PARASITOS INTESTINALES

OXIURIS (ENTEROBIUS
VERMICULARIS)
FISIOPATOLOGIA: ENTEROBIASIS
Los helmintos hembras migran hacia el exterior del ano en la región perianal
(habitualmente, por la noche) para depositar los huevos. La sustancia gelatinosa y pegajosa
en la que se depositan los huevos y los movimientos de la hembra provocan prurito
perianal. Los huevos pueden sobrevivir en los fómites durante hasta 3 semanas a
temperatura ambiente normal.
CLINI
CA
• Muchos niños y adultos infectados no presentan síntomas y actúan como portadores.

• Los pacientes alérgicos a las secreciones de los gusanos migratorios experimentan prurito intenso (especialmente de
noche), insomnio y cansancio.

• El prurito puede provocar un rascado repetido de la zona irritada con riesgo de infección bacteriana secundaria.

• Los gusanos que migran hacia la vagina pueden provocar trastornos genitourinarios y conducir a la formaci6n de
granulomas.

• Los gusanos adheridos a la pared intestinal pueden causar inflamación y granulomas alrededor de los huevos. Aunque
los parásitos adultos a veces invaden el apéndice, no se ha demostrado la existencia de ninguna relación entre la
invasión por oxiuros y la apendicitis.

• Rara vez se ha descrito la penetración a través de la pared intestinal hacia la cavidad peritoneal, el hígado y los
pulmones
DIAGNOSTICO
• El diagnostico de sospecha de enterobiasis esta determinado por las manifestaciones clínicas y se confirma al
detectar los huevos característicos en la mucosa anal.

• Método de Graham: Esta prueba consiste en tomar una muestra de la región perianal con ayuda de una cinta
adhesiva transparente para poder observar los huevos de este parásito. Se deben recoger cuando el niño se
despierta y antes del baño o de la defecación con el propósito de recuperar los huevos depositados durante la
noche.  Si se considera necesario, este procedimiento debe repetirse 3 mañanas sucesivas.

• Los huevos miden 50 por 30 micrómetros, son ovalados y tienen una cubierta delgada que contiene una larva
enrollada. 

• También es posible el hallazgo del helminto hembra, que mide alrededor de 8 a 13 mm de longitud (los
machos miden de 2 a 5 mm), en la región perianal entre 1 y 2 horas después de que el niño se acuesta por la
noche.

• También pueden hallarse huevos en las heces, la orina o frotis vaginales, aunque con menor frecuencia.
TRATAMIENT
O.
• Una sola dosis de cualquiera de los siguientes, repetida en 2 semanas, es eficaz para erradicar
los oxiuros (pero no los huevos) en > 90% de los pacientes:

• Mebendazol 100 mg por vía oral (independientemente de la edad)

• Pamoato de pirantel 11 mg/kg (dosis máxima de 1 g) por vía oral (de venta libre)
• Albendazol 400 mg por vía oral

• La aplicación de vaselina con ácido carbólico u otras cremas o ungüentos antipruriginosos en

la región perianal puede aliviar el prurito.

• La higiene personal adecuada, el cuidado de las uñas, el lavado cuidadoso de la ropa de cama
y el tratamiento inmediato de los individuos infectados son medidas que contribuyen al
control
 ASCARIS
.
• El huevo infeccioso ingerido libera una larva que atraviesa la pared duodenal,
entra en el torrente sanguíneo, es transportada hasta el hígado y el corazón y
después pasa a la circulación pulmonar.

• Las larvas quedan libres en los alveolos pulmonares, donde crecen y

experimentan mudas.

• Al cabo de unas 3 semanas son expulsadas del sistema respiratorio con la tos y
deglutidas para regresar de nuevo al intestino delgado.

• Cuando los gusanos macho y hembra maduran en el intestino delgado (sobre

todo en el yeyuno), la fecundación de las hembras por los machos llega a
producir hasta 200.000 huevos diarios durante 1 año.

• En ausencia de machos, las hembras pueden producir también huevos no

fecundados.

• Los huevos empiezan a encontrarse en las heces 60-75 días después de la

infecci6n inicial. Los huevos fecundados adquieren capacidad infección.
FISIOPATOLOGIA.

Cuando la infección es grave, una masa enredada de helmintos puede obstruir el

intestino, en particular en los niños. En ocasiones, los helmintos adultos
individuales que migran en patrones aberrantes obstruyen el conducto biliar o
pancreático y causan:

1. Colecistitis
2. Pancreatitis
3. Colangitis
4. Absceso hepático
5. Apendicitis
6. Peritonitis. 
CLINICA.
• Los pacientes que albergan un elevado numero de larvas pueden experimentar también dolor abdominal, fiebre,
distensión del abdomen y vómitos.

• Las larvas de Áscaris que migran a través de los pulmones pueden causar tos, sibilancias y a veces hemoptisis u otros
síntomas respiratorios en personas sin exposición previa a áscaris.

• Una pequeña cantidad de helmintos adultos no suele causar síntomas gastrointestinales, aunque un paciente
asintomático que expulsa un helminto adulto por la boca o el recto puede buscar atención médica.

• La obstrucción intestinal o biliar causa dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos, la ictericia es infrecuente.

