HELMINTOS INTESTINALES NEMTODOS

M. Paz UMG-2011

NEMTODOS

Gusanos redondos (cilndricos o en hilo) Simetra bilateral No segmentados Cuerpo delgado: extremos anterior y posterior en punta Cubierta de cutcula acelular Tubo digestivo: boca, esfago, intestino y termina en ano. Sexos separados (dimorfismo sexual)

NEMTODOS IMPORTANTES AL HOMBRE

Ascaris lumbricoides (lombriz) Trichuris trichiura (gusano ltigo)* Enterobius vermicularis (gusano alfiler)* Strongyloides stercoralis (diarrea de Cochin-china ) Ancylostoma duodenale y Necator americanus (uncinaria) *Exclusivamente intestinales

ASCARIS LUMBRICOIDES
Distribucin

mundial Parsito de mayor tamao y de mayor prevalencia en humanos: reas tropicales 25% de la poblacin mundial abriga a este parsito Infeccin est relacionada con pobres condiciones ambientales.

CICLO DE VIDA

Infeccin por ingestin de alimentos contaminados con huevos infectivos que eclosionan en el intestino delgado. Las larvas penetran la pared intestinal y entra en las vnulas o los linfticos. Las larvas pasan por el hgado, corazn y pulmones, alcanzando los alveolos en 1-7 das. (crecen hasta 1.5 cm) Migran hacia la trquea y glotis, bajando al esfago al intestino delgado donde maduran (2-3 m)

Una hembra puede vivir en el intestino de 12-18 m y produce unos 25 millones de huevos (promedio diario: 200,000) Macho adulto: extremo posterior enrollado. Los huevos son excretados en las heces y en el ambiente (21-30C , humedad y aireacin) se forman larvas infectivas dentro del huevo. La infeccin ocurre de persona a persona (Autoinfeccin puede ocurrir)

CICLO DE VIDA DE A. LUMBRICOIDES

HUEVOS DE ASCARIS LUMBRICOIDES

Tres formas

Frtiles Infrtiles Decorticados

Los huevos son resistentes a desinfectantes qumicos y sobreviven meses en las aguas negras. El calor los mata (40C x 15 horas)

HUEVO: INFRTIL Y FRTIL

SNTOMAS

Relacionados con la carga parasitaria 10-20 gusanos pueden no ser notados a no ser en un examen de heces. Dolor abdominal vago Prdida de peso, anorexia, distencin abdominal, diarreas intermitentes y vmitos ocasionales. Durante el estado pulmonar:

Tos, sibilancia, disnea y malestar subesternal. Los sntomas son debidos a la presencia fsica del parsito.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Identificacin de los huevos en heces.

Tx y prevencin:
Mebendazole, 200 mg en adultos 100 mg en nios x 3 das. Prevencin: BUENA HIGIENE

ANISAKIS SP
Anisakiasis es una enfermedad del tracto digestivo, causada por la larva del nemtodo. El hombre se infecta comiendo carne cruda o pescado en conserva. Tres tipos de larvas: Anisakis, Phocanema, Contracaecum. Todas las infecciones en el hombre han sido causadas por el estado larvario.

ANISAKIS

Los adultos viven en el estmago de mamferos marinos como ballenas o delfines. Primer hospedero intermediario: crustceos Segundo hospedero intermediario: peces y calamares. Larvas se encuentran en la superficie de las vsceras y enrolladas en el quiste (Larva tipo I) Larvas no maduran en el hombre pero se adhieren a la mucosa gstrica. Descrita en Escandinavia, Japn, Holanda, Gran Bretaa, costa del Pacfico y Sudamrica.

Sushi, sashimi, arenques, ceviches, etc.

SNTOMAS

Variables de acuerdo a la susceptibilidad individual y al sitio de afeccin en el tracto g.i. 2 de 3 pacientes tienen lesiones gstricas Dolor abdominal agudo (12 hr despus de comer) Gastritis aguda, perforacin de lcera o colelitiasis. Ascitis hemorrgica. Linfadenopata.

ANISAKIASIS:

DIAGNSTICO

Las larvas pueden verse directamente por gastroscopa, penetrando la pared estomacal y pueden ser removidas con pinzas. Dx. Diferencial: apendicitis aguda, peritonitis aguda, perforacin intestinal o gstrica, enteritis, etc. Ascitis hemorrgica, intestino edematoso con puntos hemorrgicos. Adenopata.

ANISAKIS SP

LARVA

PREVENCIN
Calentamiento a 60 C o congelacin por ms de 24 horas a 20 C. Educacin debe desaconsejar la ingesta de pescado crudo o inadecuadamente preparado.

Trichuris trichiura

TRICHURIS TRICHIURA

Epidemiologa
La trichuriasis es una enfermedad tropical en nios (5-15 aos). Grupos ms afectados: familias pobre con malos hbitos higinicos.

Morfologa Hembra: 50 mm de largo, con parte anterior delgada y posterior ms gruesa. Macho: ms pequeo y posterior enrollado. Huevos: forma de limn o de baln de football.

TRICHURIS TRICHIURA

CICLO DE VIDA
La infeccin ocurre por la ingestin de huevos embrionados del suelo. La larva escapa de la cubierta en el intestino delgado y penetra las vellosidades donde permanece 3-10 das. Las larvas pasan el ciego y cubren la mucosa. Alcanzan la edad de oviponer en 30-90 d. producen 3000 a 10,000 huevos por da y pueden vivir hasta 5-6 aos.

