SCS-SR-001

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Fecha: 01-11-2022

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Sistema Gestión de Peligros Ocupacionales.

Identificación de los peligros asociados a los puestos de trabajo y presento la notificación de
peligros y riesgos a la salud y seguridad de los trabajadores. / Procedimiento para divulgar y
aplicar permanentemente los análisis de riesgos y sus respectivos formatos aprobados, para
la actividad a ejecutar durante la obra o servicio.
CONTROL DE VERSIONES:
REVISION NATURALEZA DEL CAMBIO
REV-1 ACTUALIZACION.
CONTROL DE APROBACIONES:
FIRMAS ACTUALIZADAS DE LA VERSION EN RIGOR
PREPARADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

NOMBRE Y APELLIDO NOMBRE Y APELLIDO NOMBRE Y APELLIDO

YRDANIA SMITH DAMELYS CHAVEZ DAMELYS CHAVEZ
CARGO: CARGO: CARGO:
SUP. HSE GERENTE DE PROYECTO & HSE GERENTE DE PROYECTO & HSE
FECHA: 01-11-2022 FECHA: 01-11-2022 FECHA: 01-11-2022

APROBACION POR JUNTA DIRECTIVA: N/A

FECHA DE APROBACION: NOVIEMBRE 2022

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Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo. Pág. 2 de 19

Contenido

1 Objetivo…………………………………………………………………………………………………………………….. 03
2 Alcance…………………………………………………………………………………………………………………….... 03
3 Referencia…………………………………………………………………………………………………………….…… 03
4 Definición……………………………………………………………………………………………………….………… 03
5 Requisitos………………………………………………………………………………………………….……………… 04
6 Roles y responsabilidades…………………………………………….…………………………………………… 05
7 Procedimiento para la identificación de los peligros asociados a los puestos de
trabajo y presento la notificación de peligros y riesgos a la salud y seguridad de los
trabajadores …………………………………………………………………………………………….……..………… 07
8 Procedimiento para divulgar y aplicar permanentemente los análisis de riesgos y sus
respectivos formatos aprobados, para las actividades a ejecutar ……………………………… 14
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1. Objetivo.
Establecer criterios para la identificación y control de los riesgos asociados a la salud y
seguridad del personal, actividades, así como establecer acciones o medidas preventivas,
correctivas y de control, para evitar o minimizar los posibles eventos.
2. Alcance.
Los formatos de notificación de riesgos, procesos peligrosos son aplicable a todos los cargos de
la organización. El Análisis de Riesgos del Trabajo, es aplicable a todas las actividades
operacionales, de inspección, de mantenimiento y de construcción o modificación; realizadas
por Servintsa Comercial S.A.
3. Referencias.
3.1. Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.
3.2. Ley Orgánica de Protección, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.
3.3. Reglamento parcial de la Ley Orgánica de Protección, Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo.
3.4. Norma técnica NT-01-2008.
3.5. IR–S–17 Análisis de Riesgos del Trabajo.
4. Definiciones.
4.1. Actividad: Son los pasos secuenciales que comprende un trabajo.
4.2. Actividades Operacionales: Son todas aquellas actividades realizadas por el operador
custodio de un equipo o instalación con la excepción de sacar o poner en servicio un
equipo o instalación.
4.3. Análisis de Riesgos del Trabajo: Es el proceso documentado que consiste en la
identificación de los peligros y evaluación de los riesgos, antes y durante la ejecución de
un trabajo, para el establecimiento de medidas preventivas y de control que ayuden a
evitar la ocurrencia de incidentes, accidentes, enfermedades ocupacionales y/o daños al
ambiente, instalaciones o equipos.
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4.4. Custodio / Emisor: Es la persona responsable por la operación, mantenimiento y

