TEMA #9 : HELMINTOS

INTESTINALES

DRA. YANETH SONCO CHURATA

Áscaris lumbricoides
 ASCARIASIS
• Infección producida por el metazoo:
Áscaris lumbricoides
• Especie parásita que se localiza en
intestino delgado
• Puede permanecer en forma
asintomática
• Producir cuadros digestivos
inespecíficos, alteración de la nutrición
• Complicaciones de riesgo de vida.
 ASCARIASIS
• Es considerada una geohelmintiasis,
porque se transmiten por tierra.
• Esta parasitosis es la más frecuente y
cosmopolita de todas las
geohelmintiasis.
• Se encuentra ampliamente distribuido
en el mundo, sobre todo en regiones
húmedas, tropicales y templadas.
• Afecta preferentemente a los niños
 MORFOLOGIA
Forma adulta
• Hembra mide de 20 a 30 cm. de longitud y 3 a 6 mm de
diámetro.
• Macho mide de 15 a 20 cm. de longitud y 2 a 4 mm de
diámetro.
• Son de color rosado o blanco amarilloso.
• El aparato digestivo esta constituido por la boca
situada en el extremo anterior rodeada de tres labios
prominentes, también presentan esófago e intestino.
• No presentan órganos de fijación y viven en la luz del
intestino delgado sostenidos contra las paredes por su
musculatura
Forma adulta de Áscaris lumbricoides
 MORFOLOGIA
• La vida promedio de los adultos es de 1 año al
cabo del cual mueren y son eliminados
espontáneamente.
Hembra
• En el extremo posterior termina en forma recta
• Con una ovoposición 200.000 huevos al día.
Macho
• En el extremo posterior tiene la forma de una
curva con dos espículas de 2 a 3 mm que le
sirve como órgano copulador.
Forma adulta hembra de Áscaris lumbricoides
Forma adulta: machos de Áscaris lumbricoides
Forma adulta: hembra y macho de Áscaris
lumbricoides
 MORFOLOGÍA
Formas jóvenes
• Huevos fértiles :
• Provienen de las hembras fecundadas,
tienen la forma oval o redondeada y
miden aprox. 60
• Al ser examinados en las materias fecales
se observan de color café porque son
coloreados por las bilis
• Los huevos fértiles embrionados o
larvados son los infectantes
Huevos fértiles de Áscaris lumbricoides
Huevo fértil larvado
Larva saliendo de un huevo de
Áscaris lumbricoides
 MORFOLOGÍA
• Huevos infértiles
• Provienen de hembras no fecundadas son
mas irregulares, alargados, con
protuberancias externas grandes o
ausentes y generalmente con una sola
membrana.
• Estos huevos no son infectantes pero
indican presencia de Áscaris hembras en
el intestino
Huevo infértil de Áscaris
lumbricoides
CICLO DE VIDA
 CICLO DE VIDA
• 1. El hombre se infecta al ingerir huevos embrionados.
(huevos larvados)
• 2. La larva se libera en el intestino delgado, atraviesa
la pared y llega por vía sanguínea a corazón y
pulmones, asciende por vía respiratoria a la laringe,
pasa a la faringe y es deglutida, para volver al
intestino delgado donde madura. De allí algunas veces
migran a lugares ectópicos y causan daños severos.
• 3. Los huevos salen en las materias fecales y
contaminan el ambiente.
• 4. Estos huevos embrionan en la tierra.
• 5. Los huevos embrionados contaminan aguas y
alimentos.
 PATOLOGIA
• Las larvas al pasar por el pulmón producen
ruptura de los capilares y de la pared
alveolar. Como consecuencia de esto se
presenta hemorragia e inflamación y se
acompañan de hipereosinofilia.
• Síndrome de Löffler
Cuando ocurre en forma masiva da origen
al síndrome de Löeffler, que se caracteriza
por lesiones múltiples de los alvéolos, con
abundante exudado inflamatorio y
hemorrágico, el cual se observa en los
rayos.
Rayos X de tórax: Síndrome de Löffler con presencia
de opacidades diseminadas, con la característica de
ser transitorias o fugaces
 PATOLOGIA
•Granuloma de cuerpo extraño
•Ocasionalmente las larvas no
siguen el ciclo normal a través del
pulmón, sino que continúan por los
capilares hacia la circulación
arterial y se diseminan en diversos
órganos, donde producen
granulomas de cuerpo extraño.
 PATOLOGIA
• Irritación de la mucosa del I. delgado
• Los parásitos adultos en el intestino delgado
causan irritación de la mucosa debido al
movimiento y a la presión que hacen por su gran
tamaño, lo que produce dolor.

