T2.

LOS LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS

1. Los laboratorios en la asistencia sanitaria.

Una parte cada vez más importante del diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades se desarrolla en
laboratorios.
En los laboratorios se efectúan análisis de distinta naturaleza a partir de las solicitudes que hace el personal
médico. En los últimos tiempos el crecimiento de la demanda de este tipo a crecido debido a:

· Los avances técnicos y científicos han permitido:

· La aparición de nuevas determinaciones
· El abaratamiento de los costes.
· La reducción de los tiempos de espera para obtener resultados.

· El seguimiento clínico depende cada vez más de las pruebas de laboratorio.

Los hospitales disponen de sus propios laboratorios, que cubren las necesidades del centro y las de los
centros de asistencia primaria vinculados a ellos; también hay laboratorios independientes que atienden
solicitudes de la sanidad pública o privada.
Ejecutan proyectos de investigación para la obtención de nuevos fármacos, terapias y pruebas diagnósticas y
creando las disciplinas de biomedicina.

La biomedicina investiga los mecanismos moleculares, bioquímicos, celulares y genéticos de las

enfermedades humanas.
Tiene como objetivo desarrollar nuevos fármacos y nuevas técnicas para ayudar a efectuar el diagnóstico y el
tratamiento de las enfermedades.
Abarca distintas especialidades como la inmunología, la biología molecular, la biología celular, la
farmacología molecular, etc.
Esta forma de trabajo exige que los laboratorios dedicados a las distintas disciplinas deban mantener una
buena coordinación para llegar a resultados conjuntos.

1.1 Los tipos de laboratorios

El Real Decreto 1277/2003 , de 10 de octubre, establece las bases generales sobre autorización de centros,
servicios y establecimientos sanitarios. En él se definen los distintos tipos de laboratorios:

· Laboratorio de microbiología y parasitología: Estudio de los microorganismos relacionados con la especie

humana, centrándose en la persona enferma o portadora de enfermedades infecciosas para su diagnóstico,
estudio epidemiológico y orientación terapéutica.

· Laboratorio de hematología: Obtención de muestras de origen humano, determinaciones hematológicas y

a la emisión de los dictámenes correspondientes con fines diagnósticos.

· Laboratorio de bioquímica clínica: Aplica los métodos químicos y bioquímicos de laboratorio necesarios
para la prevención, diagnóstico, pronóstico y evolución de la enfermedad, así como su respuesta al
tratamiento.
· Laboratorio de inmunología: Dedicada a obtener la información necesaria para el estudio, diagnóstico y
tratamiento de pacientes con enfermedades causadas por alteraciones de los mecanismos inmunológicos y
de las situaciones en que las manipulaciones inmunológicas son una parte importante del tratamiento o de
la prevención.

· Laboratorio de genética: Efectuar pruebas genéticas y emitir los dictámenes con fines diagnósticos.

· Laboratorio de análisis clínicos: Lleva a cabo pruebas diagnósticas, analíticas, pruebas funcionales o de
laboratorio y su correlación fisiopatológica para su diagnóstico, pronóstico, terapéutica médica y prevención
de la enfermedad. Estos laboratorios agrupan análisis de todas las disciplinas anteriores.

· Laboratorio de anatomía patológica: Practican estudios por medio de técnicas morfológicas de las causas,
desarrollo y consecuencias de la enfermedad. Su finalidad es el diagnóstico correcto de biopsias, piezas
quirúrgicas, citologías y autopsias.

· Laboratorio de urgencias: Se encuentra en la mayoría de los hospitales. No se describen como tal en el RD.
Puede encontrarse en los laboratorios central o cerca del servicio de urgencias del hospital. Atiende
solicitudes de análisis vigentes.

1.2 . Banco de sangre

Se almacenan y distribuyen sangre y componentes sanguíneos, realizan pruebas de compatibilidad de sangre
y componentes.

1.3 . Fecundación in vitro

Son los responsables de fecundar el óvulo con el esperma y estudiar la evolución del embrión durante los
primeros días antes de ser transferido al útero de una mujer.

1.4 . Banco de semen

Preservación de esperma con el fin de conservarlos congelados para una posterior inseminación artificial.
Dan servicio a parejas infértiles. Las muestras son congeladas en nitrógeno líquido.