CICLO DE VIDA
Los huevos pasan embrionados en el suelo en 2-3 semanas Son menos resistentes a la desecacin, calor y fro que los ascaris. El embrin se muere a 37C x 15 min. 52C y -9 C son letales.

SNTOMAS

Segn la carga parasitaria: menos de 10 gusanos son asintomticos. Infecciones masivas: diarrea sanguinolenta, profusa y mucoide con dolor abdominal y prolapso rectal edematizado. La infeccin puede ocasionar: malnutricin, prdida de peso y anemia.

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL

En

base a sntomas y a la demostracin de huevos en heces.

Mebendazol

x3

das 200 mg adultos 100 mg nios

Mejorar

medidas de higiene y saneamiento

TRICHURIS TRICHIURA

TRICHURIS TRICHIURA

ENTEROBIUS VERMICULARIS

ENTEROBIUS VERMICULARIS
Enfermedades

causadas:

infeccin

intestinal asociada a prurito anal nocturno (sobre todo en nios) migracin excepcional de oxiuros a vagina y trompas de Falopio apendicitis o ulceracin intestinal (rara).

PATOGENIA:
Los huevos del parsito se ingieren por el consumo de alimentos contaminados, madurando en el duodeno. El gusano adulto reside en el ciego La hembra grvida migra hasta el margen del ano donde deposita huevos, lo que causa prurito que provoca rascado consciente o inconsciente.

CICLO DE VIDA DE ENTEROBIUS

VERMICULARIS

EPIDEMIOLOGA:

Prevalente en todo el mundo en nios en edad escolar. Las hembras grvidas sobreviven como mximo un mes. Los huevos contaminan la ropa de cama y los dedos durante el rascado, lo que explica la autoinfestacin y transmisin a otros individuos. En climas hmedos y fros los huevos sobreviven hasta 20 das.

MORFOLOGA DE LOS ADULTOS

Hembra: 8 mm x 0.5mm Macho: ms pequeo Huevos (60 x 27 m)

Ovoides pero asimtricos (planos de un lado).

EXTREMO ADULTO OXIURO

EXTREMO ADULTO OXIURO

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Prueba de Graham: adhesin de los huevos a una cinta de celofn (tape) montada en un bajalenguas que se frota en los mrgenes del ano. Tx: Pamoato de pirantelo

Dos dosis de 10 mg/Kg, separados por dos semanas. Alternativa: Mebendazol oral a toda la familia para eliminar la transmisin.

Prevencin: Medidas apropiadas de higiene.

Ropa de cama Ropa interior

HUEVOS DE ENTEROBIUS VERMICULARIS

Scotch test

UNCINARIASIS

Ms de 900 millones en el mundo son parasitadas y causan diariamente 7 millones de litros de prdidas de sangre Ancylostomiasis: ms prevalente (2a de las parasitosis intestinales despus de ascariasis) N. americanus (uncinaria del nuevo mundo): ms comn en Amrica, centro y sur de Africa, Sureste asitico, Australia y las islas del Pacfico. La uncinaria del viejo mundo domina en el mediterraneo y norte de Asia.

NECATOR AMERICANUS ANCYLOSTOMA DUODENALE

Morfologa

Hembras adultas: 11 mm x 50 m Machos: ms pequeos. Parte anterior de Necator est armada con un par de placas filosas curvadas. A. duodenale tiene uno o ms pares de dientes. Huevos: 60 m x 35 m.

ANCYLOSTOMA DUODENALE

NECATOR AMERICANUS

NECATOR AMERICANUS

NECATOR AMERICANUS

CICLO DE VIDA DE UNCINARIA SPP

SNTOMAS
Dependen del sitio en el que est presente la uncinaria y de la carga de parsitos. Una infeccin ligera puede pasar desapercibida.

LARVAS FILARIFORMES DE UNCINARIA

Uncinaria spp

LARVA MIGRANS

TRATAMIENTO
Igual a las ascaridiasis. Larva migrans

Tiabendazol local

En crema c/6-8 horas

Congelamiento

STRONGYLOIDES STERCORALIS
Infeccin por el gusano hebra conocida como la diarrea de Cochin-China 50 a 100 millones de casos en el mundo. Morfologa Vara segn su forma parastica o de vida libre. Hembra: ms larga la forma parastica.

CICLO DE VIDA

Larvas infectivas penetran en la piel, entran en la circulacin venosa y pasan del corazn a los pulmones donde penetran en los alveolos. De ah, los parsitos adolescentes ascienden a la glotis, son tragados y alcanzan el intestino delgado para desarrollar adultos. Hembras ovipositoras se desarrollan en 28 das desde la infeccin. Los huevos eclosionan y desarrollan una larva rabditiforme.

Estas larvas pueden penetrar la mucosa y regresar a la circulacin, pulmn, glotis y duodeno y yeyuno. Alternativamente, pasan en las heces, desarrollan en larvas filariformes infectivas y entran en otro hospedero para completar el ciclo. Si no encuentran hospedero, las larvas maduran a gusanos de vida libre y ponen huevos en el suelo. (larvas rabditiformes).

STRONGYLOIDES STERCORALIS

SNTOMAS
Infecciones

ligeras: asintomticas Penetracin de piel: picazn y edema Neumona bronquial verminosa Dolor epigstrico, nusea y vmitos Diarrea y constipacin alternas. Infeccin crnica provoca anemia, prdida de peso y disentera sanguinolenta crnica.

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL

Presencia

de larvas rabditiformes libres en las heces Cultivo de heces en 24 hrs: larvas filariformes Tx: Ivermectina o tiabendazol Control: mejorar higiene

LARVAS