disponibilidad de una instalación, área, unidad, equipo o proceso.
4.5. Ejecutor: Es la persona debidamente autorizada para la ejecución de un trabajo,
cumpliendo con las normas, procedimientos y prácticas seguras establecidas. Este puede
ser personal propio de la empresa contratante, contratado o de empresas contratistas.
4.6. Evento: Es todo suceso imprevisto y no deseado que interrumpe o interfiere el desarrollo
normal de una actividad y origina consecuencias adversas.
4.7. Exposición: Es la acción o efecto de exponer o exponerse a un agente de peligro en el
ambiente de trabajo, en términos de tiempo, nivel o concentración. Se dice que una
exposición es aguda cuando se produce en términos de corto tiempo y alto nivel o
concentración, y la exposición es crónica cuando se produce en términos de tiempo
prolongados a baja concentraciones.
4.8. Medidas Preventivas: Son las acciones destinadas a eliminar, controlar, aislar y/o reducir
los riesgos.
4.9. Trabajo: Para efectos de esta norma, son todas las actividades de mantenimiento,
operación, construcción, reparación, modificación, inspección, entre otras actividades,
que se ejecutan en equipos o instalaciones.
5. Requisitos.
5.1. Posterior al proceso de contratación se realiza de manera verbal y escrita la notificación
de riesgos por puesto de trabajo, procesos peligrosos y divulgación del Programa de
Seguridad y salud en el trabajo.
5.2. Para la ejecución de cualquier trabajo de mantenimiento, operación, inspección,
reparación, modificación o construcción, se debe elaborara previamente el Procedimiento
de trabajo y el Análisis de Riesgo en el Trabajo, para identificar los riesgos y establecer las
medidas de prevención y control de dichos riesgos, que deben considerarse para ejecutar
la actividad.
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5.3. El procedimiento y los Análisis de Riesgos del Trabajo serán revisados y aprobados, por la
línea supervisoria de la organización. Cualquier cambio de alcance de la actividad
planificada, obliga a la elaboración de un nuevo Análisis de Riesgos del Trabajo.
6. Roles y Responsabilidades.
6.1. Ejecutor de trabajo.
 Elaborar Procedimientos de trabajo y el/ los Análisis de Riesgos del Trabajo, someterlos
a la revisión y validación por la línea supervisora a participar en la ejecución del trabajo,
en caso de realizarlos para trabajos contratados deben ser presentados ante la línea
supervisora de la empresa contratante.
 Revisar las condiciones en las cuales el custodio está entregando los equipos o
instalaciones, a fin de detectar riesgos que pudiesen afectar la realización del trabajo.
 Desarrollar acciones tendentes a eliminar, minimizar o controlar las condiciones de
riesgos detectadas; antes de iniciar las labores.
 Paralizar las labores en caso de detectar condiciones de riesgos que puedan afectar la
integridad del personal, la instalación o al ambiente, notificando inmediatamente al
supervisor encargado del trabajo y reanudando las actividades una vez corregidas las
condiciones detectadas.
 Cumplir con todas las recomendaciones establecidas en el Análisis de Riesgos del
Trabajo en su cuerpo principal y las contenidas en la Sección de variación detectadas
durante la ejecución del trabajo y aplicación en campo
 Mantener en sitio visible, Procedimiento de trabajo, Análisis de Riesgos en el Trabajo
conjuntamente con el permiso de trabajo emitido (cuando aplique).
6.2. Supervisor HSE.
 Participar en la elaboración del Procedimiento de Trabajo y el/ los Análisis de Riesgos
en el Trabajo.
 Inspeccionar las condiciones en las cuales se reciben los equipos o instalaciones, a fin
de detectar riesgos que pudiesen afectar la realización del trabajo.
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 Recomendar acciones tendentes a eliminar, minimizar o controlar las condiciones de