2. Laboratorios de análisis clínicos

Son la suma de varios laboratorios:
·Análisis de bioquímica clínica.
·Análisis microbiológicos e identificación de parásitos.
·Análisis hematológicos y genéticos.
·Técnicas inmunológicas.

Estos laboratorios tienen como objetivos básicos:

·Servir de apoyo
·Hacer un seguimiento del curso evolutivo de las enfermedades.
·Controlar la eficacia de algunas terapias.
 2.1 Las áreas
La sala de espera
Donde los pacientes esperan su turno.
La recepción
Donde los pacientes entregan el volante con la petición de análisis, recogen resultados o entregan muestras.
La sala de toma de muestras
Es la zona en que se obtienen las muestras. Se necesitará una zona separada que proporcione intimidad al
paciente para la recogida de determinadas muestras; materiales necesarios para la recogida y etiquetado de
las muestras y contenedores adecuados para tirar los materiales desechables utilizados.
La sala de laboratorio
· Zona de separación y distribución de muestras: Es la zona donde se procede a la verificación, clasificación y
preparación de las muestras. Deben extremarse las precauciones así como el uso de guantes que es
obligatorio. En los macrolaboratorios esta zona se divide a su vez en:
·Zona de recepción: Donde se depositan las muestras y los correspondientes impresos de solicitud.
·Zona de pretratamiento: Donde se efectúa el primer tratamiento.
· La zona de procesado de algunas muestras: Donde se llevan a cabo los procedimientos analíticos.
La sala de almacén
Dispone de una zona de almacenaje a temperatura ambiente para material fungible, de una cámara fría con
temperatura controlada entre 2ºC y 8ºC para reactivos y muestras, y de congeladores.

2.2 El personal
El director o directora
Funciones:
· Cumplir con todos los reqs legales a los que obliga la apertura y funcionamiento de un lab de anál clínicos.
· Verificar que todo el personal está suficientemente cualificado y tiene la documentación técnica así como
que está entrenado para desarrollar sus actividades.
· Desarrollar programas de formación continuada para él y para el resto del personal.
· Seleccionar y evaluar los laboratorios colaboradores.
· Desarrollar los procedimientos de prevención de la salud laboral y medioambiental necesarios.
· Establecer una política de calidad.
· Definir el organigrama funcional.
· Responsabilizarse de la elección y de los métodos analíticos, material y aparataje básicos y sist analíticos.
· Responsabilizarse de los informes emitidos, que avalará con su firma.

El personal facultativo
Funciones:
· Coordinar los recursos humanos que tendrá a su cargo.
· Definir los criterios para seleccionar, evaluar, o establecer la metodología y los procedimientos analíticos de
lo que sea responsable.
· Hacer cumplir los criterios de buenas prácticas mediante la elaboración de los PNT.
· Controlar la calidad técnica e instrumental.
· Responsabilizarse de la validación de los resultados.
El personal técnico
Tiene como función llevar a cabo los estudios de análisis clínicos en muestras biológicas siguiendo protocolos
bajo normas de calidad, de seguridad y medioambientales, bajo la supervisión, colaborando con el
facultativo e interpretando y valorando los resultados técnicos para que sirvan de soporte a la prevención,
diagnóstico, control de la evolución al tratamiento y la investigación. Tareas:
·Realizar los procedimientos de las fases preanalítica y postanalítica.
·Realizar análisis de bioquímica, microbiológicos, hematológicos, hemoderivados e inmunológicos.
·Llevar a cabo las tareas de inventario, manejo y control, calibración, limpieza y conservación, preventivo y
control de las reparaciones del equipo y material a su cargo.
·Colaborar en la obtención de muestras, manipularlas y llevar a cabo los procedimientos.
·Almacenar, controlar y archivar las muestras y preparaciones, los resultados y los registros.
·Colaborar en las nuevas técnicas.
·Colaborar y participar en los programas de formación del servicio.
·Participar en las actividades de investigación.
·Adaptarse a nuevas situaciones laborales.

El personal administrativo
Realizará las siguientes funciones:
·Colaborar con la dirección y ejecución de trabajos administrativos.
·Coordinar las tareas de los sistemas informáticos del laboratorio.
·Transcribir, imprimir, ordenar y enviar la información generada por el laboratorio.
·Registrar las peticiones analíticas.
·Optimizar los recursos.
·Garantizar una prestación de servicios ágil y dinámica.
·Mejorar los niveles de calidad y rendimiento.

