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Carpo

Fig. 1. Huesos del carpo del miembro derecho; cara dorsal


El carpo (fig. 1) est compuesto por 8 huesos esponjosos breves
(huesos del carpo) dispuestos en dos filas de 4 huesos.

1. hueso triquetro.

2. semilunar.

3. escafoides.

4. trapecio.

5. trapezoide.

6. hueso grande.

7. hueso granchoso.

8. ulna.

9. radio.

La primera fila del carpo, la ms prxima al antebrazo, si se


parte del dedo pulgar, est formada por los siguientes huesos:
escafoides (os scaphoideum), semilunar (os lunatum), triquetro
(os triguetrum) y pisiforme (os pisiforme). Los tres primeros se
unen para constituir una cara articular nica de forma elptica,
convexa, dirigida al antebrazo, que sirve para su articula-
cin con la extremidad distal del radio. El pisiforme no participa
en esta articulacin, unindose por separado con el triquetro. El
pisiforme es un huesecillo sesamoideo, desarrollado en
el tendn del msculo flexor carpoulnar (m. flexor carpi ulnaris).
La segunda fila del carpo, la distal, consta de los huesos
siguientes: trapecio (os trapezium), denominado tambin hueso
poligonal mayor (s. os multangulum naaju.s) (BNA); trapezoide
(os trapezoideum), llamado hueso poligonal menor (s. os
multangulum majus) (BNA); hueso grande (os capitatum) y
hueso ganchoso (os hamatum). Las denominaciones de esos
huesos expresan su forma. En las superficies de cada hueso
existen caras articulares para la unin con los huesos vecinos.
Adems, en la cara palmar de algunos huesos del carpo
sobresalen pequeos tubrculos para la insercin
de msculos y ligamentos, a saber en el escafoides,
el tubrculo del escafoides (tuberculum ossis scaphoidei); en el
trapecio, el tubrculo del trapecio (tuberculum ossis trapecii), y
en el hueso ganchoso el gancho del hueso ganchoso (hamulus
ossis hamati), que le dio nombre al hueso. Los huesos del carpo,
en su conjunto, forman) una especie de bveda, convexa por su
lado dorsal y cncava acanalada por el lado palmar.

El surco del carpo (sulcus carpi) est limitado en el lado radial


por la eminencia radial del carpo (eminentia carpi radialis),
constituida por las crestas del escafoides y del trapecio, y por
el lado ulnar, por el gancho del hueso ganchoso y el pisiforme,
que forman otra eminencia, la eminencia ulnar del carpo
(eminentia carpi ulnaris). En el proceso evolutivo del hombre,
gracias a su actividad laboral, los huesos del carpo fueron
progresando en su desarrollo. Por ejemplo, en el hombre de
Neandertal. El hueso grande tena una longitud de 20-25 mm,
que en el hombre contemporneo ha aumentado hasta 28 mm.
Tambin tiene lugar el reforzamiento de la regin del carpo, que
en los monos antropoides y en los neanderthales es
relativamente dbil. En el hombre contemporneo los huesos
del carpo estn reforzados tan slidamente por ligamentos que
ha disminuido su movilidad, intensificndose por otro lado su
solidez. Por eso, un golpe dirigido a uno de los huesos del carpo
se propaga uniformemente por los restantes, disminuyendo de
intensidad, por lo cual las fracturas del carpo son relativamente
raras.

Metacarpo
El metacarpo (metacarpus) est compuesto de cinco huesos
metacarpianos (ossa metacarpalia), que son del tipo de huesos
tubulares cortos, con una sola epfisis verdadera (huesos
monoepifisarios); por su orden de posicin se designan
respectivamente I, II, III, etc., a partir del metacarpiano corres-
pondiente al dedo pulgar. Cada metacarpiano consta de una
base (basis), un cuerpo o difisis y una cabeza redondeada
(caput). Las bases, desde el II al V metacarpianos, estn
provistas de caras articulares en sus extremidades proximales,
para la unin con los huesos de la segunda fila del carpo; y por
los lados, para su articulacin entre s. La base del I
metacarpiano posee una cara articular en forma de silla de
montar, por la que se articula con el trapecio; carece de caras
articulares laterales. La base del II metacarpiano forma una
escotadura angular, donde se introduce el trapezoide; en el lado
ulnar de la base del V metacarpiano existe un pequeo
tubrculo (tuberosidad del V mesacarpiano).

