Curso Curaciones

Avanzadas,
Quemaduras y Ostomías
Abril 2023
Claudia Aguilef Gatica
ENFERMERA
 Pregunta clase anterior:
Tiempo de retiro de puntos
Las suturas deben ser retiradas en un tiempo suficiente que permita el desarrollo inicial de la
cicatrización y la fuerza de tensión en la herida; si se dejan por mucho tiempo, los puntos
crean marcas en la piel, predisponen a infección de tejidos blandos y ralentizan el proceso de
cicatrización.

Condiciones:
• Superficie epidermizada
• Sin signos de infección
Hoja de Ruta

Ulcera venosa

Pie diabético
ULCERA
VENOSA
ULCERA VENOSA
DEFINICION

“Perdida en la integridad de la piel en

la región comprendida entre el pie y
debajo de la rodilla, con una duración
igual o mayor a 4 semanas.”

Cornwall
 PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD

3-5%
Manifestaciones Clínicas de Insuficiencia Venosa
crónica

7 mil millones de personas

1-3% del presupuesto sanitario se gasta Ulceras Venosas

45% de la población mundial sufre de problemas de circulación en las venas de las piernas
 De todas
las úlceras
el

son
Úlceras venosas
Sosa Vázquez Onerys Ramón. Úlceras flebostáticas. Rev Cubana Angiol Cir Vasc [Internet]. 2017 Jun [citado 2019 Ago 08] ; 18( 1 ): 82-92. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1682-00372017000100008&lng=es
¿Cuál es la situación en Chile?

3 – 5 Casos
nuevo por 40 – 50% 50 - 60%
1000 activas entre activas entre
personas/ 6 a 12 > 12 meses
año meses
 ULCERA VENOSA
¡IMPORTANTE!

La Ulcera Venosa corresponde al último estadio

de la Insuficiencia Venosa, es vital realizar
acciones preventivas tendientes a evitar el
desarrollo de éstas.

No constituyen una patología en si mismas,

sino son un resultado de una patología base.
Son crónicas y recidivantes.
 Úlcera Venosa

Las úlceras venosas son el estadio más grave de la insuficiencia venosa, y son
causadas por una sostenida hipertensión venosa en el miembro inferior, que
es resultado de la insuficiencia venosa crónica (IVC), válvulas incompetentes
y/o un bombeo incompetente de la pantorrilla.

Puede aparecer de forma

espontánea o después de un
pequeño traumatismo
Manejo Integral Avanzado de la Úlcera Venosa, Segunda Edición. Fundación Instituto Nacional de Heridas (FINH), Santiago de Chile, 2018.
 Fisiopatología de la Insuf. Venosa
• Válvulas dañadas o incompetentes
• La sangre oscila en sentido ascendente y descendente
en los segmentos que carecen de válvulas funcionales
• Reflujo venoso e hipertensión venosa
• Pobre retorno venoso
• Acumulación de líquido en los tejidos, formación
del edema
Vena superficial Válvula afectada

Vena saludable Vena dañada

Bomba muscular

Vena profunda
Insuficiencia Venosa
Cuando hay una falla en la bomba muscular, o de alguno de
sus elementos, se produce lo que se conoce como
insuficiencia venosa

“Incapacidad de las venas para realizar el retorno

venoso, lo cual causa una hipertensión venosa, que
con el tiempo provoca cambios en las extremidades
inferiores: edema, hiperpigmentación, úlcera, etc.”
 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
 HERENCIA : prevalencia mayor al 80%

 SEXO FEMENINO : relación 3:1 ( mujeres: hombres)

 EDAD : desde la pubertad, > 45 años : mayor incidencia

 TABAQUISMO

 EMBARAZO

 OTROS FACTORES : sobrecarga en el sistema venoso de los miembros inferiores

▶ posturas profesionales (sentada o de pie)
▶ gestaciones repetidas (compresión uterina,
cambios hormonales y de peso)
▶ obesidad (IMC sobre 25)
▶ Sedentarismo
▶ Inmovilidad prolongada
▶ Movilidad restringida
▶ Uso de vestimenta ajustada
 Insuficiencia Venosa
Signos y síntomas que conducen a la úlcera

