ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

INDUCIDA POR LA GESTACIÓN

Y SUS COMPLICACIONES:
PREECLAMPSIA,
ECLAMPSIA, SÍNDROME
DEHELLP, SÍNDROME
HIPERTENSIVO INDUCIDO
PORELEMBARAZO
MG. Olivia Curasi Gómez
1 Los estados hipertensivos del embarazo son una de
las complicaciones más importantes de la gestación.

Son de las más frecuentes causas de muerte de la Otra de las posibles complicaciones que obligan a
mujer embarazada, tanto en países desarrollados, y 4 terminar la gestación de forma precipitada es el
2 en desarrollo. desprendimiento de placenta normalmente inserta.
Presenta riesgo de secuelaspermanentes:
Como alteraciones neurológicas, hepát icas,
hematológicas o renales. La preeclampsia eclampsia es una de las 3 causas
5 principales de morbilidad y mortalidad materna en
todo el mundo, complican alrededor del 10% de los
No sólo existen repercusiones maternas si no también embarazos, de los cuales las formas severas
fetales ya que la aparición de preeclampsia durante el constituyen el 4,4% de todos los nacimientos y otras
3 embarazo aumenta la morbimortalidad perinatal pues complicaciones.
la alteración placentaria podría producir un
retraso del crecimiento del feto intrauterino, asimismo
sufrimiento fetal i y riesgo de muerte fetal, que A nivel mundial siguen siendo causa de muerte
puede obligar a finalizar la gestación antes del término 6 materna la hemorragia, trastornos hipertensivos y
,siendo uno de los primeros motivos de sepsis.
prematuridad electiva por riesgo materno o fet al.
LasEnfermedadesHipertensivasdel EmbarazooGestación
Son enfermedades patológicas cuyo común
denominador es un incremento de la P.A durante el
embarazo.

Los trastornos hipertensivos del embarazo son

multisistémicos y de causa desconocida.

La causa de estas enfermedades se desconoce.

La presión arterial es el elemento de diagnostico y

pronostico mas importante.

Es la principal complicación y causa de muerte materna

y perinatal.
A. Hipertensión inducida por
el embarazo
• Hipertensión
gestacional Clasificación
• Hipertensión sin
proteinuria
• Hipertensión con
proteinuria

Eclampsia
• Preeclampsia • Preeclampsia
Leve Severa
 HipertensiónInducidaporel Embarazo
• El estado Hipertensivo o Hipertensión durante el embarazo se
define como la PA igual o superior a 140mmHg de sistólica o igual o
superior a 90 mmHg de diastólica.

≥ ≥

Esta presente antes del embarazo o

que se diagnostica antes de la semana
Hipertensión 20 de la gestación y/o persiste a las 12
Crónica semanas tras el parto.
 Hipertensión Gestacional
La Hipertensión Gestacional Hipertensión Gestacional Con Proteinuria
o Transitoria Sin Proteinuria
Cuando los riñones no
funcionan como es debido,las
El diagnóstico de Después de las 20 semanas proteínas pueden pasar por los
hipertensión en el de gestación es la elevación filtros renales y acaban en la
embarazo se realiza orina. La presencia de
de las cifras de PA.igual o
proteínas en la orina se llama
cuando en dos o más mayor 140/90mmHg.sin proteinuria
tomas separadas por 6 proteinuria; retorna a cifras Valor normal es de 80 mg por
horas, la paciente normales antes de la semana 24 hs.
presenta una PA sistólica 12 de puerperio. Retorno a la En la hipertensión
≥ 140 mmHg y/o una PA normalidad posterior a las 12 gestacional con proteinuria
diastólica ≥ 90 mmHg. semanas postparto es mayor de 300mg en orina
de 24horas.
Objetivos
Detectar en forma oportuna y
precoz la enfermedad
hipertensiva del embarazo(EHE).

Contribuir a una terminación del

embarazo con resultados
perinatales favorables.