Las cabezas de los metacarpianos presentan caras articulares


convexas para su articulacin con las falanges proximales de
los dedos. Por sus lados presentan fosas rugosas donde se
insertan ligamentos. El ms corto y al mismo tiempo el ms
grueso de todos los metacarpianos es el I, correspondiente al
dedo pulgar. Este metacarpiano, conjuntamente con el dedo
pulgar, est apartado de la fila de los restantes huesos del
metacarpo. El ms largo de los metacarpianos es el II (K.
Mashkara), siguindole en orden el III, IV y V.

Fig. 2. Orden de osificacin de los huesosdel carpo; los nmeros indican


la edad en aos

Huesos de los dedos de la mano


Los huesos de los dedos de la mano (ossa digitorum manue),
huesos tubulares pequeos, dispuestos uno a continuacin del
otro, con una sola epfisis verdadera (huesos monoepifisarios),
se denominan falanges. Cada dedo contiene tres falanges:
Primera falange o falange proximal.

Segunda falange o falange media.

Tercera falange o falange distal.

Constituye una excepcin el dedo pulgar, que slo tiene dos


falanges, la proxirnal y la distal. En todos los animales este
dedo presenta un desarrollo ms dbil (Yu. Orlov), alcanzando
un mayor desarrollo en el hombre. La base de la falange
proximal tiene una fosa articular nica, para la articulacin con
la cabeza redondeada del metacarpiano correspondiente, y la de
las falanges media y distal presentan dos fosas aplanadas,
separadas por una pequea cresta. Estas se articulan,
correspondientemente, con las cabezas de las falanges
proximal y media, que tienen forma de polea, con una garganta y
dos bordes. La extremidad distal de la tercera falange presenta
forma aplastada y es rugosa, constituyendo la tuberosidad de la
falange distal (tuberositas phalangis distalis). En las
articulaciones metacarpofalngicas y las interfalngicas de la
mano existen huesos sesamoideos, estudiandos detalladamente
por S. Kasatkin. Estos son constantes en el dedo pulgar e
inconstante en los dems dedos.

Osificacin. La mano es el objeto ms apropiado para la


investigacin radiolgica del desarrollo del sistema seo en el
organismo vivo. En la radiografa de la mano del recin nacido
puede observarse que la osificacin existe solamente en las
difisis de los huesos tubulares, desarrollados de los ncleos
bsicos de osificacin durante la vida intrauterina (a partir del 2
mes). Las epfisis de los huesos tubulares y los huesos del
carpo se encuentran todava en su estadio cartilaginoso y por
eso no se ven en la radiografa. En perodos ulteriores se van
observando las siguientes modificaciones relacionadas con la
edad.

Aparicin sucesiva de los puntos de osificacin en


los huesos del carpo y en las epfisis de los huesos tubulares.
Para recordar con ms facilidad los perodos y el orden de
aparicin de los puntos de osificacin en los huesos del
carpo, puede emplearse el siguiente procedimiento: si
mantenemos ante s una radiografa de la mano con los
dedos hacia abajo y el borde radial hacia la derecha, el orden
de aparicin de los puntos de osificacin coincide con el
movimiento de las agujas de un reloj, comenzando por el
hueso grande (fig. 2). Adems, debe tenerse presente que el
perodo de aparicin del punto de osificacin en el hueso
piramidal corresponde al nmero de sus aristas (3 aos); a
continuacin, basta con ir aadiendo un ao a cada hueso
siguiente (segn el sentido horario) y y se tendr su perodo
de osificacin. En resumen, el orden y los perodos de
osificacin son los siguientes: hueso grande (2 meses),
ganchoso (3 meses), piramidal (3 aos), semilunar (4 aos),
escafoides (5 aos), trapecio y trapezoide (6 y 7 aos) (figs. 3
y 4).