Signos Síntomas
 Clasificación de la Enfermedad Venosa Crónica

CVD = Enfermedad Venosa Crónica

CVI = Insuficiencia Venosa Crónica

Sin signos visibles o palpables de enfermedad venosa Pigmentaci ón o eczema

Telangectasia s o venas
Venasreticulares
varicosas Lipodermat oesclerosisUlcera Venosa cicatrizada
Ulcera Venosa activa
Edema

FUENTE:
O'Donnell et al., 2014 “Management of venous leg ulcers, Clinical practice guidelines of the Society for Vascular
Surgery and the American Venous Forum“, p. 23
Sistema De Clasificación Insuficiencia Venosa “CEAP”
 Sistema De Clasificación
Insuficiencia Venosa “CEAP”

C0

C4A C4B C6
 Clasificación de la Úlcera Venosa  INH

Fundación Instituto Nacional de Heridas, 2008

¿COMO SE DESCARTA LA PRESENCIA DE
INSUFICIENCIA ARTERIAL EN PACIENTES CON UV?
 Diagnóstico diferencial

• Edad, Sexo
• Antecedentes familiares
• Enfermedades anteriores
• Medicación actual
• Alergias
• Hábitos tóxicos
• Nutrición
• Actividad laboral y física
Entonces… ¿Cómo calculo el ITB?

Presión sistólica de mayor valor

entre pedia y tibial por extremidad

Hacer el mismo
calculo con los
valores de la
Extremidad Inferior
Derecha e
Izquierda

Presión sistólica de mayor valor entre

ambas extremidades superiores
 Ejemplo del cálculo del ITB

L. Herranz de la Morena. (2005). Índice tobillo brazo para la evaluación de la enfermedad arterial periférica. Técnicas diagnósticas en diabetes (I). Hospital Universitario “La Paz”. Madrid .
 Interpretación del ITB

< 0,5 0,5 – 0,9 0,9 – 1,3 >1,3

Isquemia severa Isquemia significativa Arteriopatía / paredes
Insuficiencia venosa
Úlcera arterial Úlcera mixta calcificadas  Frecuente en pacientes DM
Úlcera venosa

Terapia compresivo
contraindicada Se recomienda aplicar
Se recomienda aplicar
terapia compresiva media (20 mmHg) bajo indicación médica Consultar con
terapia compresiva fuerte (40 mmHg)
especialista
Consultar con
especialista
 Diagnóstico Diferencial  Resumen
ÚLCERA VENOSA ÚLCERA VENOSA MIXTA ÚLCERA ARTERIAL
LOCALIZACIÓN Supramaleolar
Supramaleolar Maléolos y pie
FRECUENTE
FORMA Irregular Irregular Circular
TEMPERATURA DE LA PIEL Tibia Tibia - Fría Fría
PULSOS PEDIO - TIBIAL Positivos Ausentes o débiles Ausentes
EDEMA Presente Ausentes o débiles Ausentes
DOLOR Disminuye al caminar Disminuye al ejercicio pasivo Aumenta al caminar
ASPECTO Eritematosa / Esfacelo Esfacelo/ Necrótico Necrótico
CANTIDAD DE EXUDADO Abundante Moderado Escaso
PIEL PERILESIONAL Pigmentada Pigmentada Pálida / brillante
INFECCIÓN Poco frecuente Más frecuente Muy frecuente
COMPRESIÓN Alta ( 40 mm Hg) Baja (20 mm Hg) Contraindicado

Manejo Integral Avanzado de la Úlcera Venosa, Segunda Edición. Fundación Instituto Nacional de Heridas (FINH), Santiago de Chile, 2018.
ULCERA VENOSA/ ARTERIAL
 Otros
cuidados

Tratamiento
Farmacológic
o

Tratamiento local

Terapia compresiva
TERAPIA DE
COMPRESION- EVIDENCIA
▶ Compresión acelera la cicatrización.
▶ Compresión disminuye tasa de recurrencia de UV.
▶ Son más efectivos los sistemas de compresión multicapa.
▶ Son más efectivos los sistemas de alta compresión.
Nelson, Compression for preventing of venous ulcers (Cochrane review), The Cochrane Library, Issue 2, 2007

Wilum, Compression for venous ulcers (Cochrane review), The Cochrane Library, Issue 2, 2007
 TERAPIA COMPRESIVA-¿ POR QUÉ?