2.3 Los laboratorios de anatomía patológica

Los laboratorios de anatomía patológica los encontramos diferenciados, ya que tienen requisitos y
necesidades específicas.
La anatomía patológica estudia las alteraciones morfológicas, tanto macroscópicas como microscópicas y
moleculares, que se producen durante la enfermedad. No solo hace un diagnóstico, si no que observa los
procesos que conducen a la aparición de las lesiones, la causa de que se produzcan y sus consecuencias.
Objetivos:
·Diagnosticar la enfermedad.
·Establecer pronósticos de la enfermedad.
·Incidir en la elección terapéutica.

El área administrativa y de recepción de muestras

Se reciben las muestras, debidamente identificadas y acompañadas de las solicitudes que contienen la
información de la muestra y las pruebas que el facultativo solicita.
Las áreas de trabajo
Deben disponer de la superficie suficiente para desarrollar las distintas tareas (estufas, microscopios,
neveras, centrífugas, etc.)
También puede haber áreas especiales para procesos de inmunohistoquímica y de biología molecular.
Requieren un espacio para la revisión, análisis y diagnóstico microscópico de los cortes histológicos.

El área de almacén
Tener de forma ordenada, controlada y segura todos los materiales necesarios. Debe tener controladas la
temperatura y la humedad, así como la iluminación adecuada.
Dispone de vitrinas, estantes, neveras, congeladores, armarios especiales para guardar aquellos reactivos
que puedan generar peligros para la salud, etc.

El área de archivos
Es un área organizada para conservar las solicitudes de estudio, las copias de informes, los portaobjetos, los
bloques de parafina, etc.

2.4 El personal
El laboratorio de anatomía patológica debe ser dirigido por un especialista. Funciones:

·Realizar necropsias, bajo la supervisión del facultativo, obteniendo muestras de biopsias identificadas y
recomponiendo posteriormente el cadáver.
·Procesar piezas de biopsias y citologías obteniendo preparaciones microscópicas con la calidad suficiente
para que pueda realizarse el diagnóstico anatomopatológico y citológico.
·Realizar la selección diagnóstica de citologías descartando la normalidad y aproximando el diagnóstico de
las que presenten alteraciones morfológicas.
·Registrar fotográficamente las piezas macroscópicas y las preparaciones microscópicas.
·Hacerse cargo de la gestión de la unidad, llevando el fichero de pacientes y ocupándose de la adquisición, el
almacenamiento, la reposición y el material, obteniendo los informes técnicos.
·Participar en la puesta a punto de nuevas técnicas.
·Adaptarse a las nuevas situaciones laborales.
·Prevenir los riesgos laborales.
·Colaborar con los miembros del equipo de trabajo en el que está integrado.

2.5 La organización del trabajo.

El equipo es de orden multidisciplinario y cada profesional cuenta con los conocimientos necesarios para su
puesto.
Existen tres tipos:
· Anatomía patológica quirúrgica: Muestras obtenidas quirúrgicamente.
· Citología clínica: Estudios solicitados por los médicos.
· Autopsias clínicas: Realizan autopsias.
 2.6 El almacén de un laboratorio.

Todos los laboratorios disponen de una zona de almacén necesario donde tengan disponibles los distintos
materiales que necesitarán.
El almacén es un conjunto de artículos o referencias ubicados en un espacio adecuado para sus
características de conservación y posterior uso, y ordenados de forma lógica.

Los artículos
Un primer aspecto esencial es tener perfectamente identificado todo lo que se está almacenando, de forma
que no se produzcan confusiones no solo la identificación si no también la denominación, el fabricante, las
medidas, el número de lote y su fecha de caducidad.

El etiquetado
Viene en forma de código de barras tradicional o de código de barras bidimensional. Permite recoger toda la
información. El sistema informático solicitará datos que quedarán incluídos en el sistema informático del
laboratorio.
La utilización de etiquetados permite:
· Automatizar la captación de información para la trazabilidad de un producto (números de lote, fechas de
caducidad,etc.)
·El seguimiento de los envíos a lo largo de la cadena de suministro y la consulta de información logística
como dimensiones, cantidades, pesos, etc.
·La automatización de funciones asociadas y registro automático de datos.