• Obstrucción del intestino delgado o síndrome de

oclusión intestinal
• Cuando existen en abundante cantidad se
entrelazan formando nudos que llegan a alcanzar
tamaño suficiente para producir obstrucción del
intestino, especialmente en niños.
Irritación de la mucosa del Intestino delgado
Obstrucción intestinal
Extracción quirúrgica de Áscaris
lumbricoides en un niño
Obstrucción intrahepática de vías biliares
 PATOLOGIA
• Abscesos hepáticos
Cuando el parásito adulto muere dentro del hígado da
origen a un foco de necrosis que puede infectarse
secundariamente originando abscesos macroscópicos
Absceso hepático
 PATOLOGIA
• Cálculos
• Los huevos o fragmentos del parásito en los
canales biliares pueden constituir el núcleo que
origina cálculos coledocianos o intrahepáticos.
• Pancreatitis
• La migración hacia vías pancreáticas puede
producir enfermedad grave que incluye
pancreatitis.
• La ascariasis peritoneal
• Se origina por el paso de parásitos a través de
perforaciones intestinales y por ruptura del
apéndice.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Respiratoria y alérgicas
Con sintomatologías leves o que pueden
pasar desapercibidas
• Tos
• Expectoración
• Fiebre moderada
• Eosinofilia
• Con alguna frecuencia manifestaciones
alérgicas, principalmente de tipo
asmatiforme, independiente de la
intensidad de la infección.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Intestinales
• Los parásitos adultos alojados en el intestino delgado
producen irritación mecánica por contacto y presión
sobre las paredes, lo cual causa dolor abdominal
difuso como síntoma más frecuente
• En parasitismo intenso en ocasiones esta irritación
puede causar:
• Diarrea
• Meteorismo
• Náuseas
• Vómito
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Intestinales
• Este parásito NO es un importante productor de
diarrea.
• Para que ocurran síntomas no es necesario la
presencia de gran número de parásitos, por el
contrario se ha observado que un solo Áscaris
puede producir sintomatología por el frecuente
movimiento en busca del sexo opuesto.
• En infecciones severas, se observa abombamiento
del abdomen.
Niño con abombamiento abdominal por
Áscaris lumbricoides
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Síndrome de oclusión intestinal
• Se presenta en las infecciones intensas, cuando los
parásitos adultos forman nudos llegando a producir
obstrucción u oclusión intestinal. Caracterizado por:
• Dolor abdominal
• Vómito
• Meteorismo
• Ausencia de evacuaciones intestinales.
• A la palpación se detecta una masa abdominal.
• El 72% de las complicaciones de ascariasis se deben a
obstrucción intestinal
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síndrome de oclusión intestinal
• A la palpación se detecta una masa abdominal.
• En zonas endémicas la obstrucción intestinal es
causada por Áscaris entre el 5% y 35% de los
casos, de los cuales un buen número son
fatales.
• Este cuadro se asocia algunas veces con
eliminación de Áscaris por boca y nariz.
• La sintomatología puede desaparecer
espontáneamente o después de tratamientos
específicos
Enterotomía y retiro de parásitos
La migración de los parásitos adultos por vía digestiva ascendente,
puede causar vómito y su eliminación por boca y nariz
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nutricionales y de rendimiento escolar
• La ascariasis en niños interfiere con la nutrición
por dos mecanismos:
• Disminuye la ingestión de alimentos al producir
anorexia.
• Disminuye la utilización de carbohidratos,
grasas y proteínas, por consumo de estos
elementos por los parásitos y pérdida en el
intestino, por vómito y ocasionalmente por
diarrea.
Intensa desnutrición de niño con distensión
abdominal por Áscaris lumbricoides
 DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico Clínico:
 Muy Difícil
• Diagnóstico laboratorial
•Examen directo (búsqueda de Huevos)
•Examen de Concentración:
• Por flotación
• Por centrifugación
•Recuento de huevos por gramo de materias
fecales (h.p.g.), tiene la importancia de
determinar aproximadamente la intensidad
de la infección. Metodo de kato kaz
Examen directo o coproparasitológico
Examen de Concentración por
centrifugación
 Huevo Infértil
Huevo Fértil