Hipertensión venosa retrógrada gatilla

alteraciones profundas en
microcirculación que conducen finalmente
a lesiones tróficas graves en piel y tejido
celular subcutáneo.

La cicatrización exitosa y la
prevención de recidiva se vinculan a
el uso de terapia compresiva.

*Primer consenso latinoamericano

de úlceras venosas, Nettel & Cols,
2013.
 ¿Cómo actúan los dispositivos de
compresión?
Ejerciendo una fuerza externa en las piernas para aproximar las paredes venosas
dilatadas y prevenir la acumulación de sangre en las extremidades inferiores causadas
por el daño valvular.

La compresión mayor se ejerce en el tobillo y decrece progresivamente hasta el

muslo favoreciendo el retorno venoso y evitando reflujo sanguíneo.
5- 10 mm Hg
Beneficios
▶ Reducen la sobrecarga y reflujo venoso.
12- 18mm Hg

▶ Disminuyen el edema y el dolor.

15- 20 mm Hg
▶ Mejoran la microcirculación.

▶ Evitan el desarrollo de várices, coágulos y úlceras. 20- 30 mm Hg

• Reducir la hipertensión venosa y la hipoxia
• Mejorar la función linfática y reducir el edema
Tipos de compresión
Vendajes elásticos
• Muy extensibles que se expanden o se contraen, se adaptan a la pierna.
• La presión aplicada se mantiene constante durante todo el tiempo
de utilización del vendaje.
• Este efecto de compresión constante hace que sea difícil de mantener
el vendaje durante las 24 horas.

Vendajes inelásticos
• Poco extensibles que no se adaptan a la pierna según la movilidad
del paciente.
• Al ser más rígido que los elásticos, las presiones bajo el vendaje son más
altas durante la marcha por el choque del músculo de la pantorrilla, y
más bajas en reposo.
• Al no adaptarse a la reducción del edema y a la posible disminución del
diámetro de la extremidad, el vendaje tiende a perder presión y a
deslizar. Ej. Bota de Unna
Tipos de compresión
Vendaje multicapa
• Sistemas compresivos de 2 o 3 capas, sin embargo a pesar de tener más de una
capa no significa que sea multicomponente
• No combinan ambas tracciones. Muchas veces, una de estas capas
está destinada la gestión del exudado, o al acolchado.
• Existe una gran variedad en el mercado, respecto a indicadores de presión,
lavables, reutilizables, etc.

Vendaje multicomponente
• Sistema compresivo de uno o más capas que combinan los beneficios de los
vendajes de corta y larga tracción.
• Crean un efecto masaje al caminar mientras mantienen el nivel terapéutico
de presión en reposo.
• Permanecen en su lugar y mantienen la presión en el tiempo mejor que las
vendas de corta tracción.
• Se pueden mantener en su lugar día y noche
 Tipos de presión

CONTENCIÓN COMPRESIÓN
Presión de reposo
Cuando la bomba muscular se relaja, no ejerce presión sobre el
vendaje, No hay resistencia por parte de las vendas
Presión de trabajo Esto crea la presión de reposo
Los vendajes de larga tracción mantienen una presión constante creando un efect
• Cuando la bomba muscular se activa ejerce presión sobre el vendaje
• La resistencia de la venda ejerce una presión sobre el músculo
• Esto crea la presión de trabajo; Los vendajes de corta tracción
dan altas presiones de trabajo

European Wound Management Association (EWMA). Management of patient with venousleg ulcers: challenges and current best practice. J Wound Care; 25 (6): S2-S67.
 Recomendaciones internacionales