Código de barras.
Asegura el registro automatizado y la trazabilidad de los datos.

2.7 Los stocks.

La cantidad de un mismo artículo o referencia que hay en el almacén es el stock o las existencias de ese
artículo.
La función es el control de las entradas y salidas de cada artículo, de modo que siempre haya suficiente
cantidad en el almacén.

Para garantizar la cantidad suficiente de un artículo se tienen en cuenta dos aspectos básicos:

· Las necesidades. Se debe conocer la cantidad que, de medida, se gasta de cada articulo.

· El tiempo de recepción. Se debe saber cuánto tiempo transcurrirá entre el periodo y la recepción de cada
producto.
Los tipos de stock
· Stock activo o de maniobra: Es el margen de stock que debe haber en el almacén para hacer frente a la
demanda.
·Stock medio: Es la media aritmética entre el nivel de stock justo tras el aprovisionamiento y el que queda
cuando llega el siguiente pedido.
· Stock de anticipación: Se tienen en cuenta en el aprovisionamiento de artículos perecederos ante la
perspectiva de caducidades cercanas.
· Stock de seguridad: Es el necesario para prevenir las fluctuaciones de la demanda o demora en las entregas.
Está por encima del stock activo.
Para cada producto se define el punto de pedido, que es el stock que, teniendo en cuenta las necesidades y
el tiempo que transcurre entre un pedido y su recepción, obliga a realizar un nuevo pedido para evitar que el
artículo se agote.

2.8 La valoración del almacén.

Cálculo de costes
Para conocer el valor de un almacén se deben hacer los cálculos articulo por articulo; para cada uno de ellos
se tienen en cuenta los:
·Costes directos: Corresponden al precio unitario de cada articulo, incluyendo impuestos y transporte.
Suelen ser bastante estables ya que en el material sanitario se pactan los precios anualmente.
·Costes indirectos: Hacen referencia a los gastos derivados del almacenamiento del artículo, del espacio y
para mantener el artículo en refrigeración, humedad controlada, protección frene a la luz, etc.

El cálculo es complicado especialmente cuando se efectúan transportes ya que en ese caso el precio de
combustible incide directamente. Calcular:
·El coste unitario de cada articulo, sumando sus costes indirectos y directos.
· El coste total de cada artículo, multiplicando el coste unitario por el número de unidades que hay en el
almacén
·El valor de almacenes, sumando los costes totales de todas las referencias.
El estudio de estos datos permite hacer estudios para mejorar su rentabilidad.

La regla del 80/20

La regla del 80/20 sostiene que el 20% de las existencias y movimientos de un almacén representan el 80%
del valor y de las transacciones económicas.

2.9 El aprovisionamiento.
El aprovisionamiento de un almacén es el conjunto de actividades destinadas a conseguir que en todo
momento haya en el almacén una cantidad igual o superior al stock de seguridad de cada una de sus
referencias.

La rotura de stocks
Si no se lleva a cabo puede que en algún momento se acabe un determinado articulo. Esto se denomina
rotura de stocks.
Decimos que se ha producido la rotura de stock de un artículo cuando su provisión se agota en el almacén.
Metodología del aprovisionamiento
·Prever las necesidades de cada uno de los artículos, teniendo en cuenta los consumos promedio.
·Planificar las necesidades en el tiempo y observar fluctuaciones.
·Realizar las búsquedas necesarias para localizar los productos más convenientes.
Esta información se puede obtener de:
·Fichas de los productos: Que elaboran los fabricantes y el tiempo que pueden tardar.
·Estudios de mercado: Para conocer la cadena de producción, distribución y venta de diferentes
proveedores y elegir la que más se adapte a las necesidades de la organización.
·Seguimiento de proveedores: Visitar periódicamente las cadenas de producción y distribución de los
proveedores.
·Planificación de la adquisición: De cada artículo dependiendo y del tiempo que puedan tardas los
proveedores en servir el material.

Modalidades de aprovisionamiento

 Según quien efectúa la compra

Podemos distinguir entre:

·Compra centralizada: La realizan almacenes centrales con un gran volumen de adquisicion y distribucion a
grandes cantidades.

·Compra descentralizada: Cada organización realiza sus propias compras y las planifica según sus
necesidades.