riesgos detectadas; antes de iniciar las labores.
 Paralizar las labores en caso de detectar condiciones de riesgos que puedan afectar la
integridad del personal, la instalación o al ambiente, notificando inmediatamente al
supervisor encargado del trabajo y reanudando las actividades una vez corregidas las
condiciones detectadas.
 Verificar el cumplimiento de todas las recomendaciones establecidas en el Análisis de
Riesgos del Trabajo en su cuerpo principal y las contenidas en la sección de variación
detectadas durante la ejecución del trabajo y aplicación en Campo
 Verificar que este en sitio visible, el procedimiento de trabajo y Análisis de Riesgos en
el Trabajo conjuntamente con el permiso de trabajo emitido (cuando aplique).
6.3. Supervisor de campo.
 Divulgar a los trabajadores (as) y asociados (as) el Procedimiento de trabajo y el/ los
Análisis de Riesgos del Trabajo que aplican para la actividad.
 Inspeccionar las condiciones en las cuales se reciben los equipos o instalaciones, a fin
de detectar riesgos que pudiesen afectar la realización del trabajo.
 Recomendar acciones tendentes a eliminar, minimizar o controlar las condiciones de
riesgos detectadas; antes de iniciar las labores.
 Paralizar las labores en caso de detectar condiciones de riesgos que puedan afectar la
integridad del personal, la instalación o al ambiente, notificando inmediatamente al
cliente (en caso de trabajos contratados) y reanudando las actividades una vez
corregidas las condiciones detectadas.
 Verificar el cumplimiento de todas las recomendaciones establecidas en el Análisis de
Riesgos del Trabajo en su cuerpo principal y las contenidas en la Sección de variación
detectadas durante la ejecución del trabajo y aplicación en Campo.
 Verificar que este en sitio visible, el Procedimiento de Trabajo y Análisis de Riesgos en
el Trabajo conjuntamente con el permiso de trabajo emitido (cuando aplique).
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6.4. Trabajadores (as).

 Participar de manera actividad en la divulgación de Procedimiento de trabajo y el/ los
Análisis de Riesgos del Trabajo que aplican para la actividad.
 Firmar el anexo de firma adjunto al Análisis de Riesgos del Trabajo, posterior a su
divulgación.
 Inspeccionar las condiciones en las cuales se reciben los equipos o instalaciones, a fin
de detectar riesgos que pudiesen afectar la realización del trabajo y notificar de
manera inmediata a su supervisor encargado o personal de HSE.
 Paralizar las labores en caso de detectar condiciones de riesgos que puedan afectar la
integridad del personal, la instalación o al ambiente, notificando inmediatamente al
supervisor encargado del trabajo y reanudando las actividades una vez corregidas las
condiciones detectadas.
 Verificar el cumplimiento de todas las recomendaciones establecidas en el Análisis de
Riesgos del Trabajo en su cuerpo principal y las contenidas en la Sección C.
 Proteger y mantener en el sitio donde se desarrolla el trabajo el Procedimiento de
Trabajo, Análisis de Riesgos en el Trabajo conjuntamente con el permiso de trabajo
emitido (cuando aplique).
7. Procedimiento para la identificación de los peligros asociados a los puestos de trabajo y
presento la notificación de peligros y riesgos a la salud y seguridad de los trabajadores.
Servintsa comercial S.A, cumpliendo con lo establecido en el Artículo 62 de la
LOPCYMAT, ha identificado los procesos peligrosos asociados a las áreas de trabajo y
puestos de trabajo, de acuerdo establecido en la NT-01-2008.
Esta identificación de procesos peligrosos y factores de riesgos son determinantes para:
 La Evaluación de los peligros y/o factores de riesgos identificados en los Análisis de
Riesgos por Puesto de Trabajo, con la finalidad de determinar los probables efectos a la
salud de los trabajadores y la aplicación o consideración de los controles para la
prevención y/o mitigación de los mismos.
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 Garantizar que los resultados de las evaluaciones de riesgo y los efectos de estos
controles, sean tomados en cuenta cuando establezcan los objetivos de Seguridad y
Salud en el Trabajo, documentando y manteniendo ésta información actualizada.
 Proveer lo necesario para la clasificación de los riesgos y la identificación de aquellos
que deban ser controlados.
 Proveer de mecanismos para el seguimiento de las acciones requeridas, con el fin de
asegurar la eficacia y la oportunidad de su implementación.
 Considerar todo cambio de equipos, materiales o procesos permitiendo la protección de
los trabajadores ante los riesgos asociados a esos cambios.
 Realizar inspecciones que permitan detectar de manera temprana desviaciones a los
estándares o normas establecidas generando un reporte de las recomendaciones
producto de esas inspecciones, el cual deberá estar disponible a las partes interesadas.
 Asegurar la protección de la seguridad y salud de los trabajadores en su ambiente de
trabajo a través del control de los peligros detectados en el orden siguiente:
1. Actuar sobre la fuente generadora del Peligro y/o Riesgo.
2. Utilizar estrategias de control en el medio y controles administrativos.
3. Proveer protección física.
La identificación de los procesos peligrosos se hará de acuerdo a los puestos de trabajo. Una
vez descritas las actividades de trabajo se establece el análisis de los procesos peligrosos de
cada de uno de ellos a fin de establecer los medios de trabajo, los objetos de trabajo y división
de trabajo, mediante los flujogramas que a continuación se detallan: Ver flujograma de
identificación y notificación de peligros.
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7.1. FLUJOGRAMA PARA LA IDENTIFICACION Y NOTIFICACION DE PELIGROS.

PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN Y DOCUMENTACIÓN

SELECCIÓN DE INSTALACIONES Y REVISAR Y ANALIZAR LA

PUESTOS DE TRABAJO INFORMACIÓN RECOPILADA

CONFORMAR EQUIPO ELABORAR MATRICES PRELIMINARES

MULTIDISCIPLINARIO DE NOTIFICACION DE RIESGOS

RECOPILACION DE INFORMACIÓN VISITA AL ÁREA PARA CORROBORAR

LA INFORMACIÓN

ELABORAR INFORMES Y MATRICES

DEFINITIVAS DE RIESGOS

IDENTIFICACION Y NOTIFICACION DE
PELIGROS Y RIESGOS A TODOS LOS
TRABAJADORES Y TRABAJADORAS
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7.2. FORMATO DE PROCESOS PELIGROSOS.

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Identificación de Peligros y Riesgos Revisión: 0
Edición: 01-11-2022

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Nombre y Apellido: Número de Cedula: Cargo: Fecha:

Organization: Instalación:
Proceso Puesto de Trabajo:
ACTIVIDAD OBJETO MEDIO ORGANIZACIÓN Y DIVISION DE TRABAJO.

PROCESOS PELIGROSOS

EFECTOS A LA SALUD

Enterado por el trabajador HUELLA

Divulgado por: SSST Comité de Seguridad y Salud Laboral DACTILAR
Nombre y Apellido: Delegado de prevención Representante: Nombre y
Apellidos

Nombre y
Cedula:
Nombre y Apellido : Apellidos

Cedula: Cedula:
Cedula:
Firma:
Firma: Firma Firma
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7.3. Mecanismos para realizar las notificaciones de riesgos a los trabajadores y las
trabajadoras por puestos de trabajo.

Servintsa comercial S.A, Con la finalidad de dar cumplimiento a lo establecido en la Ley Orgánica de
Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, Gaceta Oficial de la República Bolivariana de
Venezuela Nº 38.236 del 26 de Julio de 2005, con relación a los trabajadores y trabajadoras
permanentes y temporales.
Basado en lo antes expuesto Servintsa comercial S.A, Garantizará las condiciones de seguridad, salud
y bienestar en un medio de trabajo adecuado para el desarrollo de sus actividades comprometiéndose a
notificar a los trabajadores y trabajadoras los riesgos inherentes a su respectivo cargo, según lo
establecido en la LOPCYMAT en el Artículos 53 numeral 1 y Articulo 54 (Derechos y Deberes de los
Trabajadores y Trabajadoras).
De igual forma se deja Constancia escrita soportada en la Ley Orgánica del Trabajo, los trabajadores y las
trabajadoras “LOTTT”, Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela edición No. 6.076
publicada el 7 de mayo del 2012, Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo,
Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 1.631 Extraordinario del 31 de Diciembre de
1.973, en su Artículo 2, y en el Reglamento Parcial de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo, Gaceta de la República Bolivariana de Venezuela, Nº 38.596 del 3 de Enero
de 2007.
Previo al inicio del contrato Servintsa comercial S.A realizara la notificación de riesgo a cada
uno de sus trabajadores y/o cuando se realizase algún cambio o modificación en el proceso de
trabajo.
La notificación de riesgo por puesto de trabajo, tendrá una duración de cuatro horas
aproximadamente.
7.3.1. Tópicos a tratar durante la charla de notificación de riesgo por puesto de trabajo.
 Notificación de riesgo por puesto de trabajo.
 Políticas SSST.
 Procesos peligrosos.
 Plan específico de seguridad Industrial Higiene Ocupacional.
 Plan específico de ambiente.
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 Plan de emergencia y contingencia.