1. Conferencia Nacional de Consenso sobre Úlceras de la Extremidad Inferior. Documento de Consenso CONUEI. Barcelona: CONUEI: 2009 2. European Wound Management
Association (EWMA). Management of Patients With Venous Leg Ulcers: Challenges and Current Best Practice. J Wound Care. 2016 Jun; 25 Suppl 6:S1-S67. 3. O’Meara S. et al.
Compression for venous leg ulcers (review). The Cochrane database of systematic reviews 2012; 1-192 4. Conferencia Nacional de Consenso sobre la úlceras de la extremidad
inferior Documento de Consenso CONUEI 2018
 Tratamiento de la úlcera venosa

European Wound Management Association (EWMA). Management of patients with venousleg ulcers: challenges and current best practice. J Wound Care;25(6):S2-S67.
O’Meara S et al. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2012. 6. Lindsay E et al. Short-stretch compression bandages and the foot pump. J Wound Care;99(25):60-61
 FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE C ON ÚLCERA VENOSA ACTIVA

N o t a : El i d e a l e s q u e el m é d i c o r e a l i c e el i n g r e s o ; si e s t o n o e s p o s i b l e , lo e f e c t u a r á la e n f e r m e r a . Si
a l o s 5 m e s e s n o e x i s t e u n p r o c e s o d e c i c a t r i z a c i ó n a c t i v o , el p a c i e n t e d e b e r á s e r d e r i v a d o a e s p e c i a l i s t
a.

P a c i e n t e c o n ú l c e r a d e la e x t r e m i d a d i n f e r i o r c o n s u l t a e n s e r v i c i o d e s a l u d

Evaluación por
M é d ic o/ E n f e r m e r a

Curación Avanzada + Sistema

Diagnóstico úlcera venosa (UV) Con pulso Compresivo Avanzado según Tipo deÚlcera Venosa.
pedio y tibial

Sin pulso
pedio y tibial

Derivación a médico general (si

i n i c i a l m e n t e n o f u e v i s t o por m é d i c o )

Evaluación + exámenes

Derivar a Curación Avanzada + SistemaAvanzado de baja presión

ITB (Índice Tobillo Brazo) ITB 0,5 - <0,8 E n f er m e r a (20 m m H g )

ITB < 0,5

Derivar a
E s p e c ia l is t a

Curación Avanzada sin

SistemaCompresivo
 ULCERA VENOSA

DIAGRAMA DE VALORACIÓN DE CARGA BACTERIANA HERIDAS Y ULCERAS

FINH

EPITELIZACION COLONIZACION BAJA COLONIZACION CRITICA INFECCION

EXUDADO CALIDAD SIN EXUDADO SEROSO TURBIO PURULENTO

TEJIDO ESFACELADO
PIEL CICATRIZADA 0% >=1-100% >=25-100%
MAS NECROTICO

SANA, PIGMENTADA, SANA, PIGMENTADA, SANA, PIGMENTADA,

PIEL CIRCUNDANTE ERITEMATOSA
DESCAMADA DESCAMADA, MACERADA DESCAMADA, MACERADA

CALOR LOCAL NO NO NO SI
 TERAPIA COMPRESIVA

Vendaje
compresivo Calcetines de
Bota de corto Medias de Calcetín doble compresión
Unna estiramiento, compresión capa alta terapéutica:
vendaje terapéutica compresión
multicomponen para úlcera
te venosa
SELECCIONANDO EL SISTEMA DE COMPRESIÓN ADECUADO
 Bota de Unna
Vendaje impregnado en zinc

Proporciona alta presión de trabajo y no

genera presión de reposo, indicado para uso
vascular u ortopédico.
Presión inicial 20 mm Hg, disminuye paulatinamente

Indicaciones:
Ulcera venosa crónica, tromboflebitis, flebotrombosis

Composición:
 Venda semirígida 100% algodón.
 Impregnada uniformemente en óxido de zinc.
 Secado rápido.
 Libre de gelatina.
BOTA DE UNNA
 Venda compresiva de corta extensibilidad
Venda de compresión de corta extensibilidad indicada para
reducir edemas, en el tratamiento de ulceras venosas,
tromboflebitis, post escleroterapia y Linfedemas.
Genera Presión de trabajo: Alta al deambular, baja en reposo.