Fig. 3. Radiografa de las manos de un nio

1. Difisis de ulna.

2. Difisis del radio.

3. Epfisis del radio.

4. Puntos de osificacin de escafoides.

5. Semilunar.

6. Triquetro.

7. Trapecio.

8. Epfisis del I matacarpiano.

9. Hueso grande.

10. Hueso ganchoso.


11. Trapezoide.

12. Epfisis de los II V metacarpianos.

13. Epfisis de las falanges proximales.

14. Epfisis de las falanges medias.

15. Epfisis de las falanges distales.

16. Epfisis de ulna.

17. Cartlago metaepifisario.

18. Epfisis del radio.

19. Cartlago metaepifisario.

20. Hueso escafoideo.

21. Semilunar.

22. Triquetro.

23. Trapecio.

24. Trapezoide.

25. Hueso grande.

26. Hueso ganchoso.

27. Epfisis del I metacarpiano.

28. Epfisis de los metacarpianos.

29. Epfisis de las falanges proximales.

30. Epfisis de las falanges medias.

31. Epfisis de las falanges distales.

Radiografa del recin nacido


Cuando en la radiografa del recin nacido se descubren los
puntos de osificacin de los huesos grande y ganchoso, stos
pueden servir, junto con otros sntomas, para testimoniar que el
feto naci a trmino. Los puntos de osificacin de las epfisis
verdaderas de los huesos tubulares cortos aparecen al 2o y 3er
ao de vida. En las extremidades opuestas de estos huesos, a
veces se puede ir observando la osificacin independiente de
las epfisis falsas (seudoepfisis). En las epfisis distales de los
huesos tubulares largos, los puntos de osificacin aparecen en
el radio durante el 1o y 2oao de vida; y en el cbito, a los 7-8
aos. En los huesos sesamoideos los puntos de osificacin se
presentan durante el perodo prepbero: en el pisiforme, entre
los 7-12 aos. A veces, los sesamoideos se desarrollan de dos
puntos de osificacin que se mantienen aislados. Son los as
llamados sesamoideos bipartitos (ossa sesamoidea bipartita)

Aparicin de sinostosis en los huesos tubulares, que se


observa a los 19-23 aos en los hombres]] y a los 17-21 aos
en las mujeres. El conocimiento de los perodos y orden de
osificacin permite definir diversas afecciones de
las glndulas de secrecin interna y de otros sistemas del
organismo, cuando se observan desviaciones en la
osificacin.

Envejecimiento del esqueleto de las manos que se


caracteriza por los signos comunes de envejecimiento
del sistema seo.

De lo expuesto se desprende que el esqueleto de la mano,


compuesto de un gran nmero de huesos, sufre variaciones
considerables consecutivas a la edad. Por eso en las
exploraciones radiolgicas se observan multitud de detalles
morfolgicos que sirven de puntos de apoyo para poder
determinarla edad sea.

Articulaciones de los huesos de la mano


Articulaciones de la mano (articulationes manus). Unen el
antebrazo con la mano, constituyendo una articulacin
combinada y compleja que consta de dos partes, tina proximal y
otra distal, separadas por la primera fila de los huesos del
carpo, que viene a desempear el papel de un menisco seo
(fig. 5). Parte proximal, articulacin radiocarpiana (art.
radiocarpea). En la mayora de mamferos tiene forma de polea,
en la que participan por igual la ulna de (cbito) y el radio. A
medida que se va adquiriendo la capacidad de pronacin y
supinacin, entre el radio y la ulna se desarrolla un articulacin
aparte, la articulacin radioulnal discal (art. radioulnaris
distalis), que junto con la radioulnar proximal forman una
articulacin combinada nica, con un eje de rotacin vertical
(vese fig. 3 y 4)

Fig. 5. Corte frontal de las articulaciones de la mano

1. radio.

2. hueso semilunar.

3. hueso escafoideo.

4. trapecio.

5. trapezoide.

6. hueso grande.

7. hueso ganchoso.

8. triquetro.

9. disco articular.

10. ligamento colateral carpoulnar.


11. ulna.

En esta articulacin combinada el radio se mueve alrededor del


cbito y debido a ello aumentan considerablemente las
dimensiones de la epfisis distal del radio. Con la epfisis distal
del cbito sucede lo contrario, se retrasa en su desarrollo y
queda ms corta que la del radio, pero en ella se origina un
disco cartilaginoso especial, el disco articular. En el hombre, en
relacin con la mayor amplitud de la pronacin y la supinacin,
el disco alcanza su mximo desarrollo y adquiere la forma de
una lmina triangular fibrocartilaginosa, el fibrocartlago
triangular. Este ltimo se inserta por su vrtice en el proceso
estiloideo del cbito y por su base en el borde medial del radio,
constituyendo junto con la carilla articular carpiana del radio la
cara articular de la parte proximal de la articulacin
radiocarpiana.