• Incluso las infecciones moderadas pueden provocar desnutrición infantil. Su fisiopatología es incierta y puede asociarse
con competencia por los nutrientes, alteraciones de la absorción y disminución del apetito.
 DIAGNOSTICO.
• Examen microscópico de las heces
• Identificación de gusanos adultos en las
heces o que salen de la nariz, la boca o el
recto,
• Los huevos son ovalados y tienen una
longitud de 55­75 µm una anchura de 50
µm. La cubierta externa de pared gruesa
puede perderse de manera parcial (huevo
decorticado).
• En ocasiones se eliminan gusanos adultos
con las heces, lo que suele constituir un
episodio bastante espectacular dado su
gran tamaño (25­-35 cm de longitud)
TRATAMIENTO,
• Albendazol 400 mg por vía oral en 1 sola dosis.
• Mebendazol 100 mg por vía oral 2 veces al día
durante 3 días o 500 mg por vía oral una sola vez
• Ivermectina entre 150 y 200 mcg/kg en 1 sola
dosis por vía oral.
• Las complicaciones obstructivas pueden tratarse
de manera efectiva con fármacos antihelmínticos
o requerir la extracción quirúrgica o endoscópica
de los helmintos adultos.
• Cuando los pulmones se ven afectados, el
tratamiento es sintomático; incluye
broncodilatadores y corticosteroides. Los
fármacos antihelmínticos no se usan en forma
típica.
TRICHURIS TRICHIURA (Tricuriasis)
• Las larvas procedentes de los huevos ingeridos nacen en el intestino delgado
y migran hacia el ciego, donde penetran en la mucosa y maduran hasta
convertirse en gusanos adultos.

• Tres meses después de la exposición, las hembras fecundadas comienzan a

poner huevos en cantidades de hasta 3.000 a 10.000 al día.

• La vida de las hembras se puede prolongar hasta 8 años.

• Los huevos se eliminan con las heces, maduran en el suelo y adquieren

capacidad infecciosa 3 semanas

• Los huevos son característicos del parasito y presentan una tinción biliar
oscura, tienen forma de barril y poseen tapones en los polos de la cascara
 FISIOPATOLOGIA.
• Una pequeña carga parasitaria no
provoca síntomas.
• En casos masivos, se asocia con
trastornos nutritivos graves.
CLINICA.
• Los pacientes con infecciones graves
pueden tener dolor abdominal,
anorexia y diarrea, diarrea con sangre,
pérdida de peso, la anemia y prolapso
rectal

• Los parásitos adultos introducen el

extremo anterior en la mucosa.

• Aumenta el peristaltismo por irritación

de los plexos nerviosos.

• Puede provocar apendicitis

 DIAGNOSTICO.
• Examen microscópico de las heces
El diagnóstico de la trichuriasis se confirma a
través del examen microscópico de las heces,
dado que los huevos característicos en forma
de limón con opérculos claros en ambos
extremos se identifican fácilmente. Cuando
se realiza una anoscopía, una proctoscopia o
una colonoscopia debido a otra indicación,
pueden hallarse parásitos adultos que
protruyen en la luz del intestino.
• Debe indicarse un hemograma completo
para detectar anemia.
TRATAMIENTO.
• Mebendazol en dosis de 100 mg
por vía oral 2 veces al día
durante 3 días. en programas
masivos de tratamiento, se ha
usado una sola dosis de 500 mg.
• Albendazol en dosis de 400 mg
por vía oral 1 vez al día durante
3 días
• Ivermectina en dosis de 200
mcg/kg por vía oral 1 vez al día
durante 3 días

NITAZOXANIDA.
La nitazoxanida actúa sobre los protozoos y bacterias
anaerobias inhibiendo la piruvato ferredoxin oxidoredctasa
(PFOR), enzima esencial en el metabolismo anaerobio; no
obstante, pueden existir otros mecanismos sin que estos se
encuentren aclarados.
Dosis:
• 1-3 años: 100 mg / 12 horas.
• 4-11 años: 200 mg / 12 horas.
• ≥12 años: 500 mg / 12 horas.
Efectos adversos:
• Dolor abdominal, diarrea, cefalea y náuseas; en general
fueron de intensidad leve y transitorias.
Contraindicaciones:
• hipersensibilidad al medicamento, embarazo y
lactancia.
CITRATO DE PIPERAZINA
• antihelmíntico, activo frente a A. lumbricoides y E. vermicularis.
•  La piperazina bloquea la respuesta del músculo del helminto a la
acetilcolina, aparentemente alterando la permeabilidad de la membrana
celular a los iones responsables del mantenimiento del potencial de
reposo. El fármaco causa hiperpolarización y supresión de los potenciales
espontáneos de espiga con parálisis anexa. La base de su acción selectiva
no está totalmente aclarada. La piperazina actúa sobre todos los estadios
del parásito adulto, aunque no tiene efecto sobre las larvas que se
encuentran en los tejidos.
Dosis:
• Adultos: 3.5 g una vez al día, de preferencia por la mañana, por 2 días
seguidos. 
• Niños: 75 mg por kg de peso corporal (máximo 3.5 g) una vez al día, por 2
días. 
Efectos Adversos:
• frecuentes: en dosis altas puede provocar cefalea, náusea, vómito,
diarreas, dolor abdominal, eritema cutáneo y urticaria.
• Ocasionales: visión borrosa, cataratas, astenia, vértigo transitorio, temblor,
incoordinación, somnolencia.
Contraindicaciones:
• hipersensibilidad al medicamento, epilepsia, daño renal, hepático,
embarazo y lactancia.