Cómodo para la piel y no

causa irritaciones
De fácil cuidado y duradera
Lavable a máquina y reutilizable
VENDAJE TRADICIONAL

▶ Venda elasticada de algodón.

▶ Solo actúa en movimiento.
▶ Escasa compresión.
▶ Reutilizable.
▶ Duración aproximada de 1 mes.
▶ Lavable.
VENDAJE UNA CAPA

▶ Formada de algodón + lycra y nylon.

▶ Se puede colocar sobre el
apósito primario o
acolchamiento.
▶ No desechable.
▶ Lavable.
▶ Tiempo de duración 1 a 2 meses.
▶ Se puede graduar compresión.
 Vendaje compresivo de 2 capas

Diseñado para reducir el edema y linfedema, especialmente,

para pacientes con úlceras venosas crónicas

Composición:
 Primera capa : base acolchado, permeable a la
humedad, tejido absorbente.
 Segunda capa cohesiva, compresiva, con indicador de
compresión para asegurar compresión segura.
 Uso mantenido dia y noche.
 Mantiene la piel seca.
Medias de compresión
terapéutica

▶ Uso con úlcera activa y después de cicatrizada

la úlcera.
▶ De una y dos capas.
▶ En úlcera activa se recomienda 40 mmHg.
en deambulación.
▶ Existen diferentes compresiones para uso en
úlcera cerrada.
▶ Lavable.
▶ Durable (3 a 6 meses).
▶ Fácil uso para el paciente.
▶ Buena evidencia en uso 2 capas con ulcera activa.
14/01/16 21/03/16

28/6/15 Pcte femenina, 85 años

H. Regional
Valdivia

1/4/15

Pcte masculino, 50 años

Cecosf Osorno
 CUIDADOS DE LAS MEDIAS TERAPEUTICAS
1. Se pueden lavar a mano o en lavadora con agua tibia, jabón y
detergente suave. Temperatura máxima de 40 ºC.
2. Colocar las medias en una bolsa para lavado (ropa delicada) ayuda
a protegerlas durante el ciclo de lavado
3. No debe usar cloro ni blanqueadores.
4. No debe planchar
5. No limpiar químicamente
6. No secar en secadora, ni otra fuente de calor
7. Cuelgue o coloque en una superficie plana para que se seque con el aire.
¿Y LOS HOMBRES?
▶ La insuficiencia venosa crónica es un problema de salud en
los hombres
Presencia de Várices (57% hombres/ 68% mujeres) (Aguiló 1980)
▶ Consulta tardía: temor a tener que usar algo incómodo y
antiestético, que lo señale como portador de un problema
de salud; también asociado a un “problema estético de
mujeres”
▶ Se necesita una terapia que no sea identificada visualmente como
portador de un trastorno venoso.
▶ Enfermeros, cocineros, pilotos, camareros, cirujanos y
profesores entre las profesiones con mayor riesgo de várices.
 FOFAR
Fondo de Farmacia para Enfermedades Crónicas No Transmisibles en Atención
Primaria, cuyo Programa vigente fue aprobado por Resolución Exenta N° 1250 del
31.12.2015.

Destinado a abordar las brechas existentes de provisión de medicamentos y de

recurso humano asociado a la gestión farmacéutica (profesionales Químicos
Farmacéuticos y/o Auxiliares Paramédicos de Farmacia), a proveer de herramientas
que apoyen la adherencia al tratamiento y fortalecimiento de los sistemas de gestión
de control y registro.
 FOFAR
ESTRATEGIA

1.Implementación de un Fondo de Medicamentos en atención primaria para

reforzar la entrega oportuna de medicamentos, destinado a personas con
enfermedades no transmisibles con prioridad en las enfermedades cardiovascular y
diabetes mellitus tipo 2 y la compra de insumos y dispositivos médicos necesarios
para la curación avanzada de pie diabético.

