ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

EN EL EMBARAZO
Miguel Arturo Durán Sánchez
Yenifer Avila Barrroso

Ginecología y obstetricia
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. PREECLAMPSIA
3. ECLAMPSIA
4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
5. RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
2
INTRODUCCIÓN
Los estados hipertensivos en el embarazo son un conjunto de trastornos
heterogéneos y de etiopatogenia dispar que tienen como nexo en común dos
hechos:
 Ocurren durante la gestación
 Existe hipertensión arterial
Dentro de los trastornos hipertensivos que ocurren durante el embarazo,
aparecen signos y síntomas acompañantes que definen junto a la HTA entidades
clínicas distintas con repercusiones diferentes.

3
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL Dos lecturas separadas por un intervalo de 4
a 6 horas pero no más de 7 días.
Presión sistólica >140 mmHg
Presión diastólica >90 mmHg

• PROTEINURIA
Dos muestras urinarias tomadas al azar
Excreción de >300 mg (0.3g) de separadas por un intervalo mínimo de 4-6
proteínas en orina de 24 hrs horas pero no más de 7 días.

• EDEMA
El Grupo de Trabajo del Programa Nacional de Educación sobre la
Presión Arterial (NHBPE) propone clasificar los estados hipertensivos de
la siguiente manera.

• Hipertensión crónica
• Preeclampisa-Eclampsia
• Preeclampsia sobreañadida a una hipertensión crónica
• Hipertensión gestacional

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Hipertensión arterial que aparece luego de la
semana 20 de gestación asociada con
proteinuria y que desaparece en las 12
semanas siguientes al parto
Aparición de convulsiones tónico-clónicas es
un gestante con Preeclampsia establecida. Es
una complicación
PRECLAMPSIA GRAVE
• Comienzo precoz <34 semanas.
• PS: >160 mmHg o PD: >110 mmHg.
• Proteinuria >2g en orina de 24 hrs en dos
muestras de orina separadas de 24 hrs.
• Oliguria <500 ml en 24 hrs
• Síntomas visuales o cerebrales.
• Dolor en epigastrio o hipocondrio
derecho.
• Anomalias de la función hepática ALT, AST
>70 U/L
• Hemolisis (esquistocitos, BLT >1.2 mg/dl,
LDH >600 U/L)
• Trombocitopenia (<100 000m3)
• Crecimiento IU restringido
 • Se establece cuando una gestante presenta una hipertensión
HIPERTENSION arterial que precede al embarazo o se presenta antes de la
ARTERIAL CRÓNICA. semana 20 de gestación o después pero sin proteinuria y que
persiste 12 semanas tras el parto.

PREECLAMPSIA
SOBREAÑADIDA A • Aparición de signos de Preeclampsia en una gestante con
hipertensión crónica, con aparición de proteinuria y/o aumento
UNA HIPERTENSIÓN brusco de cifras tensionales antes de la semana 20.
ARTERIAL CRÓNICA.

HIPERTENSIÓN • Aparece a partir de la semana 20, sin proteinuria sin

proteinuria y que desaparece en las 12 semanas siguientes del
GESTACIONAL. parto.
 PREECLAMPSIA
Se caracteriza por la respuesta vascular anormal a la placentación que se asocia con
un aumento de la resistencia vascular periférica, agregación plaquetaria, activación
del sistema de coagulación y disfunción endotelial.

EPIDEMIOLOGIA
Más de cuatro millones de mujeres presentaran Preeclampsia y
cerca de 100 000 mil presentaran eclampsia.
La Preeclampsia ocurre en el 3-14% de los embarazos.
En América Latina y el Caribe el 25% de las muertes son debido a
estados hipertensivos.
 FACTORES DE RIESGO

Factores familiares
• Preeclampsia en un familiar de primer grado.
• Mujeres nacidas de embarazos complicados por Preeclampsia.
• Embarazo por hombre que ya es padre.

Primimaternidad y exposición de esperma

• Mujeres en su primer embarazo.
• Multigestas con nueva pareja.
• Adolescentes.
• Intervalo intergenésico prolongado.
• Mujeres que usan método barrera.
Enfermedades crónicas previas
• Mujeres con hipertensión crónicas
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Enfermedades autoinmunes
• Nefropatías
• Infertilidad
Hemolisis
Elevated
Liver
Low
Platelet
 ETIOPATOGENIA

Interacción anormal entre el trofoblasto y la

decidua materna, conlleva a una remodelación
vascular materna incorrecta que inicia como una
invasión inadecuada de las arterias espirales por el
citotrofoblasto y termina en una disfunción
endotelial generalizada que da lugar a la afección de
órganos maternos.
Cambios renales
• Daño al glomérulo
• Causa de proteinuria, hipoproteinemia, disminución de
la presión oncótica, edema.

Cambios hepáticos
• Necrosis moderada
• ALT, AST, LDH

Cambios hematológicos
• Trombocitopenia
• Hipercoagulabilidad del embarazo
 PREVENCIÓN

ASPIRINA
Dosis baja en paciente de alto riesgo e iniciar antes
de las 16 SGD
CALCIO
Dosis baja: 50 – 150 mg/día En mujeres con ingesta baja de
calcio por la dieta (<600 mg/día)
Edad: <16 SDG Beneficioso
>16 SDG No Beneficioso
CRISIS HIPERTENSIVAS
 PROFILAXIS DE CONVULSIONES

Sulfato de magnesio como medicamento de elección, disminuye en un 58% el

riesgo de eclampsia.
Dosis inicial de 4g IV durante 5-10 minutos seguidos de 1g/h en perfusión IV
continua que se mantiene hasta 24 hrs, las crisis convulsivas se tratan con bolos de
2g