·Compra mixta: Se combinan las dos anteriores.

 Según cuando se efectúan las compras

·Compra en el punto de pedido: Se puede cursar el nuevo pedido en el momento en que las existencias
lleguen a un punto de pedido.

·Compra programada: Programación de suministro periódica con el proveedor que cada mes entregue un
pedido estándar. Aporta seguridad.

·Compra urgente: Debido a una rotura de stocks por un incremento del consumo, error de previsión o
incidencia.

 Según la titularidad
·Compra libre: Los laboratorios privados pueden realizar la compra de los productos a los proveedores que
elijan mediante los acuerdos que establezcan entre las dos partes.

·Compra sujeta a la Ley de Contratos de las Administraciones Publicas: Los laboratorios de titularidad publica
deben aplicar los procedimientos de adquisición de material previstos legalmente. La modalidad mas usada
es el concurso publico.
3. Tipos de almacén
En el caso de los hospitales, es habitual que haya un almacén central y que luego cada unidad que lo
requiera tenga su propio almacén.
Cuando hay dos o mas almacenes, es imprescindible saber donde esta cada producto y establecer una
gestión de stocks entre almacenes para garantizar que habrá en todo momento el material necesario.

3.1 Las áreas del almacén

·Área de entrada y de recepción: Es la zona en que se reciben los materiales y se efectúa el registro de
entrada.
·Área de almacenamiento: Es el lugar en que se guardan los productos para su correcta conservación y
debe haber zona de neveras.
·Área de preparación y salida: Es la zona en que se preparan los materiales que se van a retirar del
almacén.
En la zona de almacenamiento, los productos se pueden ordenar. Generalmente se tienen en cuenta los
siguientes factores:
·Volumen y peso: Condicionan la ubicación. Por volumen, será necesario un espacio en el que quepan los
productos; por peso se recomienda no colocar productos pesados en zonas elevadas.
·Rotación: Es el movimiento de ese producto. Un producto para el que haya muchas entradas y salidas (alta
rotación) será conveniente que esté en un lugar fácilmente accesible.
·Caducidad: Los productos con caducidad se deben controlar especialmente. Se suelen colocar en primera
fila los productos de caducidad mas próxima y en las filas posteriores los que tardarán más en caducar.
·Condiciones especiales: Los productos que necesitan condiciones especiales se deben almacenar en
lugares que garanticen su conservación.
·Riesgos: Los productos que comportan algún riesgo químico o biológico deben ubicarse de forma que se
incremente al máximo la seguridad y la identificación visible.
Es habitual aplicar sistemas que agrupen los productos por alguna característica común.

3.2 La gestión del almacén

Para saber cuántas unidades hay de cada producto y si alguno de ellos está a punto de caducar, es necesario
haber introducido en el sistema todo lo que ha entrado en el almacén y también todo lo que ha salido.

3.3 La tramitación del pedido

El sistema suele tener una alerta que anuncia que se debe hacer un pedido cuando se llega a un cierto nivel
de stock; en otros casos los pedidos se realizan de forma programada. En cualquier caso, el pedido se
formaliza en una hoja de pedido, que se envía al proveedor.

La hoja de pedido
La hoja de pedido es el documento mediante el cual el cliente solicita al proveedor la entrega de unos
productos.
3.4 La recepción del pedido
Se recibe el pedido, acompañado de un albarán.

El albarán
El albarán es el documento de acompañamiento de las mercancías entregadas en el que figuran
detalladamente los productos entregados.
Los albaranes que incluyen información sobre precios se denominan en ocasiones albaranes valorados. El
albarán nos lo pueden solicitar en las inspecciones.

¡Tenlo en cuenta!
EL albarán puede ir acompañado de un documento de transporte.

La comprobación del pedido.

En la zona de recepción de mercancías debe haber todo lo necesario para efectuar la comprobación del
pedido:
· Espacio y superficie de apoyo para abrir los paquetes y verificar su contenido.
· Ordenador para obtener el pedido que habíamos realizado e introducir los datos de la recepción.
· Sistema de archivo para guardar los albaranes que se van recibiendo.

Comprobación del albarán

Se debe verificar que lo que consta en el albarán es exactamente lo que se había pedido y que los paquetes
están íntegros.