A través de:

1. Entrega oportuna de Medicamentos El fondo de farmacia tiene por objeto

la provisión oportuna y segura de medicamentos para ECNTs con prioridad en
las enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, diabetes mellitus 2
y dislipidemia).

2. Insumos para curación Avanzada

1. Ulceras de pie diabético
2. Ulceras Venosas
FOFAR 2023
PIE DIABETICO
 PIE DIABETICO

“Es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida

por la hiperglicemia mantenida en la que con o sin coexistencia de la
isquemia y con un desencadenante traumático se produce lesión o
ulceración del pie.”
Dr. Rodrigo Julio
En presencia de cualquiera de estas patologías:

• Neuropatía
• Isquemia
• Úlcera
• Celulitis
• Gangrena
• Artropatía de Charcot
 DIABETES
MELLITUS
Definición: La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico
caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre,
como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la
insulina.
La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las células
beta pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y
dependencia vital a la insulina exógena.

La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulínica, que

habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina
 DM : EPIDEMIOLOGIA
 EN EL MUNDO:
 Cerca de 400 millones de personas en el mundo padecen de DM
 Casi 5 millones de personas fallecen al año por DM  la mitad tiene menos de 60 años
 Gasto en salud: cerca de 500 billones de dólares
 La mitad de la población no ha sido diagnósticada

 EN CHILE:
 Prevalencia (Minsal 2010) 9,4 % 18% en adultos mayores
 80-90% DM 2 / 10-15% DM1
 50% no ha sido diagnosticado
 12,3% Es la prevalencia de acuerdo
a la ENS 2016 – 2017

30%
Jorge Sapunar Z., EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS EN CHILE, Revista Médica Clínica Las Condes, Volume 27, Issue 2, 2016, Pages 146-151, ISSN 0716-8640, ttps://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.04.003.
 Y cada 20
segundos, un
pie diabético es
amputado
* Guía de práctica clínica . Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas Segunda Edición – Año 2014
 DM:
TRATAMIENTO
 Educación en el autocuidado
 Mantener peso adecuado
 Realizar actividad física (fundamental)
 Mantener buenos hábitos alimenticios
 Diagnóstico y manejo médico de resistencia a la insulina

“LA EDUCACION ES EL TRATAMIENTO”

 Hipoglicemia

Agudas Cetoacidosis
Diabética
Complicaciones (CAD)

Sd. Hiperglucémico
Hiperosmolar (SHH)

Nefropatía

Microvasculares Retinopatía

Crónicas Neuropatía

Enfermedad
Arterial Periférica
Macrovasculares (EAP)
 Enf m dad
er e Coronaria
Diabetes Care 2019 Jan; 42(Supplement 1): S4-S6. https://doi.org/10.2337/dc19-Srev01 Summary of Revisions: Standards of Medical Care in Diabetes—2019
 PIE
DIABETICO
EPIDEMIOLOGIA
▶ Un 3 % a 10% de los pacientes diabéticos presentará lesiones del
pie.
▶ Un 5% a 10% será amputado.
▶ Un 20 % de las hospitalizaciones en pacientes diabéticos son por
lesiones del pie.
▶ Un 50 % de los amputados volverá a amputarse al cabo de 5 años.
▶ Las úlceras son responsables de aproximadamente el 85 % de las
amputaciones.
 Neuropatía
Fisiopatología de la

Enfermedad
Triada Etiológica Multifacto
Vascular Periférica

Infección + Trauma
UPD
 PIE DIABETICO
POLINEUROPATIA DE
PREDOMINIO SENSITIVO
• Es la forma más frecuente.
• Compromete preferentemente las extremidades inferiores.
• Puede presentarse en forma asintomática o con escasos síntomas subjetivos.
• Al examen neurológico se encuentra:
- Disminución o pérdida de la sensibilidad superficial y profunda,
especialmente distal.
- Arreflexia y disminución o abolición de la sensibilidad vibratoria.
- Ausencia de la capacidad de discriminación térmica.
.