Por consiguiente, en la articulacin radiocarpiana, el cbito


(ulna) participa exclusivamente a travs del disco
fibrocartilaginoso citado, sin tener una relacin directa con la
misma. Por eso la parte proximal de las articulaciones de la
mano se denomina radiocarpiana y no radioulnarcarpiana. De
acuerdo con lo que acabamos de exponer, la cavidad articular
radiocarpiana est constituida por la cara articular carpiana del
radio y el disco articular, y la cabeza articular por las caras
proximales de los huesos de la primera fila del carpo
-escafoides, semilunar y piramidal-, unidos entre s por
ligamentos interseos, los ligamentos intercarpianos (ligg.
intercarpea). Por el nmero de huesos participantes la
articulacin es compleja y por la forma de las caras articulares
es elipsoidea, con dos ejes de rotacin (sagital y frontal). b)
Parte distal, articulacin mediocarpiana (art. mediocarpea). Se
encuentra entre la primera y segunda fila de los huesos del
carpo, con exclusin del pisiforme que es un hueso sesamoideo.
La cavidad articular est constituida por la cara distal de la
primera fila de huesos del carpo. La cara proximal de la
segunda fila del carpo forma la cabeza articular, compuesta por
los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Ambas
articulaciones de la mano (la radiocarpiana y mediocarpiana)
poseen cpsulas articulares independientes que se insertan en
los bordes de sus caras articulares respectivas. Para reforzar la
cpsula radiocarpiana, se extienden por su lado radial y ulnar
ligamentos accesorios: el ligamento colateral radiocarpiano (lig.
collaterale carpi radiale), que va desde el proceso estiloideo del
radio al hueso escafoideo, y el ligamento colateral ulnocarpiano
(lig. collaterale carpi ulnare), que se extiende desde el proceso
estiloideo del cbito a los huesos piramidal y pisiforme. En la
cara palmar, la articulacin est reforzada por el ligamento
radiocarpiano palmar (lig. radiocarpeum palmare), que
inicindose ampliamente en el proceso estiloideo y en el borde
de la cara articular del radio, se inserta por varios fascculos en
los huesos escafoides, semilunar, piramidal y grande.

Por su cara dorsal, la cpsula radiocarpiana est reforzada por


el ligamento radiocarpiano dorsal (lig. radiocarpeum dorsale)
(fig. 6), que va desde el radio a los huesos de la primera fila del
carpo. En los lugares de insercin de los ligamentos de la
articulacin radiocarpiana penetran en los huesos los vasos
sanguneos y nervios, cuya lesin en las intervenciones
quirrgicas provoca modificaciones patolgicas de los mismos.
La cpsula de la articulacin mediocarpiana abarca tambin las
cuatro ltimas articulaciones carpometacarpianas, que se
comunican entre s. Aparte de la articulacin mdiocarpiana, los
huesos del carpo estn unidos uno con otro por ligamentos
interseos (ligg. intercarpea interossea) y en algunos lugares se
articulan entre s por caras articulares. Estas articulaciones se
denominan intercarpianas (articulationes intercarpeae).

Fig. 6. articulaciones de la mano; vista por el dorso.

1. ligamento colateral carpiorradial.

2. hueso escafoideo.

3. trapecio.

4. articulacin capometacarpiana del dedo pulgar.


5. trapezoide.

6. hueso grande.

7. ligamentos laterales.

8. articulacin interfalngica (abierta).

9. articulacin metacarpofalngica.

10. ligamentos metacarpianos dorsales.

11. ligamentos carpometacarpianos.

12. hueso ganchoso.

13. hueso triquetro.

14. ligamento colateral ulnocarpiano.

15. ligamento dorsal radiocarpiano.