.
 Hipertensión Inducida por el
Embarazo: Factores de Riesgo
• Embarazo multiple
• I nfecciones urinarias
FactoresContribuyentes Asociados al • Polihidramnios
Embarazo • Mola hidatiforme
• Primiparidad • Anomalias cromosómicas
• Tabaquismo
• Obesidad
• Nuliparidad
• Enfermedad HTA crónica o enfermedad
renal
• Diabetes mellitus pregestacional
• Edad: Primer embarazo a edad muy precoz
o muy avanzada
• Historia familiar de preeclampsia
HipertensiónInducida por el Se concibe como un
trastorno que se
Embarazo: Fisiopatología establece en dos fases:

La primera consiste en el
• Se trata de un síndrome
establecimiento de una deficiente
heterogéneo de etiología
circulación placentaria durante la
multifactorial, aunque todavía
mitad inicial del embarazo que
quedan muchos aspectos por
condiciona un estado de hipoxia
aclarar.
placentaria.
• Factores ambientales,
inmunológicos y genéticos podrían
predisponer a la lesión inicial La segunda en la aparición de
que a través de diferentes una respuesta sistémica materna
mecanismos fisiopatológicos durante la mitad final de la
producen alteraciones en la
formación de los vasos sanguíneos gestación.
de la placenta.
 HipertensiónInducida por
el Embarazo:Diagnostico

En caso de emergencia, si no se puede determinar

proteínas en orina de 24 horas, se realizará en una
muestra simultánea de orina y al menos en dos
determinaciones en un intervalo ≥6 horas .Ello podrá
ayudar a diferenciar los tipos y clasificaciones de estas
enfermedades.
 Preecamplasia
Es un síndrome especifico del embarazo en el que hay
1 menor perfusión de los órganos.
.
Complica del 7 al 10% a las mujeres gestantes, y es una de las
principales enfermedades hipertensivas, se considera a la preeclampsia
2 como la cuarta causa de mortalidad materna y neonatal a nivel
mundial y la primera causa de ingreso a unidades de cuidados
intensivos.

3 Es una enfermedad propia del embarazo aparece después de 20

semanas de gestación en el momento del parto, incluso después del
nacimiento.

• Presión arterial sistólica ≥ 140mmHg o presión arterial diastólica

>90mmHg en una mujer previamente.
4 • Afecta del 5% al 8% de gestantes en mujeres menor de 20 años y
mayor de 35 años.
 Preeclampsia
Si la preeclampsia no se trata, puede evolucionar hacia eclampsia, una
5 enfermedad grave que puede poner en riesgo las vidas de la madre y
del feto

Es multifactorial, se trata de un trastorno exclusivo de la

gestación dado que su origen es placentario por este
Etiología motivo el único tratamiento de esta enfermedad es la
finalización.

Según la aparición de sus manifestaciones la preeclampsia

se clasifica en:
.
Preeclampsia
Precoz Tardía
 Tipos de
Preeclampsia Preeclampsia Preeclampsia
Precoz Tardía
Aparece a las 48 hs después del parto o
Aparece a partir de las 20 semanas de la después de 6 semanas , cuando la madre
gestacion ,esta relacionada con un tiene factores predisponentes como
defecto en la placentación y un fallo de afectación del sistema
origen placentario: se desarrolla como cardiovascular, afecta a otros órganos
consecuencia de una mala presentación. hígado,riñones,cerebro produce un parto
Se relaciona con mayor gravedad y prematuro.
Crecimiento intrauterino retardado.
 q

Sin embargo, se desconoce la causa que origina

las anomalías en los vasos sanguíneos.
 Daño
sanguíneos

Multiparidad Uso de fertilización

invitro
Preeclampsia: Síntomas
• La presión arterial alta puede desarrollarse lentamente, pero suele tener
una aparición repentina.
• Dolores de cabeza intenso y persistente.
• Menor producción de orina.
• Cambios en la vista, que incluyen pérdida temporal de la vista, visión borrosa o
sensibilidad a la luz.
• Dolor abdominal en la parte superior, por lo general, debajo de las costillas y
en el lado derecho.
• Náuseas o vómitos.
• Mareos ,inestabilidad.
• El aumento de peso repentino
• Hinchazón (edema), especialmente en la cara y las manos.
• Sensación repentina de falta de aire producida por un aumento de líquido en
los pulmones.
 Tgo-Tgp: Compromiso
hepático

Transaminasas
Ultrasonido
obstetrico
Creatinina Ecografia

Acido úrico Electrocariograma

Preeclampsia:Tratamiento
Farmacológico Aspirina a bajas dosis:100 mg/día,
por la noche a partir de las 12
semanas de embarazo y hasta el
La preeclampsia se puede final de la gestación
controlar con medicamentos
orales o intravenosos hasta Labetalol:100-200 mg/6-8 horas
que el bebé madura lo oral
suficiente como para nacer.
Hidralacina oral, a dosis iniciales de
Están contraindicados el 50 mg/día
Atenolol, los inhibidores de la
enzima convertidora de Alfa-metildopa:250-500 mg/8
angiotensina (IECA), los horas por vía oral.
bloqueantes de los
Suplementos de
receptores de angiotensina y calcio,zing,magnesio
los diuréticos.
 Preeclampsia: Intervenciónde
Enfermería
Apoyo emocional.