Comienzo insidioso
Manifestada por
parestesias
Sensación de quemazón y dolor de intensidad variable, frecuentemente
nocturno y que no disminuye al ponerse de pie, de carácter punzante.
Insomnio, anorexia y dolor intenso de las EEII.
 PIE DIABETICO
Neuroartropatía de Charcot
Afección más grave no ulcerativa
Relacionada con la pérdida de la sensibilidad
profunda propioceptiva y Destrucción no
infecciosa de huesos y articulaciones

Frente a traumatismos mínimos, no percibidos por

el paciente, se producen pequeños rasgos de
fractura y lesiones ligamentosas.
 PIE DIABETICO
Diabetes y Enfermedad Vascular Periférica

▶ DBT es factor de riesgo de la alteración del endotelio arteriolar y arterial.

▶ Interviene en formación de la placa de ateroma, la progresión de ella y sus
complicaciones (estenosis, obliteración vascular), con la consiguiente
reducción del flujo, de la presión de perfusión e isquemia.
▶ La isquemia puede contribuir a la aparición de úlceras (30 a 40% ), a la existencia
de gangrena distal y afectar mecanismos de cicatrización.
▶ La enfermedad vascular ocurre a edades más tempranas en diabéticos.
Neuropatía diabética:
Grupo de afecciones del sistema nervioso periférico producido por la diabetes
Se presenta en un 8% de los pacientes diabéticos recientemente diagnosticados , que luego de
20 años de enfermedad puede llegar hasta un 50% de los casos.

Motora Sensitiva Autonómica

Afecta sudoración local (piel seca y grietas)

Hipotonía y Disminución de
atrofia de la la sensación
musculatura dolorosa,
(deformidades térmica y
) táctil
ULCERA DE PIE DIABETICO
 Prueba de
sensibilidad vibratoria
Test de sensación de
Neuropatía Periférica presión de contacto
con monofilamento
Prueba de sensibilidad a
la temperatura
Presencia Pulsos
Evaluación Pie

Enfermedad Arterial
Periférica
Índice Tobillo-Brazo
Diabético

Deformidad del pie

Fuente OT Manejo Integral de Pie Diabético. MINSAL 2018

 Diagnóstico Diferencial de UPD
Característica Neuropática Neuroisquémica Isquémica
Sensibilidad Afectada Afectada Intacta

Pulsos Conservados Ausentes Ausentes

Áreas de Periférica (cantos del Periférica (

Localización
presión pie, interdigital, pulpejo, ortejos,
interdigital talón. antepié)
Piel perilesional Hiperqueratosis Sana o Frágil a plano Frágil a plano/ cianosis
Tejido
Lecho Esfacelo/pálido Pálido/necrótico
granulatorio/
esfacelo
Coloración Normal/ hiperemia Palidez/cianosis Palidez/cianosis
Temperatura Normal Normal o disminuida Disminuida
Raspado Sangra No sangra o muy leve No sangra / muy leve
Dolor NO NO SI
Revascularización No necesaria Como la isquémica Necesaria
¿Cómo utilizo las escalas?

Valoro
No tiene UPD Riesgo de
UPD
Escala San
Paciente
diabético Elian
Valoro Grado
de
Severidad Escala
Tiene de
Wagner?
UPD

Infección VACAB
Escala De San Elian
• Escala desarrollada en México en 2010

• Incluye 10 parámetros englobados en tres dominios

- Anatomía
- Factores agravantes
- Afectación tisular

• Es de fácil uso, pronostica en cuanto a riesgo

de amputación, lo que permite derivar a nivel
de atención de acuerdo a gravedad de la
lesión.

• Se incluyó en OT Manejo Integral del PD de 2018.

