rodilla. El campo de visin es de 15-16 cm y la matriz de 192-256 x 256. El protocolo estndar consiste en secuencias gradiente eco en axial y coronal y espn eco potenciado en densidad protnica y T2 en sagital y se aade un T2 con supresin grasa en sagital (Figura 2). En la resonancia magntica se identifican los cambios osteoartrsicos y el fragmento seo, sin ver ningn cuerpo libre ms. El fragmento seo es la fabela no en su localizacin habitual, en el compartimento femorotibial externo justo posterior al cndilo externo del fmur, sino ligeramente lateralizada con respecto al cndilo (Figuras 3A y 3B). Esta fabela est hipertrofiada y presenta cambios osteoartrsicos con adelgazamiento del cartlago articular y esclerosis subcondral (Figura 4). Puesto que se trata de la fabela pero no en su situacin habitual, se analizan el resto de las es64 MAPFRE MEDICINA, 2002; vol. 13, n. 1

(B)

Figura 1. Radiografa anteroposterior (A) y lateral (B) de rodilla izquierda con un fragmento seo (flecha) en el compartimento femorotibial externo. En la RM se demostr que se trataba de fabela.

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Fabela mal posicionada

Fabela

(A)

Figura 2. Imagen spin-eco potenciada en T2 con supresin grasa que muestra como el cuerpo libre (flecha gruesa) est situado en la cpsula (flecha fina) y corresponde a la fabela.

tructuras del compartimento femorotibial posteroexterno. Para ello, se estudian los cortes coronales de RM, que son los mejores para visualizar las lesiones ligamentosas y musculotendinosas de este compartimento. Sin embargo, no se ven cambios en la intensidad de seal o en el grosor de las fibras del ligamento fabeloperoneal, colateral lateral y de los msculos de la zona, que sugieran rotura de los mismos que justifique una dislocacin de fabela (Figura 5). Por tanto, el cuerpo libre visto en la radiografa de rodilla se interpreta en la RM como una fabela lateralizada y no una fabela dislocada como cabra pensar por el antecedente traumtico.

(B) Figura 3. Esquema que muestra la relacin entre la fabela y el cndilo femoral externo (A) y corte sagital spin-eco potenciado en densidad protnica donde se ve la cara convexa-posterior de la fabela (flecha) y no su cara lateral (B).

DISCUSIN La fabela cuando est presente aparece en torno a los diez aos como un islote de cartlago y no se osifica hasta los 12-15 aos (4). Este osculo est en el 11,5% de la poblacin segn la serie de Sutro y en el 12,9% en la de Falk (5).
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La fabela es bilateral en el 73% de los casos, sin diferencia en la incidencia entre ambas rodillas ni entre hombres y mujeres (6). Las dimenMAPFRE MEDICINA, 2002; vol. 13, n. 1 65

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Figura 4. Imagen gradiente eco en axial, que muestra la fabela lateralizada (flecha) y con cambios osteoartrsicos.

Figura 6. Esquema de la relacin de la fabela con el resto de las estructuras del compartimento posterolateral de la rodilla.

Figura 5. Corte gradiente eco en coronal que muestra el ligamento fabeloperoneal ntegro (flecha).

siones de la fabela son 3,5-14 mm de dimetro longitudinal, 2-10 mm de transversal y 1,5-10 mm de anteroposterior (1). La fabela ha sido considerada por muchos cirujanos como una estructura anatmica de relativa poca importancia (7). Sin embargo, se han descrito diferentes condiciones patolgicas afectando a la fabela tales como fracturas (por Dashefsky, 1977), condromalacia (por Zimny, 1972), osteoartritis (por Fanconi, 1972), hipertrofia condicionando parlisis del nervio peroneal (por Mangieri, 1973), sndrome de la fabela dolorosa (por Weiner, 1982) y un caso descrito de dislocacin de fabela (por Frey, 1982). La fabela est situada en la porcin posterolateral de la cpsula junto a los ligamentos arcuato, fabeloperoneal, coronario, poplteo oblicuo, colateral externo y el msculo poplteo (Figura 6). De todos estos, los dos primeros ligamentos y el
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msculo poplteo son los principales estabilizadores de la rodilla (8). El ligamento arcuato es un engrosamiento triangular o en forma de Y de la cpsula y por fuera de ste se situa el ligamento fabeloperoneal que se extiende desde el peron a la fabela. Este ligamento fabeloperoneal slo est presente cuando hay fabela y como sta es una estructura atvica y ms grande en animales que saltan como el canguro (9). Cuando la fabela es grande no hay ligamento arcuato y s un fuerte ligamento fabeloperoneal que falta cuando la fabela o su remanente cartilaginoso estn ausentes (10). El ligamento arcuato y el fabeloperoneal pueden estar presentes juntos y se extienden desde el peron ascendiendo verticalmente hasta la cabeza lateral del gastrocnemio, donde se unen con el ligamento poplteo oblicuo. La lesin de estas estructuras produce luxacin posterior y rotacin externa del platillo tibial lateral. El msculo poplteo, otra de las estructuras fundamentales para la estabilidad del compartimento posteroexterno de la rodilla, tiene dos vientres musculares, uno que se origina en el condilo femoral lateral y se extiende a la porcin medial de la tibia y otro que se forma en el peron y se extiende a las fibras posteriores del tendn poplteo prximo a su unin musculotendinosa (Figura 6). La resonancia magntica es el mejor mtodo de imagen para el estudio de las estructuras ligamentosas del compartimento posterolateral de la rodilla. En nuestro caso, la radiografa simple apunt a la existencia de un fragmento seo in70

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traarticular, mientras que la RM demostr que no se trataba de un cuerpo libre dentro de la articulacin sino que era el hueso sesamoideo situado en la cpsula articular conocido como fabela, que sencillamente estaba desplazada lateralmente. Por tanto, no debemos de olvidarnos de la fabela y tener presente que puede no encontrarse en su situacin habitual, bien porque se trate de una fabela mal colocada (como es nuestro caso) o porque est dislocada secundariamente a un antecedente traumtico. En el caso de una fabela mal colocada, las estructuras ligamentosas y musculares estabilizadoras del compartimento femorotibial lateral no presentan soluciones de continuidad ni cambios en la intensidad de seal y el grosor de sus fibras, que sugieran rotura. La RM ha demostrado un papel fundamental en el estudio de los tejidos blandos en la rodilla y son sobre todo los cortes coronales y los coronales oblicuos orientados en el plano del tendn poplteo los ms eficaces para el estudio del compartimento posterolateral de la rodilla (8).

BIBLIOGRAFA
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CONCLUSIN La resonancia magntica es una exploracin eficaz en el estudio del sistema musculoesqueltico y ha sido ampliamente utilizada en la valoracin de la rodilla. Adems, la RM tiene la ventaja frente a la radiografa simple, debido a su mayor resolucin espacial, de permitir analizar las estructuras tendinosas y ligamentosas del compartimento femorotibial lateral externo. En nuestro caso, la resonancia magntica demostr que el fragmento seo interpretado como un cuerpo libre en el contexto de una rodilla artrsica en la radiografa simple, era la fabela discretamente lateralizada con respecto a su localizacin habitual.