 Notificación de riesgos laborales
 Objetivos Operativos HSE
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7.3.2. FORMATO DE NOTIFICACIÓN DE RIESGOS POR PUESTO DE TRABAJO.

Código: SCS-FGS-001
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE PELIGROS Y Revisión: 0
RIESGOS POR PUESTO DE TRABAJO. Edición:
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SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Área de trabajo: Cargo:
EFECTOS PROBABLES SISTEMA DE PREVENCIÓN Y MEDIDAS DE CONTROL QUE DEBE
RIESGO AGENTES DE PELIGRO
A LA SALUD CONTROL EXISTENTES CUMPLIR EL TRABAJADOR

Comité de Seguridad y Salud Laboral Recibido y Enterado HUELLA DACTILAR

Divulgado por: SSST Trabajador/Trabajadora
Representantes de Patrono Delegados de Prevención

Nombre y Apellido: Nombre y Apellido: Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

Cedula: Cedula: Cedula: : Cedula:

Firma: Firma: Firma: Firma

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8. Procedimiento para divulgar y aplicar permanentemente los análisis de riesgos y sus

respectivos formatos aprobados, para las actividades a ejecutar.
Antes de incorporar a un trabajador al área de trabajo, se le debe proporcionar toda la
información relacionada con la empresa, con el trabajo a realizar, los riesgos a los cuales van a
estar expuestos y las medidas para evitar accidentes a causa de estos riesgos, a través de
charlas de inducción y la notificación de riesgos.
La identificación de los riesgos específicos por actividades se desarrolla por medio del Análisis
de Riesgo antes de iniciar cualquier actividad.
Este formato sirve para identificar las actividades por orden cronológico, los riesgos, motivos
del riesgo, como también los efectos que causa sobre la salud y las medidas de seguridad que
se deban tomar. En su elaboración participa el Supervisor de ejecución, supervisor HSE y los
trabajadores.
Para la elaboración del Análisis de Riesgo en el trabajo se seguirá el proceso indicado en la
Norma IR-S-17 PDVSA.
Los soportes permanecerán archivados y disponibles para cuando se requieran.

8.1. Identificar actividades o pasos básicos del trabajo

 Se debe descomponer el trabajo en las actividades que integran el proceso, o los pasos
básicos e individuales a tomar por el trabajador, en la secuencia lógica de ejecución.
 Se indica cada actividad o paso a ejecutar.
 Es recomendable anotar/identificar, al lado de cada actividad, los materiales, equipos o
herramientas requeridos. Al hacerlo de esta manera, el Análisis de Riesgos del Trabajo
también constituye una herramienta útil de planificación.
8.2. Implantación, divulgación y evaluación.
 La implantación y divulgación de los Análisis de Riesgos en el Trabajo corresponde a
todos los trabajadores con responsabilidad supervisoria cubriendo tanto a la fuerza
hombre propio
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como a la contratada.
 La implantación y divulgación de los Análisis de Riesgos en el Trabajo deben realizarse
diariamente.
 Todo el personal debe ser informado del objetivo y beneficios que se esperan de la
aplicación del Análisis de Riesgos en el Trabajo.