Huevo decorticado
 PREVENCION
Las medidas preventivas principales en cuanto
a la aplicación en lo personal, familiar y
comunitaria son:
• Adecuada eliminación de excretas
• Utilización de agua potable o ebullición
• Lavado de verduras y alimentos
• Control de artrópodos y otros vectores
mecánicos
• Buena higiene personal.
 TRATAMIENTO
• Los antihelmínticos de preferencia son
benzimidazoles:
• Albendazol
• Mebendazol
• Flubendazol
• Levamizol
• Estos antihelmínticos son de amplio espectro
contra nemátodos intestinales y bien tolerados.
• Químicamente son derivados del grupo de los
imidazoles, la mayoría poco absorbibles del
intestino.
 MEBENDAZOL
Presentación:
Comprimidos de 100mg Suspensión 100mg/5ml

Comprimidos de 500mg
 ALBENDAZOL

Suspensión de 100mg/5ml
Comprimidos de 200mg
Trichuris trichiura
 TRICOCEFALOSIS
• Infección producida por: Trichuris trichiura.
• Especie parásita se localiza en intestino grueso,
recto, ciego.
• Geohelmintiasis que se encuentra ampliamente
distribuida en el mundo, en zonas cálidas y
regiones húmedas, de los países tropicales.
• Afecta preferentemente a los niños
• Habitualmente comensal
• Produce cuadros graves, deficiencia nutritiva
 AGENTE ETIOLOGICO
• Su nombre deriva del término trico que significa
pelo.
Forma adulta
• Es un gusano de color blanco
• Miden de 3 a 5 cm de largo
• La parte anterior de su cuerpo es delgada, ocupa
dos terceras partes del parásito dándole el
aspecto de un látigo.
• La parte posterior es más grueso
• Los órganos genitales se encuentran ubicados en
la parte gruesa del parásito.
 MORFOLOGIA
• Hembra: en su extremo posterior termina en
forma recta, Sistema reproductor desarrollado (el
útero termina en una vagina corta que
desemboca en un orificio vulvar).
• Ovoposición entre 3.000 a 20.000 huevos por día.
 MORFOLOGIA
• Macho: en su extremo posterior presentan una
curvatura pronunciada y está provisto de una
espícula copulatriz.
 MORFOLOGIA

3 a 5 cm.