Valoración del paciente: Presión arterial cada 24 horas.

Peso diario.

Reposo relativo (restricción de actividades).

Administrar fármacos prescritos (no sedantes ni tranquilizantes).

Mantener el equilibrio hídrico (BH).

Control ginecologico

Informar de Signos de alarma y acuda al hospital.

 Preeclampsia Severa

Se diagnostica preeclampsia severa También se considera severa

cuando una mujer embarazada cuando hay presiones arteriales
tiene: Presión arterial sistólica de 1 menores a los valores mencionados,
60o más, o presión arterial pero presenta alguna condición
diastólica de 110 mmHg o más en adversa o complicación.
dos ocasiones con una diferencia - Alteraciones de laboratorio.
de al menos 6 horas entre una y
otra. - Alteraciones fetales.
Preeclampsia: ManifestacionesClínicas
• Alteración de las pruebas
• Proteinuria300 gramos en orina
funcionales hepáticas.
de 24 horas.
• Alteraciones hematológicas:
• Oliguria ≤ 500 ml en 24 horas.
• Creatinina sérica >1,2 mg/dl. trombocitopenia (<100.000
mm3).
• Afectación placentaria con
• Baja de plaquetas < a 100000
manifestaciones fetales.
• Alteraciones cerebrales o
visuales (hiperreflexia cefalea
severa)
• Edema de pulmón o cianosis.
• Dolor epigástrico o en
hipocondrio derecho.
 Preeclampsia:
Tratamiento
Hidratación solución salina al 09%

Labetalol de20 mg ev

Hidracina IV : bolo de 5 mg, que pueden

repetirse a los 10 minutos
Nifedipino .10mg por vía oral y repetir en 30 minutos si es
preciso.
Nitroprusiato sódico IV en perfusión continua
Preeclampsia: Tratamiento
Nitroglicerina :IV 5 μg/min en infusión endovenosa

Diuréticos sólo están indicados en caso de edema agudo de pulmón,

oliguria marcada o insuficiencia cardiaca.
Prevención de las convulsiones: Sulfato de magnesio
por vía IV en perfusión continua. Se puede administrar una dosis
de ataque inicial de 2-4 g IV a pasar en 5-10 minutos.
Durante la administración de SO4Mg
• Frecuencia respiratoria: >14 respiraciones /minuto.
• Diuresis: >25-30 ml / hora.
• Es aconsejable el control de la saturación de O2
mediante pulsioximetria
• Diuresis: >25-30 ml / hora.
 PREECLAMPSIA: MEDIDAS
GENERALES
• Reposo en cama.
• Monitoreo cardiaco, • Colocar sonda
• Evitar caída brusca de
posición de cubito lateral vesical (cuantificar
P.A.
izquierda, para favorecer diuresis).
• Administrar
el riesgo de • El manejo
tratamiento
uteroplacentario es multidisciplinario.
(anticonvulsivos,liquidos
• Monitorizacion de signos • Monitoreo EKG.
,electrolitos).
vitales (presión arterial • Control estricto
• Prevencion de
,saturación de oxigeno) materno fetal.
crisis convulsiva.
Eclampsia
La eclampsia es el estado mas grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo,
puede desarrollarse durante la gestación ,el parto o las primeras horas del puerperio.
• Se presenta durante el último trimestre del embarazo y es frecuente que se
presente durante las primeras 24 horas del parto.
• Enfermedad que afecta a la mujer en el embarazo o el puerperio, suele ir precedida de
otra afecciones como hipertensión arterial ,edemas o presencia de proteínas en la
orina
• Las convulsiones se presentan en una gestante que ha pasado por preeclampsia.