Constitucin de las articulaciones


Las articulaciones intercarpiana estn reforzadas por una serie
de ligamentos cortos (vase fig. 6), en su mayora dispuestos en
direccin transversal, desde un hueso al otro, tanto por la cara
dorsal -ligamentos intercarpianos dorsales-, como por la cara
palmar -ligamentos intercarpianos palmares. En la cara palmar
se encuentran tambin unos fascculos que partiendo del hueso
grande se dirigen radialmente a los huesos vecinos, formando el
ligamento radiocrapiano (lig. carpi radiatum). Los movimientos
en las articulaciones de la mano se efectan alrededor de dos
ejes, perpendiculares entre s, que se cruzan en la cabeza del
hueso grande; alrededor del eje frontal (flexin palmar y
extensin o flexin dorsal); y alrededor del eje sagital
(abduccin y aduccin). Esos movimientos estn limitados por
los ligamentos situados perpendicularmente a los ejes de
rotacin y en los extremos de los mismos, a saber: los
ligamentos colaterales, en los extremos del eje frontal, y los
ligamentos dorsales y palmares, en los extremos del sagital. Por
eso, los primeros frenan la abduccin y la aduccin, por el eje
sagital, y los segundos, la flexin y la extensin, por el eje
frontal. El grado comn de movilidad, en la flexin y extensin
de la mano, se expresa en 170. La aduccin de la mano es
posible hasta los 40 y la abduccin hasta los 20. Como en
todas las articulaciones biaxiales, aqu es posible tambin la
circunduccin (circumductio) en la que los extremos de los
dedos describen una circunferencia.

La articulacin radiocarpiana se nutre por la red vascular


articular (rete articulare), constituida por ramos de
la arteria radial, la arteria ulnar (cubital) y las arterias inter-
seas anterior y posterior. El flujo venosa tiene lugar en las
ramas venosas homnimas que llevan la sangre a
las venas profundas del antebrazo, las venas ulnares, radiales e
interseas. La linfa se vierte a travs de los vasos linfticos
profundos en los linfonodos cubitales (del codo) (nodi limphatici
cubitales). La inervacin proviene de los nervios radial, ulnar y
mediano.

Articulacin del hueso pisiforme (art. ossis pisiformis). Es una


articulacin aparte, en la que el pisiforme se articula con el
piramidal. Del pisiforme parten dos ligamentos: el ligamento
pisiganchoso (lig. pisohamatum), que se inserta en el gancho del
hueso ganchoso, y el ligamento pisimetacarpiano (lig.
pisometacarpeum), insertado en la base de los III-V
metacarpianos. Esos ligamentos son continuacin del tendn
del msculo flexor ulnar del carpo (m. flexor carpi ulnaris), en
cuyo espesor se encuentra el hueso sesamoideo citado.

Retinculo de los msculos flexores (retinaculum flexorum),


antiguamente ligamento transverso del carpo (lig. carpi
transversum) (BNA). No tiene relacin directa con las
articulaciones de la mano; se inserta en forma de puentecillo
entre las eminencias carporradial y carpoulnar, a travs del
surco del carpo (sulcus carpis) transformando a este ltimo en
canal, el canal del carpo (canalis carpi), por el que pasa el
nervio mediano y los tendones de los msculos flexores de los
dedos, por lo que el ligamento recibi la denominacin de
retinculo flexor (que retiene tendones flexores).

Articulaciones carpometacarpianas (art. carpornetacarpeae).


Estn formadas por los huesos de la segunda fila del carpo y las
bases de los metacarpianos. Exceptuando la articulacin
carpometacarpiana del pulgar, todas esas articulaciones son
planas y estn reforzadas tanto por el dorso, como por la palma
por ligamentos muy tirantes, los ligamentos
carpometacarpianos, dorsales y palmares (ligg.
carpometacarpea dorsalia et palmaria); por eso, la movilidad en
dichas articulaciones es en extremo insignificante. En ellas es
posible el deslizamiento de 5-10o a uno u otro lado. Por
consiguiente, las articulaciones carpometacarpianas,
fuertemente aplanadas, multifacticas y con cpsulas
articulares y ligamentos muy consistentes pertenecen a la
categora de las articulaciones tensas (V. Kasynenko, 1950-
1956 Manzy, 1952), que refuerzan la porcin de la raz de la
mano, aumentando la resistencia del lado palmar a los
movimientos de esfuerzo de los msculos poliarticulares, los
flexores de los dedos (E. Danlova, 1960).