8.3. Descripción del Análisis Riesgos de Trabajo.

Es el proceso documentado que consiste en la identificación de los peligros y evaluación de los
riesgos, antes y durante la ejecución de un trabajo, para el establecimiento de medidas
preventivas y de control que ayuden a evitar la ocurrencia de incidentes, accidentes,
enfermedades ocupacionales y/o daños al ambiente, instalaciones o equipos.
8.3.1. Secuencia de pasos básicos del trabajo.
[Link]. Coloque el número del Análisis de Riesgos. Debe ser un número correlativo no
repetido.
[Link]. Identifique la instalación, área o lugar en donde se realizará el trabajo. Se debe ir de lo
general a lo específico. En caso de trabajos en unidades móviles, haga referencias de la
instalación más cercana. Si se trata de oleoductos o gasoductos, identifique el tramo
(en Km.).
[Link]. Identifique el ejecutor del trabajo, escribiendo el nombre (persona o empresa) en la
casilla respectiva.
[Link]. Describa en forma clara, concisa y breve el trabajo o actividad a realizar.
[Link]. Coloque el día, mes y año en el cual es elaborado el Análisis de Riesgos del Trabajo.
[Link]. Indique el número de la revisión del Análisis de Riesgos del Trabajo, si es la primera
emisión, el número de Revisión será “0” cero.
[Link]. Indique el nombre y apellido de la persona que realizó el Análisis de Riesgos.
[Link]. Indique el nombre y apellido de la persona que revisó el Análisis de Riesgos.
[Link]. Indique el nombre y apellido de la persona que aprobó el Análisis de Riesgos.
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8.3.2. Peligros identificados y riesgos involucrados /medidas preventivas y de control.

[Link]. Indique las tareas a seguir para realizar la actividad, no deben ser muy generales ni
muy específicos.
[Link]. Identifique los riesgos asociados a cada una de las tareas, en el Anexo Peligros
identificados y riesgos involucrados se presenta una referencia general sobre los
riesgos típicos que se pueden encontrarse en el área.
[Link]. Indique las medidas de prevención y control que permitan reducir o minimizar dichos
riesgos. Las medidas de prevención y control de riesgos deben orientarse, primero al
control de dichos riesgos en la fuente, luego en la trayectoria y por último en el
receptor.
[Link]. En caso de que Análisis de Riesgos, sea elaborado para trabajos contratados, las
organizaciones contratantes relacionadas con el trabajo deben revisar el Análisis de
Riesgos y firmar como REVISADO y APROBADO, indicando: Cargo y organización a la
que pertenecen, nombre y apellido y firma.
8.3.3. Variación detectada durante la ejecución del trabajo y aplicación en Campo
[Link]. Esta sección se debe llenar en el sitio de trabajo, antes del inicio de las actividades.
[Link]. Identifique la instalación, área o lugar en donde se realizará el trabajo. Se debe ir de lo
general a lo específico. En caso de trabajos en unidades móviles, haga referencias de la
instalación más cercana. Si se trata de oleoductos o gasoductos, identifique el tramo
(en Km.).
[Link]. Indique el nombre de la organización responsable por la ejecución del trabajo.
[Link]. Describa en forma clara, concisa y breve el trabajo o actividad a realizar.
[Link]. Indique el número del Análisis de Riesgos que aplica para el trabajo.
[Link]. Indique el número de la revisión del Análisis de Riesgos del Trabajo (es el mismo
número del punto 6)
[Link]. Indique el día, mes y año en el cual se está aplicando el Análisis de Riesgos.
[Link]. Indique la hora de inicio de las actividades.
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[Link]. Indique el número del procedimiento de trabajo que aplica para la actividad.
[Link].Identifique los cambios que se presentan en comparación al Análisis de Riesgos
elaborado, utilice las preguntas desde la A hasta la F, para identificar los cambios.
[Link].Indique las tareas/cambios, necesarios para realizar el trabajo.
[Link].Identifique los riesgos asociados a los cambios/ tareas.
[Link].Identifique las medidas preventivas y acciones de control.
[Link].Indique los nombres y apellidos del personal que ejecuta el trabajo.
[Link].Indique el número de cédula de identidad del personal que ejecuta el trabajo.
[Link].Coloque las firmas del personal de la empresa, después de haber discutido el Análisis
de Riesgos del Trabajo.
[Link].Coloque el nombre y firma del custodio de la instalación.
[Link].Coloque el nombre y firma del supervisor del trabajo.
[Link].Coloque el nombre y firma del ejecutor del trabajo.
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8.4. FORMATO DE ANÁLISIS DE RIESGOS EN EL TRABAJO.