SEGÚN LA OMS.
• La eclampsia se caracteriza por la presencia de convulsiones
generalizadas en mujeres con preeclampsia, siempre y cuando
las convulsiones tónico-clónicas no sean atribuibles a otras
causas.
Eclampsia
• La eclampsia continúa siendo una causa frecuente de mortalidad materna
• Aunque no se conoce el mecanismo último de las convulsiones, se piensa que son
una respuesta del cerebro (por falta de riego y por hinchazón) al aumento de la
tensión arterial de la madre.

Las causas de la eclampsia todavía se desconocen, existen muchas teorías que

indican que las causas pueden estar relacionadas con factores genéticos
• Problemas vasculares
• Factores cerebrales
• Sistema nervioso (neurológicos)
• La dieta de la madre
• Los genes pero ninguno de ellos ha llegado a confirmarse
• La eclampsia es una enfermedad que aparece en el embarazo y que se
caracteriza por la aparición de una o más convulsiones generalizadas
 Diabetes
gestacional,
 •
•

Trastornos • Visuales, diplopía

• Alteraciones del Oído
Sensoriales • Vértigo o zumbidos

Trastornos • Lengua seca y áspera, dolor epigástrico •

• Edema generalizado-aumento de peso •
Crisis epiléptica (convulsiones)
Molestias o dolores musculares
Digestivos • Presion arterial muy alta • Oliguria anuria
Eclampsia: Exámenes de Laboratorio Recomendados
 Eclampsia: ImágenesRadiológicas
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA: Valorar curva de crecimiento fetal, y
volumen de líquido amniótico. Repetir cada 3 o 4 semanas o según
1 condición materna

DOPPLER: A partir de las 16 semanas. La presencia de flujo reverso

o ausencia de flujo de fin de diástole umbilical son signos de mal
2 pronóstico.

MONI TOREO FETAL: No está demostrada su utilidad en el manejo

3 de estos fetos. Podría realizarse a partir de las 32 semanas.
Repetir según criterio médico.
Un ultrasonido para evaluar el tamaño del feto
 Existen varios exámenes médicos que pueden
1 determinar la presencia de eclampsia en la mujer 5
embarazada

Con las pruebas y resultados de estos exámenes al

determinar que existen algunas alteraciones renales,
neurológicas e hipertensivas en la paciente se podría
2 determinar a ciencia cierta si existe o no algún
indicio de padecimiento de eclampsia.

El diagnostico se establece cuando pacientes con

eclampsia, presentan convulsiones o estado de coma
3 en ausencia de ot ras causas de convulsiones.
Eclampsia: Tratamiento Farmacológico
Tratamiento anticonvulsivante

• Dosis : 4 g de SO4Mg por vía intravenosa.

• Dosis de mantenimiento: 2 g/hora de SO4Mg en perfusión continua.
• Los controles durante el tratamiento son los mismos que
en la preeclampsia grave.
Si durante el tratamiento existe recurrencia de las convulsiones se deben
tratar bien con un nuevo bolo de 2 g de SO4Mg o bien aumentando el ritmo de
la infusión continua.
En caso de ausencia de respuesta al tratamiento con sulfato de magnesio o
si no se dispone de este fármaco, se puede usar alguno de los fármacos
siguientes:
• Benzodiacepinas Dosis 40 mg IV. - Dosis de mantenimiento: 10mg/hen
perfusión continua.
• Fenitoínas: Dosis: 15mg/Kg IV, a pasar en 1hora. - Dosis de mantenimiento:
250-500 mg/12horas oral ó IV. :Barbitúricos de acción corta Thiopental
 ECLAMPSIA: TRATAMIENTO Y
MEDIDAS
GENERALES
• Ingreso inmediato (si no estuviese previamente hospitalizada).
• Valorar P.A.F.C. F.R. coloración de la piel, reflejo pupilares.
• Canalizar de preferencia dos vías periféricas
• Mantenimiento de la vía aérea permeable.
• Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva
• Evitar la mordedura de la lengua
• Aspiración de secreciones
• Administrar oxígeno a razón de 6 litros/minuto
• Colocar sonda vesical (cuantificar el volumen de orina –proteinuria)
Es recomendable un estudio radiológico
de tórax para descartar la existencia de
una aspiración
Control exhaustivo materno ya que
dentro de la primera semana postparto
Control Postparto en Eclampsia
pueden aparecer nuevas complicaciones
graves (eclampsia, amaurosis, etc.)
El tratamiento con SO4Mg se
mantendrá por un periodo de 48 horas.
En casos de normalización de la PA y sin
Control estricto de líquidos por el riesgo signos prodrómicos de eclampsia, se
puede suspender a las 24 horas.
En caso de hemorragia
incrementado de exacerbación de la
postparto se pueden
hipertensión y de edema de pulmón utilizar oxitocina o
prostaglandinas.