Comprobación de los productos

Revisar cada producto:
·La cantidad: Se deben contar los productos, para verificar que la cantidad recibida es la que consta en el
albarán.
·El estado: No se deben admitir productos que no estén en perfecto estado.

La entrada en el sistema informático

Los productos que se aceptan se deben introducir en el sistema informático antes de colocarlos en el
almacén.
Los productos recibidos se vacían sobre una cinta transportadora, donde se efectúa una revisión visual; el
sistema identifica los productos mediante unos lectores y los almacena en las estanterías del robot. Durante
el proceso, incorpora los datos del producto recibido al sistema informático incrementando su stock.
En un procedimiento semiautomático, el responsable de la recepción toma los productos de las cajas y los va
pasando uno por uno por el lector. Como el pedido está en el sistema informático, este efectúa la
comprobación de la entrega y emite un informe que incluye los que sobran y los que faltan. Cuando se valida
la recepción, el sistema incorpora los productos recibidos al stock.
3.5 La tramitación de una devolución
Cuando se detectan errores o roturas o desperfectos atribuibles al proveedor, se rechazan los productos y se
tramita su devolución. La empresa debe admitir la devolución y enviar el pedido de nuevo.
También hay otras causas de devolución. Una de las más habituales es la caducidad.
Por lo general, las empresas proveedoras conceden un periodo de seis meses a partir de la fecha de
caducidad de un producto para aceptar su devolución.
Las hojas de devoluciones son documentos similares a los albaranes que, en uno u otro formato, se utilizan
para tramitar las devoluciones.

j 3.6 Facturación y pago

La facturación
La factura es el documento que incluye todos los productos entregados y las condiciones de la compraventa
que se han aplicado, así como el importe que el hospital o laboratorio debe pagar a la empresa proveedora.

Las notas de abono y de cargo

Cuando hay alguna discrepancia entre el albarán y lo que finalmente se debe facturar:
 Una nota de abono o factura de rectificación es una factura por la que la empresa proveedora
comunica a su cliente que va a efectuarle un pago para devolverle el importe cobrado de más en la
factura.
 Una nota de cargo es una factura por la que la empresa proveedora pide a su cliente un importe
complementario que no estaba reflejado en la factura.

El pago
En el periodo acordado se debe abonar el importe. Las mas habituales son: cheque bancario, pago
domiciliado y transferencia bancaria.
Una vez efectuado el pago, el proveedor firma y sella la factura como pagada.
El cheque bancario
Los cheques bancarios son documentos en los que anotamos la cantidad que debemos pagar y autorizamos
a su receptor a cobrarla en nuestro banco.
Los cheques se pueden formalizar al portador, nominativo, barrado y conformado.

·Al portador: El banco hará efectivo el importe a cualquier persona que presente el cheque. Este sistema
permite transferir el cheque a otras personas.

·Nominativo: Se hacen constar el nombre y los apellidos de la persona que puede cobrar el cheque. El
banco solo pagará a la persona cuyo nombre se ha extendido el cheque.

·Cruzado: Consiste en trazar dos líneas paralelas en la diagonal del anverso del cheque. El cheque no podrá
cobrarlo en efectivo sino solamente mediante el ingreso del importe en su cuenta bancaria.

·Conformado: Es un cheque que emite el banco a petición de la persona o empresa que ha de hacer el
pago. Al emitir el cheque el banco se asegura de que en la cuenta hay saldo suficiente y loquea el importe
para que pueda ser retirado por el receptor del cheque.

El pago domiciliado
Consiste en autorizar al banco para que abone al proveedor los importes. El mecanismo completo es el
siguiente:
·El comprador facilita el número de su cuenta bancaria al proveedor y comunica al banco su autorización
para el pago.
·El proveedor, cuando una factura pendiente de cobro llega a su vencimiento, presenta un recibo al banco
por el importe de la factura.
·El banco liquida el importe y notifica al titular la operación efectuada, realizando un apunte bancario en su
cuenta.

La transferencia bancaria
Consiste en que el comprador pasa a la cuenta del proveedor el importe de la factura. En este caso la
iniciativa es del comprador, tiene que estar pendiente del día en que vence cada factura y en esa fecha dar
orden a su banco de que transfiera el importe de cada factura desde su cuenta a cada cuenta de cada
proveedor. Se elabora la relación para el banco y se transfiere el dinero.