Tipo de Documento: FORMATO

Propietario: GERENCIA DE HSE
Código:
Versión: 0 Página 18 de
ANÁLISIS DE RIESGO EN EL TRABAJO (ART)
Fecha de vigencia: 12/04/2022 19

INSTALACIÓN / ÁREA / FECHA DE ELABORACIÓN:

LUGAR:
EMPRESA QUE REALIZA EL PERMISO DE TRABAJO ASOCIADO
TRABAJO:/ OPERACIÓN /
TRABAJO (si aplica):
ACTIVIDAD:
DESCRIPCIÓN DELTRABAJO/
OPERACIÓN / ACTIVIDAD:
SECUENCIA DE PASOS BÁSICOS DEL PELIGROS IDENTIFICADOS Y RIESGOS MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL
N° TRABAJO INVOLUCRADOS


Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Cargo: Cargo: Cargo:
Organización: Organización: Organización:
Firma: Firma: Firma:
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Fecha: 01-11-2022

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Tipo de Documento: FORMATO

Propietario: GERENCIA DE HSE
Código:
Versión: 0 Página 19 de
ANÁLISIS DE RIESGO APLICACIÓN DE CAMPO
Fecha de vigencia: 12/04/2022 19

INSTALACIÓN / ÁREA / FECHA DE

LUGAR: ELABORACIÓN:
EMPRESA QUE REALIZA EL PERMISO DE TRABAJO ASOCIADO (si
TRABAJO:
TRABAJO / OPERACIÓN / aplica):
ACTIVIDAD:
DESCRIPCIÓN DELTRABAJO/ OPERACIÓN /
ACTIVIDAD:
HORA DE HORAFIN:
INICIO:
IDENTIFICACION DE CAMBIOS SI NO
1 ¿SE USARÁN NUEVAS HERRAMIENTAS, DIFERENTES TÉCNICAS U OTRO PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL TRABAJO?
2 ¿SE REQUIEREN TAREAS ADICIONALES?
3 ¿EL ÁREA DE TRABAJO PRESENTA CONDICIONES DIFERENTES A LAS CONTEMPLADAS EN EL PROCEDIMIENTO DE TRABAJO Y EN ESTE ANÁLISIS DE RIESGO?
4 ¿LAS CONDICIONES DEL PROCESO GENERAN RIESGOS ADICIONALES A LOS INDICADOS EN ESTE ANÁLISIS DE RIESGOS?
5 ¿EXISTEN CONDICIONES ATMOSFÉRICAS ADVERSAS (EJ.: FUERTES VIENTOS, LLUVIAS, TORMENTA ELÉCTRICA)?
6 OTROS: ESPECIFIQUE:

VARIACIONES DETECTADAS DURANTE LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO

PASOS DÓNDE SE IDENTIFICARON LOS NUEVOS NUEVOS PELIGROS IDENTIFICADOS Y
N° MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL
PELIGROS Y RIESGOS RIESGOS INVOLUCRADOS

Nosotros, los aquí firmantes, hemos discutido el presente ART, conocemos y entendemos los peligros y riesgos aquí mencionados y nos comprometemos a tomar las
medidas preventivas correspondientes para eliminarlos, controlarlos y/o mitigarlos:
NOMBRE C.I. CARGO FIRMA

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Cargo: Cargo Cargo:
Organización: Organización: Organización:
Firma: Firma: Firma: