PSORIASIS /
ROSACEA
MODULO: DERMATOLOGÍA.
COORIDNADOR: QUETZALI PAULINA RUIZ PEREZ.
ALUMNO: KARLA FABELA MENDOZA.
DEFINICIÓN.
• Enfermedad sistémica inflamatoria crónica,
pruriginosa, de origen multifactorial y base
inmunogenética.
• Caracteristicas:
• - Placas eritematosas bien definidas.
• - Codos, rodillas, región sacra y piel cabelluda.
• HIPERPLASIA EPIDÈRMICA Y QUERATOPOYESIS.
EPIDEMIOLOGIA.
• México 2 millones de personas.
• 2% de la consulta.
• Ambos sexos.
• Segunda y cuarta decada de la vida.
EPIDEMIOLOGIA.
• 10-15% niños.
• 33% antes de los 20 años.
• 77% leves.
• 1-15% artropática.
• 1.3-2.5% VIH.
ETIOPATOGENIA.
• Genética:
• Autosómica dominante o multifactorial
(poligénica).
• Antigenos HLA-Cw6 (inicio temprano),
HLA-B13 y HLA-Bw57.
• Regulación de queratinocitos:
• Incremento de reproducción epidérmica.
• Red. Ciclo cel de 3 sem a 3 días.
• K1 y K10 = K6 y K16 (maduración alterada).
ETIOPATOGENIA.
• Alteraciones inmunitarias:
• Inmunidad innata y adquirida.
• Células dendríticas (iniciadoras)
• Activación de linfocitos T.
• Factor de necrosis tumoral TNF-A :
Incrementa inflamación local,
activación de cel dendríticas y
maduracón reticular cel T de
memoria, hiperproliferación
queratinocitos.
CLASIFICACIÓN.
• Edad, evolución clínica y antecdentes genéticos.
• Tipo 1 (Juvenil). (x:20, ant. Fam, realación HLA).
• Tipo 2 (Adulto). (>40, X:60, NO AF, NO relación HLA).
CLASIFICACIÓN.
• Por su localización:
1.De la piel cabelluda.
2.De la zona del pañal.
3.De uñas.
4.Facial.
5.Palmo-plantar.
CLASIFICACIÓN.
6. Invertida (de pliegues).
7. De glande y prepucio.
8. Laríngea y ocular.
9. Bucolingual.
10. Universal.
CLASIFICACIÓN.
• Por su morfología.
• 1. Gotas. (Mejor pronóstico)
• 2. Placas.
• 3. Anular.
• 4. Gyrata.
• 5. Numular.
• 6. Ostrácea.
CLASIFICACIÓN.
• Por su morfología.
• 7. Circinada.
• 8. Lineal.
• 9. Rupioide.
• 10. Folicular.
• 11. Eritrodérmica.
• 12. Pustulosa.
CUADRO CLÍNICO.
• Dermatosis bilateral.
• Tendencia simétrica.
• Piel cabelluda, salientes óseas (codos,
rodillas, región sacra y cara de extensión de
extremidades).
• Lesión únicas o generalizadas.
CUADRO
CLÍNICO.
• Uñas (Signo del dedal).
• Hiperqueratosis
subungueal.
• Onicólisis (mancha de
aceite).
• Eritroniquia (mancha
salmón).
• Leuconiquia.
COMPLICACIONES.
• Dermatitis por contacto.
• Impétigo secundario.
• Candidiasis.
• Eritodermia.
• Artropatía.
• Obesidad, DM, Hígado graso, Dislipidemia, ERC.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL.
• Pitiriasis.
• Liquen plano.
• Dermatitis seborreica.
• Sx de Fissigner-Leroy-Reiter.
• Eritroplasia de Queyrat.
• AR.
• Espondiloartritis anquilosante.
TRATAMIENTO.
• Queratolíticos (crema, vaselina salicilada al 3 a
6%).
• Alquitran de hulla al 1 a 5% (noche). (no luz)
• Aplicación por 4 a 6 semanas.
• Antralina 0.4 y 2% por 10 a 30 min/día. (protección
piel vecina, efectos de irritación y pigmentación).
TRATAMIENTO.
• Piel cabelluda: lociones capilares, champús,
emulsiones o cremas con Ac. Salicílicos; vaselina
líquida por la noche.
• Tacrolimus en ungüento.
• Pimecrolimus en crema .
• Dos veces al día por 8 semanas.
TRATAMIENTO.
• Glucocorticoides tópicos periodos cortos.
• Glucocorticoides sistémicos en fromas
generalizadas.
TRATAMIENTO.
Infecciones estreptocócicas Penicilina 50
000 a 100 000UI/kg/ día o Eritromicina
30/kg/día de 10 a 14 días.
Retinodides (Isotretinoína 1 a 2 mg/kg/día) 4
a 6 semanas.
Metrotexato 2.5 a 5 mg 3 dosis intervalos de
12 horas. (7.5 a 15 / sem), de 6 a 8 semanas.
Máx 4 gr.
TRATAMIENTO.
Ciclosporina 3 a 5 mg/kg/día.
Actualmente 1 elección:
Biológicos.
Inhibidores del fac. de necrosis tumoral.
- Infliximab (IV).
- Etanercept (SC) 2/sem.
- Adalimumab (SC) c 2 sem.
INDICE DE ACTIVIDAD E INTENSIDAD DE
LA PSORIASIS.
• 0.1 (E + G + Es) × área afectada de la cabeza +
0.3 (E + G + Es) × área afectada del tronco +
0.2 (E + G + Es) × área afectada de las extremidades superiores +
0.4 (E + G + Es) × área afectada de las extremidades inferiores
donde el área afectada recibe un valor de 1 a 6 con base en las proporciones que
siguen:
1 a 9% = 1
10 a 29% = 2
30 a 49% = 3
50 a 69% = 4
70 a 89% = 5
90 a 100% = 6
INDICE DE ACTIVIDAD E INTENSIDAD DE
LA PSORIASIS.
Donde E = eritema, G = grosor y Es = escama, a los cuales
se asigna una puntuación de 0 a 4 como sigue:
0 = Ausente
1 = Leve
2 = Moderado
3 = Grave
4 = Muy grave
ROSACEA.
DEFINICIÓN.
• Dermatosis crónica de origen desconocido y
fisiopatología incierta; en cara (nariz, mejillas,
mentón y frente).
• Componente vascular que lleva a eritema
persistente y accesos de tipo acneiforme que
terminan en forma hipertrófica llamada fima y
afecciòn ocular.
ETIOPATOGENIA.
• Respuesta inmune innata.
• Predisposición genética.
• Factores ambientales.
• Factores endocrinos (DM).
• Factores gastrointestinales.
• Factores vasculares.
• Factores psiquiátricos.
• Factores alimentarios.
CLASIFICACIÓN.
• Eritematotelangiectásica
(cuperósica).
• Papulopustular (acneiforme).
• Fimatosa (hipertrófica o rinofima).
• Ocular y la variante granulomatosa.
CLASIFICACIÓN EN FENOTIPOS.
• (Modificada del Comité de Expertos de
la Sociedad Nacional de Rosácea,
2018).
• 1.- Criterios diagnósticos definitivos:
• - Eritema centrofacial fijo en patrón
característico con intensificación
periódica.
• - Cambios fimatosos.
CLASIFICACIÓN EN FENOTIPOS.
• 2.- Criterios mayores: (2 o más son
diagnósticos)
• - Rubor.
• -Pápulas y pústulas.
• -Telangiectasias.
• -Manifestaciones oculares (telangiectasia
marginal del párpado, inyección conjuntival,
infiltrados corneales en espalda, escleritis y
escleroqueratitis).
CLASIFICACIÓN EN FENOTIPOS.
• 3.- Criterios secundarios.
• - Sensación de quemazón.
• - Edema.
• -Resequedad.
• - Sensaciónd e hormigueo.
• -Manifestaciones oculares no
específicas.
CUADRO CLÍNICO.
• Localizado en cara, dorso y alas nasales, surcos
nasogenianos, mejillas, regiones malares, parte
media de la frente.
• Bilateral.
• Eritema.
• Telangiectasia.
• Piel seborreica.
• Pápulas y pústulas pequeñas y superficiales.
Hipertróficas (etapa avanzada).
• Se exacerba producidas por uso de cosméticos,
exposicion al sol , calor o bebidas alcohólicas.
• Accesos de rubor, ardor o prurito leve.
• Fulminans: mujeres jóvenes, embarazo y enf.
Inflamatorias como enf. Crohn y Colitis ulcerosa
crónica ideopática.
• Linfedema crónico y persistente (raro).
CUADRO CLÍNICO.
• Manifestaciones oculares:
• - 30-40 años
• - Blefaritis. (escamosa)
• - Conjuntivitis. (difusa)
• -Fotofonia.
• -Prurito.
• -Sensación de cuerpo extraño.
CUADRO CLÍNICO.
• Rosácea fimatosa:
• Tumefacción con consistencia blanda y poros dilatados.
• Varones 40 a 50 años de edad.
• Naríz.
• Frente (metofima), mentón (gnatofima), párpados
(blefarofima) y oídos (otofima).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Acné vulgar.
• Erupciones acneiformes.
• Dermatitis perioral y
demodecidosis.
• Erupción polimorfa lumínica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Tubercúlides de la cara.
• Dermatofitosis corticoestropeada de
la cara.
• Sarcoidosis.
• Pioderma facial.
TRATAMIENTO.
• Lavado diario con agua y jabón.
• Lociones desengrasantes.
• Protector solar FPS mínimo 30.
• Evitar cremas oleosas, pmadas con
glucocorticoides, exposición a la luz solar,
fuentes de calor o frío, bebidas
alcohólicas y alimentos picantes,
calientes o muy condimentados.
TRATAMIENTO.
• Astringentes suaves: Peróxido de bezoílop en gel
al 5%.
• Crema de clicerolado neutro de almidón.
• Agua de rosas con polisulfuro de potasio al 5%.
• Metronidazol en crema o gel 0.1 y 0.75%.
• Eritromicina 10% o Sulfacetamida con azufre al
5%.
• Shampo con disufluro de selenio 1%.
TRATAMIENTO.
• Gel de ácido azelaico al 15%.
• Retinioides (tretinoína).
• Inhibidores de la calcineurina (Pimecrolimus).
• Sistémica:
• -Hidroxicloroquina 2250 mg/día 3 o 4 meses.
• -Tetraciclinas 250 a 750 mg/día 3 a 4 meses.
• -Metronidazol 250 mg cada 12 hrs de 3 sem a 3
meses.
TRATAMIENTO.
• Eritromicina 250 mg 3 veces al día.
• Azitromicina 500 mg / día x 2 semanas.
• Claritomicina 250 mg 2 veces al día por 4 semanas.
• Doxiciclina 100 mg 2 vec a día por 4 sem post al dñia
por 4 sem.
• Isotretinoína 0.5 a 1 mg/kg/día por 12 semanas.
TRATAMIENTO.
• Ocular:
• Aseo local frecuente.
• Antiséptico.
• Lágrimas artificiales.
• Azitromicina 1.5% gotas o ciclosporina local.
• Disulfuro de selenio (Blefaritis).
• Glucocorticoides tópicos (Evitar perforación
corneal).
TRATAMIENTO.
• Rinofima:
• Decorticación quirúrgica total o parcial con
escalpelo, electrocirugía o láser.
• Telagniectasias:
• Electrocoagulación.
• Criocirugía y láser vascular de anilina, luz
intensa pulsada (IPL) o Nd-Yang de pulso largo.
• Edema sólido facial: Masaje linfático y
Trimcinolona Vía Intraslesional.
• Arenas R. Dermatología; Atlas
Diagnóstico y Tratamiento; 7ª
Edicción; Capítulo 3 ”Rosacea”;
pág 39-43.
BIBLIOGRAFÍA. • Arenas R. Dermatología; Atlas
Diagnóstico y Tratamiento; 7ª
Edicción; Capítulo 48
”Psoriasis”; pág 247-56.