3 a 4 cm.
 MORFOLOGIA
Huevos
• Miden aproximadamente 25micras de
ancho por 50 micras de largo.
• Color café
• Doble membrana
• Tapones en los extremos
• Aspecto similar a un limón o a un balón de
fútbol americano
Huevo fértil
Huevo embrionado (larvado)
CICLO DE VIDA
NO CUMPLE
EL CICLO DE
LOOSS
 CICLO DE VIDA
• Los huevos sin embrionar salen al exterior con las
materias fecales del hombre, en cuyo caso no son
todavía infectantes.
• Cuando caen en la tierra húmeda con temperatura
entre 14° C y 30º C, desarrollan larvas en un
período de dos semanas a varios meses, para
convertirse en huevos infectantes por vía oral.
• Los huevos permanecen embrionados en la tierra
por varios meses o años, siempre que no haya
sequedad del suelo; los terrenos húmedos y
sombreados son los más propicios para su
diseminación.
 CICLO DE VIDA
• La infección es por vía oral, lo cual sucede al ingerir
huevos embrionados; éstos llegan a la boca con
tierra, alimentos, aguas.
• En el interior del aparato digestivo los huevos
sufren ablandamiento de sus membranas y se
liberan larvas en el intestino delgado, las que
penetran a las glándulas de Lieberkühn, en donde
tienen un corto período de desarrollo y luego pasan
al colon, en el cual maduran y viven
aproximadamente de uno a tres años.
• Los gusanos macho y hembra se enclavan por su
parte delgada en la mucosa del intestino grueso,
órgano en el que producen la patología.
 PATOLOGIA Y PATOGENIA
La principal patología producida por los
tricocéfalos proviene de la lesión mecánica, al
introducirse parte de la porción anterior en la
mucosa del intestino grueso.
Esta lesión traumática causa inflamación local,
edema y hemorragia, con pocos cambios
histológicos.
En niños con infecciones crónicas se ha
detectado aumento de IgE circulante y en la
mucosa del colon se ha encontrado elevadas
cantidades de histamina y de mastocitos.
 PATOLOGIA Y PATOGENIA
La gravedad de la patología es proporcional al
número de parásitos.
En casos graves existe una verdadera colitis y
cuando hay intensa invasión del recto,
asociada a desnutrición, puede presentarse el
prolapso de la mucosa rectal.
La pérdida de sangre, que ocurre en los casos
de infecciones severas, se debe a hemorragia
causada por la colitis y el prolapso rectal.
NO son parásitos hematófagos.
Prolapso rectal sangrante
 PATOLOGIA
Inicial
• Lesión mecánica al introducirse el parásito a la
mucosa del intestino grueso, esta lesión
traumática causa : -Inflamación local
-Edema
-Hemorragia
En casos graves (la gravedad de la patología es
proporcional al número de parásitos).
• Colitis (disentería)
• Prolapso rectal: en caso que haya invasión al
recto asociada a desnutrición
Sensibilidad en fosa ilíaca derecha
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Infecciones intensas
La sintomatología franca se encuentra en casos de
parasitismo intenso y es especialmente grave en niños
desnutridos, en quienes el cuadro clínico se caracteriza
por disentería, similar a la amebiana o de otras
etiologías. Los síntomas principales son:
Dolor cólico
Diarrea con moco y sangre
Tenesmo (deseo continuo, doloroso e ineficaz para
defecar)
Pujo (esfuerzo poco productivo para defecar)
Diarrea con moco y sangre
Prolapso rectal con gran cantidad de parásitos
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Desnutrición
La tricocefalosis intensa contribuye a la
desnutrición y puede causar:
Enflaquecimiento
Anemia
Baja estatura
Alteraciones cognoscitivas
Se ha descrito la presencia de dedos en palillo
de tambor en niños con tricocefalosis crónica
intensa, como consecuencia de la desnutrición.
 DIAGNÓSTICO Laboratorial
• Examen directo (búsqueda de Huevos)
• Examen de Concentración: por centrifugación
• La rectosigmoidoscopia permite observar los parásitos
localizados en la mucosa

• Es indispensable que el médico y el laboratorista sepan

identificar los parásitos adultos, para poder hacer un
diagnóstico correcto, cuando son llevados por el paciente
o extraídos en la rectosigmoidoscopia.
Infección severa o intensa de Trichuris
trichiura visualizada durante la colonoscopia
 PREVENCION
Control del saneamiento ambiental de la
comunidad.
Control de artrópodos y de vectores
mecánicos.
Adecuada eliminación de excretas (buenas
letrinas).
Utilización de agua potable o hervida
Lavado de verduras y alimentos
Buena higiene personal.
Educación sanitaria.
 TRATAMIENTO
Las infecciones leves sin manifestaciones
clínicas no requieren estrictamente
tratamiento.
Las infecciones medianas y severas deben
tratarse siempre.
Los Benzimidazoles, son los antihelmínticos
de preferencia para esta parasitosis.
Estos antihelmínticos actúan en forma lenta
y los parásitos muertos por el medicamento
se demoran hasta cuatro días para
eliminarse.
 MEBENDAZOL
DOSIS: 100 mg cada 12 horas durante 3 días
Con esta dosis se consigue
aproximadamente 70% de curación.
Este medicamento también puede
administrarse a dosis única de 500 mg, con
curación entre 40% y 75%.
Con estos esquemas de tratamiento la
efectividad del mebendazol contra
tricocéfalos supera a los otros
benzimidazoles.
 ALBENDAZOL
DOSIS: 400mg por día durante 3 días

Nota: En programas de desparasitación, la dosis

única de 400 mg produce únicamente 10% de
curación y reducción de huevos de 73%

FLUBENDAZOL
DOSIS: 300mg por día durante 2 días
• Es efectivo y bien tolerado, con altas tasas de
reducción de huevos.