La unin consistente de las articulaciones poco movibles de los


cuatro huesos de la fila distal del carpo con cuatro
metacarpianos (II-V) constituye, desde el punto de vista
mecnico, un todo, la base firme de la mano (V. Tonkov). Una
movilidad algo mayor posee la articulacin carpometacarpiana
del meique. Gracias a que la cara articular de la base del V
metacarpiano adopta casi la forma en silla de montar, el
meique puede anteponerse al pulgar, aunque en grado muy
limitado. La cavidad comn de las articulaciones carpo-
metacarpianas, envuelta por una cpsula tiene la forma de una
hendidura transversal que comunica con la articulacin
mediocarpiana y con las articulaciones intermetacarpianas.
Estas ltimas estn constituidas por las bases de los cuatro
ltimos metacarpianos, articuladas una a la otra; en la profun-
didad de sus caras articulares se encuentran slidos ligamentos
interseos, los ligamentos metacarpianos interseos (ligg.
metacarpea interossea), que los unen entre s, Las cpsulas de
las articulaciones intermetacarpianas se conectan con los
ligamentos transversos, que se extienden por ambos lados,
dorsal y palmar, los ligamentos metacarpianos dorsal y palmar
(ligg, metacarpea dorsalia et palmaria).

La articulacin carpometacarpiana del dedo pulgar (art.


carpometacarpea pollicis) est totalmente aislada de las otras,
diferencindose en mucho de las mismas, tanto por su
estructura corno por su movilidad. Est formada por dos caras
articulares en silla de montar, la del trapecio y la de la base del
primer metacarpiano, articuladas entre s y envueltas por una
amplia cpsula articular. Siendo una articulacin tpica en silla
de montar, en ella son posibles movimientos alrededor de dos
ejes que se cruzan perpendicularmente: un eje transversal, que
pasa a travs del trapecio, y otro anteroposterior, que va a
travs de la base del I metacarpiano. Alrededor del primero se
realiza la flexin y la extensin del pulgar junto con
su metacarpiano; sin embargo, debido a que el eje no es
exactamente transversal, el dedo al flexionarse se desplaza
hacia la palma de la mano, anteponindose al meique y a los
dems dedos. A ese movimiento se le denomina oposicin
(oppositio); el movimiento inverso se denomina reposicin
(repositio).

El movimiento alrededor del eje anteroposterior constituye la


abduccin y aduccin del pulgar respecto al ndice. Su grado de
movilidad es de 45-60 en la abduccin y aduccion, y de 35-40
en la oposicin y reposicin. Aparte de los movimientos
descritos, existe todava el movimiento de circunduccin. Esa
articulacin en silla de montar, del primer dedo de la mano, fue
progresando durante el proceso evolutivo del hombre, en
relacin con su actividad de trabajo. As, por ejemplo, en el
Neanderthal, dicha articulacin era por lo visto aplanada (G.
Bonch Osmolovski), y por eso tena menos movilidad que en el
hombre contemporneo.

Articulaciones metacarpofalngicas (artt. metacar


pophalangeae). Se crean entre las cabezas convexas de los
metacarpianos y las fosillas articulares de las bases de las
falanges proximales; por su carcter se acercan a las
articulaciones elipsoides. El aparato ligamentoso est
constituido por una amplia cpsula articular y dos ligamentos
accessorios, los ligamentos colaterales (ligg. collateralia),
extendidos desde las fosillas existentes en las caras ulnar y
radial de las cabezas de los metacarpianos, en direccin obli-
cua, basta los lados correspondientes de las bases de las
falanges proximales. Por el lado palmar existe un engrosamiento
de la cpsula que contiene un cartlago fibroso, el ligamento
palmar (lig. palmare). Relacionado con dicho engrosamiento,
entre las cabezas do los II-V metacarpianos, por su cara palmar
y transversalmente, se extienden unos ligamentos fibrosos y
resistentes, los ligamentos metacarpianos transversos
profundos (ligg, metacarpea transversa profunda). Los
movimientos en las articulaciones metacarpofalngicas se
realizan alrededor de dos ejes: uno transversal, para la flexin y
extensin de todo el dedo, con un grado de movimiento de 90-
100 y otro anteroposterior, para la abduccin y aduccin de los
dedos en 45-50. Este ltimo gnero de movimientos es posible
exclusivamente con los dedos en extensin, cuando los
ligamentes colaterales estn relajados; al flexionar los dedos,
ellos se ponen tirantes y dificultan los movimientos laterales.
Aparte de los movimientos indicados, el dedo puede realizar un
movimiento circular, de circunduccin, de dimensiones bastante
amplias.

Fig. 7. Porcin de los ligamentos colaterales de la articulacin


interfalngica
a) vista lateral (en la extensin) b) vista interior (en la flexin)

Articulaciones interfalngicas (artt. interphalangeae manus). Se


encuentran entre la cabeza y la base de las falanges contiguas,
constituyendo articulaciones tpicas de polea que permiten
realizar la flexin y extensin alrededor de un eje transversal
(frontal). En las articulaciones interfalngicas proximales la
amplitud de movimiento es de 110-112, siendo de 80-90 en las
distales. Los ligamentos accesorios, ligamentos colaterales
(ligg. collateralis), se extienden por los lados de la articulacin
(fig. 6).

Radiografa palmar
En la radiografa palmar de la mano se aprecian todos los
detalles de las formaciones seas participantes en la formacin
de la misma (fig. 7). Las hendiduras articulares radiogrficas
tienen el aspecto de franjas de claridad entre las caras
articulares de los huesos correspondientes. La hendidura
radiogrfica de la articulacin radiocarpiana est ensanchada
en su parte medial, en correspondencia con la posicin del
cartlago triangular que no retiene los rayos X.

Aparte de los huesos bsicos del esqueleto de la mano, en las


radiografas pueden observarse huesos complementarios o
supernumerarios inconstantes:

1. hueso central del carpo (os centrale carpi), rudimento


de un hueso homnimo de la mano de los animales; est
situado entre el trapecio, el grande y el escafoideo.

2. hueso estiloideo (os styloideum), desarrollo


independiente del proceso estiloideo del III metacarpiano.

3. hueso trapezoide secundario (os trapezoideum


secundarium), especie de desdoblamiento del trapezoide.

4. hueso triangular (os triangulare), parte no


consolidada del proceso estiloideo.
Esos huesos inconstantes pueden ser causa de errores
diagnsticos.

Fig. 8. Radiografa de la mano de un hombre de 38 aos; proyeccin


palmar

1. ulna.

2. radio.

3. proceso estiloideo del radio.

4. articulacin ulnorradial distal.

5. cartlago triangular.
6. hendidura de la articulacin radiocarpiana.

7. hueso escafoideo.

8. semilunar.

9. triquetro.

10. pisiforme.

11. trapecio.

12. trapezoide.

13. hueso grande.

14. hueso ganchoso.

15. metacarpianos.

16. hueso sesamoideo del dedo pulgar.

17. falanges proximales.

18. falanges medias.

19. falanges distales.

Las articulaciones de la mano estn vascularizadas por el arco


arterial palmar profundo y por la red carpiana palmar y dorsal. El
flujo venoso se realiza en las venas profundas de la mano y
luego en las venas ulnar, radial e intersea. La linfa se vierte por
los vasos linfticos profundos en los linfonodos cubitales (nodi
lymphatici cubitales). Las cpsulas articulares estn inervadas
por ramos de los nervios mediano, radial y ulnar (cubital). El
esqueleto de la mano que los homnidos heredaron de sus
antepasados animales, se transform durante el proceso
evolutivo del hombre, bajo la accin del trabajo. Como resultado
de eso se originaron las siguientes particularidades
caractersticas del hombre contemporneo:

1. Aumento de las dimensiones absolutas y relativas (en


relacin con los dems dedos) de los huesos del pulgar.
2. Forma en silla de montar de la primera articulacin
carpometacarpiana.

3. Desplazamiento del dedo pulgar en direccin palmar


desde el plano de los dedos restantes; a consecuencia de
lo cual aument su capacidad de anteponerse a los otros
dedos, movimiento que se efecta en la articulacin en
silla de montar.

4. Desplazamiento en la misma direccin palmar de los


huesos del carpo, trapecio y escafoideo, relacionados con
el pulgar.

5. Profundizacin, a causa del desplazamiento de


dichos huesos, del surco para los tendones, nervios y
vasos en la regin del carpo, situado bajo el retinculo
flexor, denominado copa de Digenes.

6. Acortamiento y enderezamiento de las falanges de


los II-V dedos, lo que facilita la diversidad de movimientos
de la mano y de sus segmentos aislados.

Junto con esta reestructuracin se transform tambin el


aparato neuromuscular de la mano. El desarrollo general del
sistema nervioso central, relacionado con el trabajo y el
lenguaje articulado, convirti el miembro y en especial, su parte
ms importante, la mano, en rgano de trabajo, en rgano del
tacto y, en parte, en instrumento de comunicacin
(gesticulacin).

Fuente
PRIVES, M. LISENKOV, N. BUSKOVIC, V. Anatoma Humana.
M Prives. N Lisenko. V Buskovic. Tomo I Quinta
edicin. Editorial MIR, Mosc. 1984.

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