Monitorización de la saturación de O2 y
de la diuresis horaria.

La hipertensión, después de una fase

inicial de mejoría, puede presentar un
empeoramiento entre el 3er y 6º día.
• Las • El padecimiento de la eclampsia no es
solamente una simple subida de la
presión art erial, es mucho más que eso,
son ataques convulsivos, la pérdida de
de proteínas a través de la orina,
afectación en los riñones, daños a la
madre y al feto.

• Estadísticamente hablando el 50% de las eclampsias se presentan

durante el embarazo, mientras que un 10% se dan durante el parto,
pero de lo que si se está seguro es de que las eclampsias son
consecuencias de preeclampsias mal tratadas, no tratadas a tiempo o
imposibles de tratar .
No existe una manera conocida de
prevenir la eclampsia. Sin embargo, es
importante que todas las mujeres
embarazadas reciban atención médica
continua y oportuna, lo cual permite el
diagnóstico y tratamiento tempranos.
El hecho de tratar la preeclampsia
puede prevenir la eclampsia
 LIQUIDOS

OXIGENOTERAPIA

MONITORIZAR I NI CI AR TRATAMIENTO
ASP IRACI ÓN DE SECRECI ONES HI PERTENSI ÓNARTERÍAL MEDICO INDICADO
 HEMOLYTIC-

Es un grupo de síntomas
que presentan las
mujeres embarazadas
que padecen.
SISTE tre
Respiratorio
SíndromedeHELLP:Causa

1 No se han encontrado una causa exacta.

Casi siempre el síndrome se presenta antes que el embarazo este

2 cerca de las 37 semanas

Como afecta al feto

Los hijos de madre con síndrome de HELLP presentan elevada
3 mortalidad asociada con la alta prematuridad,
independientemente de la presencia de leucopenia, bajo peso
para edad gestacional o necesidad de reanimación neonatal.
 Edad
Multípara

Embarazo a
termino o pre
Hipertensión
termino
avanzado
Síndrome de HELLP: Manifestaciones Clínicas

Fatiga Edema Cefalea

Vómitos y nauseas que Trombocitopenia Dolor Epigástrico

siguen empeorando

Visión borrosa Hemorragia nasal Convulsiones (En algunas

pacientes)
Síndrome deHELLP: PruebasdeLaboratorio
Exámenes de Sangre:
• Hemograma
• Recuento de Plaquetas
• pruebas de función hepática
• Pruebas de función renal
• Electrolitos y estudios de coagulación.
• Con frecuencia los productos de degradación de la fibrina deben
medirse ya que pueden elevarse.
• La enzima lactato deshidrogenasa es un marcador de hemólisis y se
eleva a (>600 U/litro).
• La proteinuria esta presente pero suele ser leve.
El diagnóstico temprano del síndrome HELLP
se basa en los síntomas anteriormente
mencionados y en las pruebas de
laboratorio.
Se debe solicitar un análisis de sangre para
ver si hay anemia y para ver la cantidad de
plaquetas de la sangre, se deben
determinar las enzimas hepáticas y la
función del riñón mediante la determinación
creatinina en sangre y la aparición de
proteínas en orina.
Generalmente está basado en el uso de
medicamentos antihipertensivos, y transfusiones de
componentes sanguíneos.
• El embarazo se debe concluir por la vía de parto más
adecuada en ese momento si:
• La edad gestacional es ≥ 34 semanas y la madre se
encuentra estable.
• Las pruebas de bienestar fet al no
son tranquilizadoras.
• Hay signos de complicación grave en la madre.
• La única cura para el síndrome HELLP es el parto.
Síndrome de HELLP: Tratamiento
 Síndrome de HELLP: Cuidados de Enfermería
Control de líquidos tanto
Mantener a la paciente en
administrados como Tomar la presión arterial
reposo absoluto en cama y
eliminados (I nstalación de cada 4 horas.
decúbito lateral izquierda
Sonda Foley)

Control de reflejos
tendinosos si se esta
administrando Sulfato de Administración de los
Magnesio. medicamentos indicados.
GRACIAS

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