• Recomendada por la Federación Internacional

de Diabetes (IDF)
Y ahora que hago?
 EL IMPACTO DE LAS ÚLCERAS

Para el paciente Para los profesionales de Salud

Para la sociedad
¿Cuánto tiempo más tendré que ir a curaciones?
Dolor e incomodidad Úlceras complicadas de tratarAltos costos de tratamiento
Aislamiento social Dificultad para predecir el tiempo
Tratamientos
de cicatrización
Ansiedad Frustración prolongados
Depresión Sobrecarga de trabajo Complicaciones

27% De los pacientes con heridas

crónicas se consideran deprimidos.3
Woo K : Wound-related pain: anxiety, stress and wound healing. Wounds UK 2011; 6(4):98
 PIE DIABETICO

Neuropático• Curación Avanzada

70%

Isquémico Curación Tradicional

10%

Curación Avanzada
Mixto 20% Terapias complementarias
CLASIFICACION DEL PIE DIABETICO
ORIENTACION TECNICA PIE
DIABETICO 2018
OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 43
OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 54
OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 57
 PIE
 Micosis
superficial
DIABETICO  Hiperqueratosis plantar

 Onicomicosis  Queratoma
 PIE
DIABETICO
AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO

Objetivos

▶ Auto identificar alteraciones

▶ Entender el significado de neuropatía

▶ Prevenir lesiones
 PIE DIABETICO
AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO
 AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO

urea

Essity Internal
 PIE
DIABETICO
AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO
 Consulta inmediata ante alteraciones de piel como flictenas, hematomas,
callosidades, grietas, enrojecimiento y erosiones.

 REFORZAR ASISTENCIA A CONTROLES, CURACIONES, USO DE DISPOSITIVOS

DE DESCARGA Y AYUDAS PARA LA MARCHA.

* OT Pie diabetico Minsal 2018

Atención de Enfermería en Úlcera de Pie Diabético Mixto
Curación Avanzada
+
Terapias
Complementarias

Oxigeno Factor de Crecimiento Autólogo

Oxigeno Presión
localizado hiperbárico Ultra Negativa
Sonido
 Flujograma manejo paciente con úlcera de pie
diabetico
Pie neuropático Pie Pie isquémico
neuroisquémico

Grado 3 con
osteomelitis

Atención Atención
Atención Atención Terciaria
Secundaria
Primaria Terciaria

Curación Curación avanzada + terapias complementarias Curación tradicional

avanzada x
enfermera

Derivación
médico Derivación a
gral, desde especialista Derivación a
grado 2 con especialista
infeccion
UPD: Cuándo derivar a evaluación nutricional
1. Pérdida de peso > 5% en los últimos 3 meses
2.Consumo alimentos inferior al 50% de los
requerimientos diarios / Negarse a una comida/ No
comer por 3 días
3. Falta de apetito, naúseas o vómitos por más de 3 días
4. Laboratorio nutricional fuera del rango normal
5.Ingesta de líquidos de menos de 1500 ml/24hrs en los
últimos 7 días
6. UPD con compromiso profundo de ligamentos y músculos
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
1. HIDRATACION: 2-3 lt/dia (8 a 12 vasos)
2. COMIDAS: 4 + colación proteica en la noche
3. PROTEINAS: en todos los tiempos de comidas
4. VITAMINA C: Efectos con 500mg/dia
5. ACIDOS GRASOS: Consumir pescados 3 veces /semana
6. SUPLEMENTACION:
a. Fórmulas poliméricas: cuando hay bajo peso
b.Vitaminas o minerales: Con déficit o requerimiento mayor a lo habitual
 FOFAR
PIE DIABETICO

▶ Insumos de curación avanzada de ulcera de pie diabético no infectado:

Comprenden 32 curaciones
Representan al 85% del total de los pacientes que ingresan.

▶ Insumos de curación avanzada de ulcera de pie diabético infectado:

Comprenden 10 curaciones
Corresponde aproximadamente al 15 % de los ingresos a curaciones de pie
diabético.
 FOFAR
PIE DIABETICO

▶ Cuando un paciente tiene el diagnostico de infección de ulcera de pie diabético

requerirá uso de insumos de canasta de curación de pie diabético infectado
pudiendo utilizar después del control de la infección al uso de canasta de ulcera
de pie diabética no infectada.

▶ Además de los insumos descritos se consideran zapatos de descarga para el

grupo de pacientes con ulcera activa metatarsiana (incluye falange) o plantar, y
zapatos ortopédicos para el grupo de pacientes, con riesgo máximo con ulcera
de pie diabético curada.
 FOFAR
2023

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GRACIAS !!